Процессы информатизации

Размещено на http://www.allbest.ru/

Оглавление

информационный услуга система информатизация

Введение

1. Теоретические основы информатизации услуг

1.1 Основные документы, регламентирующие информатизацию услуг

1.2 Проблема информатизации медицинских услуг

2. Анализ существующего положения в сфере информатизации на примере ГБУЗ ОПБ им. К.Р. Евстратова

2.1 Основная характеристика организации

2.2 Информационная система «Промед»

3. Пути совершенствования процесса информатизации

3.1 Причины не выполнения стратегических задач

3.2 Рекомендации по оптимизации внедрения информационных систем

Заключение

Список литературы



Введение

Актуальность исследования. Развитие системы сбора, хранения, обработки и передачи информации становится предпосылкой для совершенствования системы здравоохранения как на государственном, так и на региональном уровне, условием, гарантирующим эффективность организации здравоохранения и повышение качества медицинской помощи. Решению этой проблемы в Российской Федерации уделяется большое внимание: в Концепции развития системы здравоохранения Российской Федерации на период до 2020 г. отдельным вопросом выделена информатизация здравоохранения, создан департамент информатизации здравоохранения при Минздравсоцразвития России, созданы центры медицинской информации и анализа на федеральном и региональном уровнях, разработаны концепции информатизации региональной системы здравоохранения. Однако динамика процесса не отвечает современным требованиям развития общества.

В настоящее время сформирован комплекс технических разработок, благодаря которым можно значительно сократить непроизводительное время профессиональной деятельности медицинских работников, повысить эффективность профилактической работы с населением, удовлетворить потребность медицинских работников и населения в медицинских знаниях, сократить временные и финансовые затраты на повышение квалификации медицинских работников, раскрыть научный потенциал, обеспечить равный доступ к качественной медицинской помощи на всю жизнь. Приобретение всех вышеперечисленных льгот определяет необходимость изменения организации работы медицинского персонала. Сопротивление изменениям (консервативный подход) со стороны персонала и населения, а также финансовые ограничения являются основными проблемами при реализации задач компьютеризации системы здравоохранения. На основании этого определяется актуальность темы исследования диссертации.

История компьютеризации здравоохранения рассматривается в работе С.А. Гаспаряна, Е.С. Пашкиной.

Возможности применения информационных технологий в профессиональной деятельности медицинских работников с целью повышения их эффективности представлены в работах Т.В. Ежовой, Н.Е. Ставской, Т.В. Эльмановой, С.А. Запрягаевой, В.Л. Столяр.

Проблемы развития кадрового потенциала системы здравоохранения представлены в работах И.В. Ухватова, С.М. Вахитова.

Вопросы создания единого информационного пространства в системе здравоохранения обсуждаются в работах Н.Г.Гончаровой, Ю.И.Гулиева Информационные технологии в управлении системой здравоохранения представлены в работах В.И.Стародубова.

Характеристики применения ИКТ в муниципальном здравоохранении рассмотрены в работе С.А. Никифорова.

Мониторинг, в том числе и социологический, является инструментом оценки эффективности принимаемых мер, включая внедрение информационно-коммуникационных технологий в систему здравоохранения. Опыт использования методов социологических исследований достаточно широко представлен в отечественных изданиях. Однако комплексных социологических исследований (в том числе с учетом медико-демографической ситуации в муниципалитете) не проводится. Целью исследования является разработка и научное обоснование методологических основ и технологий совершенствования процесса оказания медицинских услуг населению на основе использования информационных технологий.

Задачи исследования:

1. Изучить и обобщить публикации по данной проблеме.

2. Обосновать необходимость информатизации муниципальных медицинских учреждений

3. На основе анализа деятельности выявить специфические особенности процесса информатизации медицинских учреждений, входящих в муниципальную систему здравоохранения.

4.Провести анализ информационной системы «Промед» в медицинских учреждениях Пензинской области на примере ГБУЗ ОПБ им.К.Р.Евстратова

5. Определить пути повышения качества медицинского обслуживания, основанных на использовании информационных технологий.

Методы исследования. В соответствии с поставленными задачами были использованы следующие методы: аналитический, статистический, метод сравнительного, теоретического и системного анализа.

Научная новизна исследования

На основе изучения социально-экономических и медико-демографических показателей муниципального образования автором обоснована необходимость активизации использования информационных технологий в процессе оказания медицинской помощи. Результаты исследования могут быть использованы при реализации процессов включения муниципального учреждения ГБУЗ ОПБ им. К.Р.Евстратова в единое информационное пространство, для улучшения работы с населением, разработки программы адаптации медицинских кадров к внедрению информационных технологий в профессиональную деятельность.



1. Теоретические основы информатизации услуг

1.1 Основные документы, регламентирующие информатизацию услуг

Информационные технологии (ИТ) - это упорядоченный набор способов и методов сбора, обработки, накопления, хранения, поиска, распределения, защиты и потребления информации, осуществляемой в рамках административной деятельности.

Компьютеры, компьютерные сети и все виды программного обеспечения являются составными частями современных IT. Целью внедрения информационных технологий является создание информационных систем (ИС) для анализа и принятия управленческих решений на их основе. Информационные технологии испытывают влияние человеческого фактора. Современные информационные технологии характеризуются следующими возможностями:

- информационная поддержка на всех этапах передачи информации на основе интегрированных баз данных, обеспечивающих единую, унифицированную форму представления, хранения, поиска, отображения, и резервного копирования данных;

-безбумажный метод обработки документов;

-сетевые возможности, основанные на сетевых технологиях в сочетании с коммуникационными инструментами;

- адаптивное преобразование форм и способов представления информации в процессе решения задач.

