Разрешающая способность микроскопа ограничивается длиной световой волны.

Имеются микроскопы более усовершенствованных конструкций. Так, в бинокулярных микроскопах предметы рассматриваются обоими глазами, благодаря чему получается более рельефное изображение объектов. Сконструированы ультрамикроскопы, предназначенные для рассматривания объектов, имеющих размеры менее 0,2 мк. Предметы в этих микроскопах освещают не проходящими лучами, как в обычном микроскопе, а боковыми, исходящими от сильного источника света.

Электронный микроскоп, дающий увеличение от 20 000 до 200 000 раз и более, был изобретен в 1932 году. При его помощи можно изучать такие микроорганизмы, как вирусы, имеющие размеры в несколько миллимикрон. В этих микроскопах через изучаемый предмет пропускается поток быстролетящих электронов, причем изображение получается на специальном экране.

В последние годы, кроме описанных выше, стали внедряться практику также люминесцентные фазово-контрастные микроскопы, применение которых расширило возможности изучения микроорганизмов. Так, при люминесцентной микроскопии изучаемый предмет освещается ультрафиолетовыми лучами от специального источника. При этом некоторые микробы, поглощающие энергию, могут затем давать видимое цветное (зеленое, желтое, фиолетовое) излучение. Таким образом, в отличие от обычной микроскопии в люминесцентном микроскопе рассматривают объекты в излучаемом ими свете.

В фазово-контрастном микроскопе более четко изучается внутренняя структура живых клеток в процессе жизнедеятельности и функция движений. Это достигается с помощью специально устроенных фазовых (кольцевых) объективов и конденсора. Они изменяют фазу волны проходящего света, резко повышая контрастность изображения.

Рис. 6. Микроскоп:

1 -- тубус; 2 -- «револьвер»; 3 -- объектив; 4 -- предметный столик; 5 -- осветительный аппарат; 6 -- зеркало; 7 -- ножка; 8 -- шарнир; 9 -- колонка; 10 -- микрометрический винт; // -- макрометрический винт; 12 -- окуляр.

Питательные среды. Для исследования разнообразных свойств микробов их выращивают на питательных средах. Чтобы микробы могли размножаться, такая среда должна содержать достаточное количество питательных веществ, воду, минеральные соли и источники азота и углерода. Особое внимание обращают на то, чтобы среда для выращивания микробов была стерильной, так как загрязнение питательной среды делает ее непригодной для использования.

Различают естественные и искусственные питательные среды. В качестве естественных питательных сред применяют молоко, желчь, картофель, морковь, яйца и др. .Искусственные питательные среды готовят в основном из мясных или растительных настоев, добавляя в них различные азотистые продукты, углеводы и соли.

Подопытные животные. Роль отдельных микробов в возникновении заболеваний, изучение характера инфекционного процесса, метода лечения и профилактики многих инфекционных заболеваний были выяснены благодаря широкому использованию в микробиологии метода экспериментального заражения подопытных животных.

Из лабораторных животных в микробиологической практике наиболее широко используют морских свинок, кроликов, белых мышей, белых крыс, иногда -- обезьян, мелкий и крупный рогатый скот, кошек, собак и редко птиц (голубей, кур). Выбор того или другого животного для исследования зависит от двух условий: во-первых, животное должно быть восприимчиво к данной инфекции, во-вторых, в естественных условиях у него не должно быть данной инфекции. Поэтому для изучения каждой инфекции используют отдельный вид животного. Например, при изучении туберкулеза и дифтерии подопытными являются морские свинки, при изучении бешенства -- кролики и др.

2.5 МИКРОБЫ В ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЕ

Микробы воды

Микробы попадают в воду с поверхности земли, а также из воздуха с дождем и пылью. Концентрация микробов в воде неодинакова. Так, в воде родников, артезианских колодцев содержится очень мало микробов. Много микробов содержится в воде прудов, озер, рек, особенно вблизи населенных пунктов, так как вода здесь загрязняется стоками нечистот, отбросами и др. По мере удаления от населенных пунктов, вдали от берегов, количество микробов в воде постепенно уменьшается. Повышенная концентрация микробов в воде водоемов наблюдается во время весеннего половодья, после обильных дождей, когда с поверхности земли смываются загрязнения. С выделениями больных людей и животных в воду могут попадать различные болезнетворные микробы -- дизентерийные микробы, палочка брюшного тифа и др. Надо сказать, что эти микробы могут находиться в воде продолжительное время. Например, палочка брюшного тифа может существовать в воде несколько месяцев, дизентерийные микробы -- несколько дней. Таким образом, вода, загрязненная болезнетворными микробами, может явиться источником массовых заболеваний среди людей, если они будут употреблять ее в непрокипяченом виде.

Микробы почвы.

Очень большое количество микробов содержит почва, имеющая наиболее благоприятные условия для жизнедеятельности микробов: надежную защиту от солнечных лучей, нужные питательные вещества, достаточное количество влаги. Количество микробов в различных слоях почвы неодинаково. В самом верхнем слое содержится мало микробов, так как здесь они быстро гибнут под воздействием прямых солнечных лучей, способствующих высыханию микробных клеток. Наибольшее количество микробов в почве содержится на глубине 10--20 см. С увеличением глубины общее количество микробов уменьшается, а на глубине 4--5 м их может вообще не быть.

Количество микробов в почве зависит от многих факторов: времени года, характера почвы, освещения и др. Так, песчаные почвы содержат мало микробов, а вспаханные, удобряемые обычно густо ими населены. Летом в почве микробов значительно больше, чем зимой.

Микробы воздуха.

В воздух микробы попадают из почвы с пылью. Особенно много их в нижних слоях воздуха. С увеличением расстояния от земли воздух становится чище. Например, в воздухе над снежными горными вершинами микробов очень мало.

Много микробов содержит воздух в помещениях, где плохая вентиляция, а также в местах скопления большого количества людей. B воздухе можно обнаружить болезнетворные микробы -- палочки туберкулеза, дифтерии, стрептококки, которые попадают в него при кашле, чихании больных людей, а также с предметов, которыми пользовались больные.

