Основы нейропсихологии

45, 46. Нарушения мышления при поражении левой височной области

При поражении левой височной области нарушается звуковая структура речи, в то время как ее семантическая сторона остается сохранной. Поэтому у больных страдает способность выполнять последовательные вербальные операции, для осуществления которых необходима опора на речевые связи или их следы. Но, как указывает Е. Д. Хомская, у них сохраняется непосредственное понимание наглядно-образных и логических отношений. Они могут правильно оперировать пространственными отношениями элементов, выполнять арифметические операции (в письменном виде), решать задачи на поиск последовательности наглядно развертывающегося сюжета (серии сюжетных картин)

47. Нарушения мышления при поражении теменно-затылочных отделов мозга

При поражении теменно-затылочных отделов мозга страдает комплексный синтез элементов в группы. В данном случае дефект интеллектуальной деятельности связан с нарушением наглядно-образного мышления, требующего выполнения операций на пространственный анализ и синтез. У больных сохранно намерение выполнить ту или иную задачу, они могут составить план действий, но не могут выделить наглядные признаки и их пространственные отношения, например, в задачах на "конструктивный интеллект" (например, кубики Кооса). В этих задачах элементы, на которые распадается модель, не соответствуют тем элементам, из которых может быть составлена конструкция. Кроме того, у больных нарушено выполнение арифметических действий из-за первичной акалькулии.

48. Нарушения мышления при поражении премоторных отделов левого и правого полушария мозга

Поражение премоторных отделов левого полушария головного мозга приводит к изменению динамики мыслительного процесса. В основе лежит дефект внутренней речи: нарушен процесс "развертывания" речевого замысла и процесс "свертывания" речевых структур, необходимый для понимания смысла текста. В обоих случаях наблюдается изменение последовательности речевых процессов и, как следствие, нарушение динамики вербально-логического мышления, распад свернутых "умственных действий" (арифметических, вербальных и т. п.), патологическая инертность интеллектуальных актов. Но у таких больных сохранны пространственные операции и понимание логико-грамматических конструкций, отражающих пространственные отношения.

49. Нарушения мышления при поражении лобных префронтальных отделов мозга

При поражении префронтальных отделов мозга расстройства интеллектуальной деятельности носят сложный характер. Во-первых, они возникают вследствие нарушения ее структуры: у больных выпадает стадия ориентировки в условиях задачи, они импульсивно начинают выполнять случайные действия, не сличая их с исходными целями. Во-вторых, нарушаются операции с понятиями и логическими отношениями, страдает избирательность семантических связей. В-третьих, для лобных больных характерна общая интеллектуальная инактивность.При поражении префронтальных отделов мозга расстройства интеллектуальной деятельности носят сложный характер. Во-первых, они возникают вследствие нарушения ее структуры: у больных выпадает стадия ориентировки в условиях задачи, они импульсивно начинают выполнять случайные действия, не сличая их с исходными целями. Во-вторых, нарушаются операции с понятиями и логическими отношениями, страдает избирательность семантических связей. В-третьих, для лобных больных характерна общая интеллектуальная инактивность

50. Синдромы поражения срединных неспецифических структур мозга

Данные синдромы возникают при поражении неспецифических структур разных уровней, начиная от нижних отделов ствола мозга и, кончая медиобазальными отделами коры лобных и височных долей мозга. Поражение этих структур вызывает нарушение модально-неспецифических факторов. В неспецифических “глубинных” синдромах можно выделить две основные группы нарушений.

Первую группу составляют нейродинамические нарушения (или нарушения динамического аспекта) всех высших психических функций в виде снижения их скорости, продуктивности, неравномерной эффективности выполнения заданий и т. п. К этой группе динамических нарушений примыкают и модально-неспецифические нарушения внимания в виде общей рассеянности, трудностей сосредоточения, легкой отвлекаемости и т. д. Вторая группа симптомов - более сложная. Она включает более избирательные нарушения, которые проявляются в нарушениях памяти и эмоциональных процессов. В то же время у больных нет нарушений в других познавательных процессах (зрительном, речевом, тактильном гнозисе), нет никаких речевых и двигательных дефектов (кроме динамических). Преимущественно страдает кратковременная память при относительной сохранности долговременной (например, профессиональной). 

