Технология консультирования при тяжелых утратах

Размещено на http://www.allbest.ru/

"Технология консультирования при тяжелых утратах"

утрата консультирование горе

Введение

Синдром утраты (иногда его принято называть «острое горе») - это сильные эмоции, переживаемые в результате утраты близкого, любимого человека. Горе - это процесс, при помощи которого человек работает с болью утраты, вновь обретая чувство равновесия и полноты жизни.

Хотя преобладающей эмоцией при утрате является печаль, тут также присутствуют эмоции страха, гнева, вины и стыда. Горе - это естественный процесс, и человек в большинстве случаев переживает его самостоятельно без профессиональной помощи. Когда умирает кто-то близкий, человек чувствует себя обездоленным. В эмоциональном смысле он чувствует, что как бы «отрезали» часть его. Человек теряет часть социальных контактов, замыкается в себе. Поэтому процесс переживания горя может трансформироваться в развитие болезни: клиент как бы «застревает» на определенной стадии синдрома утраты. Если его не вывести из этого состояния, то оно может быть чревато рядом негативных последствий (депрессия, суицидальное поведение и т.д.).

Поэтому члены семьи умершего нуждаются в социально-психологической помощи со стороны специалиста, которая заключается в консультировании и специальной терапии.

Целью данной работы является определение и выявление стадий горя, рассмотрение и описание технологии консультирования и терапии при переживании утраты.

Задачи:

1. Рассмотреть этапы проживания горя, выявить их характерные особенности.

2. Описать и проанализировать технологию консультирования при переживании утраты.

3. Рассмотреть основные терапевтические приемы, применяемые при работе с клиентом, переживающим утрату.

Объектом будет являться технология консультирования в социальной работе.

Предметом является технология консультирования при тяжелых утратах.

1. Горе как процесс переживания утраты

1.1 Понятие утраты и горя утраты

Горе может рассматриваться с различных точек зрения - психологической, социальной, клинической, а может рассматриваться как комплексное явление. Это обусловлено несколькими моментами. Объективность утраты сопровождается субъективной переработкой полученной информацией. Мысли, чувства и переживания людей, перенесших утрату, индивидуальны, уникальны и неповторимы. Развитие состояния горя зависит как от субъективной близости потери, так и от адаптационных механизмов субъекта, перенесшего утрату [8, стр.27].

В психологии горе определяется как реакция на утрату значимого объекта, потерю части собственной идентичности или ожидаемого будущего.

Термины «горе» и «утрата» используются обычно как синонимы. В узком смысле утрата - это человеческий опыт, связанный со смертью близкого, а горе - это чувства (страдание) и их проявление (например, плач).

Существует ряд теорий, объясняющих, почему люди испытывают такие сильные эмоции после тяжелой утраты. Психодинамическая модель, разработанная на основе трудов З. Фрейда и его последователей, является одной из самых влиятельных в объяснении последствий тяжелой утраты. Согласно данной модели, формирование первых и наиболее важных отношений происходит в первые годы жизни, когда возникает привязанность к людям, которые обеспечивают уход и заботу, чаще всего к родителям. Позднее человек тратит свою эмоциональную и физическую энергию на попытки найти еще кого-то, кто может его понять, дать то, чего ему не хватало в детстве, установить близкие отношения. Поэтому, когда умирает кто-то близкий, человек чувствует себя обездоленным. В эмоциональном смысле он чувствует, что как бы «отрезали» часть его. [9, стр.27]

Реакция на смерть близкого человека может проявляться эмоциональным шоком с оцепенением и «окаменелостью» или беспокойством, плачем, нарушением сна, аппетита, сужением сознания на психотравмирующих переживаниях, постоянными воспоминания об умершем, душевной тоской и т.п. С такими симптомами клиенты часто, в связи со смертью близких людей, обращаются к специалисту.

Реакция на утрату значимого объекта является специфическим психическим процессом, развивающимся по своим законам. Данный период жизни, сопровождающийся трауром, особыми атрибутами и ритуалами, носит очень важную задачу -- адаптацию субъекта, перенесшего утрату, к «новой» жизни, жизни без умершего человека.