В воздух помещений парикмахерских микробы попадают при обслуживании больных грибковыми гнойничковыми заболеваниями и вместе с чешуйками кожи, волосами.

При вдыхании такого воздуха, попадании микробов на кожу может произойти заражение человека.

Как правило, микробы недолго сохраняются в воздухе, так как на них оказывают вредное воздействие различные факторы -- высыхание, солнечный свет, колебания температуры, недостаточное количество необходимых питательных веществ и др.

Факторы внешней среды, оказывающие влияние на жизнедеятельность микробов, делятся на три группы: физические (высушивание, действие температуры, света, атмосферное давление, движение жидкой среды), химические, биологические.

Физические факторы. Высушивание действует на микробов губительно. Однако различные виды микробов по-разному устойчивы к высушиванию. Например, микроб, вызывающий холеру, при высушивании погибает через несколько часов, в то время как туберкулезная палочка или стафилококк выдерживают высушивание в течение многих дней. Споры бактерий еще более устойчивы к высушиванию и могут жить в сухом виде в течение нескольких лет.

Губительное действие высушивания на микробов используется для консервирования различных продуктов: сушка мяса, рыбы, фруктов, так как в таких законсервированных (высушенных) продуктах микробы не могут размножаться и продукты не портятся. Для каждого микробного вида существует определенная температура, при которой его жизнедеятельность проявляется более активно. Повышение или понижение температуры резко понижает жизнедеятельность каждого микробного вида, а в ряде случаев может вызвать его гибель. Например, микробы, паразитирующие в теле человека, приспособились к температуре человеческого тела (37°С). Для некоторых таких микробов воздействие в течение длительного времени температуры 40-- 42°С губительно. Установлено, что большинство микробов, не образующих спор, при воздействии на них температуры 56°С в течение 30--60 мин в жидкой среде погибают, при воздействии температуры 70° С гибель таких микробов наступает через 5--10 мин, а при 100° С -- почти моментально. Споры бактерий могут переносить кипячение в течение 5--15 мин, а некоторые -- даже в течение нескольких часов. Низкую температуру микробы переносят гораздо лучше, чем высокую.

При низких температурах приостанавливаются процессы гниения, так как в этих условиях микробы не размножаются. На этом принципе основано хранение пищевых продуктов. Солнечный свет действует на микробов губительно. Под действием прямых солнечных лучей погибают в течение короткого времени самые устойчивые микробы. Менее чувствительны микробы к рассеянному свету.

Повышенное атмосферное давление оказывает слабое действие на микробов.

Химические факторы. Действие химических веществ на микробов весьма разнообразно и зависит от вида микроба, а также концентрации действующего химического вещества. Например, сахар или поваренная соль в небольших концентрациях оказывают на них благоприятное воздействие; эти же вещества в больших концентрациях могут вызвать гибель микробов. Некоторые химические вещества уже в малых концентрациях убивают микробов. Такие вещества называются дезинфицирующими и применяются для уничтожения микробов.

Биологические факторы. Микробы, находящиеся в почве воде, воздухе, в организме человека, при своей жизнедеятельности вступают во взаимодействие не только со средой, но друг с другом. При этом взаимоотношения между микробами бывают трех видов: симбиоз, антагонизм и метабиоз.

При симбиозе в одной и той же среде уживаются два более видов, не мешая друг другу, а иногда жизнедеятельность отдельных видов при этом даже усиливается. Например, наблюдается симбиоз анаэробных и аэробных микробов. Например, аэробы, поглощая кислород воздуха, создают необходимые условия для развития анаэробных микробов.

При антагонизме наблюдается подавление развития одного микроба другим, причем большинство микробов-антагонистов выделяет в окружающую среду особые вещества, названные антибиотиками, которые задерживают рост и размножение и даже убивают других микробов.

При метабиозе один микроорганизм создает благоприятные условия для роста и жизнедеятельности другого микроба.

Нормальная микрофлора организма человека. Организм человека не свободен от микробов: они находятся на коже, особенно много их на слизистых оболочках, сообщающихся с внешней средой (полость рта, нос). В крови здорового человека микробов нет; только при нарушении целости кожи (порезы, ссадины, раны) и при некоторых заболеваниях микробы могут попасть в кровь и распространиться по всему организму.

Особенно много микроорганизмов в различных отделах пищеварительного тракта. Весьма благоприятную среду они находят в полости рта, в пищевых остатках между зубами.

Обильное развитие микробов во рту способствует быстрому разложению пищевых остатков. Образующиеся при этом вредные химические продукты разрушают эмаль зубов (кариес).

В желудке здорового человека микробов мало, что связано с действием на них кислого пищеварительного сока.

Еще меньше микробов в тонком кишечнике, что связано бактериальным (убивающим) действием на них стенок тонкого кишечника.

Огромное количество микробов содержится в толстом кишечнике. За сутки человек выделяет с калом 18 000 000 000 00 (???) микробных клеток.

Но с другой стороны, в организме человека имеются также виды микроорганизмов, которые оказывают ему пользу. Например, кишечная палочка угнетает развитие гнилостных микробов и в известной степени сдерживает развитие проникающих кишечник болезнетворных бактерий.

ГЛАВА III. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Предметом изучения эпидемиологии являются инфекционные, или заразные болезни человека, которые вызываются живыми возбудителями -- бактериями, грибками, вирусами и др. Возбудители заразных болезней -- предмет изучения микробиологии, но некоторые вопросы их жизни изучает эпидемиология.

Заразная болезнь возникает при взаимодействии возбудителя болезни и организма в определенных условиях среды. Эпидемиология изучает, каким путем проникает в организм возбудитель болезни и как он выделяется из организма, т. е. механизм возникновения заразных заболеваний человека.

3.1 ИНФЕКЦИЯ И ЕЕ РАСПРОСТРАНЕНИЕ

Под словом «инфекция» подразумевается или заражение организма, или наступившее в результате заражения инфекционное заболевание.

