Работа с пациентами больными на чесотку

30.03.24

Тема 2.1.

Работа в приемном

отделении детской

больницы

1.Проведение осмотра детей на чесотку и педикулез.

Педикулёз (pediculosis, вшивость) паразитарное заболевание кожи и волос. На человеке могут паразитировать голочная вошь, платяная вошь и лобковая вошь.

Чесотка (лат. scabies) - заразное кожное заболевание, вызываемое чесоточным клещом. Характерными признаками заболевания являются зуд и папуловезикулезная сыпь, часто с присоединением вторичных гнойничковых элементов вследствие инфицирования при расчесывании.

2.Соблюдение правил личной гигиены.

Правила личной гигиены - это набор гигиенических правил поведения человека, которые созданы для соблюдения чистоты тела и всего организма.

Представляли ли Вы, что всего за 1 неделю через кожу человека выделяется около 200-300 г сала и от 3 до 7 л пота!!! Как Вы понимаете, пот и сало необходимо с себя постоянно смывать. Если этого не сделать, то защитные свойства кожи могут разрушиться, в результате чего, она превратится в рассадник микробов.

1.Гигиена тела. Кожа человека защищает весь организм от всевозможных воздействий окружающей среды. Соблюдение чистоты кожи чрезвычайно важно, ведь кроме защитной функции, она выполняет следующие функции: терморегулирующую, обменную, иммунную, секреторную, рецепторную, дыхательную и другие функции.

Мойтесь ежедневно теплой водой. Температура воды должна быть 37-38 градусов, т.е. немного выше нормальной температуры тела. Через кожный покров человека за неделю выделяется до 300 г сала и до 7 литров пота. Чтобы защитные свойства кожи не нарушались необходимо эти выделения регулярно смывать. В противном случае на коже создаются благоприятные условия для размножения болезнетворных микробов, грибков и других вредных микроорганизмов.

Следите за чистотой рук и ногтей. Открытые участки кожи особенно подвержены загрязнению. Грязь, содержащая болезнетворные микробы может попасть с рук в рот через пищу. Дизентерию, например, называют болезнью грязных рук. Руки нужно мыть до посещения туалета и обязательно после туалета, перед едой и после приема пищи, после контакта с животными (как уличными, так и домашними). Если Вы находитесь в дороге, то руки необходимо протереть влажной салфеткой, чтобы устранить хоть некоторое количество микробов.

Ноги нужно мыть каждый день прохладной водой и мылом. Холодная вода уменьшает потовыделение.

2. Гигиена волос. Правильный уход за кожей головы и волос нормализует деятельность сальных желез, а также улучшает кровообращение и обменные процессы. Поэтому к процедуре мытья головы необходимо относиться ответственно.

Голову необходимо мыть по мере загрязнения. Сказать точное количество раз невозможно. Частота мытья волос зависит от различных факторов: длины волос, типа волос и кожи головы, характера работы, времени года и т.д. Зимой, как правило, голову моют чаще, потому что головной убор не дает коже головы дышать, из-за чего кожного сала выделяется гораздо больше чем обычно.

Не стоит мыть волосы горячей водой. Волосы могут стать очень жирными, так как горячая вода активизирует работу сальных желез. Кроме этого, такая вода помогает моющим средствам (мылам и шампуням) оседать на волосах в виде серого налета, который сложно смывать.

Тщательно относитесь к выбору средств по уходу за волосами (шампуни, бальзамы, лосьоны и т.п.). Волосы очень хорошо впитывают воду, а с ней и вещества, которые могут навредить волосам, коже головы и организму в целом.

После полоскания волосы полезно обдать прохладной водой.

Вытирать голову после мытья желательно теплым полотенцем, а затем дать волосам просохнуть на воздухе. Феном пользоваться нежелательно, поскольку он очень сушит волосы.

При расчесывании волос недопустимо использование чужих расчесок.

3.Гигиена полости рта. Правильный уход за ротовой полостью способствует сохранению зубов в хорошем состоянии на долгие годы, а также помогает предупредить очень многие заболевания внутренних органов.

Чистить зубы необходимо ежедневно утром и вечером.

Недопустимо пользоваться зубной щеткой другого человека.

После приема пищи обязательно полощите рот.

При появлении первых признаков заболевания зубов или десен незамедлительно обращайтесь к стоматологу.

Для профилактического осмотра посещайте стоматолога не реже двух раз в год.

4. Гигиена нательного белья и одежды и обуви. Немаловажную роль в личной гигиене занимает чистота нашей одежды. Одежда защищает тело человека от загрязнений, механических и химических повреждений, охлаждения, попадания насекомых и так далее.

Нательное белье необходимо менять после каждого мытья, т.е. каждый день.

Носки, гольфы, чулки, колготки меняются ежедневно.

Одежду необходимо регулярно стирать.

Недопустимо ношение чужой одежды и обуви

Одежда и обувь должны соответствовать климатическим условиям.

Желательно отдавать предпочтение одежде из натуральных тканей, и обуви из натуральных материалов.

Покрой одежды и обуви должен учитывать анатомические особенности и соответствовать размеру человека.

5. Гигиена спального места.

У каждого члена семьи должны быть свое полотенце и своя постель. чесотка педикулез дезинфекция гигиена

Постельное белье необходимо менять еженедельно.

Спальное место должно быть удобным.

Перед сном необходимо проветривать спальное помещение.

Перед сном нательное белье рекомендуется менять на ночную сорочку или пижаму.

01.04.24

Тема 2.1.

Работа в приемном

отделении детской

больницы

1.Оформление медицинской документации приемного отделения.

При работе с пациентами в приемном покое используют такие медицинские документы:

Учетный журнал приема и отказов больным в стационарном лечении - в форме № 001/у записывают личные данные пациента и информацию о поступлении: кем и как он доставлен, в какое специализированное отделение направлен, предварительный диагноз. Если больного не госпитализировали, указывают причину отказа: отсутствие показаний, оказание медпомощи, перенаправление в другое ЛПУ и т. д.

Медицинская карта стационарного пациента - на титульном листе Ф № 003/у указывают личные данные больного с номером телефона его или ближайших родственников, записывают информацию из истории болезни.

