Психологические аспекты расстройств пищевого поведения

Размещено на http://www.allbest.ru/

31

Курсовая работа

«ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАССТРОЙСТВ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ»

Содержание

Введение

Глава 1. Теоретические основы расстройств пищевого поведения (психологический аспект)

1.1 Основные виды нарушений пищевого поведения

1.2 Нервная анорексия и булимия как вариант психосоматических расстройств

1.3 Основные эмоциональные и психологические причины проблем с питанием

Выводы по первой главе

Глава 2. Экспериментальное исследование расстройств пищевого поведения

2.1 Анализ и интерпретация результатов исследования психологических аспектов расстройств пищевого поведения

2.2 Рекомендации по психологической коррекции расстройств пищевого поведения

Выводы по второй главе

Заключение

Список использованной литературы

Введение

Расстройства пищевого поведения считаются психическими заболеваниями, природа их остается малопонятной, как природа и других душевных болезней, и они также плохо поддаются лечению. Заболеваемость ими постоянно растет. Так от анорексии страдают от 2 до 5 процентов подростков и молодых женщин; при отсутствии лечения смертность достигает почти 20 процентов. Считается, что еще 5 процентов страдают от булимии, но смертельных случаев она почти не дает.

Нарушения пищевого поведения, как и многие другие расстройства, зависят от множества факторов. К таким факторам относятся особенности личности, ее умственные, эмоциональные, биологические составляющие, а также социум, в котором находится эта личность. На первый взгляд, кажется, что главный фактор - биологический, однако при этом не стоит также отрицать и важность других факторов, которые оказывают большое влияние на развитие расстройств.

Женщины с нарушенными привычками питания могут страдать от ряда расстройств, начиная от расстройств сердечной деятельности и до аменореи, при которой прекращаются менструации, остеопороза, при котором происходит снижение плотности костей, обычно развивающееся у женщин после менопаузы.

Все приведенные выше факты говорят об актуальности выбранной темы исследования «Психологические аспекты расстройств пищевого поведения».

Цель исследования - раскрыть психологические аспекты расстройств пищевого поведения.

Объект исследования - молодые девушки (женщины) 19-21 года.

Предмет исследования - психические состояния и возможные расстройства пищевого поведения у молодых девушек (женщин).

Задачи исследования:

1. Изучить основные виды нарушений пищевого поведения.

2. Раскрыть особенности таких психосоматических расстройств, как нервная анорексия и булимия и причины их появления.

3. Провести экспериментальное исследование расстройств пищевого поведения.

4. Разработать рекомендации по психологической коррекции расстройств пищевого поведения.

Методы исследования: эмпирические методы (анкетирование, тестирование).

Структура курсовой работы: введение, две главы, заключение, список использованной литературы и приложения.

Глава 1. Теоретические основы расстройств пищевого поведения (психологический аспект)

1.1 Основные виды нарушений пищевого поведения

Нарушения пищевого поведения - это болезни, к которым следует относиться очень серьезно. Они опасны не только для самого больного, но и отражаются на членах его семьи и других близких людях. Возможны серьезные осложнения, которые могут привести к летальному исходу, такие как нарушение работы сердца, нарушения кровообращения, нарушение работы функции печени, нарушения работы нервной системы и головного мозга, вплоть до атрофии мозга [17].

Часто возникает такая проблема, что люди, страдающие пищевыми расстройствами, перестают нравиться самим себе. Поэтому родители, как и учителя, должны знать об этом и быть очень осторожными в обращении с детьми. Часто их поведение выглядит абсолютно нормальным, например, они могут добросовестно и много работать, что мешает распознать болезнь. А чем раньше узнать о проблеме, тем проще ее решить [17].

Выделяют несколько видов нарушений пищевого поведения:

Пика представляет собой поедание веществ, лишенных питательной ценности, наблюдаемое с начала раннего возраста (у детей старше 18 месяцев). Хотя это расстройство, безусловно, чаще всего встречается в детстве, статистические данные о его распространенности являются ненадежными, будучи основаны гл. обр. на больных, попавших в сферу мед. Наблюдения [11].

Руминация (жевание жвачки) представляет собой жевание и проглатывание пищи, которая предварительно уже была подвергнута глотанию и отрыгиванию. Это состояние встречается редко, большей частью в младенческом возрасте и в равной пропорции у больных обоего пола. В литературе можно найти отдельные сообщения об успешном лечении таких больных, хотя убедительные статистические данные о результативности отсутствуют[11].

Нервная анорексия. Для нервной анорексии характерен отказ поддерживать минимально нормальный вес в соотношении к росту, сильный страх ожирения и искаженный Я-образ (нереалистически завышенное представление о собственной полноте) [11].

Булимия. Это расстройство пищевого поведения, для которого характерно быстрое поглощение больших количеств пищи за короткий промежуток времени. Эти приступы переедания обычно скрываются от окружающих и сопровождаются произвольной рвотой, использованием слабительных, нарушениями органов пищеварения, сна и страхом быть «пойманным» окружающими. За приступами переедания часто следуют периоды строжайшей диеты в попытке удержать вес тела в желаемых рамках. Больные испытывают страх потери самоконтроля и не способны к самоограничению в еде. Приступы переедания часто сопровождаются чувством вины, стыда и депрессивными переживаниями [11].

