Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Реферат

по курсу: «Философия»

Тема: «Психосоматическая медицина»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Здоровье является интегративной характеристикой личности и включает в себя, как минимум, физический, психический, социальный и духовный статусы. Так, физическое здоровье поддерживается системой питания, дыхания, физическими нагрузками, закаливанием, медикогигиеническими процедурами и т.д. Психическое здоровье - системой ценностей, отношением человека к самому себе и другим. Социальное - соответствием личностного и профессионального самоопределения, удовлетворенностью общественным статусом. Духовное здоровье определяется смыслом и предназначением в жизни, нравственными приоритетами, осознанием ценности бытия и т.д. В последние годы в центре внимания оказались проблемы психической болезни людей. Это прежде всего касается тех, кто утратил привычные ценностные ориентации в жизни.

Психическое здоровье человека как личности определяется в виде некой интегральной характеристики полноценности психологического функционирования и его организма, и его психики. Понимание природы и механизмов поддержания, нарушения и восстановления психического здоровья тесно связано с общим представлением о личности и механизмах ее становления и развития. Психическое здоровье, как правило, разделяют на индивидуальное и общественное. Первое - это такое состояние психики личности, которое характеризуется согласованностью психических функций организма, обеспечивающих чувство субъективной суверенности, выраженной в ее способности к целенаправленной осмысленной деятельности и оптимальное выполнение ее социокультурных функций, адекватных общечеловеческим ценностям и этнокультурным особенностям общественной группы, к которой принадлежит личность. Второе связано с переходом от индивидуального уровня к популяционному.

Оценка индивидуального психического здоровья непременно должна учитывать неповторимость и уникальность каждой конкретной личности и ее самоидентичность. Здесь важно выделить три момента. Первый - это способность здорового человека развиваться и самосовершенствоваться. Второй - способность человека адаптироваться к изменяющимся условиям внешней среды. Третий - производство смысловых ориентаций и на этой основе определение конкретных целей и средств жизнедеятельности. Индивидуальное психическое здоровье является более широким понятием, нежели простая констатация отсутствия у человека каких-либо признаков психического расстройства. Оно указывает на социальную зрелость, сохранность и активность механизмов личной саморегуляции, меру способности человека трансцендировать свою биологическую, социокультурную детерминированность.

Цель реферата - изучить особенности психосоматической медицины.

Задачи:

- раскрыть общие сведения о психосоматике;

- осветить психосоматические идеи в философии в период античности, Средневековья, эпохи Возрождения, в Новое и Новейшее время.

1. ПСИХОСОМАТИКА. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Психосоматика (от психо... и греч. soma - тело) - это термин, принятый в медицине для обозначения такого подхода к объяснению болезней, при котором особое внимание уделяется роли психических факторов в возникновении, течении и исходе соматических заболеваний. Также данный термин обозначает направление в современной медицине, возникшее на основе применения теории и техники психоанализа к истолкованию и терапии так называемых неврозов органов и органических заболеваний.

Впервые термин "психосоматика" был предложен немецким врачом Иоганном Хайнротом в 1818 году. Он использовал данный термин для обозначения взаимосвязи телесных недугов пациентов и их душевных страданий. Связи, по его мнению, причинно-следственной, исходящей из представления о том, что соматические расстройства могут вызываться расстройствами душевными. Последователи Хайнрота считали, что все телесные болезни имеют психологические причины. Психосоматика изначально представлялась именно как "психосоматическая медицина".

Термин «психосоматика» следует использовать только для иллюстрации методологического подхода в исследовании и в терапии, что означает одновременное и согласованное использование соматических - то есть физиологических, анатомических, фармакологических, хирургических и диетических - методов и понятий, с одной стороны, и психологических методов и понятий - с другой. Акцент здесь ставится на выражении «согласованное использование», показывающее, что в концептуальной основе причинных последовательностей применяется два метода. Возьмем конкретный пример. Исследование желудочной секреции может быть ограничено физиологическими методами, с помощью которых изучается локальный процесс. Оно может включать также физиологическое исследование нервных импульсов, регулирующих желудочную секрецию. Пока что это чисто соматическое исследование. Психосоматическое же исследование желудочной секреции захватывает не одну часть этого сложного процесса, а процесс в целом, поэтому оно распространяется также на центральную корковую стимуляцию, которая воздействует на желудочную секрецию и не может быть описана или исследована непсихологическими методами. К примеру, ностальгическая тоска или желание получить помощь и любовь тоже стимулируют желудочную активность. Эти явления отображают определенные мозговые процессы, хотя они могут быть полноценно описаны только в рамках психологической парадигмы, поскольку тоска не может быть выявлена с помощью биохимических, электрических и каких-либо других непсихологических методов. Эти мозговые процессы субъективно воспринимаются, как эмоции и могут быть выражены с помощью речи. Поэтому их можно изучать в рамках психологии и, что гораздо важнее, их можно изучать адекватно только психологическими средствами.

