Особенности речевого развития детей дошкольного возраста с ДЦП

Размещено на http://www.allbest.ru/

Особенности речевого развития детей дошкольного возраста с ДЦП



Содержание

Введение

Глава I. Особенности речевого развития детей с детским церебральным параличом

1.1 Детский церебральный паралич

1.2 Речевые нарушения у дошкольников с детским церебральным параличом

1.3 Логопедическая работа с детьми с детским церебральным параличом

Глава ІІ. Экспериментальное изучение особенностей речевого развития дошкольников с ДЦП

2.1 Краткая характеристика детей экспериментальной и контрольной групп

2.2 Организация экспериментального исследования (методики)

2.3 Анализ результатов экспериментального исследования на констатирующем этапе

Глава ІІІ. Формирование произносительной стороны речи детей с ДЦП

3.1 Методика обучающего эксперимента

3.2 Анализ результатов экспериментального исследования на контрольном этапе

Заключение

Список литературы



Введение

Каждой семье хочется иметь здорового ребенка. Пожалуй, не найдется родителей, которые не желали бы, чтобы их дети были крепкими, умными и красивыми, чтобы в будущем они сумели занять достойное место в обществе. В некоторых странах сейчас нередко даже проводятся конкурсы на самого красивого младенца.

Но у некоторых детей сразу после рождения возникают болезненные изменения мышечного тонуса и ряд других симптомов, которые затем накладывают неизгладимый отпечаток на всю жизнь ребенка, - а впоследствии и взрослого - и на жизнь его родителей.

Эти явления известный австрийский врач и психолог Сигизмунд Фрейд в конце девяностых годов прошлого столетия объединил под названием детский церебральный паралич. Хотя, по сути, речь идет не о параличе, как таковом, а о нарушенной координации движений, связанной с поражением определенных структур головного мозга, возникающем в до и послеродовом периоде развития ребенка и в результате родовой травмы. Зачастую такие поражения случаются еще у эмбриона. Их виновниками бывают инфекция, антитела, неправильный резус-фактор или гипоксия новорожденных.

В процессе речевого развития формируются высшие формы познавательной деятельности, способности к понятийному мышлению. Овладение способностью к речевому общению создает предпосылки для специфически человеческих социальных контактов, благодаря которым формируются и уточняются представления ребенка об окружающей действительности, совершенствуются формы ее отражения.

По данным Мастюковой Е.М. речевые расстройства наблюдаются у 70 - 80 % детей с ДЦП. По зарубежным данным, в 50-х годах распространенность ДЦП варьировалась от 1 -го в Англии до 4-х в США на 1000 дошкольников. В 1999 году К. А. Семенова привела такие данные о распространенности ДЦП в России: в 1962 году -- 0,4 на 1000 детского населения, в 1972 году -- 1,72 на 1000, в 1982--89 годах -- 5,6-8,9 на 1000[17].

Проблемы нарушения общения ребенка с ДЦП со сверстниками, сложности адаптации в группе сверстников в современном обществе приобретают все большее социальное значение. Для полноценного психического развития ребенка важен не только сам процесс общения со взрослым, особенно с родителями, но также велика и роль общения со сверстниками. Развитие коммуникативных навыков, и их значение для общего психического развития детей с ДЦП изучены намного меньше, чем общение здорового ребенка со сверстниками и со взрослыми, причем потребностно - мотивационный аспект общения больного ребенка с ровесниками мало привлекал внимание исследователей.

Изучению нарушения общения у детей с детским церебральным параличом посвящено много специальных исследований, в которых рассматриваются вопросы их патофизиологии, клиники и коррекции. Этой проблеме посвящены работы Даниловой Л.А., Мастюковой Е.М., Ипполитовой М.В., ШипицинойЛ.М., и др

Нарушения речи в той или иной степени (в зависимости от характера речевых расстройств) отрицательно влияют на все психическое развитие ребенка, отражаются на его деятельности, поведении.

В связи с этим актуальным представляется изучение проблемы речевого развития и особенностей детей с ДЦП.

С учетом актуальности этой проблемы мы избрали тему исследования: «Особенности речевого развития детей дошкольного возраста с детским церебральным параличом».

Цель работы сугубо практическая: сделать речь (чужую, а затем и свою) предметом наблюдения и внимательного отношения учеников, заложить основы культуры речевого поведения. Но если мы хотим сознательного отношения ребёнка к слову, к речи и речевым действиям, то необходимо вооружить его теми знаниями, которые помогут понять (в доступных пределах) смысл используемых терминов.

Объект исследования: - речь детей старшего дошкольного возраста.

Предметом нашего исследования является выявление особенностей развития речи дошкольников и упражнения, направленные на формирование и обогащение детской речи.

Формирование полноценного речевого развития дошкольников является важнейшим направлением процесса обучения. Это объясняет актуальность избранной темы.

Цель исследования: - изучение особенностей развития речи дошкольников в процессе обучения; формирование у детей умений строить высказывание на заданную тему в определённом стиле и жанре: правильно, содержательно, выразительно, эффективно.

В соответствии с целью исследования были поставлены задачи:

1. Изучить литературу по данной теме и дать теоретическое и психолого-педагогическое обоснование проблемы.

2. Составить систему речевых упражнений.

3. Изучить особенности развития речи у детей старшего дошкольного возраста.

4. Составить методические и психолого-педагогические рекомендации по подготовке и проведению упражнений по развитию речи учащихся.

Гипотеза нашего исследования заключается в предположении, что систематическое, методически точное проведение речевых упражнений на занятиях по развитию речи способствует развитию связной речи дошкольников, формированию навыков самоконтроля, предупреждению и устранению типичных речевых ошибок учащихся, повышению качества детских высказываний.

Методы исследования:

- анализ психолого-педагогической литературы;

- наблюдение;

- эксперимент;

- психодиагностические методы;

- качественный и количественный анализ полученных результатов исследования.

Контрольная работа состоит из двух частей. Первая часть содержит психолого-педагогические основы развития речи дошкольников. Вторая посвящена диагностике устной речи детей старшего дошкольного возраста.

В разделе «Список литературы» представлен список использованной научной и методической литературы.

Экспериментальное исследование проводилось в Малосердобинской средней школе им. Ф. В. Гладкова. По своей структуре курсовая работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованной литературы и приложения.



