Поведенческие расстройства

Размещено на http://www.allbest.ru/

ВВЕДЕНИЕ

Человечество на протяжении всего существования имело опыт употребления психоактивных веществ.

Психоактивные вещества (ПАВ) - собирательный термин. С медицинской точки зрения, психоактивные вещества -- любое вещество (или смесь) естественного или искусственного происхождения, которое влияет на функционирование центральной нервной системы, приводя к изменению психического состояния. Юридическая сущность термина отражается в международных и отечественных нормативных документах, регламентирующих оборот ПАВ.

Классификации ПАВ формируются в зависимости от происхождения токсикантов, психических расстройств, возникающих при употреблении веществ конкретной группы, нейромедиаторных систем, на которые действуют токсиканты, жесткости государственного контроля над оборотом ПАВ, особенностей химической структуры и по иным критериям.

Часто люди употребляют ПАВ для решения различных психологических проблем и задач: получения веселья, снятия психологического напряжения и стресса, поднятия самооценки, преодоления комплексов, достижения душевного равновесия, забывания проблем и т.д. То есть употребление любых ПАВ носит в себе задачу регуляции психики, и эту задачу успешно выполняют. Однако в тоже время, употребление ПАВ имеет и обратный эффект - самостоятельные способности человека регулировать свою психологическую деятельность постепенно разрушаются, а само психологическое состояние ухудшается. Человек попадает в ситуацию, когда он не может жить в том психическом состоянии, в которое привело его употребление, в тоже время не способен его как-то изменить, и уже вынужден принимать ПАВ для облегчения своего состояния. ПАВ приносят временное облегчение, но за это необходимо расплачиваться дальнейшим разрушением способностей управлять своим психическим состоянием и его дальнейшим ухудшением. Таким образом формируется психологическая зависимость от ПАВ, появляются психические и поведенческие расстройства.



1. КЛАССИФИКАЦИЯ ПАВ

На ЦНС психоактивные вещества оказывают разнообразное влияние на любом уровне функционирования ЦНС: молекулярном, клеточном, системном, синаптическом. В целом, любое такое влияние сопровождается изменением обмена веществ на том уровне, на котором происходит это влияние.

В организм психоактивные вещества могут попадать самыми разными путями:

*перорально, через пищеварительную систему,

*инъекционно - внутримышечно или внутривенно,

*через слизистые, в том числе интранозально (через носоглотку путём вдыхания измельчённого вещества)

*через лёгкие, путём курения или вдыхания паров

Психоактивное вещество проходит сложный путь в организме, в зависимости от способа принятия может перерабатываться организмом в производные, и, проходя через гематоэнцефалический барьер воздействует на баланс нейромедиаторов в мозге, изменяя таким образом настройку нервной системы.

Употребление ПАВ может вызывать психические и поведенческие расстройства.

Поведенческое расстройство - это нарушения поведения.

Психическое расстройство - это состояние психики отличное от нормального, здорового. Соответственно критериями наличия психического расстройства являются критерии, обратные критериям психического здоровья, то есть любые из следующих:

* нарушение чувства непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического «Я»;

* отсутствие чувства постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях;

* некритичность к себе и своей собственной психической продукции (деятельности) и ее результатам;

* несоответствие психических реакций (адекватность) силе и частоте воздействий среды, социальным обстоятельствам и ситуациям;

* неспособность самоуправления поведением в соответствии с социальными нормами, правилами, законами;

* неспособность планировать собственную жизнедеятельность и реализовывать эти планы;

* неспособность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств.

В настоящее время основой для классификации ПАВ в зависимости от психических расстройств, вызываемых ими, является Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10) и совокупность обобщенных нозологических форм, включающих зависимость от различных веществ (алкоголизм, наркомании, токсикомании).

