Цифровизация индустрии здоровья: новые вызовы, проблемы и их решения
Задачи и проблемы процесса цифровизации здравоохранения. Анализ и оценка состояния индустрии здоровья с точки зрения IT. Правовые основания для перехода на электронные медицинские документы. Национальный проект "Здравоохранение и Единый цифровой контур".
| Рубрика | Программирование, компьютеры и кибернетика |
| Вид | дипломная работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 07.12.2019 |
| Размер файла | 2,8 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.Allbest.Ru/
Размещено на http://www.Allbest.Ru/
Размещено на http://www.Allbest.Ru/
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования
Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики»
Факультет бизнеса и менеджмента
Образовательная программа «Бизнес-информатика»
Выпускная квалификационная работа
по направлению подготовки 38.03.05 Бизнес-информатика
Цифровизация индустрии здоровья: новые вызовы, проблемы и их решения
Студент Сизов А.А.
Научный руководитель
к.т.н., доцент О.В. Симаков
Москва 2019
Оглавление
- Введение
- Глава 1. Теоретические основы цифровизации системы здравоохранения
- 1.1 Основные понятия
- 1.2 Медицинские информационные системы
- 1.3 Интеграционные шины
- Глава 2. Анализ процесса цифровизации системы здравоохранения в россии
- 2.1 Анализ проектов
- 2.1.1 Проект ЕГИСЗ от 2011 года
- 2.1.2 Национальный проект «Здравоохранение» и Единый цифровой контур
- 2.1.3 Электронная медицинская карта
- 2.2 Анализ актуальных проблем
- Глава 3. Результаты проведенного анализа
- 3.1 Рекомендации и предложения по улучшению процесса цифровизации системы здравоохранения
- 3.1.1 Проблема затягивания времени с принятием важных положений и срыва сроков со стороны ответственных за цифровизацию здравоохранения органов
- 3.1.2 Проблема дублирования медицинской информации в электронном формате и на бумажных листах в медучреждениях в связи с отсутствием правовых оснований для перехода на электронные медицинские документы
- 3.1.3 Проблемы отсутствия консенсуса между Минздравом России и медицинским сообществом относительно конечной архитектуры ЕГИСЗ и отсутствия описанных бизнес-процессов в системе здравоохранения
- 3.1.4 Проблема отсутствия единых классификаторов и справочников с кодами, используемых в системе здравоохранения и за ее пределами
- 3.1.5 Проблема ошибок медицинского персонала при работе с МИС и проблема отсутствия должного внимания к системе предотвращения врачебных ошибок
- 3.2 Ожидаемые результаты от применения разработанных рекомендаций и предложений
- Заключение
- Список источников
Введение
Здоровье - это основа жизнедеятельности человека и важнейшая составляющая его благополучия. Многие годы эксперты в области медицины в России отмечали, что важность здоровья для развития общества и страны недооценивается и что здоровье человека необходимо поставить в центр национальной идеи [1]. Наконец, и государство, и общество пришло к осознанию, что в будущем именно человек станет основой для развития страны, «двигателем» ее экономики и конкурентным преимуществом по сравнению с другими странами с точки зрения экономического потенциала. Именно поэтому сохранение и преумножение здоровья человека, как неотъемлемого источника его жизненных сил, становится ключевой задачей государства. Вкладывая сегодня каждый рубль в развитие здравоохранения, общество, таким образом, инвестирует деньги в свое будущее. Однако в условиях ограниченности распределяемых государством средств, необходимо подходить аккуратно к формированию бюджета, стараясь как можно эффективнее расходовать выделяемые средства. Для этого, прежде всего, необходимо производить оптимизацию и автоматизацию бизнес-процессов, а также сокращать денежные потери. Развитие цифровых технологий активно этому способствует, именно поэтому даже такая консервативная отрасль, как индустрия здоровья, поняла важность внедрения информационных технологий.
Однако цифровизация здравоохранения является комплексной задачей, которая содержит в себе массу сложностей как с точки зрения определения перечня и объемов необходимых работ, так и с учетом огромной ответственности за жизни людей, исходя из принципа «не навреди». Процесс цифровизации системы здравоохранения в Российской Федерации находится в данный момент на очень важном переходном этапе. Первый план внедрения информационных технологий в здравоохранении сильно затянулся в своей реализации, прежде всего из-за неточностей планирования очередности выполняемых работ и непосредственно финансирования (было выделено изначально менее 30% от рассчитанных в системном проекте 2009 года сумм [2]), поэтому многие поставленные задачи так и остались нерешенными. Решенные же к данному времени задачи не всегда имели оптимальное исполнение, что отмечалось не только экспертами в отрасли, но также и Счетной палатой [3]. В 2017 году решено было начать пересматривать концепцию развития процесса цифровой трансформации в здравоохранении, однако консенсуса по некоторым основополагающим вопросам среди государственных органов и представителей медицинского сообщества так и не было достигнуто. В последние годы ведутся активные разработки законопроектов, норм и программ, регулирующие вектор цифровой трансформации системы здравоохранения. Министерство здравоохранения Российской Федерации понимает, что решить все поставленные задачи без поддержки экспертного сообщества затруднительно, поэтому все чаще собирает различные конференции и круглые столы, касающиеся вопроса цифровой трансформации системы здравоохранения, а также призывает к активному диалогу со всеми заинтересованными участниками индустрии здоровья. В частности, в 2019 году по рекомендации Совета по региональному здравоохранению при Совете Федерации на базе подведомственного Министерству здравоохранения России учреждения «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» был создан Центр компетенций цифровой трансформации системы здравоохранения, который, как отмечает Елена Бойко, заместитель министра по информационным технологиям и проектной деятельности Минздрава России, открыт для создания инициативных групп, в которых эксперты могут заниматься проработкой тех или иных вопросов, связанных с цифровизацией индустрии здоровья [4]. Все это говорит о том, что вопросы информатизации системы здравоохранения и повышения эффективности данного процесса являются крайне актуальными в настоящий момент и что проведение исследований с дальнейшей разработкой необходимых для выполнения рекомендаций может быть очень ценно на данном этапе развития цифровой медицины в России.
Таким образом, проблемой данного исследования стал ответ на вопрос о методах повышения эффективности процесса цифровизации здравоохранения в России.