Статистическая карта отбытия из стационара - в листке Ф № 066/у заполняют паспортную и левую часть. Форму вкладывают в медкарту вместе с температурным листом (Ф № 004/у), направлением из поликлиники или сопроводительным листком со скорой помощи. Необходимо приложить письменное согласие на оказание медпомощи, согласие на обработку личных данных и квитанцию с перечнем личных вещей госпитализированного больного, которые остаются на хранение.

Журнал телефонограмм - медсестра сообщает в отдел МВД о поступлении пациентов с улицы в бессознательном состоянии и при подозрении на криминальную травму. О пациенте, прибывшем в критическом состоянии, в случае его смерти или направления в другую больницу медик сообщает родственникам.

Журнал учета амбулаторных пациентов - в форме № 074/у записывают данные людей, которым была оказана медпомощь без госпитализации, а также объем проведенных процедур.

Алфавитная книга - в конце смены медсестра записывает всех госпитализированных больных и пациентов, пребывающих в диагностической палате, для сбора статистики.

Экстренное извещение в СЭС по форме № 058/у и журнал выявленных инфекционных заболеваний (в форме № 060/у) - сообщают о пациентах с педикулезом, чесоткой, микроспорией и другими инфекциями. О таких заболеваниях делают отметку на медкарте больного.

Старшая медсестра приемного покоя обязана заполнять журнал учета проведенных в приемном отделении процедур по форме № 029/у и журнал контроля работы стерилизаторов по форме № 257/у.

За промахи в заполнении медицинской документации и грубые нарушения при выполнении своих обязанностей сотрудник приемного отделения несет административную ответственность. Чтобы избежать ошибок и предупредить необоснованные обвинения со стороны пациентов и их родственников, «Академия профессиональных стандартов» рекомендует прослушать краткосрочные тренинги по скорой медицинской помощи, трансфузиологии и дезинфектологии. Мы проводим очно-заочные курсы по повышению квалификации и переподготовки медперсонала без отрыва от работы.

2.Проведение дезинфекции изделий медицинского назначения и объектов внешней среды.

Дезинфекция изделий медицинского назначения проводится с целью уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов - вирусов (в т. ч. возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции), бактерий (включая микобактерии туберкулеза), грибов на изделиях медицинского назначения, а также в их каналах и полостях.

Дезинфекции подлежат все изделия после применения их у пациента. Дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация изделий медицинского назначения и контроль направлена на профилактику внутрибольничных инфекций у пациентов и персонала лечебно-профилактических учреждений.

Основные этапы обработки инструментов медицинского назначения:

I этап: дезинфекция;

II этап: предстерилизационная очистка;

III этап: стерилизация.

I этап - дезинфекция. Дезинфекцию изделий осуществляют физическим и химическим методами. Выбор метода дезинфекции зависит от особенностей изделия и его назначения. Физический метод дезинфекции: кипячение водяной насыщенный пар под давлением сухой, горячий воздух надежен, экологически чист и безопасен для персонала, поэтому в тех случаях, когда позволяют условия (оборудование, номенклатура изделий и т. д.), при проведении дезинфекции изделий предпочтение следует отдать этому методу. Основные правила дезинфекции физическим методом:

1. Перед кипячением изделия очищают от органических загрязнений, промывая водопроводной водой с соблюдением мер противоэпидемической защиты. Отсчет времени дезинфекционной выдержки начинают с момента закипания воды.

2. При паровом методе предварительная очистка изделий не требуется. Их складывают в стерилизационные коробки и помещают в паровой стерилизатор.

3. Дезинфекцию воздушным методом проводят без упаковки в воздушном стерилизаторе. Этим методом можно дезинфицировать только изделия, не загрязненные органическими веществами.

Химический метод дезинфекции. Основные правила этапа дезинфекции медицинского инструментария с использованием дезинфектантов:

1. в качестве средств стерилизации используют только разрешенные физические и химические средства;

2. при выборе средств следует учитывать рекомендации изготовителей изделий, касающиеся воздействия конкретных средств (из числа разрешенных в нашей стране для этой цели) на материалы этих изделий;
При проведении дезинфекции допускается использование только того оборудования, которое разрешено в установленном порядке к промышленному выпуску и применению;

3. Дезинфекцию с использованием химических средств проводят способом погружения изделий в раствор в специальных емкостях из стекла, пластмасс или покрытых эмалью БЕЗ ПОВРЕЖДЕНИЙ. Наиболее удобно применение специальных контейнеров, в которых изделия размещают на специальных перфорированных решетках. Емкости с растворами дезинфицирующих средств должны быть снабжены крышками, иметь четкие надписи с указанием названия средства, его концентрации и т. д.;

4. Промывка изделий под проточной водой до дезинфекции НЕ ДОПУСКАЕТСЯ, т. к. аэрозоль, образующийся в процессе мытья, может инфицировать лиц, занимающихся обработкой, а также поверхности помещений; Однако при применении многих альдегидосодержащих дезинфектантов очистка медицинских изделий от загрязнения является обязательной, так как эти дезинфектанты фиксируют белковые загрязнения, что затрудняет процесс дезинфекции. Такая очистка должна проводиться с соблюдением противоэпидемических принципов, в специальной емкости; промывные воды, салфетки, использованные для очистки, обеззараживаются одним из хлорсодержащих дезинфектантов;

5. Медизделия погружаются в дезраствор сразу же после применения таким образом, чтобы дезраствор полностью покрывал инструменты. Изделия сложной конфигурации дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором так, чтобы в них не содержалось пузырьков воздуха;

6. Значительно загрязненные инструменты подвергают предварительной очистке , а затем собственно дезинфекции;

7. Хлорсодержащие средства применяют в-основном для дезинфекции изделий медицинского назначения из стекла, пластмассы, резины, коррозионно-стойкого материала;

8. По окончании дезинфекционной выдержки изделия промывают. Оставшиеся загрязнения тщательно отмывают с помощью механических средств (ерши, щетки, салфетки марлевые или бязевые и др.) проточной питьевой водой;

9. Ершевание резиновых изделий не допускается.

Стандарт дезинфекции шприцев однократного применения: для дезинфекции выделяются емкости с дезинфицирующим средством. Первая емкость - для промывания. Промывание проводится путем двух-трехкратного пропускания дезинфицирующего раствора через канал иглы и внутренней части шприца. Промывание заканчивается на пустом шприце. Не должно быть видимых остатков крови. Иглу не снимать! Смена раствора производится по мере загрязнения. Не более 15 шприцев 0,5 л. Возможен вариант набора дезинфицирующего средства в шприц и слив; пустую емкость, т. е. емкостей будет три.

