Психическая травма и способы её коррекции

Размещено на http://www.allbest.ru/

НАЦИОНАЛЬНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ, СПОРТА И ЗДОРОВЬЯ им.П.Ф.ЛЕСГАФТА,САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

КАФЕДРА ПСИХОЛОГИИ ИМ.А.Ц.ПУНИ

Контрольная работа

По курсу: "Психологический практикум"

Психическая травма и способы её коррекции

Исполнитель:

Студентка III курса

Берденникова Ю.В.

Санкт-Петербург, 2012 г.



Введение

В последние десятилетия в мире все более очевидной становится тенденция повышения внимания к экстремальным событиям, происходящим на планете, поведению людей в экстремальных ситуациях и помощи людям, в этих ситуациях пострадавших. Такое внимание, с одной стороны, определяется глобализацией, постоянно углубляющимся, расширяющимся и ускоряющимся планетарным объединением человечества и сопутствующими ему конфликтами, а, с другой стороны, ростом планетарного сознания людей и их ответственности за судьбы других людей и народов.

В этой ситуации естественно, что психологическая наука становится одной из основных опор в исследовании и разрешении проблем, связанных с экстремальными ситуациями. Именно она помогает, если не избежать их, то выйти из них наиболее разумными людьми и не потерять самого себя.

Кроме того, очевидно существенным является и осмысление способов психологической помощи и техник восстановления травмированной личности. Неправильное восстановление человека после травмы может привести к ещё более худшим последствиям.

Актуальность изучения данной темы важна и для меня лично. Я, как будущий специалист по сфере взаимодействия с людьми, должна уметь понимать и распознавать людей, переживающих травму, уметь вывести их на светлую сторону жизни.



1. Проблема психической травмы в зарубежной и отечественной литературе

1.1 История вопроса

Трудно сказать, кто первым обратил внимание на явления психической травмы, и кто первым ввел это понятие в научную литературу и в обыденную речь. Еще в 1859 году Брике выдвинул идею, что истерические симптомы являются диссоциации к мозговым изменениям, следующим за травмирующим событием.

Однако внимание широкой публики к явлениям психической травмы привлек З. Фрейд. Развивая идеи своего времени, он пересадил это понятие на почву психики. Первоначально в рамках соматической медицины травмой называлось ранение или повреждение, обусловленное воздействием внешней силы. Начиная с середины XIX века в ходе психиатрических и неврологических исследований развернулась дискуссия на тему этиологического значения и патогенного влияния травматических переживаний, вызванных эмоциональным шоком.

Поначалу Фрейд считал симптомы истерии следствием вытеснения травматических переживаний, повторным воспроизведением этих переживаний. Эмоциональное потрясение, пережитое индивидом и не подлежащее психологической переработке, равно как и сопровождающие его непреодолимые аффекты (стресс, страх, стыд, душевную боль) Фрейд именовал психическими травмами.

Тем не менее наиболее значимыми факторами генеза психических расстройств он считал детские травматические переживания, которые сразу наносят вред незрелому эго ребенка и психическим структурам, находящимся на стадий становления. Согласно последнему варианту фрейдовского определения, психическая травма, вне зависимости от возраста и уровня развития индивида, представляет собой неожиданное чрезмерное раздражение, под влиянием которого привычные способы функционирования психического аппарата оказываются бессильными, и эго становится абсолютно беспомощным. Все же Фрейд, придавал большое значение травме (первичная сцена и др.). Он, полагая, что ребенок, переживающий насилие со стороны родителя, должен амнезировать насилие, в связи с тем, что он зависим от опекуна. Фрейд ввел термин "предательская травма" считая, что жертва насилия не может позволить себе помнить о травме до достижения возраста, когда она становится независимой. В последующем Фрейд отказался от травмы как этиологического фактора при истерии.

Разрушительная сила психической травмы зависит от индивидуальной значимости травмирующего события для человека, степени его психологической защищённости (силы духа) и устойчивости к ударам судьбы. Своё наибольшее распространение понятие "психологическая травма" получило в рамках теории посттравматического расстройства и возникшей в конце 80-х годов кризисной психологии.

В настоящее время внимание психоаналитиков приковано к процессу травматизации в целом. Наряду с травматической ситуацией и непосредственной реакцией на нее он включает в себя косвенные попытки преодоления соответствующих переживаний и процесс привыкания к "внутренним" последствиям травмы, который растягивается на длительное время.

В связи с этим особое значение приобрело изучение факторов предрасположенности, под влиянием которых наблюдается общее или специфическое ослабление потенциала эго и увеличение степени уязвимости перед травмами. Наряду со вниманием к травматическому и дестабилизирующему потенциалу интрапсихических и внешних факторов растет интерес к изучению их благотворного влияния на процесс преодоления последствий психических травм.

