Соматоформні розлади (клініка, діагностика, патогенетичні механізми, принципи відновлювальної терапії)

З метою об'єктивізації результатів ефективності включення розробленої системи психотерапії в комплекс лікування хворих на СР була проведена її комплексна інтегральна оцінка. Були розраховані коефіцієнти медичної, соціальної та економічної ефективності лікування 335 хворих основної групи і 106 - контрольної.

Для кількісної оцінки медичної ефективності була використана частота діагностування високого показника особистісної тривожності за шкалою Спілбергера-Ханіна, що пояснювалося його інтегральністю, достатньою об'єктивністю і чутливістю, а також придатністю для математичного опрацювання. В основній групі коефіцієнт медичної ефективності склав 0,69, в контрольній - 0,41, або в 1,7 разів більше.

Для вивчення соціальної ефективності було проведене опитування хворих в основній і контрольній групах щодо задоволеності лікуванням. Відношення числа задовільних відповідей до загального числа відповідей і склало коефіцієнт соціальної ефективності, який в основній групі становив 0,92, а в контрольній - 0,60, або в 1,5 разів більше.

Коефіцієнт економічної ефективності розраховувався як співвідношення середніх і фактичних витрат на одного пролікованого хворого. Для основної групи цей коефіцієнт склав 1,22, для контрольної - 0,79, або в 1,5 рази більше.

Інтегральний показник ефективності як добуток трьох отриманих коефіцієнтів склав: в основній групі: 0,77; в контрольній групі: 0,19.

Таким чином, проведене дослідження дозволило встановити, що включення психотерапії в комплекс лікування хворих на соматоформні розлади дозволяє не тільки домогтися достовірно більшої в порівнянні з контрольною групою позитивної динаміки стану за даними клінічних, психодіагностичних та інструментальних досліджень, а й підвищує інтегральний показник ефективності лікування майже в 4 рази.

ВИСНОВКИ

1. В дисертаційній роботі наведено теоретичне обґрунтування і нове рішення проблеми структурного аналізу сучасних форм соматоформних розладів і на підставі комплексного клініко-психопатологічного, психодіагностичного та нейрофізіологічного дослідження визначені механізми їх патогенезу, особливості перебігу, критерії прогнозу. Розроблена і опрацьована система лікувально-реабілітаційних заходів.

2. Клінічна картина різних форм соматоформних розладів визначається сполученням 2 типів синдромів: нозоспецифічних клінікоутворюючих та загальноневротичних. Найбільш характерним для хворих на СВДССС є псевдокардіалгічний (62,94±3,44%) і тривожний (52,79±3,56%) синдроми, для хворих на СВДШКТ - дисентероколічний (57,30±5,24%) і астено-субдепресивний (47,19±5,29%), для хворих на СВДДС - псевдодиспноетичний (90,70±4,43%) та істероформний (46,51±7,61%) синдроми. Хворі на НДФСР відрізняються поліморфізмом нозоспецифічних синдромів, серед яких переважають псевдодиспноетичний (66,07±4,47%), псевдокардіалгічний (60,71±4,61%), цефалгічний (52,68±4,72%), дисентероколічний (40,18±4,63%) та широкою представленістю синдромів загальноневротичного спектру.

3. Для хворих на СР характерною є наявність низького і граничного рівнів опору стресу (36,96±2,30% і 35,60±2,28% відповідно), що створює умови для накопичення негативних емоційних реакцій і може бути підґрунтям для розвитку зриву адаптації. У всіх групах хворих досить високою є розповсюдженість сімейного типу психотравми, в групах хворих на СВДДС і НДФСР на її наявність вказують 100% обстежених. Поряд з цим, найбільш значущими у хворих на СВДССС є соціальний (100%) і виробничий (81,22±2,78%) типи; у хворих на СВДШКТ - медичний (65,17±5,05%), побутовий (62,92±5,12%), виробничий (61,80±9,30%); у хворих на СВДДС - соціальний (100%) і медичний (83,72±5,63%); у хворих на НДФСР - медичний (54,46±4,71%) і побутовий (50,89±4,72%).

4. Для хворих на СР характерним є відносно низький рівень нейротизму, котрий зустрічається у 71,66±2,15% випадків. При цьому у хворих на НДФСР значуще частіше спостерігається високий рівень нейротизму, ніж у хворих на СВД (відповідно 21,43±3,88% і 12,16±1,80%).

