Проблемы нормы, здоровья и болезни

Размещено на http://www.allbest.ru/

ПРОБЛЕМА НОРМЫ, ЗДОРОВЬЯ И БОЛЕЗНИ

Шевчик А.

Тема нормы, здоровья и болезни, безусловно, является самой специфичной, самой важной, но и самой спорной проблемой философии медицины. Эта проблема исторически вызывает особый интерес у философов и врачей. Прежде чем осознать и по достоинству оценить научный смысл поставленной проблемы, надо определиться с понятиями: «норма», «здоровье», «болезнь». Это - базовые, фундаментальные понятия медицины и ее философии. Содержание этих понятий нуждается в глубоком философском осмыслении с точки зрения их диалектического единства.

Норма (лат. norma - требование, правило, образец) - установленный эталон или стандарт для оценки существующих и создания новых объектов. Нормы существуют лишь там, где есть общечеловеческие потребности и соответствующие цели и средства жизнедеятельности. В природе, не включенной в человеческую жизнедеятельность, норм как таковых нет. Есть всеобщий порядок. Соответствовать норме или, иначе говоря, рассматриваться вполне нормальным может только тот объект, который служит достижению не любой, а лишь благой цели, будучи включенным в процесс достижения человеком смысла жизни. Нормы, как социокультурные факторы в жизнедеятельности людей, призваны ограничивать возможные варианты их поведения в повторяющихся ситуациях и тем самым обеспечивать сосуществование и взаимодействие людей друг с другом в определенной социально-культурной среде. Все нормы - императивны.

Каждая норма формулируется на основе определенных законов и включает четыре основных элемента. Первый - это содержание как действие, являющееся объектом регуляции (познания, практика). Второй - характер, т.е. то, что данное правило разрешает (предписывает). Третий - это условия приложения или обстоятельства, в которых должно или не должно выполняться действие. Четвертый - это субъект в виде группы лиц, которым адресована норма. Типы норм многообразны: правила, предписания, медицинские нормы; частные и общие; познавательные и технические; методологические и логические и т.п. Норма - это частный случай меры - интервала, в котором предмет, изменяясь количественно, сохраняет при этом свое качество. Иногда границы нормы и границы меры совпадают. Так, в ряде случаев (например, «не навреди!») минимум, максимум и оптимум нормы сливаются, идеал и норма становятся неразличимыми.

Наиболее известная область применения нормы - диагноз (распознание) как познавательный прием, позволяющий установить находится ли реальный эмпирический объект в границах нормы. Именно эту задачу решают медицинский, социальный, технический и другие виды познания. Здесь норма предопределяет действия, ведущие к достижению цели. Наиболее широко факторы нормы используются в медицине как синоним или мера здоровья. Как правило, медики определяют норму как функциональный оптимум живой системы, позволяющей реализовать ее внутреннюю целевую программу. Такая вот особенность самоорганизующихся систем (биологических, медицинских, социальных) выступает диалектической мерой. По содержанию понятия «норма» и «мера» в немалой степени разнятся.

В «норме» имплицитно присутствует ценностно-оценочный момент, который отражает в понятиях полезное, результативное и т.д. Что касается понятия «меры», то это категория философского свойства, фиксирующая результаты измерения качественно-количественной определенности предметов, вещей, явлений, процессов и их взаимодействий. Превышение меры ведет к изменению данного предмета, вещи, явления либо путем скачка, либо постепенным изменением (эволюцией). В силу этого не всякая мера есть норма. В медицине норма - это интервал, в пределах которого количественные изменения не нарушают оптимума соответствующего биологического структурно-функционального субстрата. Функциональный оптимум - это максимально возможная в данной ситуации слаженность и эффективность реализации того или иного процесса.

По аналогии с философской категорией меры, понятие нормы целесообразно определять как верхний и нижний интервал, в рамках которого морфологические и функциональные изменения (увеличение или уменьшение) не выводят тот или иной биологический компонент (клетка, орган, организм) за пределы оптимального функционирования в данных конкретных условиях. Не случайно в медико-биологических науках находит все более широко признание идея о норме как оптимальной зоне, в пределах которой та или иная биологическая единица не переходит на патологический уровень. В медицине исподволь сложились и продолжают сосуществовать представления о среднестатистической, динамической и должной норме. Все они - последовательные ступени диагностики здоровья.

