Процессы информатизации

- мониторинг и анализ данных, отчетность;

- Подготовка реестров и счетов для оплаты услуг пациентам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию.

Автоматизация стационарного лечения

Комплексная программа "Стационарное обслуживание" позволяет создать единую базу данных медицинских случаев госпитализированных пациентов, отслеживать использование коек и перемещения пациентов в различных отделениях медицинских организаций, вести стационарный учет, передавать информацию о пациентах врачам клиники, работать с электронными медицинскими записями. Рабочее место направляющего врача предоставляет инструменты для работы со списком пациентов, запланированных к госпитализации, сокращения времени записи их поступления в стационар, назначения диагностических тестов. Кроме того, рабочее место направляющего врача позволяет вводить информацию об обследовании пациента, называть отделение, переводить пациента в другое отделение, менять направляющего врача, выписывать пациента и выполнять ряд других действий.

- Ведение записей о лечении стационарных больных в медицинской организации;

- Ввод, обработка и поиск случаев лечения пациентов в медицинской организации;

- Запись данных о госпитализации: вид оплаты, дата госпитализации, данные о госпитализации, недостатки в догоспитальной фазе, диагнозы направляющего учреждения;

- Запись данных службы приема;

- Запись данных о перемещениях пациентов по палатам, узким кроватям и палаты;

- Запись данных о диагнозе пациента согласно ICD10 (Международная классификация болезней);

- Учет медицинских услуг, оказываемых пациенту;

- Запись о направлении на стационарное лечение;

- Ведение учета письменных листов и свидетельств о временной нетрудоспособности;

- Запись данных о госпитализации и выписках;

- автоматическая передача информации о госпитализации пациента районному врачу в сети амбулаторных поликлиник;

- запись использования кровати и движения пациента в больнице, в том числе запись размещения пациента, перевода и выписки из больницы;

- получение оперативных отчетов о движении пациента и наличии коек в отделении;

- Регистрация использования стационарных услуг в зависимости от количества имеющихся и занятых коек, с подробной информацией вплоть до отделения;

- Доступ лиц, поступающих в больницу, к уходу за пациентами, включая количество коек, занимаемых этими лицами;

- Распечатайте карточку для умершего стационарного больного;

- Назначение терапевтического и дополнительного режимов питания;

- Подготовьте сводный список диет пациентов по отделениям;

- чтобы записать распределение терапевтических обедов;

- Информировать пациента по SMS и электронной почте о дате и времени госпитализации и операции;

- вести учет выданных медицинских свидетельств о рождении и смерти;

- вести реестр рождений и абортов;

- поддержка связи между матерью и ребенком при вводе данных о рождении, автоматическое заполнение данных свидетельства о рождении на основе записей о матери и ребенке;

- вести учет уведомлений о дорожно-транспортных происшествиях;

- персонализированная запись движения лекарственных средств в аптеке медицинской организации

- создание реестров и счетов-фактур для пациентов, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию;

- мониторинг и анализ данных, подготовка отчетов;

- Автоматизация рабочего места врача в приемной службе: консультация списка пациентов, направленных на плановое и срочное стационарное лечение и тех, кто сделал самостоятельную заявку, ввод и обработка данных для приема пациента, назначение диагностических исследований и консультация по их результатам, направление пациента в стационарную палату и отмена стационарного лечения;

- автоматизация рабочего места врача специализированного отделения: работа со списком пациентов, назначение услуги, смена лечащего врача, перевод в другое отделение, запись обследований, лечебно-диагностических назначений, выписка из больницы, планирование пребывания в стационаре в соответствии с данными о занятости коек, планирование хирургических вмешательств, доступ к электронной медицинской карте пациента, ведение электронной медицинской карты.

Автоматизация в Параклинике

Пакет программного обеспечения "Paraklinika" позволяет автоматически вести персонализированный учет услуг "Paraklinika", обеспечивает доступ к персональным данным пациента, сокращает время подготовки и анализа документации. На рабочем месте врача в Parakliniki специалист может составить расписание пациентов, которое включает в себя запись на прием к определенным категориям пациентов, запись результатов обследования и автоматическую передачу данных врачам в клинике и больнице.

Поиск и идентификация лица в реестре граждан, а также в реестре застрахованных лиц обязательного медицинского страхования;

- Коррекция персональных данных гражданина ;

- Ведение персонализированных записей о параклинических услугах: регистрация, обработка и поиск оказанных параклинических услуг;

- Ввод данных по оказываемым параклиническим услугам: направление, место оказания услуги, наименование услуги, медицинский персонал, способ оплаты, количество;

- автоматизация рабочего места параклинического врача:

С программным пакетом EMS команда амбулаторной помощи получает информацию о пациенте в кратчайшие сроки. Сразу после получения вызова амбулаторный врач может идентифицировать пациента в застрахованной базе данных системы медицинского страхования, выяснить, к какому медицинскому учреждению относится пациент, а также ознакомиться с электронной медицинской картой пациента. Программное обеспечение SMP автоматически расставляет приоритеты звонков, что сокращает время, необходимое командам для их распределения, позволяет собирать статистическую информацию на основе записей о сделанных звонках, записей об использованных ресурсах (лекарства, топливо и т.д.) и автоматически принимает информацию о лечении пациентов, доставляемых амбулаторными бригадами.

