Психотерапія як наукова дисципліна

Размещено на http://allbest.ru

1. ПТ як галузь наукових знань та практичних підходів: сучасне розуміння

ПТ як наукова дисципліна повинна мати свою теорію і методологію, власний категоріальний апарат і термінологію, одним словом, все те, що характеризує самостійну наукову дисципліну. Однак різноманітність напрямів і течій, шкіл і конкретних методів психотерапії, заснованих на різних теоретичних підходах, призводить до того, що в даний час не існує навіть єдиного визначення ПТ. У літературі їх налічується близько 400. Одні з них чітко відносять ПТ до медицини, інші акцентують увагу на психологічних аспектах. Вітчизняна традиція полягає в тому, що ПТ визначається перш за все як метод лікування, тобто входить до компетенції медицини. Зарубіжні визначення ПТ більшою мірою підкреслюють її психологічні аспекти.

Як приклад медичного підходу до розуміння ПТ Психотерапія - «Система лікувальних впливів на психіку і через психіку - на організм людини». Звертає на себе увагу те, що у визначеннях, які умовно можна назвати медичними, психотерапія розглядається як форма впливу на психіку (і через психіку - на організм), тобто підкреслюється об'єкт впливу. Психологічний же підхід акцентує увагу не стільки на об'єкті скільки на засобах впливу. І одна, і інша позиції є зрозумілими. З одного боку, психотерапія дослівно означає лікування душі, тобто вказує на об'єкт впливу.

У сучасній ПТ теоретичні проблеми набувають особливого значення. З одного боку, значимість теорії обумовлена поширенням в останній період безлічі самих різноманітних методів ПТ, досить широко використовуються в практиці, але при цьому далеко не завжди мають відповідну теоретичну базу. З іншого боку, навіть при обгрунтованості методу певної теоретичної концепцією, остання не завжди повною мірою усвідомлюється навіть професійними психотерапевтами. Однак саме теоретичні уявлення, що розкривають зміст понять «норма» і «відхилення» («дефект», «патологія»), і визначають характер і специфіку психотерапевтичних впливів і дозволяють усвідомлено їх здійснювати.

При всьому розмаїтті психотерапевтичних підходів існує три основних напрямки в ПТ, іншими словами, три психотерапевтичні теорії (психодинамічна, поведінкова і гуманістична) відповідно до трьох основних напрямках психології, і кожне з них характеризується своїм власним підходом до розуміння особистості і особистісних порушень і логічно пов'язаної з цим власною системою психотерапевтичних впливів.

2. Сучасні тенденції та проблеми розвитку ПТ в Україні

Ригідність більшості професійних доктрин і організаційних форм надання медичної допомоги продовжує орієнтувати психотерапію як досить вузьку спеціальність, зосереджену в психіатричній мережі. Таким чином, у рамках клінічної медицини ПТ сприймається як деяка допоміжна, параклінічна («терапевтична») спеціальність. ПТ визначається як система теоретичних концепцій і відповідних практичних заходів, спрямованих на лікування і/або корекцію психічних та психосоматичних розладів, а також кризових станів за допомогою опосередкованого впливу через психічну сферу.

В Україні ПТ відноситься виключно до медичної діяльності.

Офіційно в Україні ПТ може займатися тільки лікар, що тримав підготовку за фахом «психіатрія» і що пройшов подальшу передпідготовку з Пт. В той же час, слово «психотерапевт» часто використовується і для позначення людей, що здобули освіту в області одного з методів психотерапевтичної практики. Зазвичай це люди з вищою психологічною освітою. Це робиться по аналогії з європейськими країнами, де психотерапевтична підготовка є окремим видом освіти, не прив'язаним до медичної або психологічної вищої освіти. Протилежної точки зору дотримуються деякі закордонні асоціації. Так, згідно «Декларації по психотерапії», яка була прийнята Європейською асоціацією психотерапії (EAP) 21.10.1990 р. у Страсбурзі, «психотерапія є особливою дисципліною з області гуманітарних наук … одержання … освіти можливе при умовах попередньої підготовки … в галузі гуманітарних і суспільних наук». Але, не дивлячись на це і в Україні є спроби трактувати психотерапію не виключно як медичну спеціальність і запровадити підготовку фахівців поза вищими медичними закладами освіти.

Розвитком ПТ на сучасному етапі активно займається УСП (Українська спілка психотерапевтів). Вона є всеукраїнською громадською організацією, основною Метою якої є сприяння розвитку Сучасної ПТ в Україні. УСП налічує близьке тісячі активних членів (психологів, ПТ-тів, психіатрів).У спілці об'єдналися психотерапевти 10 напрямків ПТ. УСП проводить щорічні конференції, метою яких є підвищення професійного досвіду - міжнародні семінари, симпозіуми, конгреси з провідними ПТ-ми з Європи. Мінуси: - непідготовленість державної психотерапії як системи - розвиток проблем пов'язаних з технічним прогресом та глобалізацією і брак кваліфікованої допомоги з цього питання; - не завжди доступна психотерапевтична допомога як послуга.

3. Історія формування психотерапії як науки. Історія формування методів психотерапії