Найчастішим типом особистості у хворих на СР є флегматичний (41,72±2,35%), найменш представленими - амбовертований (2,49±0,74%) і холеричний (11,79±1,54%). Такий розподіл зберігається і для хворих на СВДССС і СВДДС. Для хворих на СВДШКТ притаманна частіша зустрічальність сангвінічного типу (34,83±5,05%) при високій представленості флегматичного типу (31,46±4,92%). Для хворих на НДФСР найменш характерними є меланхолічний (6,25±2,29%) і амбовертований (7,14±2,43%) типи, флегматичний і сангвінічний типи розподілені рівномірно (відповідно 39,29±4,61% і 32,14±4,41%).

5. У хворих на НДФСР переважають середні рівні як особистісної (72,32±4,23%), так і реактивної тривожності (51,79±4,72%), у хворих на СВД - високі (50,46±2,76% і 64,13±2,64% відповідно особистісної і реактивної тривожності). При цьому співвідношення цих рівнів має особливості в залежності від системно-органної приналежності розладу: у хворих на СВДССС переважають високі рівні реактивної і особистісної тривожності, у хворих на СВДШКТ при високих рівнях особистісної тривожності реєструються низькі показники реактивної, у хворих на СВДДС переважають низькі рівні особистісної і високі - реактивної тривожності.

У 43,99±2,36% хворих на СР виявляється наявність депресії, рівень якої не перевищує рівня помірної. У хворих на НДФСР реєструється помірний (11,61±3,03%) і легкій (39,29±4,61%) рівні депресії. В групі хворих на СВД найбільш виражена депресія відмічається у хворих на СВДШКТ, найменш виражена - у хворих на СВДДС.

6. При самооцінці функціонального стану показник самопочуття оцінюють як незадовільний 58,28±2,35% хворих на СР, найнижчим цей показник є у хворих на СВДШКТ (78,65±4,34%) і СВДДС (72,09±6,84%). Незадовільний рівень активності відмічають 34,69±2,27% хворих на СР, переважну більшість з них складають хворі на СВДШКТ і НДФСР. Настрій як поганий оцінюють 54,42±2,37% хворих на СР, в т.ч. 95,51±2,20% хворих на СВДШКТ. При цьому сумарні оцінки за всіма показниками нижче у хворих на НДФСР у порівнянні з хворими на СВД.

7. Симпатикотонічний тип вегетативного забезпечення переважає у хворих на СВДССС (79,19±2,89%) та СВДДС (60,47±7,46%). У хворих на СВДШКТ відмічається переважання парасимпатикотимічного типу (60,67±5,18%). Ейтонічний тип вегетативного тонусу відрізняється незначною представленістю в усіх групах хворих на СР. В групі хворих на НДФСР найбільш рівномірно представлені всі виділені типи вегетативного тонусу.

8. Десинхронізований тип ЕЕГ частіше спостерігається у хворих на СВДССС (62,44±3,45%), сплощений тип - у хворих на СВДШКТ (49,44±5,30%), гіперсинхронно-пароксизмальний - у хворих на СВДДС (48,84±7,62%), дезорганізований - у хворих на НДФСР (51,79±4,72%). Виявлені на ЕЕГ зміни переважно є ознаками зацікавленості вертикальних структур головного мозку у вигляді різних варіантів дифузних змін біоелектричної активності та характеризують нерівномірність і розбалансування активуючих впливів у різних підсистемах диенцефальних структур.

Зміни церебральної гемодинаміки характеризуються ознаками судинного гіпертонусу у 58,05±2.35% хворих на СР, найбільш значущі - в групах СВДССС (у 100% хворих) і СВДДС (58,14±7,52%). При цьому у хворих на СР ознак порушень еластичних властивостей судинної стінки не виявляється.

За даними транскраніальної допплерографії суттєвих відхилень в швидкісних та об'ємних характеристиках по басейнам основних магістральних судин не визначається.

Показники індивідуальної середньої у хворих на СР за даними ЕПДФ знаходяться в проміжних значеннях коридору енергетичної рівноваги. Визначаються певні меридіанні відхилення, які відповідають системно-органній приналежності СР.

9. Встановлений складний ієрархічний ланцюг патогенетичних механізмів розвитку СР. Найвищім рівнем є особистісний, який містить констеляцію певних типів центральної нервової системи, підвищений рівень тривожності, інтровертований спосіб реагування і низький ступень опору стресу. Наступним є морфофункціональний рівень регуляції вегетативних функцій з переважанням симпатико- та гіперсимпатикотонічного типу і порушення центральної нейро- і гемодинаміки. Найбільш низьким рівнем є системно-органна ступень з неадекватною активізацією пропріоцептивних механізмів, яка виявляється за даними ЕПДФ. Останні є підґрунтям для формування вторинної психоемоційної складової в структурі клінічних проявів СР.