Цель исследования - анализ текущего состояния цифровизации системы здравоохранения и ее перспектив по изменению и внедрению новых цифровых технологий, а также разработка рекомендаций по процессу цифровизации индустрии здоровья в России.
Объектом исследования выступает процесс цифровизации индустрии здоровья, а предметом исследования - текущие обсуждаемые в медицинском сообществе проблемы и задачи, необходимые для реализации в будущем, а также непосредственно уже внедренные технологии, их использование в отрасли и работоспособность.
Гипотеза исследования заключается в том, что уже проделанная работа в области цифровизации здравоохранения в России, а также текущие высказываемые и закрепляемые документально решения не всегда являются единственно верными и требуют обсуждения и доработки.
Исходя из поставленной цели исследования были сформированы следующие задачи для ее достижения:
1. Теоретическая декомпозиция и выделение основных компонентов процесса цифровизации здравоохранения ([5, 6, 7]);
2. Анализ завершенных программ и проектов по цифровизации индустрии здоровья, их результатов;
3. Анализ и оценка текущего состояния индустрии здоровья с точки зрения IT;
4. Критический взгляд на уже введенные изменения;
5. Сравнение и анализ современных задач по цифровизации индустрии охраны здоровья, отраженных в различных постановлениях, проектах, программах;
6. Анализ основных проблем процесса цифровизации здравоохранения в России и разработка рекомендаций по их исправлению;
7. Анализ мнений различных авторов на тему подходов к цифровизации индустрии здоровья;
8. Анализ основных дискуссионных моментов в вопросах выбора тех или иных подходов к цифровизации и разработка собственных предложений;
9. Поиск возможностей для внедрения новых технологических решений, использования сквозных технологий.
В данной работе были активно применены теоретические методы исследования, а именно: анализ, проведение аналогий, обобщение, конкретизация, классификация, сравнение, описание, наблюдение и другие.
База исследования состоит из проектов, программ, законов в области здравоохранения, научной литературы, исследований из научных журналов, статей из средств массовой информации по теме здравоохранения, докладов медицинских экспертов, видеозаписей конференций и круглых столов, выдержек из интервью с медицинскими специалистами и других материалов.
Новизна проведенного исследования заключается в обоснованной рекомендации по применению иного подхода (модульного) к организации архитектуры Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, который на данный момент никем активно не предлагается, хотя имеет ряд значительных преимуществ перед другими подходами.
Проведенное исследование значимо в рамках активного запроса со стороны Минздрава России на открытый диалог со всеми лицами, заинтересованными в улучшении текущей ситуации.
Данная работа в большей степени предназначена для государственных структур, которые могут использовать результаты проведенного анализа и предложенные рекомендации при корректировке и составлении программ и проектов цифровизации индустрии здоровья как на федеральном уровне, так и на региональном. Однако также стоит отметить, что данное исследование может быть интересно независимым экспертам, частным клиникам, медицинским компаниям и другим членам медицинского сообщества, а также бизнес сектору, который так или иначе участвует в процессе цифровизации здравоохранения. Проводимый анализ текущего состояния рынка позволит лучше понимать состояние и перспективы его развития, а также возможности для внедрения новых технологий.
Данная работа глобально поделена на три основные главы. Первая глава посвящена теоретическим основам цифровизации системы здравоохранения. В ней выделены основные необходимые определения и понятия. Вторая глава посвящена анализу процесса цифровизации системы здравоохранения в России и поделена на два основных пункта: анализ проектов, в котором анализируются прошлые и текущие проекты по цифровизации здравоохранения, и анализ актуальных проблем, в котором поднимаются основные проблемы и анализируются мнения экспертов. Третья глава посвящена предлагаемым рекомендациям по решению выявленных во второй главе основных проблем, а также анализу ожидаемых результатов от них.
Глава 1. Теоретические основы цифровизации системы здравоохранения
В рамках данной главы были рассмотрены основные использующиеся в работе термины и понятия.
Основные понятия
Индустрия здоровья - это «функциональная многоотраслевая подсистема, выражающая взаимосвязь, взаимодействие здравоохранения и сопряженных с ним отраслей и сфер деятельности по охране и укреплению здоровья населения» [1, с. 17].
Цифровизация - это цифровая трансформация существующих бизнес процессов посредством внедрения новых технологий и программно-технических решений.
Интероперабельность - «способность двух или более информационных систем или компонентов к обмену информацией и к использованию информации, полученной в результате обмена» [8].
Мапирование - «определение соответствия данных между потенциально различными семантиками одного» объекта [9].
Электронная подпись - «информация в электронной форме, которая присоединена к другой информации в электронной форме (подписываемой информации) или иным образом связана с такой информацией и которая используется для определения лица, подписывающего информацию» [10]. Существует три типа электронных подписей: простая, неквалифицированная и квалифицированная.
Проста электронная подпись - это «электронная подпись, которая посредством использования кодов, паролей или иных средств подтверждает факт формирования электронной подписи определенным лицом» [10].
Неквалифицированная электронная подпись - это «электронная подпись, которая получена в результате криптографического преобразования информации с использованием ключа электронной подписи; позволяет определить лицо, подписавшее электронный документ; позволяет обнаружить факт внесения изменений в электронный документ после момента его подписания; создается с использованием средств электронной подписи» [10].
Квалифицированная электронная подпись или усиленная квалифицированная электронная подпись (УКЭП) - это «электронная подпись, которая соответствует всем признакам неквалифицированной электронной подписи и следующим дополнительным признакам: ключ проверки электронной подписи указан в квалифицированном сертификате; для создания и проверки электронной подписи используются средства электронной подписи, имеющие подтверждение соответствия требованиям, установленным в соответствии с…» Федеральным законом №63 ФЗ от 06.04.2011 [10].
Медицинские информационные системы
Информационные системы, используемые в здравоохранении, принято называть медицинскими информационными системами или сокращенно МИС. Существуют также различные аналоги, такие как БИС или ИСБ, например, которые расшифровываются как больничная информационная система или информационная система больницы, однако они обычно уже начинают конкретизировать тип медицинского учреждения, в котором используются. В дальнейшем в ходе данной работы будет использоваться название МИС. Итак, медицинские информационные системы представляют собой набор технических и программных средств, связанных в единую сеть и взаимодействующих между собой. Ключевыми задачами такого взаимодействия является получение информации, ее обработка, передача информации, а также ее хранение. Глобально можно выделить два основных типа медицинских информационных систем по целям, с которыми они проектируются.