- поиск и идентификация лица в реестре граждан, в том числе в реестре лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию;

- принимать и записывать вызовы на скорую и экстренную помощь, регулярный и экстренный транспорт, с контролем повторов вызовов, индикацией часто звонящих пациентов и уведомлением о вызовах на особо опасные объекты;

- создание карты звонков: время, местоположение, тип звонка, причина, данные пациента;

- распределение вызовов в бригады ССМП;

- автоматическое назначение входящих звонков в порядке приоритетности их обслуживания;

- отслеживание местоположения и состояния подвижного состава, контроль времени;

- заполнение визитных карточек с возможностью формирования статистических отчетов;

- заполнение купона на титульном листе для формирования раздела статистической отчетности сравнительной диагностики;

- автоматическое закрытие экипажа с возможностью получения статистической сводки за последние 24 часа;

- долгосрочное хранение всей информации с возможностью получения справки по полученным звонкам;

- формирование календаря одежды;

- записывает получение и потребление лекарств;

- ведение записей о проезде водителя медицинского автотранспортного средства и записей о получении и потреблении горюче-смазочных материалов;

- производство и распространение аналитической и статистической информации любой периодичности;

- возможность передачи медицинских данных о пациенте врачам (доступ к функциям модуля "Электронная запись пациентов");

- закрытие карты вызова: диагностика, результат вызова;

- автоматическое получение информации о результатах лечения пациента, выданной СМП ;

- автоматическая передача в сеть амбулаторных поликлиник информации о вызове семейного врача и необходимости активного вызова врача на дом;

- ведение реестра клинико-экспертной работы медицинской организации путем внесения данных из протокола клинико-экспертной работы.

Программный комплекс "Функциональная диагностика" автоматизирует процессы обследования. Обучение и учет лабораторной экипировки на основе назначений, инструкций или вручную ;

- размещение и распределение оборудования среди лабораторных блоков, врачей, техников-лаборантов, в том числе во внешних лабораториях и лабораторных системах;

- проверка точности данных;

- ведение реестра браков;

- Подготовка и запись форм для заполнения результатов лабораторных исследований по лабораторным заказам;

- Запись исполнения лабораторного оборудования: проведение анализов, внесение результатов, возможность удостоверения результатов электронной подписью врача-лаборантки;

Программный комплекс «Лабораторная информационная система» (ЛИС) автоматизирует работу специалистов клинико-диагностических лабораторий.

В структуру РИАМС «ПроМед» входят программные модули «Аптечные учреждения региона» и «Региональный аптечный склад», которые автоматизируют работу аптек, участвующих в программе ДЛО.

Запись на прием к врачу и управление потоками пациентов в РИАМС «ПроМед» осуществляется средствами «Электронной регистратуры», которая включает в себя три основных компонента: единую информационную систему с централизованной базой данных, специализированный call-центр и портал записи на прием к врачу. «Электронная регистратура» позволяет осуществлять маршрутизацию потоков пациентов в пределах всего региона. Социально значимым результатом внедрения электронной записи к врачу является полное устранение очередей в регистратурах поликлиник, снижение времени ожидания приема врачей, а также повышение доступности медицинской помощи.

- запись на прием пациентов в соответствии с картотекой прикрепленного населения;

- поиск пациентов, записанных на прием;

- освобождение и перенос времени приема в случае отказа пациента от записи;

- формирование печатной формы списков записанных на прием;

- ведение расписания работы специалистов, в том числе автоматическое формирование расписания согласно нормам приема на одного пациента;

- возможность ввода в расписание дополнительного времени приема;

- резервирование в расписании времени для определенных категорий пациентов (льготных, подлежащих госпитализации, повторных, срочных, экстренных) и отмена резервирования;

- квотирование времени для приема пациентов по различным источникам финансирования, автоматизированное оповещение персонала об остатках квот;

- планирование групповых приемов: диспансерных осмотров, занятий лечебной физкультурой и т.д.;

- формирование примечаний по особенностям работы врача;

- формирование и печать направления для пациента;

- обработка медико-статистических данных, в частности, формирование отчетов о количестве записанных пациентов в различных разрезах, о количестве отказов в записи на прием, принятых и пропущенных звонков пациентов, о доступности медицинской помощи на текущий момент и произвольную дату, проведение мониторинга направлений на госпитализацию, консультацию, обследование, реабилитацию по медицинским организациям и профилям деятельности;

- автоматическая передача данных о записи на прием, направлении, очереди в медицинской организации, расписании в амбулаторно-поликлинические, стационарные и параклинические отделения медицинских организаций;

- информирование пациента через SMS и по электронной почте о дате и времени записи на прием.

Ведение электронной медицинской карты пациента

Электронная медицинская карта (ЭМК) - это комплекс медицинских данных о состоянии здоровья пациента и назначаемом ему лечении. В ЭМК хранится информация о каждом случае обращения пациента в поликлинику, параклинику, стационар, в службу скорой помощи. Благодаря формированию единой региональной электронной медицинской карты врач из любой медицинской организации региона оперативно получает доступ к данным о состоянии здоровья пациента, независимо от того, где тот лечился ранее. Исключение составляют некоторые диагнозы по таким направлениям, как наркология, психиатрия, венерология, СПИД, туберкулез. На данный момент доступ к ним имеют только врачи, работающие в той же медицинской организации, где был поставлен соответствующий диагноз. В дальнейшем эти сведения смогут видеть только врачи определенных специальностей, независимо от того, где они работают. Данные о ВИЧ-инфекции будут доступны только сотрудникам специализированных центров.

Обладая информацией о диагнозах (за исключением вышеуказанных случаев), рецептах, процедурах, непереносимости лекарств, врач может назначить наиболее подходящее лечение. Кроме того, СЭМК позволяет сравнивать информацию, введенную врачом, с медицинскими и экономическими стандартами. Для руководства медицинского учреждения ЭМП является эффективным инструментом внутреннего контроля.

Электронная медицинская документация позволяет менять структуру приема: вы тратите меньше времени на заполнение медицинских документов и больше времени - на непосредственное общение с пациентом. Благодаря использованию мягких направляющих и возможности создавать собственные шаблоны, ввод данных о медицинских случаях в EMF занимает намного меньше времени, чем ручное заполнение амбулаторных и медицинских карт.