Глава I. Особенности моторного и речевого развития детей с детским церебральным параличом

1.1 Детский церебральный паралич

Детский церебральный паралич развивается вследствие поражений головного мозга -- внутриутробного, в родах, а также в период новорожденности, т. е. когда основные структуры мозга еще не созрели. Частота заболевания, по данным М.Н. Никитиной (1972), 1.71 на 1000 детского населения.[7]

Мастюкова Е.М. дает следующее определение детского церебрального паралича: «Термин ДЦП обозначает группу двигательных расстройств, возникающих при поражении двигательных систем головного мозга и проявляющихся в недостатке или отсутствии контроля со стороны нервной системы за функциями мышц». [32]

Под термином «детские церебральные параличи» (ДЦП) понимают группу заболеваний, возникающих вследствие повреждений головного (реже спинного) мозга, во время внутриутробного развития плода, в момент родов или в раннем послеродовом периоде. Примерно в 57% случаев заболевание является врожденным, в 40% - обусловлено патологическими родами и только у 3% детей связано с инфекционными заболеваниями, черепно-мозговой травмой или другими патологиями, которые развиваются уже после рождения.

Характерная черта детского церебрального паралича - нарушение психомоторных функций. Двигательные расстройства проявляются в виде параличей, парезов, насильственных движений, нарушений координации движений. Эти симптомы нередко сопровождаются задержкой психо-речевого развития, судорожными припадками, нарушениями зрения, слуха, чувствительности и другими патологиями (Гросс Н.А., 2000). [2]

Детский церебральный паралич отличается большим разнообразием клинических проявлений, сопутствующих симптомов, тяжести двигательных и психических нарушений, степеней компенсации, причин, вызвавших заболевание.

В зависимости от тяжести и распространенности различают следующие формы детских церебральных параличей: спастическую диплегию, спастическую гемиплегию, двойную гемиплегию, параплегию, моноплегию, атонически-астатический синдром («вялая» форма детского церебрального паралича), гиперкинетическую форму.

Спастическая диплегия (синдром Литтля) - наиболее частая форма детского церебрального паралича, характеризующаяся двигательными нарушениями в верхних и нижних конечностях; причем ноги страдают больше, чем руки. Степень вовлечения в патологический процесс рук может быть различной - от выраженных парезов до легкой неловкости, которая выявляется при развитии у ребенка тонкой моторики. У 70 - 80% детей отмечаются нарушения речи в форме спастико - паретической дизартрии, задержки речевого развития, реже моторной алалии (К.А. Семенова, 1979, 1991; Е.М. Мастюкова, 1988). [12]

При спастической гемиплегии нарушения отмечаются преимущественно на одной стороне. В руке больше повышен мышечный тонус сгибателей, а в ноге - разгибателей. Поэтому рука согнута в локтевом суставе, приведена к туловищу, а кисть сжата в кулак. Нога разогнута и повернута внутрь. При ходьбе ребенок опирается на пальцы. Сухожильные рефлексы высокие с расширенной зоной на стороне пареза (иногда с двух сторон). Паретичные конечности отстают в росте от здоровых.

Двойная гемиплегия характеризуется двигательными нарушениями во всех конечностях, однако обычно руки страдают больше, чем ноги. Мышечный тонус часто асимметричен. Тяжелое поражение рук, лицевой мускулатуры и мышц верхней части туловища влечет за собой выраженную задержку речевого и психического развития. Дети не сидят, не ходят, не могут себя обслуживать. У всех детей отмечаются грубые нарушения речи по типу анартрии, тяжелой спастико-ригидной дизартрии (речь полностью отсутствует, либо больной произносит, слоги и слова). Речь может отсутствовать и в связи с тем, что у большинства детей (90 %) отмечается выраженная умственная отсталость.

При атонически-астатической форме детского церебрального паралича имеет место поражение мозжечка, в некоторых случаях сочетающееся с поражением лобных отделов мозга. Со стороны двигательной сферы наблюдаются: низкий мышечный тонус, нарушение равновесия в покое и при ходьбе, тремор, гиперметрия (несоразмерность и чрезмерность движений). У большинства детей отмечаются речевые нарушения в виде задержки речевого развития, атактической дизартрии: может иметь место алалия.

Гиперкинетическая форма характеризуется преимущественным поражением подкорковых образований при резус-конфликтной беременности.

По данным Л.О. Бадаляна, гиперкинезы представлены следующими формами:

* Хореический. Быстрые сокращения разных групп мышц. Они носят неритмичный, нескоординированный характер.

* Атетоз. Медленные, червеобразные, вычурные движения в мышцах.

* Торзионный спазм. Характеризуется возникающими при ходьбе штопорообразными движениями туловища.

* Лицевой гемиспазм. Периодически повторяющиеся сокращения мышц половины лица.

* Тремор. Дрожание вытянутых рук, туловища, головы.

* Тик. Насильственные однообразные движения отдельных групп лицевых мышц.

Речевые нарушения чаще в форме гиперкинетической дизартрии. Интеллект в большинстве случаев развивается удовлетворительно.

Течение заболевания при всех его формах подразделяется на три стадии:

Раннюю;

Начальную резидуальную (восстановительную);

Позднюю резидуальную.

Ранняя стадия заболевания - первые 3-4 недели периода новорожденности. Уже в первые дни обнаруживается ряд симптомов, свидетельствующих о поражении головного мозга: повышенная температура, синюшность кожи лица, косоглазие дрожание конечностей, судороги, резкое повышение или, наоборот, понижение тонуса мышц.

Вторая стадия заболевания - начальная резидуальная, для которой характерны задержка и нарушение первых этапов развития двигательных навыков.

Третья стадия, поздняя резидуальная, характеризуется наличием типичных изменений в опорно-двигательном аппарате, контрактурами и деформациями (как обратимыми, так и необратимыми) и диагностируется обычно после 3-4 лет жизни ребенка.

Считается, что детский церебральный паралич - это не прогрессирующая патология, в отличие от прогрессирующих наследственных заболеваний ЦНС и некоторых заболеваний спинного мозга и периферических нервов.

Таким образом, реабилитация детей с детским церебральным параличом - это не только медицинская задача, но и во многом педагогическая и социальная. Используя в активной форме средства физической культуры и логопедии, можно значительно повысить эффективность реабилитационных мероприятий с детьми.



