Анализ особенностей дифференциации стертой формы дизартрии и дислалии у детей дошкольного возраста

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

Речевая функция является одной из важнейших психических функций человека. Полноценное развитие личности ребенка невозможно без воспитания у него правильной речи. В процессе речевого развития формируются высшие формы познавательной деятельности, способности к понятийному мышлению. Развитие речевой функции является одним из важнейших условий успешного обучения ребенка, так как речь - это средство общения, средство приобретения знаний, формирования и совершенствования психических функций, способностью к речевому общению создает предпосылки для специфически человеческих социальных контактов, благодаря которым формируются и уточняются представления ребенка об окружающей действительности, совершенствуются формы ее отражения .Овладение правильным произношением большинства звуков происходит у детей не сразу, а через промежуточные звуки. Это период так называемого физиологического (возрастного) косноязычия. Необходимо отметить, что этот термин был впервые введен Хватцевым М.Е. и просуществовал в логопедической практике до 60-х годов прошлого столетия [25]. Именно благодаря Правдиной О.В. и Ляпидевскому С.С. термин «косноязычие» был отменен, а все произносительные дефекты разделены на дислалию и дизартрию [18, 13]. Под дизартрией понимаются нарушения произносительной стороны речи, возникающие вследствие органического поражения центральной нервной системы. Основным отличительным признаком дизартрии от других нарушений произношения является то, что в этом случае страдает не произношение отдельных звуков, а вся произносительная сторона речи. Под дислалией понимаются нарушения звукопроизношения, обусловленные расстройством нейродинамики. При дислалии некоторые звуки или совсем не произносятся, или искажаются, или заменяются другими [23]. Широкий анализ практики показал, что стертые формы дизартрии довольно часто смешивают с дислалией. Однако при детальном изучении встречаются различия. Впервые на это обратил внимание Г. Гуцман, доказав, что, например, коррекция звукопроизношения в отличие от дислалии при дизартрии вызывает определенные трудности [5]. После проведенного обследования перед логопедом стоит задача постановки диагноза, и от того, как правильно он его поставит, будет зависеть вся дальнейшая коррекционная работа. Однако часто логопед затрудняется это сделать по той причине, что одно нарушение речи по своей этиологии сходно с другим нарушением. И для этого, прежде всего, необходимо, знать, какими проявлениями обладает одно нарушение, а какими другое.На сегодняшний день эта проблема требует дальнейшего углубленного изучения, так как недостатки звукопроизношения весьма затрудняют взаимоотношения ребенка с окружающими, накладывают тяжелый отпечаток на его характер, рождают неуверенность малыша в своих силах, а это будет иметь негативные последствия для его речевого и психологического развития. В связи с вышеизложенным, рассматриваемая проблема дифференциации стертой формы дизартрии от дислалии у детей дошкольного возраста актуальна как в теоретическом, так и в практическом плане. Это определило выбор темы: «Дифференциальная диагностика стертой формы дизартрии и дислалии ».Объект исследования: процесс теоретического и практического изучения стертой формы дизартрии и дислалии, как речевых нарушений.Предмет исследования: содержание дифференциальной диагностики при обследовании звукопроизносительной стороны речи у детей с дислалией и стертой формой дизартрии.

Целью курсовой работы является изучение особенностей дифференциации стертой формы дизартрии и дислалии у детей дошкольного возраста.

Для реализации, поставленной в исследовании, цели были определены основные задачи:

1. Изучить специальную литературу, освещающую данную проблему.

2. Рассмотреть проявления нарушений речи у детей с дислалией и стертой формой дизартрии.

3. Определить особенности диагностики дислалии и стертой формы дизартрии.

4. Выявить особенности дифференциальной диагностики стертой формы дизартрии и дислалии.

Методы исследования: теоретическое исследование и анализ специальной логопедической и психолого - педагогической литературы.

1. Психолого-педагогическое обоснование разработки методов дифференциальной диагностики дислалии и стертой дизартрии

1.1 Проявление нарушений речи у детей с дислалией

Среди различных нарушений звукопроизношения наиболее часто встречаются избирательные дефекты ее звукового оформления, тогда как прочие операции высказывания остаются нормальными. Само понятие «звукопроизношение» вбирает в себя фонетическое оформление устной речи и речедвигательные навыки. Стоит отметить, что дислалия у детей является одним из самых распространенных логопедических дефектов, не связанных с органическими патологиями центральной нервной системы или слухового аппарата.

Общие представления о дислалии и ее формах.

Изучение расстройств произношения началось очень давно, но велось недостаточно дифференцировано. Поэтому долгое время различные речевые расстройства, при которых отмечались дефекты произношения, были объединены под общим названием «косноязычие» [25]. Термин «дислалия» одним из первых в Европе ввел в научное обращение профессор Вильнюсского университета врач И. Франк. В отечественной логопедии в 30 - 50 годы 20 века это понятие претерпевает существенные изменения. М.Е. Хватцев рассматривал дислалию как одну из форм косноязычия (под этот обобщающий термин подводились все типы нарушения произношения). Он выделял три формы дислалии: механическую, обусловленную грубыми анатомическими дефектами органов речи (расщелинами неба, короткой подъязычной уздечкой); органическую, обусловленную периферической тугоухостью, аномалиями челюстей и зубов, а также аномалиями языка и неба; функциональную, обусловленную мышечной вялостью мягкого неба, недостаточной гибкостью кончика языка, слабостью выдыхаемой струи воздуха и т.д. [25]. В дальнейшем, в 60-е годы, в работах О.В. Правдиной прослеживается тенденция к делению и отказу от обобщающего термина «косноязычие». Именно она предприняла попытки к изменению термина «косноязычие» на термин «дислалия» - расстройство речи. Вместо общепринятых трех форм дислалии выделяла только две: органическую (так называемую механическую) и функциональную [18].

На современном этапе под термином «дислалия» понимают - нарушение произносительной (звуковой) стороны речи при сохранной иннервации речевого аппарата, которое наиболее часто проявляется в детском возрасте [17].

