Оценка уровня нервно-психического развития детей в возрасте от 6 месяцев до года

Размещено на http://www.allbest.ru

ГОУ ВПО

ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра поликлинической педиатрии

УИРС на тему: «Оценка уровня нервно-психического развития детей в возрасте от 6 месяцев до года»

Выполнила: студентка 507 гр.

педиатрического факультета

Пасько Анна Андреевна

Хабаровск 2013

ВВЕДЕНИЕ

Формирование головного мозга не заканчивается к моменту рождения. Большие полушария мозга имеют возрастную особенность: извилины и крупные борозды малой высоты и глубины. Мелких борозд мало, их число увеличивается уже в первые месяцы жизни. Размеры лобной доли относительно меньше, чем у взрослого человека, а затылочной -- наоборот, больше. Мозжечок развит слабо, полушария его малых размеров и толщины, борозды поверхностные. Боковые желудочки велики, растянуты. 

Серое вещество плохо дифференцирование от белого, практически отсутствует миелиновая оболочка. Более законченными в своем развитии к моменту рождения ребенка являются ядра гипоталамуса, продолговатый и спинной мозг. Поскольку кора головного мозга, пирамидные пути, полосатое тело к рождению ребенка развиты недостаточно и в функциональном отношении незрелы, деятельность всех жизнеобеспечивающих органов у новорожденного регулируется подкорковыми центрами. Несмотря на относительную незрелость, нервная система вполне обеспечивает новорожденного безусловными врожденными рефлексами, которые, с одной стороны, служат для обеспечения питания, контакта с окружающей средой, защиты, а с другой -- являются основой для формирования в дальнейшем более сложных форм деятельности. 

С первых дней жизни у ребенка функционируют все органы чувств. Отличительной особенностью новорожденного является недифференцированный характер всех его реакций, склонных к генерализации. Раздражение того или иного рецептора вызывает не локальную, а разлитую реакцию. 

С возрастом масса головного мозга у ребенка увеличивается: к 9 мес удваивается, к 3 годам утраивается, а затем к 6--7 годам скорость нарастания массы мозга замедляется. 

Процесс дифференциации нервных клеток сводится к значительному росту аксонов, их миелинизации, росту и увеличению разветвленности дендритов, образованию непосредственных контактов между отростками нервных клеток (так называемых межнейронных синапсов). Развитие нервной системы происходит тем быстрее, чем младше ребенок. Особенно энергично оно протекает в течение первых 3 мес жизни. Дифференцировка нервных клеток заканчивается к 3 годам, а к 8 годам кора головного мозга по строению почти не отличается от коры взрослого человека. Миелинизация завершается к 5 годам. 

У детей мозг кровоснабжается лучше, чем у взрослых, что объясняется богатством капиллярной сети. Обильное кровоснабжение мозга обеспечивает повышенную потребность в кислороде быстро растущей нервной ткани. Отток крови от головного мозга у детей первого года жизни замедлен, так как диплоические вены образуются лишь после закрытия родничков. Этим объясняется склонность детей первого года жизни к нейротоксикозу при инфекционных заболеваниях вследствие аккумулирования токсичных веществ и продуктов нарушенного метаболизма. Этому же способствует повышенная проницаемость гематоэнцефалического барьера. 

С момента рождения доношенный ребенок имеет ряд врожденных, или безусловных, рефлексов. К ним относятся сосание, глотание, мигание, кашель, чиханье, акты мочеиспускания, дефекации и некоторые другие. Они осуществляют приспособление организма к окружающей среде и до конца первого года жизни подвергаются существенной эволюции. 

Врожденные реакции в форме безусловных рефлексов вполне обеспечивают существование ребенка лишь впервые дни жизни. В дальнейшем основными в жизнедеятельности ребенка являются приобретенные рефлексы, обеспечивающие необходимый уровень взаимодействия организма с внешней средой. 

Развитие высшей нервной деятельности, т. е. приобретение условных рефлексов, на первом году жизни идет быстрыми темпами. Ребенок значительно легче, чем взрослый, образует условные связи с окружающей средой, и они у ребенка более устойчивы. Сравнительно быстро дети приобретают привычки, навыки поведения, которые в последующем остаются на всю жизнь. 

Огромную роль в поведении ребенка играет речь. Формирование речи обусловлено становлением функции сенсорной системы и функциональным созреванием головного мозга. 

Важно помнить, что развитие речи является также продуктом и результатом общения ребенка с взрослым, результатом воспитательной активности. 