Нозологические формы и соответствующие им ПАВ включены в разделы F10-F19

- F10 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя

· 0 Острая интоксикация

· 1 Употребление с вредными последствиями

· 2 Синдром зависимости

· 3 Синдром отмены

· 4 Синдром отмены с делирием

· 5 Психотическое расстройство

· 6 Амнестический синдром

· 7 Резидуальное состояние и психотическое расстройство с отставленным дебютом

· 8 Другие психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ

· 9 Психическое и поведенческое расстройство вследствие употребления психоактивных веществ неуточненное

- F11 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов

· 0 Острая интоксикация

· 1 Употребление с вредными последствиями

· 2 Синдром зависимости

· 3 Синдром отмены

· 4 Синдром отмены с делирием

· 5 Психотическое расстройство

· 6 Амнестический синдром

· 7 Резидуальное состояние и психотическое расстройство с отставленным дебютом

· 8 Другие психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ

· 9 Психическое и поведенческое расстройство вследствие употребления психоактивных веществ неуточненное

- F12 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиоидов

· 0 Острая интоксикация

· 1 Употребление с вредными последствиями

· 2 Синдром зависимости

· 3 Синдром отмены

· 4 Синдром отмены с делирием

· 5 Психотическое расстройство

· 6 Амнестический синдром

· 7 Резидуальное состояние и психотическое расстройство с отставленным дебютом

· 8 Другие психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ

· 9 Психическое и поведенческое расстройство вследствие употребления психоактивных веществ неуточненное

- F13 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных или снотворных средств

· 0 Острая интоксикация

· 1 Употребление с вредными последствиями

· 2 Синдром зависимости

· 3 Синдром отмены

· 4 Синдром отмены с делирием

· 5 Психотическое расстройство

· 6 Амнестический синдром

· 7 Резидуальное состояние и психотическое расстройство с отставленным дебютом

· 8 Другие психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ

· 9 Психическое и поведенческое расстройство вследствие употребления психоактивных веществ неуточненное

- F14 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением кокаина

· 0 Острая интоксикация

· 1 Употребление с вредными последствиями

· 2 Синдром зависимости

· 3 Синдром отмены

· 4 Синдром отмены с делирием

· 5 Психотическое расстройство

· 6 Амнестический синдром

· 7 Резидуальное состояние и психотическое расстройство с отставленным дебютом

· 8 Другие психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ

· 9 Психическое и поведенческое расстройство вследствие употребления психоактивных веществ неуточненное

- F15 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов (включая кофеин)

· 0 Острая интоксикация

· 1 Употребление с вредными последствиями

· 2 Синдром зависимости

· 3 Синдром отмены

· 4 Синдром отмены с делирием

· 5 Психотическое расстройство

· 6 Амнестический синдром

· 7 Резидуальное состояние и психотическое расстройство с отставленным дебютом

· 8 Другие психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ

· 9 Психическое и поведенческое расстройство вследствие употребления психоактивных веществ неуточненное

- F16 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением галлюциногенов

· 0 Острая интоксикация

· 1 Употребление с вредными последствиями

· 2 Синдром зависимости

· 3 Синдром отмены

· 4 Синдром отмены с делирием

· 5 Психотическое расстройство

· 6 Амнестический синдром

· 7 Резидуальное состояние и психотическое расстройство с отставленным дебютом

· 8 Другие психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ

· 9 Психическое и поведенческое расстройство вследствие употребления психоактивных веществ неуточненное

- F17 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака

· 0 Острая интоксикация

· 1 Употребление с вредными последствиями

· 2 Синдром зависимости

· 3 Синдром отмены

· 4 Синдром отмены с делирием

· 5 Психотическое расстройство

· 6 Амнестический синдром

· 7 Резидуальное состояние и психотическое расстройство с отставленным дебютом

· 8 Другие психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ

· 9 Психическое и поведенческое расстройство вследствие употребления психоактивных веществ неуточненное

- F18 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением летучих растворителей

· 0 Острая интоксикация

· 1 Употребление с вредными последствиями

· 2 Синдром зависимости

· 3 Синдром отмены

· 4 Синдром отмены с делирием

· 5 Психотическое расстройство

· 6 Амнестический синдром

· 7 Резидуальное состояние и психотическое расстройство с отставленным дебютом

· 8 Другие психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ

· 9 Психическое и поведенческое расстройство вследствие употребления психоактивных веществ неуточненное

