Методи патопсихологічного дослідження

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Загальна характеристика методів патопсихологічного дослідження

Патопсихологія, як і будь-яка інша галузь психології, спирається на систему методів, що склалася в сучасній психологічній науці. Однак характер поставлених перед нею завдань і особливості предмета дослідження визначають специфіку вибору використовуваних методів і методик, технології їх застосування. Патопсихологічное дослідження є комплексним, так як його метою є виявлення не окремих компонентів, а цілісної структури психічної діяльності психічно хворих людей. Основним методом патопсихології, на думку вітчизняних патопсихологи (Б. В. Зейгарник, С. Я. Рубінштейн, В. В. Лебединський та ін), є експеримент, а в якості додаткових використовуються спостереження, бесіда, аналіз продуктів діяльності, аналіз історії життя хворого людини (аналіз анамнестичних відомостей), зіставлення експериментальних даних з історією життя. Останнім часом в патопсихології (вірніше, клінічної психології) активно використовуються психодіагностичні методи і методики (тести, проективні, опитувальні). Про правомірність та можливості використання психодіагностичних прийомів в патопсихологічном дослідженні надалі буде сказано особливо.

Сутність патопсихологічного експерименту, як і будь-якого іншого психологічного експерименту, полягає в штучному створенні умов, які виявлятимуть ті чи інші особливості психічної діяльності людини. Переваги експерименту перед спостереженням полягають у тому, що досліджуване явище спеціально створюється або викликається, тому воно може багаторазово спостерігатися і об'єктивно реєструватися в спеціально створених варьирующихся умовах. С. Я. Рубінштейн вказувала, що саме завдяки експерименту причина явища відділяється від умов, в яких воно розвивається, стають відомими умови, що підсилюють, що ослабляють або знищують дане явище, тобто стає можливим пізнання самої сутності явища. Тому експериментальний метод повинен відігравати провідну роль у дослідженні патології психіки, так як він дозволяє перейти від опису психопатологічних явищ до аналізу їх причин та механізмів / 18 /.

Поряд із загальними рисами, властивими патопсихологічного експерименту і експериментально -психологічного дослідження здорових людей, між ними є істотні відмінності. Основна відмінність якраз полягає в тому, що патопсихолог обстежує пацієнта, страждає психічним захворюванням. Саме психічне захворювання по суті є особливим природним експериментом, який природа ставить над психікою. Тому в патопсихологічном експерименті, поряд з впливами експериментатора, на прояви психічної діяльності надають впливу не контрольовані, а лише фіксуються психологом дії, що обумовлені хворобою. Іншими словами, патопсихологічний експеримент є одночасно спровокованим експериментом і експериментом, на який посилаються / 17 /. Як відомо, під спровокованим експериментом розуміють такий експеримент, при якому експериментатор впливає на незалежну змінну і спостерігає викликані його втручанням результати, а про експеримент, на який посилаються, говорять у тих випадках, коли зміна незалежної змінної відбувається поза зв'язку з діяльністю експериментатора.

Такий складний характер патопсихологічного експерименту позначається на технології його проведення, вимагає від патопсихолога обліку взаємозв'язку безлічі факторів, що впливають на хід і результат психічної діяльності хворого. Тому в основі патопсихологічного експериментального дослідження повинні лежати принципово інші, ніж в інших експериментальних дослідженнях (наприклад, психодіагностичних), методологічні та методичні принципи. Б. В. Зейгарник / 6 / сформулювала ряд принципових положень, на яких має базуватися експериментальне дослідження, яке відповідає цілям і завданням патопсихології.