Выделяют две основные формы дислалии в зависимости от локализации нарушения и причин, обусловливающих дефект звукопроизношения: функциональную и механическую (органическую). В тех случаях, когда не наблюдается органических нарушений (периферически или центрально обусловленных), говорят о функциональной дислалии. При отклонениях в строении периферического речевого аппарата (зубов, челюстей, языка, нёба) говорят о механической (органической) дислалии [23].

Как отмечает Мелехова Л.В., одной из распространенных причин функциональной дислалии является неправильное воспитание речи ребенка в семье. Иногда взрослые, подлаживаясь под речь ребенка, умиляясь его забавному лепету, на протяжении длительного периода «сюсюкают» с малышом. В результате этого у него надолго задерживается развитие правильного звукопроизношения [15]. Функциональные дислалии возникают в детском возрасте в процессе усвоения системы произношения, а механические - в любом возрасте вследствие повреждения периферического речевого аппарата. При функциональных дислалиях может нарушаться воспроизведение одного или нескольких звуков, при механических обычно страдает группа звуков.

В ряде случаев встречаются комбинированные функциональные и механические дефекты. В функциональной дислалии выделяют три основные формы: акустико - фонематичекая, артикуляторно - фонематическая, артикуляторно - фонетическая.

К акустико-фонематической дислалии относятся дефекты звукового оформления речи, обусловленные избирательной несформированностью операций переработки фонем по их акустическим параметрам в сенсорном звене механизма восприятия речи. К таким операциям относятся опознания, узнавания, сличения акустических признаков звуков и принятие решения о фонеме [15].

В основе этого нарушения лежит недостаточная сформированность фонематического слуха, назначением которого является узнавание и различение входящих в состав слова фонем. При этом нарушении система фонем оказывается у ребенка не полностью сформированной (редуцированной) по своему составу. Ребенок не опознает тот или другой акустический признак сложного звука, по которому одна фонема противопоставлена другой. Вследствие этого при восприятии речи происходит уподобление одной фонемы другой на основе общности большинства признаков. В связи с неопознанием того или другого признака звук узнается неправильно. Это приводит к неправильному восприятию слов (гора - «кора», жук - «щук», рыба - «лыба»).

Эти недостатки мешают правильно воспринимать речь как самому говорящему, так и слушающему. При такой форме дислалии у ребенка нет нарушений слуха, дефект сводится к тому, что у него избирательно не формируется функция слухового различения некоторых фонем.К артикуляторно-фонематической дислалии относятся дефекты, обусловленные несформированностью операций отбора фонем по их артикуляторным параметрам в моторном звене производства речи. Выделяют два основных варианта нарушений.

При первом - артикуляторная база оказывается не полностью сформированной, редуцированной. При выборе фонем вместо нужного звука (отсутствующего у ребенка) отбирается звук, близкий к нему по набору артикуляционных признаков. Отмечается явление субституции, или замены одного звука другим. В роли заменителя выступает звук более простой по артикуляции. При втором варианте нарушения, артикуляторная база оказывается полностью сформированной. Усвоены все aртикуляторные позиции, необходимые для производства звуков, но при отборе звуков принимается неправильное решение, вследствие чего звуковой облик слова становится неустойчивым (ребенок может произнести словa правильно и неправильно). Это приводит к смешениям звуков в силу их недостаточной дифференциации, к неоправданному их употреблению [13].

К артикуляторно-фонетической дислалии. относятся дефекты звукового оформления речи, обусловленные неправильно сформировавшимися артикуляторными позициями. Звуки произносятся ненормированно, искаженно для фонетической системы данного языка, которая у ребенка при этой форме дислалии сформирована, но фонемы реализуются в непривычных вариантах (аллофонах). Чаще всего неправильный звук по своему акустическому эффекту близок к правильному. Слушающий без особых затруднений соотносит этот вариант произнесения с определенной фонемой.

Наряду с так называемыми «чистыми» формами встречаются комбинированные формы акустико-фонематических, артикуляторно-фонематических и артикуляторно-фонетических дислалий. М.Е. Хватцев определял такие нарушения как разлитое, или общее, косноязычие и указывал на его связь с недоразвитием речи.

Такие комбинации нарушений представляют собой особую группу, не сводимую к дислалиям как избирательному расстройству звукового оформления речи; они сочетаются с недоразвитием других сторон речи и наблюдаются на фоне органических поражений центральной нервной системы и психического развития [25].В зависимости от того, какое количество звуков дефектно произносится, дислалии подразделяются на простые и сложные. К простым (мономорфным) относят нарушения, при которых дефектно произносится один звук или однородные по артикуляции звуки, к сложным (полиморфным) относят нарушения, при которых дефектно произносятся звуки разных групп [8].

Механическая дислалия - это нарушенное звукопроизношение, обусловленное анатомическими дефектами периферического аппарата речи (органов артикуляции). Ее иногда называют органической.

В основе механической дислалии лежат отклонения от нормы в строении артикуляторных органов. Прежде всего, это отклонения от нормы в строении челюстей и зубов. Наиболее распространенным дефектом в строении челюстей является неправильный прикус, неправильное расположение зубов верхней и нижней челюстей по отношению друг к другу.Нарушение звукопроизношения при механической дислалии имеет некоторые особенности. Во-первых, в этих случаях одновременно страдают целые группы звуков, имеющие какие-то общие моменты в артикуляции. Например, при наличии у ребенка открытого переднего прикуса обычно наблюдается межзубное произношение сразу после переднеязычных звуков (С, З, Ш, Ж, Ч, Щ, Т, Д, Н, Л), поскольку данная аномалия не позволяет удерживать язык за передними зубами. Во-вторых, дефекты звукопроизношения при механической дислалии выражаются главном образом в искаженном произношении звуков, а не в замене их другими звуками. Это объясняется тем, что ребенок, различающий звуки на слух, стремится произнести нужный звук, не допустив его замены другим звуком, но из-за дефектов в строении артикуляторного аппарата звучание получится искаженным [26].