Переедание (характерные черты: периодическое увеличение количества принимаемой пищи в время появления различных проблем) [17]

Расстройства пищевого нарушения чаще всего возникают в возрасте 12-15 лет, потому что это очень чувствительный возраст, когда сильно влияние различных социальных факторов, стрессов, проблем и др. Однако наблюдается тенденция к тому, что пищевыми расстройствами начинают страдать и в более раннем возрасте.

Нельзя определенно сказать, что является причиной расстройств пищевого поведения. Возможно, что причиной этому являются расстройства и стрессы повседневной жизни. Пищевое расстройство - это некое испытание для человека на способность контролировать свою жизнь, на умение справляться с напряжением, чувством страха и тревоги. При этом нельзя забывать биологический фактор, потому что повышенное возбуждение часто приводит к сильнейшему истощению [17].

Таким образом, можно сделать вывод о том, что расстройства пищевого поведения - это серьезные заболевания, которые требуют в первую очередь изучения с точки зрения их психологической симптоматики. Выделяют несколько видов нарушений пищевого поведения: пика, руминация, нервная анорексия, булимия и переедание.

В параграфе 1.2. мы более подробно рассмотрим два наиболее часто встречающихся вида нарушений нервную анорексию и булимию.

1.2 Нервная анорексия и булимия как вариант психосоматических расстройств

Анорексия, еда разгула и булимия nervosa являются типами расстройства пищевого поведения. Они характеризованы неправильным отношением к пище, управление трудности, сколько едят, и создание нездоровых выборов о пище, которые повреждают тело.

Нервно-психическая анорексия представляет собой нарушения питания у молодых женщин, у которых развивается выраженное опасение чрезмерной полноты. При нервно-психической анорексии это ведет к радикальному ограничению употребления высококалорийной пищи, в результате чего развивается истощение организма. У больных булимией за неумеренным поглощением пищи следует произвольная рвота и избыточное употребление слабительных средств. Эти два состояния не всегда можно разделить достаточно четко.

Психоанализ трактует нервную анорексию как способ восстановления независимости от родителей. Неясно, однако, как эти факторы могут привести к непреодолимому страху полноты - центральному симптому как нервной анорексии, так и нервной булимии.

В таблице 1 приведено сравнение двух расстройств (по книге Р.Комера «Нарушения и патологии психики») [18].

Таблица 1. Сравнительная таблица двух расстройств пищевого поведения (анорексии и булимии)

Анорексия	Нервная булимия
Отказываются поддерживать вес, минимально необходимый для здорового функционирования	Недостаточный вес, нормальный вес, избыточный вес
Не признаются в том что голодают и неправильно питаются; гордятся своим контролем над весом и в большей степени чем страдающие булимией, удовлетворены своим телом	Испытывают интенсивный голод; объедаются и искусственно вызывают рвоту; в большей степени не довольны своим телом
Незначительное антисоциальное поведение	Более склонны к антисоциальному поведению и злоупотреблению алкоголем
Аменорея, по меньшей мере, продолжительностью в три месяца	Нерегулярные менструальные периоды у женщин; аменорея наблюдается не часто, пока вес остается небольшим
Выказывают недоверие к другим людям, особенно к врачам	Больше доверяют людям, которые хотят помочь
Склонны быть навязчивыми	Склонны все драматизировать
В целом более себя контролируют, но при эмоциональном возбуждении теряют контроль	Более импульсивны и эмоционально нестабильны
Более сексуально неразвиты и реже испытывают сексуальные переживания	Чаще испытают сексуальные переживания, более сексуально активны
Женщины чаще не признают традиционно женских ролей	Женщины чаще признают традиционно женские роли
Чаще расстройство начинается в 14-19лет	Чаще расстройство начинает появляться в 15-21 год
До начала появления расстройства чаще имеют нормальный вес	До начала появления расстройства чаще имеют вес несколько выше нормы
Ближайшие родственники имеют меньшую склонность к полноте	Ближайшие родственники имеют большую склонность к полноте
Чаще хорошо ладят с родителями перед началом появления расстройства	Более склонны конфликтовать с родителями перед началом появления расстройства
Чаще отрицают что конфликтуют с родителями	Более признают что конфликтуют с родителями

Принято, что диагноз нервной анорексии или нервной булимии подразумевает отсутствие тяжелого психического заболевания. Тем не менее расстройствам пищевого поведения, особенно нервной булимии, часто сопутствуют депрессия и навязчивости. Эти психические нарушения могут быть как фоном, на котором развиваются нервная анорексия или нервная булимия, так и их следствием. (www.humbio.ru)

Рассмотрим более подробно каждое из расстройств пищевого поведения.

Нервная анорексия

Страдающие этим расстройством стремятся к тому, чтобы стать как можно более худыми; они одержимы страхом растолстеть, несмотря на то что весят меньше нормы.

В качестве ориентира для определения нормального или пониженного веса часто используют так называемый «индекс массы тела», в соответствии с которым масса тела делится на рост в квадрате (BMI = [масса тела в кг]/[рост в м]2). Обычно недостаток веса констатируется в том случае, если BMI < 17,5 (DSM-IV). Потеря веса и недостаточное питание приводят к ряду биологических изменений и в дальнейшем - к проблемам со здоровьем [14].

Критерии диагноза нервно-психической анорексии

1. Начало в возрасте до 25 лет

2. Анорексия с потерей массы тела не менее 25% от первоначальной

3. Извращенное отношение к процессу приема пищи, пищевым продуктам или к массе тела, заставляющее перебороть чувство голода и пренебрегать предупреждениями, увещеваниями и угрозами

4. Отсутствие органического заболевания, которое могло бы быть причиной потери массы тела

5. Отсутствие какого-либо иного психического заболевания

6. Наличие по меньшей мере двух из следующих проявлений:

а) аменорея;

б) лануго (пушковое оволосение) ;

в) брадикардия (ЧСС в покое 60 в 1 мин или менее);

г) периоды гиперактивности;

д) эпизоды булимии;

е) рвота (может быть самовызванной).