Принципи патопсихологічного експериментального дослідження

Основним принципом побудови патопсихологічного експериментального дослідження є принцип якісного аналізу особливостей протікання психічних процесів хворого. На початкових етапах існування клінічної психології в клінічній практиці панував метод кількісного виміру психічних процесів. Такий підхід був обумовлений тим, що в той час в психології, статус експериментальної науки, дослідження психіки зводилося до виділення і вивчення окремих психічних функцій (пам'яті, сприйняття, мислення, уваги і т. п.). У рамках такого функціоналістського підходу сутність психологічного дослідження полягала у вимірі кожної окремої функції, до встановлення її кількісних характеристик. Найбільш адекватним рішенням таких завдань був метод тестів. Так як теорія і практика є методологічною і методичною основою клінічної психології, то підхід і відповідний йому метод тестування були перенесені в практику дослідження розпаду психічних функцій. Дослідження порушення психіки зводилося до встановлення ступеня кількісного відхилення від « нормальних» показників, у якості яких найчастіше виступали статистичні норми. Метод кількісних вимірювань досі залишається провідним у роботі клінічних психологів за кордоном. Останнім часом він все активніше впроваджується в практику вітчизняної клінічної психології. Однак, незважаючи на те, що свого часу метод тестів заслужено зізнавався найоб'єктивнішим з методів психологічного дослідження, він справедливо піддавався критиці. Найбільшої популярності і поширеності в усьому світі досягла тестова школа вимірювання інтелекту Біне - Симона. На основі цієї шкали, зокрема, проводилося (а в багатьох країнах і досі проводиться) відмежування дітей з нормальним, збереженим інтелектуальним рівнем від дітей із затримкою, недорозвиненням інтелекту. Методологічною основою даного методу було уявлення про те, що інтелектуальні здібності дитини фатально зумовлені спадковими факторами і практично не залежать від навчання і виховання. Кожній дитині тому властивий певний віковий інтелектуальний показник (коефіцієнт інтелектуальності - IQ), мало що змінюється з часом. Л. С. Виготський, критикуючи широко поширену практику використання методу Біне - Симона, вважав, що він дозволяє судити лише про кількість придбаних знань, умінь і навичок, а не про будову і якісні особливості розумової діяльності дітей, тому кількісні вимірювання інтелекту не дають можливості прогнозувати подальший розвиток дитини.

На цьому прикладі чітко виступають обмежені можливості використання кількісних тестових вимірювань в дослідженні хворих. При використанні методів, спрямованих на вимірювання психічних функцій, не можуть бути враховані ні особливості психічної діяльності, ні якісна сторона порушень, ні можливості компенсації, аналіз яких є необхідним при вирішенні клінічних задач, в першу чергу пов'язаних з психокорекції. Шляхом виміру виявляються лише кінцеві результати роботи, сам же її процес, все різноманіття якісних особливостей діяльності випробуваного залишаються «за кадром» наукового пізнання. А це суперечить цілям і завданням патопсихологічного дослідження, яке має бути спрямоване якраз на розкриття психологічних механізмів, закономірностей розпаду психічної діяльності хворого, а не на констатацію наявності у нього відхилення від норми.

У вітчизняній психології склався цілком певний погляд на природу психічного, згідно з яким психічні процеси формуються прижиттєво в ході присвоєння суспільно -історичного людського досвіду в процесі діяльності та спілкування. Тому патопсихологічний експеримент повинен бути спрямований не на дослідження і вимірювання окремих психічних функцій, а на дослідження людини, що здійснює реальну діяльність, на виявлення механізмів порушень діяльності та можливостей її відновлення. Якісний аналіз особливостей протікання психічних процесів хворого, на противагу суто кількісному виміру результату цього процесу, є основоположним принципом побудови патопсихологічного експериментального дослідження. Якісний підхід дозволяє патопсихологи не так визначити, який рівень розвитку тієї чи іншої психічної функції, наскільки він відповідає чи не відповідає нормативному стандарту, скільки відповісти на питання, як здійснювався сам психічний процес, ніж були обумовлені виявляються помилки і труднощі.

Пріоритет якісного аналізу не означає повної відмови від кількісних характеристик експериментальних даних. Природно, кількісні показники, статистична обробка матеріалу повинні використовуватися там, де поставлена задача цього вимагає і допускає, але кількісний аналіз не може замінити собою якісну характеристику порушень психіки.

Використання якісного аналізу в патопсихологічном експериментальному дослідженні дозволяє успішно вирішувати одну з найскладніших діагностичних завдань - отримання даних для постановки диференціального діагнозу. Як відомо, різні психічні розлади можуть проявлятися подібним чином в порушеннях пізнавальної діяльності, поведінки. За одним і тим же патопсихологічним симптомом можуть стояти різні механізми. Наприклад, порушення опосередкованої пам'яті в одному випадку може бути пов'язано з порушенням розумової працездатності (при астенія органічного генезу), в іншому - з порушенням цілеспрямованості мотивів (у « лобових » хворих, при шизофренії), в третьому - зі зниженням рівня узагальнення (при олігофренії, деменції). Іншими словами, характер порушень психіки не є специфічним для того чи іншого захворювання або форми його перебігу, він є лише типовим для них і може бути оцінений лише в комплексі з даними цілісного патопсихологічного дослідження. Т. е. аналіз патопсихологічних даних повинен носити не тільки якісний, але і системний характер. У патопсихології необхідний не стільки симптоматичний, скільки синдромальний аналіз (А. Р. Лурія).