В процессе переживания горя человек может «застревать» на определенной стадии синдрома утраты. Чаще всего такие остановки происходят на острой стадии. Усиливаются и сохраняются в течение длительного времени симптомы, характерные для этого периода, их комплекс соответствует посттравматическому стрессовому расстройству либо другому тревожному расстройству. Поэтому различают нормальное и патологическое (осложненное) горе.

Возможными причинами такого «застревания» могут быть:

· внезапная или насильственная смерть, трагическая гибель близкого человека;

· конфликты с человеком непосредственно перед его смерть, обиды;

· причиненные огорчения умершему;

· трагические ситуации неопределенности (когда близкий исчез, пропал без вести, не похоронен);

· страх перед интенсивными переживаниями, которые кажутся неконтролируемыми и бесконечными; неверие в свою способность преодолеть их.

Существует несколько форм осложненного синдрома потери:

1. Хроническое горе. При этой наиболее частой форме переживание потери носит постоянный характер, и интеграция утраты не наступает. Среди признаков преобладает тоска по человеку, с которым существовала тесная эмоциональная связь. Даже спустя многие годы малейшее напоминание об утрате вызывает интенсивные переживания.

2. Конфликтное (преувеличенное) горе. Один или несколько признаков потери искажаются или чрезмерно усиливаются, прежде всего, чувства вины и гнева, образующие порочный круг контрастных переживаний, мешающий совладанию с горем и затягивающий прохождение острого периода. Выход может достигаться через эйфорические состояния, переходящие в длительную депрессию с идеями самообвинения.

3. Подавленное (маскированное) горе. Проявления горя незначительны или полностью отсутствуют. Вместо них появляются соматические жалобы, признаки болезни, отмечавшиеся у умершего, с последующим развитием длительной ипохондрии. Например, описываются состояния «кластерной головной боли», которая может продолжаться в течение нескольких месяцев и складываться из множества отдельных приступов. Осознание их связи с утратой отсутствует.

4. Неожиданное горе. Внезапность делает почти невозможным принятие и интеграцию утраты. Их развитие задерживается, преобладают интенсивные чувства тревоги, самообвинения и депрессия, осложняющие ежедневную жизнь. Весьма характерно возникновение мыслей о самоубийстве и его планирование.

5. Отставленное горе. Его переживание откладывается на длительное время. Сразу после утраты возникают эмоциональные проявления, но затем «работа горя» прекращается. В дальнейшем новая потеря (или напоминание о прежней) запускают механизм переживания. Посещая специалиста, человек неоднократно говорит об утрате. Дома не желает что-либо менять, расставаться с дорогими вещами или, наоборот, стремится полностью изменить жизнь (сменить обстановку, квартиру, иногда - город).

6. Отсутствующее горе. При этой форме отсутствуют какие-либо внешние проявления, как если бы утраты не было вообще. Человек полностью отрицает ее или остается в состоянии шока.

Горе утраты сопровождается определенными симптомами, которые, как правило, неоднородны и затрагивают все сферы жизнедеятельности человека. Различные исследователи этого явления выделяют следующие комплексы симптомов горя [12, стр.27]:

1. эмоциональный комплекс - печаль, гнев, тревога, беспомощность, безразличие;

2. когнитивный комплекс - навязчивые мысли, неверие, ощущение присутствия умершего;

3. поведенческий комплекс - нарушение сна, бессмысленное поведение, избегание вещей и мест, связанных умершим, фетишизм, сверхактивность, уход от социальных контактов, потеря интересов;

4. комплекс физических ощущений - головная боль, тошнота, потеря аппетита.

В заключение всего выше изложенного можно сказать, что утрата близкого человека очень сложное испытание для членов семьи умершего. Это явление характеризуется комплексами различных симптомов, проявляющихся на разных уровнях - психическом, физиологическом, социальном. Утрата может переживаться человеком нормально, а может переживаться и с осложнениями, что в свою очередь требует особого внимания специалиста.

1.2 Стадии горя утраты

Во времени состоянию горя свойственна динамика, прохождение ряда этапов, когда человек осуществляет «работу горя». Цель «работы горя» состоит в том, чтобы пережить его, стать независимым от утраты, приспособиться к изменившейся жизни и найти новые отношения с людьми и миром.