В історії психотерапії можна виділити два великих (основних) періоду. Перший, донаукових, що охоплює тисячоліття, і другий - всього два сторіччя, XIX-XX століття - науковий період психотерапії.Донауковий період ПТ пронизаний магічними практиками, що спираються на міфологію стародавніх культур, теологічними тлумаченнями, містеріями, «тонким відчуттям» і таємними інтуїтивними знаннями адептів, вірою в існування надприродних сил. За всієї їх таємничістю часто стояло навіювання та самонавіювання. В епоху Пінеля, закладаються істинно наукові передумови подальшого розвитку психіатрії та психотерапії. У цей же час, в 1776 р. була зроблена перша, дуже наївна спроба наукового пояснення лікувального впливу навіювання у вигляді теорії «тваринного магнетизму» Месмера. Месмер починає займатися лікуванням магнітом. Незабаром він зауважує, що лікування може наступати і при звичайному дотику або проведенні долонь над тілом хворого (так звані «паси»), і приходить до висновку, що магніт є лише передавачем особливого флюїду, що виходить від людини. Трохи раніше в Парижі, в госпіталі Сальпетрієр знаменитий невропатолог того часу Шарко вивчав явища гіпнотизму у зв'язку з перевіркою теорії і методу металотерапія. Шарко приходить до висновку, що гіпноз є патологічним станом - штучним істеричним неврозом. За характером поглядів Сальпетріерська школа на чолі з Шарко вважалася фізіологічною, а Нансійская, очолювана Бернгеймом - психологічною. Таким чином, до 80-х років XIX століття належить посилена наукова розробка гіпнозу як лікувального методу. Гіпноз став початком всієї наукової психотерапії, у всьому різноманітті її методів. Дюбуа розробив метод раціональної психотерапії, який протиставив гіпнозу. Своєрідний метод психотерапії був запропонований німецьким лікарем Марциновський в 1909 р. - Лікування ідеалами (психотерапія світоглядом), суть якого полягала у формуванні у пацієнтів цілющого духовного світогляду. У 1895 році Брейер і Фрейд публікують спільну роботу «Дослідження з істерії», де описано псіхокатарсичний метод лікування істеричних розладів. Основним засобом самоаналізу Фрейд вважав аналіз сновидінь і в 1900 р. узагальнив свій досвід у книзі «Тлумачення сновидінь», яка і сьогодні вважається однією з головних його робіт. До Фрейда звернулася група студентів, в тому числі Адлер і Юнг, з проханням керувати щотижневим семінаром з проблем психоаналізу. Так виникла психоаналітична школа Фрейда. Біхевіоризм - Уотсон. До 1930 р. біхевіоризм представляв собою вже велику наукову школу і надалі продовжив свій розвиток у роботах необіхевіорістов Толмена, Халла і Скіннера. Таким чином, поведінкова психотерапія сьогодні - ще розвивається, в психотерапії. У 60-ті роки XX століття в американській психології виникає новий напрям, що отримало назву гуманістичної психології. Основоположниками гуманістичного спрямування вважаються Маслоу і Роджерс. Саме гуманістичний напрям, як третя сила в психотерапії, є найменш однорідної і об'єднує такі різноманітні методи, як гештальт-терапію Перлса, екзистенційний аналіз Сартра, дазайнаналіз Бинсвангера, логотерапию Франкл та ряд інших методів.

4. Психологічна допомога особистості: визначення поняття, види та форми роботи

психотерапiя вербальний релаксація

Психологічна допомога особистості здійснюється через психотерапевтичне, клініко-терапевтичне втручання, здійснюється з допомогою психокорекції, псих.консультування.

Психотерапевтичне втручання, чи психотерапевтична інтервенція - це вид (тип, форма) психотерапевтичного впливу, що характеризується певними цілями і відповідним цим цілям вибором засобів впливу, тобто методів. Може позначати конкретний психотерапевтичний прийом, наприклад, роз'яснення, уточнення, тренінг, та ін, а також загальну стратегію поведінки психотерапевта, безпосередньо пов'язану з теоретичної орієнтацією. Є три основні типи психотерапевтичного втручання, що відповідають трьом основним напрямкам у психотерапії: психоаналітичний, поведінковий і досвідний (гуманістичний), кожен з яких характеризується власною концепцією здоров'я і хвороби. Психологія та медицина застосовують такі види втручань (інтервенцій). Перре і Бауманн поділяють всі види інтервенцій, на 4 групи: медикаментозні (фармакотерапія), хірургічні, фізикальні (фізіотерапія) та психологічні (ПТ).

Клініко-психологічні втручання. Методи клініко-психологічних інтервенцій - це психологічні засоби, які вибирає психотерапевт. Вони можуть бути вербальними або невербальними, орієнтованими більшою мірою або на когнітивні, або на емоційні, або на поведінкові аспекти і реалізуються в контексті взаємин між пацієнтом і психотерапевтом. Однак психологічні засоби впливу можуть бути спрямовані не тільки на зміну психологічних характеристик, психічних процесів і станів, але і, опосередковано, на зміну стану організму. Типовими психологічними засобами є бесіда, тренування (вправи) або міжособистісні взаємини як фактор впливу та впливу. Функції клініко-психологічних інтервенцій полягають у профілактиці, лікуванні, реабілітації та розвитку.

Якщо ПТ передбачає більш активний цілеспрямований вплив на особистісний, поведінковий та інтелектуальний рівні, то психокорекція являє собою тактовне втручання у процеси психічного і особистісного розвитку людини. Мета - виправлення відхилень в процесі психічного і особистісного розвитку. Впливає не тільки на особистість, а й на оточення. Психотерапія - спрямована на глибинне проникнення в особистість і здійснення прогресивних зрушень в її взаємодії зі світом через зміну само і світосприйняття.

Як у консультуванні. Бреймер і Шостром, говорячи про співвідношення консультування і ПТ, уявляють два полюси континуума. На одному полюсі робота професіонала торкається в основному ситуаційних проблем, які розв'язуються на рівні свідомості і виникають в клінічно здорових індивідів. Тут розташована галузь консультування. На іншому полюсі -- більше прагнення до глибокого аналізу проблем з орієнтацією на несвідомі процеси, структурну перебудову особистості. Тут розташована галузь психотерапії. Галузь між полюсами належить діяльності, яку можна називати як консультуванням, так і психотерапією.

5. ПТ й психокорекція: спільне та відмінності

Психологічна корекція є один із видів надання психологічної допомоги особистості. При розкритті поняття ”психокорекція” широко використовується поняття “ПТ”. Ці види діяльності мають близькі цілі, подібний зміст і часто доповнюють один одного.

Психотерапія передбачає більш активний цілеспрямований вплив на особистісний, поведінковий та інтелектуальний рівні. Психологічна корекція являє собою тактовне втручання у процеси психічного і особистісного розвитку людини. Мета - виправлення відхилень в процесі психічного і особистісного розвитку. Впливає не тільки на особистість, а й на оточення. Психотерапія - спрямована на глибинне проникнення в особистість і здійснення прогресивних зрушень в її взаємодії зі світом через зміну само і світосприйняття. Мета ПТ і корекції: Створення умов для повноцінного усунення недоліків у розвитку становлення особистості.