Реалізації цієї вимоги сприяє випливає з основного принципу патопсихологічного дослідження принцип моделювання психічної діяльності, тобто тієї діяльності, яку людина здійснює у своєму повсякденному житті (у процесі навчання, професійної діяльності, спілкування). Б. В. Зейгарник прирівнювала експериментальне патопсихологічное дослідження до широко використовується в медичній практиці методу « функціональної проби», який складається у випробуванні діяльності будь-якого органу або системи. У патопсихологічном експерименті роль такої функціональної проби можуть грати експериментальні завдання, при вирішенні яких актуалізуються пізнавальні дії і особистісне ставлення хворого до завдання, до експериментальної ситуації в цілому. Іншими словами, експериментальне патопсихологічне дослідження повинне виступати в ролі агента, який « провокує » прояв своєрідності психічної діяльності хворого і системи його відносин до себе і навколишнього.

Патопсихолог повинен розглядати всі компоненти експериментальної ситуації, все, що відбувається під час і з приводу експерименту, так як ситуація експерименту є відрізком реального життя, в якій всебічно виявляються особливості особистості та діяльності хворого. Іншими словами, експериментальну ситуацію можна розглядати як модель реальної життєвої ситуації хворого, як відрізок його реальному житті. Такий підхід до патопсихологічного експерименту робить його прогностичних. Наприклад, якщо під час експериментального дослідження дитина самостійно не помічає допущених ним помилок, але при стимулюючої допомоги може їх скорегувати, то велика ймовірність, що низькі результати його навчальної діяльності також обумовлені несформованістю саморегуляції пізнавальної діяльності і разом з тим можуть бути покращені.

Розуміння патопсихологічного дослідження як моделі реальної психічної діяльності хворого вимагає пильної аналізу всіх елементів поведінки під час його проведення: реакцій на інструкцію, на утримання експериментальних завдань, на труднощі і помилки, що виникають в ході їх вирішення, на оцінки результатів дій самим піддослідним і експериментатором, на яку надають хворому допомогу, на зміну умов протікання діяльності і т. п. Очевидно, що такий підхід вимагає саме якісного аналізу, повинен бути системним, а також висуває особливі вимоги до процедури проведення дослідження.

Ще одним важливим принципом патопсихологічного дослідження є обов'язковий облік ролі особистісного компонента в психічної діяльності. Розглядаючи вищі психічні функції як складні види психічної діяльності, необхідно визнати, що виконують розумову, перцептивную, мнестичну діяльність не мозок, не мислення чи сприйняття (пам'ять) самі по собі. Суб'єктом будь-якої діяльності, в тому числі і перцептивної, мнестической, розумової, є особистість, тобто людина, що є носієм системи соціальних відносин.

Іншими словами, сутність психічних і психопатологічних явищ розкривається не тільки в процесі і результатах діяльності людини, а й у системі відносин людини до цієї діяльності, до ситуації, в якій ця діяльність розгортається. На це вказував свого часу В. Н. Мясищев. Відносини людини пов'язані зі структурою його особистості, з її потребами, мотивами, з його емоційними та вольовими особливостями.

Під впливом хвороби у людини часто виникають патологічні зміни особистості, які мають істотний вплив на протікання всієї психічної діяльності в цілому, так як саме особистість є суб'єктом діяльності. Індикаторами патологічних змін особистості є зміни системи відносин людини до себе і навколишнього. У нього бідніють інтереси, дрібніють потреби, дії втрачають цілеспрямованість, стають бездумними, людина перестає регулювати свою поведінку, адекватно оцінювати свої можливості. Причому ці зміни проявляються як у реальному житті, так і в штучно створеної експериментальної ситуації. Тому саме ставлення хворого до ситуації, до себе, а не тільки хід і результат діяльності, має стати предметом дослідження, має бути відображено в побудові експерименту.