Инфекционное заболевание -- это процесс, возникающий в результате взаимодействия болезнетворных микробов с восприимчивым организмом в определенных условиях внешней среды.Болезнетворные микробы обладают рядом свойств, благодаря которым они становятся агрессивными в отношении организма человека. Важнейшей особенностью болезнетворных микробов является их ядовитость (токсичность) для организма, обусловленная выработкой микробами особых веществ, называемых токсинами (см. «Микробные яды»).

На развитие инфекционного процесса (заболевания) влияет качество и количество микробов, попавших в организм, а также реакция организма на внедрение микробов. Важную роль играют также условия жизни, труда, нервные травмы и др.

Виды инфекций. Различают инфекции острые и хронические.

Острые инфекции характеризуются внезапным началом и сравнительно кратковременным течением. Примером может служить заболевание корью, скарлатиной и др.

Хронические инфекции отличаются длительным течением.

Очень часто инфекционное заболевание протекает не всегда типично -- отсутствуют характерные признаки болезни (например, может не быть сыпи при сыпном тифе).

В отдельных случаях инфекционная болезнь протекает скрыто, бессимптомно и ее можно обнаружить лишь при помощи лабораторных методов исследования.

Иногда на одно инфекционное заболевание наслаивается другое, например ребенок, больной корью, заболевает дифтерией, и наоборот.

Эпидемический процесс. Процесс распространения инфекции в человеческом коллективе (эпидемический процесс) -- сложное явление, слагающееся из взаимодействия трех основных, тесно связанных между собой элементов: источника инфекции, путей передачи и распространения инфекции и восприимчивости к данной инфекции населения.

Источником инфекции может быть не только больной человек, но и здоровый -- бактерионоситель, имеющий в своем организме и выделяющий болезнетворные микробы во внешнюю среду.

Пути и способы передачи инфекции могут быть самыми paзнообразными.

Наиболее частый случай передачи инфекции, встречающийся почти при всех инфекционных заболеваниях, -- контактно-бытовой. Различают прямой контакт, т. е. передачу инфекции через непосредственное соприкосновение с источником инфекции (уход за больным, поцелуй и т. д.), и непрямой, т. е. передачу инфекции через предметы домашнего и производственного обихода (посуда, мебель, инструмент, белье и т. д.).

Не менее важную роль в распространении инфекций играет передача инфекции через воздух. В одних случаях инфекция передается при помощи выбрасываемых больным в воздух (при разговоре, чихании, кашле) мельчайших капелек из дыхательных путей. Этот способ заражения носит название воздушно-капельного. Таким образом заражаются гриппом, туберкулезом, корью, скарлатиной и другими болезнями.

В других случаях инфекция передается воздушно-пылевым способом, когда попавший в воздух помещения болезнетворный микроб длительное время сохраняется в пыли. При соответствующих условиях (антисанитарное содержание помещения) эти частицы пыли вдыхает здоровый человек. Надо отметить, что воздушно-пылевым способом передаются лишь те инфекции, возбудители которых устойчивы к высушиванию и могут длительное время находиться в пыли помещений (например, тy6eркулезный микроб). При передаче инфекций через воздух большое значение имеет количество микробов. Поэтому все гигиенические мероприятия: вентиляция помещений, своевременная влажная уборка и прочее -- являются важнейшим средством общей профилактики инфекций, распространяющихся через воздух.

Одним из способов распространения инфекционных заболеваний является передача инфекции через воду. Через воду могут передаваться брюшной тиф, холера, дизентерия. Это может произойти при питье зараженной воды в тех случаях, когда микробы, выделенные из организма с калом и мочой, попадают в воду или при купании в ней.

Имеется также пищевой способ распространения инфекции. В пищу микробы попадают различными путями: непосредственно через больное животное, от которого получен данный продукт (молоко, зараженное мясо и др.), через человека (больного или бактерионосителя), при приготовлении или обработке продуктов (заражение молока больным человеком или бактерионосителем), или через предметы (мытье посуды зараженной водой, разделка продуктов на загрязненных столах и т. д.).

Инфекция может передаваться также через живых передатчиков. Так, малярия передается через комаров определенного вида, сыпной тиф --через вшей, чума --через блох и пр.

Живые передатчики инфекционных болезней передают инфекцию различным путем. Мухи, например, переносят инфекцию на своих лапках. В то же время микроб сыпного тифа, попадая в тело вши, интенсивно размножается в нем, накапливается, в результате чего вошь остается заразной в течение всей своей жизни. Еще более активную роль играют клещи, так как кроме происходящего размножения микроба в их теле они способны передавать инфекцию своему потомству.

Имеется еще один способ передачи инфекции -- почва. Через почву передается столбняк.

Таким образом, можно сказать, что на течение эпидемического процесса влияют следующие факторы:

1) свойства болезнетворного микроба. Так, например, в детском коллективе вспышка кори дает более резкий подъем заболеваемости по сравнению со вспышкой дифтерии. Это объясняется высокой заразительностью микроба кори;

2) путь распространения инфекции. Например, употребление заряженной воды и пищевого продукта вызывает массовое одномоментное заражение людей. В то же время при распространении инфекции контактным путем, при котором массовое одномоментное заражение отсутствует, эпидемический процесс развивается постепенно;

3) жилищные условия. При неудовлетворительных жилищных условиях (скученности, переуплотненности населения) создаются все условия для передачи инфекции. Кроме того, важнейшее значение имеет соблюдение гигиенических условий (проветривание, уборка помещений и пр.);

4) условия питания и качество пищевых продуктов. Эти факторы оказывают влияние на течение эпидемического процесса в двух направлениях. С одной стороны, употребление в пищу зараженных продуктов приводит к распространению той или иной инфекции, с другой -- недостаточность и неполноценность питания способствуют распространению инфекционного заболевания;

5) профессия. Этот фактор влияет на течение эпидемического процесса двояко: лица определенных профессий (обрабатывающие животное сырье) чаще болеют сибирской язвой, а тяжелые условия труда приводят к распространению инфекционых заболеваний;

6) уровень санитарной культуры населения. Этот фактор отражается на степени всех инфекционных заболеваний. Наличие гигиенических навыков у населения способствует снижению инфекционных заболеваний;