Развитие и воспитание ребенка складываются из определенного распорядка жизни (режим), из привития ему необходимых навыков, создания условий, которые обеспечили бы правильное развитие его движений, речи, способствовали бы правильному физическому развитию, бодрому, жизнерадостному настроению

АКТУАЛЬНОСТЬ И МАСШТАБ ПРОБЛЕМЫ

1.С помощью методики Г.В. Пантюхиной, К.Л. Печоры, Э.Л. Фрухт была проведена оценка уровня нервно-психического развития детей в возрасте от 6 месяца до 1 года. У детей, в настоящее время, очень часто, наблюдается задержка нервно-психического развития, проявляющаяся в снижении показателей когнитивного, речевого, двигательного, сенсорного и эмоционального развития. Вероятно, что такая задержка связана с изменениями в процессах роста и созревания коры головного мозга. Такие изменения сопровождаются более поздней дифференцировкой нервных клеток коры и созреванием разных типов нейронов, снижением скорости роста дендритов и аксонов, недостаточной миелинизацией и снижением скорости образования синаптических контактов с другими клетками во всех областях мозга.

На сегодняшний день существует много работ, посвященных проблемам, которые наблюдаются у маленьких детей. Это многочисленные медицинские проблемы, задержки в росте мозга, проблемы в когнитивном и языковом развитии, различные поведенческие отклонения, также задержки физического развития.

На мой взгляд, увеличение числа детей с отставанием в нервно-психическом развитии с возрастом обусловлено недостаточным педагогическим воздействием семьи на ребенка. Таким образом, своевременная оценка возникающих нарушений нервно-психического развития детей позволит осуществить комплекс корригирующих и профилактических мероприятий в условиях детской поликлиники с привлечением педагогов, психологов и предупредить о более глубокие нарушения психической сферы ребенка в будущем.

В связи с этим целью работы было проведение исследования для выявления особенностей нервно-психического развития детей в возрасте от 6 месяцев до 1 года и описание возможных физиологических механизмов такого развития.

2.Значение и актуальность проблемы ранней диагностики обусловливаются и рядом социально-педагогических факторов:

· педагогической неграмотностью родителей и отсутствием координированной системы психолого-медико-педагогического сопровождения детей до трех лет с отклонениями в развитии;

· недостаточной разработанностью психолого-педагогических вопросов аномального развития и коррекции в раннем возрасте;

· крайне недостаточным числом специалистов для работы с детьми этого возраста.

3. История человечества показала, что эволюционно сложившемуся вскармливанию родившихся детей грудным молоком нет альтернативы. Однако в XXI в. медицинская общественность вновь обсуждает вопрос о том, чем и как надо кормить детей в первый, самый ответственный год их жизни. Несмотря на то, что вскармливание материнским молоком на протяжении тысячелетий давало возможность продолжать жизнь всем млекопитающим, в том числе и человеку, в начале нового века мы должны убеждать женщин в необходимости кормить детей собственным молоком. Наш век - истинно время парадоксов и противоречий.

В последние годы в связи с развитием индустрии детского питания и научных исследований в области нутрициологии в мире и в нашей стране произошли существенные изменения в научных представлениях и практике вскармливания детей. Эти изменения затрагивают как естественное вскармливание (возвращение к эволюционно сложившимся стереотипам вскармливания), так и искусственное вскармливание (появление нового поколения заменителей женского молока, а также «последующих» смесей). Существенные сдвиги произошли также в организации докормов и введении прикорма, что, с одной стороны, также обусловлено развитием науки, а с другой - появлением разнообразного ассортимента продуктов прикорма промышленного производства и др.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Международная федерация акушерства и гинекологии (МФАГ), Международная ассоциация консультантов по грудному вскармливанию (МАВГВ), а также Министерство здравоохранения и социального развития Российской федерации и Межрегиональная общественная организация «Ассоциация консультантов по естественному вскармливанию» (МОО АКЕВ) настоятельно рекомендуют грудное вскармливание в первые шесть месяцев жизни ребенка.

И нашей задачей является убедить маму в правильности выбора вскармливания и донести до нее то, какую пользу получит ребенок при кормлении грудью. Материнское молоко содержит все необходимые пищевые вещества, ферменты, гормоны. Оно легко усваивается организмом ребенка.