В первом случае речь идет о МИС, связывающей врачей и пациентов. В такой информационной системе располагается электронная медицинская карта, которая хранит в себе историю всех обращений пациента за медицинской помощью, а также истории всех его заболеваний (пролеченных как амбулаторно, так и в стационарах) с отражением анамнеза, исследований, дневниковых записей и всех эпикризов. Такая МИС позволяет врачам получать информацию и записывать новые данные о состоянии пациента, открывать запись для пациента на повторный прием, давать направления в другие медицинские учреждения и многое другое. Что касается использования такого типа МИС в медицинских организациях (МО) со стационарным лечением, то она дает возможность координировать действия персонала больницы (между врачами, заведующими отделениями, главными медсестрами, постовыми медсестрами, санитарами и т.д.), формировать распорядок процедур пациента, график и особенности его питания и многое другое.
Во втором случае речь идет о МИС, позволяющей руководителям МО управлять экономикой процесса оказания медицинской помощи. Эта роль отводится системе планирования и управления ресурсами. Такая система помогает контролировать расходы, выявлять признаки неэффективной работы медицинского учреждения, проводить инвентаризацию лекарственных препаратов, распределять обязанности между исполняющими элементами, оптимизировать и автоматизировать многие бизнес-процессы. Данные два типа МИС могут быть как отдельными связанными между собой информационными системами, так и единой медицинской информационной системой, покрывающей все элементы деятельности всех представителей медицинского учреждения. Основными требованиями к разрабатываемым МИС обычно является обеспечение повседневной деятельности МО, планирования будущих мероприятий и ведения электронного документооборота. В перспективе накопленная информация в рамках работы МИС может стать источником новых знаний и основой для работы как прогностических систем, так и систем поддержки принятия решений (СППР) врача, когда информационная система сможет сама помогать врачу выбирать правильный курс лечения.
По мере эволюционного развития МИС усложнялись и меняли свою архитектуру. Самыми ранними были централизованные МИС, потом стали появляться модульные, а с ростом технологических возможностей стали доступы и распределенные системы [11]. В теории все они способны обеспечивать равные возможности. Однако выбор разработчиков в пользу того или иного проекта существенно влиял на комплексный набор аппаратуры и программного обеспечения для хранения, получения и передачи данных.
Централизованные МИС, как уже было упомянуто, были первыми создаваемыми медицинскими информационными системами. Сторонники такого подхода отмечали, что это лучшее решение для удовлетворения всех потребностей МО. Прежде всего для создания такой системы необходимо описать все бизнес-процессы и потребности медицинского учреждения, в котором планируется внедрение данной системы, а также разработать единые унифицированные стандарты взаимодействия элементов. Все это отмечалось сторонниками такого подхода как плюс, поскольку исключало разрозненность подходов к решению тех или иных задач в отдельных независимых областях. Естественным воплощением такого подхода становилась система с одним большим компьютером, который управлял всеми потоками данных и обрабатывал их. Пользователи же данной централизованной системы получали информацию через терминалы общего назначения. Подробнее с примером структуры первых централизованных МИС можно ознакомиться на рисунке 1 «Архитектура централизованной МИС» [11].
Рисунок 1. «Архитектура централизованной МИС» [11]
В современных реалиях разговор про один единственный компьютер, конечно, не идет. Современные централизованные системы представляют из себя сеть компьютеров. Однако преимущества и недостатки централизованной системы за время ее эволюции особо не изменились.
Итак, из плюсов централизованных МИС можно выделить следующие:
· Легкость управления,
· Простота и скорость получения информации,
· Простота организации мониторинга и контроля за счет унифицированной архитектуры,
· Единство во всем или, иными словами, отсутствие разнородных элементов и данных.
Что же касается минусов централизованных МИС, то они следующие:
· Сложно запроектировать и настроить,
· Проработка архитектуры требует большого количества времени,
· Невозможно адаптировать под уникальные нужды,
· Сложно вносить изменения и обновлять систему,
· Высокая стоимость разработки,
· Устаревание оборудования в процессе внедрения.
С развитием вычислительных технологий и систем связи появились распределенные медицинские информационные системы. Представляют они из себя взаимодействие независимых компьютеров, которые работают в автономном режиме и выполняют свои узкоспециализированные задачи. Эти узкоспециализированные задачи проектируются под определенные нужды персонала медицинского учреждения. Все компьютеры способны оперировать одними и теми же данными, а также обмениваться информацией между собой. Обычно для этого используются стандартные протоколы. В современных реалиях данный подход разрастается до масштабов, когда информационная система соединяет в себе несколько разрозненных МИС, которые обмениваются информацией с помощью интеграционных шин. Подробнее с примером структуры распределенных МИС можно ознакомиться на рисунке 2 «Архитектура распределенной МИС» [11].
Рисунок 2. «Архитектура распределенной МИС» [11]
Плюсы распределенной системы во многом являются исправлением минусов централизованной:
· Простота проектирования и отладки,
· Высокая гибкость и адаптивность под уникальные нужды,
· Легко обновлять и изменять под новые задачи,
· Возможность подключения к сторонним информационным системам без необходимости переналадки всей МИС.
Из минусов распределенной системы можно выявить следующие:
· Сложность взаимодействия разных компонентов;
· Усложняется процесс интеграции данных;
· Разнородность элементов и данных, возможные проблемы с уникальными несовпадающими кодировками;
· Сложно организовать мониторинг и контроль.
Своеобразным промежуточным вариантом между централизованной и распределенной системой является модель модульной МИС. В модульном подходе существует несколько модулей с собственным программным обеспечением, которые были запроектированы под выполнение специфичных задач под нужды персонала медицинского учреждения, однако модули подключаются в интегрированную систему, которая определяет интерфейсы, допускающие обмен данными между модулями. Таким образом, достигается персонализация модулей МИС с четко определенной спецификой подключения и взаимодействия между собой. Основные же задачи над данными, получаемыми от модулей, может выполнять основная система, в которую интегрируются эти модули. Подробнее с примером структуры модульных МИС можно ознакомиться на рисунке 3 «Архитектура модульной МИС» [11].
Рисунок 3. «Архитектура модульной МИС» [11]
Модульная структура соединяет в себе преимущества как централизованной системы, так и распределенной, поскольку модули имеют однородную структуру интегрирования, хотя и проектируются отдельно под специализированные нужды.
