Участие медицинской сестры в организации сестринского ухода, диагностике и лечении, профилактических мероприятиях пациентам при раке желудка

Да

Нет

Не знаю

У вас есть вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики)?

Да

Нет

6. Обращаете ли Вы внимание на содержание жира и пищевых добавок в продуктах при покупке (на этикетках) или при приготовлении пищи?

Да

Нет

Не всегда

7. Употребляете ли вы кипячённую воду?

Нет

Да

Беспокоят ли Вас следующие жалобы в любых сочетаниях: боли в области верхней части живота (в области желудка), отрыжка, тошнота, рвота, ухудшение или отсутствие аппетита, беспричинное похудание, неприятный вкус во рту, отвращение в мясной пище, слабость?

Да

Нет

Часто ты ли вы употребляете спиртные напитки?

Часто

Редко(по праздникам или по выходным)

Не употребляю

Имеются ли у Вас заболевания желудка?

Язвенная болезнь

Операции на желудке

Нет

Другое

Среди пациентов было проведено анкетирование и были получены такие результаты:

28.57% - мужчины, 71.43% - женщины.

62.5- это пациенты от 50 до 60 лет, 12.5%- пациента с 18 лет и старше, 25% пациенты старше 60 лет.

14.29% - редко употребляют жаренную, острую и копчёную пищу,28.57%- иногда, 2-3 раза в неделю, 57.14%- каждый день.

28.57%- не знают был ли у их родственников рак желудка, 42.86%- точно знают что нет, 28.57%- не был диагностирован рак у родственников.

71.43% - имеют вредные привычки, 28.57%- не имеют вредных привычек.

25%- обращают внимание на содержание жира и пищевых добавок в продуктах при покупке (на этикетках) или при приготовлении пищи, 50%- не обращают, 25%- не всегда.

62.5%- не употребляют кипячённую воду, 37.5%- употребляют.

25%- беспокоят жалобы в любых сочетаниях: боли в области верхней части живота (в области желудка), отрыжка, тошнота, рвота, ухудшение или отсутствие аппетита, беспричинное похудание, неприятный вкус во рту, отвращение в мясной пище, слабость,- 75%- не беспокоят.

37.5%- часто употребляют спиртные напитки, 62.5%-редко(праздники или выходные дни), 0%- не употребляют.

12.5%- имеют язвенную болезнь, 12.5%- были операции на желудок, 50%- не имеют заболевания желудка, 25%- другие заболевания желудка.

Автором данного исследования было проведено участие в обследование пациента и приводится одна история болезни.

Пациент :возраст 64 года

Диагноз при направлении в учреждение: Злокачественное новообразование желудка неутонченной локализации

Основное заболевание: Злокачественное новообразование желудка, тотальное поражение IIIВ стадия

Осложнений заболевания: Нет

Жалобы при поступлении:

Жалобы на общую слабость, боли в животе, снижение аппетита, снижение в весе.

Наследственный анамнез:

Наследственных заболеваний нет.

Вредные привычки:

Курит, употребляет алкоголь, наркотики не употребляет.

Объективное обследование больного.

Состояние удовлетворительное

Сознание ясное, по шкале Глазко 15 баллов

Телосложение астеническое

Питание пониженное

Кожные покровы и и слизистые оболочки бледно-розовой окраски

Тургор тканей хороший

Щитовидная железа без особенностей

Костно-мышечная система и суставы не изменены.

Органы дыхания: носовое дыхание свободно, отделяемого нет.

Частота дыхания 16 в 1 минуту, отдышка при незначительной физической нагрузки.

Осмотр и перкуссия грудной клетки: правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания. Перкуссия: перкуторный звук ясный, легочный, притупления нет.

Аускультация: дыхание везикулярное, хрипов нет.

Пульс72 в 1 минуту, частота сердечных сокращений 72 в минуту, характер пульса ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения.

Артериальное давление: 120/65 мм.рт.ст.

Границы сердца: не расширены

Тоны сердца ясные, ритмичные, ритм правильный.

Шумы: отсутствуют.

Органы пищеварения:

Язык влажный, не обложен, налётов нет, зев розовый, налётов нет. Живот не вздут, мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Перкурсия живота: притупления нет. Печень не увеличена. Симптом Ортнера отрицательный, желчный пузырь не пальпируется. Селезёнка не пальпируется.

Мочевая система: Наружные половые органы сформированы правильно, мочеиспускание безболезненное, регулярное. Симптом поколачивания поясничной области отрицательный справа и слева.