Реалізація виділених принципів патопсихологічного дослідження висуває особливі вимоги до його проведення. Вимога системного якісного аналізу всієї психічної діяльності та системи відносин під час проведення експерименту відкладає відбиток на технології його проведення.

На відміну від звичайного експериментального дослідження (особливо його психодіагностичного варіанти), патопсихологічний експеримент по суті є спільною діяльністю експериментатора і випробуваного, в контекст якого тісно вплетено спілкування. У реальному житті людина, яка виконує будь-яку діяльність, особливо якщо він ще не опанував її, обов'язково вступає в контакти з іншими людьми з її приводу. Часто саме невміння налагодити контакт, попросити про допомогу, адекватно прийняти її, призводить до неуспіху в освоєнні і виконанні діяльності, тому в експериментальній ситуації психолог не тільки може, а й повинен вступати в спілкування з випробуваним з приводу експериментального завдання або ситуації, в якій воно реалізується. Як відомо, вимоги, що пред'являються до проведення психодіагностичних методів (особливо тестових), зводять до мінімуму або забороняють вільне спілкування експериментатора і випробуваного.

Істотні відмінності спостерігаються і в технології проведення психодіагностичного і патопсихологічного експерименту. Технологія проведення тестових методик строго регламентована, вимагає створення уніфікованих стандартних умов. Психолог повинен жорстко дотримуватися наявного алгоритму проведення дослідження. Така вимога відповідає основній меті психодіагностичного дослідження - співставлення психологічних показників. Так як перед патопсихологи варто інша мета - виявлення якісної своєрідності перебігу психічної діяльності конкретного хворого, то вимоги стандартизації, жорсткої регламентації процедури дослідження тут недоречні. Патопсихолог, звичайно ж, створює певну програму дослідження, але така програма є завжди варіативної, мінливою, не жорстко алгоритмізованою, так як спільна діяльність психолога і випробуваного розвивається в реальному тканини їх взаємодії, завжди індивідуальна і неповторна і тому не може бути жорстко задана заздалегідь. Ось тому патопсихологічное дослідження і є більш складним, більш тонким інструментом психологічного пізнання, так як воно здійснює перехід від фіксації зовнішніх проявів психічних порушень до виявлення їх внутрішніх механізмів.

Ще однією особливістю патопсихологічного експерименту є необхідність виявляти не тільки структуру змінених, а й зберіганню форм психічної діяльності хворого. Це дозволяє, по-перше, реалізувати системний підхід у дослідженні психіки хворого. Саме характерне поєднання збережених і порушених сторін психічної діяльності визначає своєрідність патопсихологічних синдромів, на виявлення яких по суті і направлено всі патопсихологічное дослідження. По-друге, виявлення збережених сторін психіки при патопсихологічном експерименті особливо важливо при реалізації психокорекційних заходів. На необхідність такого підходу вказував у свій час А. Р. Лурія, кажучи про те, що успішність відновлення порушених складних психічних функцій залежить від того, наскільки відновлювальна робота спирається на збереженій ланки психічної діяльності. У вітчизняній психології склалося уявлення про те, що психофізіологічними механізмами вищих психічних функцій є діяльність функціональних систем (П. К. Анохін, А. Р. Лурія). Тому при розпаді ВПФ їх відновлення має йти по типу перебудови лежать в їх основі динамічних функціональних систем.

До аналогічних висновків приходять фахівці, що працюють в області відновлення мови (Е. С. Бейн, В. М. Коган, Л. С. Цвєткова), які вважають, що відновлювальна робота повинна базуватися на пожвавленні залишилися в цілості знань. Правомірність таких висновків була підтверджена при експериментальному дослідженні та відновленні не тільки «вузьких» функцій (мови, праксису), але і більш складних форм психічної діяльності хворих, наприклад, втраченої розумової працездатності.

Для того щоб патопсихологічний експеримент міг виявити зберіганню ланки зміненої психічної діяльності, він повинен бути спрямований не тільки на аналіз результатів цієї діяльності. Більш важливими для виявлення збережених компонентів діяльності і для прогнозу відновлення функцій є дані про те, як хворий здійснює пошук рішення, наскільки він сприйнятливий до наданої йому допомоги, чи може він нею скористатися. Рішення такого завдання стає можливим, як уже зазначалося, за рахунок активної позиції, яку займає патопсихолог в проведенні дослідження.