Современные МИС, как правило, сложнее, и их нельзя отнести к какой-то определенной структуре. Чаще всего они совмещают в себе сразу несколько технологий, формируя тем самым смешанную структуру с серверной платформой и рабочими станциями.
Интеграционные шины
Enterprise Service Bus (ESB), что на русском языке обычно называют интеграционной шиной или сервисной шиной - это механизм организации обмена сообщениями в сервис-ориентированной архитектуре. Принцип технологии заключается в децентрализации операций слабо связанных систем. Этот механизм «объединяет поддерживаемые сервисы для обеспечения надежного и безопасного доступа к событиям и получению сообщений» [12]. Ключевыми задачами шины является организация обмена сообщениями между сервисами, их поддержка и обеспечение согласованности, а также преобразование и маршрутизация данных. Таким образом, интеграционная шина представляет из себя хранилище данных с системой мониторинга своего состояния и системой обмена сообщениями между подключенными к ней сервисами. Сервисная шина является неотъемлемой частью распределенных систем. В распределенных медицинских системах медицинских учреждений также используются интеграционные шины. Обычно в медицинских интеграционных шинах организуют систему наполняемых по определенным правилам архивов медицинской информации, которая может обмениваться сообщениями как с модулями МИС, так и с внешними информационными системами. В качестве примера возможной структуры интеграционной шины можно обратиться к видению по этому вопросу компании Invitro (Рис. 4 «Пример структуры интеграционной шины от компании Invitro» [13]).
Рисунок 4. «Пример структуры интеграционной шины от компании Invitro» [13]
В данном случае компания продемонстрировала, что в интеграционной шине могут храниться архивы медицинских документов, изображений, нормативно-справочная информация, электронные подписи и т.д. Сверху показаны подключающиеся к шине модули МИС медицинской организации, а снизу - внешние информационные системы.
Глава 2. Анализ процесса цифровизации системы здравоохранения в России
Данная глава посвящена анализу процесса цифровизации системы здравоохранения в России. В первой части главы произведен анализ основных проектов, определяющих вектор развития цифровизации индустрии здоровья. Прежде всего, был изучен первоначальный проект Единой государственной информационной системы в здравоохранении, а также новый проект Единого цифрового контура, включенный в национальный проект «Здравоохранение». Были проанализированы основные произошедшие изменения. Во второй части данной главы был проведен анализ текущего состояния процесса цифровизации системы здравоохранения и были выявлены основные проблемы, тормозящие этот процесс. Также были проанализированы мнения различных экспертов о выделенных проблемах.
2.1 Анализ проектов
2.1.1 Проект ЕГИСЗ от 2011 года
ЕГИСЗ расшифровывается как Единая государственная информационная система в сфере здравоохранения. Первая концепция была утверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 апреля 2011 №364 [14]. Ключевыми целями разработанной концепции являлись информационная поддержка всех участников системы здравоохранения в стране в рамках их профессиональной деятельности, а также цифровизация процесса оказания медицинской помощи вместе с автоматизацией ее управления [14, 15].
Список основных задач для достижения поставленных целей состоял из следующих пунктов:
· «Повышение эффективности управления в сфере здравоохранения на основе информационно-технологической поддержки решения задач прогнозирования и планирования расходов на оказание медицинской помощи, а также контроля за соблюдением государственных гарантии? по объему и качеству ее предоставления» [15];
· Общее повышение качества оказания медицинской помощи посредством улучшения оснащенности цифровыми технологиями медицинских организаций, образовательных и научных центров в области медицины [15];
· Обеспечение электронного взаимодействия граждан по различным вопросам с соответствующими органами в сфере здравоохранения и повышение общей информированности граждан о своем здоровье и возможностях по его улучшению [15].
Системный Проект «Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения Минздрава России» от 2013 года [5] предполагал создание двух функциональных сегментов: сегмент «централизованных общесистемных компонентов ЕГИСЗ» или, как его еще называют, Федеральный сегмент и «сегмент прикладных компонентов ЕГИСЗ», также известный как Региональный сегмент.
В 2016 году появился отчет [15] по результатам реализации поставленных задач на конец 2015 года. Не все задачи оказались выполненными к назначенному сроку, некоторые на момент создания отчета были еще не завершены. Проанализировав данный отчет, были выявлены результаты выполнения ключевых задач (Таблица 1 «Результаты выполнения поставленных в проекте ЕГИСЗ задач на конец 2015 года» [15]). Здесь важно подчеркнуть, что такие задачи, как, например, уравнивание бумажного и электронного документооборота, были не выполнены к 2015 году и не завершены до сих пор.
Таблица 1
Результаты выполнения поставленных в проекте ЕГИСЗ задач на конец 2015 года [15]
|
Мероприятия |
Результат |
|
|
Создание федерального центра обработки данных (ФЦОД) и его сегментов в регионах [15, с. 51-52]. |
Выполнено |
|
|
Обеспечение интеграции региональных сегментов ЕГИСЗ с федеральным и создание защищенного канала обмена информацией между ними [15, с. 52]. |
Выполнено |
|
|
Создание системы электронной записи на прием к врачу [15, с. 54]. |
Выполнено |
|
|
Проработка интегрированной электронной медицинской карты (ИЭМК) [15, с. 54-55]. |
Не завершено |
|
|
«Подготовка нормативного акта, приравнивающего документ с электронной подписью к бумажному медицинскому документу» [15, с. 56] |
Не выполнено |
|
|
«Разработка мероприятий по стимулированию использования мед. персоналом информационных технологий» [15, с. 56] |
Не выполнено |
|
|
Создание единых стандартов в цифровом здравоохранении [15, с. 56] |
Были созданы и приняты Минздравом РФ «Методические рекомендации по обеспечению функциональных возможностей» МИС медицинских организаций и региональных МИС |
|
|
«Подготовка регламентов использования сервисов ЕГИСЗ медицинским персоналом» [15, с. 57] |
Не завершено |
|
|
«Создание ИС поддержки и принятия решений на всех уровнях оказания медицинской помощи» [15, с. 59] |
Не выполнено |
|
|
«Создание личного медицинского кабинета пациента» [15, с.61] |
Выполнено |
В докладе Министерства здравоохранения об итогах работы 2018 года говорится, что «все субъекты Российской Федерации завершили интеграцию с Единой государственной информационной системой в сфере здравоохранения и обеспечивают услугу записи на прием к врачу в Личном кабинете пациента «Мое здоровье». Реализованы сервисы для граждан за счет подключения к ЕГИСЗ территориальных фондов обязательного медицинского страхования: предоставление информации о прикреплении к медицинской организации, о полисе обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организации, а также стали доступны сведения об оказанных медицинских услугах и их стоимости, возможность подачи заявления на оформление полиса обязательного медицинского страхования и выбора страховой медицинской организации» [16]. Также Минздрав России отчитался, что «за 2018 год около 4,2 млн граждан воспользовались услугами и сервисами Личного кабинета пациента «Мое здоровье» на Едином портале государственных услуг» [16]. Упоминаемый в докладе список выполненных задач, как можно видеть, по-прежнему был сильно меньше изначального заложенного в проект перечня задач.