Для дезинфекции инструментов однократного применения рекомендуется использовать хлорсодержащие средства.
При выполнении манипуляций на дому участковая служба, скорая помощь и медицинский работник должны иметь емкость с дезраствором для ополаскивания на месте. Затем шприцы складывают в плотно закрывающийся контейнер.

Основную дезинфекцию проводить в условиях медицинского учреждения. Вторая емкость - «для дезинфекции».
Емкость должна быть со «съемным ситом». Дезинфицирующее средство набирается в шприц и вынимается поршень. Шприц дезинфицируется с иглой. Выдерживается время экспозиции согласно «Методическим рекомендациям».

Уничтожение острых предметов:

1. чтобы избежать случайных уколов иглами, не сгибайте и не ломайте их перед уничтожением;

2. обеззараженные иглы должны быть помешены в непрокалываемый контейнер. Расположите контейнер близко к месту, где им будут пользоваться, чтобы не было необходимости переносить острые предметы перед выбрасыванием;

3. выбросите герметично закрытый контейнер в мусоросборник;

4. деформирование проводится в воздушном стерилизаторе при температуре 180 °С в течение 30 минут.

Как надевать колпачок на уже использованную иглу? Всегда надевайте колпачок на иглу одной рукой, делая это следующим образом:

1. введите кончик иглы в колпачок;
2. наклоните шприц так, чтобы колпачок сел на иглу;
3. другой рукой плотно наденьте колпачок на иглу.

Действуя подобным образом, вы предохраните себя и других от укола иглой. Аккуратно обращайтесь с острым инструментарием - перчатки не предохраняют от повреждения кожи, но они частично очистят иглу от крови, уменьшая количество инокулянта.

Стандартная дезинфекция изделий медицинского назначения многократного применения: предстерилизационная очистка предусматривает окончательное удаление остатков белковых, жировых, механических загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов. Предстерилизационной очистке должны подвергаться все изделия, подлежащие стерилизации. Для этого этапа обработки изделий также используют только разрешенные моющие средства.

Разобранные изделия подвергают предстерилизационной очистке в разобранном виде с полным погружением и заполнением каналов. Мойку каждого изделия по окончании экспозиции проводят при помощи ерша, ватно-марлевого тампона и других приспособлений, необходимых при ручной очистке. Каналы изделий промывают с помощью шприца. Ершевание резиновых изделий не допускается. Предстерилизационную очистку ручным способом осуществляют в емкостях из пластмасс, стекла или покрытых эмалью (без повреждений). Машинная мойка изделий предпочтительнее ручной вследствие ограничения контакта персонала с инфицированным материалом и возможности обеспечения более качественной очистки. В настоящее время существует ряд средств, позволяющих объединить в один этап обработки дезинфекцию и предстерилизационную очистку. Этапы дезинфекции такие же, как и для одноразовых шприцев. Рекомендуется использовать альдегидсодержащие средства, окислители, ЧАС.

Этапы предстерилизационной очистки:

1 этап: промывание проточной водой после дезинфекции над раковиной в течение 30 секунд до полного уничтожения запаха дезсредств;

2 этап замачивание в моющем растворе при температуре воды 50 °С на 15 минут шприцев и головок в разобранном состоянии;

3 этап: мытье каждого изделия в этом же растворе, где проводилось замачивание, с помощью ерша или ватного тампона в течение 30 секунд;

4 этап: споласкивание проточной водой (после моющего средства «Биолот» - 3 минуты; после растворов перекиси водорода с моющим средством «Прогресс» - 5 минут; после моющих средств «Астра», «Лотос» - 10 минут);

5 этап: споласкивание дистиллированной водой в течение 30 секунд;

6 этап: просушивание горячим воздухом при температуре +75...+87 °C в сушильных шкафах.

02.04.24

Тема 1.2.

Работа в

педиатрическом отделении

Проведение лечебных вмешательств по назначению врача

1. Подготовка кувеза

Кувезом называют специальное устройство, которое сохраняет температуру тела находящегося в ней ребенка на одном уровне. Организм новорождённого, родившегося раньше срока, с малым весом и дополнительными патологиями, еще не может самостоятельно её регулировать. Поэтому помещение ребенка в такой аппарат жизненно необходимо.

Сегодня врачи выхаживают даже младенцев с весом до 1 кг, которые рождаются после 22 недели беременности.

Современные кувезы бывают открытого и закрытого типа.

Последний - это металлический корпус на каталке, оснащенный электрическим оборудованием, обеспечивающим автоматическую регуляцию нужной температуры, влажности и подачи кислорода, и прозрачный колпак с окошками по бокам для проведения медицинских манипуляций.

Обычно в кувезе поддерживается режим с температурой 31-35°C, влажностью 90-95%, концентрацией кислорода не более 40%.

Дезинфекция кувезов

Неразвитые иммунная система и терморегуляция недоношенных детей, их уязвимость к любой инфекции диктуют необходимость в соблюдении строгих мер асептики и антисептики в неонатологических отделениях.

Все кувезы должны подвергаться регулярной дезинфекции -- уничтожению патогенных микроорганизмов с их поверхности.

Обработка проводится следующими методами:

механическим (мытьё);

химическим (обеззараживание растворами дезсредств);

физическим (облучение кварцевыми лампами).

Согласно СанПиН 2.1.3.2630-10, разработанным для медицинских учреждений, кувезы для новорождённых обеззараживаются, преимущественно, химическим методом. Основные способы обработки: протирание салфетками, смоченными в дезсредстве, и погружение в раствор антисептика съёмных приспособлений.

Порядок дезинфекции кувеза

Обработка наружной поверхности аппарата осуществляется ежедневно во время текущей уборки протиранием раствором дезинфектанта с последующим смыванием водой.

Внутреннюю часть кувеза обеззараживают, проводя заключительную дезинфекцию перед переводом ребенка в палату, после выписки или каждые 7 дней.