1.2 Речевые нарушения у дошкольников с детским церебральным параличом

речевое развитие детский церебральный паралич

В структуре дефекта у детей с церебральным параличом значимое место занимает расстройство речи частотой около 70 процентов. Формы речевых нарушений разнообразны, что связано с вовлеченностью в патологический процесс различных мозговых структур. Целесообразно выделять следующие формы нарушений:

1) Вторичная задержка речевого развития;

2) Нарушения грамматического строя речи;

3) Нарушения формирования связной речи;

4) Все формы дизграфии и дизлексии;

5) Фонетико-фонематическое недоразвитие речи, которые проявляются в рамках различных форм дизартрий;

6) В более тяжелых случаях развивается такое недоразвитие речи как алалия;

7) Общее недоразвитие речи.

При вторичной задержке речевого развития у детей с детским церебральным параличом происходит нарушение темпа развития речи в связи тяжёлой двигательной недостаточностью и выраженным нарушением деятельности.

Общее недоразвитие речи - стойкое нарушение речевого развития в связи с тяжёлым поражением артикуляционной моторики в сочетании с сенсорными дефектами.

Заикание, мутим - невротические и неврозоподобные речевые расстройства.

Основные формы дизартрических нарушений речи у детей с детским церебральным параличом.

На основе клинико-фонетического анализа произносительных расстройств речи выделяются восемь основных постоянно встречающихся форм дизартрического нарушения речи:

1) спастико-паретическая (ведущий синдром -- спастический парез);

2) спастико-ригидная (ведущие синдромы -- спастический парез и тонические нарушения управления типа ригидности);

3) гиперкинетическая (ведущий синдром -- гиперкинезы: хореические, атетоидные, миоклонии);

4) атактическая (ведущий синдром -- атаксия);

5) спастико-атактическая (ведущий синдром -- спастический парез и атаксия);

6) спастико-гиперкинетическая (ведущий синдром -- спастический парез и гиперкинез);

7) спастико-атактико-гиперкинетическая (ведущий синдром -- спастический парез, атаксия, гиперкинез);

8) атактико-гиперкинетическая (ведущий синдром -- атаксия, гиперкинез).

Рассмотрим дифференцированную клиническую симптоматику при каждой форме дизартрии.

Псевдобульбарная дизартрия как неврологическое понятие (поражение центральной проводимости черепно-мозговых нервов) составляет лишь один из компонентов этого сложного речевого расстройства. Кроме двигательных чистых псевдобульбарных расстройств, у детей обнаруживаются также ригидность, гиперкинезы, атаксия, апраксия.

При развитии псевдобульбарной дизартрии - речь ребенка смазанная, неясная; голос тихий, гнусавый, как правило; имеет место слюнотечение. Жевание нарушено (дети нередко до 3 - 5 лет едят только протертую или полужидкую пищу).

Обнаруживаются признаки недоразвития не только интеллекта и мышления, но и других психических функций (восприятие, память, внимание, речь, моторика, эмоции, воля и т. д.) Во-вторых, наблюдается преимущественное недоразвитие наиболее дифференцированных, онтогенетических молодых функций - мышления и речи при относительной сохранности эволюционно более древних элементарных функций и инстинктов. Речь не развита, ограничивается звуками, отдельными словами, нет понимания обращенной к ним речи.

Спастический парез, по названию которого определена первая форма дизартрии (спастико-паретическая), наиболее распространен в речедвигательной системе при детских церебральных параличах. Этот синдром встречается почти при всех формах дизартрических расстройств. Спастический парез связан с выпадением или ослаблением иннерваций различных черепно-мозговых нервов, причем поражение центральных нейронов V, VII, IX, X, XI, XII пар черепно-мозговых нервов может носить общий или избирательный характер, что, и формирует в свою очередь различную степень участия речевой мускулатуры в речевом акте. В данном случае важно проводить обследование одновременно с учетом степени проявлений спастического пареза.

Спастический парез проявляется различно: одни больные не могут удержать во времени нужную артикуляционную позу, другие -- выполнить ее, третьи -- быстро переключиться от одной позиции к другой. У ряда больных парез приводит к увеличению латентного периода при включении в движение, к слюнотечению в различной степени.

Характер произносительной стороны речи: голос недостаточной силы и звонкости, истощаемы все параметры голосовых возможностей, снижена амплитуда голосовых модуляций, необходимых для живой интонации, темп речи замедленный, речевой выдох истощаем, вдох неглубокий.

Амплитуда артикуляционных движений при спастическом парезе всегда снижена, нет полной реципрокности в деятельности продольных, вертикальных, поперечных мышц языка, недостаточна лабиализация (выпячивание губ вперед при звуках: о, у, и, ы, ш, ж, ч, ц).

Гиперкинетическая форма дизартрии названа по ведущему гиперкинетическому синдрому.

Произносительная сторона речи: голос напряженный, прерывистый, вибрирующий, изменяющийся по высоте и силе, модуляционные возможности в ограниченных пределах возможны. При атетоидном гиперкинезе несколько труднее произнесение аффрикативных и щелевых звуков.

Очень часто потенциальные возможности голосообразования у ребенка значительно выше, чем он их использует в своей речи. Разборчивость зависит от управления дыхательными движениями, от возможности обеспечить силу голоса в речи. Хорошо озвученная речь воспринимается слушателем как понятная. Даже при наличии многих дефектов фонетического строя корковых расстройств обычно не наблюдается, страдает лишь техника письма и чтения.

Спастико - ригидная форма дизартрии характеризуется проявлением спастического пареза речевой мускулатуры и нарушением тонического управления речевой деятельностью по типу экстрапирамидного расстройства.

При этой форме дизартрии не бывает длительного фона покоя в речевой мускулатуре, так как повышен порог чувствительности к разного рода раздражителям. Напряженная улыбка может смениться мгновенным спазмом верхней и нижней квадратной мышцы губы, напряженно поднятый кончик языка сменяется широким распластыванием по нижней губе. Это положение сменяется выводом языка наружу, узким и напряженным.

Во время артикуляционной деятельности сама амплитуда артикуляционных движений при этой форме дизартрии постепенно снижается, доходя до нуля, ребенок вынужден остановиться, появляется спазм дыхания, после легкого вдоха и паузы ребенок опять продолжает говорить до нового спазма и так через каждые 4--5 слогов. Очень часто при этом синдроме наблюдается недифференцированность губных и язычных движений.

