Особенности значимых отношений и поведения мужчин с первыми приступами шизофрении

Размещено на http://www.allbest.ru/

Особенности значимых отношений и поведения мужчин с первыми приступами шизофрении

А.В. Ханько, Т.Н. Кондюхова

В настоящее время все большее внимание ученых уделяется улучшению качества оказания медико-психологической помощи больным шизофренией на начальных этапах заболевания. В этой связи актуальной представляется идея о специализации процесса лечения и профилактики первых психотических эпизодов в соответствии с необходимостью учета половой принадлежности пациентов.

Этому, в свою очередь, есть ряд причин. Во-первых, доказано, что фактор пола и связанные с ним механизмы социальной адаптации определяют различия в клинических проявлениях шизофрении и типах её течения, а также взаимосвязаны с объективными показателями психологической адаптации и субъективными параметрами качества жизни пациентов [5, 10, 11, 13]. Во-вторых, усиление влияния гендерного фактора считается одним из признаков современного патоморфоза шизофрении [6]. В-третьих, исследовательская работа в данном направлении признается учеными весьма ценной парадигмой для понимания взаимодействия биологических и социальных факторов не только в отношении терапевтических подходов, но и патогенетических механизмов [14]. Наконец, современные условия по оказанию психиатрической помощи в России и многих других странах мира определяют разделение отделений в психиатрических стационарах на мужские и женские, что предполагает качественно различные подходы к лечению и реабилитации пациентов.

Современная биопсихосоциальная модель шизофрении объясняет развитие эндогенного психоза как следствие «прорыва барьеров адаптации» [1] под воздействием стрессоров и спровоцированную этим реакцию мозга при наличии факторов уязвимости, психопатологического диатеза и недостаточности адаптивных механизмов [4]. То есть в возникновении и течении шизофрении, наравне с биологическим фактором, подчеркивается важная роль социального и психологического, связанных с представлением о личности и комплексе компенсаторно-адаптационных реакций организма.

В понимании В.Н. Мясищева, личность характеризуется как система отношений человека к окружающей действительности: к явлениям природы или миру вещей, к людям, общественным явлениям и к самому себе [7]. При этом отношения субъекта занимают центральное место в структуре личностно-средового взаимодействия и определяют характер интегрированной психической деятельности [2], а также специфику психической адаптации.

Пол, в свою очередь, выступает в качестве одной из характеристик преморбидного адаптационного потенциала [4]. В научной литературе имеются данные о том, что мужчины и женщины по-разному реагируют на болезнь как стрессовую ситуацию, а также по-разному адаптируются в обществе [3, 5, 8, 12]. Однако особенности внутренней картины болезни и защитных механизмов у мужчин и женщин с первыми приступами шизофрении на данный момент не изучены [9].

Поэтому актуальным представляется изучение роли психологических ресурсов личности в развитии и течении заболевания, изучение механизмов регуляции поведения в условиях начинающегося заболевания с учетом фактора пола. Получив такие сведения, врачи и психологи, занимающиеся ресоциализацией пациентов, смогут влиять на их защитные механизмы, личностные ресурсы и внутреннюю картину болезни, т. е. отношение пациента к болезни в целом, возможностям и перспективам возвращения в нормальную жизнь, к проводимому лечению и окружающим.

Целью настоящего исследования было выявление особенностей значимых отношений и поведения мужчин с первыми тремя психотическими эпизодами шизофрении. В работе были поставлены следующие задачи: 1) определить ведущие типы отношения к болезни (ТОБ) пациентов; 2) исследовать особенности их отношений в основных сферах жизнедеятельности; 3) исследовать отношение пациентов к себе и своим возможностям; 4) выявить преобладающие механизмы психологической защиты (МПЗ).

Предмет исследования внутренняя картина болезни (ВКБ), психологические защиты, уровень субъективного контроля (УСК), самооценки и притязаний больных шизофренией с разным стажем заболевания.