Основні характеристики: 1. Засоби впливу (методи): психотерапія і психологічне консультування використовують психологічні засоби впливу, однак у психологічному консультуванні інформування є провідним прийомом. 2. Цілі: психотерапія і психологічне консультування мають на меті досягнення більш виражених позитивних змін у когнітивній, емоційній та поведінковій сферах у бік збільшення їх ефективності, психотерапія при цьому спрямована на досягнення значних особистісних змін, а консультування - на допомогу людині в кращому використанні власних ресурсів і поліпшенні якості життя. 3. Функції: психотерапія виконує функцію лікування і частково реабілітації, а психологічне консультування - профілактики та розвитку (природно, що мова йде про переважної спрямованості психотерапії і психологічного консультування, тому що в ряді випадків ці функції можуть перетинатися). Додаткові характеристики: 1. Тривалість впливів: психотерапія припускає тривалість не менше 15-20 сеансів, психологічне консультування може обмежуватися 1-5 сеансами. 2. Місце змін: у психотерапії зміни відбуваються безпосередньо в ході терапії і є сутністю психотерапевтичного процесу, в психологічному консультуванні аналізуються варіанти рішень конкретної проблеми, але рішення і зміни здійснюються людиною не в рамках консультування, а по його закінченні. 3. Ступінь самостійності клієнта: у психотерапії процес змін супроводжується психотерапевтом, в психологічному консультуванні зміни здійснюються людиною самостійно без супроводу консультанта.

Психокорекція -орієнтована на клінічно здорову особистість. Орієнтується на здорові сторони особистості незалежно від ступеня їх порушень. Психокорекційні впливи спрямовані на зміну поведінки і розвиток особистості клієнта.

6. Покази та проти покази для ПТ та психокорекції (індивідуальної/групової)

Психотерапія: Існують різні покази та протипокази для конкретного методу ПТ. Наприклад, для групової ПТ - покази: різні види залежності (психічної та фізичної), проблеми в міжособистісних стосунках, поведінкові розлади.

Протипокази: психотичні розлади, низький інтелект, виражені фізичні потворства.

Покази та протипокази до психоаналітичної ПТ є такі неврози, як неврастенія, істерія, невроз нав'язливих станів, психогенна депресія, психосоматичні захворювання. Психоаналіз протипоказаний при шизофренії, афективних психозах.

Показання до психотерапії визначаються роллю психологічного чинника в етіопатогенезі захворювання, а також можливими наслідками перенесеного раніше чи поточного захворювання. Чим більш виражена психогенна природа захворювання (тобто, чим більш зрозумілий зв'язок між ситуацією, особистістю і хворобою), тим більш адекватним і необхідним стає застосування психотерапевтичних методів. Безумовно, що в кожному конкретному випадку показання до психотерапії визначаються не тільки нозологічної приналежністю, але й індивідуально-психологічними особливостями пацієнта, його мотивацією до участі у психотерапевтичній роботі.

Психокорекція:

Покази: 1. наявність відхилень в процесі психічного і особистісного розвитку.

2. корекція розумового розвитку, емоційного, невротичних станів, неврозів

3. корекція недоліків характеру (у межах психічної норми): збудливість; дратівливість; лякливість, хворобливі страхи; песимізм або перебільшення веселості; нестійкість; імпульсивність; конфліктність; упертість; байдужість; неохайність; брехливість; замкненість; хвороблива сором'язливість; схильність до крадіжок; неуважність; деспотизм; жорстокість; та інше.

Протипокази: Психокорекція має справу з вже сформованими якостями особистості чи видами поведінки і спрямована на їх переробку. Працює з клінічно здоровою людиною, а отже не буде дієвою при використанні на хворій невротичній людині.

7. Психотерапія: складові процесу, основні задачі та форми роботи

Складові процесу: 1) Контакт. Знайомство, з'ясування проблем, встановлення первинного контакту. 2) Контракт. Вироблення терапевтом і клієнтом взаємоприйнятних цілей і завдань психотерапії, визначення структури, забезпечення конфіденційності та визначення меж відповідальності, у приватній практиці - визначення розмірів і способу оплати. 3) Власне психотерапія. 4) Завершення і закінчення.

Основні задачі: 1) Самопізнання. У процесі лікування пацієнт дізнається більше про себе, краще усвідомлює свої думки, почуття, мотиви своїх вчинків.

2) Відреагування «негативних» емоцій. Багато людей прагнуть тримати свої «негативні» емоції всередині. Під час психотерапії пацієнт має можливість усвідомити і відреагувати свої «негативні» емоції.

3) Навчання нової поведінки. Під час проведення психотерапії пацієнт може «поставити експеримент», спробувати нові форми поведінки, які в житті не ризикував застосовувати. Людина може виявитися задоволеним чи незадоволеним його результатами, і брати чи не брати нове поведінка з собою в життя.

Форми роботи: Індивідуальна психотерапія - організаційна форма, в якій психотерапевтичний процес протікає в діаді "психотерапевт - клієнт". Основним інструментом терапевтичного впливу є психотерапевт і відносини між психотерапевтом і клієнтом. Використовується в рамках практично всіх концептуальних напрямів в психотерапії. Виділяють короткострокову (як правило, до 20 сеансів) і довгострокову індивідуальну терапію (відповідно, більше 20 сеансів).

Системна сімейна психотерапія - розглядає сім'ю, як живий організм, як єдине ціле, яке за визначенням більше суми своїх елементів, і яке безперервно і динамічно пристосовується до світу в кожен конкретний момент часу, і знаходиться в постійному взаємообмін з навколишнім середовищем. Об'єктом психотерапевтичного впливу є вся сімейна система цілком, а не окрема людина, елемент цієї системи.

Групова психотерапія. Робота будь-якої психотерапевтичної групи грунтується на груповій динаміці як сукупності подій і міжособистісних взаємодій у групі. Найважливішим психотерапевтичним фактором стають взаємовідносини учасників групи та їх взаємодія з терапевтом групи. Груповий досвід допомагає пацієнтові виробити власний стиль поведінки, оскільки в групі набагато більше можливостей для різноманітних контактів.

8. Чинники лікувального впливу ПТ

Основні чинники лікувальної дії психотерапії доцільно розглянути відповідно до трьох найважливішх планів функціонування людини: емоційного (коригуючий емоційний досвід), когнітивного (конфронтація) (научіння). У процесі індивідуальної психотерапії переважно з емоційною сферою пов'язані також безумовне прийняття, толерантність, інтерес, симпатія, тощо.