То, что психосоматика не является в теории и лечебной практике простым сложением соматических и психических данных и последовательным рядом высказываний позитивистского естествознания и позитивистской психологии, уже давно чётко и глубоко осмыслил В. Вайцзеккер в психосоматическом учении о болезнях, в котором телесное и душевное не только понимаются как взаимодействие двух субстанций, как психофизика, психосоматика или соматопсихика, но и предполагают новые перспективы их изучения. Вайцзеккер определил эти новые перспективы как “медицинскую антропологию”, в рамках которой болезнь человека должна оцениваться врачом и приобретать определённый смысл[3].

Идею “круга образов” он развил в процессе последующего исследования физиологии чувств и использовал как модель психосоматических связей. Душевное и телесное могут взаимно замешать друг друга. “Через душу мы станем доступными для неосознаваемого разума и страдания тела, а через тело мы познаем естественные потребности души”. Тело может объяснить душу, а душа - тело. Соотношение тела и души заключается не в том, что они пребывают рядом (субстанциальное значение) и действуют друг на друга (динамическое значение), но в том, что они взаимно представляют и объясняют друг друга. Такое представление и объяснение как рациональная данность, независимая от постулатов объективного вневременного естествознания или психологии, их осмысление и изучение возможны только на основе понимания истории жизни. Вайцзеккер заключает из этого, что не только покраснение, рвоту, понос и сердцебиение следует рассматривать как формы душевного выражения, но и работу желудка, кишечника, лёгких и печени - как органов выражения жизнедеятельности страдающего человека.

Можно сказать, что человек при болезненных изменениях своих функций находит такое применение своим органам, которое физиологией не предусмотрено, во всяком случае, той физиологией, которая рассматривает организм лишь как систему гомеостатического равновесия.

2. ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ ИДЕИ В ФИЛОСОФИИ

Врачи “круга Гиппократа” впервые описали органический токсический делирий, так же как и симптомы депрессии, которую они называли меланхолией и причиной которой считали скопление черной желчи. Они также описали характерные признаки родильного умопомешательства, в современной терминологии - “послеродовый психоз”; им принадлежит описание фобии, они ввели слово “истерия” для обозначения состояния, которое и в наши дни достаточно широко распространено и которое последователями Гиппократа считалось специфически женским. Они думали, что причиной истерии была блуждающая матка, утратившая свои связки в полости таза. Вероятно, они подозревали сексуальную природу истерических симптомов, поскольку рекомендовали замужество и половые сношения как лечение этих состояний.

Создатели “Кодекса Гиппократа” предложили первую классификацию душевных заболеваний, причем она оказалась исключительно рациональной. Они включили в нее эпилепсию, манию (возбуждение), меланхолию и паранойю. Они сделали первую попытку охарактеризовать личностные особенности в терминах своей гуморальной теории, и до сегодняшнего дня мы говорим о людях: холерик, флегматик, сангвиник и меланхолик. Даже в наше время много внимания уделяется исследованиям взаимоотношений личностного профиля и физиологических особенностей организма. Ученики Гиппократа пользовались большой известностью, их высоко ценили за умение распознавать и лечить психические болезни, да и сам Гиппократ исторически предстает перед нами упорным исследователем душевнобольных людей. Самым замечательным было то, что Гиппократ и его единомышленники не только подробнейшим образом выясняли историю жизни пациентов, но придавали большое значение установлению достаточно доверительных взаимоотношений между больным и врачом[6].

Размышления Платона о теле и его отношениях с миром разума, желаний и чувств содержат удивительное интуитивное предвидение позднейших научных взглядов. Он понял, что жизнь является динамическим равновесием. Тело постоянно созидает новые вещества и освобождается от отходов; жизнь являет собой процесс непрерывного ритма угасания и регенерации наподобие дыхательного ритма. По Платону, состояние тела отражает состояние души. Жизненным источником тела является душа. Местоположение рассудка -- рациональной души - постоянно и расположено Богом в голове, месте, наиболее близком к небу. Иррациональная душа пребывает в теле. Ее верхние составляющие -- смелость, честолюбие и энергия - располагаются в сердце; нижние - желания, наклонности и аппетит -- находятся под диафрагмой. Все тело в целом управляется рациональной душой. Души внутри тела сообщаются между собой посредством внутренних органов. Основная идея заключалась в том, что в нижних частях тела психологические и физиологические процессы изначально хаотичны и неуправляемы и они получают свою организацию и управление от высших функций разума.

Самый значительный вклад Платона в медицину состоит в том, что он рассматривал психологические феномены как общие реакции всего организма, как отражение его внутреннего состояния. Конфликт между дезорганизованными нижними (низменными) побуждениями и высшими организующими функциями разума является основой платоновской психологии.