В соответствии с характером дефекта произношения, относящегося к определенной группе звуков, выделяются следующие виды дислалии: сигматизм, ротацизм, ламбдацизм, дефекты произношения нёбных звуков (каппацизм, гаммацизм, хитизм, йотацизм ) и др. Таким образом, мы рассмотрели общие представления о дислалии, Выяснили, что на современном этапе выделяют две основные формы дислалии в зависимости от локализации нарушения и причин, обусловливающих дефект звукопроизношения: функциональную и механическую (органическую).

Особенности диагностики дислалии.

Дефекты звукопроизношения при дислалии представлены пропусками, заменами, смешениями и искажениями звуков. Под пропуском звука подразумевается его полное выпадение в той или иной позиции (в начале, в середине либо в конце слова). Замена звука - это стойкое замещение одного звука другим, также присутствующим в фонетической системе родного языка. Звуковые замены вызваны неразличением фонем по тонким артикуляторным или акустическим признакам. При дислалии могут заменяться звуки, различные по месту артикуляции или способу образования, по признаку звонкости-глухости или твердости-мягкости. Если ребенок постоянно путает два правильно произносимых звука в речевом потоке (т. е. употребляет их то уместно, то неуместно), говорят о смешении звуков. В этом случае механизм дислалии связан с незаконченностью усвоения системы фонем. Искажение звуков - это ненормированное произношение, использование в речи звуков, отсутствующих в фонетической системе русского языка (например, велярное или увулярное произнесение [р], межзубное или боковое произнесение [с] и др.). Искажение звуков обычно встречается при механической дислалии [9].

При функциональной дислалии, как правило, нарушается произношение одного или нескольких звуков; в случае механической дислалии - группы сходных по артикуляции звуков. Так, открытый передний прикус будет способствовать межзубному воспроизведению звуков переднеязычной артикуляции ([з], [с], [ц], [ч], [ж], [ш], [щ], [д], [т], [л], [н]), поскольку кончик языка не может удерживаться за передними зубами [26].

Лексико-грамматическая сторона речи при дислалии формируется в соответствии с возрастом: имеется достаточно развитая словарная база, не искажается слоговая структура слова, правильно используются падежные окончания, единичное и множественное число, имеется достаточно высокий уровень развития связной речи [24].Диагностическое обследование речи при дислалии начинают с выяснения особенностей течения беременности и родов у матери, перенесенных заболеваний у ребенка, раннего психомоторного и речевого развития, состояния биологического слуха и зрения, опорно-двигательного аппарата (по медицинской документации). Затем логопед переходит к исследованию строения и подвижности органов артикуляционного аппарата путем визуального осмотра и оценки выполнения серии упражнений по подражанию.

Собственно диагностика устной речи при дислалии включает обследование состояния звукопроизношения и выявление дефектно произносимых звуков с использованием соответствующего дидактического материала. В процессе логопедического обследования выявляется характер нарушения (отсутствие, замена, смешение, искажение звуков) в различных позициях - изолированно, в слогах (открытых, закрытых, со стечением согласных), словах (в начале, середине, конце), фразах, текстах. Затем проверяется состояние фонематического слуха - способность к слуховой дифференциации всех коррелирующих фонем [22].

Нередко в картине речевого нарушения одновременно встречаются сочетания нескольких симптомов различного характера, что находит свое отражение и в диагностике. Например, достаточно частый диагноз - косноязычие, дислалия, заикание с косноязычием или дислалия с заиканием - не отражает истинной картины речевого состояния, а является только симптоматическим диагнозом, не раскрывающим природы ни косноязычия, ни заикания. С тех пор как клиника речевых расстройств, опираясь на данные таких наук, как невропатология, патофизиология и психология, завоевала свое право на самостоятельное существование, примитивное деление всех случаев логопатии на косноязычие и заикание уступает место более глубокому пониманию каждого вида этих нарушений. Теперь все более и более уделяется внимание причинной зависимости формы речевого нарушения от его патогенеза.

В логопедической работе при механической дислалии неблагоприятными оказываются смешанные случаи, когда, кроме дефекта, в строении периферического аппарата речи имеется еще стертая форма дизартрии. В таких случаях исправление речи сильно замедляется, и иногда не удается сформировать правильное произношение всех звуков речи [26].

Что касается группы речевых расстройств, которые иногда диагностируются как органическая, или центральная, дислалия, то при анализе таких форм отмечается ряд трудностей. Конечно, в тех случаях, когда психоневрологом при кратком амбулаторном обследовании выявлена выраженная органическая неврологическая симптоматика, то тогда эти формы правомерно относят к дизартриям. Но так бывает далеко не всегда. В практике логопедической работы встречаются дети-логопаты, у которых врачебное (психоневрологическое) обследование чаще не отмечает симптомов органического поражения нервной системы и им ставится диагноз - дислалия. Когда же логопед начинает систематическую работу с таким ребенком, то в динамике ее открывается ряд особенностей, ускользающих при первом амбулаторном исследовании, а именно: различное положение языка в полости рта в состоянии покоя и ограниченность, неточность и слабость движений языка.Исправление произношения при функциональной форме дислалии проходит без особого труда в короткий срок (от нескольких занятий до одного месяца). Новое произношение легко усваивается ребенком, и он забывает о своем неправильном произношении [22].

Таким образом, мы определили особенности диагностики дислалии, а так же, рассмотрели проявления нарушений речи у детей с дислалией.

1.2 Нарушения речи у детей со стертой формой дизартрии

Распространенным речевым нарушением среди детей дошкольного возраста является стертая дизартрия, которая имеет тенденцию к значительному росту. Она часто сочетается с другими речевыми расстройствами (заиканием, общим недоразвитием речи и др.). Это речевая патология, проявляющаяся в расстройствах фонетического и просодического компонентов речевой функциональной системы и возникающая вследствие невыраженного микроорганического поражения головного мозга [4].

Общие представления о стертой дизартрии.

Термин «стертая» дизартрия впервые был предложен О.А. Токаревой, которая характеризует проявления «стертой дизартрии» как легкие (стертые) проявления «псевдобульбарной дизартрии», которые отличаются особой трудностью преодоления [22]. Позднее М.П. Давыдовой было предложено несколько измененное определение стертой дизартрии: «нарушения звукопроизношения, вызванные избирательной неполноценностью некоторых моторных функций речедвигательного аппарата, а также слабостью и вялостью артикуляционной мускулатуры, можно отнести к легкой псевдобульбарной дизартрии» [8]. Она отмечает, что в практике школьных логопедических пунктов преобладает легкая, так называемая стертая дизартрия. Недостатки произношения носят самый разный характер, и все же основной признак этого нарушения - смазанность, размытость, нечеткость артикуляции, которые особенно резко обнаруживаются в потоке речи.