Начальная стадия горя - шок и оцепенение. Шок от перенесенной утраты и отказ поверить в реальность происшедшего могут длиться от нескольких дней до нескольких недель, в среднем 7-9 дней. Физическое состояние человека, переживающего горе, ухудшается: обычны утрата аппетита, сексуального влечения, мышечная слабость, замедленность реакций. Происходящее переживается как нереальное. Человек в состоянии шока может делать что-то действительно необходимое, связанное с организацией похорон, или же его активность может быть беспорядочной. Бывает и полная отрешенность от происходящего, бездеятельность. Чувства по поводу происшедшего почти не выражаются; человек в состоянии шока может казаться безразличным ко всему. Оцепенение - наиболее яркая черта этого состояния. Часто человек в этой фазе чувствует себя вполне хорошо. Он не страдает, снижается чувствительность к боли и даже «проходят» беспокоившие заболевания. Человек настолько ничего не чувствует, что даже рад был бы почувствовать хоть что-нибудь. Его бесчувственность расценивается окружающими как недостаточность любви и эгоизм. От горюющего требуется бурное выражение эмоций, если же человек не может заплакать, его упрекают и винят. Между тем, именно такое «бесчувствие» свидетельствует о тяжести и глубине переживаний. И чем дольше длится этот «светлый» промежуток, тем дольше и тяжелее будут последствия. Несмотря на все обманчивое внешнее благополучие, объективно человек находится в довольно тяжелом состоянии, И одна из опасностей состоит в том, что в любую минуту оно может смениться так называемым острым реактивным состоянием, когда человек вдруг начинает биться головой о стену, выбрасываться из окна, т.е. становится «буйным». Окружающие, чья бдительность усыплена, не всегда готовы к этому.

Предполагается, что комплекс шоковых реакций связан с работой механизмов психологической защиты: отрицание факта или значения смерти предохраняет понесшего утрату от резкого столкновения с ужасом произошедшего. Шок оставляет человека в том времени, когда умерший был еще жив. Настоящее сопровождается так называемыми дереализационными и деперсонализационными ощущениями («это происходит не со мной», «как будто это происходит в кино».) Человек сосредоточен на каких-нибудь мелких заботах и событиях, не связанных с утратой, либо он психологически остается в прошлом, отрицая реальность; в таком случае он и производит впечатление оглушенного или сонного: почти не реагирует на внешние, стимулы или повторяет какие-либо действия.

Часто на смену шоковой реакции приходит чувство злости. Злость возникает как эмоциональная специфическая реакция на помеху в удовлетворении потребности, в данном случае - потребности остаться в прошлом вместе с умершим. Любые внешние стимулы, возвращающие человека в настоящее, могут провоцировать это чувство. Злость также свидетельствует о глубине полученной психологической травмы. Это обусловлено резкой фрустрацией: невозможностью осуществления планов, желаний, связанных с умершим [6, стр. 27].

Следующая стадия горя - стадия поиска - характеризуется стремлением вернуть умершего и отрицанием безвозвратности утраты. Человеку, понесшему утрату, часто кажется, что он видит умершего в толпе на улице, слышит его шаги в соседней комнате и т. п. Поскольку большинство людей, даже испытывая очень глубокое горе, сохраняют связь с реальностью, подобные иллюзии могут пугать, вызывать мысли о сумасшествии. С другой стороны, сильна вера в чудо, не исчезает надежда каким-то образом вернуть умершего, и скорбящий «встречает» его или ведет себя так, как будто бы тот вот-вот появится.

Переход от стадии шока к стадии поиска постепенный; особенности состояния и поведения, характерные для этой стадии, можно заметить на 5-12-й день после смерти близкого. Некоторые последствия шока могут проявляться еще довольно долго.