Таким чином, можна виділити наступні принципи побудови патопсихологічного експериментального дослідження:

1) системний якісний аналіз психічної діяльності хворого;

2) моделювання психічної діяльності в експериментальних умовах;

3) апеляція до особистості хворого, актуалізація його особистісних відносин;

4) активна позиція патопсихолога під час експерименту, що розглядається як спільна з випробуваним діяльність;

5) виявлення не тільки порушених, а й зберіганню сторін психічної діяльності для опори на них в психокорекційної роботи.

Бесіда і спостереження в структурі патопсихологічного експерименту.

Раніше зазначалося, що патопсихологічне дослідження носить комплексний характер і поряд з основним експериментальним методів включає в себе проведення бесіди з хворим і спостереження за його поведінкою під час дослідження.

Бесіда, будучи одним з методів наукового пізнання, являє собою отримання інформації на основі вербальної (словесної) комунікації / 9 /. Клінічна або спрямована бесіда широко використовується в клінічній практиці, будучи одним з діагностичних методів. У використовуваної в патопсихологічном дослідженні бесіді (або бесіді з хворим випробуваним) виділяють дві частини. Перша частина - це бесіда у вузькому сенсі слова. У даному випадку експериментатор розмовляє, розмовляє з хворим, не проводячи ніякого експерименту. Друга частина розмови - це бесіда під час експерименту.

Бесіда в вузькому сенсі слова не може бути проведена «взагалі ». Вона носить клінічний характер, тобто завжди повинна мати мету, залежну від поставленого завдання. Як правило, в клініці завдання ставиться перед психологом лікуючим лікарем. Можливі варіанти завдань, які ставить перед патопсихологи лікар, нами були описані раніше. Це завдання диференціальної діагностики, або отримання даних, важливих для прийняття експертного рішення, або завдання визначення впливу психофармакологічних засобів на психічний статус хворого і т. п. Відповідно конкретної практичної задачі психолог вибирає стратегію своїх дій і бесіди. Наприклад, лікар просить подивитися експертного хворого з метою виявлення ступеня його інтелектуального та особистісного зниження або виявлення ознак інсталяційного поведінки. Тоді розмова має будуватися таким чином, щоб виявити значущі в діагностичному плані особливості психіки й особистості хворого. Іншими словами, клінічна бесіда завжди має діагностичну спрямованість. Іноді лікар (як правило, не дуже досвідчений лікар) не може чітко сформулювати конкретну задачу, а просто просить психолога подивитися « дуже складного хворого». У цьому випадку сам патопсихолог на основі ретельного вивчення історії хвороби повинен зрозуміти, яка перед ним стоїть завдання і з якою метою він повинен проводити бесіду з хворим. З такою ж проблемою стикається педагог -психолог, який проводить патопсихологічне обстеження дитини поза стінами психіатричного стаціонару за запитом педагогів і батьків.

Зміст задаються питань має відповідати стоїть перед психологом завданню. Причому питання, які задає патопсихолог, не повинні носити суто клінічний характер, тобто не повинні бути спрямовані на виявлення ознак хворобливого стану. Оцінка клінічної картини порушення входить у функції лікаря, а не психолога. Тому в бесіді психолог повинен отримати психологічну інформацію, що стосується особливостей пізнавальної діяльності (пам'яті, мислення, уваги, мови). Доцільно також включати в бесіду питання, що дозволяють визначити особливості орієнтування в місці, часу, власної особистості, що характеризують стан свідомості на момент обстеження.

Розмова, проведена з дітьми, повинна крім цього давати загальне уявлення про рівень інтелектуального розвитку, про відповідність цього рівня віку дитини. Особливу увагу в бесіді з дітьми варто приділяти питанням, що стосуються особливостей і мотивів поведінки, ставлення до сім'ї і школі, інтересів, схильностей, утруднень у навчанні, характером взаємин з однолітками і дорослими, ставлення до свого дефекту, ситуації обстеження. Втім, аналогічні питання важливі і в бесіді з дорослими випробовуваними, так як відповіді на них дозволяють отримати початкове уявлення про особистість випробуваного й системі його відносин.