Выполняют следующие действия:

аппарат отключают от электросети;

выливают жидкость из бачка увлажнителя;

вынимают воздушный фильтр;

салфеткой, смоченной в рабочем растворе дезсредства нужной концентрации, протирают поверхности;

съёмные детали погружают в дез. раствор;

выдерживают необходимое время экспозиции (его выбирают по инструкции к препарату по самому строгому режиму);

многократно промывают водой, после чего удаляют остатки антисептика стерильными салфетками с большим количеством стерильной воды;

протирают насухо;

кувез кварцуют и проветривают;

аппарат накрывают крышкой, ставят новый воздушный фильтр, заливают дистиллированную воду в увлажнитель и включают устройство.

Подобную обработку проводят регулярно, отмечают в журнале учета. Периодически берут смывы на бак. посев.

Дезсредства для обработки кувезов

В роддомах и перинатальных центрах допускаются к использованию только дезсредства, которые отвечают следующим требованиям:

широкий спектр антимикробного действия;

низкая токсичность;

безопасность для людей и материалов поверхностей;

отсутствие хлора, альдегидов и фенола;

хорошая и быстрая растворимость в воде;

моющие свойства;

легкая смываемость (без следов и потёков);

наличие всех необходимых документов;

разрешение Роспотребнадзора.

К таким препаратам можно отнести средства российской компании Сателлит категории Септолит, например, «Септолит Тетра», «Септолит Плюс», «Септолит Экспресс».

2. Оксигенотерапия

Оксигенотерапия (кислородотерапия) -- метод лечения, основанный на применении кислорода, который поступает в организм с помощью специального оборудования. Благодаря этому кровь и ткани быстро насыщаются кислородом, все органы и системы начинают функционировать нормально.

Показания к проведению

Оксигенотерапия показывает отличные результаты как в лечении, так и профилактике широкого спектра заболеваний - причем они не всегда бывают напрямую связаны с нарушениями работы дыхательной системы.

Кислородотерапия применяется для профилактики следующих заболеваний:

хроническая кислородная недостаточность;

артриты, артрозы;

удушье, вызываемое аллергией;

декомпрессионная болезнь.

Также в профилактических целях рекомендуется прибегать к оксигенотерапии в следующих случаях:

когда предстоит адаптировать людей к работе или пребыванию на высоте от 4000 м. над уровнем моря;

если человек постоянно проживает в мегаполисе, в густонаселенном районе (тем более, вблизи от больших дорог).

Метод применяется для лечения таких состояний и болезней, как:

гипоксия, которая развилась на фоне болезней дыхательной или сердечно-сосудистой системы;

астма;

бронхит;

пневмония;

муковисцидоз;

алкогольная интоксикация;

отравление окисью углерода;

отек легких и др.

Кроме того, оксигенотерапию часто назначают в качестве реабилитационной меры после проведения химиотерапии.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний у оксигенотерапии мало. К ним относятся гиперкапния и гиповентиляция -- это достаточно редкие состояния, которые возникают из-за проблем работы легких, связанных с резким ростом концентрации в крови углекислого газа.

Когда пациент пребывает в таком состоянии, оксигенотерапия категорически запрещена, иначе возрастает риск развития отека мозга с тяжелыми последствиями, вплоть до летального исхода.

Также лечение кислородом запрещено проводить, если у пациента открылось легочное кровотечение.

Методы проведения оксигенотерапии:

Существует два основных метода проведения оксигенотерапии: ингаляционный и неингаляционный.

Ингаляционный основан на том, что кислород подается пациенту через дыхательные пути - для этого используются носовые катетеры, маски, канюли.

При неингаляционном методе лечения задействуются другие пути поступления кислорода в организм - например, подкожный, энтеральный, внутривенный ввод обогащенных кислородом препаратов и пр.

Обычно используется не чистый кислород, а смесь, в которой концентрация кислорода может достигать 85-90%.

03.04.24

Тема 1.2.

Работа в

педиатрическом отделении

Подготовка больных детей к диагностическим вмешательствам

1.Подготовка ребёнка к УЗИ

Общие запреты

За 3 дня до процедуры исключите из рациона:

- все молочные и кисломолочные лакомства, включая цельное молоко;

- свежие фрукты и овощи (из рациона грудничка за день убрать все фруктово-овощные пюре);

- черный хлеб и сдоба;

- бобовые и блюда из них (фасоль, горох и чечевица);

- жирное красное мясо и жирная рыбка;

- газировка, леденцы и жвачка.

Основа детского меню в эти дни - каши на воде, птица, нежирная рыба, сыры, отварные яйца (не более одного в день).

Лекарства в день УЗИ детям давать нельзя, особенно спазмолитики.

Исследование не проводится сразу после гастро- или колоноскопии, так как эти процедуры способствуют нагнетанию воздуха в кишечник. Если врач назначил вам эти два исследования в один день, то сначала нужно пройти УЗИ.

Если УЗИ нужно сделать для новорожденных, перед процедурой хватает 3 часов голодания.

- Малыша приносят к врачу перед очередным кормлением (если ребенок на грудном вскармливании, после еды должно пройти 3 часа, если на искусственном - как минимум 3,5).

- Лучше назначить УЗИ на утро, пока аппетит малыша не разыгрался в полную силу.

Малышам до 1 года достаточно пропустить одно кормление перед УЗИ (3 часа до исследования).

Чтобы подготовить к исследованию детей от 1 до 3 лет, достаточно также пропустить одно кормление.

- УЗИ лучше делать после 3-4 часов с очередного приема пищи.

Воду нельзя пить час до процедуры.

- Если малыш капризничает, можно дать ему немножко простой водички, чуть подслащенной сахаром.

Ребятишки старше 3 лет вполне смогут перенести небольшую голодовку. В этом случае УЗИ лучше назначать на раннее утро или после обеда, последний прием пищи - за 6-8 часов до процедуры.

Если у малыша бывают газы, за 2-3 дня до ультразвука можно пропить «Эспумизан», «Боботик», «Инфакол», «Куплатон», чтобы из кишечника удалить газы.

Подготовка к УЗИ желудка

Обязательно быть натощак, потом после осмотра натощак пациент пьет жидкость.

С собой взять жидкость (вода, компот, сок, малышам можно смесь в количестве:

1-2 года-100-200 мл.,

2-5 лет-300-400 мл.,

5 лет и старше--500-700 мл жидкости,

Взрослым - 1-1,5 литра жидкости.

Подготовка к УЗИ малого таза

УЗИ малого таза у детей производится на полный мочевой пузырь трансабдоминально (через живот).