Поиск электронных медицинских карт по реквизитам базовой карты, данным пациента, исследования, специалиста и других объектов;

- Записывайте информацию о пациенте, в том числе фамилию, имя, отчество, дату рождения, данные удостоверения личности, ИНН, СНИЛС, социальный статус, семейное положение и другие социально-демографические данные, адрес регистрации и фактическое место жительства, информацию о методических рекомендациях ОМС и ДМС, историю приложений и другие данные;

- отображение сигнальной информации о пациенте: антропометрические данные, группа крови и резус-фактор, аллергологический анамнез, экспертный анамнез и преимущества, информация о диспансерах, перечень уточненных диагнозов, перечень хирургических вмешательств;

- обзор случаев лечения пациентов и других событий в области СЭМК, включая случаи стационарного и амбулаторного лечения, диагнозы, данные обследований, данные о наркотиках, сообщаемые пациенту по схеме предоставления дополнительных лекарственных средств, направления на обследование и госпитализацию, данные лабораторно-диагностических исследований, данные о временной нетрудоспособности, данные о смерти пациента

- автоматическое заполнение и печать бланков временной нетрудоспособности на бланке установленного образца, автоматическое создание и печать двухмерного бланка штрих-кода с информацией о больничном листе в специальном поле, выставление счетов по бланкам нетрудоспособности, выданным другим лечебным учреждением;

- ввод данных о новом визите, пребывании в больнице и осмотре;

- ввод истории болезни;

- записывая диагнозы пациента;

- рецепт на лекарства;

- выдача направлений, в том числе и в другие медицинские учреждения;

- формирование направлений в медицинскую комиссию и регистрация отчетов медицинской комиссии;

- направление в Отдел медико-социальной экспертизы и регистрация его результатов; отражение результатов работы Отдела медико-социальной экспертизы на листе временной нетрудоспособности;

- Оформление и планирование медицинских рецептов (режимов, диет, консультаций, обследований и т.д.) и их результатов, печать рецептурного листа;

- Возможность создания документов с неформализованными данными на основе заранее разработанных шаблонов с использованием специальных текстовых этикеток для автоматической вставки значений параметров пациента, лечебных случаев, оказываемых услуг и других объектов медицинской информационной системы;

- возможность вести личный словарь врача и быстро выбирать термины и фразы из этого словаря при вводе данных неофициального обследования

- возможность создания протоколов проведения экзаменов и предоставления услуг в автоматизированном режиме на основе ранее созданных протоколов;

- Просмотреть список услуг пациента, добавить новую услугу с ее категорией и сроком действия;

- Прикрепление пациента, просмотр истории прикрепления;

- Возможность группировки событий ЭМП по типам;

- Возможность заверения документов EMF электронной цифровой подписью.

Ведение паспортно-медицинской организационной структуры

Программный комплекс "Паспорт и структура медицинской организации" позволяет вводить, хранить, редактировать и обрабатывать информацию о подразделениях медицинской организации, предоставляемых им услугах и тарифах, имеющемся оборудовании, информационно-технологической инфраструктуре и кадровом составе.

Поддерживать структуру медицинской организации в виде дерева с любой иерархией;

- Вести перечень услуг медицинской организации с указанием вида услуги (лаборатория, пункт сбора биоматериалов, функциональная диагностика и т.д.), срока работы, перечня оказываемых услуг, состава медицинского персонала;

- ведение перечня способов финансирования с указанием способа оплаты, знака межрегионального центра, плана госпитализации, срока действия;

- поддержание тарифов на посещения и койко-место с указанием типа, размера и срока действия тарифа;

- ведение реестра услуг, оказываемых департаментом, и тарифов на эти услуги;

- содержание койко-места с указанием профиля, планируемого и фактического количества койко-мест;

- содержание структуры отделения с указанием количества, типа и комфортабельности отделения, количества коек (в том числе находящихся в ремонте), стоимости пребывания на отделении в сутки, срока действия;

- ведение штатного расписания медицинской организации с возможностью привязки строк штатного расписания к каждому уровню МО, включая информацию о должностях, источниках финансирования, количестве учетных записей, премировании руководителей и других параметрах штатного расписания;

- ведение паспорта медицинской организации, в том числе данные, необходимые для подготовки регистрационной формы "Паспорт медицинской организации 2010 года": Информация о зданиях и сооружениях, медицинском оборудовании и санитарном автотранспорте, состав персонала по видам медицинской помощи, объем медицинской помощи, финансирование, инфраструктура информационных технологий.

Ведение реестра медицинского персонала

Программный комплекс "Реестр медицинских работников" предназначен для ввода, хранения и обработки персональных данных врачей, медсестер и сотрудников медицинских организаций немедицинских специальностей. Реестр медицинских специалистов" позволяет вести личные дела сотрудников, автоматизировать расчет заработной платы, автоматически вводить информацию о враче при заполнении медицинских документов в электронном виде.

Ведение персональных данных сотрудника: документы, адрес, награды, медицинский код в системе FDL;

- автоматическая генерация врачебного кода в системе FLO и контроль уникальности кода в случае ручной обработки;

- ведение данных об образовании: специализация по диплому, квалификационная категория, переподготовка и др;

- Ведение личного дела сотрудника: тариф, график работы, уровень квалификации, медицинский опыт, данные об увольнении и др;

- проверка того, не превышает ли фактическое число ставок запланированное число в штатном расписании

- Ведение списков заработной платы: данные об оплате труда, категориях персонала, дополнительной и кумулятивной непрерывной работе, пособиях, профессиональных группах, источниках финансирования, видах работ и др;

- выбор врача из реестра медицинских специалистов при заполнении медицинской карты;

- автоматизация расчета базовой зарплаты;

- загрузка данных на федеральный портал Реестра медицинских специалистов;

- подготовка доклада.