В XIX веке рядом авторов были предложены и описаны такие понятия как "военный невроз", "травматический невроз", "компенсационный невроз", "рентное заболевание", "невроз желания".

После первой мировой войны сэр Томас Льюис описал группу солдат со сходным набором симптомов, он назвал его "сердце солдата или синдром напряжения". Б. С. Оппенгеймер рассмотрел сходные психоневротические и сердечные проявления у солдат первой мировой войны, назвав их "нейроциркуляторная астения". А Майерс в работе "Артиллерийский шок во Франции 1914-1919" определил отличия между неврологическим расстройством "контузии от разрыва снаряда" и "снарядным шоком" - психическим состоянием, вызванным сильным стрессом.

Вторая мировая война вновь привлекла внимание к военным стрессовым реакциям, появился термин "невроз военного времени". Реакции, обусловленные участием в боевых действиях, стали предметом широких исследований. Это явление у разных авторов называлось по-разному: "военная усталость", "боевое истощение", "военный невроз", "посттравматический невроз". В 1941 г. в одном из первых систематизированных исследований Кардинер назвал это явление "травматическими неврозами войны". Он ввел понятие "центрального физионевроза", ведущего к нарушению ряда личностных функций, обеспечивающих успешную адаптацию к окружающему миру. Кардинер впервые дал комплексное описание симптомов этого невроза, который, по его мнению, имел и психологическую, и физиологическую природу.

В своей монографии "Люди в стрессе" Гринкер и Шпигель использовали такие термины как "стресс боев и сражений", "утомление от боев", "истощение от боев" и "острая боевая реакция". Они перечислили симптомы, от которых страдали солдаты, возвратившиеся из плена, включавшие высокую утомляемость, депрессию, ухудшение памяти, концентрации внимания, ночные кошмары, фобии, агрессию, подозрительность, повышенную активность симпатической системы.

Эрих Линдеманн в 1944 г. после пожара в Бостоне впервые дал систематизированное описание проявлений горя в работе "Симптомология и умение справляться с острым горем".

В нашей стране те же явления также удостаивались внимания специалистов примерно в то же время. Отмечалось, что за время русско-японской войны 1904-1905 гг. через Харбинский госпиталь прошло около 3000 человек психически ненормальных, не имевших повреждений. После Мессинского землетрясение (1908 г.) Н.Н. Баженов описывал "аффекты ужаса", после Крымского землетрясения ряд авторов описал "острые нервные заболевания", "значительное ухудшение состояния нервной системы и психики" с признаками аффективно-шоковых и истерических психозов. В 1927г. П.Б. Ганнушкин дал описание "нажитой психической инвалидности", целого типа "рано стареющих в мозговом отношении" молодых людей 20 -- 30 лет после длительного пребывания в экстремальных условиях гражданской войны, революции, голода. Проявлениями ее были повышенная возбудимость, раздражительность, острые и длительные приступы депрессии, чувство вины, страха и др. Нарушения развивались в течение 2-3 лет и вели к стойкому ослаблению интеллектуальной деятельности.

Л.Я. Брусиловский, Н.П. Бруханский и Т.Е. Сегалов в монографии "Землетрясение в Крыму и невропсихический травматизм" приводят многочисленные примеры "невропсихического травматизма" населения во время землетрясений, в частности в г. Верном (ныне Алма-Ата) 28 мая (9 июня) 1887 г.; в Мессине в декабре 1908 г., в Крыму в 1927 г. Работу завершает следующее утверждение: "Вспоминая Н.И. Пирогова, определившего войну медицинским термином "травматическая эпидемия", мы имеем право сказать: землетрясение -- это эпидемия невропсихического травматизма".

В России посттравматические стрессовые расстройства привлекли внимание специалистов после войны в Афганистане, а затем целый ряд трагических событий (Чернобыльская катастрофа, землетрясение в Армении, война в Чечне, крупные аварии на транспорте, теракты и т. д.) привел к тому, что исследования проблем психологической травмы и посттравматического стресса стали вызывать даже, пожалуй, чересчур повышенный интерес.

В последней международной классификации болезней (МКБ-10) выделена рубрика F43 -- реакции на тяжелый стресс и нарушения адаптации.

В 1952 г. Американское психиатрическое общество включило в классификацию DSM-II "реакцию на сильный эмоциональный и физический стресс". Через 16 лет эта диагностическая категория была изъята из классификации, но проблемы, с которыми сталкивались вернувшиеся из Вьетнама военнослужащие, вновь привлекли внимание специалистов к исследованию этой проблемы, и в 1980 году диагноз снова вошел в американскую классификацию DSM-III под названием "посттравматическое стрессовое расстройство".