Маленьким детям при подготовке к УЗИ органов малого таза нужно выпить стакан любимой жидкости. Это может быть сок, чай, кипяченое молоко, вода.

Подготовка ребенка к УЗИ почек

Подразумевает специальный питьевой режим. Это необходимо для того, чтобы его мочевой пузырь был полным, но не переполненным, поскольку в этом случае изображение, которое наблюдает врач, также может искажаться.

За 30 - 40 мин. до ультразвукового исследования почек нужно выпить некоторое количество жидкости, объем которой соответствует определенной возрастной норме. Если сложно выпить столько сразу, то можно начинать пить эту воду за час-полтора до обследования небольшими порциями.

Рекомендуют употреблять несладкий чай или негазированную воду. Еще можно пить фруктовый компот или ягодный морс, а молочные и газированные напитки употреблять запрещается

Объем необходимого питья зависит от размера мочевого пузыря, соответствующего возрасту:

2 года - 100 мл.;

2 - 7 лет - 250 мл.;

7 - 11 лет - 400 мл.;

11 - 15 лет - 500-800 мл.

Если назначено УЗИ мочевого пузыря, подготовка ребенка к обследованию осуществляется аналогичным образом

Родителям грудничков стоит знать, что перед прохождением УЗИ почек ребенку подготовка потребуется еще более простая: малыша нужно будет покормить грудным молоком или напоить за пятнадцать-двадцать минут до проведения диагностики.

В случае, если в момент питьевой подготовки у ребенка будет сильное желание к мочеиспусканию, допускается частичное опорожнение мочевого пузыря, так как чрезмерное растяжение стенок может исказить результаты.

Подготовка к УЗИ головного мозга

УЗИ головного мозга ребенка - самый современный, надежный и безопасный способ для скрининга мозга новорожденных. Ультразвуковые волны способны проникать только через мягкие ткани, поэтому УЗИ головы имеет «срок действия»: оно проводится лишь детям в возрасте до года, у которых не закрылись роднички.

Хотя бы один сеанс нейросонографии рекомендуется абсолютно всем новорожденным и детям младше 12 месяцев - для исключения врожденных аномалий развития головного мозга.

Никакой особой подготовки для проведения УЗИ головного мозга новорожденных не требуется. Единственное, что не помешает, -- это обеспечить ребенку хорошее настроение. Также вы можете захватить яркую игрушку или бутылочку с любимым напитком малыша. Поэтому постарайтесь посетить кабинет УЗИ первым, если вам предстоит «обежать» нескольких врачей или прививки. Если вам нужно сделать новорожденному еще и исследование сосудов мозга(доплерографию), не кормите его примерно пару часов до процедуры.

Подготовка к ЭХО-КГ (УЗИ сердца) детей до 1 года

На обследовании ребёнок должен быть:

Сытым, спокойным (желательно спящим).

Грудная клетка ребёнка должна быть легко доступной для обследования (лучше одеть распашонку, открывающуюся спереди).

С собой принести соску или бутылочку.

На УЗИ с собой принести: амбулаторную карту, результаты ЭКГ, протоколы предыдущих исследований.

УЗИ суставов

При подозрении на дисплазию рекомендуется УЗИ тазобедренных суставов. Наиболее часто этот диагноз наблюдается у недоношенных детишек и у тех, чьи родители в детстве тоже сталкивались с подобным нарушением.

Прямым показанием к УЗИ тазобедренных суставов также являются многоплодная беременность, появление младенца на свет в тазовом или ягодичном предлежании.

Кроме того, записаться на проверочное УЗИ суставов необходимо, если вы заметили у малыша асимметрию кожных складок на ягодицах, укорочение одной из ног, ограничение отведения бедра, повышенный тонус нижних конечностей. Данный вид УЗИ не требует подготовки

УЗИ щитовидной железы - не требует подготовки.

2.Подготовка ребёнка к ФЭГДС

Гастроскопия -- это метод диагностики заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Так как данное исследование ассоциировано с крайне неприятными переживаниями, многие родители задаются вопросом «Можно ли гастроскопию заменить другими методами исследования?». Ответ один -- нет. Только гастроскопия позволяет полноценно осмотреть верхние отделы желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку) и при необходимости выполнить биопсию (отщипнуть кусочек слизистой для анализа её структуры под микроскопом). Все остальные исследования (рентгеноскопия желудка, видеокапсульная эндоскопия и пр.) могут только дополнить информацией гастроскопию.

Гастроскопия может выполняться с самого рождения. В зависимости от возраста и комплекции ребенка используются гастроскопы различного диаметра. Выбор эндоскопа осуществляет врач-эндоскопист после беседы и осмотра ребенка.

Как проводится гастроскопия

Технически гастроскопия у детей ничем не отличается от гастроскопии у взрослых. Через ротовую полость вводится эндоскоп, и далее последовательно осматриваются пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка. Если исследование проводится без применения наркоза, врач будет просить пациента дышать или глотать. Важно внимательно слушать указания врача так как это существенно облегчит проведение процедуры!

Всего на проведение гастроскопии отводится около 30 минут. Из этого времени само исследование занимает около 10-15 минут. Перед проведением исследования врач-эндоскопист обязательно осматривает пациента, собирает у родителей анамнез основного и сопутствующих (если есть) заболеваний.

После исследования также проводится беседа, при которой врач рассказывает о полученных данных и дальнейшей диагностической тактике. Важно! Врач-эндоскопист не назначает лечение, это прерогатива гастроэнтеролога.

Во время исследования может потребоваться забор биоптата (кусочка слизистой оболочки пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки) для его гистологического исследования (изучения структуры и клеточного состава под микроскопом). От этого не стоит отказываться, так как в ряде случаев (различные воспалительные заболевания, рак, эозинофильный эзофагит и пр.) только биопсия позволяет точно установить диагноз.

Подготовка к гастроскопии детям:

Детям старше 7 лет за 2-3 дня до исследования назначается диета с исключением трудноперевариваемых продуктов, таких как овощи, фрукты. Исследование проводится строго натощак (употребление пищи необходимо исключить за 8-12 часов до исследования). Не позднее чем за 4 часа до исследования можно пить негазированную воду (другие жидкости употреблять нельзя). Грудным детям можно давать грудное молоко и воду, но не позднее чем за 2 часа до исследования.