Эффективность управления зависит не только от имеющихся ресурсов, но и от точно сформулированных, реально достижимых целей, результаты которых оцениваются с помощью соответствующих показателей. Без них система управления оказывается неэффективной. Основное значение этих процессов заключается в создании единого информационного пространства для всех вовлеченных сторон (потенциальных пользователей информации): различных структур и служб здравоохранения, административных и контрольных органов, производителей медицинского оборудования и лекарственных средств, научно-исследовательских организаций, потребителей медицинских товаров и услуг. Это значительно активизирует обмен информацией и ускорит внедрение в повседневную практику новейших достижений науки и практики, отвечающих задачам совершенствования и развития здравоохранения.

Новые информационные технологии позволяют значительно повысить эффективность администрирования и решить сложные проблемы здравоохранения за счет быстрого доступа к специализированным базам данных.

В России достаточно интенсивно развиваются локальные медицинские информационные системы и сети. В настоящее время в медицинской практике широко используются компьютеризированные системы медицинской документации и классификации терминов. В то же время язык общения между базами данных и терминологией играет важную роль.

Развитие информационных технологий и современных средств связи, появление в клиниках большого количества автоматизированного медицинского оборудования, систем слежения и отдельных компьютеров привело к новому витку интереса и значительному росту количества медицинских информационных систем (МИС) в клиниках, как в крупных медицинских центрах с большим потоком информации, так и в средних медицинских центрах и даже в маленьких клиниках или клинических отделениях.

Информационные технологии (ИТ) - это упорядоченный набор способов и методов сбора, обработки, накопления, хранения, поиска, распределения, защиты и потребления информации, осуществляемой в рамках административной деятельности.

В настоящее время Министерство постоянно работает над совершенствованием нормативного регулирования компьютеризации системы здравоохранения на уровне правительства и отраслевого регулирующего органа. Принят и постепенно развивается большой блок различных нормативных правовых актов, который стал самым непосредственным способом управления компьютеризацией. В частности, был принят ряд поправок к существующим федеральным законам. Государственная программа "Информационное общество (2011-2020 гг.)" утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 г. № 313.

Приоритетный проект "Электронное здравоохранение" утвержден 08.11.2016 г. Проект рассчитан на 9 лет. В настоящее время правительством РФ вице-премьер О.Ю. Голодец назначен куратором проекта, заместителель министра здравоохранения Н.А. Хоровая назначена менеджером проекта. Цель проекта сформулирована следующим образом: "Повышение эффективности организации медицинской помощи гражданам путем внедрения информационных технологий, мониторинга возможности записи на прием к врачу, перехода к электронному ведению медицинской документации не менее чем 50% медицинских организаций к 2018 году (80% к 2020 году), внедрения не менее 10 электронных услуг в кадровой службе".

Административная эффективность зависит от сочетания электронных записей о пациентах с архивами медицинских изображений и финансовой информации, данных наблюдения за медицинским оборудованием, результатов работы автоматизированных лабораторий и систем слежения, а также наличия современных средств обмена информацией (электронная больничная почта, Интернет, видеоконференции и так далее).

Предусмотрено несколько целевых показателей, рассчитанных в том числе[3]:

-Число граждан, воспользовавшихся сервисами Личного кабинета пациента "Мое здоровье" (в следующем году их должно быть 6 млн.), предсталенном на рис.1;

-Доля застрахованных по ОМС граждан, для которых заведены ЭМК ( в 2018 г. - 100%);

-Доля амбулаторно-поликлинических МО, внедривших МИС и перешедших на ведение электронной медицинской документации (в конце проекта - 99%).

Рисунок 1 Личный кабинет «Мое здоровье»

Результатами выполнения проекта должно стать следующее:

1. Внесены изменения в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения ИКТ и введения электронных форм документов в сфере здравоохранения" и соответствующие подзаконные нормативные правовые акты.(рис.2)



Рисунок 2 ФЗ «Об информации, информатизации и защите информации»

2. все медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь (т.е. амбулаторные поликлиники), подключены к защищенной сети передачи данных и внедрили технологии, позволяющие оказывать гражданам электронные услуги, в том числе через Личный кабинет пациента "Мое здоровье"

3. электронная медицинская карта будет создана для всех граждан, охваченных обязательным медицинским страхованием

4. не менее 99 процентов рабочих мест медицинского персонала медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, оснащены компьютерной техникой, автоматизированными рабочими местами, подключенными к Министерству здравоохранения, и электронными подписями

5. создана возможность хранения медицинских документов в электронном виде с электронной подписью

Таким образом, медицинская информационная система (МИС) представляет собой набор программных и аппаратных средств, баз данных и знаний, используемых для автоматизации различных процессов, происходящих в системе здравоохранения.

Государственная программа "Развитие здравоохранения", утвержденная постановлением Правительства РФ от 26.12.2017 №1640 базовый политический документ, который описывает современное состояние и проблемы российской системы здравоохранения, а также определяет основные (базовые) приоритеты ее реформирования и дальнейшего развития.

Министерством здравоохранения планируется подготовка следующих документов :

- утверждение порядка организации работ по реализации данной государственной программы.

-Назначение ответственных лиц.

-Разработка "Плана реализации" с его утверждением на уровне Правительства РФ.

-одобрение финансовой поддержки для реализации мероприятий.

-Утверждение межведомственной комиссии по реализации мероприятий

- Реализация запланированных мероприятий;

- Разработка предложений по плану осуществления и координация контрольных мероприятий, включая сроки осуществления и ожидаемые результаты;

- отчетность о наступлении контрольных событий и выполнении запланированных мероприятий.

