Роль медицинской сестры в информировании матерей о грудном вскармливании

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Республики Казахстан

КГП на ПХВ «Государственный высший медицинский

колледж им. Д. Калматаева г. Семей»

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

Специальность: 09130100 «Сестринское дело»

Роль медицинской сестры в информировании матерей о грудном вскармливании

Выполнила: студентка группы II УТ «1»

Айдарханова Гульдана Ошановна

Руководитель дипломной работы

Муздыбай Гульжан Абеновна

г. Семей - 2023 г.



СОДЕРЖАНИЕ

Нормативные ссылки

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Женское молоко

1.2 Значение грудного вскармливания для новорожденного ребенка и для матери

1.3 Теоретические основы грудного вскармливания

1.4 Правила естественного вскармливания.

1.5 Процесс кормления

1.6 Возможные проблемы при грудном вскармливании

1.7 Польза грудного вскармливания для здоровья матери и ребенка

1.8 Преимущества грудного вскармливания новорожденных перед искусственными молочными смесями

Глава 2. Роль медицинской сестры в информировании матерей о грудном вскармливании

Выводы

Список использованных источников

Приложение



НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

В настоящей дипломной работе используются ссылки на следующие стандарты:

1. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения», ст. 180 «Этическая экспертиза НИР»

2. Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулы?» на 2016-2020 годы

3. ГОСО РК 5.03.016-2009 Правила выполнения дипломной работы (проекта) в высших учебных заведениях

- Положение о дипломной работе

- Правила выполнения дипломной работы



ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Грудное вскармливание является обязательным основным условием формирования здоровья, оказывает влияние на последующее становление очень важных социальных функций, связанных с интеллектуальным потенциалом общества, физической работоспособностью, воспроизводством. Длительное, значительно больше года, кормление младенцев грудью всегда широко практиковалось в Казахстане.

Среди молодых женщин распространены неверные представления о старомодности грудного вскармливания, возможности его равноценной замены, свободная реклама и доступность адаптированных молочных смесей промышленного производства, так называемых "заменителей женского молока", которые имеют важное значение в случаях, когда ребенок по каким - либо причинам лишен материнского молока, содействует тому, что при малейших сомнениях или затруднениях молодая мать без консультации с педиатром принимает решение отказаться от кормления грудью своего ребенка.

В учении о естественном вскармливании детей первого года жизни существует достаточно много нерешенных вопросов. Но единственный вопрос, который не требует обсуждения, это вопрос о необходимости естественного вскармливания и его преимущества.

Однако, развитие учения о естественном вскармливании в педиатрии и детской нутрициологии XX века шло с параллельным интенсивным поиском путей отказа от него. Каждый новый этап в познании состава женского молока и путей метаболизма его компонентов, служили одновременно совершенствованию продуктов искусственного питания так называемых заменителей женского молока. В связи с этим росла убежденность в наличии альтернативных методов естественному вскармливанию. Отсюда катастрофическое снижение частоты кормления грудью в большинстве развитых стран вплоть до 1970-1980 гг. нашего столетия.

По существу, это иллюстрация еще одной социальной и технологической революции, обусловленной эгоистическими или вынужденными стремлениями женщин к эмансипации, не только социальной, но и биологической, легким принятием кажущейся простоты и комфорта бутылочного вскармливания, взамен напряженных всепоглощающих материнских обязанностей, связанных с кормлением грудью. Абсолютная доступность смесей и скрытая реклама способствует быстрому переводу детей на смешанное, а затем и искусственной вскармливание.

Заменители грудного молока являются одной из причин развития аллергии, ОРВИ и органов пищеварения. Решение о переводе ребенка на смешанное или искусственное вскармливание, по мнению И.М. Воронцова, является таким же ответственным, как решение о проведении сложного хирургического вмешательства.

Во многих странах мира парламенты приняли Законы, запрещающие рекламу любых видов заменителей материнского молока.

Более того, проводится пропаганда кормления грудью, как наиболее гигиеничного и эффективного способа вскармливания младенцев. Во многих британских городах уже появились рекламные плакаты, изображающие не только женщин, но и мужчин с младенцами на руках. Последние исследования показали, что женщины намного охотнее кормят своих детей грудью, если их мужья понимают всю важность этой проблемы. Настало время напомнить молодым родителям о пользе материнского молока.

Утрата женщинами и обществом, в целом, представления о том, что грудное вскармливание является важнейшим делом женщины, и никакие искусственные смеси не могут заменить материнское молоко стало следствием снижения распространения грудного вскармливания. Предотвращение дальнейшего снижения частоты и распространения естественного вскармливания и, напротив, улучшение этих показателей становится для всего мира жизненно важной проблемой.

Цель исследования: Изучить роль медицинской сестры в информировании матерей о грудном вскармливании.

Задачи исследования:

1. Изучить литературные данные о грудном вскармливании.

2. Изучить роль медицинской сестры в информировании матерей о грудном вскармливании.

3. Разработать памятку по грудному вскармливанию.

Методы исследования: теоретический обзор литературы по проблеме исследования, эмпирическое исследование.

Объект исследования: Грудное вскармливание.

Предмет исследования: Роль медицинской сестры в информировании матерей о грудном вскармливании.

Структура работы: Дипломная работа выполнена на 33 страницах печатного текста. Состоит из введения, двух глав, выводов, списка использованных источников, приложения, работа содержит 1 приложение.



ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Женское молоко

За последние несколько лет мы узнали много нового о физиологии грудного вскармливания, о бесспорных биологических преимуществах и принципиальной незаменимости грудного молока для оптимального развития детского организма. Женское молоко - во все времена являлось идеальной пищей для младенцев. По своей структуре оно максимально соответствует составу тканей ребенка и легко усваивается. Мы постоянно открываем новые свойства грудного молока. Сейчас известно, что в нем содержится целый ряд полиненасыщенных жирных кислот, необходимых для развития головного мозга, мультипликации нейронов, арборизации дендритов, миелинизации нервных волокон; от них зависит развитие мембранных структур и рецепторов в надпочечниках, сетчатке, мышечной ткани, проводящей системе сердца, эти вещества полностью отсутствуют в искусственных смесях. Жировой состав грудного молока является основным источником энергии у детей. В женском молоке имеется интестинальный фактор роста кишечника, оказывающий трофическое действие на развитие желудочно-кишечного тракта ребенка. Благодаря наличию мелкодисперсных белков увеличивается поверхность, доступная для воздействия желудочного сока. Уникальный аминокислотный состав более соответствует потребности ребенка.