Объектом исследования выступили больные шизофренией мужчины в возрасте 25,64±0,67 лет с длительностью заболевания не более пяти лет с момента манифестации, в течение которых отмечалось не более трех психотических приступов, находящиеся на лечении в мужском отделении «первого психотического эпизода» психиатрического стационара в количестве 50 человек. Контрольные группы составили 50 больных шизофренией женщин в возрасте 31,32±1,09 лет, находящихся на лечении в женском отделении «первого психотического эпизода» психиатрического стационара и 30 больных шизофренией мужчин в возрасте 46,7±1,68 лет, имеющих длительный стаж заболевания (более 5 лет), находящихся на лечении в отделении «общего» типа психиатрического стационара. Все пациенты на момент обследования выведены из острого психотического состояния. Общее количество обследованных 130 человек.

Исследование выполнено в 2007-2010 гг. на кафедре психофизиологии и клинической психологии ЛГУ им. А.С. Пушкина, обследование больных осуществлялось на базе СПб ГУЗ «Психиатрическая больница №1 им. П.П. Кащенко» и ГУЗ «Дружносельская психиатрическая больница».

В соответствии с поставленными в работе задачами использовались следующие методики: психологическая диагностика типов отношения к болезни (Л.И. Вассерман, Б.В. Иовлев, Э.Б. Карпова, А.Я. Вукс); «Индекс жизненного стиля» (адаптация Л.И. Вассермана, О.Ф. Ярышева, Е.Б. Клубовой); диагностики уровня субъективного контроля Дж. Роттера (адаптация Е.Ф. Бажина, С.А. Голынкиной, А.М. Эткинда); исследование самооценки по методике Дембо-Рубинштейн (в модификации А.М. Прихожан).

Кроме вышеперечисленных методик в протокол исследования были включены вопросы, касающиеся особенностей анамнеза обследованных. При статистической обработке результатов применялся сравнительный анализ по t-критерию Стьюдента и корреляционный анализ.

Результаты данного исследования показали, что в структуре ВКБ мужчин и женщин с первыми тремя приступами шизофрении преобладают эргопатический (17,42±2,31) и сенситивный (16,9±1,6) ТОБ. Пациенты проявляют чрезмерную озабоченность возможным неблагоприятным впечатлением, которое могут произвести на окружающих сведения о болезни, и стремятся во что бы то ни стало сохранить свой профессиональный статус и возможность продолжения активной трудовой деятельности в прежнем качестве. При этом «уход в работу» сопровождается у мужчин повышением активности (r=0,556; p<0,001), подъемом самооценки (r=0,384; p<0,01) и ростом уровня притязаний (r=0,298; p<0,05).

По сравнению с женщинами, для них более свойственна удрученность болезнью, неверие в успех лечения, пессимистический взгляд на все вокруг (8,72±1,31; t=1,985; р<0,05) и менее характерно поведение по типу «раздражительной слабости» (6,48±0,88; t=-2,104; р<0,05), связанное у последних с действием МПЗ по типу регрессии (г=0,570; р<0,001) и замещения (г=0,636; р<0,001).

В отличие от мужчин с длительным стажем заболевания, в структуре ВКБ которых преобладает анозогнозический ТОБ (20,3±1,8), у мужчин с первыми приступами шизофрении в большей степени выявляется беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни (8,2±1,2; t=2,887; р<0,01), подозрительность к лекарствам и процедурам (4,9±0,7; t=2,064; р<0,05), боязнь неблагожелательного отношения со стороны окружающих (16,9±1,6; t=3,309; р<0,01) и «уход от болезни в работу» (17,42±2,31; t=2,089; р<0,05). При этом для них менее характерна анозогнозия (12,58±2,61; t=2,401; р<0,05), а также утрата интереса к своей судьбе и исходу болезни (6,02±0,97; t=-2,435; р<0,05).

В структуре защитного поведения у мужчин с первыми приступами шизофрении выявляется доминирование МПЗ по типу интеллектуализации (69,3 %), действие которого заключается в пресечении личностью переживаний, вызванных неприятной или субъективно неприемлемой ситуацией при помощи логических установок и манипуляций и взаимосвязано с улучшением представления пациентов о себе (г=0,329; р<0,05). Они чаще, чем женщины, используют эту защиту в преодолении фрустрирующих обстоятельств ^=2,938; р<0,01). При этом у них в меньшей степени, по сравнению с женщинами, представлены механизмы отрицания ^=-2,712; р<0,01) и реактивных образований ^=-4,720; р<0,001), занимающие у последних главенствующее место в иерархии МПЗ (76,8; 76,3 % соотв.).