Среднестатистическая норма характеризует абстрактного человеческого индивида. Динамическая норма указывает на амплитуду колебаний, диапазон пластичности функции, нижнюю и верхнюю границы ее количественных изменений, в пределах которых сохраняется качественная определенность здоровья. Что касается должной нормы, то она служит основанием для отождествления здоровья и нормы как стандартной или мерной характеристики здоровья конкретного человека. Нормальная жизнедеятельность человека - гармоничное соотношение структур и функций его организма, адекватно вписанных в окружающую среду и обеспечивающих организму оптимальную гарантию для выживания. Отмеченное отражает то общее, что присуще нормальной жизни как человека, так и животного.

Здоровье человека - это объективное состояние и в то же время субъективное переживание, свидетельствующие о физическом, умственном и социальном благополучии людей (по формулировке Всемирной организации здравоохранения). Здоровье открывает человеку путь к достижению свободы, к творческой и созидательной жизнедеятельности. В оценке здоровья долгое время имели место элементы упрощенного социологизаторства. В частности, человек как объект медицины в основном представлялся как биосоциальный индивид, нуждающийся в сохранении у него физического и психического здоровья. Поэтому в определении нормы и здоровья человека ведущим был критерий оценки его трудовой и общественной активности: болезнь ведет к снижению такой активности, а здоровье, наоборот, - стимулирует ее.

Основным содержанием здоровья человека, его сутью является полноценность человеческой жизнедеятельности и возможность поддержания ее в стабильном состоянии в максимально возможном временном периоде. Здоровье является высшим интегральным показателем нормального функционирования организма и личности в природной и общественной среде. Научный и медицинский интерес представляет вопрос о личностно и социально ценностном аспекте укрепления здоровья. Для любого цивилизованного, гуманистически ориентированного государства здоровье всех его граждан представляет большую социальную ценность и ответственность. Оно - и залог, и необходимая предпосылка развития экономики, культуры, оно - фактор национальной безопасности общества.

В самом общем виде здоровье можно определить, как способность человека оптимально выполнять личные и общественные, производственные и духовные, биологические и социальные функции. Здоровье является своеобразным зеркалом бытия общества, социально-экономического, экологического, демографического и санитарно-гигиенического состояния и благополучия государства, аккумулируя все положительные изменения, происходящие в сфере экономики, труда, быта, отдыха, культуры, традиций и общения людей, а также весьма чувствительно реагируя на ухудшение в их состоянии. В этой связи правомерно рассматривать состояние здоровья населения одним из социальных индикаторов общественного прогресса.

Болезнь - это такое состояние организма человека, которое обусловлено некими нарушениями структуры и функций. В основе этого состояния всегда лежат некие нарушения гомеостаза - уравновешивания всех жизненных процессов внутри организма и его отношений с внешней средой. Клиницисты называют болезнью состояние, сказывающееся отрицательно на всем организме и психике. Она есть естественный процесс, органично вплетенный в ткань биологической жизни человека. Этот процесс в принципе даже необходим для развертывания физиологических систем резистентности (лат. resisto - сопротивление) организма к агрессивной среде при индивидуальной или видовой эволюции человека. Она сопровождается соответствующей клинико-анатомической симптоматикой, от местно протекающего патологического процесса, имеющего ограниченную локализацию и не влияющего на состояние организма.

Термином «патологический процесс» врачи пользуются, как правило, тогда, когда характеризуют тот или иной частный случай нарушений процессов жизнедеятельности, например, такие, как некроз, дистрофия, тромбоз и др. Впрочем, нередко медики термины «болезнь» и «патологический процесс» употребляют как синонимы. Основой учения о болезни стала единая для всех нозологических (греч. nosos - болезнь, logos - учение) форм система их развития, т.е. именно та строгая последовательность ряда этапов, которые проходит любой патологический процесс вне зависимости от характера повреждающего агента, локализации патолого-анатомических изменений и особенностей реактивности организма и многих других объективных условий.