Третья стадия - острого горя. 6-7 недель с момента утраты. Сохраняются и поначалу могут усиливаться физические симптомы: затрудненное дыхание, мышечная слабость, физическая усталость даже при отсутствии реальной активности, повышенная истощаемость, ощущение пустоты в желудке, стеснения в груди, комок в горле, повышенная чувствительность к запахам, снижение или необычное усиление аппетита, сексуальные дисфункции, нарушения сна. В это время человеку бывает трудно удержать свое внимание во внешнем мире, реальность как бы покрыта прозрачной кисеей, вуалью, сквозь которую сплошь и рядом пробиваются ощущения присутствия умершего.Это период наибольших страданий, острой душевной боли. Появляется множество тяжелых, иногда странных и пугающих мыслей и чувств. Типичны необыкновенная поглощенность образом умершего и его идеализация, особенно к концу фазы, подчеркивание необычайных достоинств, избегание воспоминаний о его плохих чертах и поступках. Горе накладывает отпечаток и на отношения с окружающими, может наблюдаться утрата теплоты, раздражительность, желание уединиться. Изменяется повседневная деятельность. Человеку трудно бывает сконцентрироваться на том, что он делает, трудно довести дело до конца, а сложно организованная деятельность может на какое-то время стать и вовсе недоступной. Порой возникает бессознательное отождествление с умершим, проявляющееся в невольном подражании его походке, жестам, мимике.

Работа по переживанию горя становится ведущей деятельностью. Это самый тяжелый период. Основным переживанием выступает чувство вины.

Стадию острого горя считают критической в отношении дальнейшего переживания потери. Человек постепенно «уходит» от умершего и с болью переживает действительное отдаление его образа. Разрыв старой связи с умершим и создание образа памяти, образа прошлого и связи с ним - основное содержание «работы горя» в этот период.

Через 3-4 месяца начинается цикл «хороших и плохих» дней. Повышается раздражительность и снижается фрустрационная толерантность. Возможны проявления вербальной и физической агрессии, рост соматических проблем, особенно простудного и инфекционного характера, из-за подавленности иммунной системы.

С наступлением шестимесячного срока начинается депрессия. Особенно тягостны праздники, дни рождения, годовщины («Новый год впервые без него», «весна впервые без него», «день рождения») или события повседневной жизни («обидели, некому пожаловаться», «на его имя пришло письмо»).

Четвертая стадия синдрома утраты - стадия восстановления - продолжается примерно полгода. В этот период восстанавливаются физиологические функции, профессиональная деятельность. Человек постепенно примиряется с фактом утраты. Он по-прежнему переживает горе, но эти переживания уже приобретают характер отдельных приступов, вначале частых, потом все более редких. Конечно, приступы горя могут быть очень болезненными. Человек уже живет нормальной жизнью и вдруг вновь возвращается в состояние тоски, скорби, испытывает ощущение бессмысленности своей жизни без ушедшего. Часто такие приступы связаны с праздниками, какими-то памятными событиями и вообще - с любыми ситуациями, которые могут ассоциироваться с умершим. Годовщина смерти символически ограничивает период горя.

За этот период утрата постепенно входит в жизнь. Человеку приходится решать множество новых задач, и эти практические задачи переплетаются с переживанием потери. Он очень часто сверяет свои поступки с нравственными нормами умершего, с тем, «что бы он сказал». Постепенно появляется все больше воспоминаний, освобожденных от боли, чувства вины, обиды. Некоторые из таких воспоминаний становятся особенно ценными, дорогими, они сплетаются порой в целые рассказы, которыми делятся с близкими, друзьями. На этой фазе человек как бы получает возможность отвлечься от прошлого и обращается к будущему - начинает планировать свою жизнь без умершего.

Приблизительно через год наступает последняя стадия переживания утраты - завершающая. Боль становится терпимей, и человек, переживший утрату близкого, понемногу возвращается к прежней жизни. В этот период происходит «эмоциональное прощание» с умершим, осознание того, что нет необходимости наполнять болью утраты всю жизнь. Из словарного запаса исчезают слова «тяжелая утрата» и «горе». Жизнь берет свое. Создать в памяти образ ушедшего из жизни, найти для него смысл и постоянное место в потоке жизни - вот основная цель психологической работы на данной стадии. И тогда человек, понесший утрату, сможет любить тех, кто живет рядом с ним, создавать новые смыслы, не отвергая тех, что были связаны с умершим: они останутся в прошлом.

Хотя сама последовательность (шок - переживание - принятие) типична и, следовательно, предсказуема, эти этапы не следуют строго один за другим и часто перекрывают друг друга. Переживание горя представляет собой индивидуальный процесс, и характерные признаки этапов могут сосуществовать в различных сочетаниях, создавая уникальные возможности для позитивных изменений.