Ребенку на доступном для понимания языке обязательно надо рассказать что с ним будет происходить во время исследования, сколько оно займет и что нужно его просто перетерпеть. Для этого достаточно прочитать малышу книжку, написанную нашим детским гастроэнтерологом Лапшиной С.Д. (про получение книжки можно уточнить в медцентре при записи). С собой можно принести любимую игрушку, которую ребенок, при необходимости, возьмет с собой на исследование.

Психологический настрой ребенка и родителей -- залог более комфортного проведения исследования.

04.04.23

Тема 1.3.

Работа в

процедурном кабинете

Осуществление лечебных вмешательств пациентам по назначению врача

1. Применение пузыря со льдом.

Показания:

Кровотечения.

Острые воспалительные процессы в брюшной полости.

1-е сутки после ушибов и растяжения связок.

Высокая лихорадка.

Ранний послеоперационный период.

Укусы насекомых.

Противопоказания:

Спазм гладкой мускулатуры.

Переохлаждение.

Коллапс.

Шок.

Функциональное назначение простой медицинской услуги: достичь сужения кровеносных сосудов, снижения чувствительности нервных рецепторов.

Материальные ресурсы: пузырь для льда - 1 шт., водный термометр - 1 шт., часы - 1 шт., емкость для холодной воды - 1 шт., емкость для дезинфицирующего раствора - 1 шт., дезинфицирующее средство, антисептическое средство для обработки рук - 2 дозы, мыло, полотенце, пеленки, салфетки, перчатки нестерильные - 1 пара, кусочки льда.

Алгоритм выполнения процедуры.

I Подготовка к процедуре.

Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

Предложить или помочь пациенту занять удобное положение.

Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

Открыть крышку пузыря, положить в него кусочки льда и залить их холодной водой (14-16°С).

Выпустить воздух сжатием верхней трети пузыря, завинтить плотно пробку.

Вытереть пузырь насухо, особенно тщательно -- его горловину.

Убедиться в герметичности пузыря, опрокинув его пробкой вниз и сжав руками с двух сторон.

Завернуть пузырь в полотенце или пеленку, сложенную в несколько слоев.

II Выполнение процедуры.

Приложить пузырь со льдом к назначенной области тела на определенное время или подвесить его над назначенной областью с помощью пеленки (место применения пузыря со льдом и время назначаются врач

ом).

III Окончание процедуры.

Убрать пузырь со льдом.

Помочь пациенту принять удобное положение.

Вымыть, осушить руки, надеть перчатки.

Открыть крышку у пузыря, вылить воду.

Взять салфетку, смоченную в 1% растворе хлорамина и обработать пузырь двукратно с интервалом 15 минут.

Вымыть водой пузырь, высушить его и хранить в сухом, чистом виде.

Снять перчатки, вымыть руки, осушить.

2. Cублингвальное введение лекарственных препаратов

Сублингвальный (подъязычный) путь введения -- применение лекар-ственных средств под язык; они хорошо всасываются, попадают в кровь, минуя печень, не разрушаются пищеварительными ферментами. Подъязычным путем пользуются сравнительно редко, так как всасы-вающая поверхность этой области мала.

Преимущества:

непосредственное воздействие на орган-«мишень»;

быстрое достижение высокой концентрации лекарственного вещества в лёгких;

эффективность значительно меньшей (в 15-20 раз) дозы по сравнению с вводимой внутрь;

быстрый терапевтический эффект.

Недостатки способа: частое сублингвальное применение лекарственных средств может вызывать раздражение слизистой оболочки полости рта. Примечание: Иногда для быстрого всасывания препараты применяют за щеку (буккально) или на десну в виде пленок. Лекарственные формы: растворы, свечи (суппозитории). Лекарства оказывает резорбтивное воздействие на организм и местное воздействие на слизистую прямой кишки.

05.04.24

Тема 1.3.

Работа в

процедурном кабинете

06.04.24

Тема 1.4. Работа на приеме с врачом педиатром

1. Внутривенное струйное введение лекарственных препаратов по назначению врача

Самый эффективный способ введения лекарственных средств - это внутривенный. Внутривенное струйное введение еще называют болюсным.

Методика внутривенного введения препаратов

Типичное место для внутривенных инъекций - это вены локтевого сгиба или кубитальные вены. Перед проведением процедуры врач или медсестра надевает стерильные перчатки, а затем обрабатывает стерильным ватным шариком, смоченным спиртом или другим антисептиком, место предполагаемой инъекции.

Сама инъекция осуществляется в положении сидя или лежа, в зависимости от состояния пациента. Под локтевой сгиб подкладывают специально предназначенную для этого клеенчатую подушечку. Затем на среднюю треть плеча накладывают жгут. Обязательное условие: жгут должен быть наложен на одежду или на слой ткани (полотенце, пеленка, салфетка), но не на голое тело.

После того как жгут наложен, просят пациента сделать серию сжиманий-разжиманий кисти, собранной в кулак. После таких движений вены, сдавленные сверху жгутом, хорошо контурируются. При этом находят наиболее рельефную вену, которую пунктируют, прокалывают иглой.

Во время пункции шприц удерживают правой рукой, а иглу располагают срезом вверх и под углом 150 к поверхности кожи. При этом вторым пальцем фиксируют канюлю иглы, а остальными - цилиндр шприца. В момент пункции вены (венепункции) просят пациента зажать кисть в кулак. Вхождение иглы в вену сопровождается ощущением провала, когда игла идет более легко.

После того, как срез иглы вошел в вену, ее продвигают еще на 1-1,5 см. Затем, чтобы убедиться, что просвет иглы действительно в вене, оттягивают на себя поршень пальцами левой кисти. Наличие крови в шприце говорит о том, что венепункция выполнена правильно.

После этого снимают жгут, просят разжать кулак, и медленно вводят лекарство. По окончании введения иглу извлекают, место пункции вновь обрабатывают ватным шариком. Просят согнуть руку в локте, зажав шарик на 2 мин., чтобы не было гематомы.

Достоинства струйных инъекций

Несомненным достоинством внутривенных струйных инъекций является сила и быстрота действия лекарств. Препарат не всасывается в кишечнике, в мышечной ткани или в подкожной жировой клетчатке - он напрямую попадает в кровь, с которой разносится далее по органам и тканям.

