Работа с пациентами больными на чесотку

введение ИЛС против туберкулеза и туберкулинодиагностика должны проводиться медицинскими работниками, прошедшими обучение на базе противотуберкулезных организаций и имеющими документ, выданный в соответствии с законодательством Республики Беларусь;

при отсутствии дополнительных помещений для проведения профилактических прививок против туберкулеза и туберкулинодиагностики, введение ИЛС против туберкулеза и туберкулинодиагностика должно проводиться в отдельные дни или отдельные часы на специально выделенном столе, с отдельным инструментарием, который должен использоваться только для этих целей;

у пациентов, имеющих риск развития осложнений на введение ИЛС, профилактические прививки должны проводиться в условиях больничной организации здравоохранения;

к проведению профилактических прививок медицинские работники, имеющие острые респираторные заболевания, тонзилофарингиты, травмы на руках, гнойничковые поражения кожи (независимо от их локализации) не допускаются.

Введение ИЛС должно предусматривать следующие противоэпидемические требования:

профилактическая прививка должна проводиться только при наличии в медицинской документации записи о ее назначении;

должны соблюдаться правила асептики при вскрытии ампулы, разведении лиофилизированного ИЛС, извлечении дозы из флакона и при обработке инъекционного поля;

профилактические прививки должны проводиться пациенту в положении лежа или сидя;

должны использоваться только одноразовые или самоблокирующиеся шприцы;

повторное введение ИЛС пациентам, у которых после проведения профилактической прививки развилась сильная реакция или осложнение на профилактическую прививку запрещено;

при регистрации сильной реакции или осложнения на введение ИЛС направление внеочередного донесения в соответствии с законодательством Республики Беларусь;

Сведения об использовании ИЛС и проведении профилактической прививки должны быть внесены в медицинскую документацию установленного образца и переданы в организации по месту учебы или работы пациента, получившего профилактическую прививку.

Предотвращение осложнений

Для предотвращения осложнений на профилактические прививки медицинский работник организации, проводивший профилактическую прививку, должен:

предупредить пациента, получившего профилактическую прививку, или родителей ребенка, попечителей и других законных представителей о необходимости пребывания привитого лица около прививочного кабинета в течение 30 минут;

проводить наблюдение в течение 30 минут за пациентом, получившим профилактическую прививку;

оказать первичную медицинскую помощь в случае развития немедленных аллергических реакций у пациента, получившего профилактическую прививку и вызвать врача - реаниматолога для оказания специализированной медицинской помощи.

2.Осуществление планов сестринского ухода и патронаж новорожденных.

Сестринский процесс -- это научно обоснованная технология ухода в сестринском деле.

Он включает следующие этапы:

Сестринское обследование. Медицинская сестра собирает и оформляет данные о пациенте.

Установление нарушенных потребностей пациента (сестринский диагноз). Медсестра выявляет реальные и потенциальные проблемы пациента, которые она должна устранить в силу своей профессиональной компетенции.

Планирование сестринского ухода. Медсестра составляет план сестринского ухода с мотивацией своих действий.

Реализация плана сестринских диагнозов. Цель медицинской сестры на данном этапе -- обеспечить соответствующий уход за пациентом, провести обучение и консультирование по необходимым вопросам.

Оценка эффективности и коррекция. Данный этап включает реакции пациента на вмешательство, мнение пациента, достижение поставленных целей, качество оказанной помощи в соответствии со стандартами.

Патронаж новорожденного - это комплекс мер, которые предусматривают осмотр и динамическое наблюдение за состоянием малыша после выписки из роддома. Целью такого осмотра является контроль состояния малыша, уменьшение рисков развития проблем здоровьем, а также поддержка и обучение молодых родителейосновнымаспектам ухода за новорожденным.

08.04.24

Тема 2.1.

Работа в приемном

отделении детской

больницы

1.Проведение текущей и генеральной уборок помещений с использованием различных дезинфицирующих средств.

Текущая уборка помещений ЛПО. К уборке медицинских учреждений разрешается привлечение работников специализированных служб (фирм), имеющих разрешение на данный вид работ.

Периодичность выполнения текущей влажной уборки:

В хирургических и родовспомогательных учреждениях - не менее 3-х раз в сутки, в том числе 1 раз с использованием дезинфицирующих средств.

В палатных общесоматических отделениях - не менее 2-х раз в сутки, с дезинфицирующими средствами -> после смены белья, а также по эпидемическим показаниям.

Помещения с особым режимом стерильности, асептики и антисептики (палаты реанимации, новорожденных и недоношенных детей, процедурные, инфекционные боксы, боксы бактериологических и вирусологических лабораторий, молочные комнаты и др.) следует после каждой уборки обеззараживать.

Места общего пользования (холлы, коридоры, справочные и др.) должны убираться по мере загрязнения.