Крім діагностичної функції, пов'язаної з отриманням інформації про особливості психічної діяльності й особистості хворого, бесіда виконує ще й « настроювальну » (психокоректувальну і психотерапевтичну) функцію. Від ставлення випробуваного до ситуації обстеження, від його мотивації, налаштування на роботу і співпрацю з експериментатором, від його емоційного стану багато в чому залежить результат і процес подальшого експериментального дослідження.

Як вже зазначалося, багатьма випробуваними ситуація обстеження сприймається як експертна (а в ряді випадків вона такою і є), тобто ситуація, в ході якої інтелект і особистість обстежуваного піддадуться певної оцінці. Будь експертна ситуація повинна викликати у людини певний емоційний відгук, і це природно. Однак, якщо викликані такою ситуацією хвилювання, тривога, бажання справити сприятливе враження (або страх призвести несприятливе) набувають гіпертрофованого характер, то така реакція може призвести до порушення або гальмування діяльності випробуваного. Неадекватною є і протилежна реакція на експериментальну ситуацію - коли хворий байдуже, незацікавлено відноситься до майбутньої роботи. Крім того, у деяких хворих є особистий негативний досвід участі в патопсихологічном дослідженні, тому вони можуть відчувати негативне ставлення до взаємодії з психологом і подальшій роботі. Інші випробовувані, володіючи низькою самооцінкою, не вірять у свої сили і тому бояться проявити себе в діяльності, свідомо очікуючи неуспіху.

Як відомо, найбільшої продуктивності в роботі можна досягти при оптимальному рівні мотивації, а її занадто високий або занадто низький рівень дезорганізують діяльність. Так як в патопсихологічном дослідженні стоїть завдання не просто констатувати недостатність, наявність порушень психічної діяльності, а виявити потенційні, компенсаторні, зберіганню боку її, то неадекватне ставлення до проведеного дослідженню має бути скоригована.

З цією метою під час бесіди психолог повинен затратити певні зусилля на створення позитивної установки у хворого на подальшу діяльність, на співпрацю. Одних піддослідних, що відносяться до обстеження несерйозно, зневажливо, треба переконати в його значущості в плані лікування, перспективи виписки, прийняття експертного висновку і т. п. У інших випробовуваних необхідно зняти страх перед обстеженням, переконати їх у принциповій можливості виконання запропонованих завдань, вселити їм впевненість у своїх силах. Таким чином, в ході бесіди створюється певний настрій на подальшу діяльність, коригуються неадекватні установки піддослідних.

Питання про те, коли проводити бесіду, не має однозначної відповіді. Це залежить і від того, яке завдання стоїть перед психологом, який проводить бесіду, і від характеру захворювання, і від стану випробуваного під час обстеження. Зазвичай бесіда проводиться до початку експериментальної роботи, передує виконання експериментальних завдань, тому що крім діагностичної функції виконує ще й настановну, психокоректувальну або психотерапевтичну функції. Однак, якщо бесіда проводиться з хворим, які знаходяться в пригніченому емоційному стані, або з хворим, неохоче вступає в контакт через речовий загальмованості, зі страху перед експертною ситуацією (а ситуація патопсихологічного обстеження багатьма хворими сприймається як експертна, оціночна), то доцільніше провести її після виконання експериментальних завдань. Іноді можна « вклинитися » власне бесіду між виконанням окремих експериментальних завдань, якщо в ході спілкування, що виник з приводу виконання завдань (при такій ситуації краще починати роботу з невербальних завдань, що викликає інтерес у випробуваного), вдалося встановити продуктивний контакт. Іноді бесіду з хворим доцільно проводити і до і після експериментального дослідження.

Розглянувши питання, про що і коли психолог повинен вести бесіду з хворим, залишилося відповісти на найважчий - як він повинен здійснювати цю бесіду. Патопсихологічное дослідження взагалі, і бесіда зокрема, як вже зазначалося раніше, не є жорстко алгоритмизировать, а повинні гнучко слідувати логіці розвитку взаємин між психологом і випробуваним. Тому немає і бути не може єдиною для всіх уніфікованої схеми бесіди (хоча багато початківці дослідники прагнуть знайти в літературі і використовувати саме такі варіанти). Бесіда висуває особливі вимоги не тільки до теоретичної та практичної підготовки психолога, а й до його особистісним якостям, в першу чергу до комунікативним здібностям.

