Діагностику даного відхилення проводить сексолог або сексопатолог в процесі бесіди з людиною, що бажають змінити стать. Зазвичай транссексуали без примусу приходять до фахівця, бажаючи змінити стать.

Посилаючись на практику лікарів у даному питанні, операція зі зміни статі не виконується, якщо:

транссексуали не виповнилося двадцяти одного року;

транссексуал має своїх дітей;

транссексуал знаходиться в законному шлюбі на момент планованого втручання.

Перед операцією зі зміни статі транссексуал зобов'язаний пройти своєрідну комісію, до якої входять психолог, сексолог, психіатр і член міністерства юстиції, представник міністерства освіти, оборони і внутрішніх справ. Численні представники міністерств необхідні для заміни ЗАГСовскіх документів, документів про освіту та паспорта, для вирішення проблем з призовом до армії. Якщо транссексуал проходить комісію, то його відправляють на психологічну та медичну підготовку. Остання проводиться гормональними препаратами.

Хірургічне втручання при зміні на жіночу стать полягає у видаленні статевого члена та формування штучного піхви.

Зміна на чоловічу стать складається з декількох етапів:

спочатку проводять видалення молочних залоз і зайвої шкіри з підшкірним жировим шаром;

виконується усунення жіночих статевих органів, формується штучний статевий член за допомогою шкірного покриву малих статевих губ. Як яєчок використовують імплантати з силікону, а пеніс створюється з тканини м'язів.

Важливо знати, що справжній транссексуализм "лікується" тільки за допомогою хірургічного втручання зі зміни статі.

Людська сексуальність завжди була сферою підвищеної уваги релігійних і світських володарів дум, полем боротьби уявлень про дозволене і недозволене, "нормальному" і "девиантном". До XXI в. пристрасті, здавалося б, вщухли, взяла гору толерантність до різних проявів сексуальності. Заняття проституцією, добровільний гомосексуалізм дорослих партнерів у більшості цивілізованих країн перестали бути предметом кримінального і адміністративного права. Все більша кількість країн і людей виступають за сексуальний плюралізм. Сама сексуальність, прагнення до сексуальному задоволенню поступово звільняється від обов'язковості почуттів (любові), інститутів (шлюбу) і функцій (репродуктивних).

Однак, по-перше, ще далеко не всі світські і тим більше релігійні держави встали на аболіціоністський шлях. По-друге, суспільна мораль не завжди толерантна до "розпусті", понимаемому часом дуже широко. По-третє, з'являються все нові і нові борці за "моральність". Так, з точки зору деяких цілком сучасних феміністок, всі сексуальні відносини повинні бути суворо регламентовані і здійснюватися тільки на договірних засадах.

Недалеко пішли вітчизняні дбайливці "чистоти вдач" з Державної Думи, вносячи все нові проекти про законодавчу заборону заняття проституцією, про кримінальну відповідальність за добровільний гомосексуалізм дорослих партнерів, про "посилення боротьби" з порнографією (правда, ніхто ще не дав їй наукового або легалістского визначення), про заборону еротичної кіно-і телепродукції і т.п. При цьому вони забувають сумний вітчизняний і зарубіжний досвід масового прогибіционізм ("запретітельства"), зокрема, епохи гітлерівського і сталінського тоталітаризму. При всій відносності злочинності, наркотизму, алкоголізму, коло діянь, пов'язаний з проявом сексуальності, вимальовується більш чітко. У сфері ж сексуальності "гріховність" тих чи інших проявів - повністю продукт релігійної або ж суспільної моралі. Таких "гріхів" накопичилося настільки багато, що їм присвячений окремий том сучасної енциклопедії девіантності. У цьому томі, зокрема, розглядаються: аборт, аутоеротіческая асфіксія, зоофілія, бісексуальність, целібат (безшлюбність), дитяча сексуальна активність, порнографія, дитяча порнографія, кіберпорнографія і комп'ютерний секс, ексгібіціонізм, фетишизм, чоловіча та жіноча мастурбація (онанізм), чоловічий і жіночий гомосексуалізм, сексуальні графіті, груповий секс, інцест (кровозмішення), некрофілія, педофілія, нудизм, чоловіча і жіноча проституція, згвалтування, садизм, мазохізм, садомазохізм, сексуальний канібалізм, транссексуалізм, гіперсексуальність (німфоманія, сатіріазіс), вуайеризм або визионизм ("підглядання") та ін Частина з них є результатом психічних розладів (перверсії або парафілії) і вивчається психіатрією. Інші носять соціально-економічний характер (проституція, порнографія і т.п.). Треті розглядаються як злочин (згвалтування, сексуальні маніпуляції з дітьми та ін) і служать предметом кримінології і кримінального права.