В диалоге «Хармид» Платон рассказывал Сократу об одном юноше, который страдал головной болью: «Если будет хорошо с глазами, то хорошо пойдёт и с головой, а если будет хорошо с головой, то будет хорошо и всему телу, а тело нельзя лечить без души. Ибо от души идет всё - как доброе, так и злое, как на тело, так и на всего человека... А душа должна лечиться особыми целебными разговорами...». Однако эти целебные разговоры должны быть и красивыми речами (logoi kaloi). Благодаря речам такого рода в душе преобладает благоразумие. Платон говорит в этом диалоге о том, что, по современным представлениям, определяет возможности психосоматического мышления и реагирования: «Можно сказать, что молодому человеку повезло с его головной болью, так как благодаря излечению головы он сможет улучшить всю свою душевную жизнь!»[6].

Но психосоматики как медицинского направления в древности не существовало. Греки уделяли мало внимания психической жизни в системе своей физиологической медицины.

Два наиболее значительных римских открытия в области психиатрии были сделаны философом Цицероном и врачом Сораном, последователем методической школы. Цицерон (106 - 43 до н.э.), сочетая в себе достоинства римского прагматизма с выдающейся ясностью мысли и непревзойденной способностью проникать в самую сущность проблемы, высказался по некоторым медицинским вопросам в свойственной ему безупречно отточенной манере. Несмотря на то что -- или скорее потому, что -- он не был врачом, он обратил внимание на исключительное значение психического состояния и задался вопросом: “Почему для лечения и ухода за телом создано целое искусство... тогда как необходимость искусства, призванного заботиться о душе, всерьез не воспринималась... Эта проблема даже не изучалась”. Цицерон выдвинул смелую идею о том, что физическое здоровье может находиться под влиянием эмоциональных проявлений. Таким образом, он по праву может быть назван первым психосоматологом. Он возражал против концепции Гиппократа, считавшего наличие черной желчи причиной меланхолии, придавая куда большее значение психологическим причинам. “То, что мы называем волнением, они называют меланхолией, как будто причина состоит только в черной желчи, а не в нарушении покоя, как это часто наблюдается при сильном гневе, страхе или горе”[6].

Он определил два основных параметра, необходимых для выявления сходства и различий между болезнями телесными и психическими. “При сем разум и тело очень неодинаковы; хотя разум, так же как и тело, может быть поражен болезнью при видимости полного здоровья, болезнь тела не обязательно приводит в ошибкам в поведении, а болезнь разума - обязательно. Вследствие нарушений и изменений в мыслях происходит пренебрежение здравым смыслом, следовательно, подобные расстройства наблюдаются только у людей; звери, хотя и действуют иногда так, как будто у них есть разум, не подвержены подобным расстройствам”

Эта мысль является основополагающей в современной психотерапии, ибо, когда человек воспринимает и понимает психологические первоисточники своих психических нарушений, он становится способным изменить обстоятельства, которые привели его к затруднениям. В своей работе “Тускуланские беседы” Цицерон говорит: “Способы лечения тоски и других расстройств зависят от укоренившегося взгляда на них; мы предпочитаем их, так как они нам кажутся самыми правильными. Философия берет на себя задачу уничтожить этот грех как корень всех наших бед”[6]. В настоящее время мы на практике обращаемся за помощью не к философии, а к психотерапии. психосоматическая идея философия медицина

Врач Соран имел ученика Целия Аврелиана, изложившего взгляды своего учителя в книге “Течение острых и хронических заболеваний”. Семнадцать глав этой книги посвящены “френиям” - болезням разума. Они назывались “френиями” согласно представлению о расположении умственных способностей в диафрагме (phren).

Соран не сомневался в том, что психические болезни возникают из-за нарушений в организме, но смягчал эту органическую точку зрения недогматическими и практически целесообразными процедурами, назначение которых способно было облегчить душевные муки психически больных. В отличие от других методистов он не удовлетворялся правилом лечить всех чрезмерно беспокойных пациентов расслабляющими средствами, а расслабленных - вяжущими. Он высоко ценил практические выводы при индивидуальном наблюдении пациента, а теорию полагал вторичной по отношению к практике. Один из замечательных уроков, оставленных Сораном последующим поколениям психиатров, состоит в том, что, несмотря на описание психических болезней в терминах механистического органического подхода, лечил он душевнобольных психологическими средствами. Применение лекарств и физических методов Соран свел к минимуму, уделяя главное внимание установлению дружеского контакта между врачом и пациентом.