Информационная деятельность в рамках самой Государственной программы собрана в разделе "Подпрограмма 11". Управление развитием отрасли ", а в опубликованных проектах документов она теперь называется Подпрограмма Г. Для реализации поставленных задач подпрограммой в плане информатизации предусмотрены следующие мероприятия:

11.1. Информационно-аналитическая поддержка реализации Государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения».

11.2. Информатизация здравоохранения, включая развитие телемедицины.

11.3. Реализация функций центральных аппаратов исполнителей программы.

11.4. Совершенствование статистического наблюдения в сфере здравоохранения.

Процентное распределение представлено на рис.3

Рисунок 3 Процентное распределение направлений деятельности

Объем бюджетных ассигнований, предусмотренных на ГП-1 в федеральном законе о федеральном бюджете на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов в сравнении с расходами, предусмотренными в паспорте утвержденной госпрограммы по годам, представлен в таблице 1:

Таблица 1

Объем бюджетных ассигнований

Объем бюджетных ассигнований ГП «Развитие здравоохранения» (в млн. рублей), утвержденный Федеральным законом № 459-ФЗ	Объем бюджетных ассигнований ГП «Развитие здравоохранения», утвержденный паспортом ГП-1
2019 год	2020 год	2021 год	2019 год	2020 год	2021 год
519 923	3 761 235	6 694 602,4	506 118,6	847 476,7	7 787 640,9

Одна из ближайших и наиболее важных целей этой программы заключается в следующем:

- компьютеризация сектора здравоохранения, включая развитие телемедицины

-организация персонализированной работы медицинских организаций с группами высокого риска пациентов, в том числе с использованием мобильной связи, SMS, Интернета

- медицинские консультации экспертов более доступными для населения посредством телемедицинских консультаций.

В документе "Финансовая поддержка основных направлений деятельности Государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", влияющих на достижение целей и задач других государственных программ" представлены средства, подлежащие выделению из федерального бюджета на деятельность отдельных подпрограмм.

Основные финансовые показатели по информатизации здравоохранения, включая развитие телемедицины, представлены в таблице 2.

Таблица2

Финансовые показатели

Год	сумма
2014	556,525
2015	559,395
2016	559,395
2017	559,395
2018	559,395
2019	743,832
2020	764,921

Основное обоснование компьютеризации содержится в первой части документа, в которой описываются основные положения правительственной программы. В современных условиях создание и эксплуатация распределенных информационных систем и аналитических средств обработки данных является "золотым стандартом" отраслевой организации управления. Создание информационных систем необходимо для решения вопросов, связанных с расчетом полной стоимости медицинских услуг, прогнозированием необходимого объема и стоимости медицинской помощи и лекарственного обеспечения, оценкой кадровых потребностей сектора здравоохранения, оценкой и прогнозом эпидемиологической ситуации. Таким образом, задача внедрения и использования современных информационных и телекоммуникационных технологий в системе здравоохранения является центральной задачей обеспечения эффективности большинства мероприятий Государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения".

В разделе, описывающем общие черты совершенствования государственного регулирования в реализации программы, отмечается, что в сфере информатизации необходимо создание, модернизация и реформирование информационной структуры системы здравоохранения. В этом направлении необходимо добиться сквозной структуризации классификаторов и концепций информации, а также упорядочения информационных потоков. Это позволит в будущем соотносить классифицированную структуру здравоохранения с системой принятия решений в рамках эконометрического и эпидемиологического компьютерного моделирования.

С точки зрения "развития здоровья" компьютеризация, таким образом, является не самостоятельной задачей, а инструментом для решения других задач.

В подпрограмме 2 "Совершенствование специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, амбулаторной, в том числе амбулаторно-специализированной, медицинской эвакуации" в качестве одной из задач при реализации мероприятий по улучшению качества обслуживания крови названа компьютеризация: разработка единой информационной системы о донорстве крови и его составляющих, включая ведение единой базы данных о донорах крови. Еще одна ссылка на компьютеризацию содержится в подпрограмме.

Основное внимание информатизации, в том числе специально разработанным мероприятиям по этой теме, будет уделено в подпрограмме "11-е управление развитием отрасли". Одной из ближайших и основных целей этой программы являются:

- компьютеризация здравоохранения, включая развитие телемедицины;

-организация персонализированной работы медицинских организаций с группами высокого риска пациентов, в том числе с использованием мобильной связи, SMS, Интернета;

-сделать медицинские консультации экспертов более доступными для населения посредством телемедицинских консультаций.

На рисунке 4, с учетом информации, представленной на сайте ИТ в медицине представлен объем мирового рынка телемедицины.

Рисунок 4 Объем мирового рынка телемедицины

Расширение базы знаний и внедрение электронных учебных курсов и систем поддержки принятия медицинских решений в повседневную жизнь активных работников здравоохранения.

Подпрограмма определена в качестве цели и показателя достижения результатов:

- доля медицинских организаций, внедривших систему менеджмента качества медицинских услуг" (к 2020 г. этот показатель должен быть не менее 95%);

- Доля бухгалтерских и отчетных документов, представленных в электронном виде в соответствии с едиными стандартами" (к 2020 г. данный показатель должен быть не менее 95%).

На реализацию данной подпрограммы в 2013-2020 гг. из федерального бюджета выделено 109 млрд руб. плюс часть средств, которые должны предоставить сами регионы (получается, что средства, выделенные на эту сферу, составляют в среднем около 10 млрд руб., что сопоставимо с годовыми 12 млрд руб. на информатизацию в 2011-2012 гг. в рамках "Модернизации системы здравоохранения").