2. Консультирование и терапия при переживании утраты

2.1 Технология консультирования при тяжелой утрате

Консультирование при утрате - трудная работа, начиная с утешения и поддержки и заканчивая разрешением тяжелой и болезненной реакции потери, если клиент этого хочет. Профессиональная задача специалиста по социальной работе заключается в том, чтобы помочь клиенту по-настоящему пережить утрату, совершить работу горя, а не в том, чтобы притупить остроту душевных переживаний. Процесс скорби, оплакивания не является какой-то неадекватной реакцией, от которой надо уберечь человека, с гуманистических позиций он приемлем и необходим. Это очень тяжелая психическая нагрузка, заставляющая страдать.

При консультировании нужно обращать внимание на следующие ключевые моменты:

* слушайте, принимая, а не осуждая;

* сделайте так, чтобы человеку стало ясно, что у вас есть искреннее желание ему помочь выразить свое горе;

* принимайте чувства и страхи человека серьезно;

* будьте готовы, что некоторые люди будут злиться на вас;

* дайте время для того, чтобы появилось доверие: пока его нет, клиент не способен делиться с вами своими переживаниями;

* дайте надежду, подбодрите клиента тем, что, несмотря на болезненность испытания, люди все же оправляются от горя;

* соблюдайте уместную дистанцию, не позволяйте себе запутаться в чужих проблемах настолько, чтобы стало невозможным сохранять позицию помогающего.

Еще одна цель консультации - это позволить пережившему утрату выразить целый ряд чувств, мыслей и действий. При этом:

* будьте реалистичны: желание устранить боль немедленно - неуместно;

* побуждайте к разговору об умершем и выражению чувств;

* не удивляйтесь, что человек повторяет историю о смерти; повторение и проговаривание - естественный способ справиться с горем;

* дайте человеку информацию о том, что «нормально» в состоянии горя, например, соматические симптомы, нарушение сна, плохой аппетит и т. д.;

* позвольте ему найти подходящую «передышку» от горя, не давая в то же время избегать процесса «работы горя».

Если реакция утраты подавляется, полезно, кроме всего перечисленного выше, изучить причины, почему человек избегает горя. Если реакция утраты искажена, может оказаться ценным следующее:

* побуждайте выражение и осознание чувств;

* работайте над проблемами, созданными отношением сильной зависимости;

* обратите внимание на двойственные отношения между умершим и горюющим человеком; ищите, в чем их истоки;

* если чувство вины необоснованно, помогите человеку избавиться от него;

* если чувство вины обоснованно, подумайте о том, как человек может с этим жить, может ли он как-то искупить свою вину;

* попытайтесь найти незаконченные дела между умершим и горюющим и проработайте этот вопрос.

Если горе приобретает хронический оттенок, то следует установить:

* почему человек не может отказаться от фиксации этого состояния;

* какой отпечаток смерть отбрасывает на отношение человека к себе на фоне утраты;

* есть ли какая-то вторичная выгода от того, что человек держится за горе, например, он обнаружил, что о нем стали заботиться, его «замечают», а этого ему ранее не хватало.

Важно признать, что консультации являются только частью процесса «работы горя», что большая ее часть совершается в естественных взаимоотношениях с окружающими. Важно не мешать этому процессу.

Этапы консультирования выстраиваются в соответствии с этапами переживания горя [6, стр. 27]:

1. Помощь на стадии шока. Необходимо присутствовать рядом с человеком, понесшим утрату, не оставлять его одного, заботиться о нем. Выражать свою заботу и внимание лучше через прикосновения. Именно таким образом люди выражают свое участие, когда слова им неподвластны. Даже простое пожатие руки лучше, чем холодная изоляция. Страдающий человек всегда вправе не принять руку, так же как и другое участие, но предлагать помощь необходимо.

2. Помощь на стадии острого горя. Следует говорить об умершем, причине смерти и чувствах в связи с происшедшим. Спрашивать об умершем, слушать воспоминания о нем, рассказы о его жизни, даже если они неоднократно повторяются. Вопросы: «На кого он был похож?», «Можно ли увидеть его фотографии?», «Что он любил делать?», «Что вы сейчас вспоминаете о нем?» вовсе не бестактны, они позволяют скорбящему выговориться.