Менингеальные симптомы, неврологическая патология отсутствует.

Per rectum: объёмных образований не пальпируется, на перчатке следы кала коричневого цвета.

Рост: 165, Вес 62

План обследования и лечения больного:

Общий анализ крови, биохимический анализ крови. Курс психотерапии(sh0653): Оксалиплатин 219,7 мг 1 день, капецитабин 2000 утром, 1500 мг вечером 1-4 дни; инфузионная терапия, антиэметики, мальтофер 100 мг 2 раза в день. Компьютерная томография органов грудной клетки, органов брюшной полости, органов малого таза с внутривенным контрастированием.

Автор исследования организовал сестринский уход, проводил оценку заболевания. Выписан на лечение в домашних условиях. Проанализировав историю болезни пациента, страдающего раком желудка, был сделан вывод, что медицинская сестра непосредственно участвует в сестринском уходе, определяет нарушенные потребности, проблемы пациента. Были использованы все этапы сестринского ухода, целью которых являлись удовлетворение жизненоважных потребностей.

2.2 Организация сестринского ухода при проведении манипуляций, выполняемые медицинской сестрой

Техника взятия крови на общий анализ крови.

Подготовка к манипуляции:

Приготовить всё необходимое для проведения процедуры (заполнить направление, пронумеровать пробирку).

Объяснить пациенту цель взятия крови из вены на анализ и получить согласие.

Принять удобное положение для проведения венепункции.

Надеть стерильные перчатки и подготовить шприц с иглой для взятия венозной крови.

Взятие крови из вены:

Освободить место для инъекции (место локтевой вены).

Под локоть пациента подложить клеёнчатый валик.

Наложить жгут на плечо пациента на 4-5 см выше локтевого сгиба.

Попросить пациента поработать кулаком («сжать-разжать»).

Обработать место инъекции спиртовой салфеткой.

Нащупать и зафиксировать вену большим пальцем левой руки, проколоть кожу (игла срезом вверх) и войти в вену.

Оттянуть поршень на себя, убедиться в появлении крови в шприце (при использовании вакуумных систем -- появление крови в присоединённой пробирке).

По окончании взятия крови левой рукой развязать жгут, прежде чем извлечь иглу из вены, и попросить пациента разжать кулачок.

Приложив салфетку со спиртом к месту инъекции, извлечь иглу, попросить пациента согнуть руку в локте и подержать её так 5-10 минут.

После взятия крови шприцы, иглы поместить в ёмкости для дезинфекции или контейнер для сбора медицинских отходов (класс Б). Пробирки после взятия крови на анализ поместить в контейнер, закрыть крышкой и вместе с направлением отправить в лабораторию.

Подготовка к Компьютерной Томографии брюшной полости

Подготовка пациента к компьютерной томографии внутренних органов живота включает соблюдение диеты, снижающей метеоризм, в течение трех дней до процедуры. Помимо этого, накануне диагностики необходимо выполнить очищение толстого кишечника любым удобным способом. В назначенное число компьютерной томографии стоит принять спазмолитическое средство, отказаться от пищи, воды, жевательной резинки, курения.

Подготовка к Компьютерной Томографии малого таза

Подготовка к КТ малого таза начинается с изменения питания и отказа от продуктов, способствующих повышенному газообразованию кишечника. Вечером до томографического исследования стоит сделать клизму или принять слабительное средство для очищения толстой кишки. При сильном метеоризме принимают ветрогонный препарат. Лицам женского пола желательно проводить КТ малого таза в первую фазу менструального цикла. За 6 часов до процедуры необходимо перестать принимать пищу. Мочевой пузырь нужно наполнить, выпив несколько стаканов воды за полчаса до исследования.

Анализ на Онкомаркеры

Для того, чтобы получить высоковероятные данные, врачи следуют придерживаться следующих правил:

- сдавать кровь рано утром, натощак;

- если кровь сдаётся днём или вечером, то перед проведением забора крови не рекомендуется есть не менее чем за пять часов (заметим, что в некоторых лабораториях советуют не есть двенадцать часов до проведения анализа);

- за несколько дней до сдачи крови необходимо исключить жирные продукты, цитрусовые, овощи и фрукты оранжевого цвета;

- также за несколько дней рекомендуется избегать употребления алкоголя, не курить, не жить половой жизнью;

- также необходимо воздержаться от тяжёлых физических нагрузок, не поддаваться стрессам.