Разом з тим можна дати ряд загальних рекомендацій, що дозволяють побудувати розмову продуктивно і грамотно:

1. Так як бесіда з хворим носить клінічний характер, то вона повинна бути побудована відповідно до принципів і технологією клінічного інтерв'ю, застосовуваного в психологічному консультуванні і психотерапії (див. ч. 1, розділ 3 даного підручника).

2. Основою для успішного проведення бесіди та вирішення поставлених в ній завдань є вміння встановлювати довірчі відносини з випробуваним. Довірче спілкування передбачає створення такої ситуації, в якій партнери по спілкуванню не бояться ділитися конфіденційною інформацією, очікують, що отримана від них інформація не буде використана їм на шкоду. У ситуації патопсихологічного обстеження довірчі установки в спілкуванні можуть бути реалізовані тільки в тому випадку, якщо психолог безоціночно, тактовно і шанобливо ставиться до особистості випробуваного, навіть важко психічно хворої людини. Також важливо, щоб позиція, займана психологом в діалозі, сприймалася піддослідним не як домінуюча, переважна або залежна, а як позиція співробітництва, щирої зацікавленості в його добробут. Іншими словами, дотримання деонтологічних принципів є обов'язковим для патопсихолога і служить підставою для успішного проведення бесіди і всього дослідження в цілому.

3. Мистецтво бесіди полягає в тому, які питання і як задає психолог. Не варто забувати, що патопсихолог має справу з психічно хворими людьми, реакції яких часто бувають неадекватні. Тому в бесіді слід уникати прямих запитань, питань « в лоб», особливо якщо вони стосуються болючих для хворого тем (у якості яких можуть виступити питання оцінного характеру, що зачіпають конфліктні, неприємні моменти його життя і переживання). Не варто задавати закриті питання, які потребують якого-небудь однозначної відповіді. У клінічній бесіді перевага повинна віддаватися відкритим питань, стимулюючим мовну активність хворого.

4. Для встановлення емоційно - довірчого контакту з хворим бесіда повинна носити неформальний характер, принаймні, повинна сприйматися хворим як зацікавлений невимушена розмова про його проблеми, як взаємодія двох рівних партнерів. Проте зовні невимушена і неформальна бесіда повинна бути добре продумана, чітко спланована психологом. Програма бесіди повинна будуватися заздалегідь, на основі аналізу попередніх даних про майбутнє випробуваному (отриманих з анамнезу, з бесід з лікарем, близькими хворого). На форму проведення бесіди і характер запитань впливають вік, освітній (культурний) рівень хворого, особливості прийому і переробки інформації, характерні для нього, можливість негативного ставлення до дослідження, мовні особливості майбутнього випробуваного та ін

Друга частина розмови - бесіда під час експерименту по суті являє собою будь-яку форму комунікації (і вербальної і невербальної) з хворим. Як вже зазначалося, патопсихологічне експериментальне дослідження розглядається як спільна діяльність хворого і експериментатора, яка неможлива без продуктивного спілкування.

Під час виконання експериментальних завдань експериментатор пояснює випробуваному інструкцію, уточнює, наскільки добре він її засвоїв, цікавиться тими підставами, якими керується хворий при виборі способу розв'язання, дає оцінку отриманими результатами, надає допомогу, стимулює діяльність, коригує (там, де це необхідно) самооцінку і рівень домагань і багато іншого. Все це можна здійснювати як за допомогою слів, так і невербальних компонентів спілкування (міміки, жестів, інтонацій, пауз, виразу очей і т. п.).

При цьому психолог повинен не тільки надавати дію на стан хворого і його діяльність під час експерименту, а й уважно стежити за його реакціями (як вербальними, так і невербальними), тому що найчастіше саме адекватні або неадекватні реакції хворого на втручання експериментатора мають велике діагностичне значення. Тому всі значущі реакції хворого повинні бути зафіксовані в протоколі.