Как уверяют клиницисты и патологи, всякая болезнь есть сложная совокупность патологических процессов. Причем не всякий патологический процесс является болезнью. Патологический процесс лишь часть болезни организма. Это местное выражение болезни, т.е. локальные качественные изменения, происходящие в клетках, тканях и органах, которые в совокупности ведут к болезни. Поэтому понимание диалектики соотношения понятий «болезнь» и «здоровье», отражающих патологический процесс, имеет большое значение не только для специалистов клинической, но и для социально-профилактической и паллиативной (фр. paliatif - полумера) медицины. Выдающийся ученый, врач и философ медицины И.В. Давыдовский (1887-1968), определяя болезнь как процесс адаптации к среде, не считал ее незыблемым состоянием. Она подвержена влиянию не только со стороны среды обитания, но и времени.

Любая болезнь имеет свои ступени и стадии развития, т.е. свой патогенез (греч. pathos - болезнь и genesis - возникновение). Болезнь есть выражение общего реагирования организма на изменения внешней и внутренней среды с целью поиска гомеостаза. Это нормальное в принципе явление в жизни человека. Более того, «болезнь - это та жизнь, которая выступает как форма приспособления организма к условиям существования» (И.В. Давыдовский). С общебиологических позиций или позиций вида она даже полезна. Но для индивида болезнь - это уже риск гибели организма. Болезнь как состояние организма есть одно из проявлений и одновременно один из механизмов естественного отбора, направленных как на приспособление, так и на совершенствование этого вида к изменяющейся среде обитания людей.

В связи с этим небезынтересна точка зрения Н.К. Хитрова, который считал, что для индивида болезнь имеет двойственное значение: негативное и позитивное. На мнение, что болезнь есть шаг к смерти, можно возразить: в экстремальных ситуациях, вследствие активизации механизмов приспособления, болезнь дает возможность болеть, т.е. получить шанс на выздоровление, а не умирать сразу. Здоровье упреждает заболевание, а болезнь предупреждает немедленную гибель биологической системы. Это и есть диалектика единства и борьбы противоположностей. Они являются проявлением единого сложного взаимодействия физиологических и патологических процессов, нарушения и восстановления физиологических процессов. философия медицина норма здоровье

Проблема болезни не только центральная в медицине. Она давно волнует ученых и философов. Осмысливая эту проблему, А. Бергсон (1859-1941) - французский философ-интуитивист тоже утверждал, что болезнь так же нормальна, как и здоровье. Например, инфекционные заболевания нужны для полноценного «созревания» системы иммунитета, которая необходима не только для борьбы с инфекцией, но и противоопухолевой защиты. Не случайно все успехи медицины в борьбе с инфекциями сопровождаются увеличением количества онкологических заболеваний. С другой же стороны, «излечивая» человека от глистов (миллионы лет с ними люди жили), медицина тем самым обрекает человека на метаболические расстройства (Бергсон А. Два источника морали и религии. М., 1994).

Естественно, что современная медицина, препятствуя «полноценному развитию» болезни, одновременно блокирует важный комплекс всех механизмов прижизненного адаптирования человека не только к окружающей среде обитания, но и к внутреннему миру. Это ведет к тому, что в самой динамике индивидуальной жизни лечение больного представляет не какой-то локальный акт, а выбор новой парадигмы существования. Лечение формирует у больного некую медицинскую зависимость, так как медицина во всей последующей жизни человека может сводить к минимуму проявления вторично развивающихся нарушений. Именно в этом отношении болезнь и можно трактовать как нормальную форму подлинно человеческого состояния (в онтогенетическом смысле). Интерпретируя данное воззрение, можно смело утверждать, что именно болезнь сделала человека человеком, ибо она способствовала качественному скачку в степени его самоидентификации.

Размещено на Allbest.ru