Молочный сахар женского молока (лактоза) стимулирует грамположительную бактериальную флору, синтез витаминов группы В. В женском молоке содержатся до 70 ферментов, которые функционируют в самом молоке и в желудочно-кишечном тракте ребенка, начиная с ротовой полости. Они оказывают влияние на диффузионный барьер слизистой кишечника. Ребенок на грудном вскармливании получает минеральные соли, что влияет на процессы минерализации костной ткани.

Среди клеточных факторов женского молока определяются лейкоциты - макрофаги и нейтрофилы с фагоцитарной активностью, а также лимфоциты. В составе неклеточных защитных факторов -иммуноглобулины, особенно верхней секторный иммуноглобулин А, лизоцин, лакгоферрин, лактопероксидаза; интерферон, фракции комплемента, бифидус-фактор, антистафиллококковый фактор. Между молочной железой и кровотоком осуществляется постоянный обмен лимфоцитами.

Лактоферрин конкурирует с кишечными бактериями, оказывая бактериостатической действие, вследствие связывания ионов железа, необходимых для жизнедеятельности бактерий.

В женском молоке обнаруживается в 40 раз больше бифидогенного фактора - азотсодержащего олигоаминосахара, способствующего более быстрому заселению кишечника новорожденных бифидо-бактериями, сдерживает рост грамм-отрицательных бактерий и грибов.

Сравнительно недавно в составе женского молока обнаружен ряд специфических стимуляторов роста и дифференцировки отдельных тканей и органов. К настоящему моменту наиболее изучены два фактора - нейроростовый и эпидермальный. Необходимо подчеркнуть, что они содержатся в нативном женском молоке. Нейроростовый фактор необходим для стимуляции дифференцировки нейронов периферической нервной системы. Эпидермальный ростовый фактор уже в первые часы жизни ускоряет рост стенок желудка, тонкой и начальной части толстой кишок, также он стимулирует методы и синтез ДНК в клетках. За счет присутствия микроэлементов (железо, цинк, кобальт) в легкоусвояемой форме женское молоко обладает противоанемическим эффектом. Противорахитический эффект грудного молока обусловлен большим содержанием витамина ДЗ, лимонной кислоты, оптимальным для всасывания соотношением кальция и фосфора - 1:1. Содержание витаминов (РР, С, Е, Д) в женском молоке зависит от сезона года и витаминной ценности пищи кормящей матери. Женское молоко полностью лишено антигенных свойств.

Грудное молоко может обеспечить правильное развитие ребенка в течение первых 4,5-6 месяцев жизни.

1.2 Значение грудного вскармливания для новорожденного ребенка и для матери

Кормление ребенка имеет определенное влияние на взаимоотношения, которые в дальнейшем складываются между ребенком и матерью, а также на будущее поведение ребенка, лучшее эмоциональное, психомоторное развитие, большую коммуникабельность.

Медицинские сестры могут изменить сложившуюся ситуацию к лучшему. Наше здравоохранение возлагает большие надежды на медицинских сестер в оказании поддержки и продвижению грудного вскармливания.

Медицинские сестры обладают знаниями процессов, которые происходят в моменты кормления грудью. Успешно применяют эти знания на практике (консультация матерей). Матери необходимо объяснить, что грудное вскармливание важно не только для ребенка, но и для самой мамы.

Значение грудного вскармливания для ребенка:

1) Пищевое обеспечение обеспечивает потребности новорожденного к внеутробному питанию.

2) Иммунологическая защита (специфическая и неспецифическая).

3) Регуляторная функция (считается, что материнское молоко, благодаря содержанию в нем гормонов, ферментов, факторов роста является биологически активным продуктом, управляющим ростом, развитием тканевой дифференцировкой ребенка.

4) Эмоциональный и поведенческий фактор (это обусловлено кормлений, скоростью поступления молока; наличие психологического контакта с матерью).

Значение кормления грудью для матери:

1) Раннее прикладывание новорожденного к груди в первые 30 мин после рождения, способствует началу и становлению лактации. Каждое прикладывание к груди стимулирует секрецию молока, которая прекращается по мере наполнения груди.

2) Способствует лучшему сокращению матки окситоциновой фазы секреции молока; окситоцин способствует остановки кровотечений после родов, содействует более полной и быстрой инволюции матки.

3) Грудное вскармливание снижает риск злокачественных новообразований молочных желез и яичников.

4) Частое прикладывание к груди в первые 6 месяцев после родов может препятствовать возникновению новой беременности.

5) Помогает восстановить хорошую физическую форму после родов. Медицинская сестра, рассказывая матерям о выгодах грудного вскармливания, акцентирует внимание на то, что грудное молоко всегда готово к употреблению; грудное молоко предназначено только ребенку, его не нужно делить на других членов семьи.

1.3 Теоретические основы грудного вскармливания

Педиатрия представляет собой сочетание медицины болезней и медицины развития. Поэтому, обращаясь к детям, эта дисциплина занимается предупреждением многих хронических заболеваний взрослых, формированием предрасположенности к развитию высоких свойств интеллекта, разносторонних способностей и потенциального долголетия.

Одной из основных функций ребёнка грудничкового возраста, обеспечивающей бурный рост организма, является функция питания. Через питание осуществляются управляющие воздействия как позитивной, так и негативной направленности на организм, его функции и отдельные системы органов, в существенной степени определяющие качество и продолжительность предстоящей жизни ребёнка. Патология детского возраста, вызванная некорректным питанием и проявляющаяся в нарушении пластических процессов и процессов тонкого формирования различий в тканях организма (например: нервной ткани, ткани головного мозга, костной ткани, скелетных мышц и миокарда, сосудов), не имеет клинического лица, но абсолютно необратима. Однако её можно предотвратить, обеспечивая питание, адекватное возрастным особенностям младенца.