Поэтому внутривенные струйные введения - единственный выход при тяжелых, экстренных состояниях, когда нужно добиться эффекта немедленно, здесь и сейчас. В отличие от внутримышечных и подкожных инъекций внутривенные струйные введения более управляемы. При малейших изменениях самочувствия пациента их можно тотчас же прекратить.

Иногда требуется вводить лекарство очень медленно с заданной объемной скоростью. Для этого используют специальные приборы-инфузоматы.

Недостатки метода

Недостатки внутривенных струйных инъекций в значительной степени связаны с технической сложностью процедуры. Здесь требуется опыт. Поэтому внутривенные инъекции, как правило, под силу только лицам с медицинским образованием, врачам и медсестрам. Довольно часто технические сложности возникают, когда кубитальные вены имеют анатомические особенности, слабо выражены, тонкие и извитые. У некоторых вены отлично контурируются, но подобно жгутам столь плотны и подвижны, что плохо пунктируются.

В отдельных случаях даже опытные медработники со стажем, за долгие годы сделавшие не одну тысячу внутривенных инъекций, испытывают трудности. Из этих трудностей проистекают осложнения: прокол вены, гематома, подкожное введение лекарства с последующим воспалением мягких тканей.

Некоторые из вводимых лекарств раздражают венозные стенки, что приводит к их воспалению, флебиту, сопровождающемуся болью по ходу венозного сосуда. В ряде случаев ввести лекарства в кубитальную вену в принципе невозможно. Такое бывает при травмах, воспалительных процессах, ожогах кожи в местах предполагаемой пункции.Как альтернативный вариант при сложных ситуациях подойдет введение в вены предплечья или кисти. Важно, что при внутривенном введении в кисть или в предплечье жгут все равно накладывают на среднюю треть плеча. На предплечье его не накладывают, потому что кости предплечья, локтевая и лучевая, являются своего рода каркасом, затрудняющим сдавливание вен жгутом. И еще один момент: инъекции в кисть, как правило, намного болезненней, чем инъекции в кубитальные вены.

Насчет опасности осложнений внутривенного струйного введения лекарств существует одно распространенное заблуждение. Дескать, если нечаянно (или специально) ввести в вену хотя бы кубик воздуха, это повлечет быструю смерть. Но давление в периферических венах довольно высокое. Поэтому воздух с пустого шприца ввести практически невозможно. А если при введении лекарств ненароком ввести 1-2 мл воздуха, этот объем без труда растворится в плазме крови, и ничего ужасного не случится.

2.Сбор и постановка системы для инфузионной терапии.

Инфузионная терапия - один из методов лечения, когда в кровоток вводят препараты в различных сочетаниях и концентрациях. Собрать систему для внутривенной инфузии может медсестра процедурного кабинета. Вопрос алгоритма сбора системы и выполнения манипуляции будет рассмотрен в данной статье.

Общие сведения

Внутривенное струйное введение проводится однократно или курсом в рамках назначения врача. Капельницы показаны при неотложной помощи, а также, если важно ввести препарат напрямую в кровяное русло. Инфузии выполняются через венозную пункцию или внутривенный катетер. Чаще всего пунктируют локтевые сгибы, предплечье, тыльную сторону кисти. У новорожденных детей систему можно устанавливать через пункцию височных вен.

В рамках протокола подготовки системы для внутривенной инфузии медсестра готовит пациента, место для процедуры и рабочее пространство. Основной алгоритм заправки инфузионной системы:

проверка целостности пакета с лекарственным раствором;

сверка даты годности, дозы;

уточнение названия препарата в листе назначения;

проведение туалета рук, антисептика;

вскрытие упаковки медикамента, его укладывание на стерильную поверхность;

антисептика контактных поверхностей пакета и системы;

снятие колпачка с иглы воздуховода, введение ее до упора в резиновую пробку флакона, закрепление свободного конца на уровне дна флакона пластырем или медицинской резинкой;

закрытие винтового зажима, снятие колпачка с иглы и введение иглы в пробку флакона с препаратом;

закрепление баллона на штативе резиновой пробкой вниз;

открытие зажима и выпуск избыточного воздуха из трубки до появления капель препарата.

После заполнения системы важно собрать лоток: стерильную иглу, бинт, лейкопластырь, жгут, перчатки, подушечку. Если процедура носит регулярный характер, решается вопрос о внутривенной катетеризации.

После того, как инфузионная система будет подготовлена, пациенту предлагают занять удобное положение на кушетке. Область пункции обрабатывают спиртом, вводят иглу и фиксируют пластырем. По ходу манипуляции можно коррегировать напор и дозу, добавлять лекарственные препараты. Сестринский персонал обязан следить за самочувствием пациента.

Затем можно начинать процедуру. После окончания инфузии рекомендовано убедиться, что больной чувствует себя хорошо.

1.Работа в прививочном кабинете.

При организации прививочной работы особое внимание необходимо обратить на: оснащение прививочного кабинета и соблюдение требований по площади, вентиляции, санитарно-техническому оборудованию;

наличие требуемой учетной документации;

наличие медицинского имущества для оказания неотложной медицинской помощи;

наличие медицинского имущества для проведения прививок и соблюдения асептики и антисептики;

транспортировку и хранение иммунобиологических средств с соблюдением режима "холодовой цепи";

соблюдение сроков годности иммунобиологических лекарственных средств;

утилизацию ампул и флаконов, содержавших (содержащих) иммунобиологические лекарственные средства;

организация проведения прививок (допуск к работе, назначение прививок, проведение прививок, профилактика постпрививочных осложнений).

Оснащение прививочного кабинета

Прививочный кабинет амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения должен состоять из:

помещения для хранения медицинской документации;

помещения для проведения профилактических прививок (1 и 2 могут быть объединены в поликлиниках для взрослых);

дополнительного помещения для проведения профилактических прививок против туберкулеза и туберкулинодиагностики.

Профилактические прививки на выезде могут проводиться в процедурных кабинетах организаций здравоохранения или других помещениях организаций при соблюдении требований, указанных выше. Проведение профилактических прививок в перевязочных кабинетах организаций здравоохранения запрещено.

Помещение для проведения профилактических прививок прививочного кабинета организации должно быть оборудовано:

приточно-вытяжной вентиляцией или естественной общеобменной вентиляцией;

водопроводом с горячим водоснабжением и канализацией;

раковиной с установкой локтевых кранов со смесителями;

дозаторами (локтевыми) с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков.