У цій же площині, але з орієнтованістю в майбутнє знаходяться такі чинники, як віра, надія. Навіювання і підтримання надії, віри в одужання мають місце при всіх видах психотерапії. При груповій психотерапії, групових формах гіпнозу і аутогенного тренуванні наявність у групі пацієнтів з хорошими результатами від проведеного лікування посилює дію перерахованих факторів. Переважно до когнітивної сфері відносяться такі чинники лікувальної дії ПТ, як отримання нової інф, порад і рекомендацій, "інтелектуалізація" власних переживань і поведінки, "зворотний зв'язок", конфронтація, усвідомлення реальності і т.п. У цю групу входять механізми лікувальної дії, які значною мірою знижують рівень невизначеності уявлень пацієнта про свою хворобу і особистісних проблемах, що дозволяє йому дистанціюватися від переживань, які послужили джерелом декомпенсації. У деяких видах психотерапії зміни в цій площині є визначальними. До поведінкової сфери віднесяться такі фактори лікувальної дії ПТ, як міжособистісне научіння, імітаційне научіння (наслідування), десенсибілізація, експериментування з новими формами поведінки, придбання нових способів соціалізації. Научение в широкому сенсі при різних формах психотерапії відбувається як прямо - через інструкції, рекомендації, команди, так і опосередковано - шляхом спостереження, моделювання, явного і неявного використання заохочення і покарання.

Перераховані чинники лікувальної дії, природно, реалізуються в процесі контактів лікаря і хворого. Всі психотерапевтичні напрямки підкреслюють значення психотерапевтичного контакту між лікарем і хворим не тільки для створення оптимальних умов лікування, але і як інструменту психологічного впливу, здатного приводити до позитивних змін у почуттях, стосунках і поведінці пацієнта. Взаєморозуміння між ПТ і пацієнтом, необхідне для оптимального психотерап. контакту, досягається вербальними і невербальними засобами комунікації. Невербальна поведінка лікаря (міміка, жести, інтонації) нерідко виявляється для пацієнта більш значущим, ніж його висловлювання. Для розуміння невербальної поведінки важливий облік таких його ознак, як дистанція між співрозмовниками, ступінь контакту поглядом. Тепле, емпатичних ставлення ПТ-а до пацієнта виражається короткою дистанцією між ними, прямим контактом поглядом, усмішкою, і ін

9. Поняття методу в психотерапії

Найбільший розвиток і визнання отримали 3 психотерапевтичних напрямки і виниклі на їх основі методи: 1) динамічний, 2) біхевіористичний, 3) гуманістичний. У цих трьох напрямках психотерапії, орієнтованих на особистісні зміни, а не на один лише симптом, наявність певної особистісної концепції дозволило створити психотерапевтичну систему, що характеризується логічною послідовністю поглядів, яка властива і іншим областям медицини. Це уявлення про норму, про патологію і логічно випливає з цього уявлення про завдання та способи лікування. Так, психоаналіз, який розглядає в якості основної детермінанти особистісного розвитку та поведінки первинні потяги і потреби, а невроз - як наслідок їх витіснення в несвідоме і конфлікту з свідомістю, логічно зрозуміло визначає і основну задачу психотерапії - усвідомлення цього конфлікту. Для біхевіоризму особистість є поведінка, а невроз - це неадаптівное поведінка, що виникло в результаті неправильного навчання, тому основне завдання психотерапії формулюється як навчання новим, адаптивним способам поведінки. Гуманістична психологія розглядає як основну потреба особистості у самоактуалізації, а невроз - як результат блокування цієї потреби. З такого розуміння слід і завдання психотерапії, яка полягає в придбанні пацієнтом нового емоційного досвіду, що сприяє становленню адекватного цілісного образу «Я», і можливостей для самоактуалізації особистості.

Александрович зробив спробу проаналізувати все різноманіття значень, в яких використовується поняття методу в психотерапії:

1) методи психотерапії як конкретні методичні прийоми і техніки (гіпноз, релаксація, бесіда, дискусія, психогімнастика та ін.),

2) методи психотерапії, що визначають умови, які сприяють оптимізації досягнення психотерапевтичних цілей (сімейна психотерапія та ін.);

3) методи психотерапії в значенні інструмента психотерапевтичного впливу (таким інструментом може бути психотерапевт в разі індивідуальної психотерапії або група при груповій психотерапії);

4) методи психотерапії у значенні терапевтичних інтервенцій (втручань),

Розглянутих або в параметрах стилю (директивний, недирективна), або в параметрах теоретичного підходу, який і визначає характер цих втручань (інтерпретація, научіння, міжособистісне взаємодія). Представляється, що власне поняттю «метод» відповідає 1-й рівень - це методи як конкретні техніки і прийоми; 2-й рівень - відображає види психотерапії (на підставі умов, в яких вона протікає); 3-й рівень - форми психотерапії (на підставі інструментів психотерапевтичних впливів) і 4-й рівень - теоретичні напрямки.

Для практичного застосування тих чи інших методів психотерапії має значення їх класифікація за поставленим цілям. Волберг розрізняє 3 типи психотерапії: 1) підтримуюча психотерапія, метою якої є зміцнення та підтримка наявних у хворого захисних сил і вироблення нових, кращих способів поведінки, 2) перенавчаюча психотерапія, метою якої є зміна поведінки хворого шляхом підтримки і схвалення позитивних форм поведінки і несхвалення негативних, 3) реконструююча психотерапія, метою якої є усвідомлення інтрапсіхіческіх конфліктів, що стали джерелом особистісних розладів, прагнення досягти істотних змін рис характеру та відновлення повноцінності індивідуального та соціального функціонування особистості.

У клінічній практиці прийнято поділ методів психотерапії на симптомоцентровані, особистісноцентровані і соціоцентріровані, інтеграція яких часто забезпечує найкращий терапевтичний ефект.