Большой вклад в разработку проблемы психогений внес Карл Ясперс (предложил теорию так называемых психических реакций). Им были выделены критерии, которые необходимы и достаточны для диагностики реактивных психозов травмы. Эти критерии послужили четкому и естественному выделению этой группы расстройств, оформление ее в нозологическую группу. Концепция К. Ясперса основана на явлении, названном им "психологически понятная связь". Первый критерий: реактивные психозы (психогении, в широком смысле) возникают непосредственно после психической травмы. Второй критерий: психическая травма должна отражаться в переживаниях пострадавшего человека. Третий критерий: после прекращения травмирующего воздействия прекращаются и психогенные расстройства. Данные критерии до настоящего времени используются психиатрами в дифференциальной диагностике психических расстройств.

Роберт Лазарус в 1970 создал классификацию психозащитных техник, выделив в одну группу симптоматические техники (употребление алкоголя, транквилизаторов, седативных препаратов и т.д.) и в другую группу так называемые внутри психические техники когнитивной защиты (идентификация, перемещение, подавление, отрицание, реактивное образование, проекция, интеллектуализация)

В последние десятилетия интерес психоаналитиков к травме вновь оживился. Алиса Миллер в духе теории травмы уделяет особое внимание тому многочисленному и разнообразному вреду, который причиняют детям их бессердечные родители и от которого дети постоянно страдают. Концепцию психической травмы приводит Д. Калшед в 2001, на основе синтеза теорий из различных психоаналитических направлений. Под травмой он понимает всякое переживание, которое вызывает непереносимые душевные страдания или тревогу.

В последние годы появились признаки, что профессионалы психоаналитики возвращаются к теме психической травмы. Они продолжают собирать и классифицировать данные, показывающие зависимость человека от разнообразных воздействий общества и психологических процессов, возникающих в человеке в процессе взаимодействия с людьми. Сложившаяся модель из накопленных данных отражает то, что произошедшее в раннем детстве травматическое событие, которое не в силах переработать незрелая детская личность, ведет непосредственно к психическому повреждению (греч. trauma - повреждение). Как событие драматическое нанесенная травма оставляет после себя следы, способные привести к значительным нарушениям в последующем развитии.

Отметим основные аспекты историографии психотравматичного воздействия, отраженные в литературе:

"Патологическое горе" (Liderman E., 1944);

"Боевое утомление" (Bartemeor L., 1946);

"Посттравматический невроз выживших" (Leopold R., 1963);

"Большая стрессовая реакция" (Bourne P., 1970);

"Военный травматический невроз" (Levy C., 1971; Bourne P., 1972);

"Синдром изнасилованных" (Burges A., 1974);

"Пост эмоциональный синдром" (Poiso Y., 1976);

"Посттравматическое стрессовое расстройство (PTSD) (Figley Ch., 1978; Wieson J., 1978; Horowitz M et al., 1980);

"Социально стрессовое расстройство" (Александровский Ю.А., 1991).

Таким образом, видимо, не у кого уже не вызывает сомнений, что те или иные экстремальные события и ситуации могут вызывать у человека определенный комплекс психических осложнений. Психологи и ученые давно исследуют этот вопрос, занимаясь различными факторами травмы, ее излечения и решения Тем самым, видимо, понятие психической (или психологической) травмы имеет право на существование. Но прежде, чем обсуждать особенности психической травмы, надо разобраться с самим понятием психической травмы.

1.2 Характеристика понятий

Прежде, чем говорить о психической травме, необходимо понять, что такое травма вообще. "Советский энциклопедический словарь" дает следующее определение: "Травма (от греч. trauma - рана), повреждение тканей организма человека или животного с нарушением их целостности и функций, вызванное внешним (главным образом механическим, термическим) воздействием". По аналогии можно определить психическую травму как нарушение целостности и функций психики человека, вызванное внешним воздействием на неё. И, вероятно, так же, как травматология занимается изучением причин, видов, течения, методов профилактики и лечения травм, так и область психологии, занимающаяся психическими травмами, должна изучать их причины, виды, течение, методы профилактики и лечения (или психологической коррекции).

Однако в отличие от понятия травмы, когда говорится о психической травме, не возможно просто ограничиться указанием на нарушения психики в результате внешних воздействии, т. к. в таком случае речь идет просто о психогенных нарушениях, и понятие психической травмы просто оказывается не нужным. Те или иные психогенные нарушения, связанные, скажем, с неправильным воспитанием по типу "кумир семьи", вряд ли можно назвать психической травмой. Поэтому нам надо дать более узкое определение психической травмы, которое дало бы возможность подчеркнуть ее специфичность и отличие от других видов психогений.