Практически большинство людей страдающих нервной анорексией сбрасывают вес, ограничивая потребление продуктов. Сначала они отказываются от мучного, затем от других продуктов, и так постепенно, накладывая все более жесткие ограничения на свой рацион.

Как правило, такая проблема уже возникает когда человек имеющий нормальный вес или слегка избыточный, решает сбросить несколько килограмм. Девушка смотрит на себя в зеркало и, замечая какие-то изъяны, решает немного похудеть, не подозревая что на самом деле ее ожидает.

Следует заметить, что интенсивная диета, приводит к нарушению режима веществ и возникновению обжорства после окончания диеты. Организм в качестве компенсации за изнурительные диеты возьмет свое обратно, так что вы даже этого и не заметите, или заметите но со слезами на глазах и перед зеркалом.

Под нервной анорексией мы будет понимать психическое расстройство, отмеченное стремлением к максимальной худобе и потере веса [18].

Похудеть - главная цель для людей с анорексией, в основе которой всегда лежит страх. Они бояться стать полными, потерять форму, и перестать нравиться людям противоположенного пола. Они всецело сосредотачиваются на том как похудеть, составляют списки употребляемых блюд, методично высчитывают калории, читают много литературы на данную тему и собирают всю информацию о питании и диетах.

Представление у таких людей часто не соответствует действительности. Они имеют низкое мнение о своей фигуре, считают себя непривлекательными, и переоценивают толщину своего тела, хотя все это является психическим и иллюзорно-оптическим обманом.

Кроме того, появляется искаженные жизненные установки, в которых центральными темами становятся навязчивое желание стать лучше во чтобы это ни стало, и каких бы мучений это не стоило. Сопутствует депрессия и низкая самооценка, и они часто стремятся к самосовершенству. Убедить таких людей что они и так очень худы, и им нужно пополнеть чтобы стать красивее - нереально! Они этого не понимают, и продолжают худеть.

Кроме психических нарушении, при анорексии, а точнее при тяге к похудению, возникает ряд серьезных проблем со здоровьем, в частности электрохимический и метаболический дисбаланс способный привести к остановке сердца или сосудистой недостаточности, понижение артериального давления, снижение содержания минералов в костях, и аменорея - отсутствие менструальных циклов. Кожа может стать грубой, сухой с трещинами, ногти - хрупкими. Одни теряют волосы, у других на лице, руках, ногах, начинает расти пушок (тонкие шелковистые волосы как у новорожденных). Гипокалиемия может вызывать аритмии, сердечную недостаточность и представляет собой угрозу для жизни [6].

Страх ожирения и искаженное представление о своем теле заставляют людей изнурять себя голодом, что приводит к предубежденному отношению к пище, тревогам, депрессиям, проблемам со здоровьем, а иногда и к полному отказу от приема пищи, что является крайним случаем и лечится только принудительно вплоть до введения пищи через катетер.

Поскольку нарушение функции гипоталамуса (нарушение регуляции гонадотропинов, частичный несахарный диабет, нарушение терморегуляции) свойственно нервно-психической анорексии, большинство исследователей склоняются к мнению о наличии психогенной причины.

Межличностные отношения среди членов семьи обычно неадекватны, имеется внутрисемейный патологический очаг, сконцентрированный на пищевых продуктах и поведении во время еды. Нервно- психическая анорексия обычно проявляется либо до, либо вскоре после наступления периода полового созревания. Несмотря на кахексию, больные отрицают чувство голода, похудание, усталость. Часто встречается аменорея, которая может предшествовать анорексии. Подкожная жировая клетчатка не определяется, хотя ткань молочных желез практически не изменена. Увеличение околоушных желез и отеки могут сопровождаться анемией, лейкопенией, гипокалиемией, гипоальбуминемией. Базальные уровни содержания ЛГ и ФСГ низкие, что ведет к аменорее. Менструальный цикл восстанавливается по мере нормализации массы тела [2].

Нервная анорексия встречается главным образом у девочек-подростков. Из каждых 18 больных лишь один - мужчина. До 1960-х годов это заболевание встречалось редко, но затем его частота по непонятным причинам значительно увеличилась. По современным данным, нервной анорексией страдает 1% девочек- подростков.

Обычно заболевание начинается в раннем подростковом возрасте, но иногда может впервые проявиться и гораздо позднее - после 30 и даже 40 лет. Пока не обнаружится потеря веса, больные анорексией описываются как мягкие, увлеченные, трудолюбивые люди без явных признаков нервно-психических расстройств. Почти всегда их семьи социально весьма успешны и принадлежат к средним или высшим слоям общества. В школе такие дети отличаются прекрасной успеваемостью. Нередко они чуть-чуть полноваты и из-за насмешек сверстников решают придерживаться диеты, а когда начинают худеть, то отрицают это. Когда истощение становится явным и родственники не могут больше игнорировать это обстоятельство, приходится, наконец, обращаться к врачу.