Таким образом, многие поставленные в Концепции ЕГИСЗ в 2011 году задачи до сих пор не были в полной мере завершены даже к концу 2018 года, а те, что все же были выполнены, по оценкам экспертов не всегда работают корректно, как это было заложено в проекте.
2.1.2 Национальный проект «Здравоохранение» и Единый цифровой контур
В 2018 году было принято Постановление Правительства РФ №555 от 05.05.2018 «О единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения» [6], в котором произошла смена концепции ЕГИСЗ и появилась концепция Единого цифрового контура (ЕЦК) [7]. Сама по себе ЕГИСЗ не исчезла, а сократила собственный охват. Если раньше ЕГИСЗ объединяла в себе федеральный сегмент и региональный сегмент, то теперь ЕГИСЗ относят только к федеральному уровню, а за соединение этого федерального уровня с региональным теперь отвечает новый запроектированный Единый цифровой контур (с архитектурой можно ознакомиться на рис. 5 «Архитектура Единого цифрового контура» [17]). На данный момент в ЕЦК предусмотрено три уровня:
1 уровень - Федеральный сегмент, представляющий собой «Федеральную государственную информационную систему в сфере здравоохранения». Он является ядром всей системы и имеет доступ ко всей информации из МИС подключенных медицинских организаций. Через федеральный сегмент производится доступ граждан к услугам индустрии здоровья, а также осуществляется связь между медучреждениями [18].
2 уровень - Уровень Региональных медицинских информационных систем (РМИС), который представляет из себя интеграционные информационные системы (шины) субъектов Российской Федерации. На этом уровне происходит передача информации от отдельных МИС медицинских организаций регионов наверх в федеральный сегмент [18].
3 уровень - Уровень МИС медицинских организаций, обеспечивающие доступ граждан к услугам в сфере здравоохранения в электронной форме, и которые посредством взаимодействия формируют региональный сегмент [18].
Новый 2 уровень с интеграционными шинами является наиболее непонятным элементом всей системы. На конференции «ИТ в здравоохранении 2019» предлагалось даже «создавать не просто интеграционные шины, а цифровые платформы, объединяющие все региональные сервисы в области здравоохранения: медицинскую помощь, лекарственное обеспечение и социальную поддержку» [19]. На федеральном уровне в ЕГИСЗ будет храниться общая для всей системы информация:
· единая нормативно-справочная информация (НСИ), содержащая в себе классификаторы и справочники;
· федеральные реестры медицинских специалистов, оборудования, медицинских организаций;
· обезличенная информация из медицинских карт, собираемая в интегрированную электронную медицинскую карту (ИЭМК), которая в дальнейшем может использоваться для аналитики, обучения систем искусственного интеллекта и других нужд.
Рисунок 5 «Архитектура Единого цифрового контура» [17]
Федеральным проектом предусмотрено внедрение МИС во всех медицинских организациях. Минздравом России уже разработаны методические рекомендации к МИС [20], на основе которых уже разработан проект требований к медицинским информационным системам [21], которые станут обязательными для исполнения. Соответствующий приказ уже подписан Минздравом России, однако был возвращен Минюстом России на доработку. Прежде всего, необходимо максимально автоматизировать бизнес-процессы при помощи функциональных возможностей МИС, чтобы врач мог концентрироваться на пациенте, а не на заполнении огромного набора форм.
По сути, цифровой контур стал продолжением проекта ЕГИСЗ, за что подвергается многочисленной критике со стороны экспертного сообщества. Прежде всего, отмечается, что для современного развития цифровизации здравоохранения недостаточно просто продолжать ЕГИСЗ, требуется глобальная доработка проекта с добавлением множества важных аспектов, касающихся внедрения новых технологий в отрасль (Симаков О.В. [22]). Как справедливо отметила Ирина Шеян, в проекте Единого цифрового контура без внимания остались многие важные инновационные технологии [22]. Не упоминается в списках система поддержки принятия решений (СППР) врача, искусственный интеллект, интернет вещей в медицине и мониторинговые системы здоровья. В рамках федерального проекта можно выделить только несколько новых задач по разработке специализированных информационных систем, которые должны будут контролировать развитие онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний, а также будут организовывать профилактическую деятельность и помощь по профилям «Акушерство и гинекология» и «Неонатология» [23]. Здесь стоит также отметить, что Елена Бойко, заместитель Министра Минздрава России, на круглом столе о проблемах нормативного регулирования и парламентского контроля Единого цифрового контура в здравоохранении от 1 апреля 2019 года [24] отметила, что проект ЕЦК не является единственным проектом, отвечающим за развитие процесса цифровизации здравоохранения, и что Минздрав России готов обсуждать и утверждать предложения экспертного сообщества на тему принятия поправок и дополнительных документов, закрепляющих положения о внедрении инновационных технологий, перечисленных выше, в рамках пакета документов, касающегося развития цифровизации здравоохранения в стране.
Рисунок 6. Целевые показатели процесса реализации проекта ЕЦК [26]
Проект ЕЦК является компонентом национального проекта «Здравоохранение» и на его реализацию выделяется 177 млрд. рублей [25], что в три раза больше суммарных предыдущих расходов на цифровизацию здравоохранения. С показателями, на которые ориентируется Минздрав России, можно ознакомиться на рис. 6 «Целевые показатели процесса реализации проекта ЕЦК» [26].