10. Мета, задачі та цілі ПТ

Мета: 1) допомогти пацієнтам внести необхідні зміни у своє життя; 2) привести клієнта до прийняття відповідальності за свої дії; 3) усвідомити і прийняти нескінченність ступенів та варіантів вибору у житті. Правильна психотерапевтична мета полягає в тому, щоб допомогти пацієнту функціонувати адекватно і конструктивно в такій мірі, в якій це можливо з урахуванням всіх його внутр і зовн недоліків, що становлять невід'ємну частину життєвої ситуації. Основні завдання психотерапії: 1.Самопізнання. У процесі лікування пацієнт дізнається більше про себе, краще усвідомлює свої думки, почуття, мотиви своїх вчинків.

2. Викид «негативних» емоцій. Багато людей, а особливо, які страждають неврозами і психосоматичними захворюваннями, прагнуть тримати свої «негативні» емоції всередині. Під час ПТ пацієнт має можливість усвідомити і виплиснути негат.емоції

3. Навчання нової поведінки. Під час проведення психотерапії пацієнт може «поставити експеримент», спробувати нові форми поведінки, які в житті не ризикував застосовувати. Пробувати нову поведінка під час ПТ значно безпечніше, ніж у житті.

Існує кілька сот методів ПТ, що свідчить про те, що серед них немає жодного універсального, який підходив би всім пацієнтам.

1. Гіпноз. ПТ-вт, використовуючи певні техніки, «присипляє» пацієнта, при цьому слова гіпнотизера мають лікувальне навіювання. У стані гіпнотичного трансу людина сприймає ці навіювання без критики, в той час як в активному стані могла би їх відкинути.

2. Аутогенне тренування. Психотерапевт на сеансах навчає пацієнта розслабляти м'язи свого тіла і самому входити в трансовий стан.

3. Психоаналіз. Усвідомлення переживань

4. Раціональна ПТ. Зміна установок неправильних.

5. Поведінкова психотерапія. Поступова зміна небажаної поведінки.

6. Сімейна психотерапія. Об'єктом впливу є не окремий пацієнт, а його сім'я в цілому. Тому ефективніше вважається працювати з усіма.

7. Арттерапія. ПТ, під час якої пацієнт через малюнок, ліплення висловлює почуття і думки, які він не може висловити словами.

8. Гештальт. Відповідно до теорії гештальт - терапії з дитинства у нас накопичуються незавершені ситуації, супроводжувані невідреагованими емоціями. Ці ситуації лежать всередині нас мертвим вантажем. Гештальт допомагає пацієнтові усвідомити незавершену ситуацію в цілому, закрити її, відреагувати емоції.

9. Групова динамічна психотерапія. Група є мікромоделлю суспільства в цілому, пацієнти в групі повторюють свої відносини з людьми в суспільстві, найчастіше роблячи помилки, які їх привели до захворювання. Психотерапевт, що знаходиться тут же зауважує непродуктивні способи поведінки учасників, вказує на них членам групи. Також цілями психотерапії є: допомога людині в знятті емоційного стресу, розширення її можливостей вибору, її поведінкових стратегій і головне - відновити можливість особистості справлятися із проблемами самостійно.

11. Психодинамічна психотерапія: структура й особливості консультативного процесу в класичному психоаналізі

Динамічна психотерапія бере початок від класичного психоаналізу Фрейда. Визначальним у розумінні природи людини і його хвороб є те, що всі психічні феномени - це результат взаємодії і боротьби інтрапсіхіческіх сил. Терапевтичні зміни і лікувальний процес у динамічній психотерапії своєю кінцевою метою мають усвідомлення несвідомого.

12. Вербальні та невербальні методи групової психотерапії

До основних методів групової психотерапії традиційно відносять групову дискусію, психодрама, психогімнастика, проективний малюнок і музикотерапію. Всі методи групової психотерапії умовно поділяють на основні та допоміжні, вербальні і невербальні. Основним методом групової психотерапії є групова дискусія, решту розглядають як допоміжні. До вербальним методів відносять групову дискусію і психодраму, до невербальних - псіхогімнастнку, проективний малюнок і музикотерапію.

Групова дискусія. Визначається три основних типи орієнтації групової дискусії: біографічна, тематична і интеракционная. Интеракционная орієнтація спрямована на аналіз особливостей міжособистісної взаємодії в групі і ситуацій, що виникають в ході групового процесу. Біографічна орієнтація являє собою обговорення історії життя пацієнта, окремих епізодів і подій його біографії, його проблем, конфліктів. Тематична орієнтація концентрує увагу групи на актуальних для більшості учасників групи темах. Психодрама може розглядатися як метод групової психотерапії, що представляє собою рольову гру, в ході якої створюються необхідні умови для спонтанного вираження емоцій, пов'язаних з визначеною проблематикою пацієнта. Психодрама як лікувальний психотерапевтичний метод була створена і розроблена Морено на основі досвіду його театрального експерименту, «спонтанного театру». Процес психодрами включає три основні фази: ініціальну або підготовчу (фаза «розігріву»), власне психодраматическое дію; обговорення (надання протагоністу зворотного зв'язку і емоційний обмін).

Проективний малюнок. Основне завдання проективного малюнка полягає в отриманні додаткової інформації про проблеми окремих пацієнтів або групи в цілому.

Так само як психодрама і психогімнастика, проективний малюнок сприяє виявленню і усвідомленню важковербалізуемих проблем і переживань пацієнтів. Заняття будується звичайно в такий спосіб: кожен пацієнт отримує аркуш паперу, кольорові крейди (можна використовувати також кольорові олівці і фарби) і малює на задану тему.

Теми для малюнка зазвичай охоплюють три основні сфери: 1) минуле, сьогодення і майбутнє пацієнтів, 2) загальні поняття, що відображають певні цінності та явища 3) відносини в групі (я очима групи, моє становище в групі, наша група і пр. ).

Музикотерапія - це психотерапевтичний метод, що використовує музику в якості лікарського засобу.

13. Психогімнастика в груповій психотерапії та тренінгах

Психогімнастика відноситься до невербальних методів групової психотерапії, в основі якого лежить використання рухової експресії. Психогімнастика припускає вираз переживань, емоційних станів, проблем за допомогою руху, міміки, пантоміми.