10. Для терапії СР найбільш ефективним є застосування системи лікувально-реабілітаційних заходів, побудованої за етапним і рівневим принципами, яка включає в себе комплекс сугестивної психотерапії з елементами тілесно-орієнтованої психотерапії, групової психотерапії і елементів аутогенного тренування, а також бальнео- і фізіотерапії. Розроблена на основі скерованості за патогенетичними механізмами формування СР комплексна методика психотерапії та корекції СР дозволяє поліпшити показники медичної і соціальної ефективності і підвищити рівень якості життя хворих на СР.

Апробація запропонованої системи терапії довела її високу ефективність у 79,40±2,21% хворих, при цьому стійкий терапевтичний ефект протягом двох років зберігається у 73,73±2,40%.

11. З метою об'єктивізації результатів ефективності включення розробленої системи психотерапії в комплекс лікування хворих на СР проведена її комплексна інтегральна оцінка. Розраховані коефіцієнти медичної, соціальної та економічної ефективності В основній групі коефіцієнт медичної ефективності склав 0,69, в контрольній - 0,41, або в 1,7 разів більше. Коефіцієнт соціальної ефективності в основній групі становив 0,92, в контрольній - 0,60, або в 1,5 разів більше. Коефіцієнт економічної ефективності для основної групи склав 1,22, для контрольної - 0,79, або в 1,5 рази більше. Інтегральний показник ефективності як добуток трьох отриманих коефіцієнтів склав: в основній групі: 0,77, в контрольній групі: 0,19, або в 4 рази більше, що переконливо свідчить про ефективність запропонованого та впровадженого диференційованого комплексного лікування соматоформних розладів.

СПИСОК ПРАЦЬ, ОПУБЛИКОВАНИХ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Мирошниченко Н.В., Кулініч Е.М., Трегубова Н.О., Сушко А.П., Пинчук В.В. Нетрадиційні методи діагностики і терапії хворих на поєднану патологію щитовидної залози та соматоформных розладів // Український радіологічний журнал. - 2000. - Т.VII, вип. 3. - С. 321-322. (Здобувачем особисто проведено набір матеріалу, здійснено його статистичну обробку, зроблені наукові висновки).

2. Сердюк А.И., Мирошниченко Н.В. Оценка эффективности применения фармакопсихотерапии у больных соматическими заболеваниями с невротическими расстройствами // Архив психіатрії. - 2000. - №4. - С. 240-241. (Здобувачем особисто здійснено набір матеріалу, проведено його статистичну обробку, зроблені наукові висновки).

3. Роздильский С.И., Амиразян С.А., Роздильская О.Н., Мирошниченко А.И., Филиппова С.М., Мирошниченко Н.В. Опыт применения препарата “Трофосан” у лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2000. - №2. - С. 78-80. (Здобувачем особисто розроблено концепцію роботи, основні її положення, зроблені наукові висновки).

4. Сердюк А.И., Михайлов Б.В., Мирошниченко Н.В. Некоторые клинико-психопатологические и вегето-висцеральные особенности современных клинических проявлений неврастении и неврозоподобных синдромов при соматических заболеваниях // Журнал психиатрии и мед. психологии. - 2001. - №1. - С. 93-95. (Здобувачем особисто проведено аналіз літературних даних з цієї проблеми, зроблені наукові висновки).

5. Мирошниченко Н.В. Применение парафармацевтиков для оптимизации сочетанной терапии больных хроническим гастродуоденитом и соматоформными расстройствами // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения. Труды Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского. - 2001. - Т.137, ч.І. - С. 57-58.

6. Мирошниченко Н. В. Эффективность применения фитопрепаратов в комплексной терапии больных с соматоформными расстройствами // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2002. - №1. - С. 70-71.

7. Михайлов Б.В., Сарвир И.Н., Мирошниченко Н.В., Баженов А.С., Омельченко С.В. Соматоформные расстройства как междисциплинарная проблема современной медицины // Вісник психіатрії та психофармакотерапії. - 2002. - №1. - С. 38-43. (Здобувачем особисто здійснено аналіз вітчизняної та зарубіжної літератури з цієї проблеми, зроблені наукові висновки).

8. Мирошниченко Н.В. Сравнительная характеристика трансцеребральных воздействий ряда физических факторов у больных соматоформными расстройствами // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2002. - №3. - С. 51-52.