Важливо відзначити, що деякі види сексуальної поведінки дійсно можна розглядати як негативні девіації (некрофілія, згвалтування, педофілія, насильство по відношенню до партнера і т.п.).

Інші, строго кажучи, є видами економічної, "трудовий" діяльності (проституція, виготовлення і розповсюдження порнографічної продукції). Нарешті, треті, хоча традиційно і розглядаються як "відхилення", являють собою різновид сексуальної поведінки в межах "норми" (гомосексуалізм, трансвестизм, добровільні для партнерів елементи мазохізму і садизму, мастурбація, добровільний груповий секс і т.п.). Зайва нетерпимість до проявів сексуальності - не найкраща соціальна реакція на такі форми сексуальної поведінки, які носять добровільний характер і виключають насильство.

Сексуальні девіації являють собою непатологіческіе відхилення від загальноприйнятих норм статевої поведінки. Найчастіше вони минущі, виникають у період гіперсексуальності, наприклад у підлітковому віці, а потім проходять.

Але в деяких випадках сексуальні девіації можуть закріплюватися і стають поганою звичкою. Вони можуть поєднуватися з нормальним статевим функціонуванням або проявлятися в період вимушеного утримання від нормального статевого життя, і тоді говорять про хибну пер-Бурмило.

До сексуальних девіацій відносяться онанізм, петтінг, транзиторний фроттеризм, проміскуїтет, груповий секс, транзиторний підлітковий гомосексуалізм, гіперсексуальність, еротоманія, раннє статеве життя (до настання статевої і фізичної зрілості).

Сексуальні девіації є більш або менш поширеними формами сексуальної поведінки, які містять в собі можливість створення навику. Вирішальним фактором у визначенні девіантності тієї чи іншої форми сексуальної поведінки стають прийняті суспільством норми сексуальної поведінки. Різні відхилення від ідеального або середнього "зразка" поведінки в суспільстві є особливостями розвитку, дозрівання, старіння людини; це можна розглядати як в певному сенсі необхідна умова досягнення незалежності та придбання власного, індивідуального досвіду. Відхилення від встановлених суспільством норм створює альтернативу шансу і ризику (придбання втрати). Число відхилень від цих норм поведінки є досить значним, хоча патологічних форм сексуальної поведінки (статевих збочень) відносно небагато. Бо тільки в окремих випадках психосоціальні динамічні механізми призводять до того, що сексуальна девіація, що виявляється у вигляді відхилення від норми, перетворюється в статеве збочення.

Сексуальні відхилення не є однорідною групою ні по симптоматиці, ні по етіології. Відхилення по об'єкту потягу і відхилення в способах реалізації статевого потягу мають ту спільну рису, що вони визначаються соціальними обмеженнями і оцінками, які можуть бути абсолютно різними в різних суспільствах. Отже, усунення соціальних обмежень викликало б стирання межі між сексуальною поведінкою, що вважається нормальним і поведінкою, яка розглядається як сексуальне відхилення. Це означало б соціальну легалізацію права на індивідуальність у задоволенні сексуальних потреб. Аналогічний механізм походження має кровозмішення (заборона на яке знятий в багатьох державах, у зв'язку з чим воно отримало статус "нормального" сексуальної поведінки з юридичної точки зору), яке віднесено до нетипових відхилень, оскільки по суті воно не являє собою відхилення ні по об'єкту потягу (який за фізичними умовами аналогічний "нормальному"), ні за способом реалізації статевого потягу. Воно є типовим "культурним" відхилення, тобто порушенням правових норм у відповідній культурі або державі.