Произносительная сторона речи: голос глухой, напряженный, амплитуда голосовых модуляций снижается до нуля, сила голоса ослаблена, полетность гласных чрезвычайно мала, темп быстрый, речь резко отрывиста, в редких случаях темп может быть медленным с постепенным затуханием голоса. Характер звукопроизношения в большей степени страдает в фонетической окраске, однако чаще фонемные свойства звуков все сохраняются. В случае же апраксических расстройств могут выпасть отдельные группы звуков (как всегда, наиболее трудные -- щелевые, аффрикативные, соноры). Специфической разновидностью звукопроизношения при этом синдроме будет слабость дифференциации губных, призубных, мягких и твердых. Разборчивость речи снижена значительно ввиду недостаточности полетности звучаний.

1.3 Логопедическая работа с детьми с детским церебральным параличом

Первые отечественные работы, посвященные воспитанию дошкольников с церебральным параличом, были написаны в 60 - Х годах М.В. Ипполитовой и Л.А. Даниловой. Авторами были представлены рекомендации по развитию зрительного, тактильного, слухового восприятия в игровой деятельности, по формированию временных и пространственных представлений. Они провели большую организационную работу для открытия дошкольных учреждений для детей с нарушением опорно-двигательного аппарата. Эти учреждения были открыты в 70 -Х годах.

М.В. Ипполитова с соавторами опубликовала для родителей рекомендации по семейному воспитанию детей с детским церебральным параличом, начиная с раннего возраста.

В настоящее время все большую актуальность приобретает проблема профилактики и медико - психолого - педагогической помощи детям с детским церебральным параличом.

В ряде работ Е.Ф. Архиповой, Л.А. Даниловой, М.И. Ипполитовой, И.Ю. Левченко, И.И. Мамайчук, Е.М. Мастюковой, К.А. Семеновой, К.А Симоновой и др. раскрыты основные направления коррекционной работы, учитывающие психофизические особенности детей, страдающих церебральными параличами

Планирование логопедической работы строится на понимании речевых нарушений, представляющих собой сложный комплекс дизонтогенеза, и включает в себя ряд разделов не только коррекционно - логопедической направленности, но и психолого-педагогической направленности.

Основные принципы диагностики: комплексное изучение ребенка с участием разных специалистов - врачей, психолога, педагогов; системный и качественный анализ выявленных нарушений развития речевой деятельности, учет возрастных особенностей ребенка и условий его развития, выявление не только актуальных, но и потенциальных возможностей речевого развития обследуемого.

В воспитании правильной речи важное значение имеет нормализация речевого дыхания, т.к. у больных ДЦП оно обычно бывает поверхностным, резким, неспокойным, коротким, при чём нередко слова произносятся ребёнком на вдохе. Необходимо обращать внимание в речевых упражнениях на то, чтобы ребёнок произносил слитно слова во фразе, т.е. не по отдельности каждое слово, а все вместе как одно большое слово, т.к. обычно трудно начать говорить, и поэтому, чем меньше он произнесёт разрозненных слов, тем меньше для него будет затруднений.

Научить выделять гласные в слове (опора на гласные звуки) приобретает большое значение для тех детей, у которых наблюдаются речевые судороги на согласных звуках. Произнесение удлинённо некоторых гласных звуков облегчает речь, снимает речевые судороги.

Одновременно логопед, по необходимости, проводит работу по исправлению недостатков произношения, расширению словарного запаса, совершенствованию грамматического строя, развитию способности правильно и последовательно излагать свои мысли и желания.

Не меньшее значение имеет и другая сторона логопедической работы - воспитание гармонично развитой личности. Основная задача - устранение у детей Логопедическая работа начинается с психолого-педагогического изучения ребёнка. Оно определяет выбор средств и приёмов до начала и в процессе этой работы, позволяет оценить её результативность и дать рекомендации после окончания.

Логопедические занятия являются основной формой логопедической работы, т.к. наиболее полно выражают непосредственное коррекционно-воспитательное воздействие на ребенка (прямое логопедическое воздействие). Все другие формы работы логопеда составляют систему косвенного логопедического воздействия, т.к. по сути, они способствуют, дополняют или закрепляют результаты прямого логопедического воздействия.

Логопедические занятия проводятся как с группой детей, так и индивидуально. Но для тренировки речевого общения и воспитания правильных навыков поведения ребёнка в коллективе, преимущественной формой являются групповые занятия.

Индивидуальные занятия проводятся в виде дополнительных упражнений по коррекции неправильного произношения, беседы психотерапевтического характера и т.д. Логопедические занятия должны, прежде всего, отражать основные задачи коррекционно-воспитательного воздействия на речь и личность ребёнка.

Важным требованием к логопедическим занятиям является учёт основных дидактических принципов: быть регулярными, систематическими и последовательными; проводиться в зависимости от индивидуальных особенностей каждого ребёнка; опираться на сознательность и активность детей; быть оборудованными необходимыми пособиями, наглядными и техническими средствами обучения; содействовать прочности воспитываемых навыков правильной речи и поведения.

Зарубежные методики образования дошкольников с детским церебральным параличом:

Методика Н. и П. Бота.

Французы Бота изложили свою систему работы в книге: «Лечебное воспитание детей с двигательными расстройствами церебрального происхождения» Целью работы Бота провозглашают обеспечение каждого ребенка максимум достижений.

Педагогическая работа состоит из нескольких разделов:

Воспитание двигательных функций.

Воспитание навыков.

Воспитание речи.

Социальное приспособление.

Не меньшее значение авторы придают развитию личностных качеств.

Большое внимание уделяется подготовке к школе. Включает не только подготовку к письму, но и развитие речи, слухового восприятия, ритма, зрительного внимания и памяти.

Авторы рекомендуют тренировать раскрашивание, штрихование, перемещение руки в нужном направлении, проводить работу в определенных границах, с трафаретами

При значительных моторных затруднениях предлагают рассмотреть вопрос о возможности и целесообразности использования пишущей машинки

Кондуктивная методика А. Пето.

Андрас Пето был организатором и первым директором реабилитационного центра в Будапеште. Он создал систему кондуктивного (управляемого) обучения.

Целью работы признается подготовка к самостоятельной жизни.

Лечебное, психолого - педагогическое и социальное воздействие объединены. Всю работу выполняют специалисты - дирижеры или кондукторы, которых обучают в этом же институте. Во время обучения они работают в качестве помощников кондукторов.