В отличие от мужчин с длительным стажем заболевания, у которых в структуре защитного поведения преобладают реактивные образования ^=-5,663; р<0,001), мужчины с первыми приступами шизофрении реже прибегают к проекции ^=-2,737; р<0,01), препятствующей осознанию проявлений заболевания (г=-0,289; р<0,05) посредством локализации неприемлемых для личности чувств и мыслей вовне.

Компенсация, связанная у последних с выставлением напоказ близким своих страданий и переживаний с целью завладеть их вниманием (г=0,298; р<0,05), имеет у всех обследованных мужчин тенденцию к снижению выраженности с увеличением возраста (у пациентов с первыми приступами г=-0,360, р<0,05; у пациентов с длительным стажем г=-0,392; р<0,05), что может быть связано с нарастанием аутизма и сужением круга межличностных отношений больных шизофренией.

Исследование УСК у больных шизофренией, независимо от их половой принадлежности и стажа заболевания, обнаруживает общий экстернальный локус контроля (4,54±0,26 у мужчин с первыми приступами; 4,3±0,25 у женщин с первыми приступами; 4,53±0,23 у мужчин с длительным стажем).

У мужчин с первыми приступами шизофрении экстернальность отмечается в области достижений (5,24±0,31), неудач (4,66±0,36), семейных (4,92±0,26) и производственных (4,4±0,26) отношений, а интернальность в области межличностных отношений (5,76±0,28) и здоровья (5,76±0,26). Низкий общий показатель субъективного контроля связан с действием МПЗ отрицания (г=0,383, р<0,01) и сопровождается уменьшением значимости заболевания (г=0,430, р<0,01) и улучшением представлений о себе (г=0,345, р<0,05).

У женщин с первыми приступами шизофрении интернальность отмечается в области межличностных отношений (6,04±0,23) и достижений (5,82±0,26), а у мужчин с длительным стажем заболевания локус контроля во всех сферах жизнедеятельности экстернален.

Однако мужчины с первыми приступами шизофрении, по сравнению с женщинами и мужчинами с длительным стажем заболевания, более ответственно относятся к своему здоровью ^=3,454; р<0,001 и t=4,084; р<0,001 соотв.), занимая при этом более активную позицию в межличностных отношениях ^=3,087; р<0,01), по сравнению с длительно болеющими пациентами.

Исследование уровня самооценки и притязаний у мужчин с первыми приступами шизофрении обнаруживает преобладание низкой (40 % пациентов) и средней (30 % пациентов) самооценки при высоком (34 % пациентов) и очень высоком (32 % пациентов) уровне притязаний. При этом наиболее высоко из собственных личных качеств они оценивают умственные способности (58,2±2,83), а наибольшие притязания имеют в отношении здоровья (86,8±2,12).

Рост уровня самооценки у них связан с действием МПЗ отрицания (г=0,303, р<0,05) и интеллектуализации (г=0,329, р<0,05). С одной стороны, он сопровождается снижением апатии (г=-0,395, р<0,01), стремлением продолжить трудовую деятельность (г=0,384, р<0,01) и ростом локуса контроля в области достижений (г=0,427, р<0,01). С другой стороны, он связан с переоценкой своего состояния (г=0,380, р<0,01), сопровождающейся ослаблением сосредоточенности на субъективных болезненных ощущениях (г=-0,330, р<0,05) и снижением удрученности болезнью (г=-0,464, р<0,001).

У женщин преобладает высокая (48 % пациентов) самооценка и высокий (62 % пациентов) уровень притязаний. Они высоко оценивают свой характер (64,6±2,79), а наибольшие притязания, как и мужчины, имеют в отношении здоровья (87,3±1,84).

Все пациенты с первыми приступами шизофрении дают низкие оценки собственному авторитету у сверстников (41,2±3,04 у мужчин и 57,9±3,03 у женщин), в отношении которого у них отмечаются наименьшие притязания (71,6±3,6 у мужчин и 75,5±2,53 у женщин).