Сексуальні переживання, пов'язані з девіантною поведінкою, набувають характеру нездоланної звички, іноді нав'язливості і мають певну схожість з такими пристрастями, як потяг до алкоголю чи наркотиків. У таких людей може поступово наростати соціальна непристосованість, ізоляція від навколишнього світу. Багато з них відчувають свою ущербність, неспроможність, внутрішнє роздвоєння. Нерідко з'являється почуття невдоволення собою після зняття сексуальної напруги.

Слід підкреслити, що сексуальні проблеми відіграють значну роль в етіопатогенезі неврозів, а також у формуванні або виявленні невротичних депресією. У психічно хворих сексуальні проблеми, як правило, відіграють вторинну роль.

Більшість захворювань, особливо неврологічних, ендокринологічних, гінекологічних, урологічних та ін, характеризується більш-менш вираженими сексуальними дисфункціями, які є одним із проявів основного захворювання. Зазвичай цим дисфункциям супроводжують вдруге виникають невротичні реакції, які погіршують симптоматику і перебіг дисфункцій. Лікування сексуальних дисфункцій, що виникають в рамках соматичних захворювань, залежить від ходу лікування основного захворювання.

У літературі називаються наступні критерії, за наявності яких сексуальна девіація визнається захворюванням, що потребують лікування:

Неодноразове повторення девіантних сексуальних переживань протягом мінімум 6 місяців.

Здійснення девіантних дій або наявність девіантних фантазій заподіює хворому страждання, завдає шкоди його соціальному благополуччю (звільнення з роботи, покарання за вчинення антигромадських вчинків).

Відсутні ознаки інших психічних розладів.

Першопричиною відхилень не є зловживання алкоголем або наркотиками.

Здійснення відхиляються дій в умовах втрати контролю над власною поведінкою, незважаючи на можливі несприятливі наслідки.

У випадку, якщо подібні ознаки відсутні, діагноз "парафилия" не ставиться; відхилення сексуальної поведінки від соціальної норми визнається не вимагає медичного втручання, якщо воно не завдає шкоди соціальному благополуччю суб'єкта.

Вчинення девіантних сексуальних дій також може бути пов'язано з наявністю психічних розладів. Нерідко неадекватні сексуальні дії поєднуються з епілептичними нападами, залежною поведінкою (клептоманією, піроманії), спостерігаються у суб'єктів з органічним ураженням головного мозку. У цих випадках ставиться діагноз, відповідний основному захворюванню, виходячи з характеру якого і здійснюється лікування.

Класифікація сексуальних девіацій заснована на медичній моделі і тому в ній виділяються дві великі групи:

А - сексуальні відхилення, які не мають патологічних ознак і являють собою лише різновиди сексуальної поведінки, "відхиляються" від соціальних норм, моральних або правових. Ці відхилення не є предметом вивчення медицини з точки зору різновидів сексуальної поведінки, проте вони можуть вимагати терапевтичного втручання у випадках вторинної невротизації, викликаної интрапсихическими конфліктами або міжособистісними, які опосередковано пов'язані з наявністю сексуальної девіації, а також у тих випадках, коли в результаті прогресуючого перебігу девіантні схильності виходять за рамки медичної форми і набувають характеру статевих збочень;

Б - патологічні сексуальні відхилення, які є предметом вивчення медицини. Вони являють собою різновиди захворювань, що мають своєрідне перебіг і симптоматику. Серед них виділяються дві форми: прогресуючі, які і є власне статевими збоченнями, і імпульсивні.

Класифікація сексуальних девіацій являє собою не перелік захворювань, а тільки систему всіх різноманітних варіантів сексуальної поведінки. Ця класифікація представляється наступним чином.

А. Сексуальні відхилення I. У відношенні об'єкта:

педофілія;

геронтофілія;

зоофілія;

фетишизм;

трансвестизм;

інші.