Общие принципы кондуктивной педагогики:

Необходимо приспосабливать ребенка с патологией к реальным условиям жизни.

Это приспособление обеспечивается за счет обучения навыкам.

Необходимо добиваться максимального владения сохранными функциями.

Закрепление сформированных действий в практических ситуациях.

Нужно вести работу по профилактике и устранению комплекса неполноценности.

Ребенок должен видеть вокруг себя не только больных, но и здоровых детей.

В процессе обучения должно обеспечиваться постоянное развитие.

Одним из основных положений методики является то, что ребенок должен каждый день овладевать новой способностью. Это существенно улучшает мотивацию.

Большое внимание уделяется обучению захвату, упору, Удержанию позы.

Обучение обязательно ведется в группах. В свободных играх со сверстниками развиваются усвоенные способности.

Методика Пето, применима к пациентам с достаточно высоким уровнем сознательности. При отборе детей для занятий предпочтение отдается детям с сохранным или частично сохранным интеллектом, имеющих грамотных, настойчивых, активных родителей. Возраст детей - старше 3 - Х лет.

Методика психомоторной кинезитерапии М. Прокуса.

Методика Марселя Прокуса рассчитана на работу с детьми в возрасте 4 - 7 лет.

Основным принципом методики является выравнивание психомоторного развития путем воздействия на основные области развития: моторную, сенсомоторную, интеллектуальную, эмоции и речь.

Моторная область корригируется по следующим параметрам: нормализация мышечного тонуса, развитие зрительно - моторной, зрительно - слуховой, зрительно - моторно-тактильной координации, совершенствование способности к удержанию равновесия, устранение лишних сопутствующих движений.

Занятия включает 4 этапа:

1 этап. Вводная часть

Проводится расслабляющий массаж с беседой для осознания схемы тела, а также ритмические упражнения под музыку.

2 этап. Развитие общей моторики.

3 этап. Развитие мелкой моторики.

4 этап. Обобщающий.

Используются комбинированные упражнения, на укрепление мышц, развитие схемы тела, развитие пространственной ориентировки, развитие ориентировке во времени, развитие темпо - ритмического чувства.

Методика Э. Мазанек.

Методика Эвы Мазанек представлена как психолого - педагогическая реабилитация, выступающая в качестве одного из разделов комплексного подхода, включающего лечебную, логопедическую работу, обучение кормлению, лечебную физкультуру.

Первоначально проводится обследование, далее занятия в игровой форме. Одновременно обучаются и родители, которые затем занимаются дома с ребенком.

В основу работы положены следующие принципы:

1. Обязательный эмоциональный контакт.

2. Обеспечение ребенку чувства безопасности.

3 Активное участие ребенка в работе. Обеспечивается тем, что ребенку объясняют, в чем заключаются его трудности и недостатки.

4. Содержание и материал заданий подбирается не по возрасту, а по возможности ребенка.

5. Работа проводится в игровой деятельности.

6.Дозировка заданий в соответствии с возможностями ребенка.

7. Повторение и закрепление материала.

Методика Мазанек рассчитана для детей с рождения.

Выводы по 1 главе:

Детский церебральный паралич - тяжёлое заболевание, при котором оказываются, поражены все функции, в том числе и речь.

Речевые нарушения у детей с ДЦП включают:

Фонетико-фонематическое недоразвитие речи, которые проявляются в рамках различных форм дизартрий;

Структура дефекта при дизартрии включает нарушение звуко-произносительной стороны речи и просодической стороны речи, обусловленные органическим повреждением речедвигательных механизмов центральной нервной системы.

Причинами нарушения звукопроизношения при дизартрии являются:

*нарушения мышечного тонуса в речевой мускулатуре;

*ограниченная возможность произвольных артикуляционных движений из-за параличей и парезов мышц артикуляционного аппарата;

* нарушение голосообразования и дыхания.

- специфические особенности усвоения лексической системы языка;

- нарушения грамматического строя речи;

- нарушения формирования связной речи и понимания речевого сообщения;

- все формы дисграфии и дислексии.

Чрезвычайно важным является раннее выявление речевых нарушений при церебральном параличе у детей для своевременного начала логопедической работы и наиболее оптимальной и эффективной коррекции речевых расстройств. В мире существует много системы специального образования дошкольников с детским церебральным параличом. Эти системы имеют сходное содержание, но разные способы его реализации.



2.1 Краткая характеристика детей экспериментальной и контрольной групп

С целью изучения особенностей речевого развития дошкольников с дизартрией при ДЦП было проведено экспериментальное исследование, в котором принимали участие две группы: экспериментальная и контрольная.

Исследование проводилось на базе школы - интерната «Омет» № 86 и дошкольного образовательного учреждения - детского сада № 88 г. Набережные Челны.

В эксперименте приняли участие:

Экспериментальная группа: 10 детей-дошкольников с диагнозом «детский церебральный паралич».

Контрольная группа -10 детей с развитием речи в границах возрастной нормы.

Наличие контрольной группы в нашем исследовании необходимо для того, чтобы контролировать влияние фактора естественного развития детей на результаты исследования.