Достижение целей, поставленных перед подпрограммой 11, планируется за счет независимых информационных потоков (статистической информации), результатов государственного контроля и надзора, мониторинга и информирования общественности. В то же время информационные контуры должны быть независимыми, т.е. стратегический уровень управления системой здравоохранения должен быть независимым от тактического уровня с точки зрения предоставления информации, необходимой для ее функционирования. При этом в государственной программе развития уделяется внимание тому, что одним из основных факторов успешной реализации мероприятий программы является создание эффективной системы информационно-аналитического обеспечения принятия решений, что позволит оперативно реагировать на изменения ситуации, чтобы максимально сократить сроки получения информации о ходе реализации программы.

С этой целью планируется усовершенствовать механизмы статистического мониторинга в секторе здравоохранения. Повышение качества и эффективности сбора, обработки и анализа информации во всех элементах системы здравоохранения (включая, в частности, информацию, необходимую в области медицинской науки, информацию о персонале, информацию о состоянии рынка медицинских услуг, медицинского оборудования и лекарственных средств и т.д.), их обобщение и предоставление в форме, пригодной для быстрой разработки вариантов управленческих решений, являются основой для создания и внедрения эффективных систем контроля качества в области здравоохранения [10]. В частности, их реализация позволит осуществлять детальный и своевременный контроль за деятельностью медицинского персонала и состоянием медицинского оборудования.

Для достижения поставленных целей подпрограмма предусматривает следующие меры в области компьютеризации:

-информационное и аналитическое обеспечение реализации Государственной программы Российской Федерации "Развитие системы здравоохранения".

- Информатизация здравоохранения, включая развитие телемедицины.

- Реализация функций центральных аппаратов исполнителей программы.

- Совершенствование статистического мониторинга в системе здравоохранения.

В 2013-2020 годах должны быть были выполнены следующие задачи:

-заключение работы по стандартизации в области медицинской информатики;

Завершение мероприятий по созданию Федерального центра обработки данных, передача в этот центр важнейших централизованных общесистемных компонентов системы и прикладных компонентов Конфедерации;

- продолжилась работа по безопасному подключению медицинских организаций к сети Интернет;

- продолжение программ по внедрению современных информационных систем в деятельность медицинских организаций;

- продолжение реализации мер по продвижению использования информационных технологий в здравоохранении;

- масштабирование программно-аппаратных решений для оказания медицинских услуг медицинским персоналом на основе современных информационных и телекоммуникационных технологий

Расширение базы знаний и внедрение электронных учебных курсов и систем поддержки принятия медицинских решений в повседневную рутину активных работников здравоохранения;

- создание специализированных медицинских экспертных систем и их интеграция в медицинские информационные системы в качестве инструментов формального и логического контроля;

- внедрение телемедицины на основе общей технологической и инженерной политики;

внедрение систем дистанционного обследования групп пациентов повышенного риска;

- совершенствование системы обеспечения вызова скорой медицинской помощи на единый номер "103" с использованием технологии ГЛОНАСС, обеспечение функциональности единого программного решения для диспетчеризации вызовов скорой помощи во всех регионах Российской Федерации с использованием технологии ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS, интеграция с системой обеспечения вызова скорой оперативной помощи на единый номер "112";

- Разработка и внедрение решений по круглосуточному оперативному сбору информации о состоянии здоровья человека на основе использования информационных технологий, компьютерного оборудования и датчиков;

повышение оперативности оказания медицинской помощи группам пациентов повышенного риска за счет использования технологий дистанционного скрининга;

создание специализированных информационных ресурсов для медицинских работников и граждан по вопросам здравоохранения путем создания системы поддержки принятия медицинских решений при постановке диагноза, выборе лечения и назначении лекарственных средств;

- Обеспечение функциональности и бесперебойной работы прикладных компонентов единой государственной информационной системы в области здравоохранения в целях перехода на полисы обязательного медицинского страхования единой модели, в том числе универсальной электронной карты, предоставляемой федеральной электронной заявкой, использования телемедицинских систем, систем электронного документооборота и ведения медицинской документации пациентов в электронном виде;

-создание телемедицинской инфраструктуры на федеральном уровне, на уровне субъекта Российской Федерации и на уровне межрайонных центров экстренной специализированной медицинской помощи;

-организация персонализированной работы медицинских организаций с высокорисковыми группами пациентов, в том числе с использованием мобильной связи, SMS, сети Интернет;

-поддержка инновационных проектов по внедрению современных информационных систем в здравоохранение

-обеспечение системы эпидемиологической, популяционной, медико-генетической информации, необходимой для моделирования и прогнозирования.

Анализ текста документа по данному мероприятию показывает, что в основном именно простая копия (выдержка) текстов "Концепции создания УГИСС" и некоторых "методических рекомендаций" легли в основу региональных программ и создания УГИСС. Данный раздел не является новым и не противоречит ранее объявленным планам по созданию УГИСС. Исходя из этого, полезно думать об автоматизации в рамках реализации задач Государственной программы развития - как о продолжении развития проекта UGISS. Это, в свою очередь, означает, что региональные планы по реализации положений госпрограммы должны основываться на дальнейшем развитии регионального фрагмента ЕГИСС, но с учетом задач, не указанных в документации ЕГИСС, а на основе задач, указанных в документе госпрограммы. Проанализировав положения подпрограммы 11 и всех других ссылок на информатизацию и общие приоритеты Государственной программы, мы пришли к выводу, что Региональный план развития в отношении информатизации должен содержать следующие меры по выполнению Государственной программы:

1. - дальнейшее развитие регионального сегмента ЕГИСС

2. -интеграция регионального фрагмента с существующими федеральными службами ЕМИСЗ;

3. - развитие защищенной медицинской сети в регионе, подключение всех существующих медицинских организаций к этой сети, разработка компьютерного оборудования.