Важнейшим элементом здорового образа жизни человека является питание, которое должно быть полноценным и сбалансированным. Поэтому рассмотрим особенность питания детей первого года жизни.

Существует 3 вида вскармливания новорожденных:

1) естественное, когда ребёнок получает только грудное молоко;

2) смешанное, когда ребёнка докармливают искусственной смесью;

3) искусственное, когда ребёнок получает только искусственные смеси.

Проблема вскармливания детей является важной проблемой педиатрии, нарушение здоровья, связанные с питанием, приводят к кратковременным, но и к долговременным последствиям, нанося ущерб будущему умственному и физическому развитию ребенка.

В настоящее время естественное вскармливание рассматривается не только как банальное кормление ребёнка, но и как продолжение связи между матерью и ребенком. Грудное молоко стимулирует адаптацию новорождённого и его успешный переход к самостоятельной жизни после родов. При этом грудное молоко несёт в себе самый широкий комплекс регулирующих и информационных веществ: гормонов, биологически активных веществ, стимуляторов и т.д.

Современная теория рационального питания детей раннего возраста основывается на следующих принципах:

1) Количественное обеспечение. Питание должно обеспечивать поступление достаточного количества белков, жиров, углеводов, минералов, витаминов, хотя потребность в пищевых веществах здоровых новорождённых изменяется в широких пределах в зависимости от массы тела, срока беременности, темпов роста и условий окружающей среды.

2) Сбалансированное многокомпонентное питание. В настоящее время акцент делается на то, что рацион должен составляться не упрощённо с учётом только пищевой ценности (калории, белки, жиры, углеводы), но и с учётом необходимых микро- и макроэлементов, жиро - и растворимых в воде витаминов и т.д., Например, содержание солей в грудном молоке ниже, чем в любом его заменителе, и больше соответствует питательным потребностям ребёнка и возможностям обмена в таком возрасте.

3) Пищевое предобеспечение. Корректное питание должно предшествовать и опережать все процессы роста и развития ребёнка. Нарастающая задолженность и недостаточное накопление в организме отдельных компонентов пищи могут привести к недостаточному росту и нарушению превращения неспециализированных клеток в специализированные органы и ткани. Если в рационе питания уже не хватает или содержатся в минимальном количестве некоторые минеральные вещества или витамины, положение может стать критическим для тех органов, которые наиболее активно развиваются в данный момент. Любое явление в развитии организма может адекватно происходить только при наличии всех химических субстанций, вовлекаемых в процесс тканевой новостройки. Медицинская поддержка грудного вскармливания в полном объёме должна включать в себя и коррекцию питания женщины при планировании деторождения.

4) Физиологическая адекватность питания. Количество и качество пищи должны соответствовать физиологическим возможностям ребёнка в кусании, жевании, глотании, переваривании и усвоении пищи. Пища должна максимально соответствовать тем действиям, которыми располагает ребёнок данного возраста. К понятию «адекватность» должны быть отнесены иммунологические, механические свойства продукта, его вкусовые характеристики.

5) Важность грудного вскармливания на самых ранних этапах развития ребёнка. Грудное молоко самой природой предназначено для удовлетворения потребностей детей в питании и развитии, являясь максимально надёжным универсальным источником пищи. К тому же, одной из наиболее замечательных способностей ребёнка является то, что он может энергично сосать грудь с первых часов после рождения. При этом интервалы между кормлениями очень нерегулярны, и матери должны знать, что эта ранняя фаза с очень частыми кормлениями скоро перерастёт в более регулярный режим по мере установления лактации. Матери могут положиться на своих детей, которые хорошо регулируют свой аппетит в отношении окончания кормления. Для внимательной мамы состояние младенца и характер его поведения до и после кормления покажут, сыт он или голоден.

Грудное молоко это нечто большее, чем просто комбинация питательных веществ. Это живое вещество большой биологической сложности, выполняющее активную защитную и иммуномодулирующую функцию. Молоко обеспечивает защиту от инфекций и аллергий, а также стимулирует развитие собственной иммунной системы ребёнка и содержит много противовоспалительных компонентов. Защитные свойства, обеспечиваемые грудным вскармливанием, наиболее очевидны в ранние периоды жизни, и они пролонгируются в зависимости от его успешности и продолжительности.

Способность к лактации, то есть возможность обеспечить пропитание своим детёнышам независимо от сезона, является огромным эволюционным преимуществом млекопитающих перед другими видами животного мира. Даже в условиях, когда еда имеется в изобилии, лактация представляет собой наиболее эффективный энергетический способ удовлетворить потребности детёныша в пище. Это в равной мере относится и к человеку.

Выработка молока в молочных железах является сложным процессом. Большое количество эстрогенов при беременности подавляет действие гипофизарного пролактина, определяющего выработку молока. Вдобавок плацента синтезирует большое количество плацентарного пролактина, подготавливающего молочные железы к последующей функции: способствует увеличению молочных желёз, протоков в них, увеличению долек. Сразу после родов устраняется сдерживающее воздействие плаценты на выработку молока, и увеличение его объёма обычно происходит до того, как женщина замечает какое-либо наполнение молочных желёз. Матери, которые дают грудь своим детям сразу после рождения, замечают, что большой объём молока начинает у них вырабатываться через 24-48 часов после родов. И не уровень материнских гормонов, а эффективность отсасывания молока ребёнком и/или сцеживание регулирует объём лактации. Обе молочные железы находятся под одинаковым гормональным воздействием, но количество вырабатываемого ими молока различно в зависимости от того, сколько съел ребёнок из каждой железы. Многие женщины успешно вскармливают младенца лишь одной молочной железой, в этих случаях вторая (неиспользуемая) железа претерпевает обратное развитие.