2.2 Средневековье и эпоха Возрождения

Соотношение плоти и духа в рамках душевных побуждений рассматривается Филиппом Пустынником - византийским автором VI в., произведение которого «Диоптра» было переведено в XIV в. на старославянский язык и стало, пожалуй, одним из самых читаемых на Руси. Характерно, что оно начинается с картины грехопадения, однако она рисуется не на материале общественных злоупотреблений, войн, убийств, а на примерах, казалось бы, безгрешной иноческой жизни. Автор взывает к душе: проснись, что спишь, смерть может настать в любой час, приготовься! «Во врачевании нуждаются не здоровые, а больные. Поскольку же я болен многими грехами, излей на меня многую милость»[6].

Проснувшаяся душа начинает обвинять плоть:

«Как свинья, что нечистотам радуется и скверне и каждый день валяется в них, наслаждаясь, так и ты, презренная плоть, вечно этими своими плотскими страстями и усладами постыдными, и скверными деяниями оскверняешь меня каждый день, валяясь в них безбоязненно, словно свинья, и вниз меня влечешь, и никак не позволяешь мне взглянуть ввысь, о горнем помышлять и к горнему стремиться». На это плоть отвечает ей: «Ты руководишь мною». Тогда душа обвиняет плоть в непокорности и, в конце концов, осознает, что таким образом истязая тело, она может лишиться помощника для молитв, покаяния и свершения добрых дел. Далее автор, обнаруживая ученость, подробно прослеживает зависимость способностей души от развития телесных органов и завершает свою книгу идеей тесного союза души и тела. В известной мере Филипп Пустынник реабилитирует тело и основную вину за греховные деяния возлагает на душевные аффекты.

Арабский врач Рази использовал в лечении заболеваний психотерапию и другие психологические методы. Авиценна, как и Рази, обращал внимание на зависимость физиологических реакций от эмоционального состояния. Известно, что ему удалось излечить одного безнадежно страдающего пациента, положив пальцы на его пульс и велев больному вслух вспоминать названия провинций, районов, городов, улиц и людей. По учащению пульса пациента при упоминании определенных названий Авиценна выяснил, что пациент, оказывается, влюблен в девушку. Тем же методом Авиценна смог установить даже ее адрес. Пациент воспользовался советом Авиценны, женился на этой девушке и выздоровел.

Но в основном, в Средневековье развивалась психология, а взаимовлиянию психики и тела должного внимания не уделялось, в силу определения тела как источника греховности и противопоставления ему сознания.

В эпоху Возрождения психосоматические идеи просматривались в трудах Парацельса. Хотя Парацельс был астрологом, он вовсе не думал, что причиной заболеваний являются звезды или демоны. Он рассматривал человеческую личность как единство тесно связанных между собой субстанций - души и тела. Он считал, что психические болезни возникают вследствие внутренних нарушений и не могут быть следствием воздействий извне. Он верил, что болезни, как психические, так и физические, могут излечиваться собственно медицинскими средствами. Кроме того, он возражал против полифармацеи тех дней и прописывал простые лекарственные средства в определенных дозировках. Его неприкрытое презрение к авторитетам никогда не распространялось на пациентов, к которым он неизменно относился с большой симпатией. Он мог похвастаться, что, несмотря на то, что он вынужден был покинуть многие страны, его пациенты продолжали любить и помнить его.

2.3 Новое время

Семнадцатому веку суждено было заложить основы фундамента современного мира. По мнению ряда историков, литература, искусство, философия достигли в тот период небывалого интеллектуального уровня и вклад их в историю значительней, чем достижения эпохи Ренессанса и Реформации. Значительного развития достигли психология и психиатрия.

Уильям Гарвей писал: “Каждое психическое движение, связанное с болью или удовольствием, надеждой или страхом, может быть причиной возбуждения, которое оказывает влияние на деятельность сердца... И, следовательно, горе, любовь, зависть, тревога и любые психические аффекты различного содержания могут сопровождаться истощением и расстройством здоровья или быть связаны с нарушением химических процессов и их недостаточностью, с обострением всех проявлений болезни и истощением тела человека”. В 1649 г. он рассказывает о случае сердечного заболевания: “Я познакомился с одним сильным человеком, который получил оскорбление и вызов от весьма влиятельного лица, отомстить которому он не имел возможности. Человек этот не мог победить своей ненависти, злобы и раздражения. Более того, он никому не мог сообщить об этом, так что, в конце концов, он впал в странное расстройство, страдая от сильнейшей депрессии и болей в сердце и в груди. Никакие назначения самых лучших врачей не помогали ему. Через несколько лет он заболел цингой и впал в кахектическое состояние, затем стал безумным и умер”.