К сожалению, анорексия встречается не только у взрослых, но и у совсем маленьких детей. Вот только виноваты в этом почти всегда сами родители. Медики установили, что у малышей анорексия развивается чаще при насильственном кормлении, нарушении правил прикорма. То есть вмешательство в естественные потребности ребенка в еде рано или поздно приводит к нарушениям аппетита. И все эти уговоры «ложечка за маму, ложечка за папу…» часто приводит к прямо обратному результату, когда ребенок просто отказывается от еды [8].

Большинству больных анорексией помогает стационарное или амбулаторное лечение. Однако у некоторых все же остаются хронические или длительные нарушения пищевого поведения и регуляции веса тела. Смертность в результате полного истощения достигает 5%, причем непосредственной причиной смерти обычно бывают какая-нибудь распространенная инфекция или необратимые нарушения обмена веществ. У значительной части больных в более позднем возрасте появляются явные признаки психоза, некоторые (немногие) кончают жизнь самоубийством.

В настоящее время проводятся многочисленные исследования, направленные на выяснение роли биологических факторов, гормональных или нейрохимических, в патогенезе данного состояния, однако пока подобные связи не обнаружены.

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы уточнить, насколько распространена нервная анорексия. Остается, в частности, невыясненным, почему она практически не встречается среди малообеспеченных слоев населения или у представителей черной расы [7].

Далее рассмотрим булимию.

Булимия, нарушение пищевого поведения, характеризующееся в основном повторяющимися приступами обжорства, пищевыми «кутежами». Чтобы избежать ожирения, большинство больных булимией по окончании «кутежей» прибегает к тому или иному способу очищения желудка, искусственно вызывая у себя рвоту или принимая слабительные и мочегонные средства. Другие используют чрезмерные физические нагрузки или периодическое голодание. Как и страдающие нервной анорексией (очень близким заболеванием), большинство больных булимией - молодые женщины, обычно от старшего подросткового возраста до 30 с небольшим лет.

Термин «булимия» происходит от греческого слова, означающего бычий голод. Хотя точных статистических данных нет, можно сказать, что в последние годы это заболевание встречается все чаще и широко распространено в США, Канаде, Великобритании, Австралии, Японии и многих других странах.

Большинство больных булимией внешне выглядят нормальными и здоровыми людьми, но обычно чересчур взыскательны к себе и другим, склонны к одиночеству и депрессии. Им свойственно завышать стандарты и занижать самооценку. Их жизнь почти целиком сосредоточена на пище, собственной фигуре и необходимости скрывать свою «манию» от окружающих. Даже работая или посещая школу, они обычно сторонятся общества.

О булимии могут свидетельствовать депрессия, плохой сон, разговоры о самоубийстве, чрезмерное опасение потолстеть и лихорадочные закупки в продуктовых магазинах. Обычно страдающие булимией устраивают «кутежи» примерно 11 раз в неделю, но частота таких приступов варьирует от 1-2 в неделю до 4-5 в день [3].

В отличие от анорексии, при которой самоистощение в конечном счете становится заметным, люди, страдающие булимией, могут скрывать это заболевание в течение длительного времени, даже многих лет, так как их вес обычно сохраняется в нормальных пределах (иногда может наблюдаться небольшое превышение массы тела), а периоды обжорства с последующим очищением организма держатся в секрете.

Под булимией мы понимаем расстройство, для которого характерно обжорство, с последующем очищением желудка [18].

Типы нервной булимии:

«Слабительный» тип («Purging»-Typus): Больной во время обострения нервной булимии практикует регулярные рвоты или злоупотребляет слабительными и мочегонными средствами, а также клизмами.

«Не слабительный» тип («Non-Purging»-Typus): Больной во время обострения нервной булимии использует другие неадекватные меры, направленные против увеличения массы тела, например, пост или чрезмерные физические нагрузки, но при этом не пользуется регулярными рвотами, не злоупотребляет слабительными, мочегонными средствами и клизмами [14].

Клиническими симптомами булимии может быть припухание желез на лице и на шее, эрозия эмали задней поверхности зубов, кровоизлияния на лице, припухлость слюнных желез (вид "бурундука"), постоянная болезненность в горле, эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Все эти признаки являются последствием искусственно вызываемой рвоты.

Бесконтрольное применение слабительных средств часто вызывает нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, в том числе ректальное кровотечение, постоянную диарею.

При этом может произойти вымывание калия и натрия из организма, что приводит к нарушению баланса электролитов вплоть до развития дегидратации, мышечных спазмов и в конечном счете может привести к остановке сердца.

Другими симптомами булимии являются выпадение волос, желтушная окраска кожи, преждевременное образование морщин, нарушения дыхания, выраженная слабость, мышечная усталость, головокружение.

Булимия может иметь тяжелейшие последствия для здоровья. Частая рвота вызывает раздражение глотки и пищевода, а также разрушение эмали зубов кислотой из желудка. Иногда наблюдается прекращение менструаций. Наиболее серьезные последствия связаны с обезвоживанием организма и потерей электролитов (натрия и калия) в результате рвоты и вызываемого слабительными поноса. Повторные приемы настойки рвотного корня вызывают мышечную слабость и оказывают кумулятивное действие на сердце, т.е. нарастающее его повреждение, которое может привести к его остановке. Описаны случаи разрыва желудка вследствие переедания.

О булимии могут свидетельствовать депрессия, плохой сон, разговоры о самоубийстве, чрезмерное опасение потолстеть и лихорадочные закупки в продуктовых магазинах. Обычно страдающие булимией устраивают «кутежи» примерно 11 раз в неделю, но частота таких приступов варьирует от 1-2 в неделю до 4-5 в день [3].