Младенцы действуют по врождённой программе поиска питания в первые часы после рождения. У здорового новорождённого рефлексы кормления грудью уже достаточно сильны при рождении. Это может выражаться в активном поиске соска и в крепком присасывании к груди, в энергичном насыщении до засыпания. Немаловажен также специфический механизм сосательного усилия и напряжения, которые создаёт ребёнок при естественном кормлении. При этом ключом к поддержанию лактации служит эффективное частое опустошение молочных желёз. Объём грудного молока изменяется в зависимости от потребностей ребёнка, частоты кормления грудью, стадии лактации и возможностей желёз. Однако энергетическое содержание молока не зависит от его объёма. Наоборот, исследования показали, что, когда объём молока падает, оно становится более энергетически насыщенным, используя при этом материнские резервы. Хорошо развивающиеся дети, получающие только грудное молоко у хорошо питающихся матерей, сами регулируют количество отсасываемого ими молока.

Очень важной в естественном вскармливании является уникальная система психологического и социального импринтинга (эффекта быстрого и необратимого запоминания, особенно в первый час после рождения) в период кормления грудью. В течение первых суток жизни формируется наиболее глубокая эмоционально-психологическая привязанность ребёнка к маме. Этот период важен также и для матери, поскольку в это время у неё тоже происходит запечатление своего ребёнка, что является пробуждением её материнского инстинкта и формирования привязанности к новорождённому. Поэтому, импринтинг является крайне желательной частью родового процесса и фактором, участвующим в формировании успешного материнства, взаимной привязанности матери и ребёнка, а также благоприятного впечатления об окружающем мире у новорождённого. Это первый акт взаимодействия матери и ребёнка, который простимулирует создание положительного контекста их общения в дальнейшем.

1.4 Правила естественного вскармливания

В родильном доме с целью становления достаточной по объему и продолжительности лактации здоровый новорожденный ребенок должен выкладываться на грудь матери в первые 30 минут после не осложненных родов на срок не менее, чем на 30 минут.

Аргументация этого метода включает в себя следующие положения:

1) Раннее прикладывание ребенка к груди матери обеспечивает быстрое включение механизмов секреции молока и более устойчивую последующую лактацию;

2) Сосание ребенка способствует энергичному выбросу окситоцина и тем самым уменьшает опасность кровопотери у матери, способствует более раннему сокращению матки;

3) Контакт матери и ребенка:

a) оказывает успокаивающее действие на мать, исчезает стрессорный гормональный фон;

b) способствует через механизмы импринтинга усилению чувства материнства, увеличения продолжительности грудного вскармливания;

c) обеспечивает получение новорожденным материнской микрофлоры.

Объем молозива впервые сутки очень мал, но даже капли молозива крайне важны для новорожденного ребенка. Оно обладает рядом уникальных свойств:

- содержит больше иммуноглобулинов, лейкоцитов и других факторов защиты, чем зрелое молоко, что в значительной степени предохраняет ребенка от интенсивного бактериального обсеменения, уменьшает риск гнойно-септических заболеваний;

- оказывает мягкий слабительный эффектом, благодаря этому кишечник ребенка очищается от мекония, а вместе с ним и от билирубина, что препятствует развитию желтухи;

- способствует становлению оптимальной микрофлоры кишечника, уменьшает длительность фазы физиологического дисбактериоза;

- содержит факторы роста, которые оказывают влияние на созревание функций кишечника ребенка.

Для получения ребенком молозива в максимально возможном объеме частота прикладываний к груди не должна регламентироваться. С целью осуществления свободного вскармливания по требованию здоровый ребенок должен находиться в одной палате с матерью. Показано, что при свободном вскармливании объём лактации выше, чем при вскармливании по часам. Раннее прикладывание к груди и «свободное вскармливание» являются ключевыми факторами обеспечения полноценной лактации и способствуют установлению тесного психоэмоционального контакта между матерью и ребёнком. Для поддержания лактации особенно значимы ночные кормления, так как ночью уровень пролактина более высокий. Длительность прикладывания к груди здорового ребенка впервые дни не должна ограничиваться, даже когда он практически ничего не высасывает, а дремлет у груди. Потребность в контакте и сосании может носить самостоятельный характер, относительно независимый от пищевого поведения. Однако в дальнейшем чрезмерно частое прикладывание ребенка к груди матери при его малейшем беспокойстве может привести к перекорму. В связи с этим одной из важных задач педиатров, в особенности участковых, является обучение матери дифференцировке «голодного» крика ребёнка от крика, обусловленного другими причинами: младенческими коликами, дискомфортом, переменой обстановки, перегреванием или охлаждением ребенка, болью и др.

Оценка адекватности лактации требует тщательного анализа поведения ребенка, характера стула, частоты мочеиспусканий. Вероятными признаками недостаточной лактации являются:

- беспокойство и крик ребенка во время или сразу после кормления;

- необходимость в частых прикладываниях к груди;

- длительное кормление, при котором ребенок совершает много сосательных движений, при отсутствии глотательных;

- ощущение матерью быстрого полного опорожнения грудных желез при активном сосании ребенка, при сцеживании после кормлений молока нет;

- беспокойный сон, частый плач, «голодный» крик;

- скудный редкий стул

Однако наиболее достоверными признаками недостаточного питания являются низкая прибавка массы тела и редкие мочеиспускания (менее 6 раз за сутки) с выделением небольшого количества концентрированной мочи. Окончательный вывод о недостаточной лактации может быть сделан на основании результатов взвешивания ребенка в домашних условиях после каждого кормления в течение суток («контрольное» взвешивание).

В отдельных случаях даже при достаточном количестве молока мать не может накормить ребенка грудью:

- ребенок берет грудь, но не сосет, не глотает или сосет очень мало;

- при попытке матери дать грудь ребенок кричит и сопротивляется;

- после непродолжительного сосания отрывается от груди, давясь от плача;

- ребенок берет одну грудь, но отказывается от другой.