В первую очередь к понятию психологическая травма относят физическое насилие, потеря близких, изнасилование, автокатастрофа и пр. Сильно травмирующими являются и такие события, как потеря работы, переезд в другую страну или город, развод, измена, ограбление, провал на вступительном экзамене, серьезное физическое заболевание. Однако остроэмоциональными могут оказаться и на первый взгляд не очень значительные события, например, публичное унижение, оскорбление, снижение или неповышение зарплаты, семейные неурядицы, обман, строгое наказание родителями, потеря важного предмета, конфликты с друзьями, предательство - все то, что влияет на социальный престиж и репутацию, уважение окружающих, возможность самоутверждения и интимно-личностное состояние человека.

В последнее десятилетие очень популярными стали направления в психиатрии и психологии, занимающиеся психическими нарушениями, полученными в результате экстремальных ситуаций. Уже привычными стали известия о технических катастрофах, военных конфликтах. Стихийные бедствия, существовавшие всегда, теперь в большей степени, чем прежде, оставляют человека один на один с бедой, без необходимой поддержки, а в такой ситуации тяжесть психической травмы возрастает.

По интенсивности психотравмирующие воздействия делятся на массированные (катастрофические), внезапные и острые, приводящие к резкому подавлению адаптационных возможностей человека; по социально-значимым последствиям -- на узконаправленные и многопланового действия, при которых страдают параметры социальной жизни человека (социальный престиж, возможность самоутверждения, уважения окружающих и близких людей и т. п.); по интимно-личностным последствиям на биологически и личностно разрушительные, приводящие к психосоматическим заболеваниям, неврозам, реактивным состояниям.

Психологическая травма -- переживание особого взаимодействия человека и окружающего мира. Наиболее яркими примерами психотравм являются унижение и угроза жизни и здоровью. Психологическая травма или психотравма - вред, нанесённый психическому здоровью человека в результате интенсивного воздействия неблагоприятных факторов среды или остроэмоциональных, стрессовых воздействий других людей на его психику.

Симптомы психологической травмы:

1. навязчивая мысленная "перемотка" событий, легших в основу травмы;

2. постоянное ощущение душевного и физического дискомфорта, внутренней опустошенности и подавленности, обиды, растерянности;

3. нежелание что-то делать;

4. тяжкое состояние обреченности и безвыходности, от которого невозможно избавиться.

Признаки психотравмы:

Четких критериев психотравмы нет, о признаках говорить можно. Это:

1. Наличие события, которое оценивается как сильный удар. Неожиданная потеря очень дорогого человека, изнасилование, для ребенка - неожиданный развод родителей (при наличии очень тесных эмоциональных связей с обоими).

При этом - мудрые люди готовы ко всему, человек-ребенок готов устраивать искренние истерики из-за любой мелочи.

2. Навязчивость воспоминаний. Человек, получивший психотравму вновь и вновь возвращается к пережитому, не может об этом не думать, это вспоминается снова и снова. Как следствие, все новые (да и прошлые события) видятся теперь сквозь призму негатива полученной травмы.

При этом - люди, не знающие, чем себя занять, постоянно занимают себя воспоминаниями, для них это естественный образ жизни. А люди с привычкой к негативному мировосприятию все воспринимают через призму негатива без всяких психотравм.

3. Вовлеченность. Человек не разделяет себя и ситуацию, которая привела к психотравме, не может от нее дистанцироваться, посмотреть на происшедшее спокойно, со стороны. Воспринимает все лично, думая о ситуации человек думает о себе и наоборот. Он словно слился с этой ситуацией.

При этом - многие живут так постоянно, у них в принципе нет привычки рассматривать ситуацию, со стороны. Любую мелочь они будут воспринимать - лично.

4. Серьезные затруднения в обычном душевном функционировании, остановка развития личности.

При этом - развитие личности в принципе характеризует не многих, а склонных переживать по любому поводу (переживать так, что "все из рук валится" - всегда достаточно)

5. Склонность реализовывать жизненные сценарии, направленные на саморазрушение (склонность к суициду, алкоголизм, наркотики, тяга к правонарушительным действиям). Для коррекции психической травмы человек использует, так называемые, копинг-ресурсы. Копинг, копинговые стратегии (англ. coping, coping strategy) -- это то, что делает человек, чтобы справиться со стрессом. Понятие объединяет когнитивные, эмоциональные и поведенческие стратегии, которые используются, чтобы справиться с запросами обыденной жизни. Близкое понятие, широко используемое и глубоко разработанное в русской психологической школе, -- переживание. Впервые термин появился в психологической литературе в 1962 году. Нельзя обойтись и без определения самой психологической коррекции. Психокоррекция - один из видом психологической помощи (консультирование, тренинг, терапия), направленная на исправление особенностей психологического развития, не соответствующих оптимальной модели, с помощью специальных средств психологического воздействия; повышение качеств для повышения адаптации и социализации индивида. Психокоррекция бывает следующих типов:

-убеждение;

-внушение;

-подражание;

-подкрепление.