- F19 Психические и поведенческие расстройства, вызванные одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ

· 0 Острая интоксикация

· 1 Употребление с вредными последствиями

· 2 Синдром зависимости

· 3 Синдром отмены

· 4 Синдром отмены с делирием

· 5 Психотическое расстройство

· 6 Амнестический синдром

· 7 Резидуальное состояние и психотическое расстройство с отставленным дебютом

· 8 Другие психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ

· 9 Психическое и поведенческое расстройство вследствие употребления психоактивных веществ неуточненное



2. ОСТРАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ

Употребление психоактивного вещества независимо от способа его введения приводит к развитию состояния острой интоксикации. Это состояние (синдром), возникающее после приема психоактивного вещества и характеризующееся психическими и телесными нарушениями (симптомами), меняющимися во времени, различными в начале, апогее и на спаде интоксикации.

Среди психических расстройств при состояниях интоксикации выделяют расстройства

- сознания

- когнитивных функций

- восприятия

- эмоций

- поведения.

Прием любого психоактивного вещества приводит к нарушению сознания различного типа и глубины: от сужения - ограничение сферы ясного сознания, когда индивид сохраняет способность представлять себе только связанные с аффектом мысли, эмоции и побуждения, не замечая или не осознавая всех остальных, противоречащих безраздельно господствующему аффекту, до различной степени помрачения. Помрачение сознания - нарушение отражения реального мира как в его внешних связях (расстройство предметного познания), так и во внутренних (расстройство абстрактного познания). Синдромы помраченного сознания различны, однако им присущ ряд общих черт:

1) отрешенность от внешнего мира, выражающаяся в затруднении или полной невозможности восприятия окружающего;

2) дезориентировка во времени, месте, окружающих лицах;

3) бессвязность мышления наряду со слабостью или невозможностью суждений;

4) воспоминания о периоде помрачения сознания отрывочны или отсутствуют полностью.

Нарушения мышления определяются видом психоактивного вещества и его дозой. Наиболее характерна кататимность мышления, снижение способности управлять активным вниманием, нарушение концентрации внимания, объективное снижение качества мышления, возможны бредовые идеи.

Соматоневрологические проявления острой интоксикации психоактивными средствами представлены в основном вегетативной симптоматикой, характер которой определяется видом вещества и его дозой. При употреблении большинства психоактивных средств возникает расширение зрачков. Лишь при введении опиатов и некоторых психоделических препаратов отмечается миоз.

Гипотермия и бледность кожных покровов типичны для состояний интоксикации опиатами и психоделическими средствами. Для всех психоактивных средств характерно снижение аппетита или полидипсия и гипербулия на выходе из интоксикации (особенно после гашишного опьянения).

Во всех случаях, за исключением интоксикации стимуляторами, кодеином и некоторыми психоделическими препаратами, нарушается моторика кишечника, снижается мышечный тонус, возбудимость, скорость и координация движений. При приеме всех психоактивных средств возникает тахикардия и подъем артериального давления, учащение дыхания.

При всем многобразии психических расстройств, наблюдающихся в состоянии острой интоксикации психоактивными средствами, острая интоксикация психоактивными средствами устанавливается при констатации следующих принципиальных ее характеристик:

- неуправляемость психической деятельности, неспособность к диссимуляции даже в ситуации экспертизы;

- диссоциация психической деятельности за счет разницы в темпах функций отдельных сфер психики (например, диссоциация восприятия и запоминания, понимания и способности верболизации);

- протопатичность ощущений (глубинность чувствований, их безотчетность, диффузность)

3. УПОТРЕБЛЕНИЕ С ВРЕДНЫМИ ПОСЛЕДСТВИЯМИ

Характером употребления психоактивных веществ с вредными последствиями является ущерб здоровью. Ущерб может быть физическим (например, гепатит после инъекции психоактивных средств, соматические симптомы интоксикации) или психическим (например, депрессивное расстройство, вторичное по отношению к тяжелому алкогольному опьянению). Однако в результате употребления пациент наносит ущерб не только своей психике или физическому состоянию, но и повреждает социальное окружение. Страдают его отношения в семье, социальная успешность, он может быть агрессивен и совершать криминальные поступки, которые в большинстве случаев судебной практики возникают на фоне опьянения или абстиненции. Социальный ущерб выражается также в том, что лица, употребляющие психоактивные вещества сами, нередко являются распространителями этих веществ.