Причины могут быть разными, среди которых наиболее распространенными являются:

- нарушения организации и техники вскармливания (неправильное положение ребенка у груди);

- избыток молока у матери, при котором оно течет слишком быстро;

- прорезывание зубов,

- заболевания ребенка (перинатальное поражение нервной системы, частичная лактазная недостаточность, гастроинтестинальная форма пищевой аллергии, острая респираторно-вирусная инфекция, отит, молочница, стоматит и др.).

Выяснение причины и проведение при необходимости своевременного лечения помогают сохранить полноценное грудное вскармливание.

Перед каждым кормлением необходимо помыть грудную железу. При удовлетворительном состоянии матери в первый же день после родов вскармливание проводится в ее спокойном, уверенном состоянии, в удобном, расслабленном положении сидя (можно лежа). Тело ребенка необходимо прижать к телу матери, лицо направить к материнской груди. Поддержанные снизу голова и тело малыша должны быть в одной плоскости. Мама в это время должна ласково смотреть на малыша, любоваться им. При каждом кормлении ребенок прикладывается только к одной молочной железе, чередуя их. В некоторых случаях (при недостаточном количестве молока) прикладывается к одной грудной железе, а после ее опорожнения и недоедании малыша докормить его молоком со второй железы. Следующее кормление начать со второй железы. Вначале нужно сцедить несколько струек молока, затем приложить ребенка к груди. Малыш должен хорошо захватить ртом не только сосок, но и большую часть ареолы, плотно прижавшись к груди подбородком. Рот при этом должен быть хорошо открыт, а нижняя губа вывернута наружу. Нарушение таких правил прикладывания к груди вызывает боль, затем на нем появляются трещины. В результате этого кормление будет очень болезненным, не в полном объеме. Возникающая при этом задержка молока в молочной железе (лактостаз) уменьшает дальнейшую секрецию и способствует развитию гипогалактии. После кормления первые три месяца жизни необходимо сцеживать из груди оставшееся молоко (задержка молока в железе тормозит лактацию). В дальнейшем, как правило, стабилизируется образование нужного количества грудного молока, и сцеживание не проводится. 7 С целью дополнительной профилактики образования на соске трещин необходимо после кормления вытереть молочную железу чистой тонкой пеленкой. Норвежские педиатры при частом кормлении рекомендуют протереть сосок и ареолу каплями грудного молока и дать им высохнуть. Продолжительность кормления около 20-30 мин. Однако, по современным взглядам, не существует точного времени разового вскармливания ребенка. Разные дети сосут грудь с несколько разной частотой в течение дня и с разной продолжительностью одного кормления. Так называемые «ленивые сосуны» - долго сосут, «проворные сосуны» - быстро наедаются. Нельзя отнимать малыша от груди, если он еще сосет. Во-первых, он должен удовлетворить свои «аппетитные» потребности, и, во-вторых, молоко значительно отличается по своему составу в начале и в конце кормления. Если по какой-то причине ребенок не сосет грудь, необходимо сцедить грудное молоко для того, чтобы продолжалась его секреция в дальнейшем, т.к. количество «невостребованного» молока уменьшает продукцию его к следующему кормлению именно на это количество! Для выяснения степени лактации и дефицита молока, ребенку назначается контрольное взвешивание. С этой целью на весах определяется фактическая масса тела ребенка до кормления и после него. Не переодевать ребенка, даже если он оправился или помочился! Разница между полученными цифрами указывает на количество молока, принятого малышом за одно кормление. Проводится это 3-4 раза в день. Рассчитав между полученными цифрами средний показатель и умножив его на количество кормлений в течение суток, мы узнаем общий объем молока, которое ребенок высасывает за 24 часа.

Согласно рекомендации ВОЗ/ЮНИСЕФ с целью повышения частоты и продолжительности естественного вскармливания все медицинские учреждения, оказывающие родовспомогательные услуги и осуществляющие наблюдение за новорожденными, должны выполнять следующие 10 принципов успешного грудного вскармливания:

1) иметь зафиксированную в письменном виде политику в отношении практики грудного вскармливания и регулярно доводить ее до сведения всему медико-санитарному персоналу;

2) обучать весь медико-санитарный персонал необходимым навыкам для осуществления этой политики;

3) информировать всех беременных женщин о преимуществах и методах грудного вскармливания;

4) помогать матерям начинать грудное вскармливание на протяжении первых 30 минут после родов;

5) показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию, даже если они должны быть отделены от своих детей;

6) не давать новорожденным никакой другой пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев медицинских показаний;

7) практиковать круглосуточное совместное размещение матери и новорожденного в одной палате;

8) поощрять грудное вскармливание по требованию ребенка;

9) не давать новорожденным, которые находятся на грудном вскармливании, никаких искусственных средств (имитирующих грудь или успокаивающих);

10) поощрять создание групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из больницы или клиники.

1.5 Процесс кормления

Женщина, родившая впервые, может не знать точно, как прикладывать ребенка к груди, и тогда ей требуется помощь. Медицинская сестра, консультируя маму о правильном прикладывании ребенка к груди, контролирует, таким образом, процесс кормления.

Правильное прикладывание к груди

- Ребенок всем корпусом повернут к матери и прижат к ней.

- Лицо ребенка находится близко от груди.

- Его подбородок прикасается к груди.

- Рот широко открыт.

- Нижняя губа вывернута наружу.

- Над верхней губой ребенка виден больший участок ареолы, чем под нижней губой.

- Ребенок делает медленные, глубокие сосательные движения

Неправильное прикладывание к груди

- Ребенок сосет или «жует» губами, деснами или языком только сосок.

- Рот открыт не широко и губа втянута.

- Губы и десна прижаты к соску, а не к околососковому кружку.

- Язык расположен не правильно, препятствуя проникновению соска в рот ребенка.

- Щеки втянуты.

Расположение тела ребенка

Слово «расположение» описывает, как тело ребенка располагается у материнского тела.

Правильное положение тела ребенка - это предпосылка правильного прикладывания рта.

1) Женщина должна сидеть удобно, с опорой за спиной, а не наклоняясь вперед. Важный принцип: подносите ребенка к груди, а не грудь к ребенку.