7) различные стихийные бедствия, войны, неурожаи. Эти факторы вызывают массовое передвижение людей. Такое усиленное передвижение способствует возникновению инфекционных заболеваний. Если раньше инфекционное заболевание (например, грипп) регистрировалось единичными случаями, то усиление передвижения людей привело к распространению его (пандемия гриппа, в 1918 г. и пандемия сыпного тифа в 1919 1920 гг. были в значительной степени связаны с первой мировой и гражданской войнами);

8) сопротивляемость коллектива инфекции. Незначительное распространение скарлатины, дифтерии среди взрослых и массовое распространение этих инфекций среди детей объясняется высокой сопротивляемостью (иммунитетом) взрослых и высокой восприимчивостью детского населения;

9) противоэпидемические мероприятия. Это очень важный фактор, воздействующий на течение эпидемического процесса. Например, своевременная изоляция больного человека (источника инфекции) может предотвратить дальнейшее распространение эпидемического процесса.

3.2 ИММУНИТЕТ

Иммунитетом, или невосприимчивостью, называется такое состояние организма, при котором в нем создаются условия, не допускающие развития того или иного инфекционного заболевания.

Развитие иммунитета в организме происходит в результате перенесенного инфекционного заболевания, а также под влиянием проводимых предохранительных прививок.На выработку иммунитета большое влияние оказывают условия, в которых находится организм: недостаточное питание (особенно недостаток витаминов А и С), перегревание или переохлаждение, сильное переутомление и др.Различают следующие виды иммунитета: врожденный и приобретенный, активный и пассивный, естественный и искусственный.Виды иммунитета можно представить следующей схемой:

Врожденный иммунитет (или видовой) свойствен определенному виду животных или человеку.

Приобретенный иммунитет может возникнуть после перенесенного инфекционного заболевания. В этом случае говорят о естественно приобретенном иммунитете. Приобретенный иммунитет может быть следствием проведения профилактических прививок вакцинами. В этом случае говорят об искусственно приобретенном иммунитете. Как при перенесенном заболевании, так и при введении в организм вакцин возникает активно приобретенный иммунитет. Такое название дано потому, что невосприимчивость в этих случаях формируется за счет мобилизации защитных механизмов самого организма.

Кроме активно приобретенного иммунитета существует пассивный, приобретаемый двумя путями: введением сывороток и передачей защитных веществ ребенку от матери в процессе внутриутробного развития и с молоком при грудном вскармливании. В первом случае говорят о приобретенном искусственном пассивном иммунитете, во втором -- о приобретенном естественном пассивном иммунитете.

Естественные защитные силы организма. Организм человека обладает рядом защитных свойств, при помощи которых создается препятствие для проникания болезнетворного микроба, наступает его гибель или удаление из организма.

Важное значение в защите организма имеют кожа и слизистые оболочки.

Кожа является надежной преградой для большинства болезнетворных микробов. Она не только механически предохраняет организм, но, выделяя ряд веществ, убивает находящихся на своей поверхности микробов. Наибольшей защитной способностью обладает чистая кожа.

Такой же надежной защитой служат слизистые оболочки полости рта, носа, глаз, верхних дыхательных путей и других органов, которые выделяют вещества, многие из которых губительно действуют на микробы. Так, слизистая оболочка глаза, как правило, не имеет микробов, хотя они попадают в нее постоянно вместе с пылью. Это объясняется наличием в слезе особого вещества, убивающего и растворяющего многих микробов. Губительным действием на микробы обладает слюна человека.

Хорошей защитой организма служит желудочный и кишечный сок. В кислом содержимом желудка человека погибают многие болезнетворные микробы, а микрофлора кишечника предотвращает размножение болезнетворных микробов, попадающих в него, и способствует выделению этих микробов из организма вместе с содержимым кишечника.

Защитным действием против микробов обладает также кровь, точнее, ее сыворотка.

Преградой на пути микробов являются воспалительные процессы, возникающие в месте проникания заразного начала, препятствующие дальнейшему продвижению микробов в организме.

Естественные защитные приспособления организма играют большую роль, но иногда они оказываются недостаточными. В этих случаях яды микробов вызывают гибель клеток только на определенном участке кожи или слизистой оболочки и микроб проникает в организм. Состояние организма тогда зависит от его способности противостоять микробу и его ядам, иными словами, в какой степени организм обладает иммунитетом к данному заболеванию.

Фагоцитоз. Проникание микробов в подкожный слой часто сопровождается воспалительным процессом. Микробы попадают под кожу вместе с инородными телами (заноза, обыкновенная ссадина). В месте попадания появляется краснота, может образоваться нарыв. Это характерные признаки воспаления.

В организме человека имеется большое количество клеток, обладающих особыми защитными свойствами. И. И. Мечников на основании научных наблюдений сделал вывод, что организм человека и животных при помощи особых клеток освобождается от микробов. Эти клетки, активно передвигаясь к микробам, поглощают их. Такие клетки И. И. Мечников назвал фагоцитами, т. е. пожирателями микробов, а процесс захватывания, переваривания микробов -- фагоцитозом. Роль фагоцитов играют подвижные клетки крови -- лейкоциты (белые кровяные тельца), а также клетки печени, селезенки, клетки стенок кровеносных сосудов. При попадании микробов в организм эти клетки бурно размножаются и концентрируются вокруг очага воспаления. Они обволакивают своими отростками микробов и поглощают их. Результат этого взаимодействия бывает различным: клетка-фагоцит, справившаяся с микробом, может остаться способной к дальнейшему фагоцитозу, но в ряде случаев вместе с микробом погибает и поглотившая его клетка-фагоцит. Бывает и так, что микроб разрушает своими токсинами поглотившую его клетку и продолжает размножаться. В процессе воспаления погибает большое количество клеток-фагоцитов (главным образом белых кровяных телец). Продуктом разрушения клеток-фагоцитов, микробов и окружающих тканей является гной, образующийся непосредственно в очаге воспаления.

Антигены и антитела. Как уже было сказано, кровь здорового человека обладает способностью убивать некоторых микробов.