Автоматизация финансово-экономического блока медицинской организации

Финансово-экономический модуль РИАМС "ПроМед" предназначен для автоматизации процессов регистрации и учета оплаты услуг, оказываемых застрахованным пациентам в системе медицинского страхования, учета и контроля финансовых операций со страховыми компаниями и другими контрагентами. Финансово-экономический модуль медицинской информационной системы позволяет устранить ошибки в реестрах уже на этапе создания до их передачи в ТИМСС.

Ведение реестра страховых компаний и других контрагентов;

- ведение реестра контрактов с подрядчиками;

- Обмен информацией со встречными агентами, в том числе получение и передача данных о пациентах в соответствии с требованиями по защите персональных данных, получение и передача реестров учета, отчетных данных, протоколирование всех процессов обмена информацией;

- подготовка, выдача и оплата счетов;

- автоматический контроль точности выставленных счетов;

- создание реестров счетов-фактур;

- бронирование сборов и квитанций, включая автоматический расчет стоимости услуг;

- автоматическое бронирование отказов на оплату счетов, анализ причин отказов;

- генерирование актов примирения;

- подготовка аудиторского отчета с указанием определенных услуг со счета;

- подготовка персональных счетов-фактур, доказательств исполнения, счетов и других выходных документов, сопровождающих счета-фактуры, в электронном и бумажном виде;

- автоматический контроль счетов кредиторов и дебиторов в случае взаиморасчетов с контрагентами;

- ведение реестра гарантийных писем;

- автоматическая генерация регистров и счетов для оплаты услуг пациентам, застрахованным в государственном медицинском страховании;

- Исправление ошибок в регистрах на этапе их создания, до передачи регистров в TIHF;

- автоматическая передача данных о счетах-фактурах и регистрационных данных в органы управления здравоохранением.

Автоматизация пищевого отдела медицинской организации

Программный комплекс "Пищеблок" автоматизирует процессы учета продуктов питания и готовых блюд, создания меню для пациентов по стандартам и рецептам врача, расчета энергетической и пищевой ценности блюд, ведения табеля питания. Поставка перечня рецептов (блюд) и технологий: хранение любого перечня блюд, запись технологии приготовления в соответствии с коллекциями рецептов, подбор индивидуального состава блюд, создание и печать технологических таблиц и др; - учет и расчет продукции: представление всех необходимых операций по перемещению сырья (продукции), создание плана меню с расчетом пищевой и энергетической ценности, создание специализированных бланков-отчетов.

Таким образом, ProMed обеспечивает обмен информацией между медицинскими учреждениями, участвующими в реализации программы дополнительной медицины, органами управления системы здравоохранения, немецкими медицинскими ассоциациями, медицинскими организациями.



3. Пути совершенствования процесса информатизации

3.1 Причины не выполнения стратегических задач

Процесс компьютеризации всех видов деятельности, в том числе и медицины, в России неоднороден. Внедрение современных информационных систем в государственных медицинских учреждениях носит фрагментарный характер и осуществляется исключительно по инициативе наиболее передовых в области управления информацией медицинских учреждений. Несколько иная ситуация складывается в коммерческих и ведомственных медицинских учреждениях, где вопросы конкурентоспособности, рентабельности и повышения качества услуг имеют первостепенное значение. Здесь решение вопросов, связанных с информационным и техническим оснащением, часто включается в план развития клиники, который еще находится в стадии проектирования и строительства [27].

По мнению игроков российского рынка медицинских информационных систем, предлагаемые ими решения наиболее востребованы в клиниках Москвы и Московской области, на Урале, в центральном и северо-западном регионах. Дальневосточный и Южный регионы страны относятся к числу аутсайдеров.

В ближайшие годы развитие рынка медицинских информационных систем будет стимулировать государственную политику. Кроме того, по-прежнему важно повышать качество медицинского обслуживания, оптимизировать работу медицинских информационных систем и доступность МИС на рынке для облегчения работы персонала.

В большинстве случаев сложившаяся ситуация с внедрением информационных технологий в медицинских учреждениях не отвечает современным требованиям. Системы комплексной автоматизации медицинских учреждений являются редким явлением и существуют только в ряде учреждений. В принципе, ситуацию в создании информационных систем в медицинских учреждениях можно охарактеризовать как "лоскутную автоматизацию", т.е. автоматизирована лишь малая часть всех бизнес-процессов. Что касается используемых программных технологий и архитектурных решений, то эти программы/системы не отвечают современным требованиям. Особую позицию занимает только автоматизация сервисного биллинга. Создание в нашей стране системы обязательного медицинского страхования (ОМС) и связанная с этим необходимость выставления счетов за медицинские услуги, предоставляемые ОМС, дали мощный импульс развитию информации в этой области [30].

Основные трудности при внедрении медицинских информационных систем в медицинских учреждениях связаны с нехваткой технических специалистов для поддержки системы. Интеграторы часто сталкиваются с проблемой того, что цели внедрения МИС не до конца понимаются руководством FSC, что существуют трудности в структурировании бизнес-процессов, что требования МИС меняются в процессе внедрения и что персонал FSC испытывает трудности в освоении системы. Несмотря на то, что основные принципы электронного здравоохранения уже приняты, концепция его структуры еще не получила достаточного развития.

Правовые барьеры: проблема интеграции медицинских структур с различной правовой подчиненностью [42]:

Например, бригады скорой помощи и центры контроля имеют различные каналы правовой отчетности. В настоящее время наблюдается тенденция к их слиянию в одну структуру, но некоторые регионы возвращаются к старой схеме, поскольку протяженность региона делает слияние нерентабельным на практике.