4. СИНДРОМ ЗАВИСИМОСТИ

Синдром зависимости от психоактивных веществ состоит из симптомов физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление вещества или класса веществ начинает доминировать в системе ценностей индивидуума и вытесняет другие интересы. Основной характеристикой синдрома зависимости является желание принять психоактивное вещество. Говорят о том, что в физиологическом смысле (физическая зависимость) потребность принять вещество обусловлена переживанием соматического благополучия, которое может быть достигнуто только при этом условии. Поведенческая и когнитивная (психическая зависимость) необходимость обусловлены тем, что пациент не в состоянии думать, работать, снять напряжение, тревогу без приема этого вещества.

Для синдрома характерно как ярко выраженное желание, так и необходимость принять психоактивное вещество, поскольку в ином случае возникают тягостные явления абстиненции. Пациент при этом не в состоянии контролировать дозу принимаемого вещества, начало его употребления, окончание. В синдром зависимости входит наличие состояний отмены после прекращения приема. Это и мотивирует часто пациента принять вещество, которое рассматривается уже не как средство эйфории, но как возможность избавиться от состояний отмены. Для зависимости характерно повышение толерантности, то есть для прежнего наркотического эффекта всякий раз требуется все более высокая доза. В результате синдрома зависимости все другие интересы, которые не связаны с веществом, вытесняются и становятся незначимыми, а на само употребление тратится уже большее время, так же как на восстановление здоровья после окончания действия вещества. Пациент продолжает употреблять вещество, несмотря на очевидные вредные последствия, такие как повреждение печени, депрессивные состояния после периодов интенсивного употребления вещества, снижение интеллектуальных функций, ухудшение экономического положения вследствие употребления наркотиков. То есть пациент первоначально осознает, а затем перестает осознавать вредные последствия зависимости и полностью находится во власти своей привычки. В ходе употребления, при формировании синдрома зависимости меняется репертуар потребления вещества, чаще он сужается. Зависимостью можно считать также не только употребление данного вещества, но и желание его употребить. Пациент начинает осознавать свое аномальное влечение тогда, когда пытается избавиться от употребления или лишь ограничить прием вещества. Эти попытки могут быть связаны с тем, что у него нет средств на приобретение следующей дозы, или под давлением окружающих он должен себя ограничивать.

5. СИНДРОМ ОТМЕНЫ И СИНДРОМ ОТМЕНЫ С ДЕЛИРИЕМ

К состояниям отмены относится группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, проявляющаяся при полном или частичном прекращении приема вещества после неоднократного, обычно длительного и/или в высоких дозах, употребления данного вещества. Начало и течение синдрома отмены ограничены во времени и соответствуют типу вещества и дозе, непосредственно предшествующей воздержанию. Обычно состояния отмены развиваются менее чем через 24 часа после употребления последней дозы. Они состоят из физиологических, поведенческих и когнитивных симптомов. В период отмены возможны судороги.

Синдром отмены является одним из индикаторов синдрома зависимости. психоактивные вещества синдром зависимость расстройство

Физические нарушения могут варьировать в зависимости от употребляемого вещества, но чаще речь идет о вегетативных реакциях, суставных, желудочно-кишечных, сердечно-сосудистых расстройствах. Как правило, признаки синдрома отмены противоположны признакам острой интоксикации. Также характерны для синдрома отмены психические расстройства, например, беспокойство, тревога, раздражительность, слабость, депрессия, расстройства сна. Обычно пациент указывает, что синдром отмены облегчается последующим употреблением вещества. Иногда синдром отмены возникает без предшествующего употребления как своеобразный рефлекс, который ранее был неоднократно закреплен. Например, при алкоголизме, когда уже в течение года пациент не употреблял спиртное, могут возникнуть психические эквиваленты синдрома отмены после острого стресса.