Человек, переболевший заразной болезнью, второй раз ею не заражается. При введении крови переболевшего человека здоровому последний приобретает иммунитет, так как кровь человека, перенесшего инфекционное заболевание, обладает защитными качествами и предохраняет от этой инфекции здоровых людей. Причиной такого действия крови, а точнее сыворотки крови, является наличие в ней особых защитных свойств -- антител, образующихся в результате попадания в организм болезнетворных микробов (антигенов).

Если человек заболел брюшным тифом, то в сыворотке его крови появляются брюшнотифозные антитела, заражение дифтерией вызывает образование дифтерийных антител и т. д. Надо сказать, что брюшнотифозные антитела действуют только на палочку брюшного тифа, а дифтерийные -- на дифтерийного микроба.

Действие антител на микробную клетку различно. Некоторые микроорганизмы (например, возбудитель холеры) под влиянием антител претерпевают значительные изменения, оканчивающиеся полным их растворением. Однако при большинстве заразных болезней микробы не растворяются, но антитела при этом играют большую роль, так как они, преодолевая сопротивление микробов, облегчают поглощение их фагоцитами. Некоторые антитела обладают способностью осаждать микробы на месте первоначального проникания в организм, где они подвергаются воздействию фагоцитов.

И, наконец, важное свойство антител -- обезвреживание микробных ядов -- токсинов.

Таким образом, антитела играют большую роль в иммунитете организма, являясь мощными средствами защиты организма от микробов.

Явление фагоцитоза, выработка организмом антител, естественные защитные приспособления организма -- вот тот комплекс преград на пути болезнетворных микробов, попадающих в организм человека.

3.3 МЕРОПРИЯТИЯ ПО БОРЬБЕ С ИНФЕКЦИЯМИ

Мероприятия по борьбе с инфекциями разделяются на профилактические (предупредительные) и противоэпидемические, проводимые против уже появившихся заболеваний.

Все мероприятия можно в свою очередь подразделить на три группы по направленности на элемент эпидемического процесса: источник инфекции, пути распространения инфекции, восприимчивость населения.

Борьба с источником инфекции прежде всего предусматривает мероприятия в отношении больных. Это своевременное выявление больных -- источники инфекции, диагностика инфекционного заболевания и своевременная госпитализация больных. В том случае, когда источником инфекции является животное, мероприятия разделяются на две группы: если это дикое животное, его необходимо уничтожить или оградить человеческий коллектив от контакта с ним, а если источник инфекции животное домашнее, следует провести оздоровительные меры (например, сделать прививки).

Борьба с путями распространения инфекции предусматривает проведение общесанитарных и дезинфекционных мероприятий. К числу общесанитарных мероприятий относятся оздоровление внешней среды, повышение санитарной культуры населения, улучшение бытовых условий и т. д. Дезинфекционные мероприятия направлены непосредственно на уничтожение инфекции и разделяются на дезинфекцию -- уничтожение микробов, дезинсекцию -- уничтожение насекомых -- передатчиков инфекции и дератизацию -- уничтожение вредных грызунов.

Мероприятия в отношении восприимчивости населения сводятся к созданию иммунитета путем проведения профилактических прививок.

Для создания искусственного иммунитета проводят профилактические прививки (как в плановом порядке, так и по эпидемическим показаниям).

Плановые прививки проводят независимо от наличия тех или иных инфекционных заболеваний. Например, прививки против оспы и дифтерии делают всему населению.

Прививки по эпидемическим показаниям проводят всему населению того или иного населенного пункта при наличии или угрозе эпидемии.

3.4 МЕРОПРИЯТИЯ ПО САНИТАРНОЙ ОХРАНЕ ГРАНИЦ РОССИИ

Санитарная охрана территории от завоза и распространения карантинных инфекций (к карантинным болезням относятся: холера, натуральная оспа, чума, желтая лихорадка) является одной из актуальных задач советского здравоохранения в связи с тем, что обстановка в мире по карантинным инфекциям остается напряженной, а Советский Союз постоянно расширяет экономические, культурные и туристские связи со многими странами мира, в том числе со странами Азии, Африки, Америки, неблагополучными по карантинным инфекциям. 23 августа 1931 г. ЦИК и Совнарком СССР приняли постановление «О санитарной охране границ Союза ССР». Основной целью санитарной охраны границ в соответствии с упомянутым постановлением является предупреждение завозов карантинных болезней в пределы СССР из-за границы и из пределов СССР за границу. В нем особо подчеркивается, что все предприятия, учреждения, организации, должностные лица и отдельные граждане обязаны точно выполнять требования правил по санитарной охране границ.

Принцип санитарной охраны всей территории нашей страны был впервые закреплен в принятом 19 декабря 1969 г. Верховным Советом СССР Законе «Об утверждении Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении». В этом документе определено, что осуществление мероприятий по санитарной охране территории от завоза карантинных болезней подлежит ведению Союза ССР в лице его высших органов государственной власти и органов государственного управления в области здравоохранения.

Интенсивный рост связей СССР с зарубежными странами, развитие скоростных средств передвижения значительно увеличили опасность заноса карантинных болезней в нашу страну. Поэтому санитарно-карантинные мероприятия постоянно осуществляются на всей территории СССР и в первую очередь в международных морских, речных портах, аэропортах, на пограничных железнодорожных станциях и автодорожных трассах, открытых для движения через границу.

Для проведения этих мероприятий в пунктах пересечения государственной границы СССР Министерство здравоохранения СССР организует в составе соответствующих санитарно-эпиде-миологических станций: в международных морских и речных портах -- санитарно-карантинные отделы (СКО), в международных аэропортах и автотрассах -- санитарно-карантинные пункты (СКП), на пограничных железнодорожных станциях -- санитарно-контрольные пункты (СКП).

Для санитарной охраны границ СССР применяются меры медико-санитарные и административно-санитарные.

К медико-санитарным мерам относятся: врачебный осмотр, выделение и изоляция больных и подозрительных по состоянию здоровья, бактериологические исследования, врачебное наблюдение, обсервация, санитарный осмотр грузов, багажа и транспортных средств, дезинфекция, дезинсекция и дератизация и т. п.