Если перенесший потерю человек как бы замирает, ничего не говорит, глядя в пространство, не стоит пытаться его разговорить, во что бы то ни стало заполнить тишину словами. Необходимо быть готовыми продолжить разговор, когда тот возвратится к реальности. Не всегда нужно знать, в какие воспоминания погружается человек, о чем он думает. Главное - создать вокруг него атмосферу присутствия и понимания.

Необходимо дать возможность выплакаться, не стараясь непременно утешать. При этом не следует всем своим видом постоянно подчеркивать сочувственное отношение, подчеркивать особый статус страдающего человека.

Постепенно (ближе к концу этого периода) следует приобщать скорбящего к повседневной деятельности.

3. Помощь на стадии восстановления. Надо помогать включиться в жизнь, планировать будущее. Поскольку человек может неоднократно возвращаться к переживаниям острого периода, необходимо давать ему возможность вновь и вновь говорить об умершем. Полезными в этот период могут быть и какие-либо просьбы о помощи со стороны друзей, близких, выполнение которых поможет пережившему утрату «встряхнуться»; иногда эффективны даже упреки в безразличии, невнимании к близким, напоминания об обязанностях.

Помощь профессионала прежде всего необходима человеку, горе которого приобрело патологический характер, либо когда велик риск, что оно может стать таковым. В этом случае используется весь комплекс методов, пригодных для кризисной помощи, терапии психологических травм и посттравматического стресса. Психологическая помощь может потребоваться и через годы, прошедшие после утраты, в тех случаях, когда «работа горя» не была завершена.

Проблемы, разрешаемые в процессе консультирования, индивидуальны. Некоторые люди просто не понимают, что с ними происходит; в этом случае даже простые объяснения психологии горя могут помочь уменьшить страх и напряжение. Человек может отрицать переживание горя, поскольку считает, что это показывает его слабость. Клиенты, обратившиеся за помощью в период острой стадии, требуют от специалиста спасения, что может стать своего рода западней для профессионала, который в такой ситуации просто обречен испытывать чувство вины. Обычно на острой стадии горя человек жаждет прежде всего облегчения страданий, так как боль утраты и другие переживания могут быть невыносимыми. Парадокс состоит в том, что в этот период специалист должен помогать в переживании боли, необходимом для заживления травмы, а не избегать и не отрицать ее, что делает кризисную помощь очень сложной проблемой, в том числе и для консультанта, поскольку он может оказаться мишенью для выражения агрессии со стороны клиента.

Количество сессий можно заранее установить только тогда, когда речь идет о решении конкретной проблемы (например, вновь выйти на работу или начать навещать могилу умершего), а в большинстве случаев консультирование продолжается до тех пор, пока клиент нуждается в таком «сопровождении».

2.2 Терапия при переживании утраты

Для работы с утратой успешно могут использоваться различные психотехники.

Например, групповые формы работы - тренинг - группы. Терапия здесь осуществляется в соответствии со стадиями горя человека. Так на первой стадии основная цель будет заключаться в установлении атмосферы безопасности и покоя. Каждый участник описывает свою утрату, которую он переживает, в любых подробностях. Необходимо поощрять участника называть имя умершего. Главная цель этого этапа - чтобы участники группы рассказали о своих проблемах и увидели, что их слушают и понимают [5,стр.27].

Принято давать домашнее задание своим клиентам, участникам группы. Например, написать и расклеить по дому листочки со словами поддержки:

· Я не всегда буду чувствовать себя так, как сейчас.

· Я все делаю хорошо. Горе не принесет мне непоправимого вреда.

· Я преодолею утрату, как это уже сделали другие.

На следующей стадии горя, как в индивидуальной, так и в групповой работе дается домашнее задание - написать письмо горю. Суть упражнения - персонификация утраты. Письмо начинается обращением: « Злое или Огромное или Ужасное или Дорогое горе». Упражнение имеет продолжение, через занятие, когда письмо будет обсуждено с терапевтом или в группе, пишется ответ от имени горя. Вот пример такого письма.

«Огромное горе!

Ты вор. Ты забрал у меня силу, энергию, мозги. Ты отнимаешь у меня силы, когда мне нужно быть твердой. Я не понимаю, зачем ты пришло ко мне сейчас, когда я уже смирилась с утратой. Признаюсь, что ты сделало меня отзывчивей и добрее. Ты дало мне новые средства быть полезной. Только я не стала к тебе лучше относиться.