Текущая уборка по типу профилактической дезинфекции. Последовательность выполнения текущей дезинфекции.

Надеть спецодежду для уборки (халат, шапочку, передник, перчатки, тапочки).

Приготовить 2% мыльно-содовый раствор (100.0 мыла, 100.0 соды). Нанести моющее вещество на все обрабатываемые поверхности. Смыть его водой.

Нанести рабочий раствор дезинфектанта.

Смыть чистой водой.

Уборочный инвентарь подвергнуть дезинфекции: тряпку, ветошь замочить в дезрастворе в раздельных емкостях, прополоскать, высушить.

Снять использованную спец. Одежду.

Провести гигиеническую антисептику рук.

Надеть чистую спецодежду.

Включить кварц на 30 минут, проветрить 15 минут.

Порядок выполнения генеральной уборки:

В палатных отделениях, в кабинетах и помещениях функциональных подразделений генеральная уборка должна проводиться по утвержденному графику не реже 1 р. в месяц:

- с мытьем и дезинфекцией стен, полов, всего оборудования

- с влажным протиранием от пыли мебели, светильников, жалюзи и др.

Генеральная уборка, включающая мойку и дезинфекцию операционных, перевязочных, процедурных, послеоперационных палат отделения реанимации и интенсивной терапии, помещений родильного блока проводится 1 раз в неделю.

В акушерских стационарах генеральная уборка и заключительная дезинфекция родильных залов проводится каждые 3 суток.

Технология проведения генеральной уборки - проводится по типу заключительной дезинфекции:

надеть специальную одежду для уборки (халат, тапочки, передник, перчатки, шапочку);

помещение максимально освободить от мебели и сдвинуть ее к центру;

окна моют теплой водой с моющим средством для окон;

при помощи раздельного уборочного инвентаря наносят моющий раствор на стены, протирают поверхности, оборудование, предметы обстановки, пол, соблюдая последовательность - потолок, окно, стены сверху вниз, оборудование, пол от дальней стены к выходу;смывают чистой водой с использованием ветоши;

повторно обрабатывают все поверхности дезинфицирующим рабочим раствором, выдерживая экспозицию по вирулоцидному режиму;

вымывают руки с мылом;

сменяют спецодежду на чистую;

смывают чистой водой;

расставляют мебель, оборудование по местам;

включают бактерицидные лампы на 2 часа;

проветривают 1 час помещение;

дезинфицируют уборочный инвентарь.

09.04.24

Тема 2.1.

Работа в приемном

отделении детской

больницы

1.Соблюдение правил охраны труда и мер предосторожности при работе с дезинфицирующими средствами.

Из чего состоит охрана труда в медицинском учреждении? Можно выделить следующие основные элементы:

разработка и ведение документов по ОТ;

организация и проведение инструктажей;

организация и проведение обучения по ОТ;

проведение специальной оценки условий труда;

проведение медицинских осмотров;

обеспечение работников средствами индивидуальной защиты, а также смывающими и обезвреживающими средствами.

Правила техники безопасности при работе с дезинфицирующими средствами

1.К работе с дезинфицирующими средствами допускаются лица, не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий инструктаж по обязанностям, технике безопасности, мерам предосторожности и профилактике случайных отравлений, утверждёнными соответствующими Правилами.

2.Медицинский персонал проходит предварительный и периодический (1 раз в год) медицинский осмотр. Лица с повышенной чувствительностью к применяемым химическим препаратам, к работе с ними не допускаются.

3.Замачивание белья, посуды и других предметов в растворах дезинфицирующих средств, предстерилизационную обработку и стерилизацию изделий медицинского назначения химическими средствами, обработку пациентов и их вещей инсектицидами проводят в специальных помещениях, оборудованных приточно-вытяжной вентиляцией.

4.Приготовление рабочих растворов дезинфицирующих средств проводят в хорошо проветриваемых помещениях. Хранят растворы и выдерживают в них обрабатываемые объекты в плотно закрывающихся ёмкостях. Запасы препаратов хранят в местах, недоступных для общего пользования, в тёмной посуде, в сухом, тёмном и прохладном помещении. Все дезинфицирующие средства должны иметь этикетки с указанием названия, концентрацию, даты изготовления и срок годности.

5.В отделениях дезинфицирующие средства и их растворы хранят под замком в недоступных для детей и лиц, не занимающихся дезинфекцией, отдельно от лекарственных препаратов.

6.Строго соблюдать последовательность и точно выполнять все этапы очистки и дезинфекции, обеспечивающие максимальное удаление с обрабатываемых объектов остатков моющих и дезинфицирующих средств.

7.Всю работу с дезинфицирующими, стерилизующими химическими средствами и инсектицидами проводят в хорошо проветриваемых помещениях, в спецодежде, перчатках ПХВ, герметичных очках (ПО-2, ПО-3) и в универсальных респираторах (РУ-60М и др.).