Выделяют 4 вида психокоррекции в зависимости от важных факторов:

1 вид: по задачам коррекции выделяют:

1.1.семейная психокоррекция;

1.2.игровая;

1.3.коррекция личностного роста.

2 вид: делится по характеру направленности на:

2.1. коррекция симптомов;

2.2.причинная коррекция.

3 вид: по способу директивных действий:

3.1.директивные;

3.2.недирективные.

4 вид: по форме организации:

4.1.общая психокоррекция;

4.2.частная;

4.3.специальная (конкретный человек или группа).

1.3 Теории по исследованию феномена

Своё наибольшее распространение понятие "психологическая травма" получило в рамках теории посттравматического расстройства и возникшей в конце 80-х годов кризисной психологии. Психологическая травма -- переживание особого взаимодействия человека и окружающего мира.

Maгнан вывел теорию о зависимости ранимости нервной системы и развития невроза: чем более ранима (невротизированна, психопатизированна, акцентуированна) нервная система, тем меньшая психическая травма нужна для развития невроза. В таких случаях невроз выступает как рецидив заболевания и длится годами. Тогда как у человека без психических отклонений психическая травма может быть единичным эпизодом в жизни, возникшим под действием чрезвычайной психотравмирующей ситуации, такой человек сравнительно быстро выздоравливает, не заболеваяневрозом.

В.Д. Менделевич создал теорию антиципационной концепции неврогенеза, в основе которой лежит мнение, что психическая травма, а затем невроз у человека случаются как результат неспособности личности предвосхищать ход событий и собственное поведение в сложных жизненных ситуациях, когда человек надеется только на желательный исход событий и игнорирует возможность нежелательного исхода. В этом случае человек получает самые сильные психические травмы, так как последние возникают неожиданно, когда человек не был психологически подготовлен, у него возникают крайне выраженные эмоциональные переживания, развивается невроз.

Подчеркнем еще раз важнейшее различие ранних и более поздних теоретических разработок Фрейда: в своей теории травмы особую роль играют внешние "неблагоприятные" обстоятельства, с признанием возможности их существования в объективной реальности. В теории влечений -- главными становятся внутренние побуждения и индуцированные ими фантазии. В первом случае пациент оказывается жертвой внешних (привнесенных) условий, а во втором -- сам является источником собственных страданий и разочарований. Влечения ориентированы на получение удовольствия, проявляясь в высоковариативных желаниях, фантазиях и представлениях, направленных на какой-то объект, и обычно -- проецируются в будущее. Переживания травмы, наоборот, чаще всего жестко связаны с каким-то одним событием и обращены в мучительное прошлое.

Фрейд считал, что важнейшей формой защиты является вытеснение, то есть перевод неприемлемых для личности психических содержаний из сознательной сферы в бессознательное и удержание их там. Эта форма защиты иногда определялась как "универсальное средство избегания конфликта" -- неприемлемые воспоминания, мысли, желания или влечения вообще устраняются из сознания (но они все равно есть в психике).

К другим широко известным (даже на бытовом уровне) формам психических защит относятся:

-- рационализация -- или псевдоразумное объяснение своих поступков, желаний, комплексов и влечений (например, пациентка, тяжело страдающая от одиночества, в процессе многочисленных сессий систематически обращается к обоснованию одного и того же тезиса: "Слава Богу, у меня нет детей! Но так уж получилось: вначале муж не хотел, потом не было квартиры" и т. д.);

-- проекция -- то есть приписывание другим людям вытесненных переживаний, черт характера и собственных (скрываемых от себя и чаще -- социально неприемлемых) намерений или недостатков (очень эгоцентричный и эмоционально холодный пациент, не способный испытывать искренние чувства, заявляет: "Большинство людей эгоисты, и им совершенно нет дела до других!");

-- отрицание -- когда любая информация, которая тревожит или может привести к внутреннему конфликту, просто не воспринимается, от нее как бы "отворачиваются", ей "не доверяют" (например, большинство заядлых курильщиков считают, что данные о злокачественных опухолях у приверженцев табака многократно завышены);

-- замещение -- реализуется преимущественно путем смены цели действия и (или) знака эмоций (восьмилетний ребенок, испытывающий злость и ревность по отношению к родителям, полностью переключивших свое внимание на новорожденного брата или сестру, начинает ломать свои игрушки, перенося на них свою бессильную агрессию к родителям).