2) Ребенка нужно держать живот к животу, и тогда ему не надо будет поворачивать голову для кормления. Ребенка можно держать по диагонали, сбоку под рукой матери.

3) При прикладывании ребенка к груди его нос должен находиться на одном уровне с соском, при этом он отклоняет голову немного назад

4) Мать может поддерживать ягодицы рукой. Голова лежит на материнском предплечье.

5) Если женщина чувствует необходимость поддерживать свою грудь, она может взять грудь снизу ладонью или просто положить руку всей ладонью на грудную клетку.

6) Ребенок сам должен придвинуться к груди, а не мать должна поднести грудь к нему. Следует избегать попыток вставить грудь в рот ребенка, как будто это бутылочка, так как это совершенно не принесет пользы.

7) При кормлении подбородок ребенка должен касаться груди матери.

При «классических» положениях при кормлении мать либо сидит прямо, поддерживая ребенка на коленях или бедрах, либо лежит с ребенком, который находится сбоку. Тем не менее существует много других положений кормления, и мать может попробовать любое из них.

Медицинская сестра поможет матери найти положения для кормления, которые наиболее удобны ей и ее ребенку. Горизонтальные положения позволяют ей отдохнуть во время кормления.

Сейчас точно известно, какие процессы происходят в организме женщины при кормлении грудью и как эти знания можно использовать для организации успешного вскармливания. Естественно, нельзя получить ответы на все вопросы, но если знать механизм кормления грудью, то можно определить, что происходит и почему.

Во время беременности гормональные изменения подготавливают молочную железу к выработке молока. Молочная железа развивается, грудь увеличивается. Во время сосания два гормона гипофиза стимулируют поступление молока в необходимом количестве и в нужное время. Первый гормон - пролактин - стимулирует выделение молока клетками молочной железы в ответ на стимуляцию ребенком соска. Пролактин подготавливает молоко для следующего кормления. Гипофиз выделяет больше пролактина ночью, поэтому ночное кормление поддерживает хорошее поступление молока. Пролактин подавляет активность яичников и препятствует наступлению новой беременности.

Второй гормон - окситоцин - также вырабатывается во время сосания груди. Он сокращает мышечные клетки и заставляет молоко выделяться в момент кормления. Рефлекс окситоцина более сложен, чем рефлекс пролактина. На него оказывают влияние мысли, чувства и эмоции матери. Если мать с любовью думает о своем ребенке, молоко прибывает хорошо, а ее волнения, сомнения уменьшают количества молока. Все это необходимо знать, чтобы суметь помочь матери советом.

В груди вырабатывается столько молока, сколько требует ребенок. Если мать хочет увеличить поступление молока, то лучший способ - кормить ребенка грудью дольше и чаще.

Всем кормящим матерям, вскоре после рождения ребенка, нужно освоить технику сцеживания. Своевременная помощь медицинской сестры (акушерки, врача-акушера-гинеколога) в организации сцеживания поможет матери сохранить грудное вскармливание. Предоставить информацию о различных видах молокоотсосов. Показать матери, как использовать и регулировать молокоотсос, и предоставить ей возможность самостоятельно решить вопрос о необходимости его применения.

Сцеживание грудного молока. Матери необходимо как можно раньше после родов начать сцеживание и производить его по 15-20 минут, по крайней мере, 7 раз в сутки. Можно помассировать грудь в направлении сосков за несколько минут до начала сцеживания, чтобы обеспечить ток молока.

Для усиления лактации показано сцеживать молоко, соблюдая специальную технику сцеживания.

1. Наклониться вперед и поддерживать грудь рукой.

2. Большой палец руки расположить на ореоле над соском, указательный и средний - под ареолой соска.

3. Несколько сдавить пальцами ареолу по направлению в сторону грудной клетки.

4. Осторожно нажать на молочные пазухи за соском, ниже ареолы.

5. Повторять эти движения до тех пор, пока молоко не начнет капать, а затем может брызнуть.

6. Передвигать пальцы вокруг ареолы, чтобы были задействованы все молочные пазухи.

7. Время от времени проводить массаж всей груди, мягко похлопывая по направлению к соску, проверяя твердость в груди.

8. Повторять движение до тех пор, пока грудь не станет мягкой.

медицинская сестра грудное вскармливание

1.6 Возможные проблемы при грудном вскармливании

Плоские или втянутые соски. Такие соски встречаются редко и не являются препятствием к грудному вскармливанию. В этом случае можно использовать формирователи сосков (Medela), которые вкладываются в чашечку бюстгальтера. Если после родов ребенок не может взять грудь, молоко необходимо сцеживать и кормить им ребенка из чашечки параллельно с применением формирователей сосков. Через 2-4 нед обычно соски увеличиваются настолько, что прикладывание ребенка к груди становится возможным.

Трещины на сосках. Чтобы избежать их возникновения, следует точно выполнять правила прикладывания ребенка к груди. Главное, чтобы нижняя десна малыша не терлась о сосок (язык ребенка закрывает его нижнюю губу и десну). Когда кормление закончено, надо выдавить несколько капель молока, смазать им сосок и оставить на 15-20 мин: пусть подсохнет на открытом воздухе. Такая процедура очень полезна. Если трещинка все-таки образовалась и болит, мать должна начинать кормить ребенка со здоровой груди. Когда молоко начнет прибывать, следует приложить малыша к другой груди. Если боль сильная, надо прервать кормление на 1-2 дня, но продолжать сцеживать молоко из травмированной груди при помощи молокоотсоса. Кормите ребенка сцеженным молоком из ложечки (чашечки). Обработайте соски пуреланом (100% ланолин). Между кормлениями целесообразно использовать пористые одноразовые и многоразовые вкладыши для бюстгалтера или вентилируемые накладки, которые соберут вытекшее молоко и дадут соску просохнуть. Эта продукция представлена в ассортименте таких фирм, как Medela, NUK, «Наша мама», Flava и др.