К административно-санитарным мерам относятся: воспрещение отдельным лицам въезда и выезда, воспрещение ввоза и вывоза грузов и багажа, закрытие отдельных местностей для въезда и выезда, закрытие границ и т. д. В пунктах пересечения границы санитарно-карантинные отделы, санитарно-карантинные и санитарно-контрольные пункты осуществляют: медицинский осмотр прибывающих и убывающих (советских) пассажиров, экипажей, грузов, транспортных средств, включая устный опрос, а в случае необходимости, их телесный осмотр и проверку паспорта с целью выявления маршрута следования до прибытия в СССР; проверку наличия и правильности заполнения установленных санитарных документов; выявление больных карантинными заболеваниями, а также лиц, подлежащих изоляции или медицинскому наблюдению; организацию дезинфекции, дератизации и дезинсекции транспортных средств, грузов, багажа (по показаниям).

При возникновении очага заболеваний * осуществляются следующие карантинные мероприятия:

активное выявление больных и лиц, соприкасавшихся с ними;

госпитализация и лечение больных, изоляция контактных, медицинское наблюдение и обследование лиц, находящихся в очаге и выезжающих за его пределы;

введение ограничений по въезду и выезду населения за пределы очага;

мобилизация необходимых материальных средств и транспорта;

организация обсервации лиц, выезжающих за пределы карантинной зоны;

соблюдение санитарных требований к грузам, багажу, товарам и почтовым отправлениям;

обеспечение условий производства, реализации и транспортировки за пределы очага пищевых продуктов, сырья, исключающих возможность распространения инфекции;

соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима;

запрещение приема почтовых отправлений из очага карантинных болезней.

Кроме того, на всех транспортных магистралях, идущих из очага карантинных заболеваний, организуются санитарно-контрольные и контрольно-пропускные пункты.

Карантинные мероприятия проводятся до полной ликвидации очага карантинного заболевания.

* Очагами карантинных заболеваний могут быть отдельные дома, населенные пункты и их части, районы, округа, области, края, республики, где выявлены больные карантинными инфекциями.

ГЛАВА IV. КОЖНЫЕ И ГЛАЗНЫЕ БОЛЕЗНИ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА

Среди многочисленных заболеваний человека выделяется группа кожных болезней, при которой преимущественно поражаются кожа, волосы и ногти.

Одной из причин болезней кожи являются микроорганизмы. Так, бактерии вызывают гнойничковые заболевания (пиодермиты), туберкулез кожи и др.; болезнетворные грибки являются возбудителями эпидермофитии, стригущего лишая, парши. Некоторые болезни кожи вызываются вирусами (бородавки, пузырьковый лишай, опоясывающий лишай и др.).

Чтобы парикмахерская не явилась источником распространения заразных заболеваний кожи, каждый мастер-парикмахер, маникюрша должны знать основные отличительные признаки болезней кожи и профилактические меры по предотвращению тех заразных заболеваний, которые могут возникнуть при нарушении санитарных правил.

Врожденные особенности и недостатки кожи и волос. У некоторых людей с момента рождения имеются родимые, пигментные пятна и др. Это так называемые врожденные особенности кожи.

Цвет родимых пятен бывает весьма разнообразный: от розово-красного до темно-коричневого, а нередко и черного. Бывают родимые пятна бесцветные. Встречаются бородавчатые родимые пятна, которые возвышаются над поверхностью кожи. Их поверхность может быть покрыта волосами различной длины.

Известно, что изменение окраски кожи может произойти под влиянием солнечных лучей (загар). Этот процесс связан с увеличением содержания в коже особого красящего вещества -- меланина.

Под влиянием солнечных лучей на коже могут появиться мелкие желтоватые пятнышки -- веснушки. Это объясняется нарушением пигментации на отдельных участках кожного покрова. Чаще всего веснушки появляются на коже лица.

Выделительная функция кожи осуществляется сальными железами. Количество выделяемого сала бывает непостоянным у одного и того же человека. Если кожного сала выделяется мало, кожа становится сухой, имеет склонность к шелушению, покрывается пятнами красного цвета. Обильное выделение кожного сала приводит к тому, что кожа становится блестящей. Находящаяся в воздухе пыль, соединяясь с кожным салом, приводит к образованию угрей, которые закупоривают выводные протоки сальных желез. Угри могут быть различной величины и цвета.

Цвет угрей в зависимости от характера закупорки может быть черным или белым. Черные угри образуются при закупорке выводных протоков сальных желез пылью и грязью; белые -- при задержке кожного сала в выводных протоках сальных желез в надкожице.

При усиленном выделении кожного сала на голове кожа и волосы становятся блестящими, склеиваются в пряди и приобретают неприятный запах. Жирная кожа головы и жирные волосы могут явиться признаком заболевания жирной себореей. При этом заболевании на коже головы образуются жирные корочки желтого цвета, которые очень плотно прикреплены к коже. Под корочками кожа приобретает красный цвет. У больных отмечается чувство зуда. Жирная себорея -- заболевание незаразное, но может привести к раннему выпадению волос.

С другой стороны, при незначительном выделении сальными железами кожного сала может возникнуть, так называемая сухая себорея. При этом заболевании волосы становятся сухими, ломкими и хрупкими, тусклыми, как бы запыленными.

Причины кожных заболеваний. Они могут быть внутренними и внешними.

К внутренним причинам относятся заболевания рааличных внутренних органов -- желудка, почек, печени и нервной системы, нарушения обмена веществ, например, при нарушении жирового обмена на коже могут появиться в значительном количестве угри, а кожа головы станет сальной. Если в организме наблюдается недостаток витаминов А и В, то кожа шелушится и становится грубой.

К внешним причинам болезней кожи относятся: механические -- ушиб, травма, трение и др.; химические факторы --действие различных кислот, щелочей и других веществ; физические -- жар, холод и др.; факторы лучистой энергии -- действие ультрафиолетовых лучей солнца, а в некоторых случаях несоблюдение мер защиты -- воздействие рентгеновских, радиевых лучей; различные возбудители заразных болезней кожи: бактерии, грибки, вирусы.