Диагностическая лапароскопия и лапаротомия

Подготовка включает:

- заключение лечащего врача;

- история болезни с указанием результатов проведенной ранее диагностики и лечения;

- электрокардиографии;

- гастроскопия;

- УЗИ;

- компьютерная томография;

- анализ крови (коагулограмма, клинический, биохимический и др.);

- рентген;

- заключения врача-анестезиолога.

Перед операцией проводится консультация с хирургом-онкологом. Врач может рекомендовать прекратить приём некоторых препаратов. Пациенту обязательно нужно будет отказаться от медикаментов, влияющих на свёртываемость крови.

Внутриполостная (чреспищеводно-желудочная) эндосонография

Подготовка

В первую очередь доктора интересуют вопросы:

- Наличия у подопечного аллергических реакций на препараты;

- Наличия хронических патологий (системы сердечно-сосудистая и дыхательная, сахарный диабет);

- Приёма пациентом лекарственных препаратов;

- Проблемы, связанные с нарушением свёртываемости крови.

Исследование проводится натощак, пить человек также не должен в течение несколько часов до него. При необходимости можно получить от специалиста рекомендации по применению клизм для очищения, препаратов слабительных.

Отправляться в клинику лучше не одному: после исследования человек все ещё пребывает под воздействием лекарств, ему необходима помощь и сопровождение.

2.3 Практические рекомендации по предупреждению и профилактике рака желудка

Основные способы профилактики рака желудка:

Отказ от курения, алкоголя и других вредных расслабляющих продуктов. Ни современные сигареты, ни фильтры не уберегают слизистые оболочки в частности желудка от контакта с канцерогенами, образующимися при курении. В ряде регионов вместо алкоголя употребляют такой продукт как насвай. Особенно он популярен в азиатской части страны и среди выходцев из бывших азиатских республик. В силу особенностей этот продукт часто провоцирует рак губы, рак языка, пищевода и желудка. Несмотря на то, что многие считают его безопасным, потому что он - не алкоголь, не табак и не наркотик, на самом деле он крайне опасен.

Изменение пищевого поведения, с отдачей предпочтения блюдам, приготовленным в собственном соку, на пару, а также в жидком и варёном виде.

Отказ от тяжёлых мясных блюд с заменой мяса животных на птицу или рыбу. Обязательное введение в дневной рацион жидкой пищи, либо каш.

Отказ от полуфабрикатов и готовых сложных продуктов, в первую очередь, от колбас и копчёностей.

Отказ от мясных блюд, приготовленных на открытом огне. При таком способе готовки количество канцерогенов чрезмерно высоко. В первую отказ это шашлыка.

Отказ от блюд, приготовленных в кипящем масле. Например, чипсы и чебуреки.

Больше фруктов и овощей! Как говорил мой старый учитель, съедайте в день 1-2 яблока или что-нибудь из фруктов или овощей, сходных по весу, и проблем с желудком у вас не будет. Дело здесь не в яблоках, а в клетчатке как таковой.

Ягода тоже очень полезна. В ягодах клетчатки нет, зато там много витаминов, которые являются мощными антиоксидантами. Самая полезная для желудка чёрная кислая ягода, например, смородина или жимолость.

Ещё один фактор, который позволит вам существенно снизить вероятность рака желудка - это медицинские обследования и лечения в том случае, если у вас выявлены хеликобактерии. Существующие медицинские препараты позволяют решить эту проблему и риск того, что у вас разовьётся рак желудка снизится в разы. Кроме того, нужно быть внимательным и своевременно пролечивать заболевания, предшествующие онкологии этого органа . [5]

Рекомендации по предупреждению возникновения рака желудка.

Если питаться нерегулярно и небрежно, то может угрожать гастрит, язва и прочие «радости». Это уже группа риска!

1. Изменить структуру питания. Включить в свой рацион больше овощей и фруктов.

2. Ограничьте количество жирной пищи и жиры животного происхождения.

3. Ограничьте употребление алкогольных напитков.

4. Если не курите, то и не начинайте. Если уже курите, то нужно постараться бросить.Курение удваивает риск развития рака желудка.

5. Заниматься физкультурой и поддерживать нормальный вес.

Изучив литературу по данному вопросу, можно сделать вывод о том, что профилактика рака желудка основана на изменении характера питания, здоровом образе жизни и своевременной диагностике рака и предраковых состояний.

Также необходимо принятии мер по раннему выявлению опухоли. Ведь рак желудка очень сложно распознать на ранних стадиях, так как он почти не имеет никаких симптоматических признаков, а если и имеет, то они очень схожи с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Поэтому необходимо более внимательно относится к пациенту и не бояться его расспрашивать о возможных симптомах.