Среди причин, вызывающих стертую дизартрию, различными авторами были выделены следующие: нарушение иннервации артикуляционного аппарата, при которой отмечается недостаточность отдельных мышечных групп (губ, языка, мягкого неба); неточность движений, их быстрая истощаемость вследствие поражения тех или иных отделов нервной системы; двигательные расстройства: трудность нахождения определенного положения губ и языка, необходимого для произнесения звуков; оральная апраксия; минимальная мозговая дисфункция.

Впервые попытка классификации форм стертой дизартрии была сделана Е.Н. Винарской и А.М. Пулатовым на основе классификации дизартрии, предложенной О.А. Токаревой. Авторами выделена легкая псевдобульбарная дизартрия и отмечено, что пирамидные спастические параличи у большинства детей сочетаются с разнообразными гиперкинезами, обостряющимися в процессе речи. На слух такая речь звучит невнятно, монотонно и невыразительно, нередко она характеризуется повышенной громкостью, замедленностью и напряженностью. В данной классификации на первый план выступает лишь степень нарушения, но не учитываются механизмы и нозология [2].

В исследованиях Е.Ф. Соботович и А.Ф. Чернопольской впервые отмечено, что недостатки звуковой стороны речи у детей со стертой дизартрией проявляются не только на фоне неврологической симптоматики, но и на фоне нарушения двигательной стороны процесса звукопроизношения. Определена типология расстройств в зависимости не только от неврологической симптоматики, двигательных нарушений, но и фонематического и общего развития при различных формах дизартрии легкой степени [21].

Исследования В.А. Киселевой доказывают, что у всех детей со стертой дизартрией отмечаются разнообразные просодические расстройства (темпа, ритма, голоса, интонирования, речевого и неречевого дыхания) [6].

Г.В. Чиркина отмечает, что основным дефектом у детей со стертой дизартрией является нарушение фонетической стороны речи, характеризуя рассматриваемую патологию отсутствием грубых нарушений моторики артикуляционного аппарата. Она указывает, что при стертой дизартрии «…трудности артикуляции заключаются в медленных, недостаточно точных движениях языка, губ. Расстройство жевания и глотания выявляются неярко, в редких поперхиваниях. Произношение у таких детей нарушено вследствие недостаточно четкой артикуляционной моторики, речь насколько замедленна, характерна смазанность при произнесении звуков» [23]. У большинства детей со стертой дизартрией отмечаются нарушения чтения и письма (фонематическая и оптическая дислексия, артикуляторно-акустическая, акустическая дисграфия, дисграфия на почве нарушения языкового анализа и синтеза, оптическая дисграфия). С точки зрения Г.В. Чиркиной, недостатки произношения у детей со стертой дизартрией оказывают неблагоприятные влияния на фонематическое развитие. Большинство детей со стертой дизартрией испытывают некоторые трудности в звуковом анализе. При письме у них встречаются специфические ошибки замены звуков. Так у детей школьного возраста в первом классе отмечаются трудности при овладении графическими навыками (у некоторых наблюдается «зеркальное письмо»; замена букв «д»-«б»; гласных, окончаний слов; плохой почерк; медленный темп письма и др.) [23]. Таким образом, дети со стертой дизартрией демонстрируют устойчивый симптомокомплекс, характеризующийся специфической системной задержкой формирования как вербальных, так и невербальных психических процессов. Ведущими в структуре речевого дефекта у детей данной категории являются нарушения фонетической стороны речи, обусловленные недостаточностью иннервации мышц речевого аппарата.

Диагностика стертой формы дизартрии.

Как отмечалось нами ранее, диагностика стертой формы дизартрии и методика коррекционной работы разработаны пока недостаточно. В работах О.В. Правдиной, Л.В. Мелеховой, О.А. Токаревой, Р.И. Мартыновой рассматриваются вопросы симптоматики дизартрических расстройств речи, при которых наблюдается «смытость», «стертость» артикуляции. Авторы отмечают, что стертая дизартрия по своим проявлениям очень похожа на сложную дислалию [18, 15, 22, 13].

Дифференциальная диагностика стертой дизартрии чрезвычайно затруднена. Нарушения фонетической стороны речи при стертой дизартрии, внешне сходные с другими звукопроизносительными расстройствами, вместе с тем имеют свой специфический механизм. Выраженные нарушения звукопроизношения при стертой дизартрии с трудом поддаются коррекции и отрицательно влияют на формирование фонематической и лексико-грамматической сторон речи, затрудняют процесс школьного обучения детей. В то же время своевременная коррекция нарушений речевого развития является необходимым условием психологической готовности детей к обучению в школе, создает предпосылки для наиболее ранней социальной адаптации дошкольников с нарушениями речи [10].