9. Мирошниченко Н.В. Распределение типов психотравмирующих ситуаций согласно личностной типологии у больных соматоформными расстройствами и их дифференциальная психотерапия // Таврический журнал психиатрии. - 2002. - Vol. 6, №4 (21). - С.65-68.

10. Мирошниченко Н.В., Михайлов Б.В., Трегубова Н.А. Программа реабилитации персонала атомно-энергетического комплекса в санаторно-курортных условиях // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2002. - №4. - С.45-47. (Здобувачем особисто опрацьовані концептуальні підходи до проблеми, визначені основні напрямки дослідження).

11. Михайлов Б.В., Сарвір І.М., Баженов О.С., Мирошниченко Н.В. Соматоформні розлади - сучасна загальномедична проблема // Український медичний часопис. - 2003. - №3 (35). - С. 73-76. (Здобувачем особисто розроблено концепцію роботи, основні її положення, зроблені наукові висновки).

12. Мирошниченко Н.В. Изучение механизмов действия однократной процедуры ванн с морской водой и глиняных разводных ванн у больных соматоформными расстройствами // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2004. - №1. - С. 41-45.

13. Мирошниченко Н.В. Соматоформные расстройства: реабилитационные мероприятия на санаторном этапе // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения: Труды Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского. - 2004. - Т.140 (3). - С.129-132.

14. Мирошниченко Н.В. Комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий у больных соматоформными расстройствами на санаторном этапе // Український медичний альманах. - 2004. - Т. 7, №4. - С. 90-92.

15. Мирошниченко Н.В. К вопросу механизма развития соматоформных расстройств // Таврический журнал психиатрии. - 2005. - Vol. 9, №1 (30). - С. 7-9.

16. Мирошниченко Н.В. Принципы формирования лечебно-реабилитационных мероприятий у больных соматоформными расстройствами // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2005. - №2. - С.96-98.

17. Мирошниченко Н.В. Состояние церебральной гемодинамики у больных с соматоформными расстройствами // Український вісник психоневрології. - 2005. - Т. 13, вип.2 (43). - С. 98-100.

18. Мирошниченко Н.В. Мирошниченко А.И. Использование препарата эглонил у больных соматоформными расстройствами // Український медичний альманах. - 2005. - Т. 8, №4. - С. 159-160. (Здобувачем особисто проведено набір матеріалу, здійснено статистичну обробку, зроблені наукові висновки).

19. Мирошниченко Н.В. Особенности церебральной гемодинамики у больных соматоформными расстройствами // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения: Труды Крымского государственного медицинского университета им. С.И.Георгиевского. - 2005. - Т.141 (3). - С. 142-148.

20. Мирошниченко Н.В. Состояние вегетативной нервной системы у больных соматоформными расстройствами // Вісник психіатрії та психофармакології. - 2005. - №1 (7). - С. 47-50.

21. Михайлов Б.В., Мирошниченко Н.В., Сарвир И.Н. Клиника и дифференциальная диагностика соматоформных расстройств с позиций доказательной медицины // Запорожский медицинский журнал. - 2005. - №4. - С. 125 - 127. (Здобувачем особисто розроблено концепцію роботи, основні її положення, зроблені наукові висновки).

22. Мирошниченко Н.В. Проблема диагностики соматоформных расстройств с позиций доказательной медицины // Проблеми медичної науки та освіти. - 2005. - №3. - С. 43-44, 89.

23. Мирошниченко Н.В. Характеристика нарушений эмоциональной сферы у больных соматоформными расстройствами // Архів психіатрії. - 2005. - №2 (41) - С.192 - 197.

24. Михайлов Б.В., Мирошниченко Н.В., Мирошниченко А.И. Физические факторы в комплексном лечении соматоформных расстройств у больных неврастенией // Материалы Междунар. научно-практической конф. “Медицинская реабилитация, курортология и физиотерапия”. - Ялта. - 1999. - С.191-192. (Здобувачем особисто проведено набір матеріалу, здійснено статистичну обробку, зроблені наукові висновки).

25. Мирошниченко Н.В., Пинчук В.В., Электропунктурная диагностика по методу Р.Фолля в выявлении соматоформных нарушений у больных неврастенией // Методическое пособие. Харьков. - 1999. - 15с. (Здобувачем особисто розроблено концепцію роботи, основні її положення, зроблені наукові висновки).