Таблица 1. Характеристика детей экспериментальной и контрольной групп

№	Экспериментальная группа
	Инициалы	Возраст	Заключение ПМПК	Примечание	Инициалы	Возраст	Заключение ПМПК
1	Аня Д.	5,4	ДЦП, Резидуально-органическое поражение головного мозга. Спастический тетрапарез.	ОНР 2-го уровня с псевдобульбарной дизартрией.	Миша Э.	5,1	Речь в границах возрастной нормы
2	Боря Д	5,5	ДЦП, резидуально-органическое поражение головного мозга. правосторонний гемипарез.	ОНР 3-го уровня с псевдобульбарной дизартрией.	Ульяна О.	5,5	Речь в границах возрастной нормы
3	Алина А	5,2	ДЦП, резидуально-органическое поражение головного мозга, нижний спастический парапарез средней степени тяжести.	Нерезко выраженное недоразвитие речи со стертой формой дизартрии.	Маша С.	5,3	Речь в границах возрастной нормы
4	Женя К	5,3	ДЦП, резидуально-органическое поражение головного мозга, нижний спастический парапарез средней степени тяжести.	ОНР 3 уровня со стертой формой дизартрии.	Елена Г.	5,8	Речь в границах возрастной нормы
5	Дина Э	5,6	ДЦП, резидуально-органическое поражение головного мозга, нижний спастический парапарез средней степени тяжести.	ОНР 3 уровня у ребенка с псевдобульбарной дизартрией.	Аня А.	5,1	Речь в границах возрастной нормы
6	Оля З.	5,3	ДЦП, Резидуально-органическое поражение головного мозга. Спастический тетрапарез.	ОНР 2-го уровня с псевдобульбарной дизартрией.	Руслан Р.	5,3	Речь в границах возрастной нормы
7	Даша Ш	5,4	ДЦП, резидуально-органическое поражение головного мозга. правосторонний гемипарез.	ОНР 3-го уровня с псевдобульбарной дизартрией.	Оля Н	5,4	Речь в границах возрастной нормы
8	Петя С.	5,3	ДЦП, резидуально-органическое поражение головного мозга, нижний спастический парапарез средней степени тяжести.	Нерезко выраженное недоразвитие речи со стертой формой дизартрии.	Коля М	5,4	Речь в границах возрастной нормы
9	Рома Н	5,2	ДЦП, резидуально-органическое поражение головного мозга, нижний спастический парапарез средней степени тяжести.	ОНР 3 уровня со стертой формой дизартрии.	Соня С	5,7	Речь в границах возрастной нормы
10	Гриша В.	5,5	ДЦП, резидуально-органическое поражение головного мозга, нижний спастический парапарез средней степени тяжести.	ОНР 3 уровня у ребенка с псевдобульбарной дизартрией.	Света К.	5,2	Речь в границах возрастной нормы

Охарактеризуем детей экспериментальной группы.

Для детей экспериментальной группы с дизартрией при ДЦП характерно в той или иной степени замедленное, напряженное произношение. Ограничение движений в дыхательном отделе у данных детей приводит к тому, что воздушная струя недостаточна для образования звуков в передней части артикуляционного аппарата. При очень слабой воздушной струе невозможно образование даже губных звуков. Недостаточность воздушной струи приводит к смещению артикуляции в средние и задние участки артикуляционного отдела.

Язычок у данных детей напряжен, оттянут кзади, спинка его закруглена и закрывает вход в глотку, кончик языка не выражен. Произвольные движения языка ограничены. Особенно трудным для детей является движение высунутого языка вверх с загибанием его кончика к носу. При выполнении движения видно повышение мышечного тонуса, пассивность кончика языка, а также истощаемость движения.

Среди переднеязычных звуков у детей нарушены наиболее сложные и дифференцированные произвольные артикуляционные движения, непроизвольные рефлекторные движения сохранны.

Характерные нарушения звукопроизношения - избирательные трудности в произношении наиболее сложных и дифференцированных по артикуляционным укладам звуков (р, л, ш, ж, ц, ч). Нарушено произношение наиболее сложных по артикуляции переднеязычных звуков, сочетается с искажением произношения и других групп звуков, нарушениями дыхания, голоса, интонационно-мелодической стороны речи, часто - слюноотделением. Особенности звукопроизношения у детей идет в значительной степени смещением спастически напряженного языка в задний отдел полости рта, что искажает звучание гласных, особенно передних (и, э).

Отмечается озвончение глухих согласных звуков, появление носового оттенка при произнесении гласных, особенно заднего ряда (о, у), и твердых сонорных (р, л), твердых шумных (з, ш, ж) и аффрикаты ц.

Для детей экспериментальной группы с церебральным параличом характерны нарушения умственной работоспособности в виде повышенной утомляемости. В процессе целенаправленной деятельности они быстро становятся вялыми или раздражительными, с трудом сосредотачиваются на задании.

В экспериментальной группе детей с ДЦП встречаются дети, которые, помимо указанного, имеют следующие особенности:

- выраженный негативизм (противодействие просьбам и инструкциям всех окружающих или конкретных лиц);

- агрессивность, драчливость, конфликтность;

-повышенную впечатлительность, застревание, нередко сопровождаемое навязчивыми страхами;

- чувство угнетенности, состояние дискомфорта, иногда сопровождаемое невротическими рвотами, потерей аппетита;

- повышенную обидчивость, ранимость;

- склонность к болезненному фантазированию.

Таким образом, дети с дизартрией при ДЦП экспериментальной группы характеризуются:

- синдромом артикуляторных расстройств.

- синдромом нарушения речевого дыхания

- синдром нарушения голоса;

- нарушением работоспособности.

2.2 Организация экспериментального исследования (методики)

Методика обследования речи детей достаточно широко представлена в логопедической литературе, например в трудах Е.Ф. Архиповой [3], О.Г. Приходько[54], Холминовой [14], Г.В. Чиркиной[60] и др. Методика диагностики развития речи включала:

1. Обследование звукопроизношения

Ребенку показывают картинки и просят их назвать. В словах звук находится в разных позициях: в начале, в середине и в конце слова. Потом просят ребенка придумать короткую фразу с этим словом.

«с» - санки, оса, нос

«сь»- семь, апельсин, гусь

«з» - замок, коза

«зь»- зима, магазин

«ц» - цапля, овца, палец

«ш»- шапка, машина, мышь

«ж»- жук, лыжи

«ч» - чайник, качели, мяч

«щ»- щука, овощи, плащ

«л» - лампа, балалайка, дятел

«ль»- лимон, пальма, фасоль

«р» - ракета, картошка, комар

«рь»- репка, карета, дверь

6-7 баллов - высокий уровень,

4-5 баллов - средний,

2-3 балла - низкий.

2.Обследование слоговой структуры слова

Проверить, как ребенок произносит слова различной слоговой структуры - со стечением согласных в начале, середине и конце слова, многосложные слова и слова, состоящие из сходных звуков.

Медведь, дверь, дерево, трамвай, верблюд, виноград, сахарница, корзинка, скатерть, ласточка, черепаха, хворост, аквариум, холодильник, перекресток, фотография, под мухомором, балерина, милиционер, регулировщик, парикмахерская, сковородка, со сковородки, полотенце, ящерица. Параметры оценки:

- ребенок произносит только отдельные слоги;

- ребенок меняет слоги местами;

- ребенок один слог произносит многократно, заменяя им другие слоги;

- ребенок сокращает слово, пропускает некоторые слоги или не договаривает слово до конца;

- ребенок пропускает согласные там, где они стоят рядом;

- ребенок произносит слово всякий раз по-разному.

