Психологические особенности семей, имеющих больного ребенка

? выявить моменты реальной жизни ребенка, которые могут отрицательно сказываться на переживании им своего заболевания;

? описать психологические реакции для дифференциальной диагностики нормальных личностных, невротических и соматогенных расстройств;

? изучить основные представления о здоровье и болезни и связанных с ними переживаний у соматически больных детей;

? оценить вызванный болезнью сдвиг самооценки;

? получить сведения о психосоциальных особенностях семьи в связи с болезнью ребенка, выявить существующие в семье разногласия, влияющие на психологическое состояние ребенка;

? выявить эмоционально-психологическое состояние родителей для построения психотерапевтической стратегии работы с семьей [17, стр. 47-48].

Для описания состояния и поведения больного ребенка можно использовать следующие методики:

1) Опросник для диагностики астении. Опросник предназначен для детей, начиная с восьмилетнего возраста. В работе с детьми 5 -- 7 лет и детьми любого возраста, не имеющими физической самостоятельно заполнить опросник, используется форма стандартного интервью, в ходе которого опросник заполняет врач или психолог (иногда с помощью родителей). При помощи опросника можно оценить наиболее частые проявления астенического синдрома: физическая астения, психическая астения, изменения памяти, нарушения внимания, эмоциональная лабильность, раздражительная слабость [17, стр. 48-49].

2) Шкала эмоционального состояния. Шкала представляет собой модифицированную с учетом специфики детского возраста и соматических расстройств оценочную градуированную шкалу И.Н. Михаленко и Ю.Л. Нуллера. Она она учитывает наличие и выраженность характеризующих нарушения эмоционального состояния изменений настроения, тревожно-страховой симптоматики, изменений психической активности (общительности, интересов, игровой деятельности, отношения к своему «Я»), особенности поведенческих (экспрессивных) проявлений настроения (двигательной активности, мимики, голоса), то есть направлена на диагностику депрессивных проявлений или неадекватного повышенного настроения. Данная шкала заполняется врачом или клиническим психологом на основе наблюдения за ребенком [17, стр. 49].

3) Методика «Незаконченные предложения». Различные варианты этой методики, восходящие к методике Сиднея и Сакса, широко используются в клинической и исследовательской практике. Испытуемому предлагается закончить предъявленные ему незаконченные предложенные, составленные так, что допускают практически неограниченное разнообразие возможностей их завершения. Полученные в итоге фразы рассматриваются как отражение значимых, актуальных для личности переживаний. Вариант разработанный В.Е. Каганом предназначен для изучения основных представлений о болезни и связанных с ними переживаний у соматически больных детей. Незаконченные предложения в варианте В.Е. Кагана составлены так, чтобы в их продолжении проецировались основные аспекты внутренней картины болезни:

-- представление о здоровье;

-- представление о болезни;

-- отношение к болезни;

-- отношение к лечению;

-- представление о будущем;

-- отношение семьи к болезни;

-- отношение к госпитализации.

Для самостоятельного заполнения, если позволяет соматическое состояние, бланк может даваться детям, начиная с восьмилетнего возраста [13, стр. 15].

4) Методика полярных профилей. Данная медика предназначена для самооценки детей, начиная с восьми-девятилетнего возраста, и для оценки черт характера детей родителями. При обследовании ребенка с помощью данной методики ему предлагается для шкалирования понятия «Я до болезни» и «Я сейчас». Сопоставление получаемых результатов позволяет оценить вызванный болезнью сдвиг самооценки [13, стр. 23].

Однако, нужно понимать, что описанные методики не заменяют непосредственного контакта с ребенком, и более того -- возможны лишь в обстановке такого контакта и способствуют его углублению. Начинать обследование удобно с методик, содержащих в себе элемент занимательной для ребенка игры, например, незаконченных предложений. Но в работе со старшими, озабоченными своей болезнью и испытывающими потребность в обсуждении связанных с болезнью проблем детьми это может быть методика самооценки. Сама процедура обследования, особенно в условиях стационара, воспринимается детьми как элемент развлечения, новизны; дети обычно ждут повторных обследований, выполняют их с удовольствием. Все это позволяет говорить о том, что уже сама процедура обследования может иметь психотерапевтическое значение [17, стр. 57-58].

3.2 Психологическое обследование семьи больного ребенка

Проблема оказания психологической помощи семьям с тяжело больными детьми является на сегодняшний день очень актуальной, но, к сожалению, недостаточно разработанной. Психологи, работающие с родителями больного ребенка, нуждаются в получении объективной информации об их психологическом состоянии, отношении к болезни, лечению, воспитательских позициях и установках. Экспериментально-психологическое исследование с использованием разработанной системы методик позволяет получить:

? сведения о психосоциальных особенностях семьи в связи с болезнью ребенка; больной воспитание семья поведение

? выявить существующие в семье разногласия;

? достоверно квалифицировать эмоционально-психологическое состояние родителей [17, стр. 58].