26. Сердюк А.И., Мирошниченко Н.В. Оценка эффективности применения психотерапии у больных соматическими заболеваниями с непсихотическими нарушениями психической сферы // Проблеми екстремальної психіатрії: Матеріали науково-практичної конференції “Платоновські читання”. - Харків. - 2000. - С. 114-117. (Здобувачем особисто розроблено концепцію роботи, основні її положення, зроблені наукові висновки).

27. Крапивенко Е.Ф., Мирошниченко А.И., Мирошниченко Н.В., Михайлов Б.В. Применение продуктов “Трофосан” для оптимизации терапии и профилактики распространенных заболеваний: Методические рекомендации: Утверждены УЦНМИИПЛР 16.06.2000. - 36с. (Здобувачем особисто здійснено аналіз вітчизняної та зарубіжної літератури з цієї проблеми, зроблені наукові висновки).

28. Мирошниченко Н.В. Сочетанная бальнео-арома-психотерапия у больных соматоформными расстройствами на санаторном этапе // Медицинские исследования. - 2001. - Т.1, вып. 1. - С. 72-74.

29. Мирошниченко Н.В., Трегубова Н.А., Кулинич Э.М. Применение электропунктурной диагностики по методу Р.Фолля у больных соматоформными расстройствами на санаторном этапе реабилитации // Материалы VII Междунар. конф. “Информтерапия: теоретические аспекты и практическое применение”. - Киев. - 2001. - С. 102-104. (Здобувачем особисто проведено набір матеріалу, проведено статистичну обробку, зроблені наукові висновки).

30. Мирошниченко Н.В., Трегубова Н.А., Іванченко Т.Н., Мирошниченко А.И., Никитин Н.Н Оптимизация санаторной реабилитации соматоформных расстройств с помощью парафармацевтиков // Материали научно-практической конф. “Новые технологии получения и применения биологически активних веществ”. - Алушта. - 2002. - С. 219-220. (Здобувачем особисто проведено набір матеріалу, здійснено статистичну обробку, зроблені наукові висновки).

31. Мирошниченко Н.В., Михайлов Б.В., Федосеев В.А. Сочетанное применение психотерапии и парафармацевтиков в комплексном лечении больных с пограничными психическими расстройствами // Архів психіатрії. - 2002. - №3 (30) - С. 196. (Здобувачем особисто зроблено набір матеріалу, особисто опрацьовано методику оцінки ефективності фармакопсихотерапії, узагальнені матеріали дослідження).

32. Мирошниченко Н.В., Мирошниченко А.И., Трегубова Н.А. Опыт применения продукта “Трофосан-4” в комплексном лечении больных с соматоформными расстройствами // Материалы научно-практической конф. “Современные аспекты интегральной медицины”. - Симферополь: Таврия. - 2002. - С. 61-63. (Здобувачем особисто зроблено розроблено концепцію роботи, основні її положення, зроблені наукові висновки).

33. Мирошниченко Н.В. Эффективность комплексной терапии соматоформных расстройств на санаторном этапе // Материалы междунар. научно-практической конф. “Физические методы в современной неврологии и нейрохирургии”. - Ялта. - 2002. - С. 152-154.

34. Мирошниченко Н.В. Використання електропунктурної діагностики по методу Р.Фоля для контролю за ходом відбудовного лікування // Матеріали ювілейної науково-практичної конференції з міжнародною участю, присвяченої 25 - річчю службі рефлексотерапії в Україні “Актуальні питання рефлексотерапії”. - Київ. - 2002. - С. 162-164.

35. Мирошниченко Н.В. До питання реабілітації персоналу, який працює в шкідливих умовах праці // Матеріали науково-практичної конференції “Нові технології оздоровлення природними та преформованими факторами”. - Харків. - 2002. - С. 118-121.

36. Мирошниченко Н.В. Алгоритмы электропунктурной диагностики по методу Р.Фолля при соматоформных расстройствах // Материалы республиканской научно-практической конференции “Актуальные вопросы реабилитации детей из регионов антропогенного загрязнения”. - Вестник физиотерапии и курортологии. - 2003. - №3. - С.21-22.

37. Мирошниченко Н.В., Мирошниченко А.И., Трегубова Н.А., Остапенко О.В. Результати использования “Трофосан-4” в комплексе санаторно-курортного лечения больных с соматоформными расстройствами // Матеріали Другої міжнародної науково-практичної конференції “Інформоенергетика ІІІ-го тисяоліття: соціолого-синергетичній та медико-екологічний підходи”. - Кривий Ріг. - 2003. - С. 266-267. (Здобувачем особисто розроблено концепцію роботи, основні її положення, зроблені наукові висновки).