Лечение булимии требует объединения усилий врачей разных специальностей. Важную роль играет, по-видимому, индивидуальная психотерапия; ее должен проводить вызывающий доверие больного специалист. Не меньшую пользу может принести и групповая терапия, проходящая в теплой и дружеской атмосфере.

Выздоровление обычно происходит медленно. Однако больные поддаются излечению. Более того, в настоящее время проводятся исследования, обещающие значительный прогресс в области лечения булимии [4].

Таким образом, в данном параграфе мы рассмотрели такие виды расстройств пищевого поведения как нервная анорексия и булимия.

Основные эмоциональные и психологические причины проблем с питанием мы рассмотрим в параграфе 1.3.

1.3 Основные эмоциональные и психологические причины проблем с питанием

Причина расстройств пищевого поведения неизвестна. Хотя и предполагают, что в их основе лежит дисфункция гипоталамуса, ее объективные признаки исчезают по мере прибавки в весе и, следовательно, вторичны. Вероятна психогенная этиология, хотя ее природа тоже неясна.

Согласно одной из точек зрения, расстройства пищевого поведения - это реакция на отсутствие нормальных человеческих отношений в семьях, в которых все подчинено достижению некой "высшей" цели. Психологический климат в таких семьях неблагоприятен, несмотря на внешнее благополучие; характерная ситуация, когда отец стремится к карьере, а мать, сосредоточив внимание на детях, требует от них подчинения целям семьи. В таких семьях разница между поколениями стерта, а дети и родители принимают слишком большое участие в делах друг друга [17].

Желанию похудеть может способствовать стрессовая ситуация. Статистика показывает что среди страдающих анорексией 90-95% - женщины. Это вызвано как гендерными различиями, так и социо-культурными требованиями и стереотипами. В обществе роль стройности и грации отводится женщине, поэтому они более подвержены влиянию требований современных эталонов красоты. Во-вторых, в качестве средства похудения мужчины больше склонны выбирать физические нагрузки, в отличие от женщин, которым наиболее свойственно использование диет.

Некоторые авторы отводят определенную роль наследственности (например, на том основании, что частота расстройств пищевого поведения повышена у родственников первой степени). Однако влияние генетических факторов, очевидно, невелико, если вообще имеет место.

Важны социальные факторы. Мода на здоровье и стройность - могущественная установка современного общества, которая может поддерживать страх полноты у больных нервной анорексией или нервной булимией либо провоцировать переход пограничного состояния в болезнь.

Играют роль и профессиональные факторы. Так, у танцоров нервная анорексия бывает в 10 раз чаще, чем среди населения в целом; многие спортсмены, особенно бегуны, стараются снизить массу жировой ткани организма до очень низкого уровня (5-7% веса).

Биохимические механизмы расстройств пищевого поведения пока не ясны. Имеются данные о нарушении серотонинергической передачи, которая, как полагают, участвует в возникновении насыщения. Обнаружен пептид лептин (продукт гена LEP), который секретируется жировой тканью и подавляет синтез или секрецию гипоталамического нейропептида Y, мощного стимулятора пищевой активности. Серотонин, возможно, играет роль связующего звена между секрецией лептина и подавлением секреции нейропептида Y. Поэтому при нервной анорексии и нервной булимии бывают эффективны ингибиторы обратного захвата серотонина. Уровни лептина при нервной анорексии и нервной булимии не исследованы [17].

Рассмотрим более подробно возможные причины нервной анорексии и булимии.

Возможные причины анорексии.

· расстройства эндокринной системы и нарушения обмена веществ (недостаточность функции гипофиза или гипотоламуса, недостаток гормонов щитовидной железы и т.д.);

· заболевания органов пищеварения (аппендицит, цирроз печени, гастрит, гепатит);

· заболевания мочеполовой системы (например, хроническая почечная недостаточность);

· раковые заболевания;

· невротические реакции и психические нарушения (например, постоянное беспокойство, затяжная депрессия);

· любые хронические боли;

· плохая гигиена ротовой полости;

· повышение температуры тела (в результате любых заболеваний);

· последствия приема некоторых лекарств или злоупотребления ими (это происходит при употреблении лекарственных препаратов неприятного вкуса, подавляющих функцию желудочно-кишечного тракта или действующих на центральную нервную систему (например, амфетамина, как в принципе и других психостимуляторов, в том числе и кофеина), и некоторых антибиотиков);

· увеличение уровня глюкозы в крови в результате внутривенного вливания растворов [8].

Возможные причины булимии.

· основные причины повышенного аппетита: органические; психогенные (психологические); социальные;

· органические причины булимии: сахарный диабет (повышенный аппетит нередко является симптомом нелеченного сахарного диабета, либо связан с низким уровнем сахара в крови как предвестником осложнения болезни (инсулинового шока);

· воспалительные поражения ствола мозга (остаточные явление энцефалита; нередко булимия в таких случаях сочетается со слабоумием или несахарным диабетом; токсические поражения мозга; опухоли ствола мозга);

· генетические заболевания с поражением структур мозга (при поражении центральной нервной системы повышенный аппетит расценивают как истинную булимию);

· побочное действие гормонов коры надпочечников (преднизолон, дексаметазон и др.) - синдром Иценко-Кушинга (одновременно с повышенным аппетитом есть и другие признаки избыточной активности гормонов (повышение артериального давления, растяжки на животе и бедрах, изменение уровня сахара в крови и т.д.);

· повышенная активность гормонов щитовидной железы (гипертиреоз);