Для психологического обследования семьи больного ребенка можно использовать следующие методики:

1) Методика «Незаконченные предложения». Вариант данной методики разработан А.М. Алексеевой на основе методики «Незаконченные предложения» (авторы -- В.Е. Каган, И.К. Шац). Незаконченные предложения в данном варианте составлены так, чтобы в их продолжении проецировалось отношение родителей к болезни ребенка:

-- представление о здоровье;

-- представление о болезни;

-- отношение к болезни;

-- отношение к лечению;

-- представление о будущем;

-- отношение семьи к болезни;

-- отношение к госпитализации.

Методика обеспечивает возможность качественной и количественной оценки отношения родителей к болезни и лечению ребенка, и на их основании -- оптимизации психологической работы с семьей [17, стр. 59].

2) Шкала определения уровня депрессии. Данная методика разработана В. Зунгом и адаптирована Т.Н. Балашовой, включает 20 утверждений, характеризующих проявления сниженного настроения. Методика учитывает наличие и выраженность нарушений настроения, особенностей поведенческих проявлений настроения и направлена на диагностику депрессивных состояний. В результате обследования с помощью данной методики можно получить стандартные качественные описания эмоционального состояния испытуемого и количественную оценку актуального состояния. При неоднократном использовании можно оценить динамику индивидуального состояния, что позволяет контролировать эффективность психологической (психотерапевтической) помощи, а в некоторых случаях -- результатов медикаментозной коррекции [12, стр. 226].

3) Методика диагностики отношения к болезни ребенка. Данный опросник разработан В.Е. Каганом и И.П. Журавлевой. Структура опросника представлена пятью шкалами:

-- шкала интернальности: высокие показатели по ней описывают экстернальный родительский контроль болезни ребенка (причины болезни воспринимаются как нечто не зависящее от родителей, что они не могут контролировать и чем не могут управлять), а низкие показатели описывают интернальный контроль, при котором родители воспринимают себя как ответственных за болезнь ребенка;

-- шкала тревоги: описывает тревожные реакции на болезнь ребенка;

-- шкала нозогнозии: высокие показатели описывают преувеличение родителями тяжести болезни ребенка (гипернозогнозия), а низкие -- преуменьшение (гипо- и агнозогнозия);

-- шкала контроля активности;

-- шкала общей напряженности: характеризует напряженное отношение к заболеванию ребенка.

Данный опросник может использоваться не только в индивидуальной диагностике отношения взрослых членов семьи к болезни ребенка, но и оценки эффективности психологической (психотерапевтической) помощи [13, стр. 26].

4) Опросник для родителей, направленный на узучение уровня взаимоотношений в семье. Предлагаемая методика разработана А.М. Алексеевой на основе опросника социализации для школьников «Моя семья». Опросник позволяет оценить:

-- строгость (гибкость) воспитательных установок;

-- воспитание самостоятельности, инициативы;

-- преобладающее влияние матери, отца или других родственников в процессе воспитания;

-- отношение к педагогам, процессу обучения;

-- жесткость (гибкость) методов воспитания;

-- взаимоотношения в семье: холодные, формальные или дружеские;

-- взаимопомощь в семье: наличие или отсутствие общих дел;

-- общность интересов.

Данная методика может использоваться не только в диагностике семейных отношений, но и для оценки динамики отношений в семье после психологической (психотерапевтической) коррекции [12, стр. 475-476].

Родителям не всегда понятно, зачем проводится такое обследование, «зачем это нужно». Иногда это требует дополнительных разъяснений, но особых трудностей обычно не встречает. Уже само привлечение внимания родителей к психологии больного ребенка стимулирует их к выработке новых подходов в отношениях с ним, которые оказываются важным вкладом не только в лечение самой болезни, но и в профилактику нарушений развития личности в условиях болезни [17, стр. 62].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Безусловно, болезнь близкого, особенного ребенка, -- это драма, порой трагедия и горе и, естественно, тяжелое испытание. Испытание для ребенка, родителей, для всего окружения семьи. И семье необходима поддержка, чтобы преодолеть одиночество, страхи и тревогу. Все, кто оказывается в орбите семьи, в которой есть больной ребенок -- родственники, друзья, детские врачи, психологи, психиатры, могут и должны (каждый в границах своих возможностей и компетенции) создать атмосферу, в которой больной и его близкие не чувствовали себя один на один со своей проблемой и болью.

Успехи в лечении позволили удлинить жизнь детей и взрослых, добиться выздоровления больных с различный ранее неизлечимой патологией, при этом больных, членов их семей, а также лечащих врачей в большей мере, чем раньше, вовлекает стрессовая ситуация, связанная с болезнью и лечением. Главней задачей всех, кто участвует в обслуживании таких больных, является подержание максимально качественного уровня жизни в условиях болезни с тяжелым течением и относительно неблагоприятным прогнозом. В связи с этим всё настойчивее выдвигаются требования повышения роли психологической поддержки, психической адаптации и реабилитации в комплексном лечении тяжелых заболеваний у детей.