В 1649 г. Гарвей продолжает изучать влияние эмоционального состояния на организм. “Что же более заслуживает внимания, чем тот факт, что почти все аффекты - аппетит, чувство надежды или страха - наш организм испытывает как сочувственные изменения и при этом кровяное давление изменяется? При гневе глаза краснеют и зрачки суживаются; при стеснении щеки покрываются красными пятнами; при страхе и под влиянием чувства позора и стыда лицо бледное, но уши пылают так, как будто они слышат голос дьявола; при вожделении как быстро наполняется кровью и поднимается пенис! Такова сила крови, распирающей русло, и такова сила импульса”[6].

Георг Эрнст Сталь, немецкий ученый, считал, что наиболее характерные черты всех живых организмов, как человеческих, так и человекоподобных, при возбуждении их какой-либо специальной силой наиболее отчетливо заметны в психологических проявлениях. Он называл эту жизненную силу “душой”, которая неотделима от организма и не является чем-то внешним, что должно придаваться телу, чтобы сделать его живым. Концепция Сталя о жизненной силе близка современным представлениям психосоматической медицины, не отделяющей динамические психологические явления от динамических физиологических явлений. Однако для истории психиатрии более важное значение, чем идея “души”, имеет положение Сталя о том, что некоторые психические нарушения, так же как и физические, могут происходить от чисто психологических причин и их можно отграничить от таких психических состояний, которые имеют в основе органическое поражение, как, например, токсический делирий. Несмотря на то что Сталь сделал эту важную клиническую дифференциацию, он рассматривал живой организм как психобиологический комплекс. В свое время Сталь почти не был известен. Его теоретические взгляды не были восприняты современниками. Христиан Иделер (1766 - 1846) вновь открыл идеи Сталя через сто лет.

Декарт уделяет особое место антропологии в своей философской системе. В отличие от всех существ человек объединяет в себе две субстанции, res cogitans и res extensa, являясь местом встречи двух миров или, в традиционных терминах, души и тела. Гетерогенность (термин, означающий нечто, неоднородное по своему составу и содержанию) res cogitans относительно res extensa означает прежде всего, что душа не отождествляется с жизнью в градации её типов от растительной до чувствующей и рациональной. Душа - это мысль, а не жизнь, и отделение её от тела не означает смерть, которая обусловлена причинами физиологического порядка. Душа непротяженна. Душа и тело - две реальности, не имеющие ничего общего.

Однако наш опыт свидетельствует о постоянном взаимопроникновении этих двух субстанций, как видно из факта произвольных перемещений тел и ощущений, отражаемых в душе. Декарт пишет: "Недостаточно представление, что она (душа) в теле, как боцман на корабле; она неизбежно должна быть соединена с ним более тесно". Но здесь возникает ряд проблем. Как это душа может заставить телесных духов выполнять произвольные действия, если она всего лишь мыслящая субстанция и, следовательно, не может сообщить движение? Трудно, поэтому говорить о том, что душа "непротяжённа".

Чтобы разобраться в этих трудностях, Декарт пишет "Трактат о человеке", в котором пытается дать объяснение физическим и органическим процессам, предвосхищая современную физиологию. Он начинает с воображаемой ситуации, будто Бог создал из земли статую, похожую на наше тело, с теми же органами и теми же функциям, кровообращением, дыханием и движением животных духов. Он сравнивает теплоту крови с огнем без света, который, проникая в полости сердца, сохраняет его надутым и эластичным. От сердца кровь проходит к легким, освежая дыхание, вводя воздух. Пары крови из правой полости сердца проникают к легким через артериальную вену и медленно нисходят в левую полость, вызывая движение сердца, от которого зависят все другие движения организма. Омывая мозг, кровь не только питает мозговую субстанцию, но также производит легкое дуновение, живое и чистое духовное пламя". Артерии, несущие кровь к мозгу, разветвляются в ткани, а потом собираются вокруг маленького органа, называемого "мозговой или "шишковидной" железой" (glandula pienealis). Она расположена в центре мозга, и это основное вместилище души. В связи с этим, пишет Декарт, "необходимо знать, что, хотя душа связана со всем телом, есть, однако, в нём некая часть, где она выполняет свои функции особым, по сравнению с другими частями, образом... это не сердце и даже не мозг, а лишь его внутренняя часть; очень маленькая желёзка, расположенная в центре мозговой субстанции, подвешенная над проходом, через который духи передних полостей вступают в контакт с духами задних полостей, так что самые легкие её движения могут значительно изменить течение духов, как и, наоборот, минимальные изменения в беге духов могут внести большие изменения в движения этой желёзки".

В период «романтической медицины» начала XIX века немецкий психиатр Иоганн Гейнрот в своей публичной лекции в 1818 г. впервые использовал понятие «психосоматическая медицина». Он объяснил многие соматические болезни как психогенные, прежде всего в этическом аспекте. Так, причины туберкулёза, эпилепсии и рака он рассматривал как результат переживаний чувства злобы и стыда, а особенно сексуальных страданий. Десять лет спустя М. Якоби ввёл понятие «соматопсихическое» как противоположное и в то же время, дополняющее по отношению к понятию «психосоматическое». Новалис создал своего рода «психофизиологию», которая представляет собой учение о болезни, интуитивно объединяющее тело, душу и дух индивидуума.