II За способом реалізації:

садизм;

мазохізм;

ексгібіціонізм;

вайерізм;

інші.

III. Нетипові гомосексуалізм;

транссексуалізм;

кровосмешаніе.

Б. Патологічні сексуальні відхилення I. Прогресуючі форми (статеві збочення) II. Імпульсивні форми Сексуальні відхилення не є однорідною групою ні по симптоматиці, ні по етіології. Відхилення по об'єкту потягу і відхилення в способах реалізації статевого потягу мають ту спільну рису, що вони визначаються соціальними обмеженнями і оцінками, які можуть бути абсолютно різними в різних суспільствах. Отже, усунення соціальних обмежень викликало б стирання межі між сексуальною поведінкою, що вважається нормальним і поведінкою, яка розглядається як сексуальне відхилення. Це означало б соціальну легалізацію права на індивідуальність у задоволенні сексуальних потреб. Аналогічний механізм походження має кровозмішення (заборона на яке знятий в багатьох державах, у зв'язку з чим воно отримало статус "нормального" сексуальної поведінки з юридичної точки зору), яке віднесено до нетипових відхилень, оскільки по суті воно не являє собою відхилення ні по об'єкту потягу (який за фізичними умовами аналогічний "нормальному"), ні за способом реалізації статевого потягу. Воно є типовим "культурним" відхилення, тобто порушенням правових норм у відповідній культурі або державі.

Гомосексуалізм і транссексуалізм на підставі багатьох міркувань також включені в групу нетипових сексуальних відхилень. Гомосексуалізм зустрічається в будь-якій культурі, тобто механізм його виникнення досить складний, можливо, обумовлений біологічно, і в усякому разі не залежить від соціальних установок. У той же час ці установки відіграють велику роль у створенні умов існування гомосексуальних осіб в суспільстві. Гомосексуалізм не виключає існування стійких пар з досить глибокими емоційними зв'язками між партнерами, так само як не виключає типовою людської форми сексуального єднання, еротичної любові, тобто він не виключає можливості формування глибокої партнерської зв'язку. Він виключає лише прокреаціонний аспект сексуального життя в рамках гомосексуального партнерства. На підставі всього вище викладеного багато авторів зараховують гомосексуалізм до нормального сексуальної поведінки (подібно кровесмешанію) і не включає його в класифікації сексуальних девіацій. Транссексуалізм є интрапсихической девіацією, незалежної від соціальних обмежень. Конфлікт при цьому полягає в самій людині, він виникає між відчуттям психічного підлоги і будовою тіла і статевих органів. Вирішення цього конфлікту в значній мірі залежить від установки суспільства по відношенню до транссексуалізму. На підставі сказаного вище деякі автори також не зараховують транссексуалізм до сексуальних девіацій.

Сексуальні відхилення по об'єкту потягу - Сексуальні відхилення за способом реалізації сексуальних дій - Нетипові сексуальні відхилення - Патологічні сексуальні відхилення Систематизація сексуальних девіацій є дуже складною через їх виняткового індивідуального розмаїття.

Довгий час в західній медицині панувала думка про те, що майже в 90% випадків такі сексуальні розлади, як порушення лібідо, протягом статевого життя, сексуальних потреб і оргазму, обумовлені функціональними нервовими розладами. В першу чергу цей погляд був обгрунтований даними психоаналізу, який пояснював причини розвитку психічних та сексуальних розладів підсвідомими механізмами. У міру розвитку сексології і прикордонних їй дисциплін, завдяки вдосконаленню знань про етіопатогенезі різних захворювань і методів діагностики (особливо методів лабораторної та апаратної діагностики), було встановлено, що багато сексуальні порушення, що вважалися раніше функціональними, насправді мають органічну природу. В результаті вищевідзначене твердження про надзвичайну поширеність функціональних розладів виявилося під сумнівом. Мабуть, в подальшому буде відбуватися зменшення кількості сексуальних розладів, походження яких пов'язується з функціональними порушеннями.