6-7 баллов - высокий уровень,

4-5 баллов - средний,

2-3 балла - низкий.

3.Обследование грамматической стороны речи

Задание 1.

Составление предложений по картинкам

На картинке изображен сидящий мальчик, рядом с ним сломанная игрушечная машинка. Ребенок составляет примерно такой текст: «Мальчик играл с машинкой. Машинка сломалась, у нее отлетело колесо. Мальчик огорчен, потому что это была его любимая игрушка. Теперь ее надо починить».

Параметры оценки:

- ребенок не может самостоятельно составить предложения;

- ребенок только перечисляет предметы на картинке («Вот мальчик. Машинка.»);

- ребенок составляет очень короткие предложения;

- ребенок допускает ошибки грамматического характера («У машинки нет колесов.»),

Задание 2.

Словообразование и словоизменение

Ребенок внимательно слушает, как изменяются слова в первой паре, и по аналогии пытается изменить другие слова. Каждый раз, переходя к другой модели, внимание ребенка необходимо активизировать.

1). Книга - книги 2). Стул - стулья 3). Рот - рты

Чашка - Перо - Лев -

Нож - Копье - Огурец -

Компьютер - Ком - Конец -

Вук - Вуло - Бармалец -

4). Лев - львица - львенок - львята

Тигр -

Лиса -

Медведь -

Заяц - зайчиха - зайчонок - зайчата

Еж -

Бокр -

5).Шкаф - шкафчик 6). Яблоко - яблочный

Цветок - Виноград -

Стул - Апельсин -

Ларец - Морковь -

Помидор - Бумага -

Кар - Вода -

6-7 баллов - высокий уровень,

4-5 баллов - средний,

2-3 балла - низкий.

4. Обследование связной речи

Составление рассказа по сюжетной картинке. Попросить ребенка внимательно рассмотреть картинку с несколькими действующими лицами и рассказать что на ней нарисовано.

Параметры оценки:

1. Ребенок составил рассказ самостоятельно.

2. В рассказе были использованы слова точные по смыслу (богатый словарный запас).

3. Ребенок строил фразы грамматически правильно, без ошибок (в его речи не было грамматических неправильностей).

4. Ребенок использовал предложения, состоящих из 4-х и более слов.

5. Все звуки и слова ребенок произносил правильно.

6. Речь была в нормальном темпе, плавная, выразительная.

6-7 баллов - высокий уровень,

4-5 баллов - средний,

2-3 балла - низкий.

Обследование проводилось индивидуально с каждым ребёнком. Сравнивая результаты первичного обследование речи ребенка с его достижениями в результате экспериментального обучения, можно судить об эффективности логопедической работы.

2.3 Анализ результатов экспериментального исследования на констатирующем этапе

В процессе обследования детей были получены определенные результаты в контрольной и экспериментальной группах. Эти результаты показаны в таблице 2, 3.

Таблица 2 Результаты обследования особенностей речевого развития детей экспериментальной группы

№	Звукопроизношение	Слоговая структура слова	Грамматическая сторона речи	Связная речь
			Составление предложений	Словообразование и словоизменение
1	3	3	4	4	3
2	2	4	4	4	4
3	2	2	3	3	2
4	3	3	3	4	3
5	2	4	4	3	4
6	3	3	4	4	3
7	2	4	4	4	4
8	2	2	3	3	2
9	3	3	3	4	3
10	2	4	4	3	4
Ср.	2,2	3,2	3,6	3,6	3,6

? ср.: 16, 2 балла

По полученным данным мы можем сказать, что наиболее страдает у детей экспериментальной группы звукопроизношение (2,2 балла) и слоговая структура слова (3,2 балла), что говорит о низком уровне речевого развития. Состояние развитие связной речи (3,6 балла) и грамматической стороны (3,6 балла) ближе к среднему уровню.

К 6 - 7 годам значительное большинство детей с дизартрией при ДЦП способны к пересказу коротких текстов, составлению рассказов по сюжетным картинам, наблюдаемым действиям и пр., то есть к связным высказываниям. И все-таки эти высказывания очень значительно отличаются от связной речи детей с нормальным речевым развитием.

Дошкольников с ДЦП отличают: недостаточное умение отражать причинно-следственные отношения между событиями, узкое восприятие действительности, нехватка речевых средств, трудности планирования монолога.

Словарный запас детей с ДЦП незначительно наполнен, но по-прежнему отстает от возрастной нормы как количественно, так и качественно. Затруднения касаются подбора синонимов и антонимов, родственных слов, относительных прилагательных, слов, имеющих абстрактное значение, некоторых обобщений.

Выявляются своеобразные лексические ошибки, типа: замена названий профессий названием действий (замещение название признаков (например: узкий -- маленький, короткий - не короткий).

Отмечается недоразвитие процессов внимания, слухового и фонематического восприятия; нарушена память, страдает запоминание, дети быстро забывают инструкции и последовательность заданий; наблюдается недоразвитие двигательной сферы, не координация движений; мелкая моторика не сформирована; небольшие трудности выявляются при выполнении серии движений по словесной инструкции.

Связная речь несовершенна, пересказы детей недостаточно полны, не развернуты, непоследовательны, состоят из простых предложений, содержащих фонетические и грамматические ошибки.

Дети с дизартрией при ДЦП значительно отстают от детей с речью в норме, прежде всего произносительной стороны речи.

Для детей экспериментальной группы характерны нарушения звукопроизношения - избирательные трудности в произношении наиболее сложных и дифференцированных по артикуляционным укладам звуков (р, л, ш, ж, ц, ч). Нарушено произношение наиболее сложных по артикуляции переднеязычных звуков, сочетается с искажением произношения и других групп звуков, нарушениями дыхания, голоса, интонационно-мелодической стороны речи, часто - слюноотделением. Особенности звукопроизношения у детей идет в значительной степени смещением спастически напряженного языка в задний отдел полости рта, что искажает звучание гласных, особенно передних (и, э).

Было отмечено озвончение глухих согласных звуков, появление носового оттенка при произнесении гласных, особенно заднего ряда (о, у), и твердых сонорных (р, л), твердых шумных (з, ш, ж) и аффрикаты ц.

Исследование показало, что в контрольной группе уровень развития речи детей выше, чем в экспериментальной группе в 1,6 раза, так как в контрольной группе общий балл равен 26, 4, а в экспериментальной группе 16,2 балла.