По сравнению с женщинами, общий уровень самооценки у мужчин с первыми приступами шизофрении ниже (49,266±2,499; t=-3,616; р<0,001). В частности, они дают более низкие оценки своему характеру (49±2,83; t=-3,917; р<0,001), внешности (49,6±3,47; t=-2,440; р<0,05), авторитету у сверстников (41,2±3,04; t=-3,882; р<0,001), умениям (46,2±3,82; t=-2,779; р<0,01) и уверенности в себе (46,4±3,38; t=2,698; р<0,01). У женщин выше уровень притязаний в отношении характера (85,1±2,2; t=2,175; р<0,05).

У мужчин с длительным стажем заболевания преобладает средняя (40 % пациентов) и высокая (33 % пациентов) самооценка и очень высокий уровень притязаний (57 % пациентов). Наиболее высоко из личных качеств они оценивают свое здоровье (68,766±3,409), в отношении которого имеют наибольшие притязания (92,666±2,709). Наименьшие оценки они присуждают умению что-либо делать собственными руками (58,833±3,892), а наименьшие притязания имеют в отношении внешности (85±3,17). В отличие от них, мужчины с первыми приступами шизофрении имеют более негативное представление о себе (49,266±2,499; t=-4,188; р<0,001) и своих возможностях (78,769±2,316; t=-2,735; р<0,01), проявляющееся в отношении всех личных качеств.

Учитывая всё вышеизложенное, можно констатировать, что для мужчин с первыми приступами шизофрении, как и для женщин, характерны эргопатический и сенситивный ТОБ, что может быть связано с явлением самостигматизации. Опасаясь из-за болезни потерять расположение окружающих, они активизируются и стремятся как можно быстрее продолжить работу, воспринимая ее как «спасительный островок», позволяющий сохранить их и без того довольно шаткое положение в обществе, а также, несмотря на тяжесть заболевания, не утратить полноценность в собственных глазах.

В отличие от женщин, они не склонны к вспышкам раздражения и более терпеливы к болезненным ощущениям, однако для них более характерен пессимистический взгляд на жизненные события с активными депрессивными высказываниями в связи с болезнью, вплоть до суицидальных мыслей. По сравнению с мужчинами с длительным стажем заболевания, у них в большей степени выявляется беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, подозрительность к лекарствам и процедурам, боязнь неблагожелательного отношения со стороны окружающих и стремление продолжить трудовую деятельность. При этом для них менее характерно активное отбрасывание мысли о болезни, о возможных ее последствиях, отрицание проявлений заболевания и утрата интереса к своей судьбе и результатам лечения.

В структуре защитного поведения у мужчин с первыми приступами шизофрении выявляется доминирование МПЗ по типу интеллектуализации, действие которого заключается в пресечении личностью переживаний, вызванных неприятной или субъективно неприемлемой ситуацией при помощи логических установок и манипуляций и взаимосвязано с улучшением представления пациентов о себе. По сравнению с женщинами, они склонны чаще использовать данный МПЗ в преодолении фрустрирующих обстоятельств, однако реже прибегают к отрицанию тревожащей информации и предотвращению выражения неприемлемых мыслей, чувств или поступков путем преувеличенного развития противоположных стремлений. В отличие от мужчин с длительным стажем заболевания, для них в меньшей степени характерна проекция неосознаваемых и неприемлемых чувств вовне, препятствующая осознанию проявлений заболевания. При этом все обследованные мужчины с увеличением возраста реже прибегают к механизму компенсации, что может быть связано с нарастанием аутизма и сужением круга межличностных отношений.

Мужчины с первыми приступами шизофрении склонны видеть источник управления своей жизнью преимущественно во внешней среде. Им свойственно приписывать свои успехи и неудачи судьбе, везению и другим внешним факторам, считать не себя, а своих партнеров причиной значимых ситуаций в семейных отношениях, отдавать приоритет в производственных отношениях руководству и коллегам по работе. В отличие от мужчин с длительным стажем заболевания, они субъективно считают себя в силах контролировать свои неформальные отношения с другими людьми, вызывать к себе уважение и симпатию, а также, в отличие от больных контрольных групп, проявлять ответственность за свое здоровье, полагая, что выздоровление во многом зависит от них.