В 1900 году Крепелин обращается к проблематике психической травмы с тех же позиций, что и Фрейд, в своей работе "Введение в психиатрическую клинику". Примечательно, что в этом великолепном клиническом исследовании Крепелин разбивает психическую травму на две категории: "невроз испуга" и собственно "травматический невроз", хотя различия между ними (в том числе -- в его описании) практически отсутствуют.

Учитывая, что этот источник уже мало доступен современному читателю, и не желая пересказывать талантливого автора, приведу две достаточно объемные цитаты по поводу каждой категории почти полностью.

"Невроз испуга. Под влиянием глубоко потрясающих событий, особенно массовых несчастных случаев (война, землетрясение, катастрофы..., пожары, кораблекрушения), у большего или меньшего количества затронутых им лиц вследствие резкого эмоционального волнения могут внезапно наступить помутнение сознания и спутанность мыслей, сопровождаемые бессмысленным возбуждением и -- реже -- ступорозной заторможенностью волевых усилий. Вызванное опасностью душевное волнение мешает ясному восприятию внешнего мира, размышлению и планомерному действию, на место чего выступают примитивные средства защиты, ограждения себя от внешнего мира, инстинктивные движения бегства, защиты и нападения. К этому могут присоединиться всякого рода истерические явления, делирии, припадки, параличи. По истечении нескольких часов, дней или самое большое недель, с наступлением успокоения, обычно сознание мало-помалу проясняется, в то время как воспоминание о происшедшем, а нередко также и о предшествующем времени остается крайне неясным. Более легкие следы пережитого возбуждения (повышенная эмоциональность, разбитость, тревожность, подавленность, беспокойный сон, кошмарные сны, сердцебиения, чувство давления в голове, головокружение, дрожание) могут оставаться еще долгое время. Телесное и душевное спокойствие, урегулирование сна, впоследствии -- подходящие занятия, уход, уговоры, помещение в благоприятные внешние условия обычно достаточны, чтобы привести к выздоровлению".

И вслед за этим текстом Крепелин дает (в чем-то -- более скупое) описание "травматического невроза": "За последние десятилетия выяснилось, что не только после тяжелых, но и после совсем незначительных несчастных случаев, иногда даже без того, чтобы имело место поранение, могут остаться постоянные, даже с течением времени усиливающиеся расстройства, которые, в общем, представляют из себя смесь подавленности, плаксивости и слабоволия с неприятными ощущениями, болями и расстройством движений. Головные боли, чувство головокружения, слабость, дрожание, напряженность мышц, неуверенность движений ("псевдоспастический парез с тремором"), расстройства походки, необычные неприятные ощущения и боли всякого рода мешают ему постоянно... Настроение подавленное, плаксивое или угрюмое, раздраженное. К сильному напряжению воли больные не способны, очень быстро устают при всяком задании, малодушно прекращают свои попытки после безуспешных усилий. Очень распространена склонность настойчиво обращать внимание врача на отдельные черты в картине болезни.Даже если больные вне наблюдения не представляют ничего особенного, то при обследовании они довольно тугоподвижны, с трудом воспринимают, не могут вспомнить самых обыкновенных вещей, дают совершенно неподходящие ответы, но рассказывают подробно и жалобно о своем несчастии и своих страданиях. Расстройства движений также выступают тогда в очень сильной степени... Часто к картине травматического невроза примешиваются еще другого рода черты, иногда истерические симптомы болезни, затем остатки мозговых поражений (односторонняя глухота или атрофия глазного нерва, эпилептиформные припадки), алкогольные или атеросклеротические расстройства".

Книга "Психоаналитическая теория неврозов" Отто Фенихеля была справедливо названа классическим научным трудом.

В разделе "Травматические неврозы" Фенихель подчеркивает, что любой сильный, внезапный и особенно обладающий разрушительной силой поток раздражителей может вызвать психическую травму у любого индивида. Но для последующей психопатологии весьма существенно то, была ли возможна в период травмы моторная реакция, так как блокирование последней существенно увеличивает вероятность психического срыва или, как отмечает автор, "томительное ожидание опасней активной борьбы", -- а травмирующее воздействие прямо пропорционально его неожиданности, чему мы имели неоднократные подтверждения в процессе трагических событий в Нью-Йорке и Лондоне, в Москве и Беслане. Если внутреннее возбуждение при угрожающей ситуации не находит "разрядки", оно провоцирует патологические формы поведения и двигательной активности, нередко не подконтрольные волевому управлению в связи с подавлением Эго (личности).