4. - Дальнейшая автоматизация медицинских организаций с приоритетным внедрением электронной медицинской карты, систем поддержки принятия медицинских решений, персонализированного тарифообразования оказываемых медицинских услуг, развитие экспертных возможностей МИС, усиление формата и логического контроля обрабатываемой информации. Особую роль играет внедрение медицинских стандартов, контроль полноты и качества лечения, автоматизация лекарственного обеспечения.

5. -ввод образовательных ресурсов, использование электронной медицинской федеральной библиотеки и, возможно, создание собственных подобных региональных служб.

6. - создание и внедрение региональной телемедицинской системы

7. -создание системы регионального скрининга для пациентов из группы высокого риска. Вероятно, эту задачу можно было бы трансформировать в создание автоматизированных региональных нозологических регистров с ведением базы данных пациентов с заболеваниями, являющимися основными причинами инвалидности и смертности (СВД, онкология и др.). Разработка и внедрение методов раннего выявления рисков таких заболеваний, автоматического слежения за такими пациентами и выставления им счетов.

8. Автоматизация аварийно-спасательных служб, внедрение ГЛОНАСа

9. Развитие услуг для пациентов: Сайты, библиотеки, информация и напоминания по SMS и Интернету.

Таким образом, в результате анализа документа можно сделать вывод, что госпрограмма развития рассматривает информатизацию не как отдельный процесс или подпрограмму, а как общую обеспечивающую задачу, которая должна повышать эффективность работы системы здравоохранения (в особенности - ее управление) и реализации всех предусмотренных подпрограмм.

1.2 Проблема информатизации медицинских услуг

Цели Медицинской информационной системы:

1. создать единое информационное пространство;

2. контролировать и управлять качеством медицинского обслуживания;

3. повышение прозрачности деятельности медицинских учреждений и эффективности управленческих решений;

4. анализ экономических аспектов медицинского обслуживания;

5. сокращение времени, необходимого для обследования и лечения пациентов;

Производительность обработки:

1 У врача больше времени на работу с пациентами за счет сокращения "бумажной волокиты";

2. скорость, с которой можно получить диагностические данные, увеличивает скорость назначения и эффективность соответствующего лечения;

3. сбор данных о пациенте за любое количество лет с возможностью просмотра предыдущей медицинской карты пациента;

4. снижает риск потери информации о пациенте;

Минимизация времени:

5. возможность в кратчайшие сроки составить оптимальный график посещений пациентов в диагностические и лечебные кабинеты

6. избегать очередей в лечебно-диагностических кабинетах;

7. быстрое получение результатов обследований и выписанных эпикризов в печатном или электронном виде;

- преимущества для лечащего врача:

Производительность лечения:

1. возможность ознакомиться с предыдущими медицинскими записями пациента;

2. возможность получения информации о наличии лекарственных средств со склада аптеки компании;

3. наличие всей информации из истории болезни пациента в режиме реального времени.

-Минимизируй время, потраченное:

1. сократить дублирование ручного труда при переписывании одних и тех же данных;

2.облегчение поиска справочных данных и работы со справочной литературой;

3.автоматическая кодировка диагнозов по шифрам МКБ-10;

4.использование шаблонов (часто используемых фраз) при заполнении истории болезни;

5.автоматизированное получение выписного эпикриза;

-Для Департамента и Министерства здравоохранения:

1.сравнение деятельности различных учреждений здравоохранения на основании данных, поступающих из различных регионов РФ;

2.своевременное принятие важных стратегических и тактических решений на основе анализа данных, поступающих в режиме реального;

По данным сотрудников Американского института медицинских карт (США), фактически существует 5 различных уровней компьютеризации МИС.

Первый уровень ИВА - автоматизированная медицинская документация. Этот уровень характеризуется тем, что только около 50% информации о пациентах вводится в компьютерную систему и передается ее пользователям в различных формах в виде отчетов. Другими словами, такая компьютерная система представляет собой своего рода автоматизированную среду вокруг "бумажной" технологии администрирования пациентов. Такие автоматизированные системы, как правило, включают регистрацию пациентов, выписки, внутриклинические переводы, ввод диагностической информации, назначения, операции, финансовые вопросы, идут рука об руку с "бумажной" технологией и используются в основном для различных видов отчетности.

Второй уровень МИС - компьютеризированная система медицинской документации. На этом уровне развития IIA те медицинские документы, которые ранее не хранились в электронной памяти (в основном это информация из диагностических приборов, полученная в виде различных отпечатков, сканов, топограмм и т.д.), индексируются, сканируются и хранятся в системах электронного хранения изображений (обычно на магнитооптических аккумуляторах). Успешное внедрение такой МИС началось почти только в 1993 году.

Третьим этапом развития МИС является внедрение электронных записей пациентов. В этом случае медицинское учреждение должно создать подходящую инфраструктуру для ввода, обработки и хранения информации со своих рабочих мест. Пользователи должны быть идентифицированы системой, и им должны быть предоставлены права доступа, соответствующие их статусу. Структура электронной медицинской карты определяется возможностями, предоставляемыми компьютерной обработкой. На третьем уровне развития ИВА электронные медицинские карты уже могут играть активную роль в процессе принятия решений и интеграции с экспертными системами, например, при постановке диагноза, подборе лекарственных средств с учетом фактического соматического и аллергического статуса пациента и т.д.