Гениальные афоризмы Новалиса выходят далеко за пределы взаимодействия телесного и душевного; они предполагают смешение обоих этих начал во всём окружающем мире. Так, он считал, что «отделение тела от мира - это то же, что отделение души от тела» (1878). Понятие «психосоматическое болезненное состояние» он считал неточным, утверждая: «Болезни должны рассматриваться как телесное сумасшествие, в частности как навязчивая идея» (1897). Новалис защищал максимально широкую концепцию психосоматики: «Любое заболевание можно назвать психическим» (1898). Такие гениальные идеи не могли быть восприняты примитивной медициной тех лет, не менее натуралистической, чем в своё время греческая медицина. Эпохальные открытия в естествознании, химии, физике, физиологии произошли лишь в последующие десятилетия.

Безусловно, одним из духовных отцов становления психосоматического подхода следует считать Фридриха Ницше. Он создал философию, которая «исходит из тела и нуждается в нём, как в путеводной нити», говорил о «разуме тела», его «множественности с единым смыслом». Ницше не только предвосхитил ряд концепций Фрейда в учении о бессознательном и об аффектах, но и дал много указаний врачам по этому вопросу.

Провозглашённая им «новая мораль» должна была найти своё отражение в вопросах лечения, но не было ещё врачей, которые могли бы принять эту новую «практическую мораль» как «часть искусства и науки исцеления». «Учение о теле и диете», поскольку оно связано с «новым, более свободным порядком жизни, чем управление жизнью», необходимо считать обязательным.

История современной психосоматической медицины начинается с психоаналитической концепции З. Фрейда, который совместно с Брейером доказал, что "подавленный аффект", "психическая травма" путем "конверсий" могут проявляться соматическим симптомом. Фрейд указывал, что необходима "соматическая готовность" - физический фактор, который имеет значение для "выбора органа" и который можно представить себе в процессе его возникновения для всех «низших и высших школ».

С исторической перспективы развитие психоанализа можно считать одним из первых признаков противостояния одностороннему аналитическому развитию медицины во второй половине XIX века, узкоспецифическому углубленному изучению частностей и пренебрежению тем основным биологическим фактом, что организм -- единое целое, и функционирование его частей может быть понято только с точки зрения системы в целом. Благодаря лабораторному подходу к живому организму было обнаружено огромное количество более или менее связанных между собой частей организма, что неизбежно привело к утрате перспективы. Понимание организма как сложного механизма, в котором каждый элемент взаимодействует с другим для неких определенных целей, либо игнорировалось, либо объявлялось чересчур телеологическим. Адептами данного подхода утверждалось, что организм развивается в силу определенных естественных причин, но не для какой-то цели. Машина, сделанная руками человека, разумеется, может быть понята на телеологической основе; человеческий разум создал ее для какой-то определенной цели. Но человек не был создан высшим разумом -- это лишь мифологический концепт, которого современной биологии удалось избежать, аргументируя это тем, что тело животного следует понимать не телеологически, а на причинной и механистической основе.

Однако, как только медицина волей-неволей занялась проблемами душевной болезни, от подобной догматической установки пришлось отказаться - по крайней мере в данной области. При исследовании личности настолько очевиден тот факт, что организм является в высшей степени взаимосвязанным единым целым, что на него невозможно не обратить внимания.

2.4 Новейшее время

После первой мировой войны представитель гейдельбергской терапевтической школы Лудольф Крель уделил большое внимание психофизиологическим процессам физиологии, влиянию аффектов на телесные функции и на соматические заболевания. Объектом изучения стала личность больного, а не абстрактная патология. Эти представления получили дальнейшее развитие в фундаментальных работах Виктора Вайцзеккера. Этот параметр личностного Вайцзеккер характеризовал как введение субъекта в сферу патологии. По его мнению, психосоматика - не слагаемое качественно эквивалентных факторов, каковыми представляются душа и тело; новое понимание телесно-духовных соотношений позволяет видеть возможность переработки каждой жизненной ситуации в особое внутреннее состояние, а через него - в телесные установки, специфическую реакцию субъекта в период криза.

Психосоматика получила распространение в Германии также благодаря учению о функциональной патологии берлинского терапевта Густава Бергмана. Его наблюдения позволили открыть стадию “функционального нарушения побуждений”, предшествующую появлению органических изменений. Нарушения соматических функций при язвенной болезни, колитах и гипертонической болезни служат началом патогенетической цепи, предваряя этап структурных нарушений. Психосоматическое нарушение в психологическом плане ещё не означает наступления поломки деятельности, но физиологически оно манифестирует как постоянная готовность к патологии, и если она не угасает, то оказывает патогенное воздействие.