С материнским молоком ребёнок получает иммунитет против болезней. При грудном вскармливании дети реже простужаются и меньше подвержены различным инфекциям. Грудное молоко повышает иммунный ответ ребенка на некоторые вакцины. 

3.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ:

Цель: оценить уровень нервно-психического развития детей в возрасте от 6 месяцев до года.

Единица наблюдения- пациенты детской городской поликлиники №1.

Сбор материала- Анкетирование.

Объем статистической совокупности- 21 пациент.

Сроки проведения исследования- период прохождения летней производственной практики на базе детской городской поликлиники №1 города Хабаровска.

Статистика производилась- По общепринятым статистическим методикам. Достоверность показателей считали при значении Р меньше 0,05

Данные о нервно-психическом развитии были получены на основании анкетирования проведенной в детской городской поликлинике №1 г. Хабаровска. Анкеты были составлены на основе методики Г.В. Пантюхиной, К.Л. Печоры, Э.Л. Фрухт и позволяли оценить возраст формирования у ребенка навыков в следующих областях: зрительно-ориентировочные реакции, слуховые ориентировочные реакции, эмоции, движения руки и действия с предметами, общие движения, понимание речи, активная речь, игра и действия с предметами, конструктивная деятельность, навыки и умения в процессах, навыки в кормлении, Для каждого ребенка отмечался возраст появления какого-либо навыка. Например, в области развития активной речи согласно методики Г.В. Пантюхиной, К.Л. Печоры, Э.Л. Фрухт были выделены такие навыки: пользуется лепетом и отдельными облегченными словами, во время игры обозначает свои действия словами, при общении со взрослыми пользуется трехсловными предложениями, говорит многословными предложениями, задает вопросы "Где?", "Куда?" и т.д.

Среди отобранных детей выделены две группы: группа детей находившиеся на естественном вскармливание (12 детей) и группа детей находившиеся на искусственном вскармливание (9 детей).

Полученные данные, сравнивали со стандартными данными, используемыми в методике Г.В. Пантюхиной, К.Л. Печоры, Э.Л. Фрухт .

4.РЕЗУЛЬТАТЫ

Результаты проведенного анкетирования показали, что у основной массы пациентов имеется задержка нервно психического развития в 58% случаях Количественная и качественная оценка нервно-психического развития соответствует норме в 42%.

Из всех детей, которые имеют задержку нервно-психического развития:

В 89% случаях имеют отставание по 2,3 признакам.

В 11% отстают по 5-7 признакам.

Зависимости от вскармливания детей и показателей нормы при оценке нервно психического развития, выявлено не было.

ВЫВОДЫ

1. У детей, принимающих участие исследование, в большинстве процентах случаях наблюдается задержка нервно-психического развития, проявляющаяся в снижении показателей когнитивного, речевого, двигательного, сенсорного и эмоционального развития.

2. Вероятно, что задержка нервно-психического развития детей связана с изменениями в процессах роста и созревания коры. Такие изменения сопровождаются более поздней дифференцировкой нервных клеток коры и созреванием разных типов нейронов, снижением скорости роста дендритов и аксонов, недостаточной миелинизацией и снижением скорости образования синаптических контактов с другими клетками во всех областях мозга.

3. Итоги данного исследования показывают необходимость постоянно

совершенствовать коррекционные программы, использовать новые методы и

технологии в психолого-педагогической работе

4.Мной было проанализировано, по каким показателям отмечалась задержка нервно-психического развития детей: чаще наблюдалась задержка активной речи и сенсорного развития, реже по пониманию речи и действиям с предметами. На мой взгляд, увеличение числа детей с отставанием в нервно-психическом развитии с возрастом обусловлено недостаточным педагогическим воздействием семьи на ребенка.

5. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Международная федерация акушерства и гинекологии (МФАГ), Международная ассоциация консультантов по грудному вскармливанию (МАВГВ), а также Министерство здравоохранения и социального развития Российской федерации и Межрегиональная общественная организация «Ассоциация консультантов по естественному вскармливанию» (МОО АКЕВ) настоятельно рекомендуют грудное вскармливание в первые шесть месяцев жизни ребенка, что в дальнейшем благотворно оказывает влияние на нервно-психическое и физическое развитие ребенка. Хотя в данном исследование не было выявлено связи между вскармливанием и уровнем показателей нервно-психического развития, что может быть связано с малым количеством единиц наблюдения, при дальнейшем исследовании взяв группы детей более расширенные, мы бы увидели эту связь. Нашей задачей стоит донести до матерей, важность в кормлении грудным молоком.