На четвертом уровне развития МСИ, который авторы называют Электронными системами учета пациентов (ЭПР) или после других источников компьютеризированных систем данных о пациентах, в записях пациентов гораздо больше источников информации. Они содержат всю необходимую медицинскую информацию о конкретном пациенте, а источниками могут быть одно или несколько медицинских учреждений. Этот уровень развития требует национальной или международной системы идентификации пациентов, единой системы терминологии, информационных структур, кодирования и так далее.

Пятым этапом развития ISI является электронная запись пациентов. От системы электронных записей пациента она отличается наличием почти неограниченного количества таких записей источников информации о здоровье пациента. Появляются сведения из областей нетрадиционной медицины, поведенческой деятельности (курение, занятия спортом, пользование диетами и т.д.).

В настоящее время первый, второй или третий этап развития МИС реализуется в различных регионах. Следующий этап, возможно, будет достигнут в малых регионах к 2010 году, но в целом он, скорее всего, будет реализован в системе здравоохранения только тогда, когда экономическая ситуация стабилизируется.

В отличие от относительной доступности компьютерной техники для органов и организаций здравоохранения, используемые системы не позволяют в полной мере обеспечить выполнение актуальных задач как в области управления производством, так и в области непосредственной медицинской помощи населению. Основные проблемы в области оказания прямой медицинской помощи - это [13]:

- наиболее эффективное использование имеющихся ресурсов в сфере здравоохранения, включая современное медицинское оборудование, дорогостоящие лекарства, донорские материалы и лекарства на их основе

- справочно-информационное обеспечение принятия медицинских решений, в том числе путем обеспечения оперативного доступа к полной и достоверной информации о состоянии здоровья пациента, установления автоматизированных процедур проверки соответствия выбранного лечения стандартам оказания медицинской помощи, проверки соответствия назначенных препаратов имеющимся противопоказаниям;

-интеграция используемого медицинского оборудования в медицинские информационные системы и внедрение цифровых систем сбора, диагностики и архивирования медицинских изображений и данных; - обеспечение надежности цифровых систем, поставляемых для сбора, диагностики и архивирования медицинских изображений и данных.

В области взаимодействия органов здравоохранения, медицинских организаций и медицинского персонала с общественностью и организациями здравоохранения наиболее важными являются следующие задачи

- повышение информационной грамотности работников ЛПУ;

- повышение точности выполнения пациентом рецептов, полученных с использованием информационных и телекоммуникационных технологий;

- упрощение административных процедур, связанных с приобретением полисов обязательного медицинского страхования и других документов, подтверждающих гражданам их право на бесплатную или субсидируемую медицинскую помощь, и постепенный переход на использование универсальной электронной карты как единственного средства подтверждения этого права;

- упрощение административных процедур, связанных с получением организациями необходимых разрешений на осуществление информационной деятельности в области здравоохранения и других разрешительных документов;

- переход на электронную форму предоставления государственных и муниципальных услуг здравоохранения. В настоящее время решение этих проблем затруднено отсутствием системного подхода к развитию информационных технологий в медицине, недостаточной приверженностью обеспечению непрерывности и полноты процессов оказания медицинской помощи. Информационные ресурсы и технологии обработки информации в здравоохранении развиваются без обеспечения необходимой степени централизации и координации[5]. Система отраслевых стандартов и регламентов развита слабо, поэтому задача информационного взаимодействия различных организаций здравоохранения в процессе лечения, как правило, не решается, а в частных случаях их решение является чрезвычайно трудоемким и требует значительных затрат.

Исходя из выше сказанного, следует отметить, что самые значимые (основные) проблемы информатизации здравоохранения следующие: 1) существующие информационные системы частично перекрывают друг друга по реализуемым функциям, слабо связаны структурно, поддерживают разные форматы данных и не могут быть интегрированы в одну систему без существенных переработок; 2) отсутствует единая инфраструктура сбора, хранения, обработки, передачи и использования информации в системе здравоохранения; 3) существующие информационные системы не рассчитаны на работу в едином информационном пространстве, а используемые технологии передачи данных не способны обеспечить актуализацию данных в необходимом масштабе времени; 4) отсутствует возможность соотнесения, сопоставления и анализа данных из различных информационных подсистем для получения полной, достоверной и актуальной информации о состоянии территориальной системы здравоохранения; 5) существует дублирование информации вследствие недоступности данных из различных информационных систем друг для друга; 6) ряд подсистем устарели как с точки зрения программного обеспечения, так и аппаратных средств; 7) отсутствует единая нормативно-правовая, организационная и методическая база.



2. Анализ существующего положения в сфере информатизации на примере ГБУЗ ОПБ им. К.Р. Евстратова

2.1 Основная характеристика организации

9 сентября 1801 года была восстановлена провинция Пенза. В 1802 году в Пензе было открыто губернское медицинское объединение, одновременно в губернии начали создавать "благочестивые учреждения общественного порядка", а с открытием 16 июля 1807 года началось зрелище состояния душевнобольных... в губернском городе Пензе......порядок общественного взгляда на рабочих и скромные дома", которые были первыми учреждениями провинциального "порядка". С 8 июня 1846 г. больница были перенесены в новопостроенный комплекс униформных зданий по улице Садовое в Пензе (ныне улица Лермонтова, 28), который до сих пор сохранился в качестве лечебного комплекса для диагностических случаев двух областных больниц - навязчивого имени Бурденко и психиатрического имени Евграфов.