С уважением И.».

« Дорогая И!

Извини, что причинило тебе много боли. Но эти чувства последний дар любви. Так что отдайся им. Я знаю, ты много добилась в жизни. Хвалю. Я твой друг. Я часть твоей жизни. У меня есть цель, вот увидишь.

С уважением твое горе».

Также в конце стадии возможно применение техники «пустой стул». Ее суть - высказать умершему то, что клиент не успел сказать ему при жизни. Это поможет высвобождению чувств и эмоций скорбящего. Алгоритм работы следующий [5, стр.27]:

· перед клиентом, участником группы ставится пустой стул;

· клиенту предлагается представить то, что на этом стуле сидит близкий человек, которого не стало;

· через пару минут клиент говорит свою речь, не скрывая всех эмоций и чувств;

· в завершении речи он благодарит близкого человека и прощается с ним.

На третьей стадии переживания горя - стадии восстановления - как правило, особых терапевтических приемов нет. Главная работа здесь должна заключаться в том, чтобы переключить клиента на повседневные заботы, дела, окружающих его людей. Можно упрекнуть клиента в безразличии к близким.

В реальной жизни, выход из горя не происходит последовательно по стадиям, возможен возврат к уже пройденным. Особенно остро пациент это ощущает, когда он почувствовал себя лучше, например, через год после утраты. Улучшился сон, аппетит, появился интерес к работе. И вдруг - знакомая мелодия, запах или человек, похожий на умершего, или новость, что бывший супруг женился. Боль с новой силой возрождается. Именно для таких случаев специалист совместно с клиентом формируют «аптечку скорой помощи». Аптечка состоит не столько из лекарств, это могут быть телефоны специалистов и близких людей, которые поддержат и выслушают. Необходимо получить от них заранее согласие. Текст терапевтического контракта. Адреса психотерапевтических групп поддержки. А для кого-то талисманы, ароматические масла, кассеты с медитативной музыкой, фотографии детей, животных, которым необходима любовь пациента сейчас, в сегодняшнем реальном мире. Карточки с текстами.

С клиентами можно разработать буклет, в котором будут выражены рекомендации для «выздоровления» от горя. Он может выглядеть следующим образом:

1. Примите свое горе. Примите с готовностью телесные и эмоциональные последствия смерти любимого человека. Скорбь является ценой, которую вы платите за любовь. На принятие может уйти много времени, но будьте настойчивы в стараниях.

2. Проявляйте свои чувства. Не скрывайте отчаяния. Плачьте, если хочется; смейтесь, если можете. Не игнорируйте своих эмоциональных потребностей.

3. Следите за своим здоровьем. По возможности хорошо питайтесь, ибо ваше тело после истощающего переживания нуждается в подкреплении. Депрессия может уменьшиться при соответствующей подвижности.

4. Уравновесьте работу и отдых. Пройдите медицинское обследование и расскажите врачу о пережитой потере. Вы и так достаточно пострадали. Не причиняйте еще больший вред себе и окружающим, пренебрегая здоровьем.

5. Проявите к себе терпение. Вашему уму, телу и душе потребуется время и усилия для восстановления после перенесенной трагедии.

6. Поделитесь болью утраты с друзьями. Замыкаясь в молчании, вы отказываете друзьям в возможности выслушать вас и разделить ваши чувства и обрекаете себя на еще большую изоляцию и одиночество.

7. Посетите людей, находящихся в горе. Знания о сходных переживаниях других могут привести к новому пониманию собственных чувств, а также дать вам их поддержку и дружбу.

8. Помогайте другим. Направляя усилия на помощь другим людям, вы учитесь лучше относиться к ним, поворачиваясь лицом к реальности, становитесь более независимыми и, живя в настоящем, отходите от прошлого.

9. Делайте сегодня то, что необходимо, но отложите важные решения. Начните с малого - справляйтесь с повседневными домашними делами. Это поможет вам восстановить чувство уверенности, однако воздержитесь от немедленных решений продать дом или поменять работу.