Таким образом, экспериментальное исследование выявило, что дети с дизартрией при ДЦП плохо справляются с заданием. Дети пересказывают с большими паузами, необходима помощь логопеда, направляющего мысль ребенка. На фоне слабо развернутой речи наблюдается неточное употребление многих лексических значений. В пересказе преобладают существительные и глаголы. Практически отсутствуют слова, обозначающие качества, признаки, состояния предметов и действий. Неумение пользоваться способами словообразования создает трудности в использовании вариантов слов, детям не всегда удается подбор однокоренных слов, образование новых слов с помощью суффиксов и приставок. Дети заменяют название части предмета названием целого предмета, нужное слово другим, сходным по значению.

У детей экспериментальной группы нарушения в построении отдельных сообщений были выражены в меньшей степени по сравнению с первой группой. Они, как правило, справлялись с заданием на построение фраз по наглядной опоре; при этом отмечались недостатки главным образом в грамматико-синтаксическом оформлении фразы-высказывания.

При составлении рассказов наблюдались отдельные специфические нарушения (в логико-смысловом построении сообщения, на уровне программирования и контроля за реализацией высказывания). Были выявлены недостатки в языковом оформлении сообщении - нерезко выраженные нарушения связности повествования, лексические затруднения, аграмматизм.

Комплексное исследование речевого развития детей с дизартрией при ДЦП дало нам возможность установить, в каких видах исследуемой речи у каждого ребенка отмечаются наибольшие затруднения и на какие виды можно опираться в процессе коррекционного обучения.

Таблица 3. Результаты исследования особенностей речевого развития детей контрольной группы

№	Связная речь	Грамматическая сторона речи	Слоговая структура слова	Звукопроизношение
		Составление предложений	Словообразование и словоизменение
1	5	5	5	5	5
2	6	5	5	6	5
3	5	6	6	5	6
4	5	5	5	6	5
5	6	5	5	5	5
6	5	5	5	6	5
7	6	5	5	5	5
8	5	5	5	5	5
9	6	5	5	6	5
10	5	6	6	5	6
Ср.	5,4	5,2	5,2	5,4	5,2

? средний: 26, 4 балла

Таким образом, речь детей контрольной группы с нормальным речевым развитием характеризуется высоким уровнем развития, а так же: развернутостью, произвольностью, логичностью, непрерываемостью и программированностью.

Обследование детей сведены в таблицы по всем заданиями, где указаны результаты по заданиям, предложенным детям, результаты представлены на рисунке 1.

Рис. 1. Результаты обследования речи детей дошкольного возраста экспериментальной и контрольной групп

Таким образом, на основании проведенных исследований мы сделали следующие выводы:

У детей с дизартрии при ДЦП старшего дошкольного возраста отмечается значительное отставание в речевом развитии по сравнению с нормально развивающимися детьми. Это указывает на необходимость целенаправленной коррекционной работы по речевому развитию. Проведенные исследования с использованием различных видов заданий выявили ряд особенностей, характеризующих состояние речевого развития таких детей, которые необходимо учитывать при проведении коррекционной работы.



Глава 3. Формирование произносительной стороны речи детей с дизартрией при ДЦП

3.1 Методика обучающего эксперимента

Коррекция звукопроизношения.

На подготовительном этапе используется артикуляционная гимнастика.

Приемы постановки свистящих и шипящих звуков:

- Используется прием подражания (то есть добиваемся изолированное произношение звука)

- С механической помощью (используются зонды для выработки продольного желобка по средней линии языка и для заведения широкого кончика языка за нижние резцы). Подключаем все анализаторы (слуховой, зрительный, тактильный).

- Используется прием подражания (то есть добиваемся изолированное произношение звука).

- Отраженное произнесение слов, в составе которых шипящие, свистящие звуки в начале слова, в середине, в конце.

- Ребенок запоминает и произносит слоговые ряды самостоятельно.

- Закрепление правильного звукопроизношения в предложениях, в состав которых входят слова с шипящими и свистящими звуками.

Приемы постановки соноров:

1. Приемы постановки звука Р.

- При отсутствии звука Р - производим выработку проторного звука без вибрации.

- Активно используем упражнение «Дятел» - фиксируем положение языка и предлагаем от опорного звука Д - Д - Др - Др…

- Опорным может являться звук Т. Без голоса с добавлением голоса.

- С механической помощью (использование зонда или шпателя.)

- Вибрация с помощью чистого пальчика, делает сам ребенок.

- Используются опорные звуки (Д, Ш, Ж).

Автоматизация звука проходит:

- Открытый слог (Ра - ро - ры…), закрытый слог (ар, ор…), стечение согласных (дра, дро, дры…).

- Автоматизация в словах (рот, рама, рога…). Звук, стоящий в начале слова, середине, в конце.

- Автоматизация в предложениях, чистоговорках, скороговорках.

Дифференциация важна при параротацизмах.

Приемы постановки звука Л.

- «Пароход» (И) - ( Л) - (А).

- Постановка с механической помощью «Балалайка» - мизинцем прижимаем кончик языка к небу.

Автоматизация звука в слогах:

А - А - А

Ла - Ла - Ла.

Ла - Ло - Лы.

Лу - Лу - Ла.

- Автоматизация в стихах, в словах: в начале слова (лампа, лук…), в середине (пила, молоко…), в конце (пол..)

- Можно составить предложение по опорным картинкам или опорным словам.

- Автоматизация в чистоговорках (ЛА ЛА ЛА - запилила пила

ЛО - ЛО - ЛО у меня весло…).

-Автоматизация в речи.

Работа над дыханием.

Цель: выработка у детей умения правильно дышать в процессе речи, развитие глубокого вдоха и более длительного выдоха. Увеличить объем дыхания.

Для закрепления удлиненного произвольного выдоха (через рот) необходимо опираться на кинестетические ощущения. Рекомендуется «видеть» и « слышать» свой вдох.

При проведении дыхательной гимнастики нельзя переутомлять ребенка. Необходимо следить за тем, чтобы не напрягал шею, плечи, не принимал неверную позу. Следует концентрировать внимания ребенка на ощущениях движения диафрагмы, межреберных мышц, продолжительности произвольного вдоха и выдоха. Нужно следить за плавностью и ритмичности дыхательных движений. Дыхательная гимнастика должна проводиться до еды в хорошо проветренном помещении.

...