Автор приводит типичные группы симптомов травматических неврозов:

а) блокирование или снижение функций Эго (среди которых, как мы знаем, главнейшей является функция тестирования реальности и получение адекватных представлений о ситуации, окружающем мире и отношениях);

б) периодические приступы неконтролируемых эмоций, особенно тревоги и гнева, иногда -- вплоть до судорожных припадков;

в) бессонница или тяжелые нарушения сна с типичными сновидениями, в которых снова и снова переживается травма;

г) полное или частичное "проигрывание" травматической ситуации в дневное время в форме фантазий, мыслей и чувств;

д) осложнения в виде психоневрологических симптомов.

Так же как и Фрейд, Фенихель констатирует возможность спонтанного преодоления последствий психической травмы, в котором выделяет две тенденции. Первая состоит в склонности к отдалению (ментальному и территориальному) от травмирующей ситуации, большей потребности в отдыхе и постепенном восстановлении жизненной энергии, при этом на протяжении всего этого периода основные функции Эго снижены, происходит как бы "отступление" Эго на "тыловые позиции", где и восстанавливается нарушенное равновесие.

Вторая тенденция проявляется в отсроченной разрядке накопившегося аффекта через эмоциональную и двигательную сферы в сочетании с феноменами. Первый способ автор называет "методом успокоения", а второй -- "методом отреагирования", подчеркивая, что в терапии должны реализоваться оба фактора, так же как это происходит в естественных условиях. Ориентация на изучение естественных механизмов восстановления адекватной саморегуляции после психической травмы и апелляция к усилению этих генетически заданных форм адаптации, безусловно, составляет одну из важнейших задач психотерапии.

Вслед за Фрейдом и Крепелином Калшед констатирует, что психическая травма вызывается не только внешними событиями. Но затем начинается внутренняя работа психики, и этот процесс имеет весьма специфическую динамику: а) психика трансформирует внешнюю травму во внутреннюю "самотравмирующую силу"; б) одновременно происходит малигнизация (От malignus (лат.) -- вредный, гибельный) защит, которые из системы самосохранения психики превращаются в систему ее самоуничтожения. При психотерапии острой психической травмы самыми важными становятся понимание и сострадание. В некотором смысле, по аналогии с медицинским определением физической травмы, не совместимой с жизнью, мы могли бы говорить о ментальной травме, не совместимой с психической жизнью цивилизованного человека. В результате эта психическая жизнь редуцируется до минимальных или стереотипных реакций, наиболее ярко проявляющихся в утрате смыслов. Один из главных выводов, который делает Калшед, состоит в том, что "травмированная психика продолжает травмировать саму себя", более того -- эти люди постоянно обнаруживают себя в жизненных ситуациях, в которых они подвергаются повторной травматизации.

В настоящее время в психотерапии, как уже отмечалось, существует всего пять методов, к которым предъявляется ряд безусловных требований: они базируются на конкретной теории личности и соответствующей модели психопатологии, разработанной методологии, методике и терапевтической технике, а также имеют собственную стратегию и тактику, реализуемые в рамках строгой терапевтической этики и относительно стандартизированных процедур терапевтического взаимодействия с пациентом или клиентом. К таким методам относятся: бихевиоральная (поведенческая) терапия, гештальт-терапия, психодинамическая терапия (психоанализ), рациональная (когнитивная) психотерапия, а также терапия внушением (гипноз и его варианты). Иногда выделяют также гуманистическую психотерапию, которая являлась попыткой синтеза бихевиорального и психодинамического подходов.Также в специальной литературе получил распространение такой перевод названия этой техники как "Десенсибилизация и

Психотерапия с использованием биологической обратной связи.

Этот подход известен очень давно, и В. С. Лобзин и я описывали его еще в 1986 году в нашей монографии "Аутогенная тренировка. Понятие "биологическая обратная связь" применяется только в отношении тех случаев, когда обеспечивается предъявление информации о состоянии физиологических функций для того же субъекта, который генерирует данную физиологическую информацию (или -- является ее источником). Вначале сопоставление физиологической информации и психических содержаний нашло применение в так называемых "детекторах лжи", однако очень быстро оно стало претендовать на самостоятельное направление в медицине, так как оказалось, что получая информацию о тех или иных физиологических функциях (например, артериальном давлении, пульсе, биоэлектрической активности мозга или даже количестве лейкоцитов в крови), можно научиться управлять ими.