10. Примите решение вновь начать жизнь. Восстановление не наступает в течение одной ночи. Держитесь за надежду и продолжайте адаптироваться вновь.

В заключение данной главы можно сказать, что консультирование и терапия организуется и осуществляется хорошо подготовленными специалистами. Данная работа может проводиться как на дому у клиента, так и в Комплексных центрах социального обслуживания населения, Центрах социальной помощи семье и детям, Центрах социально-психологической помощи населению или на базе различных общественных фондов.

Заключение

Утрата - очень сложное явление, сопровождающееся сильными эмоциональными переживаниями. Мысли, чувства переживающих утрату сугубо индивидуальны и требуют соответствующего подхода к их рассмотрению.

Понятия «утрата» и «горе» соотносятся как опыт, связанный со смертью близкого человека, и как чувства, которые возникают в результате утраты, и их проявления. Горе рассматривается как естественный процесс, который может быть пройден без посторонней помощи. Но очень часто клиент, переживающий утрату, в силу каких-либо объективных и субъективных факторов «застревает» на определенной стадии горя и тогда ему требуется квалифицированная психологическая помощь.

Такая помощь может быть представлена технологиями консультирования и терапии.

Технологии консультирования и терапии при переживании утраты включают в себя определенные этапы работы, которые соответствуют этапам проживания горя:

1. помощь на стадии шока;

2. помощь на стадии острого горя;

3. помощь на стадии восстановления.

Каждый из этапов требует специальной техники взаимодействия с клиентом и специальных терапевтических приемов (понимание, активное слушание, присутствие рядом, беседа о чувствах, приобщение к повседневной жизни, написание письма горю, техника «пустой стул» и т.д.).

Консультирование клиента может осуществляться в несколько сессий. Количество и частоту этих сессий специалист и клиент устанавливают самостоятельно, в соответствии с конкретной ситуацией.

Работа с клиентом, переживающим утрату, может осуществляться на дому или в специализированных учреждениях, таких как - Комплексный центр социального обслуживания населения, Центр социальной помощи семье и детям, Центр социально-психологической помощи населению и другие.

Консультирование клиента при переживании утраты очень сложная работа, полная противоречий и рисков. Главная задача - помочь клиенту по-настоящему пережить горе, а не притупить остроту переживаний.

Очень важно для специалиста не поддаться «заражению горем», так как это деструктивно скажется на самом процессе консультирования и личности специалиста.

Список используемой литературы

1.Алешина Ю.Е. Индивидуальное и семейное психологическое консультирование. - М.:РИЦ Консорциума «Социальное здоровье России»,1994.

2.Андрющенко А.В. Посттравматическое стрессовое расстройство при ситуациях утраты объекта экстраординарной значимости // Психиатрия и психофармакотерапия. -- 2000. -- № 4. -- С. 104-109.

3.Владимирова И.М., Овчинникова Б.В. Методика психологического консультирования в социальной работе//Вестник психосоциальной и коррекционной работы. - 1996. - №2. - С. 14-30

4.Войт Л.Н. Профессионально-этические основы социальной работы: Учебно-методическое пособие для студентов специальности «Социальная работа»/Л.Н. Войт, Т.С. Еремеева. Благовещенск: Амурский гос. ун-т, 2005.

5.Групповая психотерапия/под ред. Б.Д. Карвасарского, С. Ледера. - М., 1990.

6.Кочюнас Р. Основы психологического консультирования. -- М., 1999.

7.Линде Н.Д. Психотерапия в социальной работе. -- М., 1996

8.Малкина-Пых И.Г. Психологическая помощь близким. - М., 2005.

9.Малкина-Пых И.Г. Психологическая помощь в кризисных ситуациях. - М., 2001.

10.Меновщиков В. Ю. Введение в психологическое консультирование. -- М., 1998.

11.Сафонова Л.В. Содержание и методика психосоциальной работы: учебное пособие для вузов. - М.: Издат.центр «Академия», 2006.

12.Сидорова В.Ю. Четыре задачи горя // Журнал практической психологии и психоанализа. -- 2001. -- № 1-2. -- С. 18-22.

13.Фирсов М.В., Шапиро Б.Ю. Психология социальной работы; содержание и методы психосоц. практики. - М.: Издат. центр «Академия, 2002.

Размещено на Allbest.ru

...