Психоаналитики также не ограничились только лечением психоневрозов. В 1908 г. дрезденский врач и психоаналитик Штегман впервые описал астму у детей. В 1913 г. Федерн представил в Венском психоаналитическом обществе случай больного с астмой. Сегодня известно, что Фрейд сам предпринимал попытки в этом направлении, но своих данных не опубликовал. В то время как психоаналитики ставили в один ряд психосоматические и невротические симптомы в их патогенезе и говорили о “невротической надстройке у соматических больных”, Вайцзеккер решительно подчеркивал разную динамику “соматических процессов и неврозов”[3].

Вайцзеккер предлагал Фрейду вступить на путь психоаналитического исследования органических болезней, на что Фрейд в своём письме ответил: “То, что Вы пытаетесь найти общие подходы к природе психических и органических заболеваний, является для нас новым и заставляет нас настораживаться, тем более что отдельные наблюдения уже приблизили нас к границам этой не исследованной ещё области. Мы внимательно относимся к психогенным факторам органической болезни, к тому, что невроз часто провоцируется развившейся болезнью, что у многих невротиков имеется превосходный иммунитет против инфекций и простуд, который снижается при улучшении психического состояния, - всё это не осталось незамеченным. Общие для всех болезненных состояний свойства, такие, как прерывистость течения, неожиданные его изменения, кризы и т.д., подготавливают нас к новым открытиям в этой сфере”. Однако в этом же письме Фрейд говорил: “Вы указываете также на тонкие механизмы нарушений, которые свидетельствуют о противоположной направленности иннервации, причём эти механизмы должны либо поддерживать друг друга, либо препятствовать один другому. От подобных исследований я должен в воспитательных целях оградить психоаналитиков, так как изучение иннервации, расширения сосудов, нервных проводящих путей было бы для них опасным искушением; им следует ограничиваться психологическим образом мышления. Во всяком случае, мы можем быть благодарны клиницистам за расширение наших взглядов”.

После 1920 г. в разных регионах Германии возник большой интерес к психофизиологическим исследованиям. В опытах с гипнозом Густавом Хейером и Э. Витковером было обнаружено относительно специфическое влияние психических раздражителей и представлений на соматические функции, например на деятельность желудка и жёлчного пузыря. В 1935 г. в работе “Изучение патогенеза” Вайцзеккер провел психологические и медико-антропологические исследования при тонзиллярной ангине, несахарном диабете, пароксизмальной тахикардии.

Собственным путём пошёл врач Г. Гродцек, на которого в своё время оказал влияние Фрейд. Он применил понятие “Оно” к области, формирующей наши переживания, переняв этот термин от Фрейда. Гроддек с 1917 г. занимался психоаналитическим лечением соматических больных и интерпретировал болезненные процессы рискованным, часто неудержимо спекулятивным образом как “осмысленную деятельность "Оно"”. “Психоанализ может и будет заниматься органическими страданиями, не останавливаясь перед ними”.

В 1928 г. в Германии был основан журнал “Невропатолог”, в котором особое внимание должно было уделяться психоматическим взаимосвязям. После 1930 г. в США, куда переехали из Европы многие психоаналитики, также стали заниматься психосоматической медициной. Венский психоаналитик Феликс Дойч, который в 1927 г. возобновил понятие “психосоматика” и сформулировал её основную концепцию, в 1939 г. начал издание в США первого исключительно психосоматического журнала “Психосоматическая медицина” - органа основанного в 1934 г. американского психосоматического общества. В 1935 г. Флендерс Данбер описала дифференцированные личностные профили при разных соматических заболеваниях. В 1948 г. вышла её книга “Обзор психосоматической диагностики и лечения”, которая предлагалась как “путеводитель” для врачей, практикующих в этой области.

Дальнейшее развитие психосоматической медицины происходило под влиянием психоанализа, который в противоположность прежней психологии переживаний создал многостороннюю теорию личности и сформулировал ряд новых понятий. Психоаналитическое учение о развитии личности, о психологии конфликтов, о неосознанных мотивациях дало новый импульс и психосоматике как учению и как методу лечения. Так, Александер исследовал психодинамические неосознанные конфликтные ситуации при разных соматических заболеваниях. После второй мировой войны и наступления почти полной разрухи в Германии вновь возникли сомнения в отношении признанных ценностей, которые затронули также и естественнонаучные и материалистические представления о болезнях. В медицине всё острее ощущалась необходимость выработки нового взгляда на природу человека. Так, в 1950 г. Александр Мичерлих открыл в Гейдельберге первую психосоматическую клинику при университете. В последующие десятилетия были созданы психосоматические отделения либо в составе медицинских клиник, как это сделал А. Йорес в Гамбурге, либо как самостоятельные учреждения. С 1954 г. издаётся первый немецкоязычный “Журнал психосоматической медицины и психоанализа”.