51. Уровень нижних отделов ствола мозга

Поражается относительно часто при опухолях в области задней черепной ямки, а также при закрытых травмах мозга, вызывающих компрессию ствола и кровоизлияния в этой области. На этом фоне центральными симптомами являются модально-неспецифические нарушения памяти с первичными расстройствами кратковременной памяти. Наблюдается снижение объема запоминания (до 3-4 элементов после первого предъявления серии из 10 слов), повышенная тормозность следов посторонними раздражителями. Для этой категории больных характерны также нарушения внимания по модально-неспецифическому типу. Больные рассеянны, истощены, не могут длительно сосредоточиться ни на одном задании.

52. Уровень диэнцефальных отделов мозга

Поражается при большом числе мозговых заболеваний (опухолях, воспалительных процессах и др.), что дало основание выделить неврологические симптомы, наблюдающиеся при поражении этого уровня, в особый “диэнцефальный синдром”, который включает вегетативные расстройства, зрительные симптомы, гормональные изменения, обменные нарушения и др. Изучение больных с опухолями гипофиза и “диэнцефальным синдромом” показало, что нейропсихологическая картина заболевания складывается у них из симптомов, сходных с теми, которые наблюдаются при поражении нижних отделов ствола. У этих больных также имеются нарушения цикла “сон-бодрствование” (в виде бессонницы или повышенной сонливости), снижение общего функционального состояния.

53. Уровень медиобазальных отделов коры лобных височных долей мозга

Медиобазальные лобные и височные отделы коры тесно связаны с неспецифическими образованиями ствола мозга и лимбическими структурами и могут рассматриваться как корковые отделы неспецифической системы. Таким образом, существуют различия между синдромами, связанными с поражением разных уровней неспецифических структур, и, прежде всего, между корковым уровнем, уровнем медиобазальной коры лобных и височных долей, и подкорковыми уровнями.

54. Синдромы поражения срединных комиссур мозга

Основной срединной комиссурой мозга является мозолистое тело (corpus callosum), соединяющее множеством волокон правое и левое полушария мозга. В течение длительного времени симптоматика поражения срединных комиссур мозга была неизвестна, и чуть ли не единственным симптомом поражения мозолистого тела считалось нарушение реципрокных координационных движений (рук, ног), в осуществлении которых принимают участие оба полушария. Симптомы поражения срединных комиссур мозга: четко выраженные нарушения координационных движений, в которых участвуют обе конечности (например, печатание на машинке, езда на велосипеде и др.). Одной рукой больной может совершать те же движения, что и до операции. Почерк больных не меняется.

Другую группу симптомов составляют затруднения в назывании предметов, предъявляющихся в левое полуполе глаза (то есть если зрительная информация попадает в правое полушарие).

55. Эмоциональные нарушения при поражении передних отделов мозга

Особенности лобного синдрома здесь обусловлены связью базальных отделов лобных долей с образованиями "висцерального мозга". Именно поэтому на первый план в нем и выступают изменения эмоциональных процессов. Оценка своего заболевания, когнитивная и эмоциональная составляющие внутренней картины болезни у больных с поражением базальных отделов лобных долей принимают диссоциированный характер, хотя при этом каждая из них не имеет адекватного уровня. Излагая жалобы, больной говорит как бы не о себе самом, игнорируя значимые симптомы (анозогнозия). Общий фон настроения при правосторонних локализациях процесса при этом благодушно-эйфоричный, проявляется расторможенностью аффективной сферы. Поражение базальных отделов левой лобной доли характеризуется общим депрессивным фоном поведения, который, однако, не обусловлен истинным переживанием болезни, когнитивная составляющая внутренней картины которой у больного отсутствует. В целом эмоциональный мир больных с лобно-базальной патологией характеризуется обедненностью аффективной сферы, монотонностью ее проявлений, недостаточной критичностью больных в ситуации нейропсихологического обследования, неадекватностью эмоционального реагирования. Для базальных лобных локализаций характерно своеобразное нарушение нейродинамических параметров деятельности, характеризующееся, казалось бы, парадоксальным сочетанием импульсивности (расторможенности) и ригидности, которые дают синдром нарушения пластичности психических процессов (в мышлении и мнестической деятельности).