При таком варианте интеграция центра и групп сталкивается с правовыми проблемами.

Качественные барьеры: Комплексный интерфейс МИС остается одной из основных причин сопротивления информатизации [43]:

Процесс компьютеризации всех видов деятельности, включая медицину, в России не является единообразным. Внедрение современных информационных систем в государственных медицинских учреждениях носит фрагментарный характер и осуществляется исключительно по инициативе наиболее передовых в области управления информацией медицинских учреждений [51]: Несколько иная ситуация складывается в коммерческих и ведомственных медицинских учреждениях, где вопросы конкурентоспособности, рентабельности и повышения качества услуг имеют первостепенное значение. Здесь решение вопросов, связанных с информационным и техническим оснащением, часто закладывается в план развития больницы, который все еще находится на стадии планирования и строительства. Уже несколько лет в Сообществе ведутся дебаты о том, что современные медицинские системы визуально перегружены, и это сильно мешает среднестатистическому врачу радоваться переходу на МИС. Нормально, что установка на ускоренное соединение с YSIIS не решила проблему, а только усугубила ее.

Артем Владимирович Логинов, генеральный директор РТ МИС, в своем докладе "Ориентированное на пользователя управление региональным здравоохранением": Врачи и пациенты, как целевая группа федерального проекта "Единая цифровая цепь", Логинов предложил решение проблемы: Команда разработчиков RT MIS наняла команду экспертов из целевой группы системы - врачей и медсестер - для работы над дизайном интерфейса. В течение года врачи говорили о трудностях работы с MIS, обменивались идеями и подсчитывали клики. После того, как работа была выполнена, дизайнеры оставили пользователю горячую клавишу, которая позволяет разработчикам передавать любую информацию, которая не нравится системе. Каждая компания, вовлеченная в этот процесс, имеет свои технологические, правовые и социальные трудности. Сотрудничество позволяет учиться на ошибках других и делиться собственными ошибками, чтобы защитить коллег от них [75].

Настало время для качественного скачка в развитии.

Основное внимание МИС следующего поколения должно быть перенесено из прошлого в будущее. Сегодня IIAs позволяют регистрировать завершенные медицинские события, собирать их в специальную (более или менее удобную) систему и на основе этого создавать анализы. На следующем этапе развития ИВА станут не архивариусами, а полноценными участниками лечебного процесса, способными защитить врача и пациента от ошибок, вести хронику действий и предлагать экспертные консультации на каждом этапе лечения [79].

Статистические данные о негативных последствиях отсутствия актуальной и своевременной медицинской информации известны во всем мире. В нашей стране таких данных нет ни у кого, даже у компетентных органов. Однако в этой области были проведены некоторые исследования. По данным Минздравсоцразвития РФ, в традиционной системе медицинской помощи 39% рабочего времени врача уходит на ведение медицинской документации, 50% - на поиск информации. Внедрение автоматизированной системы позволяет увеличить поток пациентов на 10-20%, сократить время постановки диагноза на 25%, сократить время ожидания пациентом очередного вмешательства в 2 раза и время поиска информации в 4 раза.

Использование современной информационно-технологической инфраструктуры в здравоохранении может сэкономить до $165 млрд. в год за счет сокращения сроков госпитализации, своевременного проведения тестов и снижения административных расходов [69].

Необходимо решить проблемы переоснащения медицинских учреждений новой технологией и оснастить эти устройства комплексом прикладного программного обеспечения, позволяющим врачам эффективно работать.

В настоящее время техническое оснащение медицинских учреждений не может считаться удовлетворительным. По данным CNews, в среднем на 100 врачей приходится 13,8 компьютера, и только около 50% медицинских учреждений оборудованы доступом в Интернет (56,1% в 2017 году, 72,9% в 2018 году). В то же время, технологический парк очень устарел, многие компьютеры имеют длительный срок службы и не могут выполнять современные задачи [71]. На рисунке 6 представлено распределение медицинского программного обеспечения.

Рисунок 6 Медицинское программное обеспечение

По словам Вагитова, переоснащение компьютерного парка идет быстрее, чем разработка и внедрение медицинского программного обеспечения, без которого, однако, даже самые современные компьютеры не пойдут на пользу медицинскому учреждению. В последние годы рынок медицинских программных решений стал активно занимать отечественные компании, представившие действительно серьезные и функциональные продукты [57].

Вмешательство в интеграцию: Федеральный надзор не координируется и не интегрирован в ИСМ.

Необходимо вручную передавать данные из централизованной медицинской системы в некоторые федеральные системы наблюдения, созданные разными ведомствами. Одним из наиболее актуальных IT-вопросов в медицине является создание унифицированных электронных систем медицинского учета[7]. В Соединенных Штатах и некоторых европейских странах эта задача успешно решается и уже в значительной степени выполнена. Примерами являются проекты Oracle по медицинской интеграции в Министерстве обороны США, Стокгольмской области в Швеции, Испании (госпиталь Son Dureta), интеграционный портал норвежской компании CSAM International в Осло, который объединяет большинство больниц страны. Проекты комплексной автоматизации для городов и регионов России находятся в стадии планирования [83]. Мировая практика интеграции медицинской информации основывается, прежде всего, на использовании международного стандарта для хранения и обмена медицинскими данными HL7 (седьмой уровень здравоохранения).

В России разрабатывается проект национального стандарта хранения и обмена медицинской информацией на основе HL7, который адаптирован к правилам оформления медицинских документов и отчетов, структуре федеральных реестров и т.д. На основе этого стандарта реализуются масштабные проекты интеграции медицинской информации в региональные и муниципальные подразделения и медицинские сети различных организаций и ведомств [82].