Как видно на представленном плане, к 2022 году планируется достичь подключения и информационного взаимодействия всех медицинских организаций, а к 2024 году число граждан, пользующихся услугами здравоохранения в личном кабинете, должно достичь трети населения страны. Доля медицинских организаций, обеспечивающих доступ гражданам к электронным медицинским документам в Личном кабинете пациента на Едином портале государственных услуг, к 2024 году должна достигнуть 100%, хотя до сих пор нет четкого пониманию того, каким образом это будет выполнено.
2.1.3 Электронная медицинская карта
Еще одним большим и, пожалуй, самым важным изменением в проекте Единого цифрового контура стал переход от интегрированной электронной медицинской карты (ИЭМК) к распределенной электронной медицинской карте (РЭМК). В концепции 2011 года [14] считалось, что ключевым компонентом ЕГИСЗ станет ИЭМК, представляющая собой единое хранилище, в котором будет накапливаться вся медицинская информация о пациентах из разных медицинских источников с доступом врачей для обеспечения преемственности лечения. В концепции 2018 года [6] ИЭМК стало хранилищем деперсонифицированной медицинской информации для анализа, обработки и научных исследований. А за преемственность лечения теперь отвечает распределенная электронная медицинская карта. Таким образом, от единого хранения информации в одной системе произошел переход в сторону хранения в разных системах информации, которая будет формировать ссылочный реестр электронных медицинских документов (РЭМД). Стоит отметить, что Минздрав России пока не разработал никаких критериев доступа к данным ИЭМК, а значит, ни одна сторонняя компания пока не может их использовать для анализа.
2.2 Анализ актуальных проблем
Перевод индустрии здоровья в цифровое пространство - крайне важная, перспективная, но в то же время сложная и многоаспектная задача. Круг необходимых для решения вопросов настолько широк, что при погружении в одну область знаний можно обнаружить необъятный спектр различных подходов, точек зрения, взаимных интересов, требований, возможностей, сложностей, которые во многих своих проявлениях переплетаются с другими областями знаний, которые, в свою очередь, также завязаны на следующих областях знаний, формируя тем самым запутанный клубок, созданный на протяжении долго пути развития здравоохранения в России и в мире.
В процессе цифровизации все эти моменты по-возможности (в рамках разумного, разумеется) приходится пересматривать и анализировать заново, поскольку некоторые привычные «правила игры» не применимы в цифровой среде. Более того, цифровая трансформация индустрии охраны здоровья открывает большие возможности для создания новых «правил игры», которые раньше вовсе были недостижимы или не были осознаваемы в полной мере. В Российской Федерации с переходом к рыночной системе сохранилось положение о предоставлении гарантированной государством бесплатной медицинской помощи. Хотя и появился частный сектор предоставления медицинских услуг, даже по сей день спустя уже почти 30 лет он довольно слабо влияет на процессы трансформации здравоохранения в стране, что разнится с ситуацией в некоторых других странах, где именно частный рынок двигает отрасль вперед. В российских реалиях государство и непосредственно его структурные подразделения в сфере здравоохранения задают вектор развития индустрии здоровья, поэтому за ними остается последнее слово при решении любых вопросов. Представители же частного сектора и экспертного сообщества могут только предлагать свои рекомендации и помогать разрабатывать необходимые проекты в надежде, что и законодательная власть, и Минздрав России рассмотрит их по существу и даст им ход. Поскольку инициативное движение идет преимущественно сверху вниз, возникает две опасные ситуации, с которыми приходится каким-то образом справляться. Речь идет о «распылении», когда Минздрав России как главный координирующий орган пытается охватить и проработать сразу все возможные аспекты, тем самым зачастую не преуспевая во многих из них, а также о «перекосе», когда Минздрав России, наоборот, концентрируется на одной существенной задаче, оставляя в стороне многие иные важные вопросы, которые в данный момент больше всего волнуют медицинские организации и экспертное сообщество и отсутствие решения по которым серьезно сдерживает процесс цифровизации здравоохранения.
Именно проблемы управления и кадрового состава уполномоченных органов иногда отмечается экспертами (например, открытое письмо министру здравоохранения В.И. Скворцовой от президента АРМИТ М.М. Эльянова от 28.08.2018 [27]) в качестве одних из главных причин затягивания процесса цифровой трансформации индустрии здоровья в условиях ограниченных возможностей бюджета, ввиду не самой благоприятной сложившейся экономической ситуации в стране, когда необходимо тратить средства максимально эффективно. Существует множество различных текущих проблем в процессе цифровизации системы здравоохранения в России, еще больше различных мнений и точек зрения на них. В рамках данной работы и данного раздела в частности были выявлены и проанализированы наиболее острые проблемы, которые чаще всего обсуждаются на различных дискуссионных площадках и заседаниях.
Прежде чем переходить к рассмотрению непосредственно ключевых проблем в процессе цифровизации индустрии здоровья, стоит начать с «краеугольного камня», а именно с программы подключения медицинских учреждений к сети Интернет, поскольку без анализа этого момента бессмысленно рассуждать о каких-либо других вопросах в процессе цифровой трансформации здравоохранения по всей стране. Стоит начать с того, что в целом программу по снабжению всех медицинских учреждений Российской Федерации линией скоростной передачи данных Интернет в 2017-2018 годах можно считать завершенной, однако Счетная Палата по результатам своей экспертизы в апреле 2019 года выдала заключение о неэффективности реализации данного проекта [3]. В частности, было отмечено, что неоднократно были нарушены сроки по утверждению необходимых графиков подключения медицинских организаций к сети Интернет со стороны Министерства цифрового развития, связи и массовых коммуникаций. Со стороны Минздрава России тоже были выявлены проблемы с затягиванием принятия важных рекомендаций к скорости передачи данных.