4.1 ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ БАКТЕРИЯМИ

Гнойничковые заболевания кожи (пиодермиты). Гнойничковые заболевания занимают одно из первых мест в общей заболеваемости населения, а среди кожных заболеваний являются самыми распространенными.

Гнойничковые заболевания кожи -- пиодермиты (от греческого слова «пион» -- гной, «дерма» -- кожа), вызываются гноеродными микробами -- стафилококками и стрептококками.

Стафилококки и стрептококки находятся в воздухе вместе с мельчайшими, незаметными для глаза частицами пыли и осаждаются на окружающих предметах, на руках, парикмахерском белье, на недезинфицированных парикмахерских инструментах.

Распространенные химические средства уничтожения микробов (5%-ный раствор карболовой кислоты, 0,1%-ный раствор сулемы, 3%-ный раствор формальдегида) убивают их в течение 15--30 мин.

Наиболее частой причиной гнойничковых заболеваний являются мелкие травмы, мелкие повреждения кожных покровов. Очень часто они не дают о себе знать до тех пор, пока не развивается гнойное воспаление кожи. Здоровая неповрежденная кожа является надежной защитой против проникания в нее гноеродных микробов.

Загрязнение кожи нарушает ее функции, ослабляет защитные реакции кожи. Разнообразные химические вещества (кислоты, щелочи и др.) могут вызвать поверхностные ожоги, трещины, что также способствует развитию пиодермитов. Одной из причин гнойничковых заболеваний может явиться повышенная влажность кожи (вследствие сильного потения или действия влаги на кожу в процессе работы). Известно, что роговой слой кожи обладает прочностью, но длительного воздействия влаги он не выдерживает и становится проницаемым для микробов.

Стафилококки чаще всего поражают волосяные фолликулы, реже -- потовые железы. Они отличаются наклонностью проникать в более глубокие части кожи. Стрептококки поражают преимущественно эпидермис, и процесс распространяется по поверхности кожи.

Встречаются также смешанные формы гнойничкового заболевания кожи, вызываемые стафилококками и стрептококками. По глубине расположения гнойничка в коже различают поверхностные и глубокие пиодермиты. Стафилококковые заболевания. Эти заболевания всегда поражают или волосяные фолликулы, или потовые железы.

Стафилококки вызывают следующие болезни: фолликулит, стафилококковый сикоз, фурункул, карбункул, гидраденит.

К поверхностным стафилококковым заболеваниям кожи относятся фолликулит и сикоз.

Фолликулит -- гнойное воспаление волосяного фолликула (волосяного мешочка). Фолликулит бывает поверхностным или глубоким (рис. 7).

При поверхностном фолликулите появляется небольшой, с просяное или конопляное зерно, гнойничок зеленовато-желтого цвета. Он расположен в устье волосяного фолликула, из центра которого выступает волосок, чаще пушковый. Гнойничок окружен узким пояском покраснения кожи. Появление гнойничка не сопровождается ощущением боли. Может быть легкий зуд. Поверхностный фолликулит держится 5--6 дней, после чего содержимое гнойничков ссыхается в корочку. После отпадения корочки остается синюшное пятно, впоследствии бесследно исчезающее.

Реже вместо гнойничка бывает незначительной величины узелок красного цвета, исчезающий впоследствии без нагноения.

При глубоком фолликулите начало болезни такое же, как и при поверхностном, но затем появляются признаки распространения гнойного воспаления вглубь, которое захватывает часть фолликула или даже весь фолликул. Вначале на коже в области устья фолликула появляется маленький красный узелок, затем гнойничок, вокруг которого увеличивается покраснение, появляется боль. При ощупывании чувствуется уплотнение в окружности фолликула. Через несколько дней гной ссыхается в корочку или же гнойничок вскрывается, выделяя гной.

При благоприятных условиях болезнь проходит без лечения в течение 5--6 дней. Если поражение захватывает весь фолликул, то после заживления могут остаться маленькие рубчики.

Фолликулит, в особенности поверхностный, является легким заболеванием. Однако надо помнить, что загрязненным бельем, ногтями стафилококки из этого гнойничка могут быть перенесены на другие участки кожного покрова и вызывать там новые фолликулиты или другие более серьезные заболевания. Очень часто у больных людей можно видеть целые «семьи» фолликулитов -- это означает, что произошло осеменение кожи стафилококками из расположенного здесь первичного источника. Так происходит, когда на фурункул кладут водный согревающий компресс. На увлажненной коже стафилококки быстро размножаются и распространяются, поражая многочисленные волосяные фолликулы.

Фолликулиты могут возникнуть на любом участке кожного покрова. Особенно часто они встречаются на сгибах рук и ног, где много пушковых волос. Это заболевание чаще отмечается у мужчин, так как у них сально-волосяной аппарат развит сильнее, чем у женщин.

Стафилококковый сикоз,-- хроническое гнойничковое заболевание кожи, встречается нечасто, преимущественно у мужчин и реже у женщин.

Сикоз начинается с образования в устьях волосяных фолликулов мелких гнойничков (фолликулитов), пронизанных волосом. Гнойнички вначале бывают одиночные, затем сливаются и образуют сплошные участки поражения с воспалительными явлениями в окружающих тканях. Характерно, что при сикозе фолликулы рассасываются, однако на смену исчезнувшим появляются новые. Число их постепенно увеличивается, очаг поражения расширяется. Вследствие непрерывного высыпания гнойничков кожа на месте процесса грубеет, принимает красно-багровый цвет, покрывается корочками, несколько уплотняется. Со временем на пораженном сикозом участке кожи постепенно накапливаются корочки, после отпадения которых остаются мелкие ссадины и язвочки. Из них сочится гнойная жидкость, которая ссыхается в новые корочки.

Чаще всего сикозом поражаются участки кожи на лице в области бороды, бровей, в подмышечных впадинах.

Бритье с нарушением санитарных правил может привести к развитию сикоза. Развитию сикоза способствует также загрязненная длительное время кожа лица. Надо сказать, что заболевание сикозом нередко начинается с поражения кожи верхней губы у людей, страдающих хроническим насморком. Выделения из носа раздражают кожу и окружающие участки, способствуя высыпанию новых гнойничков.