38. Мирошниченко Н.В., Михайлов Б.В., Роздільська О.М., Трегубова Н.О. Гаєва Л.В. Лікувально-профілактичні заходи у системі санаторно-курортної реабілітації персоналу, який працює в шкідливих умовах: Методичні рекомендації: Затверджені УЦНМІІПЛР 10.01.2003. - 29с. (Здобувачем особисто здійснено аналіз вітчизняної та зарубіжної літератури з цієї проблеми, зроблені наукові висновки).

39. Мирошниченко Н.В. Изучение эффективности применения фитопрепарата “Каренол” в комплексной терапии соматоформных расстройств на санаторном этапе // Інформоенергетика ІІІ-го тисячоліття: соціолого-синергетичні та медико-екологічні підходи”. Київ - Кривий Ріг: ЗАТ “ЗТНВФ” “КОЛО”. - 2003. - Вип. ІІ. - С. 268-269.

40. Мирошниченко Н.В., Буглак Н.П., Трегубова Н.А. Применение бальнеотерапии у больных соматоформными расстройствами // Материалы IV Конгресса курортологов и физиотерапевтов автономной республики Крым “Актуальные вопросы организации курортного дела, курортной политики и физиотерапии”. Вестник физиотерапии и курортологии. - 2004. - №2. - С.108. (Здобувачем особисто розроблено концепцію роботи, основні її положення, зроблені наукові висновки).

41. Мирошниченко Н.В., Сысоев Н.П., Трегубова Н.А., Остапенко О.В., Мирошниченко А.И. Эффективность комплексного лечения соматоформных расстройств // Матеріали науково-практичної конференції “Актуальні питання клінічної медицини та післядипломної освіти”. - Ялта. - 2004. - С.146-148. (Здобувачем особисто розроблено концепцію роботи, основні її положення, зроблені наукові висновки).

42. Мирошниченко Н.В., Михайлов Б.В., Трегубова Н.О. Сенсорно опосередкована психотерапія у комплексі оздоровчо-профілактичних заходів щодо соматоформних та психовегетативних порушень: Методичні рекомендації: Затвержені УЦНМІІПЛР 22.11.2004. - 36с. (Здобувачем особисто проведено набір матеріалу, проведено статистичну обробку, зроблені наукові висновки).

43. Мирошниченко Н.В., Трегубова Н.А. Принципы восстановительной терапии больных соматоформными и психо-вегетативными расстройствами. // Матеріали науково-практичної конференції “Актуальні проблеми медично-психологічної реабілітації рятувальників, дитячого та дорослого населення, яке постраждало внаслідок надзвичайних ситуацій техногенного характеру”. - Євпаторія. - 2005. - С. 61-63. (Здобувачем особисто проведено набір матеріалу, проведено статистичну обробку, зроблені наукові висновки).

44. Программа санаторно-курортной реабилитации персонала, работающего во вредных условиях труда: А.с. 6215 Украина /Мирошниченко Н.В., Михайлов Б.В., Трегубова Н.О. А.с. Дата реєстрації 17 вересня 2002. -5с. (Здобувачем особисто проведено набір матеріалу, проведено статистичну обробку, зроблено наукові висновки).

45. Патент 56805 Украина, А 7 А61 К35/78. Спосіб лікування соматоформних розладів / Мирошниченко Н.В., Трегубова Н.О. - № 526; Заявл. 18.09.2002; Опубл.15.05.2003. Бюл.№5, 2003. - 3с. (Здобувачем особисто здійснено аналіз вітчизняної та зарубіжної літератури з цієї проблеми, зроблені наукові висновки).

46. Патент 60762 Украина, А 7 А61 В5/16 Спосіб діагностики типу психотравми у хворих зі соматоформними порушеннями / Мирошниченко Н.В. - №412; Заявл. 11.11.2003; Опубл. 15.09.2004. Бюл. №. 9, 2004. - 10 с.

47. Патент 69661 Украина, А 7А61 В5/16. Спосіб діагностики соматоформних розладів / Мирошниченко Н.В. - №158; Заявл. 18.02.2003; Опубл. 15.10.2003. Бюл.№.10, 2003. - 4с.

48. Мирошниченко Н.В. Проблема соматоформных расстройств в практике семейного врача // Міжнародний медичний журнал (спеціальний випуск). Матеріали ІІ з'їзду лікарів загальної (сімейної) практики України. - Харків. - 2005. - С.207.

Размещено на Allbest.ru