Существуют факторы, препятствующие введению единой электронной медицинской карты. В опубликованном ГОСТ Р 52636-2006 "Электронная история" не определены некоторые аспекты, которые должны регулировать вопросы доступа к персональным медицинским данным в глобальной сети и защиты информации. Например, в главе 7, посвященной структуре электронного ведения медицинской документации, не упоминается ключевой вопрос использования глобальных идентификаторов (OID), которые абсолютно необходимы для интеграции гетерогенных систем и являются важной частью стандарта HL7. Главы 8 и 9, посвященные информационной безопасности в области здравоохранения, оставляют большинство из этих правил на усмотрение системных администраторов в соответствии с внутренними политиками организации. Практически не затрагивалась важная тема - право раскрывать личную медицинскую информацию третьим лицам (например, сотрудникам другого медицинского учреждения), руководителям); этот вопрос также был оставлен на усмотрение служб безопасности владельца местной медицинской системы[90].

Сегодня ряд крупных международных производителей программного обеспечения предлагают платформы и готовые решения для интеграции медицинской информации[93].

Корпорация Oracle создала полнофункциональную медицинскую интеграционную платформу Oracle HTB на базе стандарта HL7 версии 3. Продукт представляет собой комплексный инструментарий для государственных и муниципальных организаций здравоохранения, а также частных медицинских учреждений[92]. Oracle HTB подходит как для создания единой электронной медицинской карты на основе интеграции данных из различных медицинских систем, так и для создания новых приложений для отображения, отчетности и анализа медицинской статистики на основе консолидированной информации. Услуги, используемые в этом процессе, обеспечивают полную совместимость с существующими системами в медицинских учреждениях. Oracle NTV является многофункциональной интеграционной платформой, на которой легко развертываются решения от Oracle и других производителей[93].

Норвежская компания CSAM International вывела на российский рынок универсальный медицинский интеграционный комплекс CSAM Plexus. В отличие от технологической платформы Oracle HTB, она практически полностью готова к использованию. Центральный модуль CSAM Plexus представляет собой медицинский интернет-портал, обеспечивающий доступ к консолидированной информации, собранной из различных МИС. В настоящее время в России планируется локализация продуктов и развертывание проектов, в которых участвует поставщик решения.

Интеграционное решение немецкой компании InterComponentWare по функциональности и архитектуре аналогично CSAM Plexus. AG (ICW), вышедшей на российский рынок совместно с компанией Agfa AG, выпускающей оборудование для медицины и сопутствующее ПО.

Cerner Millennium -- американская компания, партнер корпорации Hewlett-Packard, -- предлагает как интеграционные технологии, так и специализированные решения для лабораторий, рентгенологии и фармации. Эти компании еще только планируют выход на российский рынок медицинских информационных услуг.

Таким образом, наиболее значимым фактором, сдерживающим информатизацию является:

- недостаточное финансирование.

-непонимание руководителями ЛПУ целей внедрения МИС и финансовый кризис,

- низкий уровень подготовки руководителей и сотрудников ЛПУ в области информационных технологий.

3.2 Рекомендации по оптимизации внедрения информационных систем

Персональные медицинские данные могут содержать информацию, которая, по крайней мере, не менее чувствительна, чем информация о кредитной карте. В свете этих факторов правила, обеспечивающие простую парольную защиту для доступа к данным, представляются совершенно неадекватными. Интегрированные медицинские базы данных должны иметь несколько уровней комплексной защиты [88].

Следующие рекомендации могут быть упомянуты в качестве возможных организационных мер безопасности: -*

-сервер и хранение данных в защищенных, физически изолированных помещениях

- безопасность физического доступа к серверам и хранилищам данных; - исключение индивидуального труда лиц, имеющих административный доступ к базам данных;

- круглосуточное видеонаблюдение за всеми серверами, репозиториями и пультами с административным доступом к базам данных; -

- обеспечение надежной защиты от аварий и перебоев в подаче электроэнергии на основных технических объектах комплекса; -

- система персональной ответственности всех лиц с высоким уровнем доступа к данным.

Технологические и программные средства защиты должны включать в себя:

- Использование систем цифровой подписи, смарт-карт и других дополнительных средств для повышения надежности аутентификации пользователей

- ряд технических мер по предотвращению сетевых и вирусных атак на серверы и хранилища данных; -

- непрерывная регистрация всех операций с базами данных и их периодический обзор; -

- контролируемое изменение административных паролей и других методов доступа.

Это обеспечивает надежную защиту данных и передачу успешного опыта из одного региона и организации в другой.

Разработка и проведение серии семинаров и совещаний с участием специалистов Департамента информационных систем, Административного департамента, Медицинского центра, Информационных служб и представителей ряда территориальных учреждений Пензенской области:

- Создание единого информационного пространства медицинских учреждений Пензенской области для обеспечения качества и непрерывности системного лечебно-диагностического процесса в медицинских учреждениях;

- Задачи, которые предстоит решить в ходе создания единого информационного пространства для медицинских учреждений, включая разработку стандартного решения для медицинской информационной системы автоматизации лечебно-профилактических учреждений;

- организационное обеспечение процесса создания единого информационного пространства лечебно-профилактических учреждений;

- концепция, методология и принципы построения стандартного IIA решения для автоматизации лечебно-профилактических учреждений, включая организацию системы разработки, сопровождения и тиражирования стандартного решения;

- опыт использования инструментов разработки и программного обеспечения, рекомендованного для использования со стандартным решением

-Включение SMP в ECK: онлайн-взаимодействие с больницами, службами скорой помощи, работа в режиме "одного окна".

Рекомендации:

1. в целях повышения осведомленности общественности о возможностях и условиях доступа к медицинской помощи в медицинских учреждениях медицинские учреждения должны публиковать информацию на Интернет-ресурсах на официальных сайтах

Необходимо организовать обучение персонала использованию информационно-коммуникационных технологий и мерам по адаптации на рабочем месте.