Лопатина Л.В. выделяет три группы детей со стертой дизартрией, ознакомление с которыми позволяет более точно диагностировать логопедическое нарушение. В первой группе детей основным нарушением является искажение или отсутствие звуков. Нарушения звукопроизношения выражаются во множественных искажениях и отсутствии звуков. Фонематический слух полностью сформирован. Слоговая структура не нарушена. Дети успешно овладевают навыками словоизменения и словообразования. Связная монологическая речь формируется в соответствии с возрастными нормами [11]. Если рассматривать детей со стертой дизартрией в рамках психолого-педагогической классификации Р.Е. Левиной, то можно отнести их к группе с фонетическим недоразвитием. (ФН) [16]. По данным Архиповой Е.Ф. количество детей с со стертой степенью дизартрии с первоначальным заключением “сложная дислалия” составляет 10% [2]. Во второй группе детей нарушение звукопроизношения носит характер множественный замен, искажений. В большей или меньшей степени нарушен фонематический слух. При обучении их звуковому анализу возникают трудности. При воспроизведении слов сложной слоговой структуры - перестановки и другие ошибки. Активный и пассивный словарь отстает от нормы. Отмечаются ошибки при грамматическом оформлении речи. Связная монологическая речь характеризуется употреблением двусложных, нераспространенных предложений. В третьей группе детей - экспрессивная речь сформирована неудовлетворительно. Отмечаются трудности понимания сложных логико-грамматических конструкций предложений. Нарушения звукопроизношения носит полиморфный характер. Выраженное нарушение фонематического слуха: недостаточно сформированы слуховая и произносительная дифференциация звуков, что не позволяет овладеть звуковым анализом. Более выражено нарушение слоговой структуры слов. Активный и пассивный словарь значительно отстает от возрастных нормативов, а лексико-грамматические ошибки носят множественный и стойкий характер. Эта группа детей со стертой дизартрией не овладевает связной речью [11]. При стертой дизартрии расстройства произношения звуков вызваны нарушениями фонетических операций, поэтому важнейшим направлением коррекционно-логопедической работы становится развитие артикуляционной моторики. Эту работу осуществляют по двум направлениям: - формирование кинестетической основы движения: ощущение положения органов артикуляции; - формирование кинетической основы движения: сами движения языка и артикуляционных органов.

Определяющим моментом при постановке звука, является формирование статико-динамических ощущений, четких артикуляционных кинестезий и кинестетического образа движений артикуляционных мышц. Работу необходимо проводить с максимальным подключением всех анализаторов. Архипова Е.Ф. рекомендовала использовать на логопедических занятиях все анализаторы [1].

При обследовании у детей со стертой дизартрией отмечается нарушение динамического праксиса. Как и при любых других речевых расстройствах нарушение звукопроизношения у разных детей различны. У большей части детей страдают переднеязычные звуки ш, ж, р. При этом отмечается главным образом нарушение движений кончика языка. В некоторых случаях нарушение может быть связано с одним звуком, чаще «р». Несмотря на минимальность проявления, постановка звука и в особенности автоматизация, требует длительной коррекционной работы. У других детей нарушаются, главным образом, шипящие и аффрикаты. Дети с трудом принимают заданную артикуляторную позу и с трудом ее удерживают. Коррекция успешна при условии контроля знания. Упрощение произношения шипящих и свистящих осуществляет с помощью их межзубной артикуляции. Язык при произнесении «ш», «ж», «с», «з» произносится при осуществлении сложной комбинации патологических артикуляций: речевая струя воздуха проходит с одной стороны между зубами, щекой и языком, кончик которого принимает межзубное боковое положение. Есть дети, у которых изолированно своеобразно нарушены аффрикаты: «ч» -- распадается на «ть», «щ», подчеркивается щелевой вариант; «ц» -- распадается на «ть», «сь». При обследовании обнаруживаются замедленность переключения с одного движения на другое при обследовании кинетического праксиса. Эти нарушения сопровождаются аналогичными расстройствами в мускулатуре рук, проба на переключение движений (кулак -- ребро -- ладонь) выполняется не ритмично, замедленно с плохим качеством исполнения кинетической мелодии [20].

У многих детей со стертой дизартрией имеется неустойчивость фонематического восприятия на те звуки, которые нарушены в его речи. Особенностью фонематического воспрития является то, что в речи окружающих они определяют ошибки произношения, а свои ошибки не замечают. Нередко у этой группы можно диагностировать фонетико-фонематическое недоразвитие. Эти особенности устной речи нарушают процесс усовения письма и чтения. При стертой дизартрии отмечаются слабовыраженные признаки поражения ЦНС: легкая сглаженность с одной стороны носогубной складки, не грубые девиации языка, разное раскрытие глазной щели, иногда патологические рефлексы (хоботковый рефлекс). Общим является вялость артикуляции, нечеткость дикции. Общая смазанность речи. Недостатки произношения устраняются только при введении предварительного этапа артикуляционной гимнастики [4].

Отмеченный характер нарушения речевых движений сходен с проявлениями артикуляторной апраксии, т.е. афферентными нарушениями речедвигательного анализатора. У детей с диспраксией нередко отмечается недоразвитие речи разной степени от фонетико-фонематического недоразвития речи до явлений общего недоразвития речи. В этих случаях в школьном возрасте у детей нередко отмечается дисграфия, дислексия. Характерным при стертой дизартрии является нарушение одной-двух фонетических групп, близких по способу артикуляции. У большинства детей со стертой дизартрией диагностируется повышение мышечного тонуса, главным образом, в артикуляционных мышцах, иногда патологические рефлексы (чаще всего, хоботковый). Часть детей имеет нарушение звукопроизношения, связанные с более разнообразными поражениями звукопроизносительной стороны речи: распадение аффрикат на составные части, замена звонких глухими. Затруднения в произнесении звуков, требующих сложной мозаики переключения отдельных мышечных волокон от напряжения к расслаблению. Затруднение образования динамического стереотипа, заключающегося в координированном взаимодействии артикуляторного и голосового аппарата. В связи с этим происходит беззвучное произнесение звонкого согласного -- оглушение [6].

Для диагностики данного нарушения необходимо обращать внимание на наличие неврологической симптоматики и проводить динамическое наблюдение в процессе коррекционной работы: если в ходе амбулаторного обследования психоневролог сразу обнаруживает органическую неврологическую симптоматику, то такие формы правомерно отнести к дизартрии. Часто встречаются дети, у которых при однократном обследовании каких-либо симптомов не отмечается [2].