Метод дозволяє пацієнтам проявляти себе і спілкуватися без допомоги слів. Психогимнастических заняття, як правило, включає три частини: підготовчу, пантомімічні і заключну, які мають відносно самостійні завдання і власні методичні прийоми. Завданнями підготовчої частини є зменшення напруги в учасників групи, зняття страхів і заборон, розвиток уваги і чутливості до власної рухової активності та рухової активності інших людей, скорочення емоційної дистанції між учасниками групи, формування і розвиток здатності виражати свої почуття, емоційні стани, проблеми, невербально - без допомоги слів, а також розуміти невербальне поведінка інших людей.

Пантомімічна частина психогимнастики є найбільш важливою, і в зрілій психотерапевтичної групі займає більшу частину психогимнастических заняття. Пацієнтам пропонуються теми, які вони розігрують без допомоги слів. Теми можуть бути запропоновані й психотерапевтом, і самими учасниками групи.

Після виконання кожного пантомімічного завдання група обговорює побачене. Перш за все, йде емоційний обмін, тобто розповідь про власні переживання, що виникли в процесі того, як пацієнти виконували завдання або спостерігали за невербальною поведінкою інших людний, обмін власними асоціаціями, спогадами, досвідом; пропонується власне розуміння ситуації, аналізуються взаємовідносини і взаємодії учасників групи.

Матеріал, що отримується в ході виконання пантомімічних завдань, може бути конструктивно використаний надалі в ході групової дискусії. Заключна частина психогимнастики повинна сприяти зняттю напруги, яка могла виникнути у зв'язку з важливістю пантоміми або подальшого обговорення, і сильних емоцій, які супроводжували цю частину заняття, підвищення згуртованості групи, зростанню довіри і впевненості в собі і в групі. Психогімнастика, як правило, в процесі групової психотерапії проводиться як окреме заняття.

14. Проективний малюнок в індивідуальній та груповій психотерапії

Основне завдання проективного малюнка полягає в отриманні додаткової інформації про проблеми окремих пацієнтів або групи в цілому. Так само як психодрама і психогімнастика, проективний малюнок сприяє виявленню і усвідомленню трудновербалізуемих проблем і переживань пацієнтів. Заняття будується звичайно в такий спосіб: кожен пацієнт отримує аркуш паперу, кольорові і малює на задану тему. Для проективного малюнка якість не має істотного значення. Теми, пропоновані для малювання, можуть бути найрізноманітнішими і стосуватися як індивідуальних проблем окремих пацієнтів, так і загальногрупових проблем.

Теми для малюнка зазвичай охоплюють три основні сфери:

1) минуле, сьогодення і майбутнє пацієнтів (який я є, яким хотів би бути, яким здаюсь оточуючим, я серед людей, моя сім'я, моя робота, моє найприємніше або неприємний спогад та ін ),

2) загальні поняття, що відображають певні цінності та явища (любов, ненависть, хвороба, страх, здоров'я, залежність, відповідальність та ін;

3) відносини в групі (я очима групи, моє становище в групі, наша група і пр. ).

Використовуються також вільні теми (кожен член групи малює те, що він хоче) або спільне малювання (вся група на одному великому аркуші паперу малює, наприклад, портрет групи). На малювання зазвичай відводиться 30 хв.

Після цього група переходить до обговорення малюнків кожного пацієнта Обговорення проективного малюнка, починається з висловлювань членів групи про те, як їм здається, що хотів зобразити автор малюнка і які почуття цей малюнок викликає. Потім автор малюнка говорить про власний задум і своє розуміння. Особливий інтерес представляє розбіжність у розумінні та інтерпретації членів групи і малював, які можуть бути обумовлені як наявністю серед малюнку елементів, зміст яких автором не усвідомлюється, так і проекціями проблем інших учасників групи. При інтерпретації проективного малюнка звертається увага на зміст малюнка, способи вираження, колір, форму, композицію, розміри, що повторюються в малюнках конкретного пацієнта специфічні особливості. Проективний малюнок може проводитися в якості окремого заняття, але іноді виявляється корисним на початку групової дискусії.

15. Особливості психотерапевтичної бесіди, задачі, стадії

Основний метод отримання (і обміну) інформації, джерело і спосіб пізнання і усвідомлення психологічних явищ на основі вербального (словесного) спілкування між психотерапевтом і пацієнтом. П. б. відповідно до поставлених завдань виконує різні функції: комунікативну, діагностичну, інформативну та лікувальну. П. б. може бути за спрямованістю змісту вільної (за типом сповіді) і структурованої конкретними її завданнями. П. б. має ряд стадій: встановлення контакту, збір анамнестичних відомостей та діагностика, визначення динаміки проявів хвороби в процесі лікування, психотерапевтичні дії, оцінка успішності ходу психотерапії і підсумок поставлених і вирішених у бесіді завдань. Вже під час першої бесіди важливі повне емоційно позитивне прийняття пацієнта, уважне і терпляче вслухання в усе те, що він говорить.

Психотерапевт залишається щирим, але не намагається змусити пацієнта відразу прийняти його точку зору. Ефективність П. б. може знижуватися внаслідок того, що наданий пацієнтові матеріал занадто складний для його розуміння. Особливості ставлення пацієнта до психотерапевта, його поведінку під час П. б. можуть стати психотерапевтичної «мішенню» для модифікації деяких конкретних дезадаптивних стереотипів спілкування хворого з іншими людьми. Істотним елементом П. б. є обговорення з пацієнтом його зусиль, труднощів та успіхів у поетапному зміні колишніх, хворобливих способів переживання та поведінки. Своєрідність П. б. в рамках психоаналізу визначається дотриманням психоаналітиком правила «емоційного нейтралітету» (уникнення впливу зі свого боку на емоції пацієнта, збереження позиції «дзеркала перед очима пацієнта»).

При клієнт-центрованої психотерапії П. б. проходить в атмосфері глибоко особистого контакту при дотриманні психотерапевтом особливих умов («тріада Роджерса»): безумовного позитивного ухвалення, емпатичних розуміння і конгруентності щодо пацієнта. Заключною стадією П. б. є підбиття підсумків. Важливо точно сформулювати досягнуте і намітити наступні етапні завдання лікування, конкретизувавши участь пацієнта.