Устранение плохих воспоминаний

В 2003 году в журнале "ABC Science Online" прошло сообщение о том, что израильские ученые под руководством профессора Эйзенберга в опытах на животных открыли новые данные о функционировании мозга, и недалек тот день, когда тяжелые травматические воспоминания и переживания можно будет просто удалять из памяти, так же как это делают хирурги с чреватыми воспалением тканями. Исследования проводились на крысах и рыбах с помощью психофармакологических средств по специальной методике, которая, по мнению авторов, позволяла стирать конкретные следы в памяти без какого-либо воздействия на другие воспоминания.

1.3 Влияние данного феномена на человека

психический травма убеждение подражание

Установлено, что психические травмы у больных с ослабленной ЦНС могут приводить у нарушениям в области внутренних органов, вызывая различные спазмы и расстройства. Было изучено влияние нарушений высшей нервной деятельности человека на развитие таких заболеваний, как язва желудка, гипертонической болезни, стенокардия, дискинизия желчного пузыря.

Перенесение психологических травм может очень сильно повлиять на дальнейшую жизнь человека. Если травма была сравнительно небольшой, то негативные последствия постепенно пройдут в течение нескольких часов, дней или недель. Если же травма была сильной или травмирующие события повторялись многократно, болезненная реакция может сохраниться на многие годы. В этом случае можно говорить о серьезном нарушении психических функций под названием "посттравматический синдром". Самое неприятное в том, что отрицательные ощущения могут постоянно возвращаться к человеку, заставляя его повторно переживать травмирующие моменты из прошлого. Люди не могут полноценно заниматься своей каждодневной деятельностью, распадаются семьи, они испытывают страх, депрессию, вину, ощущают каждый день на себе то или иное воспоминание. Конечно, не каждая психологическая травма несет за собой такие последствия. Однако, почти каждая оставляет осадок, который может привести к социальной дезадаптации. Психическая боль перерастает в физиологическую, человек чувствует постоянные недомогания и головные боли.

1.4 Данные

Таблица 1. Частота различных психических травм.

Характер травмы	Ее частота, %	Ранг
Наблюдение насилия или угрозы жизни	25.0.	I
Несчастные случаи и аварии	19.4.	II
Пожар, стихийное бедствие	17.1.	III
Угроза применения оружия	12.9.	IV
Другие, угрожающие жизни опасности	11.9.	V
Физическое насилие	9.0.	VI
Сексуальное домогательство	7.5.	VII
Изнасилование	5.5	VIII
Плохое обращение с ребенком в детстве	4.0.	IX
Участие в боевых действиях	3.2.	X

Таблица 2. Данные о характеристике и последствиях, терапии обследованных после Спитакского землетрясения.

Наименование показателей	Половозрастная характеристика	Итого
Возраст	0-5	6-12	13-18	19-30	31-50	0-50
Общее количество	135	300	92	85	122	734
Мужчин	68	182	54	42	52	398
Женщин	67	118	38	43	70	336
Наименование форм	Частота случаев, %
ПТСР	16,3	28.7	27.2	22.4	24.6	24.8
Расстройство речи	19.3	17.7	16.3	1.2.	-	12.9
Депрессии	2.2	1.6	7.6	30.6	36.9	11.7
Энурез	8.1	19	14.1	-	-	11
Неврология	14.1	8.3	6.5	3.5	-	7.2
Шизофрения	-	-	3.2.	17.6	12.3	4.5
Негативизм	13.3	2	1.1	-	-	3.4
Тики	1.5	5	6.5	-	-	3.1
Фобии	5.2	14.3	-	1.2	-	2.9
Здоровы	6.7.	2	1.1	1.2	-	2.3
Алкоголизм	-	-	-	3.5	7.4	1.6

Возвращаясь к анализу данных Л. Наджаряна, попытаемся сделать главный вывод, который состоит в том, что чем больше возраст пострадавших на момент тяжелой психической травмы, тем больше вероятность развития психотических расстройств. К сожалению, мы не имеем анамнестических данных о том, какие именно психические травмы, личные потери и утраты понесли те или иные пострадавшие, и вынуждены оперировать лишь обобщенными данными, но, безусловно, чем более травматичным был их личный трагический опыт, тем больше вероятность развития тяжелых форм патологии.



Литература

http://www.syntone-spb.ru/library/books/?item_id=2359&current_book_page=all

http://www.victoria.lviv.ua/html/interesno/kolodzin.htm

http://www.health-beauty.ca/chto-takoe-psikhologicheskaya-travma

http://www.pscenter.ru/index.php/edu-pub/63-pubdopedu/417-2010-06-03-20-39-44

Размещено на Allbest.ru

...