· глистные инвазии, особенно поражение ленточными глистами;

· психогенные причины булимии: нарушение внутрисемейных отношений (развитию обжорства у детей могут способствовать конфликт между матерью и ребенком; нередко дети начинают употреблять непомерное количество пищи в том случае, если они считают себя заброшенными, лишенными ласки, обделенными по сравнению с другими братьями и сестрами);

· душевная изоляция (изменение аппетита может развиваться при помещении ребенка в интернат);

· нервная булимия (причины и целевая установка очень близки к таковым при нервной анорексии);

· социальные причины булимии: претенциозность и высокие амбиции родителей; недостаточное внимание к ребенку в семье и детском коллективе; один ребенок в семье; длительный просмотр телепередач с постоянными “перекусами” - чипсы, крекер, орешки и др.; леность и низкая двигательная активность; изменение представления о стандартной фигуре: от округлых женских форм к стандарту женщины-подростка.

Нервной булимией страдают преимущественно девочки. Обостренное чувство голода возникает, как правило, один раз в день и устраняется приемом высококалорийной пищи с последующим вызыванием рвоты. То есть, для нервной булимии характерен цикл: еда-рвота. Цель рвоты - похудеть, стать более изящной или избавиться от ожирения. Часто девочки применяют слабительные и мочегонные средства для искусственного опорожнения кишечника и снижения веса, усиленно занимаются физическими упражнениями. Однако масса тела неуклонно увеличивается и порочный круг “прием пищи - рвота - повторный прием большого количества пищи” самостоятельно детям разорвать не удается [5].

Таким образом, можно сделать вывод, что причины нервной анорексии и булимии разнообразны, большинство специалистов считает, что эти состояния обусловливаются многими причинами, включая наследственные, гормональные, психологические и социальные факторы.

Выводы по первой главе

· Нарушения пищевого поведения - это болезни, к которым следует относиться очень серьезно. Они опасны не только для самого больного, но и отражаются на членах его семьи и других близких людях.

· Выделяют несколько видов нарушений пищевого поведения: пика, руминация, нервная анорексия, булимия и переедание.

· Под нервной анорексией мы будет понимать психическое расстройство, отмеченное стремлением к максимальной худобе и потере веса.

· Под булимией мы понимаем расстройство, для которого характерно обжорство, с последующем очищением желудка.

· Причины нервной анорексии и булимии разнообразны, большинство специалистов считает, что эти состояния обусловливаются многими причинами, включая наследственные, гормональные, психологические и социальные факторы.

Глава 2. Экспериментальное исследование расстройств пищевого поведения

2.1 Анализ и интерпретация результатов исследования психологических аспектов расстройств пищевого поведения

Организация и методы проведения исследования

В исследовании расстройств пищевого поведения приняли участие 20 девушек в возрасте от 19 до 21 года.

Всем девушкам был предложен комплекс диагностических методик и подробная инструкция по каждой методике.

Исследование проводилось индивидуально с каждым испытуемым в течение 45-60 минут.

Комплекс диагностических методик включал восемь методик (Диагностику ценностных ориентаций Рокича (адаптированную); методику «Качества личности»; СЖ; ПиД; анкета и др.) (см. Приложение 1).

Результаты проведенного исследования

Все запланированные методики были проведены с испытуемыми и результаты представлены на бланках (см. Приложение 2). По результатам диагностики испытуемые были разделены на три группы:

1 группа - склонность к анорексии

2 группа - склонность к булимии

3 группа - норма

В результате были получены следующие результаты:

К первой группе было отнесено восемь девушек (Виктория, Маргарита, Мика, Яся, Екатерина, Ольга, Анастасия, Анастасия). У данных испытуемых в результате диагностики была выявлена склонность к анорексии.

Ко второй группе было отнесено четыре девушки (Анна, Екатерина, Елена, Алина). У них была выявлена склонность к булимии.

Третью группу составили девушки, у которых отсутствует склонность к анорексии или булемии (Виктория, Дарья, Ольга, Маргарита, Екатерина, Олеся, Алена и Станислава).

Это можно представить в процентном выражении:

1 группа (анорексия) - 40%

2 группа (булимия) - 20%

3 группа (норма) - 40%

Гистограмма 1. Процентное соотношение результатов исследования

Если сложить результаты по первой и второй группе получиться довольно печальная ситуация, так как 60% девушек, участвующих в исследовании имеют склонность к расстройствам пищевого поведения и только 40% его не имеют.

Таким образом, можно сделать вывод, что необходима психологическая коррекция пищевого поведения.

В параграфе 2.2. мы представим рекомендации по психологической коррекции расстройств пищевого поведения.

2.2 Рекомендации по психологической коррекции расстройств пищевого поведения

Рекомендации были разработаны на основе материалов, представленных к книге Тушен - Каффье Б., Флорин И. Расстройства приема пищи [14].

Для психотерапии расстройств приема пищи применяются три особых принципа, которые основываются на характеризующих расстройства особенностях:

- перестройка питания;

- изменение отношений, касающихся нарушений схемы тела и негативных чувств относительно фигуры;

- изменение функциональной связи между повседневными перегрузками и пищевым поведением.

Попробуем разработать рекомендации по каждому направлению.

1. Перестройка питания

Главной целью терапии для страдающих нервной анорексией с самого ее начала должна быть перестройка питания. Как правило, начинают с приема пищи, обеспечивающей не меньше 1500 ккал в день. После короткого периода привыкания ежедневное потребление килокалорий доводят до 3500 в день. Чтобы обеспечить прирост веса приблизительно от 1 до 1,5 килограммов в неделю, регулярное питание можно дополнить высококалорийными питательными веществами, которые пациентка может принимать между очередными приемами пищи (например, богатые калориями напитки, шоколад).