Безсумнівно, що відзначається у всьому світі ріст вживання ліків, алкоголю, наркотиків, а також широке поширення куріння тютюну роблять негативний вплив на сексуальну сферу і сприяють підвищенню поширеності сексуальних розладів у популяції.

У міру розвитку нового напрямку сексології - транскультурного сексології, що сформувалася на базі транскультурного психіатрії, психотерапії, соціальної психології, - розширюється пізнання соціокультурно обумовлених чинників виникнення сексуальних порушень. Ці фактори можна представити таким чином:

фактори цивілізації (наприклад, війни, суспільна напруга, зони голоду або недостатнього харчування, расизм і т.д.);

фактори культури (наприклад, ідеологія та філософія щодо сексу).

Прикладом подібних впливів є прийнятий даною культурою стереотип мужності і жіночності. В даний час відбувається зміна стереотипів, що нерідко породжує відчуття невпевненості у власній сексуальній ролі / ідентичності, сприяє виникненню почуття небезпеки, що йде від протилежної статі, і т.д.

поширення контрацепції. З одного боку, контрацепція ліквідує боязнь перед небажаною вагітністю і, таким чином, сприяє нормальному перебігу сексуального життя, але з іншого - широке поширення контрацепції пов'язане з побічними наслідками в сексуальному житті, а також у відносинах між партнерами. Виникаючі при цьому боязнь і недовіра, почуття загрози провокують розвиток сексуальних розладів;

популяризація сексологічних знань. Поширення інформації про сексуальне життя і її патології може надавати психотравмирующие вплив, а в багатьох випадках - сприяти підвищенню вимогливості до сексуальності партнера, який сприймає це зі страхом. Поширення помилкових сексологічних теорій здатне зруйнувати нормальне сексуальне життя мільйонів людей (наприклад, залякування наслідками онанізму);

зіткнення суперечливих поглядів і моделей середовища, культури та суспільства. Подібні механізми розвитку сексуальної патології частіше зустрічаються при змішаних (міжрасових і міжнаціональних) шлюбах, при походженні подружжя з вкрай віддалених соціальних груп, при різному віросповіданні подружжя;

фактор моди. Масова культура, засоби масової інформації (кіно, телебачення та популярні молодіжні періодичні видання) рекламують різні типи сексуальної поведінки, що призводить до встановлення специфічної моди на ті чи інші види статевих стосунків, які можуть приходити в конфлікт з індивідуальними позиціями, бажаннями і почуттями партнерів;

стереотипи сексуальної поведінки і сексуальні міфи - являють собою помилкові погляди на нормальне сексуальне життя та нормальні сексуальні прояви, поширювані найчастіше через ровесників. Вони відносяться до категорії найпоширеніших джерел сексуальних невдач і навіть сексуальних нарущеній. В першу чергу це міф про величину статевого члена, яка нібито грає вирішальну роль в отриманні жінкою сексуальної задоволеності. Не менш поширеним вигадкою є і переконання в тому, що сексуальна абстиненція гарантує тривалу сексуальну активність в старшому віці;

чинники виховання, як правило, проявляються в труднощах з власної статевої роллю / ідентичністю (наприклад, фемінізація педагогічної професії накладає негативний відбиток на статеву ідентифікацію хлопчиків).

У комплексі різноманітних психічних причин виникнення сексуальних розладів вельми важливе місце займають різні прояви страху. Вони можуть мати форму різноманітних сексуальних фобій (страху) перед сексуальною ініціацією, дефлорації, подружнім життям, коитусом, глобальної боязні сексуальної невдачі, острах сексуальної невдачі з конкретним партнером або в конкретній обстановці, боязні повторення сексуальної невдачі або виникнення або повторення фізичних труднощів при проведенні статевого акту, онанофобия і т.п. Вони можуть носити і интрапсихический характер, але при цьому виявлятися або посилюватися на тлі закомплексованості особистості, наявності спотворених уявлень про сексуальне життя, порушень сексуальної аутоідентіфікаціі і т.д.