Больничная обстановка, отрыв от семьи, сама болезнь, протекающая тяжело, выступают факторами, перестраивающими личность, формирующими своеобразную реакцию на болезнь, выражающуюся в возникновении симптомов и синдромов, мешающих обследованию и лечению. Спектр возможных изменений психики у больного ребенка и его семьи чрезвычайно широк. Это прежде всего негативные эмоциональные реакции, связанные с изменением физического состояния больных: страх, тревога, страдание, гнев, чувство вины,-- проявляющиеся на разных стадиях течения болезни и ее лечения. Это также невротические и астенические состояния, развившиеся на фоне болезни: плохое настроение или крайняя его изменчивость, раздражительность, слабость, повышенная отвлекаемость, трудность сосредоточения и, как следствие, низкая работоспособность, вялость, апатия и общее снижение жизненной активности, как физической, так и психической. И наконец, результатом болезни могут стать стойкие, иногда трудно преодолимые перестройки всей личности больного ребенка, выражающиеся в формировании в условиях болезни аномальных и эгоцентрических установок, защитных и компенсаторных личностных образований, изменений жизненной направленности и самосознания.

Что конкретно можно сделать для людей, попавших в такую ситуацию? Помочь пережить, преодолеть весь кошмар болезни, но это непросто. Один из важных аспектов психологической работы -- помочь такой семье извлечь из этого страшного опыта позитивный смысл -- опыт противодействия негативным силам, эмоциям, опыт преодоления жизненных неудач и несправедливости.

В связи со всем вышесказанным мне представляется чрезвычайно важным специальное внимание к психологическому сопровождению больного ребенка и его семьи в течении всей болезни, которое бы помогало семье консолидироваться, помогало бы всем членам семьи, включая больного ребенка, находить скрытые до болезни ресурсы, чтобы не только бороться с болезнью, но и становиться лучше и человечнее.

ЛИТЕРАТУРА

Исаев Д. Н. Детская медицинская психология. Психологическая педиатрия. -- СПб.: Речь, 2004. -- 384 с., илл.

Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. Руководство для врачей: изд. 2-е, переработанное и дополненное. -- М.: Медицина, 1995. -- 560 с.

Кочюнас Р. Основы психологического консультирования. -- М.: Академический проект, 1999. -- 240 с.

Крюкова Т. Л., Сапоровская М. В., Куфтяк Е. В. Психология семьи: жизненные трудности и совладение с ними. -- СПб., Речь, 2005. -- 240 с.

Лаурия Р.А. Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания: 4-е изд. -- М.: Медицина, 1977. -- 111 с.

Левченко И. Ю., Ткачева В. В. Психологическая помощь семье, воспитывающей ребенка с отклонениями в развитии. -- М.: Просвещение, 2008. -- 240 с.

Личко А.Е. Подростковая психиатрия. Руководство для врачей. Изд. 2-е, доп. и перераб. -- Л.: Медицина, 1985. -- 416 с.

Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. Изд. 3, доп. -- СПб.: Речь, 2009. -- 256 с.

Линдеманн Э. Клиника острого горя // Психология эмоций: тексты / Под ред. Вилюнаса В.К., Гиппенрейтер Ю.Б. -- М.: МГУ, 1984. -- 212-220 с.

Моуди Р., Аркэнджел Д. Жизнь после утраты. Как справиться с несчастьем и обрести надежду. -- М.: София, 2003. -- 288 с.

Никольская И.М., Грановская Р.М. Психологическая защита у детей. -- СПб.: Речь, 2000. -- 507 с.

Практикум по возрастной психологии: Учебное пособие / Под ред. Л.А. Головей, Е.Ф. Рыбалко. -- СПб.: Речь, 2002. -- 694 с.

Психодиагностические методы в педиатрии и детской психоневрологии: Учебное пособие / Под ред. Д.Н. Исаева и В.Е. Кагана. -- СПб.: ЛПМИ, 1991. -- 80 с.

Резникова Т.Н., Смирнов В.М. О моделировании «внутренней картины болезни» // Проблемы медицинской психологии. -- Л., 1976. -- 122-124 с.

Ташлыков В.А. Влияние «внутренней картины болезни» на эффективность психотерапии при неврозах // Исследование механизмов и эффективности при психотерапии при нервно-психических заболеваниях. --Л., 1982. -- 51-57 с.

Ткачева В.В. Психологическое изучение семей, воспитывающих детей с отклонениями в развитии. -- М.: УМК «Психология», 2003. -- 62 с.

Шац И.К. Психологическая поддержка тяжелобольного ребенка. Монография. -- СПб.: Речь, 2010. -- 192 с.

Шефов С.А. Психология горя. -- СПб.: Речь, 2006. -- 144 с.

Эйдемиллер Э.Г., Добряков И.В., Никольская И.М. -- Семейный диагноз и семейная психотерапия: Учебное пособие для врачей и психологов -- СПб.: Речь, 2003. -- 336 с.

Размещено на Allbest.ru