Але виявлення і фіксація діагностично значущих елементів поведінки і діяльності випробуваного є функцією іншого психологічного методу, а саме методу спостереження. Як відомо, спостереження, під яким розуміють умисне систематичне і цілеспрямоване сприйняття психічних явищ, є одним з основних емпіричних методів психологічного дослідження / 9 /. У деяких галузях психології спостереження має статус самостійного і навіть головного методу дослідження (наприклад, в дитячій психології, особливо в дослідженні дітей ранніх віків). У патопсихології спостереження не використовується як самостійний і основний метод отримання діагностичних даних. Однак без спостереження, яке виконує допоміжну, але дуже істотну роль, патопсихологічне дослідження не може мати повноцінний характер, не може повною мірою успішно вирішувати поставлені перед ним завдання.

Тому, будучи допоміжним методом, спостереження виявляється включеним в контекст інших методів дослідження; та бесіди, і експерименту. Воно як би « пронизує » тканину всього дослідження і має вестися протягом всього взаємодії патопсихолога з хворим. При цьому спостереження ні в якому разі не повинно бути нав'язливим, не повинно само стати об'єктом уваги випробуваного.

Спостереження, як відомо, може бути суцільним і вибірковим. Звичайно, для патопсихологічной діагностики цікаві всі поведінкові прояви хворого (і вербальні, і невербальні), що мають діагностичну значимість. Тому найкращим способом дослідження цих поведінкових проявів було б суцільне спостереження, а кращим способом фіксації - прихована аудіовізуальна запис, яку можна було б неодноразово аналізувати. Однак у реальних умовах роботи патопсихолог позбавлений таких технічних можливостей, а організація суцільного спостереження є занадто трудомісткою. Тому психолог повинен мати уявлення про те, які елементи поведінки хворого обов'язково повинні бути об'єктом його спостереження, на що він повинен звернути увагу і що необхідно зафіксувати в протоколі з усього різноманіття мовних, рухових, мімічних та інших реакцій випробуваного.

По-перше, слід звертати увагу (і, отже, фіксувати) ті елементи поведінки, які є типовими для тих чи інших форм психічних розладів. Для цього патопсихолог повинен бути добре знайомий з основними проявами (симптомами) порушення психічних функцій і особистісної сфери, характерними для різних захворювань.

По-друге, необхідно фіксувати ті прояви поведінки, які є нетиповими для особистості самого хворого, тобто суперечать попередніми даними, отриманими про це хворому з медичних документів, звітів оточуючих, а також враженням, отриманим самим експериментатором при спілкуванні з випробуваним в інше час. Ці нетипові прояви можуть бути свідченням зміненого психічного стану хворого або проявом настановних його поведінки.

По-третє, при роботі з дітьми обов'язково слід звертати увагу на прояви, нетипові для дітей даного віку (а при роботі з дорослими - нетиповими для людей з даним рівнем культури та освіти).

У змістовному плані в спостереженні необхідно звертати увагу на те, як хворий реагує на зауваження експериментатора, на інструкцію і зміст різних завдань, на невдале або вдале виконання завдання, як він ставиться до свого успіху (задоволений або байдужий), як реагує на допомогу експериментатора, на зміну умов проведення експерименту (обмеження часу, пропозиція іншого способу рішення, перешкоди і т. п.).

Таким чином, спостереження, як і бесіда, доповнює, уточнює дані експерименту, дозволяє розглянути психічну діяльність і особистісні особливості хворого в контексті виконання експериментальної діяльності і спілкування з експериментатором як реальний пласт його життя. Саме комплексний характер патопсихологічного дослідження дозволяє змінити або встановити правильний діагноз і призначити правильне лікування.

патопсихологічний експеримент дослідження

Етапи та технологія проведення патопсихологічного дослідження

Патопсихологічное дослідження, як і будь-яке інше науково обгрунтоване дослідження, являє собою особливий вид діяльності, в якій закономірно виділяються різні компоненти, етапи. У будь-якому психологічному дослідженні виділяють як мінімум два, а частіше три - чотири етапи: підготовчий, отримання емпіричних даних, етап (етапи) аналізу та інтерпретації отриманих даних. Такий поділ на етапи правомірно і для патопсихологічного дослідження. Виділення цих етапів має умовний характер, так як тільки всі разом вони можуть реалізувати дослідницьку діяльність. Проте на кожному з виділених етапів патопсихолог виконує різні дії в різних умовах.

Размещено на Allbest.ru