Учетная документация

В прививочном кабинете должны находиться:

инструкции к применению иммунобиологических лекарственных средств (ИЛС);

журналы учета прививок по видам прививок;

журналы учета и использования ИЛС;

журнал регистрации температуры в холодильнике;

план экстренных мероприятий на случай возникновения нарушений в «холодовой цепи»;

Медицинское имущество прививочного кабинета

В помещении для проведения профилактических прививок прививочного кабинета организации должны находиться:

холодильное оборудование;

хладоэлементы;

медицинский шкаф;

набор лекарственных средств для оказания скорой (неотложной) медицинской помощи;

набор лекарственных средств для экстренной профилактики ВИЧ-инфекции парентеральных гепатитов;

инструментарий;

одноразовые шприцы с иглами;

биксы со стерильным материалом (вату из расчета 1,0 г на инъекцию; бинты; салфетки.);

медицинская кушетка или стул;

пеленальный столик;

медицинские столы;

емкости с дезинфицирующим раствором;

бактерицидная лампа;

термоконтейнер (термосумка).

Прививочный кабинет должен быть оснащен:

емкостью для сбора использованного инструментария;

непрокалываемым контейнером с крышкой для дезинфекции отработанных шприцев, тампонов, использованных ампул и флаконов с ИЛС;

тонометром;

термометром;

линейкой миллиметровой прозрачной;

пинцетами в количестве 5 шт.;

ножницами в количестве 2 шт.;

резиновыми жгутами в количестве 2 шт.;

грелкой;

лейкопластырем;

полотенцами;

одноразовыми перчатками (одна пара на пациента);

антисептиками;

этиловым спиртом;

Шприцы одноразовые для проведения профилактических прививок должны быть следующих видов:

объемом: 1, 2, 5 и 10 мл. с дополнительным набором игл;

туберкулиновые шприцы.

Транспортировка и хранение иммунобиологических лекарственных средств

Транспортировка и хранение иммунобиологических лекарственных средств должно осуществляться по "холодовой цепи", с температурой хранения в пределах 2-8 °С, если иное не оговорено особо. В "холодовой цепи" используются термошкафы (холодильники), холодильные контейнеры, рефрижераторы, термоконтейнеры.

Переносной медицинский термоконтейнер - специальная ёмкость, которая используется для хранения и транспортировки вакцины.

Термоконтейнер с хладоэлементами

При транспортировке ИЛС со склада и проведения профилактических прививок на выезде организация должна иметь:

не менее одного термоконтейнера (термосумки);

два комплекта хладоэлементов для каждого термоконтейнера (термосумки).

При хранении и транспортировке ИЛС в организацию должны соблюдаться следующие требования:

соблюдаться температурный режим - от +2 до +8°С, если иное не установлено инструкцией к их применению;

использоваться термоконтейнеры (термосумки) полностью укомплектованные хладоэлементами;

в термоконтейнере (термосумке) должен находиться термометр для контроля температуры;

температура в термоконтейнере (термосумке) должна сохраняться в течение 48 часов в пределах +2°С - +8°С при температуре внешней среды до + 43°С;

использоваться термоиндикаторы;

загрузка и разгрузка термоконтейнеров (термосумок) должна проводиться в течение не более 5 - 10 минут.

Хранение и транспортировка ИЛС в организации здравоохранения должна проводиться медицинскими работниками прошедшими специальное обучение и аттестацию на уровне организации здравоохранения по соблюдению системы «холодовой цепи».

В организации ИЛС должны храниться в специально выделенном холодильнике.

Хранение иных лекарственных средств (за исключением раствора адреналина для оказания скорой (неотложной) медицинской помощи) и продуктов питания в холодильнике для хранения ИЛС запрещено.

При хранении ИЛС в холодильнике должны соблюдаться следующие требования:

количество доз должно соответствовать числу запланированных профилактических прививок на текущий месяц;

длительность хранения в организации не должна превышать 1 месяца;

порядок расположения упаковок с ИЛС должен предусматривать доступ охлажденного воздуха к каждой упаковке;

ИЛС одного наименования должны храниться по сериям, с учетом срока годности;

хранение ИЛС на дверной панели или дне холодильника запрещено;

объем хранящихся ИЛС не должен превышать половины объема холодильника;

при расположении морозильной камеры сверху в холодильнике ИЛС должны располагаться в следующем порядке:

2- на верхней полке холодильника - живые вакцины (полиомиелитная, коревая, краснушная, паротитная, БЦЖ, туляремийная, бруцеллезная);

3 - на средней полке холодильника - адсорбированные вакцины, анатоксины, вакцина против гепатита В, Хиб-инфекции;

4 - на нижней полке холодильника - растворители к лиофилизированным ИЛС;

при расположении морозильной камеры в холодильнике снизу, ИЛС должны располагаться в следующем порядке:

на верхней полке холодильника - растворители к лиофилизированным ИЛС;

на средней полке холодильника - адсорбированные вакцины, анатоксины, вакцина против гепатита В, Хиб-инфекции;

на нижней полке холодильника - живые вакцины (полиомиелитная, коревая, краснушная, паротитная, БЦЖ, туляремийная, бруцеллезная).

Утилизация

При утилизации ампул (флаконов), содержащих инактивированные ИЛС (живую коревую, паротитную и краснушную вакцины, иммуноглобулины человека и гетерологические сыворотки или их остатки) должны соблюдаться следующие требования:

дезинфекционная обработка ампул (флаконов) с остатками ИЛС не проводится;

содержимое ампул (флаконов) выливается в канализацию;

стекло от ампул (флаконов) собирается в непрокалываемые контейнеры.

Ампулы (флаконы) с живыми ИЛС должны быть обеззаражены физическим или химическим способом.

Сроки годности иммунобиологических лекарственных средств

Проведение профилактических прививок в организации должно соответствовать следующим требованиям:

назначение профилактических прививок должно проводиться медицинскими работниками, имеющими специальную подготовку и аттестацию по разделу иммунопрофилактики;

вновь поступающие на работу в организации медицинские работники должны получать допуск к работе, связанной с проведением профилактических прививок, после прохождения обучения на рабочем месте;

введение ИЛС пациенту должно осуществляться медицинским работником, обученным технике проведения профилактических прививок, приемам оказания скорой (неотложной) медицинской помощи в случае развития осложнения на профилактическую прививку;