56. Эмоциональные нарушения при поражении височных отделов мозга

Эмоциональные нарушения. Возникают при поражении медиобазальных отделов височной коры головного мозга (лимбическая система). При поражении коры правой височной доли возможны два типа аффективных нарушений: - пароксизмы чрезмерных по силе эмоций с оттенком страдания (тоски, страха, ужаса), которые могут сопровождаться галлюцинациями и висцеровегетативными изменениями; - пароксизмы, включающие переживание дереализации и деперсонализации с резким уменьшением - эмоциональности или эйфорическим фоном настроения. Клинические наблюдения за больными с левовисочным поражением показали, что ведущим здесь является преобладание депрессивно-тревожных переживаний с активизацией и двигательным беспокойством. На фоне постоянного эмоционального напряжения и тревоги все более проявляются настороженность, подозрительность, раздражительность, конфликтность. Нарушения сознания. Появляются при поражении медиальных отделов височной области головного мозга. В тяжелых случаях - это просоночные состояния сознания, спутанность. В более легких случаях - трудности ориентировки в месте, времени (правое полушарие); абсансы.

57. Произвольность регуляции высших психических функций

Все высшие психические функции произвольны по способу своего осуществления. Произвольность -- возможность сознательного управления. Она предполагает наличие программы, выработанной самостоятельно или заданной в виде формализованной инструкции, постоянный контроль за ее протеканием (куда входит контроль за последовательностью операций и контроль за результатами промежуточных фаз) и контроль за окончательным результатом деятельности, для которого необходимо сличение реального результата с предварительно сформированным его идеальным образом. Произвольность управления психическими функциями также предполагает наличие мотива, в котором могут быть сформулированы предпосылки и цели психической деятельности. Таким образом, высший уровень управления психикой обусловливается двумя факторами -- речевым регулированием и осознанностью контроля, удельный вес которого может быть высок при идентификации цели деятельности и конечного результата и относительно низок при отражении самого процесса деятельности. В соответствии с концепцией Лурия о структурно-функциональной организации мозга, с произвольным контролем высших психических функций связан третий блок, мозговым субстратом которого является конвекситальная часть лобных долей с их моторной и премоторной зонами. Особенностью последних является большая индивидуальная изменчивость в расположении отдельных корковых полей, а также их относительно позднее развитие. Это обстоятельство коррелирует с медленным созреванием произвольных форм управления. Изъятие лобной коры приводит к двигательному беспокойству и отсутствию целесообразности поведения при сохранности запаса знаний, в том числе профессиональных. При обширных двухсторонних поражениях лобных долей мозга больные не только не могут самостоятельно создать какую-либо программу действий, но в тяжелых случаях не могут действовать и в соответствии с внешней инструкцией. Их поведение приобретает пассивный характер вплоть до неподвижности и полного отсутствия интереса к окружающему. Значительную роль, помимо лобных долей, в этом отношении играют левые височные доли, имеющие непосредственное отношение к речи и вербальному мышлению как регуляторам произвольных действий. Левое полушарие в рассматриваемом контексте имеет более существенное значение по сравнению с правым. 74. Зрительные агнозии. 1) больной, правильно оценивая отдельные элементы объекта (или его изображения), может понять его смысла в целом -- предметная агнозия связана с поражением нижней части «широкой зрительной сферы». Больной может описать предмет, но не узнать его. На ощупь с закрытыми глазами больной может ощупать ручку и сказать, что это ручка. 2) если он не различает человеческие лица-- лицевой агнозией; Оптико-пространственная агнозия у больных теряется возможность ориентации в пространственных признаках окружающей среды и изображений объектов. У них нарушается лево-правая ориентировка; они перестают понимать ту символику рисунка, которая отражает пространственные признаки объектов. а) Односторонняя пространственная агнозия Больные игнорируют левую часть пространства, б) Нарушение пространственной топографической ориентировки. Больные забывают дорогу домой, не могут запомнить, находясь в больнице, путь в столовую, палату, туалет, не ориентируются в расположении хорошо известных до болезни улиц родного города. в) Агнозия глубины Больные испытывают выраженные затруднения при необходимости локализовать объекты в координатах пространства, особенно в глубину. 4) если он, правильно копируя буквы, не может их читать -- буквенной агнозией; 5) если он различает цвета, но не знает, какие предметы окрашены в данный цвет, т. е. не может вспомнить цвет знакомых предметов, -- цветовой агнозией; 6) как самостоятельная форма выделяется и симультанная агнозия -- такое нарушение зрительного гнозиса, когда больной может воспринимать только отдельные фрагменты изображения, причем этот дефект наблюдается и при сохранности полей зрения.