Важливу роль в комплексі психічних чинників, сприяючих розвитку сексуальних порушень, грають і міжособистісні (межпартнерскіе) відносини. На нормальний прояв сексуальних реакцій і формування сексуальних потреб величезний вплив надають самі різні варіанти межпартнерскіх зв'язків (чуттєві, характерологічні, матеріальні, інтелектуальні, сімейні, батьківські, товариські, міжособистісні комунікаційні), що формуються на різних рівнях - підсвідомому, свідомому, інтуїтивному.

Розлад межпартнерскіх відносин може призводити не лише до порушень сексуальних потреб або оргазму, але і сприяти розвитку девіантної сексуальної поведінки (як замісної форми статевої активності), а також вчинення сексуальних злочинів (в тому числі і як "покарання" інших осіб за проблеми з власним партнером). Так, у деяких сексуальних злочинців відомо явище переносу агресії з особистості дружини (злочинець її боїться або сприймає як табу для прояву агресії) на іншу жінку, яка "платить" за дружину.

Девіантна сексуальна поведінка може бути спровоковано партнером і за принципом індукції або примусу. Зустрічаються випадки, коли один з партнерів (частіше чоловік) схиляє іншого до участі в групових сексуальних контактах або девіантних діях. При цьому згода партнера на таку участь може бути вимушеним чи спровокованим, але може бути обумовлено і потребою до самопожертви, повної віддачі партнеру, заспокоєнню всіх його очікувань і бажань. При систематичному участю партнера в подібних зв'язках може наступати втягування його в злочинне сексуальну поведінку (співучасть у сутенерстві, згвалтуванні, інцестних діях і т.д.).

Транссексуалізм - стійке усвідомлення своєї приналежності до протилежної статі. Нормальну будову власного тіла і статевих органів сприймається транссексуалами як неправильне і протиприродне і супроводжується прагненням змінити стать будь-яким шляхом. Причиною транссексуалізма можуть бути різні порушення внутрішньоутробного розвитку дитини в результаті нервових стресів у вагітної, прийому деяких лікарських препаратів, недостатнього харчування плоду і т.д.

Виразність порушення поведінки варіює в широких межах. Так, діти хочуть носити одяг протилежної статі, хлопчики залюбки бавляться з дівчатками в ляльки, дівчатка б'ються з хлопчиками, грають у футбол та інші хлоп'ячі ігри. Перший час подібна поведінка сприймається дорослими як дитячі жарти, примха або капризи. Але, усвідомивши серйозність становища, батьки намагаються застосувати більш "дієві" міри, але звичайно не досягають мети. Практично життя дітей-транссексуалів - це постійна, повна трагізму боротьба за своє "Я", за право змінити стать, домогтися гармонії між власною статевою самосвідомістю і сприйняттям себе навколишніми. Особливо різко посилюється прагнення утвердитися в приналежності до іншої статі з початком активного функціонування статевих залоз. Підлітки з жахом відзначають зростання геніталій і розвиток вторинних статевих ознак, що суперечать їх самосвідомості. Збільшення грудних залоз і початок менструацій сприймається дівчатами-транссексуалами як катастрофа. Вони туго бинтують молочні залози, на ніч прив'язують до них лід, заморожують "штучним льодом" чи хлоретілом. Що формується в підлітковому віці статевий потяг зазвичай спотворені: у жінок воно виникає до жінок, у чоловіків до чоловіків.

Статеве життя більшості транссексуалів пов'язана з серйозними труднощами у виборі сексуального партнера. Чоловіки-транссексуали надають перевагу як партнерів гетеросексуальних чоловіків і відкидають думку про те, що їх статева активність гомосексуальна. Зате зв'язок з жінкою сприймається ними як протиприродна, гомосексуальна. Більшість транссексуалів вступають у статевий контакт із представниками одного із собою паспортного статі.

Постійна боротьба зі своїм "пороком", між потребою і залежністю від думки оточуючих веде до дисгармонії особистості.