3. Министерству здравоохранения разработать программу социологического мониторинга для оценки отношения населения к внедрению новых форм взаимодействия с медицинскими учреждениями, основанных на информационно-коммуникационных технологиях

4. Министерство здравоохранения в сотрудничестве со средствами массовой информации повышать информированность общественности об использовании информационно-коммуникационных технологий

5. Министерству здравоохранения совместно с медицинскими учреждениями изучить возможность введения "системного администратора" или "инженера информационных систем".

Таким образом, существует строгий каталог требований к наиболее подробным правилам установки и эксплуатации программного обеспечения и реализации практических рекомендаций.



Заключение

Анализ научных публикация по проблеме исследования показал:

1 Современные требования, предъявляемые к системе здравоохранения, не могут быть удовлетворены без компьютеризации системы здравоохранения на всех уровнях управления.

2.Пермь - развитый промышленный город с достаточно высоким средним доходом на душу населения, что предъявляет определенные требования к условиям оказания медицинской помощи.

3. Медико-демографические показатели в Перми улучшаются в динамике, но уровень заболеваемости населения муниципального образования выше, чем в среднем по Российской Федерации.

4.Информационная инфраструктура муниципальных лечебных учреждений и используемое специальное программное обеспечение не отвечают требованиям информационного развития системы здравоохранения.

5. Система "ProMed" позволяет получить необходимые данные (в объеме, который подлежал обязательному электронному учету) за любой период и на любых участках непосредственно из МИАК Пермского края максимум за час (время обработки и исполнения самого сложного запроса) без постоянных обращений в ЛПУ. В программном пакете "ProMed" представлены бухгалтерские блоки: стационарное отделение; поликлиника; регистрация; прием специалистов; дополнительные лекарства; параклиника. Основными учетными документами, которые должны заполняться в ЛПУ, информация о которых подлежит обязательному электронному учету, являются выписочная карточка; амбулаторная квитанция; назначение дополнительных медикаментов. Настройка системы осуществляется с помощью системы управления базой данных.

6. РИ-АМС "ПроМед" включает в себя систему сбора, хранения и обработки персонализированной информации о случаях оказания медицинской помощи с созданием базы данных в центре обработки данных (ЦОД). Внедрение системы в деятельность поликлиник позволит вести персонифицированный учет медицинской помощи населению, создавать автоматизированные рабочие места в соответствии с уровнем прав доступа к функциям и данным РИ-АМС.

7.Электронный паспорт амбулатории содержит все структурные подразделения, отделения, которые автоматически появляются в электронном реестре, и список сотрудников. Автоматизированные рабочие места (АРМ) врача позволяют выбирать пациентов на желаемую дату визита, осуществлять поиск пациента из списка пациентов, зарегистрированных на прием. Врач имеет немедленный доступ к личным данным пациента. Для каждого пациента создан электронный медицинский паспорт, который представляет собой иерархическую структуру всех медицинских документов, содержащих историю лечения пациента в клинике. 7. уровень владения информационными технологиями сотрудниками самоуправления ЛПУ не позволяет решать поставленные задачи. Переход к новым формам профессиональной деятельности, основанным на информационных технологиях, требует реализации программ адаптации и обучения.

8. Повышению эффективности использования информационных технологий в процессе улучшения медицинского обслуживания способствует интеграция всех вопросов муниципальной системы здравоохранения в единое информационное пространство.

Таким образом, поставленные в работе задачи выполняются, а цель исследования достигается.



Список литературы

1.Федеральный закон №86-ФЗ от 01.05.2017 г. "О внесении изменений в статью 13 Федерального закона "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" и статьи 59 и 78 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации""

2.Федеральный закон №242-ФЗ от 29.07.2017 г. "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья"

3. Приоритетный проект «Электронное здравоохранение», утвержден 08.11.2016

4.Государственная программа «Информационное общество (2011-2020 годы)», утверждена постановлением Правительства РФ от 15.04.2014 г. № 313

5.Государственная программа «Развитие здравоохранения», утверждена постановлением Правительства от 26.12.2017 года №1640

6. Алпатов А.П. Прокопчук Ю.А., Костра В.В. Госпитальные информационные системы: архитектура, модели, решения. Днепропетровск: УГХТУ, 2010. 257 с.

7. Бакирова Г.Х. Психология развития и мотивация персонала. М.: Юнити-Дана, 2016. 440 с.

8. Берне Элвин С. Основы маркетинговых исследований с использованием Microsoft Excel: Пер. с англ. / Элвин С. Берне, Буш Рональд Ф. М.: Издательский дом «Вильяме», 2016. 704 с.

9. Гаспарян С.А. Страницы истории информатизации здравоохранения России / С.А. Гаспарян, Е.С. Пашкина. М.: Москва, 2015. 304 с.

10. Венедиктов Д.Д. Здравоохранение России. Кризис и пути его преодоления / Д.Д. Венедиктов. М.: Медицина, 2016. 200 с.

11. Воронцов И.М., Шаповалов В.В., Шерстюк Ю.М. ЗДОРОВЬЕ. Создание и применение автоматизированных систем для мониторинга и скринирующей диагностики нарушений здоровья. Санкт-Петербург: 2006.

12. Зекий О.Е. Управление ресурсами здравоохранения в системе ОМС. Методология, организация и опыт внедрения информационного обеспечения / О.Е. Зекий. М.: ЭКОС-ИНФОРМ, 2017. 416 с.

13. Ильин Е.П. Дифференциальная психофизиология мужчины и женщины /Е.П. Ильин. СПб.: Питер, 2017. 544 с.

14. Информационные технологии в медицине. 2017: Материалы VIII Всерос. специализ. выставки и конф. Москва, 18-19 окт. 2017 г. /отв. ред. Ю.Ю. Мухин. М.: Консэф, 2017. 114 с.