16. Особливості технік релаксації біхевіоральної психотерапії

Існують декілька різноманітних методів релаксації. Один з них - прогресуюча м'язова релаксація: пацієнта навчають серії вправ, при яких він поперемінно то напружує, то розслаблює окремі групи м'язів, щоб домогтися розслабленого стану. Згідно із загальноприйнятою думкою, засвоєння прийомів релаксації є навичкою і включає в себе такі когнітивні аспекти як відчуття контролю над важкими ситуаціями. Варто також відзначити, що деяким хворим дуже важко розслабитися, вони навіть стверджують, що ця процедура провокує тривогу, оскільки відчуття «зняття» напруги може «вивести страх з-під контролю».

Дуже важливо також адекватне навчання дихальним вправам, особливо для пацієнтів зі схильністю до гіпервентиляційному синдрому. Він характерний, зокрема, для багатьох хворих, у яких в структурі клінічної картини ПТСР (посттравматичного стресового розладу) спостерігаються кризового стану, схожі на панічні атаки.

Прогресуюча м'язова релаксація Джейкобсона.У ході виконання прогресуючої м'язової релаксації за допомогою концентрації уваги спочатку формується здатність вловлювати напругу в м'язах і відчуття м'язового розслаблення, потім відпрацьовується навик оволодіння довільним розслабленням напружених м'язових груп.

Послідовність вправ така: від м'язів верхніх кінцівок (від кисті до плеча, починаючи з домінантною руки) до м'язів голови (лоб, очі, рот), шиї, грудної клітки і живота і далі до м'язів нижніх кінцівок (від стегна до стопи, починаючи з домінантною ноги). Вправи починаються з короткочасного, 5-7-секундного, напруги першої групи м'язів, які потім повністю розслабляються; увага зосереджується на почутті релаксації в цій області тіла.

Вправа в одній групі м'язів повторюється до тих пір, поки пацієнт не відчує повного м'язового розслаблення; тільки після цього переходять до наступної групи. У міру набуття досвіду в розслабленні м'язові групи укрупнюються, сила напруги в м'язах зменшується. На заключному етапі пацієнт після повсякденного аналізу локальних напружень м'язів, що виникають при тривозі, страху і хвилюванні, самостійно досягає м'язового розслаблення і таким чином долає емоційне напруження.

17. Відмінності психотерапії й екстрасенсорного цілительства

	Екстрасенсорне	Психотерапія
Діагностика	Відсутній	Присутній
показ і протипоказ	Відсутній	Присутній
Терапевт підхід	Типізований	Індивідуалізований
Оцінка ефект	Субєктивна	Обєктивна
Роль клієнта	Пасивна	Частіше активна
Відповідаль терап	Відсутня	Присутня
Форм особистіст позиції	Містичного, осмислення дійсності	Наукового світобачення

Таким чином, можна стверджувати, що відмінності між екстрасенсорним цілительством і психотерапією кардинальні й принципові. Вони відбивають розбіжності у підходах до осмислення реальності: науковий і міфологічний.

Особливе значення в лікуванні екстрасенсів має антураж їх лікування. З його допомогою у глядачів-пацієнтів створюється особливий настрій з підвищеним ступенем навіюваності, який і сприяє терапевтичному ефекту. Пацієнт має право вибирати собі спосіб психологічної допомоги, однак робити цей вибір він повинен осмислено, приймаючи на себе відповідальність за нього. Завдання клінічного психолога допомогти пацієнтові розібратися в наборі методик надання психологічної допомоги і постаратися сформувати наукового світогляд і активну особистісну позицію, що дозволяє протистояти недузі і спільно з фахівцем-медиком боротися за відновлення втраченого здоров'я. При ПТ в більшості використовується сугестія, а при екстрас - гіпносугестія.

18. Основна проблематика ПТ у сучасному світі

ПТ, як і будь-яка інша галузь медицини, має свою історію - як науки і практики лікування. В останнє десятиліття інтерес до ПТ в нашій країні різко зріс, відкрилися можливості вивчення всього спектру її теорій і методів, підвищилася якість підготовки фахівців, удосконалюються організаційні моделі психотерапевтичної служби. Таким чином, у рамках клінічної медицини ПТ сприймається як деяка допоміжна, параклінічна («терапевтична») спеціальність. Але ПТ є самостійною, дуже розвинутою і структурованою клінічною мед.дисцип. Фундаментальні і прикладні наукові дослідження щодо психогенних механізмів розвитку хворобливих станів та психотерапевтичних методів їх лікування та запобігання є явно недостатніми. Це обумовлює недостатність масового методичного забезпечення застосування психотерапії в лікувальному процесі та невиправдану некеровану експансію у психотерапію осіб без медичної освіти.

В Україні ПТ відноситься виключно до медичної діяльності. Офіційно в Україні ПТ може займатися тільки лікар, що тримав підготовку за фахом «психіатрія» і що пройшов подальшу передпідготовку з Пт. В той же час, слово «психотерапевт» часто використовується і для позначення людей, що здобули освіту в області одного з методів психотерапевтичної практики. Зазвичай це люди з вищою психологічною освітою.

Прогрес у ПТ в даний час проявляється не тільки в розробці нових методів, але і в спробі синтезу концепцій і технічних прийомів, пошуку більш гнучкою інтегративної психотерапевтичної парадигми. Зараз психотерапевти Європи та США зіткнулись з новими, досі невідомими проблемами своїх громадян, пов'язаних з розвитком технічного прогресу і глобалізацією. Люди дедалі частіше стають мішенями техностресу, потрапляють у залежність від мобільних та Інтернет-технологій, шоу і політичних програм телебачення. Техно-аддикція - новий біч сучасного людства, який найближчим часом прийде і в Україну, яка не готова сьогодні протистояти цим реаліям сучасного світу.

19. Роль психотерапевта в різних напрямках психотерапії

В класичному психоаналізі роль і позиція психолога достатньо жорстко фіксована. Основні вимоги до особи психолога: невтручання, відчуженість, нейтралітет, особова закритість, уміння і здатність витримати «перенесення» і працювати з «контрперенесенням», тонка спостережливість і здібність до адекватних інтерпретацій, виражена емфатична об'єктивність, терпимість, нейтральність відносно реакцій клієнта. Одним з найважливіших вимог до психоаналітика виступає вимога усвідомлення власних проблем, реакцій і їх можливого впливу на клієнта.