(Меры предосторожности при работе с конкретным дезинфицирующим средством указаны в «Методических указаниях по применению препарата).

9.После окончания работы руки тщательно вымыть и смазать смягчающим кремом.

При проведении дезинфекции необходимо строго соблюдать режимы дез. обработок (концентрацию, рабочих растворов дезсредств, нормы их расхода, экспозицию) с целью профилактики возможного неблагоприятного воздействия дезсредств на организм персонала и пациентов.

10.04.24

Тема 1.2.

Работа в

педиатрическом отделении

1.Подсчет частоты пульса у детей

1. Объяснить маме/ребенку цель и ход

исследования, установить доброжелательные отношения

2. Обеспечить спокойную обстановку

3. Вымыть и осушить руки.

4. Удобно уложить или усадить ребенка, при

этом кисть и предплечье не должны быть

«на весу»

Выполнение манипуляции

1. Слегка прижать 2,3, 4-м пальцами лучевую артерию (1-й палец находится со стороны тыла кисти) и почувствовать пульсацию артерии

Примечание: у детей до 1 года пульс чаще определяют на височной артерии, а у детей старше 2 лет - на лучевой артерии; у детей первых лет жизни исследование проводят 2-м 3-м пальцами

2. Взять часы и подсчитать пульс строго за

1 мин

Обеспечение достоверности результата, так как пульс у детей аритмичный

3. Прижать артерию немного сильнее лучевой

Завершение манипуляции

1. Записать результаты исследования

в температурный лист

2.Вымыть и осушить руки.

2.Обработка опрелостей

Опрелости у ребенка - неинфекционное воспаление участков кожи, подвергающихся длительному контакту с влагой или трению. Опрелости у ребенка обычно локализуются в естественных складках кожи, на ягодицах, в нижней части живота; степень их выраженности может варьировать от легкой гиперемии до мокнущих участков, трещин, эрозий. Опрелости у ребенка распознаются педиатром или детским дерматологом по внешнему виду и типичной локализации. Лечение опрелостей у ребенка предполагает частую смену подгузников, травяные и воздушные ванны, обработку кожи лечебными мазями, кремами, подсушивающими болтушками, УФО.

Обработку опрелостей лучше начать при появлении первых признаков. Если на поверхности кожи из-за воспаления образуется жидкость, можно попробовать добавлять в воду для купания отвары подсушивающих трав (коры дуба, череды, ромашки). Купание с травами способствует снятию воспаления и скопления влаги на поверхности кожи. Но важно помнить, что травы могут стать причиной аллергических реакций, поэтому перед купанием следует сделать тест -- нанести отвар на небольшой участок кожи.

Для ухода за детской кожей следует с большой осторожностью применять спиртосодержащие препараты (лосьоны, йод, зеленка), которые подсушивают кожу, -- у некоторых малышей они вызывают ожоги. Не рекомендуется использование присыпок на поврежденной области.

11.04.24

Тема 1.2.

Работа в

педиатрическом отделении

1.Составление плана сестринского ухода за пациентами с пневмонией

Медицинская сестра организует:

¦ рациональный режим;

¦ правильное положение в постели с приподнятым изголовьем;

¦ борьбу с кислородной недостаточностью;

¦ частое проветривание помещения, увлажнение воздуха; ¦ санитарно-эпидемиологический режим: кварцевание палаты, процедурного кабинета;

¦ личную гигиену пациента;

¦ индивидуальную плевательницу;

¦ рациональное питание больных с учётом возрастн

ых потребностей и имеющегося дефицита белка;

¦ приём больным кисломолочных смесей для предотвращения развития дисбактериоза;

¦ обильное питьё (2-3 л в день), витаминизация соков и пищи. Если больной переносит температуру, не стоит её сбивать и подавлять тем самым выработку интерферона. Медицинская сестра тщательно и точно выполняет назначения врача:

¦ ведёт контроль приёма медикаментов, отмечает переносимость лекарственных средств; следит за количеством и качеством мокроты, проводит дезинфекцию плевательницы;

¦ осуществляет контроль АД, ЧДД, пульса;

¦ выполняет санитарно-противоэпидемический режим (влажная уборка, кварцевание, проветривание палаты);

¦ осуществляет уход за кожей, слизистыми, проводит контроль своевременной смены нательного и постельного белья, соблюдения правил гигиены при физиологических отправлениях;

¦ осуществляет постановку горчичников, согревающих компрессов;

¦ проводит оксигенотерапию, при отсутствии инструктора -- ЛФК. Медицинская сестра должна знать и уметь применять на практике:

¦ уход в различные периоды лихорадки;

¦ знать, чем отличается критическое снижение температуры тела от литического;

¦ особенности ухода при критическом снижении температуры тела, особенно у пожилых пациентов.