РЕКОМЕНДАЦИИ И СТИМУЛЯЦИЯ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

нервный психический дети

Так уж заведено в природе, что процесс развития отдельно взятого человеческого существа, мудрено именуемый онтогенезом, протекает строго индивидуально - ведь каждый из нас имеет свои генетические особенности, да и внешнесредовые влияния на организмы разных людей могут существенно варьировать. Чем больше возраст ребенка, тем более выраженными становятся отличия его персональных темпов и приоритетных направлений нервно-психического развития от темпов такого развития других детей.

Различия в индивидуальных темпах освоения малышами различных навыков и умений во втором полугодии жизни и вправду настолько существенны, что невозможно дать конкретные рекомендации на конкретный месяц, не зная всех особенностей текущего нервно-психического статуса малыша. Равно как и особенностей среды его обитания. Итак, старайтесь не давать малышу "залеживаться" - движение, как известно, и есть жизнь. Если бытовые проблемы заставляют Вас активно пользоваться манежем, то позаботьтесь о том, чтобы помещенный в него ребенок постоянно пытался что-то достать, до чего-то дотянуться. Предоставьте ему оперативный простор для ползания, если этот вид передвижения малышу по душе. Начиная с восьмого месяца жизни в большинстве случаев уже следует побуждать ребенка к активному освоению вертикального положения. Т.е. нужно учить его вставать на ноги, держась за что-либо - за борта того же манежа, например. А затем и ходить таким же образом. Вариантом стимуляции двигательной активности могут быть "ходунки" - только не забывайте периодически извлекать малыша из них и обучать "безмашинному" стоянию-хождению. Некоторые дети уже на девятом-десятом месяце могут совершить первые самостоятельные шаги без поддержки - с этого момента стимулируйте хождение, играя с малышом во всевозможные "догоню-догоню", "топ-топ-топотушки" и "а ну-ка, отними!". Не забывайте и о развитии мелкой моторики: во втором полугодии игрушки малыша должны быть более сложными. Пирамидки, кубики, кастрюльки, корзинки, коробочки и прочие пластиковые или деревянные предметы, годные для всевозможных нанизываний, сопоставлений, вставлений, погружений и прочих конструкторских деяний прекрасно развивают нервные центры и, как следствие, координированность ручек ребенка. Играйте с малышом, учите его произвольно пользоваться такими игрушками и предметами - это неоценимо не только для моторики, но и для интеллекта маленького человека. Не стесняйтесь загружать сенсоры ребенка - в это время он должен получать через зрение и слух много разнообразной информации. Как дома, так и на прогулке. Красочно иллюстрированные книжки, всевозможные возбуждающие любопытство предметы, кошки-собаки-попугаи-аквариумные рыбки - в общем, показывайте ребенку все, что только можно. Хотя многие педиатрические школы не рекомендуют приобщать детей младше двух лет к телевизору, реальный опыт показывает, что краткосрочный просмотр броских визуальных сюжетов (типа рекламных роликов или фрагментов видеоклипов, фильмов и т.д.) физической опасности, в общем-то не представляет. Да и невозможно полностью оградить малыша от всепроникающего телевидения - просто нужно позаботиться о том, чтобы время его визуального контакта с телеприемником (или компьютерным монитором) было небольшим по продолжительности, а поглощаемая ребенком информация была эмоционально позитивной и не слишком возбуждающей. Не забывайте постоянно обогащать фонотеку ребенка - хорошая музыка, в том числе и музыка природы (пение птиц, шум дождя и т.д.) оказывает мощное положительное (и развивающее) воздействие на психику малыша. Тренируйте осязательные способности маленького человека - предлагайте ему для ощупывания естественные и искусственные материалы самой разной фактуры. Придайте таким занятиям форму игры-ритуала - например, гуляя в парке или во дворе, подходите с малышом к деревьям и предлагайте: "Давай потрогаем пальчиками березку" (лиственницу, бархат, секвойю, финиковую пальму или что там еще растет у Вас во дворе). Развивайте обоняние ребенка - пусть запахи цветов, листьев, травы и мха, фруктов, ягод и Ваших кулинарных шедевров войдут в его жизнь. Отличие развивающих воздействий во втором полугодии жизни от таковых в полугодии первом заключается в мультифокусности - тренируя, например, конкретные сенсоры, не стоит забывать и о стимуляции речи, процессов мышления, эмоциональной сферы ребенка и т.д. Общайтесь с малышом, как общается талантливый учитель с благодарным и усердным учеником - тем более, что усердия Вашему ребенку наверняка не занимать. Развивая моторную речь малыша этого возраста, следует вначале изучить то, что он уже умеет говорить. Выбирая из обильной речевой продукции ребенка рациональные звуки и слоги, побуждайте его повторять их снова и снова, варьируя интонации. Разумеется, такие занятия просто обязаны иметь форму игры - иначе они будут малоэффективными. В свою очередь, дети учатся говорить, подражая взрослым - поэтому периодически перехватывайте инициативу у маленького говоруна: пусть и он поимитирует звуки, что произносите Вы. К возрасту 9-10 месяцев среди отрабатываемых звукосочетаний все чаще и чаще должны фигурировать фонетически простые слова (мама, папа, баба, дай, на и т.д.), равно, как и слова "облегченные" (гав-гав, би-би, пи-пи, кис-кис, ням-ням и т.п.) Будучи освоенными малышом, такие слова как бы перекидывают связующий мостик между речью сенсорной ("понимательной") и речью моторной ("говорительной"). Для развития сенсорной речи, понятное дело, нужно часто и много разговаривать с ребенком, обращаясь к нему с просьбами, простыми инструкциями ("помаши папе ручкой", "открой ротик", "покорми куклу", "дай маме игрушку" и т.д.). А также просто рассказывая малышу обо всем, что считаете достойным его внимания. При этом старайтесь произносить слова отчетливо, интонационно выделять среди них главные и второстепенные. Предложения желательно строить грамотно - иначе малолетний имитатор успешно освоит все Ваши слова-паразиты и бытовизмы, невыгодно отличающие разговорную речь от литературной. Кстати, для ознакомления малыша с последней читайте ему вслух - благодарный маленький слушатель прекрасно воспримет и Лескова, и Толстого, и Чехова, и Есенина. Из "бытовых" навыков в второй половине первого года жизни имеет смысл сосредоточить внимание на умении самостоятельно есть. Уже с 6,5 - 7 месяцев нужно давать малышу в руки кусочек печенья или сухарик, побуждая его есть самостоятельно. В период с 7 до 12 месяцев ребенок вполне способен научиться пить из чашки или пиалы - сначала поддерживаемой взрослым, а затем и собственноручно. После освоения малышом навыка самостоятельного сидения следует кормить его именно в этом положении, используя специальный детский столик. При этом нужно мягко, весело и настойчиво прививать ребенку навыки опрятности - как непосредственно во время еды, так и после нее ("водичка-водичка, умой мое личико" и т.п.). Ближе к концу первого года не помешает и крепко "подружить" малыша с ложкой. Многие годовалые дети могут довольно уверенно пользоваться этим жизненно важным инструментом. 