15. Информационные технологии в управлении здравоохранением Российской Федерации: Учебное пособие / Под ред. д-ра мед. наук, проф., академика РАМН А.И. Вялкова. 2-е изд., доп. и перераб. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 248 с.

16. Информационные технологии в медицине. 2009-2010: Тематический научный сборник / под ред. Г.С. Лебедева, О.В. Симакова, Ю.Ю. Мухина. М: Радиотехника, 2010. 152 с.

17. Информационные технологии и программные продукты в муниципальном здравоохранении / Отв. ред. В.И. Калиниченко. Краснодар, 2018. 72 с.

18. Кобринский Б.А. Автоматизированные регистры медицинского назначения: теория и практика применения. - М.: Менеджер здравоохранения, 2011. 148 с.

19.Куракова Н.А. Информатизации здравоохранения как инструмент создания «саморегулируемой системы организации медицинской помощи». М.: ГЭОТАР-Медиа-2018.274с.

20. Концепция создания государственной системы мониторинга здоровья населения России / Д.Д. Венедиктов, С.А. Гаспарян, Л.А. Дартау и др. М., 2015. 23 с.

21. Мелянченко Н.Б. Здравоохранение России. Новая концепция организации развития / Н.Б. Мелянченко. М.: Медицинская пресса, 2011. С. 65.

22. Назаренко Г.И., Гулиев Я.И., Ермаков Д.Е. Медицинские информационные системы: теория и практика / под ред. Г.И. Назаренко, Г.С. Осипова. М.: ФИЗМАТЛИТ, 2015. 320 с.

23. Наумов В.Б., Правовые аспекты телемедицины / под ред. Р.М. Юсупова, Р.И. Полонникова. СПб.: Издательство «Анатолия», 2012. 107 с.

24. Проблемы медицинской информатики: Всерос. сб. научн. тр. / Под ред. С.А. Гаспаряна / Российский гос. мед. ун-тет. Депонирован в ГЦНМБ. № Д-25831 от 02.04.2009 г. М., 2010. 230 с.

25. Рыбченко A.A. Использование автоматизированной системы консультативной дистанционной диагностики неотложных состояний (АСККД НС): Методические рекомендации / A.A. Рыбченко. Владивосток, 2015. 46 с.

26. Симонян И.О. Система автоматизации процессов управления административно-хозяйственной деятельностью и лечебным процессом многопрофильных амбулаторно-больничных комплексов АИС «ЭВЕРЕСТ» / И.О. Симонян. М.: НТП «АИТ», 2016. 15 с.

27. Системный анализ, управление и обработка информации в биологии и медицине. Часть II. Системный анализ и управление в клинической практике / Под ред. A.A. Хадарцева. Тула: Изд-во ТулГУ, 2000. 320 с.

28. Системный подход при разработке и внедрении АСУ в здравоохранении / Отв. ред. С.А. Гаспарян. Ростов н/Д: МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова, 2016.284с.

29. Становление и развитие здравоохранения Удмуртской Республики: Коллективная монография / В.Н. Савельев, В.К. Гасников. Ижевск: Изд-во «Вектор». 2016. 335 с.

30. Стратегия здоровья информационные технологии и интеллектуальное обеспечение медицины - 97. Турция: Тез. докл. / Под ред. С.А. Гаспаряна.М., 2012-291.

31. Статистическая оценка достоверности результатов исследования / Под ред. A.M. Меркова. М.: ЦИУВ, 2016. 121 с.

32. Хекхаузен X. Мотивация и деятельность / X. Хекхаузен. СПб.: Питер; М.: Смысл, 2013. 860 с.

33. Эльянов М.М. Медицинские информационные технологии. Каталог. Вып. 20. М.: CapitalPress, 2020. 280 с.

34. Бабаева Ю.Д. Психологические последствия информатизации / Ю.Д. Бабаева, А.Е. Войкунский // Психологический журнал. №1. Т. 19. 2018. С. 89-100.

35. Берсенева Е.А. Медицинские стандарты в комплексной промышленной информационной системе учреждений здравоохранения / Е.А. Берсенева // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2016. №2. С. 813.

36. Боковиков A.M. Модус контроля как фактор стрессоустойчивости при компьютеризации профессиональной деятельности / A.M. Боковиков // Психологический журнал. 2010. №1. С. 93-101.

37. Валид М.С. Комплексное сравнение систем здравоохранения в мире / М.С. Валид, Н.В. Зайцев // Менеджер здравоохранения. 2018. №5. С. 15-19.

38. Васильева И.А. Психологические аспекты применения информационных технологий / И.А. Васильева, Е.М. Осипова, H.H. Петрова // Вопросы психологии. 2013. №3. С. 80-88.

39. Вопросы развития системы здравоохранения в Программе антикризисных мер Правительства Российской Федерации // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2019. №5. С. 15-19.

40. Герасименко Н.Ф. Сверхсмертность населения главная демографическая проблема России в контексте европейских тенденций здоровья / Н.Ф. Герасименко // Здравоохранение Российской Федерации. 2010. №3. С. 10-14.

41. Германский опыт реформирования здравоохранения // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2019. №5. С. 54-55.

42. Гусев А. В., Романов Ф. А., Дуданов И. П., Воронин А. В. Информационные системы в здравоохранении. Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 2012. 120 с.

43. Гришина Н.К. Совершенствование информационного обеспечения управления здравоохранением автореф. дис.. доктора мед. наук /Н.К. Гришина. Москва, 2011. 50 с.

44. Герасимов А.И. Большие автоматизированные информационные системы в современной медицине / А.Н. Герасимов // Экономика здравоохранения. 2017. №11. С. 85-89.

...