Чтобы повысить чувство ответственности и самоконтроль при организации здорового стиля приема пищи, следует по возможности отказаться от искусственного питания. Конечно, если речь идет о крайнем, опасном для жизни истощении, то можно прибегнуть и к искусственному питанию, которое следует предпринимать только в стационарных условиях под медицинским контролем.

Решающее значение для успешного прибавления массы тела наряду с питанием имеет и уровень активности пациенток. Им следует избегать чрезмерных занятий спортом и снизить уровень повседневной физической активности (например, подниматься на лифте, а не по лестнице). В особо тяжелых случаях следует соблюдать постельный режим. Чтобы достичь согласия пациенток, можно рекомендовать специальную стратегию ведения беседы

При перестройке питания лечащий психотерапевт обучает пациенток с расстройствами приема пищи оптимальному стилю питания, который они могли бы длительное время сохранять, не чувствуя себя психологически и биологически ущемленными и не испытывая фобий определенных продуктов, поскольку это может быть фактором риска и вызвать рецидив.

Поэтому с самого начала терапии в рацион включаются так называемые запрещенные продукты, которые пациентки учатся есть в уменьшенных количествах. Это обычно высококалорийные продукты, например шоколад, пирожные и т. п. Экспозиция с соответствующими продуктами постепенно позволяет пациенткам преодолеть свои страхи и выработать новые убеждения относительно вероятности и значения колебания массы тела.

2. Изменение отношений, касающихся нарушений схемы тела и негативных чувств относительно фигуры

Для изменения негативного отношения к собственному телу, как и в целях расширения критериев оценки своего внешнего вида и привлекательности, значимыми являются упражнения-демонстрации, производимые с помощью видеокамеры или зеркала, а также двигательные упражнения, которые позволяют пациенткам систематически заниматься своим внешним видом и телесными ощущениями.

Так, под руководством психотерапевта пациентки учатся, систематически делая демонстрационные упражнения, воспринимать свой внешний вид более дифференцированно, нежели по упрощенной схеме «худая-толстая».

Схема:

- Для начала с помощью видеокамеры или зеркала происходит конфронтация пациенток с их фигурами и внешним видом, в процессе которой тело рассматривается со всех сторон.

- Упражнения проводятся в различное время суток (например, перед обедом и после него) и при различном настроении.

- Пациенткам предлагается во время упражнений носить различную одежду (элегантную, в обтяжку, спортивную, гимнастический костюм).

- Применяются такие стратегии ведения беседы, которые помогают пациенткам как можно точнее описать свой внешний вид, а также вербализировать мысли и чувства, возникающие у них при рассматривании своего тела.

- Психотерапевт обращает внимание на то, чтобы пациентки не пользовались стратегиями избегания (например, не отводили глаз или не заговаривали на постороннюю тему).

- Упражнения заканчиваются только тогда, когда негативные чувства значительно уменьшились.

При выполнении упражнений пациентки постепенно привыкают к виду своего тела, они учатся расширять критерии оценки своей физической привлекательности, а также принимать и недостатки своего внешнего вида, не придавая им большого значения.

3. Изменение функциональной связи между повседневными перегрузками и пищевым поведением

Многие пациентки с расстройствами приема пищи демонстрируют нарушенное пищевое поведение, если находятся в стрессовой ситуации. Так, в результате экспериментальных исследованиях установлено, что пациентки с нервной булимией реагируют на психический стресс, имеющий интерперсональное содержание, повышенной потребностью в еде.

Тренинг решения проблем. При тренинге решения проблем пациентки, прежде всего, описывают и определяют то, что они воспринимают как проблемы. Затем они, по возможности не контролируя себя, перечисляют все потенциальные решения проблем, которые пришли им в голову, и оценивают каждую альтернативу с точки зрения ее эффективности.

На следующем этапе тренинга пациенток побуждают выбрать тот или иной вариант (или их комбинацию) решения проблемы и апробировать его.

После этапа апробации пациентки опять оценивают альтернативы решения, корректируют их в целях повышения эффективности решения своих проблем.

Если результаты оказываются все же неудовлетворительными, психотерапевт, сообща с пациентками, ищет приемлемое объяснение неблагоприятного результата.

После чего следует или новый этап апробации прежней стратегии, или выбирается и апробируется другое возможное решение.

Тренинг совладания со стрессом. При тренинге совладания со стрессом пациентки сначала должны наблюдать за стрессовыми условиями и своими стрессовыми реакциями, которые связаны с нарушенным пищевым поведением.

Затем вырабатывается и тренируется адекватная стратегия совладения со стрессом. Пациентки знакомятся прежде всего со схемой анализа поведения SORKC, в соответствии с которой они должны осознать и запротоколировать перегрузки, которые предшествуют эпизодам «обжорства», а также условия, которые следуют за такими эпизодами.

На основе такого анализа поведения разрабатывается и апробируется адекватная стратегия совладения со стрессом. При этом пациентки осваивают не только стратегии с краткосрочным воздействием (например, технику релаксации, самовнушение, внутреннее и внешнее отвлечение, остановку мыслей), но и долгосрочные стратегии редукции стресса (например, изменение установок, навыки поддерживания разговора, укрепление уверенности в себе, систематическое планирование и решение проблем).