При диагностике отличить легкую степень дизартрии от сходных с ней нарушений часто бывает очень трудно, поскольку ряд симптомов дизартрии по форме почти идентичен симптомам иных расстройств речевой деятельности. Трудности усугубляются и тем, что дизартрия часто проявляется в структуре различных неврологических и психопатологических синдромов (детский церебральный паралич, синдром минимальной мозговой дисфункции, синдром психофизической расторможенности, задержка психического развития, олигофрения и др.) и вместе с тем сосуществует с другими речевыми нарушениями (алалией, ринолалией, заиканием). Однако это крайне важно, так как от постановки правильного диагноза в большой мере зависят выбор адекватных направлений коррекционно-логопедического воздействия на ребенка с легкой степенью дизартрии и соответственно эффективность этого воздействия [10].Стертая форма дизартрии чаще всего диагностируется после пяти лет. Для раннего выявления стертой дизартрии и правильной организации комплексного воздействия необходимо знать симптомы, характеризующие эти нарушения. Обследование ребенка начинается с беседы с мамой и изучения поликлинической карты развития ребенка. Анализ анамнестических сведений показывает, что имеют место: отклонения во внутриутробном развитии (токсикозы, гипертония, невропатия и др.); асфиксия новорожденных; стремительные или затяжные роды. Со слов мамы, «ребенок закричал не сразу, ребенка приносили кормить позже, чем всех». При первоначальном знакомстве с ребенком звукопроизношение его оценивается как сложная дислалия или простая дислалия. При обследовании звукопроизношения выявляются: смешение, искажение звуков, замена и отсутствие звуков, т.е. те же варианты, что и при дислалии. Но, в отличие от дислалии, речь при стертой дизартрии имеет нарушения и просодической стороны. Нарушения звукопроизношения и просодики влияют на разборчивость речи, внятность и выразительность. Наиболее распространенным нарушением является дефект произношения свистящих и шипящих. Дети со стертой дизартрией искажают, смешивают не только артикуляционно сложные и близкие по месту и способу образования звуки, но и акустически противопоставленные. Достаточно часто отмечаются межзубное произнесение, боковые призвуки. Дети испытывают трудности при произношении слов сложной слоговой структуры, упрощают звуконаполняемость, опуская некоторые звуки при стечении согласных. Интонационно-выразительная окраска речи детей со стертой дизартрией резко снижена. Страдают голос, голосовые модуляции по высоте и силе, ослаблен речевой выдох. Нарушается тембр речи и появляется иногда назальный оттенок. Темп речи чаще ускорен. При рассказывании стихотворения речь ребенка монотонна, постепенно становится менее разборчивой, голос угасает. Голос детей во время речи тихий, не удаются модуляции по высоте, по силе голоса (ребенок не может по подражанию менять высоту голоса, имитируя голоса животных: коровы, собаки и т.п.).У некоторых детей речевой выдох укорочен, и они говорят на вдохе. В этом случае речь становится захлебывающейся. Довольно часто выявляются дети (с хорошим самоконтролем), у которых при обследовании речи отклонений в звукопроизношении не проявляется, т.к. произносят слова они скандированно, т.е. по слогам, а на первое место выступает только нарушение просодики [4].

В ряде случаев для диагностики минимальных проявлений дизартрии помогают функциональные пробы. Проба 1. Ребенка просят открыть рот, высунуть язык вперед и удерживать его неподвижно по средней линии и одновременно следить глазами за перемещающимся в боковых направлениях предметом. Проба является положительной и свидетельствует о дизартрии, если в момент движений глаз отмечается некоторое отклонение языка в эту же сторону. Проба 2. Ребенка просят выполнять артикуляционные движения языком, положив при этом руки на его шею. При наиболее тонких дифференцированных движениях языка ощущается напряжение шейной мускулатуры, а иногда и видимое движение с закидыванием головы, что свидетельствует о дизартрии. При помощи такого специального, углубленного обследования выявляются негрубые парезы лицевой мускулатуры, препятствующие нормальному формированию артикуляций. Таким образом, все случаи нарушений звукопроизношения такого патогенеза следует рассматривать как расстройства дизартрического ряда. Таким образом, мы рассмотрели особенности диагностики при данном виде нарушения звукопроизношения. Следует отметить, что дифференциальная диагностика стертой дизартрии чрезвычайно затруднена. Нарушения фонетической стороны речи при стертой дизартрии, внешне сходные с другими звукопроизносительными расстройствами, вместе с тем имеют свой специфический механизм.

В отечественной логопедии дислалия - это вид нарушений звукопроизношения, который не обусловлен органическими нарушениями центрального порядка. Выяснили, что на современном этапе выделяют две основные формы дислалии: функциональную и механическую (органическую) [9];

- определили особенности диагностики дислалии, а так же, рассмотрели проявления нарушений речи у детей с дислалией. Важно отметить, что устранить дислалию необходимо еще в дошкольный возраст, т.к. она может повлечь за собой целый ряд осложнений и вызвать другие дефекты устной и письменной речи;- проанализировав работы ряда исследователей, таких как О.А. Токарева, Е.Ф. Соботович, В.А. Киселева, Г.В. Чиркина и др., дали определение стертой дизартрии [22, 21, 6, 23].

Изучение стертой дизартрии является предметом исследования медицинских, педагогических и лингвистических дисциплин. Вместе с тем вопрос терминологии данного нарушения в разных направлениях исследований трактуется по-разному;- выяснили, что дети со стертой дизартрией демонстрируют устойчивый симптомокомплекс, характеризующийся специфической системной задержкой формирования как вербальных, так и невербальных психических процессов. Ведущими в структуре речевого дефекта у детей данной категории являются нарушения фонетической стороны речи, обусловленные недостаточностью иннервации мышц речевого аппарата; - рассмотрели особенности диагностики и содержания коррекционной работы с детьми со стертой дизартрией, которые остаются недостаточно разработанными как в теоретическом, так и в практическом плане.

2. Дифференциальная диагностика дислалии и стертой дизартрии

дислалия артикуляционный звукопроизношение

2.1 Исследования отечественных логопедов по вопросу дифференциальной диагностики стертой формы дизартрии и дислалии

Дифференциальная диагностика в логопедической практике - это процесс разграничения речевых расстройств, имеющих сходную симптоматику, но различающихся по причинам, механизмам, тактике коррекционного воздействия.

Вопросами дифференциальной диагностики стертой дизартрии и дислалии у детей дошкольного возраста занимались Р.И. Мартынова, М.А. Поваляева, И.Б. Карелина, Р. А. Белова-Давид, Л.В. Лопатина, Е.Ф. Архипова и др. [13, 17, 3 11, 2].