Состояние синдрома отмены может сопровождаться делирием. Это кратковременное (преходящее), вызванное психоактивными веществами, иногда опасное для жизни острое психотическое состояние, протекающее с расстройством сознания, галлюцинациями и сопутствующими соматическими расстройствами. Оно возникает обычно вследствие полного или частичного прекращения приема вещества у лиц с зависимостью от него, употребляющих вещество в течение долгого времени. Продромальные симптомы обычно включают бессонницу, тремор, тревогу и страх. Перед началом могут возникать судорожные припадки. Классическая триада симптомов включает расстройство сознания, яркие галлюцинации и иллюзии, затрагивающие любую сферу чувств, и выраженный тремор. Также обычно присутствуют бред, возбуждение, бессонница или инверсия цикла сна и вегетативные нарушения.

6. ПСИХОТИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО

Психотическое расстройство возникает во время или непосредственно после употребления психоактивного вещества, характеризуется яркими галлюцинациями (обычно слуховыми, но часто затрагивающими более одной сферы чувств), ложными узнаваниями, бредом и/или идеями отношения (часто параноидного или персекуторного характера), аффектом (от сильного страха до экстаза). Сознание обычно ясное, хотя возможна некоторая степень его помрачения, не переходящая в тяжелую спутанность. Расстройство обычно проходит в течение 1 месяца, иногда частично, и полностью - в течение 6 месяцев. Важно, что психотическое расстройство развивается во время или непосредственно после употребления психоактивного вещества (обычно в течение 48 часов), его симптомы весьма вариабельны в зависимости от типа вещества и личности употребляющего. Так, у лиц с высоким интеллектом возможен продолжительный контроль своих переживаний.

Сложности возникают тогда, когда речь идет о приеме веществ с первичным галлюциногенным эфектом. В этом случае ставят диагноз острой интоксикации, поскольку расстройства восприятия сами по себе могут возникнуть не в период отмены, а в результате самих галлюциногенов.

Клиника психотического расстройства может быть шизофреноподобной, бредовой, галлюцинаторной или полиморфной, но может включать депрессии, маниакальные состояния.

7. АМНЕСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Под этим синдромом понимают хроническое выраженное нарушение памяти на недавние события; память на отдаленные события иногда нарушается, в то время как непосредственное воспроизведение этих событий сохраняется. Типично нарушение чувства времени и порядка событий, а также способности к усвоению нового материала. Пациенты часто называют актуальные даты вперед или назад. Конфабуляции возможны, но не обязательны. Главными симптомами являются фиксационные расстройства памяти и нарушение ориентировки во времени при отсутствии нарушений познавательных функций, при этом в анамнезе, или со слов близких, должны быть объективные доказательства хронического употребления психоактивных веществ. Обычно личность отличается чертами зависимости, неискренности, апатическими чертами.

8. РЕЗИДУАЛЬНЫЕ И ОТСРОЧЕННЫЕ ПСИХОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Расстройства, при которых нарушения познавательных функций, эмоций, личности или поведения, вызванные приемом алкоголя или психоактивного вещества, могут сохраняться после периода, в течение которого проявляется непосредственное влияние психоактивного вещества. Начало расстройства должно быть непосредственно связано с употреблением психоактивного вещества. Резидуальные явления можно отличить от психотического состояния отчасти по их эпизодичности, преимущественно очень короткой продолжительности, дублированию предшествующих алкогольных или наркотических проявлений.

Включаются:

- алкогольная деменция

- легкие формы стойких нарушений познавательных функций

- флэшбэк - психологическое явление, при котором у человека возникают внезапные, обычно сильные, повторные переживания прошлого опыта или его элементов

- нарушение восприятия после употребления галлюциногена

- резидуальное эмоциональное (аффективное) расстройство

- резидуальное расстройство личности и поведения.

Размещено на Allbest.ru

...