В декабре 1879 года Земство назначило вакантную должность в психиатрическом отделении, но только три года спустя ее заполнил М.В. Сбоев, работавший в Пензе с 1882 по 1884 год. 4 октября 1884 года его сменил Константин Романович Евграфов (1859-1917).

Принцип организации психиатрической помощи на районном уровне, введенный в 1973 году, укрепил существующую службу амбулаторно-поликлинической помощи, а также способствовал развитию преемственности в подключении психиатрических служб к амбулаторно-поликлиническим и стационарным. Внедрение элементов интенсивной терапии психозов, лечение рецидивов на амбулаторной основе, ранний перевод пациентов из стационара в амбулаторию, разработка и внедрение принципов поэтапной последовательной терапии психически больных пациентов, увеличение числа профилактических посещений привели к выявлению сдвига в ориентации психиатрической помощи в сторону амбулаторной.

Больница почти всегда была организационно-методическим центром психиатрической помощи во всем регионе. Районные психиатры принимают участие в обучении ОПБ К.Р. Евграфова не реже одного раза в месяц; регулярные посещения терапевтов, работающих в областной психиатрической больнице, проходят в центральной клинической больнице.

Больница инициировала создание психиатрических больниц в областных центрах - Областной психиатрической больнице № 2 города. Сердобск, Кузнецкая психиатрическая больница, Межрегиональная психиатрическая больница №2. Сердобск. Каменская психиатрическая больница, психиатрическое отделение Никольского ГХК (всего этого больше не существует или имеет жалкое существование).

На базе больницы были открыты два отделения Пензенской государственной психиатрической инспекции: с 1977 года - отделение психиатрии (первый заведующий кафе - кандидат медицинских наук). С 2003 года открыт курс психиатрии в Медицинском институте г. Пензы (руководитель курса доцент В.Б. Калистратов); на протяжении многих лет в больнице преподаются студенты юридических факультетов нескольких вузов по специальностям судебная психиатрия и судебная психология.

Больница установила тесные связи с Институтом судебной психиатрии имени В.Б. Калистратова. Больница установила тесные связи с Институтом судебной психиатрии имени Сербского, Научно-исследовательским институтом психиатрии Министерства здравоохранения РСФСР, Психоневрологическим институтом имени Бехтерева в Ленинграде, который организовал целевые семинары для целых бригад сотрудников (врачей, медсестер, социальных работников, сиделок).

С изменением социального и политического строя, распадом старого государства, область реабилитации психиатрии на дому уже давно забыта. В 1990-е годы, на фоне социально-экономического кризиса, здание больницы "Евгаревский" перестало функционировать и постепенно было разрушено. Но, несмотря на разрушение, потерю значительной части коек, потерю медицинского и сестринского персонала, больница оставалась стабильной УПЛ с сильным потенциалом для дальнейшего роста.

Главные врачи ОПБ Евграфова в Пензе в постсоветскую эпоху:

1995-2000 - Сапегин Василий Павлович, почетный доктор России,

2000-2002 - Савадский Юрий Викторович,

2002-2006 - Мерзликин Алексей Дмитриевич,

2006-2016 - Савельев Валерий Петрович.

В последние годы больница возродилась и начала динамично развиваться. В 2006-2009 годах были полностью отремонтированы здание, построенное К.Р. Евграфовым в 1912 году и имеющее культурную и историческую ценность, а также здание психофизика, отделение судебной медицины, психотерапевтический дневной стационар и другие здания. Кафедра психиатрической интенсивной терапии, созданная в октябре 2003 года, оказывает специализированную психиатрическую помощь пациентам в чрезвычайных психиатрических ситуациях, используя широкий спектр современных психофармакотерапевтических и биологических методов. Она получила и использует новое медицинское оборудование, которое не имеет аналогов во всем Среднем Поволжье. Отделение восстановительной фтизиатрии больницы оснащено диагностическим и терапевтическим оборудованием. Самое старое здание больницы (построено в 1846 году) было отремонтировано и перестроено. В этом здании находится областной психотерапевтический центр с приемной и амбулаторной неврологической службой.

С марта 2016 года главным врачом Пензенской областной психиатрической больницы имени К.Р. Евграфова стала заслуженный врач Российской Федерации Светлана Митрошина.

Евграфовская областная психиатрическая больница является государственным учреждением здравоохранения, оказывающим все виды специализированной психиатрической помощи. Структура больницы включает в себя больницу круглосуточного пребывания на 1155 коек, дневной стационар на 150 коек и диспансер на 300 коек. посещений в смену. В больнице имеется современная клинико-диагностическая лаборатория, отделение физиотерапии с кабинетом ЛФК, клинико-диагностическое отделение. Проводятся все виды судебно-психиатрических экспертиз.

К результатам, полученным командой областной психиатрической больницы г. Пензы. К.Р.Евграфов в 2019 г., - успешное выполнение показателей государственной задачи, поставленной перед учреждением. Работа, проведенная в течение года, была признана удовлетворительной.

Специализированная медицинская помощь предоставляется в рамках программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи на амбулаторной основе и в стационарах. Одной из приоритетных задач на 2020 год является дальнейшее повышение доступности специализированной психиатрической помощи при сохранении территориального подхода и приемлемости. Дана инструкция продолжить работу по применению приказа "Об организации системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в государственном бюджетном учреждении Евграфовского ОКБ".

Среди важных задач - укрепление материально-технической базы больницы. Планируется отремонтировать отделение медицинской реабилитации № 4, которое в настоящее время ремонтируется в некоторых отделениях. Будут и далее развиваться стационарные технологии заместительной терапии и оптимизирована работа по созданию индивидуальных реабилитационных программ для каждого стационарного и амбулаторного пациента.