В Англии психосоматическое направление развилось в 50-е годы, хотя оно было строго эмпирическим и носило чисто экспериментальный характер. В 1956 г. в “Журнале психосоматических исследований” указывалось на значение эмпирически направленных исследований, на развитие так называемых операционных и статистически подтверждённых гипотез.

Речь шла о точных знаниях в сфере взаимодействия психосоматического и соматопсихического, о знаниях, которые ещё совершенно недостаточны: “Нигде в медицине нет такого противоречия между высоконаучными теориями и упрощённым толкованием конкретных фактов”. В то время как в американском журнале “Психосоматическая медицина” преобладали теоретические и практические статьи психоаналитического содержания, в английском журнале доминировали эпидемиологические и экспериментальные работы, а также исследования методик поведенческой терапии.

Современные тенденции развития психосоматики заключаются в усилении акцента на терапевтические задачи. В то время как в начале её развития казалось более важным вообще распознать психические факторы как причинные или способствующие манифестации болезни и решать вопросы о специфичности заболевания в научном плане, в последние годы возникла тенденция к более дифференцированному подходу к проблемам лечения соматически больных. В связи с особенностями соматического заболевания, с трудностями раскрытия душевных конфликтов для понимания болезни и часто длительно предшествовавшим чисто соматическим лечением исходная ситуация совершенно иная, чем при неврозах, при которых применяются классические психотерапевтические методы. Кроме того, иначе формирующиеся психосоматические популяции больных в соответствии с их принадлежностью к разным социальным слоям нуждаются в использовании новых стационарных и амбулаторных форм лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В данной работе представлены философские идеи разных исторических этапов, перекликающиеся с проблематикой психосоматической медицины, начиная с размышлений древнегреческих мыслителей о влиянии души на тело и заканчивая современными представлениями о данном направлении медицины. Представления о взаимовлиянии души и тела встречаются на всем протяжении истории философии и психологии. На каждом историческом этапе философы уделяли внимание столь важной теме, как взаимодействие психического и соматического в организме, пытаясь объяснить патологические состояния человека.

Таким образом, влияние души на тело было замечено еще философами Античности, и размышления об этом влияние можно наблюдать на протяжении всей истории философии. В Средневековье большее внимание уделяли душе и психологическим процессам, но некоторые философы все-таки искали взаимосвязь души и тела. С XVII века закладываются основы современных наук, изучаются связи между функционированием органов и систем организма с психологическими и эмоциональными процессами. Научное обоснование психосоматика получила с развитием психоанализа в XX веке.

Психосоматика зародилась гораздо раньше, чем проявилась как самостоятельное направление медицины. Предпосылками психосоматки явились философские рассуждения о душе и теле, их соотношении и связи.

В заключении хотелось бы подчеркнуть что полноценное лечение человека может быть осуществлено только при рассмотрении болезни с помощью психосоматического методов. В настоящее время наукой доказано влияние психики на состояние сомы, что подтверждает многочисленные размышления философов, указывающих на наличие данного влияния.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Актуальные проблемы психосоматики в общемедицинской практике : Сборник научных статей. Санкт-Петербург, ноябрь, 2014 г. - Вып. XIV. / Под общей редакцией акад. Ранмазурова В.И. - СПб.: Изд-во «Альта аАтра» - 2014. - 220с.

2. Бройтигам В. Психосоматическая медицина: учебник. / Пер с нем. Г.А. Обухова, А.В. Бруенка; Предисл. В.Г. Остроглазова. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. - 376 с.

3. Винокур, В.А. «Философия» психосоматической медицины и теория хаоса // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. - 2020. - T. 12, № 6(65) [Электронный ресурс]. - URL: http://mprj.ru (дата обращения 14.11.2022)

4. Ганзин, И.В. Основы психосоматики. Интегративное учебное пособие. Психобиосоциальная модель. -- Симферополь: «Доля», 2012. -- 184 с.

5. Митрушина, Н. А. Введение в психологию лечебного процесса : методические указания / Н. А. Митрушина; Яросл. гос. ун-т им. П. Г. Демидова. - Ярославль : ЯрГУ, 2011. - 48 с.

6. Ждан А. Н. История психологии. От Античности до наших дней http://www.gumer.info/bibliotek_Buks/Psihol/gdan/index.php (дата обращенияе 14.11.2022)

7. Фролова, Ю. Г. Психосоматика и психология здоровья: учеб. пособие. 2-е изд., перераб. и доп. / Ю.Г. Фролова. - Мн.: ЕГУ, 2003. - 172 с.

Размещено на Allbest.ru