58. Гностические расстройства кожно-кинестетического анализатора

1)Кожные виды чувствительности, включающие 4 вида рецепции - температурную (холодовая, тепловая), тактильную (к подклассу которой относят ощущения давления), болевую и вибрационную, которая, по-видимому, является эволюционно самой ранней (субъективно дифференцируется от звучащего камертона к костным выступам под кожей); 2) Проприоцептивная чувствительность, включающая 3 вида рецепции, передающих сигналы из мышц, суставов и сухожилий. Тактильные агнозии - это нарушение узнавания формы объектов при относительной сохранности поверхностной и глубокой чувствительности. Тактильная предметная агнозия - это нарушение способности воспринимать предметы на ощупь. Больно правильно воспринимает предмет зрительно, но не узнает его при ощупывании с закрытыми глазами; правильно оценивает отдельные признаки. В некоторых случаях неверно опознаются и отдельные признаки объекта. Таким образом, различают две формы этого нарушения: больной правильно воспринимает разные признаки предмета, но не может их синтезировать в единое целое; нарушено опознание и этих признаков. Тактильные агнозии текстуры объекта - трудности опознания самого материала, из которого сделан предмет (шероховатость, гладкость, мягкость). Синдром Герштмана (пальцевая агнозия) - нарушение способности названия пальцев руки контралатеральной очагу поражения. При поражении нижнетеменной коры. Тактильная алексия - при поражении у правшей нижнетеменных отделов коры левого полушария. Возникают трудности опознавания цифр или букв, написанных на кисти руки. Тактильная асимболия (тактильная амнестическая афазия) - невозможность назвать с закрытыми глазами ощупываемый предмет, при возможности правильного описания вида объекта и его назначения. Соматоагнозия, при поражении верхней теменной области коры мозга, расстройства узнавания частей тела, их расположения по отношению друг к другу. Обычно больные плохо ориентируются в одной (чаще левой) половине тела (гемисоматоагнозия), что сопровождается поражением правой теменной области мозга. Больные игнорируют левые конечности, иногда как бы «теряют» их. При этом часто возникают ложные соматические образы - соматопарагозия, в виде ощущений «чужой» руки, увеличения, уменьшения частей тела (руки, головы) удвоение конечностей. При поражении теменных отделов мозга существуют четкие латеральные особенности нарушений тактильных функций. Нижнетеменной и верхнетеменной синдромы поражения левого и правого полушарий мозга различны.

Размещено на Allbest.ru