Ситуация с затягиванием принятия существенно важных решений не является новой среди ответственных за информатизацию здравоохранения органов, что является наиболее существенным сдерживающим фактором развития цифровизации индустрии здоровья в России. Так с 2011 года и до сих пор Минздрав России не может утвердить порядок организации системы электронного документооборота, хотя данный пункт был упомянут в Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [28]. Само понятие электронного документа было закреплено еще в 2010 году с подписанием Президентом РФ Федерального закона от 27 июля 2010 г. №227-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг» [29], а положение по электронной подписи, которая является существенным условием легализации электронного документооборота, было принято еще в 2002 году с подписанием Федерального закона от 10 января 2002 г. №1-ФЗ «Об электронной цифровой подписи» [30], который в дальнейшем был заменен на Федеральный закон от 6 апреля 2011 г. №63-ФЗ «Об электронной подписи» [10]. Однако с разработкой приказов о применимости данных положений к медицинским электронным документам Министерство здравоохранения не торопилось. Вместе с подписанием ранее упомянутых Федерального закона №323-ФЗ [28] и приказа Минздрава России №364 о ЕГИСЗ [14] в 2011 году по всей стране был официально запущен процесс внедрения медицинских информационных систем в медицинские организации вместе с дальнейшей перспективой их интеграции в единую информационную систему. Это привело к тому, что постепенно информация с бумажных носителей стала накапливаться в цифровом формате, однако ни положения об уравнивании электронных и бумажных медицинских документов, ни положения о полном замещении бумажного документооборота на электронный подготовлено Минздравом России не было, что привело к формированию так называемого смешанного документооборота.
Таким образом, врачам приходилось и приходится до сих пор делать двойную работу, ведя истории болезней пациентов как в электронном виде (ЭМК), так и на обычных бумажных листах, которые вклеиваются в обычные бумажные медицинские карты, хранящиеся в архивах медицинских учреждений. Ситуация выглядит довольно парадоксально, когда информатизация, направленная в первую очередь на повышение эффективности работы и на сокращение лишнего бумажного документооборота, привела к тому, что теперь рядом со стопкой медицинских документов просто располагается компьютер, в котором хранится вся та же информация, но в компактном электронном виде. И это стало очень существенной проблемой в системе здравоохранения. Мало того, что врачам приходится привыкать к использованию компьютера вместо привычной ручки и бумаги, к проделыванию дополнительных операций по обобщению всевозможных медицинских данных, их временнуму разнесению и многому другому, что является новым и сложным для врачей с многолетним стажем, так еще и приходится дублировать документы [31, с. 590]. Конечно, это вызвало негативную реакцию со стороны даже не самых консервативных врачей, которые видят в цифровизации здравоохранения не помощь в повышении эффективности повседневной работы, а лишнюю деятельность, занимающую минуты и без того короткого времени приема пациентов, которое требуют в медицинских учреждениях. И при всем при этом важно еще успеть опросить пациента, подумать о дальнейшем лечении и не снизить качество оказываемой помощи. Таким образом, данная проблема стоит наиболее остро в работе медицинских специалистов.
В подтверждение этих слов можно привести результаты исследования Общероссийского народного фронта на тему «Информатизация в здравоохранении», который в конце 2017 года опросил 4002 респондента (87% - врачи специалисты и 13% - средний медицинский персонал) и выявил, что подавляющее большинство в виде 65% опрошенных медицинских работников среди прочих проблем выбрали проблему наличия программного обеспечения, которое не отменяет дублирование медицинской информации в бумажном виде [32]. Но не только врачи страдают от смешанного документооборота, еще сложнее задача обстоит с операторами персональных электронно-вычислительных машин (ПЭВМ), которые регулярно занимаются монотонной работой по обработке и оформлению медицинской документации. Помимо того, что они готовят документы медицинского учреждения для вертикального обмена информации с вышестоящими районными, городскими, областными и федеральными органами, так еще приходится готовить значительный пакет документов для горизонтального обмена данными между другими медицинскими организациями, территориальными фондами обязательного медицинского страхования (ТФОМС) и страховыми медицинскими организациями (СМО) [31, с. 629]. В значительной мере большой объем информации в результате таких обменов дублируется, а с появлением медицинских информационных систем все эти данные приходится еще дублировать и в электронном виде, тем самым только усложняя работу. Такой монотонный труд по многократной обработке больших объемов одинаковой информации нередко приводит к ошибкам при ее вводе в компьютер, что является источником искажения статистических данных и, что наиболее существенно, экономических данных, отвечающих за эффективность работы медицинской организации [31, с. 590].
Ошибки в работе персонала МО с медицинскими информационными системами является отдельной большой проблемой, поэтому подробнее о ней будет упомянуто ниже. Проблема смешанного документооборота активно поднимается экспертами и руководителями медицинских организаций из года в год, однако у Минздрава России есть свое видение регулирования данной ситуации, которое экспертному сообществу пока переломить не получается. Прямых контраргументов против скорейшего введения положения о переходе только на электронный документооборот со стороны Минздрава России, как правило, нет, однако мнение министерства прослеживается в высказываниях о предшествующих невыполненных задачах, которые сдерживают принятие этого положения. Так в 2015 году на 11-ом международном форуме «Medsoft-2015» Елена Бойко заявила, что электронный медицинский документ не следует рассматривать отдельно от медицинских информационных систем медицинских организаций, которые, в свою очередь, не стоит рассматривать отдельно от региональных информационных систем и федеральной единой государственной информационной системы, и что принятие соответствующего положения об электронных медицинских документах может быть осуществлено только после того, как будут проработаны положения о типовых МИС медицинских организаций и будет детально прописан и разработан проект ЕГИСЗ [33]. Учитывая тот факт, что разработка ЕГСИЗ ведется уже на протяжении 8-ми лет и что не очень понятно, будет ли осуществлен амбициозный план по подключению всех медицинских организаций к ЕГИСЗ к 2022 году, по всей видимости, принятия положения хотя бы об уравнивании бумажного и электронного документа, не говоря уже о замещении, придется подождать еще какое-то время. Хотя движение в этом направлении есть, и в 2018 году Минюст России зарегистрировал приказ Минздрава России №2н от 09.01.2018 «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. №834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» [34], где наконец-то было разрешено вести унифицированные медицинские формы в амбулаторных условиях в электронном виде.
Однако данное положение ссылается на «порядок организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов (ЭМД)» [34], которого до сих пор нигде нет, что по-прежнему не дает возможности в рамках закона отказаться от бумажного документооборота. Таким образом, проблема до сих пор актуальна, поскольку не обнародован даже проект такого документа. В этой же связи Минздрав России не может также утвердить порядок выдачи пациентам своих электронных медицинских документов [35], который также упоминался в 2011 году в Федеральном законе №323-ФЗ [28].