Дифференциальная диагностика речевых нарушений является важнейшим разделом логопедической диагностики и коррекции при различных речевых дисфункциях. В практике логопедической работы специалистам приходится сталкиваться с различными, так называемыми, сходными состояниями, требующими дифференцированного подхода при использовании коррекционных технологий.

От правильной квалификации речевого дефекта зависит дальнейшая стратегия логопедической помощи. Следовательно, должны быть выделены диагностические параметры, позволяющие отделять одни речевые нарушения от других.

В качестве таковых могут выступать следующие показатели:

- анализ анамнестических данных;

- анатомическое состояние артикуляционного аппарата;

- состояние речевой моторики; -состояние голосовой и дыхательной функции;

- состояние общей и тонкой моторики; -состояние мимического праксиса;

- патогенез речевого дефекта;

- структурное проявление речевого нарушения; -неврологическая симптоматика, сопровождающая ту или иную речевую патологию;

- нейропсихологический анализ сформированности механизмов речи;

- нейролингвистический анализ сформированности средств языка [7].

Наиболее распространенной речевой патологией, в настоящее время, является стертая дизартрия, которая требует тщательной дифференциальной диагностики с таким сходным состоянием, как дислалия. Клиническое изучение детей со стертой дизартрией (Г.В. Гуровец, Л.В. Лопатина, С.И. Маевская, Л.В. Мелехова, О.В. Правдина, О.А. Токарева и др. [4, 10, 15, 18, 22]) позволило установить этиологию и клинические проявления данной речевой патологии. Исследования особенностей развития речи детей при данном речевом расстройстве выявили, что, помимо нарушений звуковой стороны речи, у них часто наблюдаются и искажения структуры слова (Р.И. Мартынова, И.И. Л.В. Лопатина [13, 11]).

А.Ф. Чернопольская, Е.Ф. Соботович и другие считают, что стертая форма дизартрии часто представляет собой сложный речевой дефект, в структуре которого наряду с выраженными нарушениями фонетической стороны речи отмечаются и нарушения лексикограмматической [21]. Для таких детей характерно системное недоразвитие, что позволяет говорить об общем недоразвитии речи. Р.Е. Левина считает, что способность к овладению слоговым составом слова может быть выделена в качестве признака, позволяющего распознать различную природу речевых нарушений [16].Как уже отмечалось ранее, в практике логопедической работы часто неправильно дифференцируется стертая форма дизартрии и дислалии. Между тем диагнозы, с которыми дети поступают в специальные детские учреждения, не всегда отражают механизмы нарушения речи. В практике мы встречаемся с тем, что при одном и том же педагогическом диагнозе механизмы нарушения речи могут быть разными. Поваляева М.А. обращала внимание на то, что стертые формы дизартрии довольно часто смешивают с дислалией. Однако коррекция звукопроизношения при дизартрии вызывает определенные трудности [17].

Анализ случаев детей с дислалией и легкой дизартрией показывает, что для понимания данных речевых расстройств недостаточно изучение особенностей собственно речевого нарушения. Патология речи (нарушение звукопроизношения) ограничивает способности и социальные возможности ребенка, отражается на всей его личности, в ряде случаев является причиной отрыва от коллектива. Стесняясь своего речевого дефекта, ребенок становится замкнутым, неуверенным в своих силах и возможностях. Дефекты речи в большинстве случаев являются причиной неуспеваемости его в школе. Поваляева М.А. рассмотрела вопрос о схожести двух нарушений, доказав, что стертую форму дизартрии по праву можно отождествлять со сложной дислалией. Это явилось одним из главных шагов на пути изучения данной проблемы [17].

Р.И. Мартынова, провела сравнительную медико-педагогическую характеристику детей, страдающих дислалией и стертой дизартрией, рассмотрела их психолого-педагогические особенности. Автор исследовала физический, неврологический и психолого-педагогический статусы. Результаты исследования физического статуса: дети с легкой формой дизартрии и функциональной дислалией по физическому развитию несколько отстают от детей с нормальной речью. Результаты исследования неврологического статуса: у детей с нормальной речью и функциональной дислалией симптомов органического поражения центральнойнервной системы не отмечалось. У детей с легкой дизартрией при тщательном обследовании и применении функциональных нагрузок (повторные движения, силовыенапряжения) можно выявить симптомы органического поражения центральной нервной системы в форме стертых парезов, изменения тонуса мышц, гиперкинезов вмимической и артикуляционной мускулатуре, патологических рефлексов. Изменения со стороны вегетативной нервной системы особенно отмечались у детей с легкойдизартрией, в меньшей степени при дислалии. Сравнительное исследование психических процессов (внимания, памяти мышления) у исследуемых детей показало, что различие между исследуемыми группами проявляется не только в нарушении одной локальной функции - нарушении речи, но и в совокупности всех психических процессов. Нарушение нервно-психических функций значительно больше выявлялось при легкой дизартрии, чем при функциональной дислалии [13].

Подобное исследование нервной системы и выявление симптомов органического поражения при стертой дизартрии показало, что в этих случаях требуется более активное медико-педагогическое воздействие, а работа логопеда не должна ограничиваться постановкой и исправлением дефектных звуков, она должна иметь более широкий диапазон коррекции личности ребенка в целом.

Изучив основные положения дифференциальной диагностики стертой дизартрии и дислалии в отечественной логопедии, можно сделать следующие выводы:1) стертая дизартрия и дислалия очень схожи по внешним проявлениям, но причины возникновения данных речевых нарушений, а также их механизмы различаются. Так, при обследовании детей со стертой дизартрией в отличие от детей с дислалией, у первых обнаруживаются неблагоприятные факторы в анамнезе, органическая микросимптоматика в неврологическом статусе; речевой дефект связан не только с неправильным произношением отдельных звуков или групп, но и с нарушением просодической стороны речи и лексико-грамматического строя речи. При этом фонетические нарушения у детей со стертой дизартрией находятся в тесной зависимости от состояния нервно-мышечного аппарата органов артикуляции;2) при стертой дизартрии состояние неречевых функций, психических процессов (внимания, восприятия, памяти и мышления) имеет ряд отличительных черт;3) определены последовательность проведения дифференциальной диагностики: в первую очередь проводится анализ анамнестических данных, а затем - тщательное комплексное обследование детей, а также параметры обследования;4) в отличие от дислалии, при стертой дизартрии процесс автоматизации звуков затруднен и растянут во времени, а также необходимо проведение специальной комплексной коррекционной работы, которая включает массаж, ЛФК, специальную артикуляционную гимнастику, массаж артикуляционного аппарата, работу над речевым дыханием, над развитием голоса, обучение выразительности, интонированию, правильному логопедическому ударению. Такая специальная комплексная коррекционная работа обусловлена сложностью структуры дефекта при стертой дизартрии.Таким образом, анализ литературных источников показывает, что все авторы имеют единую точку зрения - диагностика стертых проявлений дизартрии требует специального углубленного комплексного обследования с обязательным привлечением к нему врача - невропатолога. Разработка научных и методических рекомендаций по этому вопросу является актуальной задачей современной логопедии.