Нагрубание груди. Нередко, когда молоко прибывает впервые, грудь вследствие обилия молока становится тяжелой, твердой, горячей. Как избежать этого? Выход только один: ребенок должен сосать грудь часто. Нельзя оставлять грудь «без работы». Тогда молока будет вырабатываться столько, сколько нужно малышу.

Если ребенку не под силу отсасывать большое количество молока, излишки после кормления надо сцеживать. Иногда помогают легкий массаж груди и сосков, теплый душ перед началом кормления, холодный компресс на грудь, применение гомеопатических средств (по назначению врача) и др.

Закупорка протока (лактостаз). Ткань молочной железы разделена на 10-20 секций. Из каждого сегмента выходит по протоку. При закупорке протока молоко не вытекает из груди, образуется болезненная припухлость с красноватым цветом кожи. Может повыситься температура.

Этого не следует допускать. При правильном прикладывании ребенка к груди и достаточной длительности кормления (без ограничения) все будет в порядке.

Действия должны быть такими же, как и при нагрубании: более частое прикладывание ребенка к груди, сцеживание, массаж грудной железы.

Мастит. При нарушении техники кормления, появлении лактостаза, трещин сосков, если мать не сцеживает до конца молоко, может развиться мастит. У женщины возникает недомогание, повышается температура тела, прощупывается болезненное уплотнение участка молочной железы, отмечается покраснение кожи над ним. При этом заболевании мать должна продолжать естественное вскармливание ребенка. Необходима помощь врача. Противопоказанием к кормлению грудью является наличие гноя в молоке. В серьезных случаях могут потребоваться лечение антибиотиками и даже хирургическое вмешательство. Необходимо применять клинический молокоотсос, чтобы предупредить застой молока в зоне воспаления, улучшить кровоснабжение и лимфатический дренаж молочной железы. При этом лактация не нарушается, и это позволяет продолжить естественное вскармливание ребенка после исчезновения воспалительных явлений.

Невылеченный мастит может стать причиной абсцесса груди -- образуется болезненная горячая флюктуирующая (наполненная жидкостью) припухлость. В этом случае требуется оперативное лечение.

Недостаточное количество молока (гипогалактия). Практически все женщины способны к лактации (выработке молока), истинно патофизиологические причины неспособности к грудному вскармливанию встречаются крайне редко. Если маме кажется, что у нее мало молока, это легко проверить. При недостаточном количестве молока отмечается плохая прибавка в весе (меньше 500 г за месяц). Малыш мочится меньше 6 раз в день (моча концентрированная). Стул у ребенка «сухой», редкий и в малом количестве. Малыш часто плачет после кормления. Сами кормления частые и очень продолжительные.

В ряде случаев гипогалактия носит преходящий характер и длится обычно не более 3-4 дней. Поэтому в это время кормящая мама должна избегать докорма искусственными смесями.

Для стимуляции лактации во время кормления одной грудью, рекомендуется сцеживать (стимулировать) вторую грудь, используя молокоотсос. Когда ребенок закончит сосать с одной стороны, следует поменять ребенка и молокоотсос местами. Если ребенок откажется брать пустую грудь, следует сцедить обе груди молокоотсосом (10-15 мин) и сцеженным молоком докормить ребенка. Кроме того, для стимуляции лактации можно по назначению врача применять гомеопатические препараты, фитотерапию, точечный массаж и др.

Если же малыш хорошо прибавляет в весе и часто мочится, это значит, что молока ему достаточно.

Ребенок отказывается от груди. Такое возможно, если ребенок заболел, в этом случае нужно обязательно вызвать врача. Трудности с кормлением грудью могут возникнуть: при использовании бутылочек, сосок; при неправильном прикладывании ребенка к груди; при нагрубании молочных желез и др. Этого нельзя допускать. Иногда маме кажется, что ребенок отказывается от груди. На самом деле он может реагировать на нервное состояние матери, на резкий запах духов, дезодоранта и т. п. Причину отказа необходимо установить и устранить.

Плач. Если ребенок часто плачет, надо найти причину этого: голодный, мокрый, пучит живот, заболел, холодно, хочет спать, мешает табачный дым и др.

Мама должна научиться «переводить» плач ребенка. Малыша надо взять на руки, покачать, перепеленать, дать грудь. Если это не помогло, сохраняйте спокойствие, снова попытайтесь устранить причины плача.

Заболевание кормящей матери. Даже при инфекционном заболевании мамы надо продолжить грудное вскармливание. В грудном молоке содержатся иммуноглобулины, они-то и защитят ребенка от инфекции. Если мать принимает какие-то лекарства, это не является препятствием для кормления грудью, так как они попадают в молоко в малых количествах. Однако врач обязательно должен знать о том, что пациентка кормит грудью ребенка.

Противопоказания к грудному вскармливанию. Абсолютных противопоказаний к грудному вскармливанию мало. Основными противопоказаниями к грудному вскармливанию со стороны матери являются ее инфицирование некоторыми вирусами, особенно ВИЧ, открытая форма туберкулеза и некоторые лекарственные препараты, которые принимаются женщинами в период грудного вскармливания.

1.7 Польза грудного вскармливания для здоровья матери и ребенка

Молоко матери максимально адаптировано к потребностям именно ее малыша и содержит антитела и иммунные клетки, защищающие его от инфекций, аллергии и хронических заболеваний. Так как снижает частоту и продолжительность заболеваний желудочно-кишечного тракта, обеспечивает защиту от респираторной инфекции, снижает частоту случаев отита.

При этом возможна защита от некротического энтероколита новорожденных, бактериемии, менингита, ботулизма и инфекции мочевыводящих путей, снижение риска аутоиммунных болезнен.

Улучшается острота зрения и психомоторное развитие, что может быть обусловлено наличием в молоке полинасыщенных жирных кислот.

Повышаются показатели умственного развития по шкале, что может быть обусловлено присутствующими в молоке факторами или повышенным стимулированием. Уменьшаются аномалии прикуса благодаря улучшению формы и развитию челюстей.