Исследование уровня самооценки и притязаний у мужчин с первыми приступами шизофрении обнаруживает преобладание низкой и средней самооценки при высоком и очень высоком уровне притязаний, что свидетельствует о противоречивости отношения пациентов к самим себе, проявляющейся неуверенностью в себе, с одной стороны, и нереалистичным, некритичным отношением к собственным возможностям, с другой. По сравнению с женщинами, у мужчин с первыми приступами шизофрении ниже общий уровень самооценки, негативнее представление о своем характере, внешности, авторитете у сверстников, умениях и уверенности в себе, а также ниже уровень притязаний по отношению к собственному характеру. У мужчин с длительным стажем заболевания уровень самооценки и притязаний в отношении всех личных качеств более высоки, что свидетельствует о снижении критичности, реалистичности и адекватности в отношении к себе и своим возможностям.

Результаты данного исследования дают основания утверждать, что у мужчин с первыми приступами шизофрении, в отличие от женщин с первыми приступами и мужчин с длительным стажем заболевания, имеются принципиальные различия в защитном поведении, в отношении к болезни, к основным сферам жизнедеятельности, а также к себе и своим возможностям. Поэтому при составлении программ психологического сопровождения и проведении психотерапевтических мероприятий необходимо учитывать связанные с полом особенности внутренней картины болезни данных пациентов, накладывающие отпечаток на их поведение и связанные с изменениями личностных характеристик.

особенность поведение мужчина приступ шизофрения

Список литературы

Flor-Henry P. Influence of gender in schizophrenia as related to other psychopathological syndromes // Schizophrenia Bulletin. 1990. V. 16. P. 211-227.

Foerster A. Pre-morbid adjustment and personality in psychosis. Effects of sex and diagnosis / A. Foerster, S. Lewis, M. Owen // British Journal of Psychiatry. 1991. V. 158. P. 171-176.

Hafner H. Gender differences in schizophrenia // Psychoneuroendocrinology.

McGlashan T. H. Gender differences in affective, schizoaffective and schizophrenic disorders / T. H. McGlashan, K.K. Bardenstein // Schizophrenia Bulletin. 1990. V. 16. P. 319-326.

Riecher Rossler A. Gender aspects in schizophrenia: bridging the border between social and biological psychiatry / A. Riecher Rossler, H. Hafner // Act. Psychiatr. Scand. Suppl. 2000. V. 102. P. 58-62.

Александровский Ю.А. Состояния психической дезадаптации и их компенсация. М.: Наука, 1976. 272 с.

Беребин М.А. Концепция отношений В.Н. Мясищева и теория психической адаптации личности // Вестн. ЮУрГУ. 2008. Сер. Психология. Вып. 3. №33. С. 18-25.

Зеневич Г.В. Ремиссии при шизофрении. Л.: Медицина, 1964. 216 с.

Коцюбинский А.П., Скорик А.И., Аксенова И.О. и др. Шизофрения: уязвимость диатез стресс заболевание. СПб.: Гиппократ +, 2004. 336 с.

Митрофанова О.И. Качество жизни больных шизофренией в разных группах населения (клинико-социальный и гендерный аспекты): автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2008. 24 с.

Мосолов С.Н. Полвека нейролептической терапии: основные итоги и новые рубежи // Новые достижения в терапии психических заболеваний. М., 2002.

Мясищев В.Н. Психология отношений / под ред. А.А. Бодалева. М.: Издво «Институт практической психологии», Воронеж: МОДЭК, 1995. 356 с.

Семке А.В. Эпидемиология, систематика, патодинамические основы и средовые условия нарушений социальной адаптации при шизофрении: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Томск, 1995. 50 с.

Ханько А.В., Кондюхова Т.Н. Гендерный подход в исследовании внутренней картины болезни пациентов с первым эпизодом шизофрении / Клиническая психология: Итоги. Проблемы. Перспективы: сб. материалов всерос. науч.-практ. конф. с межд. участием, 27-28 апр. СПб.: АЙСИНГ, 2010. 504 с. С. 188-193.

Размещено на Allbest.ru