транссексуалізм сексуальне відхилення терапія

Але разом з тим сексуальні проблеми не є для транссексуалів найважливішими в житті. Всі їх увагу та всі устремління зосереджені насамперед на приведенні свого зовнішнього вигляду і будови тіла у відповідність із статевим самосвідомістю, а також на суспільне визнання своєї приналежності до іншої статі. Велика частина таких жінок і чоловіків адаптується, знаходячи компенсацію в роботі, властивої протилежної статі. Жінки вибирають не просто чоловічі професії, а найбільш престижні з них: льотчиків, капітанів далекого плавання, геологів, хірургів, слідчих і т.д. При цьому вони одержують можливість не тільки самоствердитися, але і на "рівних" обертатися в чоловічому суспільстві. Професія виправдовує їх чоловічі звички, манеру триматися, стиль одягу. Важче соціально адаптуватися чоловікам-транссексуалам. З дитинства їхня жіночність викликає глузування, зневагу і навіть цькування з боку однолітків. Жіночі професії, які вони в подальшому вибирають, не престижні і продовжують викликати подив і глузування чоловіків. При виражених формах транссексуалізму повноцінна соціальна адаптація практично неможлива без зміни статі, що змушує звернутися до лікаря.

Клінічний синдром, який характеризується групою розладів статевої та сексуальної приналежності.

Нерідко цей термін використовується досить довільно. Тому останнім часом перевага віддається іншому терміну - розлади статевої приналежності. Особи з цим типом розладів кваліфікуються як транссексуали. Прояви транссексуалізму виявляються в осіб обох статей; при цьому співвідношення чоловіків і жінок становить десять до одного. Основні ознаки синдрому виділяються на основі особливостей поведінки, що відображають прагнення пацієнтів до виразної сексуальної ідентифікації.

Всі транссексуали переслідують дві основні мети: хірургічного зміни статевих органів і як можна більш точного відтворення "ідеальної" анатомії та функцій геніталій протилежної статі. Характерно, що транссексуали не заперечують своєї тілесної статевої приналежності, вони лише не сприймають психологічних її наслідків. Тому бажання змінити фізичні ознаки статі тісно пов'язані з соціальною і сексуальною роллю протилежної статі і здатністю асимілювати свій образ з цією роллю.

У клінічному відношенні транссексуали варіюють від відносної норми до психотиков. Більшість з них не є псіхотікі, якщо тільки заперечення значення їх генітальної анатомії не досягає ступеня маніакальності. Як і при інших формах перверсії, транссексуалізм характеризується вираженою агресивністю, тривожністю та депресією. Ці афекти більше, ніж у інших пацієнтів, включаючи і тих, кого прийнято називати прикордонними хворими, пов'язані з сексуальним образом тіла. Диференціація перверсій і транссексуалізму проводиться на основі того, якою мірою конфлікти, пов'язані з анігіляцією і кастрацією, проявляються і вирішуються символічно.

При перверсіях сексуальні фантазії і ритуали на символічному мовою відображають конфлікти, пов'язані з статевими відмінностями образу тіла і кастрацією. Ці символічні фантазії і дії оберігають фізичну цілісність пацієнта від загрози кастрації і тим самим не дозволяють "паралізувати" функції Я.

Здатність транссексуалів до символічного виразу цих конфліктів періодично або постійно знижена, внаслідок чого образ тіла стає розпливчастим, і вони ідентифікують себе з протилежною статтю. Те, що зазвичай є страхом кастрації, перетвориться в бажання, які можна задовольнити тільки шляхом фізичного зміни геніталій.

У рідкісних випадках транссексуали не виявляють ознак типового конфлікту, і тоді їх прийнято називати істинними або первинними; ті, хто виявляє конфлікт, позначаються як вторинні. Думки з приводу етіології транссексуалізму або розладів статевої приналежності суперечливі. Існують гіпотези про біологічну етіології, про безконфліктної аномальної симбіотичної фазі (тільки у випадках первинного транссексуалізму у чоловіків), а також пов'язані з більш звичними психічними процесами конфлікту, регресії і фіксації.

Висновок