Таким образом, мы постарались предложить варианты психологической и психотерапевтической коррекции расстройств пищевого поведения.

Выводы по второй главе

анорексия булимия пищевой расстройство

· Было проведено исследование расстройств пищевого поведения.

· Комплекс диагностических методик включал восемь методик (Диагностику ценностных ориентаций Рокича (адаптированную); методику «Качества личности»; СЖ; ПиД; анкета и др.).

· По результатам диагностики испытуемые были разделены на три группы:

1 группа - склонность к анорексии

2 группа - склонность к булимии

3 группа - норма

· Если сложить результаты по первой и второй группе получиться довольно печальная ситуация, так как 60% девушек, участвующих в исследовании имеют склонность к расстройствам пищевого поведения и только 40% его не имеют.

· В результате был сделан вывод о необходимости психологической коррекции расстройств пищевого поведения у испытуемых.

· Были предложены рекомендации по психологической коррекции расстройств пищевого поведения по трем основным направлениям:

- перестройка питания;

- изменение отношений, касающихся нарушений схемы тела и негативных чувств относительно фигуры;

- изменение функциональной связи между повседневными перегрузками и пищевым поведением.

· Данные рекомендации могут быть использованы как в работе психолога, так и психотерапевта при лечении расстройств пищевого поведения.

Заключение

В средствах массовой информации встречается множество материалов об анорексии и булимии. Одна из причин роста общественного интереса - трагический итог, который могут иметь эти заболевания. Число людей, подверженных анорексии и булимии растет неимоверно: худоба становится навязчивой национальной идеей. Люди стремятся сбросить как можно больше килограммов и в результате доходят до опасной грани.

В рамках первой главы курсовой работы «Теоретические основы расстройств пищевого поведения (психологический аспект)» мы рассмотрели основные виды нарушений пищевого поведения, более подробно остановились на нервной анорексии и булимии и попытались разобраться в эмоциональных и психологических причинах проблем с питанием. В результате были сделаны следующие выводы:

· нарушения пищевого поведения - это болезни, к которым следует относиться очень серьезно. Они опасны не только для самого больного, но и отражаются на членах его семьи и других близких людях;

· выделяют несколько видов нарушений пищевого поведения: пика, руминация, нервная анорексия, булимия и переедание;

· под нервной анорексией мы будет понимать психическое расстройство, отмеченное стремлением к максимальной худобе и потере веса;

· под булимией мы понимаем расстройство, для которого характерно обжорство, с последующем очищением желудка;

· причины нервной анорексии и булимии разнообразны, большинство специалистов считает, что эти состояния обусловливаются многими причинами, включая наследственные, гормональные, психологические и социальные факторы.

Во второй главе представлены результаты исследования психологических аспектов расстройств пищевого поведения. Для проведения исследования была создана экспериментальная группа, состоящая из 20 человек. Так же был разработан комплекс диагностических методик включал восемь методик (Диагностику ценностных ориентаций Рокича (адаптированную); методику «Качества личности»; СЖ; ПиД; анкета и др.).

По результатам диагностики испытуемые были разделены на три группы: 1 группа - склонность к анорексии; 2 группа - склонность к булимии; 3 группа - норма.

Если сложить результаты по первой и второй группе получиться довольно печальная ситуация, так как 60% девушек, участвующих в исследовании имеют склонность к расстройствам пищевого поведения и только 40% его не имеют.

По данным диагностики был сделан вывод о необходимости психологической коррекции расстройств пищевого поведения у испытуемых и были предложены рекомендации по психологической коррекции расстройств пищевого поведения по трем основным направлениям: перестройка питания; изменение отношений, касающихся нарушений схемы тела и негативных чувств относительно фигуры; изменение функциональной связи между повседневными перегрузками и пищевым поведением.

Данные рекомендации могут быть использованы как в работе психолога, так и психотерапевта при лечении расстройств пищевого поведения.

Список использованной литературы

1. Абрамова Г.С. Возрастная психология. - Екатеринбург: 1999.

2. Батуев А.С. Высшая нервная деятельность. - М.: 1991

3. Гомезо М.В., Герасимова В.С., Горелова Г.Г., Орлова Л.М. Возрастная психология. Личность от молодости до старости. - М.: 2001.

4. Данилова Н. Н. Психофизиология. - М.: 1999.

5. Данилова Н.Н., Крылова А.Л. Физиология ВНД. - М.: 1989

6. Ермолаева М.В. Психология развития. - М.: 2000.

7. Кабанов М. М. Реабилитация психически больных.- М.: 1998.

8. Карвасарский Б. Д. Неврозы.- М.: 1980.

9. Крайг Г. Психология развития. - СПб.: 2002.

10. Кулагина И.Ю., Колюцкий В.Н. Возрастная психология. - М.: 2001.

11. Корсини Р. Психологическая энциклопедия. - С - Петербург, 2003.

12. Раис Ф. Психология подросткового и юношеского возраста. - СПб.: 2000.

13. Рубинштейн С. Л. Основы общей психологии. - СПб.: 2002.

14. Тушен - Каффье Б., Флорин И. Расстройства приема пищи. - С-Петербург, 2006.

15. Фельдштейн Д.И. Психология взросления. - М.: 1999.

16. Руднева Ольга Смертельная диета Supplement.ru Советы медиков он-лайн. 28.09.2002

17. Электронный ресурс http://www.humbio.ru

18. Электронный ресурс http://www.pb14.ru/Nauch/anovexia.htm

Размещено на Allbest.ru

...