При сикозе больные иногда жалуются на ощущение напряженности в области гнойничков, легкий зуд и жжение, болезненность.

Для предупреждения возникновения сикоза в условиях парикмахерских необходимо строго выполнять санитарные правила во время бритья.

К глубоким стафилококковым заболеваниям относятся фурункул, карбункул, гидраденит.

Фурункул (чирей) -- заболевание волосяных мешочков, сальных желез и окружающей ткани со склонностью их к омертвению.

Болезнь начинается с появления небольшого гнойничка в устье волосяного фолликула, т.е. с поверхностного фолликулита. Воспалительный процесс быстро усиливается. Образуется болезненный узел величиной с грецкий орех. Кожа над ним становится багрово-красной, отечной. Образовавшаяся на вершине фурункула гнойная корочка скоро отпадает, и из фурункула начинает выделяться густой гной. Процесс созревания фурункула длится несколько дней. После удаления гноя образуется глубокая язва, на дне которой можно увидеть стержень фурункула -- густую массу зеленоватого цвета, представляющую собой омертвевшие ткани фолликула. После отторжения стержня начинается заживление язвы. На месте фурункула обычно остается рубец. Длительность заболевания 10--14 дней.

Весь процесс развития фурункула сопровождается жжением, болезненностью, познабливанием, иногда повышением температуры тела, которые после отторжения стержня стихают.

Располагаются фурункулы на любом участке кожи, но чаще на местах трения одеждой: на шее, пояснице, ягодицах, бедрах, а также на предплечьях, и кистях. Фурункулы на лице, губах и на лбу сопровождаются сильным отеком кожи.

Нельзя выдавливать гнойное содержимое из начинающегося или развивающегося фурункула, так как внутри стержня содержатся, как в камере, очень опасные для здоровья человека стафилококки. Они удаляются из организма лишь при отторжении стержня. До этого момента необходимо оберегать фурункул от давления, трения, от всяких травм. Нельзя выдавливать стержень, нельзя его извлекать, иначе стержень порвется и стафилококки проникнут в окружающие ткани или непосредственно в кровь, что может повлечь за собой общее заражение крови (сепсис).

Особенно опасен фурункул, когда он расположен на лице, на верхней губе. Он может сопровождаться здесь большим воспалительным отеком, даже уплотнением тканей. В этих местах близки крупные кровеносные сосуды, в частности сосуды мозга, куда могут попасть стафилококки. Такой фурункул необходимо особенно оберегать от травм и ушибов.

Фурункулез -- множественные рассеянные по телу фурункулы, появляющиеся либо повторно после заживления, либо непрерывно один за другим в течение недель, месяцев, лет или с более или менее длительными перерывами. Очень часто у больного можно увидеть на кожном покрове одновременно несколько фурункулов, которые находятся в разных стадиях развития: только что появившиеся, достигшие полного развития, рубчики, оставшиеся на месте бывших фурункулов.

Фурункулы при фурункулезе имеют обычный вид, но развитие их протекает медленнее, с меньшей болезненностью.

Карбункул является скоплением многих фурункулов. При этом признаки болезни выражены более сильно. Стафилококки проникают в глубь кожи и вызывают там на большом пространстве омертвение не только кожи, но и подкожной клетчатки. На пораженном участке, когда отдельные гнойники еще не слились, отмечается несколько отверстий. На этом участке кожа сначала становится ярко-красной, затем -- синюшно-багровой. Развивается обширная болезненная припухлость. Вскоре припухлость размягчается и прорывается несколькими отверстиями, из которых выделяется гной. Образуется обширная язва, в глубине которой видна бесформенная омертвевшая ткань зеленоватого цвета -- «некротический стержень». Постепенно стержень отделяется и выталкивается наружу вместе с большим количеством гноя. После отпадения омертвевшей ткани язва постепенно (в течение 5--6 недель) заживает. На ее месте остается грубый рубец.

Процесс образования карбункула сопровождается отеком, сильными болями и очень высокой температурой.

Чаще всего карбункулы располагаются на шее, пояснице. При карбункулах лица могут развиться закупорка мозговых сосудов, заражение крови (сепсис). Очаги гнойного поражения иногда появляются во внутренних органах, вследствие чего может наступить смерть больного.

Все, что было сказано об осторожном обращении с фурункулом, в еще большей степени относится к карбункулу.

Гидраденит--гнойное воспаление потовых желез в подмышечных впадинах. Заболевание начинается с образования мелкого, величиной с косточку вишни, плотного болезненного узелка. В течение нескольких дней узелок увеличивается в объеме. Кожа на пораженных местах краснеет, намечается отек. Вскоре образуется нарыв, который вскрывается.

Гидраденит чаще встречается у женщин.

Процесс развития и заживления гидраденита продолжается 2--3 недели. Особенно длительно протекает двусторонний гидраденит. Усиленная потливость, различного рода травмы, нарушение гигиенического содержания кожи способствуют возникновению гидраденита.

Стрептококковые заболевания. В противоположность стафилококковым поражениям они не связаны с волосяными фолликулами, с сальными и потовыми железами, начальным проявлением при них бывает не гнойничок, а вялый пузырь, наполненный прозрачной, быстро мутнеющей жидкостью. Стрептококковое импетиго -- поверхностное гнойничковое заболевание, которое чаще всего встречается у детей. Обычно импетиго поражает открытые части тела -- кожу лица, за ушами, в окружности отверстий рта и носа, на кистях рук. Появляется один или несколько мелких плоских пузырьков величиной с горошину. Очень быстро прозрачная жидкость пузырька становится мутной. Через 1--2 дня пузырек лопается, его содержимое засыхает, образуя тонкую корочку. Сначала тонкая, она затем утолщается, но остается рыхлой, хрупкой. Цвет корочки соломенно-желтый, а в случае примеси крови -- буроватый. При внимательном осмотре наряду с корочками можно увидеть один-два плоских малозаметных пузырька, которые тоже быстро превращаются в корочки.

...