Для матери грудное вскармливание имеет следующие значения:

1) Раннее начало грудного вскармливания после рождения ребенка способствует восстановлению сил матери после родов, ускоряет инволюцию (сокращение) матки и уменьшает риск кровотечения, тем самым снижая материнскую смертность, а также сохраняет запасы гемоглобина у матери благодаря снижению кровопотери, что ведет к улучшению положения с содержанием железа в организме.

2) Увеличивается период послеродового бесплодия, что ведет к увеличению интервала между беременностями, если не используются противозачаточные средства. Возможно ускорение потери массы тела и возвращения к массе тела, которая была до беременности, т. е. быстрее восстановится форма после родов, потому что липший жир, накопленный в организме за время беременности, переработается в энергию, необходимую для производства грудного молока.

3) Уменьшается риск рака груди и рака яичников в предклимактерическом возрасте.

4) Возможно улучшение минерализации костей.

Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует кормящим мамам придерживаться так называемого «золотого стандарта» - исключительного грудного вскармливания в первые 6 месяцев. Вводить прикорм не стоит ранее этого срока, так как ферментативные системы малыша еще не созрели, и нища не будет хорошо усваиваться. Кроме того, ранее введение взрослой пищи в рацион ребенка может вызвать вполне объяснимые осложнения - запор, понос, аллергические высыпания.

Многовековой опыт традиционного грудного вскармливания младенцев до 1 года, многолетняя практика использования заменителей грудного молока, а также многочисленные исследования в разных странах мира показали, что питание детей раннего возраста является программирующим для здоровья самого ребёнка, а также для здоровья, качества и продолжительности жизни человека в дальнейшем.

С 60-х годов прошлого столетия во всех развитых странах мира началось активное сокращение естественного, грудного вскармливания младенцев и переход на искусственные заменители грудного молока.

Наша страна в этом вопросе тоже не отстаёт «от мировых тенденций». Если в 30-х годах прошлого столетия грудное вскармливание до 12 месяцев составляло более 90%, то к 80-м годам уже 68% и только до 4-х месяцев, а к году и того ниже. В настоящее время в целом по стране показатель грудного вскармливания детей 6-12 месяцев очень низкий и составляет около 35%.

А между тем, практический опыт врачей-педиатров и научные исследования показывают, что дети на естественном вскармливании в 2-3 раза реже болеют ОРВИ, воспалительными заболеваниями дыхательной, мочевыделительной систем, аллергическими заболеваниями, у них в 3 раза реже возникают заболевания желудочно-кишечного тракта.

Кроме того, у таких детей правильно формируется прикус и артикуляция, поэтому значительно меньше дефектов речи. Искусственное же вскармливание негативно влияет на белковый, жировой, углеводный обмены и в дальнейшем способствует развитию раннего атеросклероза, ожирения, гипертонической болезни, сахарного диабета.

Все нутриенты женского молока легко усваиваются, так как в нём содержится множество ферментов (протеаза, липаза, фосфатаза, амилаза) и транспортных белков. К биологическим эффектам грудного вскармливания также относят противоаллергическую защиту, формирование иммунологической толерантности к антигенам пищевого рациона и противоинфекционную защиту.

Справиться с «кислородным стрессом» организму ребёнка помогают природные антиоксиданты, содержащиеся в молозиве: витамины A, E, в- каротин, цинк, селен. В день ребенок с грудным молоком получает около 108 клеток иммунной системы. Они представлены макрофагами, молозивными тельцами, нейтрофилами и лимфоцитами. Также молоко содержит гуморальные факторы иммунной системы: IgA, цитокины и хемокины (ИЛ- 10, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-12, ИЛ-18, ФНО-а, ИФН-y, Г-КСФ, М-КСФ), лактальбумин, казеин. В грудном молоке поддерживается высокий уровень остеопонтина.

Остеопонтин -- протеин, вырабатываемый Т-лимфоцитами, макрофагами, дендритными клетками, остеобластами и остеоцитами. К одной из функций остеопонтина относят регуляцию функции иммунных клеток. Остеопонтин индуцирует клеточный иммунный ответ и хемотаксис клеток воспаления, подавляет выработку оксида азота, является ключевой молекулой в индукции Th1-клеток. Материнские лимфоциты переносят ребёнку иммунитет и вырабатывают цитокины.

Относительно нейтральный pH желудочного содержимого и буферные свойства молока способствуют функционированию клеток иммунной системы в желудке ребёнка. Сравнение клеточного состава грудного молока и периферической крови показывает, что в грудном молоке меньше лимфоцитов и намного больше макрофагов, чем в аналогичном объёме периферической крови.

Олигосахариды, низкие уровни белка и фосфора, а также бифидо- и лактобактерии в женском молоке способствуют росту здоровой кишечной микрофлоры. Олигосахариды грудного молока имеют рецепторы для бактерий, вирусов, токсинов и антител, блокируя тем самым их связывание с мембраной энтероцита, что определяет протективное действие женского молока в отношении кишечных инфекций у детей грудного возраста.

а-лактальбумин и в-лактоза женского молока благоприятствуют росту бифидобактерий, усвоению кальция и цинка из желудочно-кишечного тракта ребёнка. В состав грудного молока входят нуклеотиды, которые участвуют в иммунном ответе.

Клетки иммунной системы отвечают на нуклеотидные стимулы пролиферацией, дифференцировкой, хемотаксисом, секрецией цитокинов, высвобождением лизосомальных компонентов и генерацией реактивных радикалов кислорода или оксида азота. Дети, которые кормятся грудным молоком, значительно реже болеют инфекционными заболеваниями, развивают более стойкий поствакцинальный иммунитет.

Способность грудного вскармливания модулировать иммунную систему, несмотря на генетическую предрасположенность, подтверждается фундаментальными экспериментами с использованием определенных штаммов мышей. Если мыши с частично сохранённой функцией гена, активирующего рекомбинацию (Rag-2(+/-)), вскармливались после рождения «Rag-нокаутными» иммунодефицитными мышами (Rag-2(-/-)), иммунный ответ, измеряемый антигенспецифическими иммуноглобулинами, был нарушен.

...