Обов'язковою умовою професійної підготовки психоаналітика є проходження тривалого і докладного курсу психоаналізу. Клієнтцентрована психотерапія. Роль психотерапевта полягає в створенні клімату невтручання і роль «дзеркала», осмислення процесів і досвіду психотерапевтичних груп. Роль психотерапевта Роджерс порівнював з роллю акушера, який не створює дитину, а допомагає народитись. Екзистенційний психотерапевт - жива людина, що намагається зрозуміти і відчути буття пацієнта. Він не повязує власних думок і почуттів, не використовує контрпереносу. Він займається вивченням поведінки, мови, сновидінь на основі екзистенційного аналізу, допомога пацієнту в пізнанні власних можливостей при вирішенні проблем і задач.

Протилежним є поведінка психотерапевта в ході поведінкової психотерапії. У цьому випадку лікар, як правило, директивно управляє лікувальним процесом і домагається бажаних цілей, використовуючи певні психотерапевтичні прийоми. Важливими властивостями психотерапевта є професійна маніпуляція процесом взаємодії з пацієнтом, вміння заохочувати і підкріплювати його корисні реакції, переконувати і приховано вселяти. У рамках гуманістичного напрямку в психотерапії питання взаємовідношення психотерапевта і пацієнта особливо добре розроблені в клієнт-центрованої психотерапії Роджерса.

У відомій тріаді Роджерса психотерапевт у взаєминах з пацієнтом є автентичним (справжній). При раціонально - емотивній психотерапевт приймає активну участь, стосунки як у викладача з учнями. Психотерапевт при сімейній психотерапії, психотерапевт виступає як посередник, відносини довірливі, але авторитет терапевта високий. При груповій психотерапії роль психотерапевта полягає в недерективному керівництві групою, стимулюванні пацієнтів до активності й створенні атмосфери емоційної безпеки й прийняття.

20. Особливості навчання в психотерапії

Базова підготовка в області психотерапії включає теоретичні й практичні аспекти. Це лекційні курси, семінарські й практичні заняття, а також використання активних методів навчання. Активні методи навчання включають:

1. Соціально-психологічний тренінг, метою якого є підвищення компетентності в сфері спілкування, з огляду на значимість спілкування в системі пацієнт-психотерапевт.

2. Балинтовскі групи, метою яких є аналіз й удосконалювання взаємин між пацієнтом і психотерапевтом. У таких групах увага приділяється, переважно, особистісним позиціям й установкам, проблемам і конфліктам психотерапевта, що перешкоджає досягненню оптимального контакту з пацієнтом й ефективності роботи.

3. Супервизорскі групи (супервизия в індивідуальній й у груповий формах), спрямовані на придбання в груповій ситуації досвіду власної практичної роботи, одержання від колег професійного зворотного зв'язку, обговорення важких випадків з погляду професійних навичок.

4. Тренинговs психотерапевтичні групи.

Основн: а) придбання в процесі безпосередньої взаємодії в групі нових знань в області клінічної й соціальної психології, психології особистості й групи, биопсихосоциальной концепції людини,

б) навчання методичним прийомам і технікам психотерапії,

в) ознайомлення із груповою динамікою, підвищення чутливості до групових процесів, розвиток навичок використання групової динаміки в психотерапевтичних цілях,

г) пізнання себе, розвиток самосвідомості, особистості, удосконалювання навичок саморегуляції. Особистісний аспект підготовки важливий не тільки для психотерапевтів, але й для всіх фахівців, діяльність яких здійснюється в рамках системи «людина-людина». Але особливе значення цей аспект здобуває в тому випадку, якщо професійна діяльність припускає необхідність розкриття, аналізу, пояснення й інтерпретації різноманітних психологічних проявів людини, що й становить істотний аспект діяльності психотерапевта, будь те діагностика або властиво психотерапевтична робота.

21. Методи психотерапії, засновані на принципі біологічного зворотного зв'язку

Біологічний зворотний зв'язок - метод лікування з використанням апаратури для реєстрації, посилення і демонстрації пацієнтові інформації про роботу його внутрішніх органів і систем за даними біоелектричної активності головного мозку, серця, різних м'язів і органів дихання.

В основі цього методу лежить принцип доцільного саморегулювання мимовільних функцій з використанням систем зовнішнього зворотного зв'язку.

Метод Б. о. с. застосовується тільки в тих випадках, коли забезпечується пред'явлення інформації про стан фізіологічних функцій для того ж індивіда, що генерує дану фізіологічну інформацію, є її джерелом. У психотерапії з біологічною зворотним зв'язком присутня як релаксаційний, так і поведінковий компоненти.

Використання біологічного зворотного зв'язку для релаксації називають псіхорелаксаціонной терапією з використанням принципу біологічного зворотного зв'язку або адаптивне біоуправління, БОС-метод психотерапевтичного лікування, апаратний аутотренінг.

В основі біологічного зворотного зв'язку лежить наявність залежності між вегетативними та психічними функціями.

Види психотерапевт груп:

1. гомогенні (учасники схожі за певною ознакою) та гетерогенні;

2. за к-тю учасників: малі (6-12), середні (15-25), великі (понад 25-30), надвеликі (більше 100),

3. закриті, відкриті, напіввідкриті.

22. Групова ПТ: визначення основних понять. Загальні чинники групової ПТ

Групова психотерапія -- це метод цілеспрямованого використання групової динаміки та сукупності взаємовпливів в групі з терапевтичною метою.

Специфіка групової психотерапії як лікувального методу полягає в цілеспрямованому використанні в психотерапевтичних цілях групової динаміки (тобто всієї сукупності взаємовідносин і взаємодій, що виникають між учасниками групи, включаючи і групового психотерапевта), в лікувальних цілях.

Терміни групова терапія, колективна психотерапія і психотерапія в групі означають лише використання будь-якого психотерапевтичного методу в групі хворих. Психотерапевт, проводячи гіпноз, аутогенне тренування в групі хворих, або використовуючи техніки гештальт-терапії (працюючи при цьому з одним пацієнтом і залучаючи інших лише до обговорення, як фон, на якому протікає, по суті, індивідуальна психотерапія) може назвати це груповою психотерапією.

...