Критическое падение температуры (3-й период лихорадки) тяжело переносится больными, особенно больными старшего возраста. Развивается обильное потоотделение, которое может сопровождаться развитием острой сосудистой недостаточности. Конечности становятся холодными, кожа покрывается холодным потом, появляется цианоз губ, одышка, пульс учащается, становится нитевидным. АД может значительно снизиться. В таком случае нужно срочно вызвать врача, уложить больного горизонтально (убрать подушку), ножной конец кровати поднять на 30-40 см, обложить больного грелками, напоить горячим крепким чаем, сменить бельё. Медикаментозную терапию проводить по назначению врача.

2.Обработка глаз при гнойном конъюнктивите

Конъюнктива («соединяющая», «обобщающая») - тонкая слизистая оболочка вокруг глазного яблока. При смыкании век, которые изнутри «выстланы» тем же слизистым слоем, глаз оказывается полностью заключен в т.н. конъюнктивальный мешок. Задачи конъюнктивы состоят в том, чтобы минимизировать трение при глазных движениях, а также периодически увлажнять роговичную оболочку глаза, которая, соприкасаясь с воздухом, может пересыхать. Секретом слезных желез, жидкая фракция которого вырабатывается микроскопическими железами самой конъюнктивы, роговица при моргании очищается от мелких инородных частиц и получает необходимую ей асептическую «смазку».

Обработка обычно включает сосудосуживающие и антисептические промывания (напр., растворами фурацилина, борной кислоты и т.д.); при интенсивном болевом синдроме могут быть назначены капли с анестетиком (напр., лидокаином). Возможны промывания отварами ромашки, шалфея, чая и других растений с асептическими свойствами, однако следует отчетливо понимать: это не терапия, а лишь устранение дискомфортных симптомов.

12.04.24

Тема 1.3.

Работа в

процедурном кабинете

1.Подкожное введение лекарственных препаратов по назначению врача

Этот вид медицинской манипуляций осуществляется в условиях дневного стационара нашего центра.

Показания к подкожному введению лекарственных средств

Мы вводим подкожно различные препараты, в т.ч. вакцины, средства, оказывающие влияние на системное кровообращение, обмен веществ. При подкожном введении препарат всасывается намного медленнее, чем при внутримышечном, и тем более, при внутривенном, введении.

В некоторых ситуациях это может оказаться преимуществом. Небольшие порции лекарства плавно всасываются из подкожного слоя в кровь. Благодаря этому обеспечивается продолжительное действие, но без передозировок. В качестве примера можно привести инсулин. Быстрое поступление этого препарата чревато грозным осложнением - гипогликемией, резким падением уровня сахара крови. А при подкожном введении инсулин действует сравнительно медленно, и постепенно снижает сахар.

Вводим подкожно мы и масляные растворы, предварительно подогретые до температуры человеческого тела. Правда, объем вводимых подкожно средств ограничен. Инъекции больших объемов свыше 5 мл чреваты возникновением инфильтратов и их последующим инфицированием.

Нельзя подкожно вводить раздражающие средства и препараты, вызывающие спазм капилляров и некроз кожи. В этой связи запрещены растворы кальция хлорида, норадреналина. А вот адреналина гидрохлорид в качестве неотложной помощи подкожно мы вводим. В любом случае, выбирает средства для инъекций под кожу и определяет показания к ним врач нашего центра.

Методика подкожного введения лекарственных препаратов

Осуществляет введение по врачебным показаниям медсестра, закрепленная за манипуляционным кабинетом дневного стационара. Кабинет обрабатывается дезифицирующими средствами, и соответствуем всем требованиям асептики. Непосредственно перед манипуляцией медсестра надевает стерильные одноразовые перчатки. Для инъекции она использует стерильный одноразовый шприц. Ампула обрабатывается антисептиком, после чего медсестра набирает раствор в шприц.

Инъекция может осуществляться в обширные участки тела на спине, животе, голенях, бедрах, ягодицах. Но самое удобное место - верхняя треть наружной поверхности плеча. Это место обрабатывается антисептиком.

Здесь медсестра формирует треугольную складку. Для этого она захватывает кожу большим и указательным пальцами. Эти пальцы соответствуют сторонам получившегося треугольника, а его основание - месту для инъекции.

Укол делается под углом 40-450 к поверхности кожи. При этом игла погружается в кожу на 2\3 ее длины. После этого медсестра, плавно надавливая на поршень, вводит препарат. Затем игла извлекается, и место укола вновь обрабатывается антисептиком. Во избежание гематомы пациент в течение нескольких минут прикладывает смоченный антисептиком тампон к месту укола.

В зависимости от показаний врач может назначить подкожные инъекции однократно или многократно, курсом. Назначения и отметки об их исполнении отображаются в медицинской документации.

Размещено на Allbest.ru

...