2.2 Параметры и особенности проведения дифференциальной диагностики детей дошкольного возраста с дислалией и стертой дизартрией

Среди разнообразных речевых нарушений в детском возрасте большую трудность для дифференциальной диагностики и логопедической работы представляют функциональная дислалия и легкая форма дизартрии.

При выборе адекватной методики коррекции и для достижения максимального результата логопедической работы по преодолению нарушений фонетической стороны речи актуальными являются вопросы дифференциальной диагностики внешне сходных по проявлениям артикуляторных расстройств. Чтобы отграничить стертые формы дизартрии от сложной дислалии, необходимо комплексное медико-педагогическое исследование: анализ медико-педагогической документации, изучение анамнестических данных [5].

Обследование и последующее ведение пациентов с дизартрией осуществляется неврологом (детским неврологом) и логопедом. Объем неврологического обследования зависит от предполагаемого клинического диагноза. Наиболее важное диагностическое значение имеют данные электрофизиологических исследований (электроэнцефалографии, электромиографии, электронейрографии), транскраниальной магнитной стимуляции, МРТ головного мозга и др.

Логопедическое обследование при дифференциации нарушений речи включает оценку речевых и неречевых нарушений. Оценка неречевых симптомов предусматривает изучение строения артикуляционного аппарата, объема артикуляционных движений, состояния мимической и речевой мускулатуры, характера дыхания. Особое внимание логопед обращает на анамнез речевого развития. В рамках диагностики устной речи проводится исследование произносительной стороны речи (звукопроизношения, темпа, ритма, просодики, разборчивости речи); синхронности артикуляции, дыхания и голосообразования; фонематического восприятия, уровня развития лексико-грамматического строя речи. В процессе диагностики письменной речи даются задания на списывание текста и письмо под диктовку, чтение отрывков и осмысление прочитанного. На основании результатов обследования необходимо разграничивать дизартрию и дислалию. В работах Р.И. Мартыновой, М.А. Поваляевой И.Б. Карелиной, Р.А. Беловой-Давид рассматриваются вопросы сравнения симптоматики дислалии истертой дизартрии, а Л.В. Лопатина, Е.Ф. Архипова и З.В. Поливара разработали параметры сравнения детей дошкольного возраста со стертой дизартрией и дислалией, а также методические рекомендации к проведению логопедического обследования [14, 17, 5, 3, 11, 2, 19].

К параметрам обследования, позволяющим дифференцировать стертую дизартрию и дислалию, относятся: психологические особенности ребенка; состояние слуховой функции: слуховое внимание, восприятие речи; состояние зрительного восприятия, пространственного праксиса; состояние общей моторики; состояние ручной моторики; состояние артикуляционной моторики; работа мышц лицевой мускулатуры; анатомическое строениеь периферического отдела артикуляционного аппарата; состояние звукопроизношения; состояние дыхательной и голосовой функции; состояние просодических компонентов речи; состояние фонематических функций; состояние лексики, грамматического строя и связной речи.

Клиническое обследование каждого ребенка необходимо начинать со сбора общих сведений и анамнестических данных (см. ПРИЛОЖЕНИЕ 1).

Дифференциальная диагностика стертой формы дизартрии и дислалии ведется по следующим параметрам (примерный перечень заданий см. ПРИЛОЖЕНИЕ 2):

1. Анамнез общего и речевого развития ребенка.

ПРИ ДИСЛАЛИИ Анамнез, как правило, не содержит сведений о резидуальноорганическом поражении ЦНС: Течение беременности физиологично, роды в срок, самостоятельные. Дети рождаются с физиологичным весом (2900-3800гр.). Нервнопсихическое развитие на первом году жизни характеризуется своевременностью появления всех статико-моторных функций: в возрасте 3х месяцев все дети уже хорошо удерживают голову, садятся к 6 месяцам. Навык самостоятельной ходьбы сформирован к 10-12 месяцам жизни. В анамнезе таких детей нет сведений о тяжелых инфекционных и соматических заболеваниях, травмах, сопровождавшихся судорожными состояниями, осложнениями.ПРИ ДИЗАРТРИИ Анамнез всегда отягощен и содержит сведения о резидуально-органическом поражении ЦНС: При дизартрии наблюдаются различные патологические факторы, осложняющие протекание беременности и родов: гестоз, угроза выкидыша, инфекционные и различные соматические заболевания матери, гипоксия, возникшая в момент родов из-за слабости родовой деятельности и др. Ранний период развития детей с дизартрией также может содержать сведения о перенесенных травмах мозга, тяжелых энтеро-вирусных и нейроинфекция [13]. ВЫВОДЫ: тщательный анализ анамнестических данных может служить важным критерием при дифференциальной диагностике сходных состояний стертой формы дизартрии и дислалии; анализ становления навыка самостоятельной ходьбы может служить дополнительным показателем при проведении дифференциальной диагностики. Речевое развитие ПРИ ДИСЛАЛИИ Соответствует онтогенезу здорового ребенка: к 1,5-3-м мес. Появляется активное гуляние. Дети проходят две стадии лепета (в 6 и 9 мес.). К году появляются первые слова, на третьем году жизни фразовая речь. Речевое развитие характеризуется своевременным появлением всех речевых новообразований: новых форм и функций речи.