Акцент сделан на повышение квалификации персонала больниц, планируется повышение квалификации психотерапевтов и психиатров (руководителей структурных подразделений) в ведущих учреждениях Российской Федерации

Медицинская информационная система предназначена для повышения качества и доступности медицинских услуг. Использование новых информационных технологий в современных условиях облегчит ведение полного учета всех предоставляемых услуг, проведенных испытаний и выписанных рецептов. Кроме того, при автоматизации медицинского учреждения заполняются электронные амбулаторные карты и медицинские карты, составляются отчеты и ведется медицинская статистика[8]. Автоматизация медицинских учреждений - это создание единого информационного пространства для медицинских учреждений, что в свою очередь позволяет создавать автоматизированные рабочие места врачей, организовывать работу службы медицинской статистики, создавать базы данных, вести электронную медицинскую документацию и объединять все терапевтические, диагностические, административные, хозяйственные и финансовые процессы в единый пакет [104].

Таким образом, использование информационных технологий в работе поликлиник или больниц значительно упрощает ряд рабочих процессов и повышает их эффективность при оказании медицинской помощи жителям региона.

2.2 Информационная система «Промед»

Областная медицинская информационно-аналитическая система (РМАМС) "ПроМед" - это системный специализированный программный комплекс, автоматизирующий процессы сбора, обработки и хранения медицинской, экономической и статистической информации в системе здравоохранения области.

Работа по созданию областной медико-информационно-аналитической системы "Промед" началась в 2002 году, когда перед промоутерами была поставлена цель в рамках медицинской сферы. [2].

В 2005 году РИАМС "Промед" внедрена в 250 медицинских организациях Пензенской области. Ежедневно проводилось около 1500 встреч для обмена информацией.

В 2007 году медицинская информационная система была трансформирована в облачные вычислительные технологии, что позволило всем участникам системы здравоохранения региона работать в режиме реального времени с единой базой данных. В то же время, репликация РИАМС началась и в других регионах [5].РИАМС "ПроМед" работает по модели SaaS (Software as a Service) в едином ЦОДе для неограниченного числа пользователей. Центр обработки данных консолидирует всю информацию, относящуюся к персонализированному медицинскому биллингу и управлению ресурсами здравоохранения в регионе. "ProMed" используется для обмена информацией между медицинскими учреждениями, органами здравоохранения, МЗТФ, организациями медицинского страхования и аптеками, участвующими в реализации Программы дополнительной доставки лекарственных средств (ПДПЛС). Распределение основных систем по количеству проектов показано на рисунке 5.

Рисунок 5 Распределение базовых систем по количествам проектов

Карельская медицинская информационная система (КМИС) - 31 (29, 2) 1С:Медицина - 24 (4, 20) БИТ:Управление медицинским центром (БИТ.УМЦ) - 21 (21, 0) Medwork - 13 (13, 0) БАРС.Медицинская Информационная Система - 11 (11, 0)

Централизованная архитектура RIABC обеспечивает масштабируемость в регионе в рекордно короткие сроки и без значительных аппаратных затрат. Для подключения медицинских учреждений к "ProMed" требуются только каналы связи с пропускной способностью не менее 2 Мбит/с и компьютерные рабочие станции для врачей. Доступ к медицинской информационной системе возможен со стационарных и мобильных устройств.

РИАМС "ПроМед" включает в себя определенныые комплексы [2].

Программное обеспечение "Поликлиника" предоставляет врачам поликлиники информацию о пациентах в режиме реального времени, позволяет вводить, обрабатывать, анализировать и распечатывать данные о случаях амбулаторного лечения. Автоматизированное рабочее место (АРМ) поликлиники позволяет врачам записываться на прием, вести медицинскую документацию, обеспечивать доступ к электронным медицинским записям пациентов, а также обеспечивает автоматическое создание реестров и счетов-фактур для оплаты услуг пациентам с обязательным медицинским страхованием.

Она также позволяет получить доступ к реестру и идентифицировать лицо в реестре граждан, в том числе в реестре застрахованных лиц в системе обязательного медицинского страхования и в соответствии с электронной медицинской картой пациента;

- адаптация персональных данных гражданина ;

- ведение реестра аффилированного населения ;

- назначение лица в медицинский орган с указанием области, периода и вида назначения (терапевтическое, педиатрическое, гинекологическое, стоматологическое);

- регистрация случаев амбулаторного лечения в поликлинике;

- ведение учета по индивидуальным картам беременности ;

- ведение записей об осмотрах в диспансере и сведений о дополнительных осмотрах в диспансере работающих граждан, тщательных осмотрах в диспансере ветеранов Великой Отечественной войны, осмотрах в диспансере детей детородного возраста, 14-летних и детей-сирот;

- сбор данных об иммунопрофилактике, мониторинг ее проведения, планирование вакцинации пациентов, регистрация результатов;

- Информирование пациентов по SMS и электронной почте о дате и времени приема, текущих обследованиях и программах иммунизации, необходимости посещения медицинского учреждения.

- хранить сообщения об авариях ;

- вести учет выданных свидетельств о смерти, распечатывать бланки свидетельств;

- введение ссылок для патоморфологических и патологических исследований;

- автоматизация учета льготных лекарственных средств: поиск лица в федеральном реестре получателей льгот, ведение регионального реестра получателей льгот, создание персонализированной заявки на лекарственные средства, выдача рецептов на льготные лекарственные средства и другие функции;

- ведение реестра социально значимых заболеваний (психиатрия, онкология, венерология, ВИЧ-инфекция, фтизиопульмонология) и возможность ведения любого реестра со специфическими параметрами;

...