Заключение

Рак желудка остаётся одной из проблем современной медицины.

Более реальным путём снижения смертности от рака желудка является профилактика. Уже на современном этапе при соблюдении разумной диеты, активном образе жизни возможно предотвращение более 40% рака всех локализаций, в том числе и рака желудка.

Таким образом, причины рака желудка могут быть из-за: неправильного питания, вредных привычек и генетической предрасположенности, возраст, пол.

Поэтому для успешного лечения рака желудка необходимы, помимо наличия специальной аппаратуры, широкие организационные мероприятия, в частности массовые профилактические осмотры населения.

Чаще всего тщательному обследованию подлежат группы повышенного риска, в которые объединены лица с так называемыми предкаровыми заболеваниями желудка в возрасте от 40 до 60 лет. Несомненно, что, несмотря на некоторые успехи, система активного выявления случаев раннего рака желудка должна совершенствоваться.

Важную роль в уходе за пациентами с онкологией желудка играют беседа и совет, который может дать медсестра в определённой ситуации. Эмоциональная, интеллектуальная и психологическая поддержка помогает больному подготовиться к настоящим или к предстоящим изменениям, возникающим из-за стресса, который всегда присутствует при обострении заболевания.

Итак, сестринская помощь нужна для того, чтобы помогать пациенту решать возникающие проблемы со здоровьем, не допускать ухудшения состояния и возникновения новых проблем со здоровьем.

Список литературы

Ассекритова И.В. Клиника, диагностика и лечение первичного рака желудка

Блохин Н.Н. Наука против рака. «Знание»

3. Березов Ю.Е. Хирургия рака желудка

4. Василенко И.В., Садчиков В.Д., Галахин К.А. Предрак и рак желудка: этиология, патогенез, морфология, лечебный патоморфоз

5. Грушко Я.М. Рак желудка и его профилактика

6. Канищев П.А. Методы диагностики заболеваний желудка.

7. Козлова А.В. Лучевая терапия злокачественных опухолей.

8. Лазарев Н.И. -Теоретические основы профилактики и терапии рака желудка

9. Мельников А.В. Клиника рака желудка / А.В. Мельников. - М.: Государственное издательство медицинской литературы

10. Мальчиков Л.П. Клиника, диагностика, лечение рака желудка

11. Мельников А.В. Клиника предопухолевых заболеваний желудка

12. Мельников А.В. О раке желудка

13. Петров Н.Н. Профилактика рака и предраковых заболеваний.

14. Собин Л.Х. Классификация злокачественных опухолей / Л.Х. Собин, М.К. Господарович, К. Виттекинд. - М.: Логосфера

15. С. Харнас, В.В. Левкин, Г.Х. Мусаев. Рак желудка: клиника, диагностика, лечение

16. Сельчук В.Ю., Никулин В.Ю. Рак желудка

17. Стойко Ю.М., Вербицкий В.Г., Карачун А.М. Рак желудка

18. Трапезников Н.Н., Поддубная И.В. Справочник по онкологии

19. Черенков В.Г. Клиническая онкология: Руководство для студентов и врачей

20. Чиссов В.И., Александрова Л.М. Давыдов М.И. Онкология

Приложение 1.

Памятка для пациентов с раком желудка.

Приложение 2

Анкета

Ваш пол?

Мужской

Женский

Ваш возраст?

18 и старше

50-60

Старше 60

Как часто вы употребляете жаренную, острую и копчёную пищу?

Редко

Иногда, 2-3 раза в неделю

Каждый день

У кого-нибудь из ваших близких родственников (брат, сестра, родители) был диагностирован рак желудка?

Да

Нет

Не знаю

У вас есть вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики)?

Да

Нет

6.Обращаете ли Вы внимание на содержание жира и пищевых добавок в продуктах при покупке (на этикетках) или при приготовлении пищи?

Да

Нет

Не всегда

7. Употребляете ли вы кипячённую воду?

Нет

Да

8.Беспокоят ли Вас следующие жалобы в любых сочетаниях: боли в области верхней части живота (в области желудка), отрыжка, тошнота, рвота, ухудшение или отсутствие аппетита, беспричинное похудание, неприятный вкус во рту, отвращение в мясной пище, слабость?

Да

Нет

9.Часто ты ли вы употребляете спиртные напитки?

Часто

Редко(по праздникам или по выходным)

Не употребляю

Имеются ли у Вас заболевания желудка?

Язвенная болезнь

Операции на желудке

Нет

Другое

Размещено на Allbest.ru

...