И, наконец, знаменитая "проблема горшка". Если Вы намерены решить ее, то второе полугодие жизни (особенно последний квартал первого года) вполне для этого подходит. При соответствующих усилиях со стороны родителей, к году вполне реально приучить малыша проситься на горшок. Относиться к развивающейся личности малыша нужно бережно и уважительно, без неоправданного форсажа. Ведь для того, чтобы она в конечном итоге переросла в Личность Настоящего Человека.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Власова Т.А. и Певзнер М.С. О детях с отклонениями в развитии.М.1985 г.

2. Дети с ЗПР/ под ред. Власовой Т.А. М., 1983 г.

3. Лебединский В.В. Нарушения психического развития у детей. М., 1984 г. 4. Певзнер М.С. и др. Психическое развитие детей с нарушением умственной

работоспособности М., 1985 г.

5. Динамика физического развития детей сирот в возрасте до 24 месяцев / Ю.О. Фокина,

О.М. Кочухова, И.Я. Тимуш [и др.] // Ученые записки ТНУ, серия «Биология, химия». - 2011. -

Т. 24 (63), № 2. - С. 298-303.

6. Karel S.R. Analysis of environmental deprivation: Cognitive and social development in Romanian

orphans / S.R. Karel, B.J. Freeman // J. of Child Psychology and Psychiatry. - 1994. - Vol. 35 (4). -

P. 769-781.

7. Пантюхина Г.В. Диагностика нервно-психического развития детей первых трех лет жизни /

Пантюхина Г.В., Печора К.Л., Фрухт Э.Л. - М.: ЦОЛИУВ, 1983. - 84 c.

Размещено на Allbest.ru