Другой глобальной проблемой является отсутствие консенсуса между Минздравом России и медицинским сообществом относительно того, какую государственную информационную систему здравоохранения необходимо разрабатывать. Когда в конце 2000-х подготавливался проект будущей ЕГИСЗ, встал вопрос об архитектуре будущей системы. На тот момент в других странах уже были примеры реализации единых централизованных систем и распределенных, когда все медицинские информационные системы интегрируются в единую сеть посредством интеграционных шин. Оба варианта были приняты во внимание и тщательно изучены. Подписанная коллегией Минздрава России в 2003 году первая отраслевая программа по вопросам управления качеством медицинской помощи (КМП) «Управление качеством в здравоохранении на 2003-2007 годы» содержала в себе в качестве одной из ключевых задач обеспечение эффективного взаимодействия всех участников индустрии здоровья для непрерывного повышения общего качества оказания медицинских услуг и производства продукции [36]. электронный цифровой индустрия здравоохранение
...Подобные документы
Особенности и разновидности популярных антивирусных программ. Проблемы антивирусной индустрии, новые технологии против традиционных решений. Отсутствие полноценных тестов и проблема выбора антивирусного решения. Антивирусная проверка электронной почты.
научная работа [401,5 K], добавлен 08.06.2010Первые электронно-вычислительные машины. Начало компьютерной индустрии США. Государственная поддержка зарождавшейся индустрии. Послевоенная ситуация на американском рынке устройств обработки информации. Оборудование IBM.
реферат [15,1 K], добавлен 05.06.2004Специфика медицинских информационных систем. Комплексная автоматизированная информационная система, в которой объединены электронные медицинские записи о пациентах, данные врачебных исследований в цифровой форме, данные мониторинга состояния пациента.
презентация [1,9 M], добавлен 07.12.2013Современные темпы развития гостиничного бизнеса и требования к автоматизированным системам управления для предприятий индустрии гостеприимства. Сравнительный анализ глобальных систем бронирования (GDS): Amadeus, Galileo, Sabre, Worldspan и Fidelio.
реферат [29,8 K], добавлен 12.10.2013Анализ состояния проблемы, обзор аналогов, выбор прототипов и постановка задачи. Достоинства и недостатки рассмотренных систем технического зрения. Определение формы и положения объекта в пространстве. Обоснование и разработка математического аппарата.
дипломная работа [2,5 M], добавлен 12.06.2013Кризис индустрии и появление новых жанров. Разработка игр и пользовательские модификации. Распространение на физических консолях. Пробная версия, цифровая дистрибуция. ПК как игровая платформа. Жанры компьютерных игр. Стратегическая и ролевая игра.
презентация [3,0 M], добавлен 31.01.2011Экономическая роль индустрии информационных технологий. Методы оценки трудозатрат на разработку программного обеспечения. Модель Путнэма жизненного цикла ПО. Принципы, которыми нужно пользоваться при оценке трудозатрат проекта. Роль ИТ-индустрии в мире.
курсовая работа [91,0 K], добавлен 02.12.2012Главные аспекты развития предприятий и внешней среды и их влияние на роль информационных технологий в управлении предприятием: интеграция децентрализованных систем, психологический фактор и языковые уровни. Основные тенденции развития IT-индустрии.
курсовая работа [1,1 M], добавлен 21.08.2011Основные проблемы технологии управления документооборотом и ведение регистрационно-контрольных форм. Автоматизация делопроизводства компании путем внедрения информационной системы документационного обеспечения. Использование электронной цифровой подписи.
курсовая работа [492,6 K], добавлен 20.10.2010Открытие конкурса NESSIE на разработку криптографических алгоритмов и на создание методики оценки их безопасности и эффективности. Результаты конкурса: отбор ассиметричных схем шифрования и вариантов цифровой подписи; проблемы их лицензирования.
реферат [44,5 K], добавлен 09.05.2011Описание предметной области решаемой задачи. Входные документы, необходимые для решения задачи, ее функции. Разработка информационного обеспечения задачи и реквизиты входной информации. Технология и алгоритмов решения задачи и их машинная реализация.
контрольная работа [15,1 K], добавлен 21.10.2010Понятие базы данных. Классификация баз данных и системы управления. Подходы к проектированию и модели. Разработка базы данных для школьного врача, которая позволит автоматизировать ведение документации, необходимой для учета состояния здоровья учащихся.
дипломная работа [3,8 M], добавлен 03.10.2013Основные источники угроз безопасности информационных систем. Особенности криптографической защиты информации. Понятие электронной цифровой подписи. Признаки заражения компьютера вирусом. Уровни доступа к информации с точки зрения законодательства.
реферат [795,8 K], добавлен 03.10.2014Характеристика документа как метода фиксирования структурированной информации. Сущность и виды документов, размещенных на электронном носителе, основные методы их защиты. Особенности электронной цифровой подписи. Принципы развития электронных изданий.
реферат [20,4 K], добавлен 18.05.2014Анализ существующих стандартов образовательных сред в системах адаптивного компьютерного обучения. Краткая характеристика и оценка состояния рассматриваемой проблемы. Стандарты и спецификации ЭО. Обоснование выбранного метода направления исследования.
научная работа [8,3 K], добавлен 29.01.2009Общий обзор проблемы безопасности ОС Android. Развитие индустрии по борьбе с вредоносным и мошенническим ПО. Разработка Системы ранжирования уровней опасности Android приложений. Выбор производителя и типа СУБД. Тестирование программного обеспечения.
дипломная работа [2,7 M], добавлен 13.02.2016Основные направления в истории развития компьютерной индустрии. Специфика информационных программных систем. Основные задачи информационных систем. Классификация архитектур информационных приложений. Файл-серверные и клиент-серверные приложения.
презентация [110,8 K], добавлен 11.04.2013Проблема скрытия и защиты информации от несанкционированного использования. История создания шифра. Решения задачи шифрования текста и кодирования данных. Тестирование полученного приложения и анализ работы программы с точки зрения пользователя.
курсовая работа [3,0 M], добавлен 24.11.2013Поиск верхних и нижних границ для оптимального значения на подобласти допустимых решений. Методы и проблемы решения задач нелинейного программирования. Написание и отладка программы. Создание программы для решения задачи "коммивояжёра" прямым алгоритмом.
курсовая работа [176,9 K], добавлен 22.01.2016Знакомство с особенностями применения компьютерных технологий в практике решения задач управления проектом. Этапы создания проекта автоматизированной информационной системы "Аптека", анализ участников. Проблемы планирования производственной программы.
курсовая работа [294,2 K], добавлен 21.03.2016
