Сны и сновидения

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Природа сна и сновидений

1.1 Понятие и физиологические функции сна

На сегодняшний день имеется множество теорий сна. Все они описывают сон как особое состояние организма, вызываемое длительными физическими и психологическими нагрузками. Рубинштейн С.Л. Основы общей психологии. - СПб.,2000. С. 182 В современной науке наиболее широкое признание получило учение о сне, разработанное И.П. Павловым и его последователями. Теория сна И.П. Павлова основана на учении об условных рефлексах. Результаты многочисленных опытов и наблюдений над животными и людьми привели его к выводу, что у высших животных и человека сон и бодрствование связаны с работой высших отделов центральной нервной системы - коры больших полушарий головного мозга. В основе работы головного мозга лежат два нервных процесса - возбуждение и торможение, они возникают под действием внешних и внутренних раздражителей. Возбуждение заставляет организм работать, а торможение задерживает деятельность органов и выключает процесс в самой нервной клетке. Мелкие животные, например кролик - при виде удава, вместо того чтобы убежать и тем самым спасти свою жизнь, остаются на месте и становятся добычей. В основе такого явления лежит широко распространенный по мозговой ткани тормозной процесс. И.П. Павлов установил, что если перестать подкреплять образованный условный рефлекс, то он исчезнет. Такое угасание условного рефлекса происходит из-за развития торможения нервных клеток головного мозга. Если внешние раздражители, способствующие возникновению торможения в коре головного мозга, продолжают действовать долго, то торможение постепенно захватывает все более и более обширные зоны коры, и когда вся кора полностью окажется в состоянии торможения наступает глубокий сон. Итак, всё, что снижает работоспособность нервных клеток мозга, - утомление, истощение, перенесённое тяжёлое заболевание - повышает потребность во сне, увеличивает сонливость. Если провести наблюдение, то можно убедиться, что в результате раздражений, воздействующих на мозг в течение дня, к вечеру развивается утомление, а с ним и желание спать - сигнал о настойчивом желании организма в отдыхе. Изучение торможения коры головного мозга показало, что оно не просто препятствует дальнейшей работе нервных клеток. Во время этого внешне пассивного состояния клетки, совершаются активные процессы обмена веществ, клетки мозга восстанавливают нормальный состав, набирают силы для дальнейшей активной работы. Во сне, когда заторможена подавляющая масса мозга, создаются наиболее благоприятные условия не только для восстановления работоспособности нервных клеток мозга, более всего нуждающихся в такой передышке, но и для отдыха всего организма.

В настоящее время большинство существующих гипотез относительно функционального назначения сна и отдельных его стадий можно свести к трем основным типам: 1) энергетическим, или компенсаторно-восстановительным, 2) информационным, 3) психодинамическим. Согласно «энергетическим» теория во время сна происходит восстановление энергии, затраченной во время бодрствования. Ретикулярная формация управляет начальным этапом сна. Гипногенная зона, находящаяся в передней части гипоталамуса также оказывает регулирующее влияние на функции сна и бодрствования. «Теория функциональной системы» П.К. Анохина придает в этом процессе решающее значение функциям гипоталамуса. Он считает так: «При длительном бодрствовании уровень жизненной активности клеток коры мозга снижается, поэтому их тормозное влияние на гипоталамус ослабевает, что позволяет ему «выключать» активизирующее воздействие ретикулярной формации». Анохин П.К. Функциональная система как основа интеграции нервных процессов в эмбриогенезе. СПб., 1987. С. 149

Информационные теории утверждают, что сон это результат уменьшения сенсорного потока к ретикулярной формации. Уменьшение информации влечет за собой включение тормозных структур. Имела место и такая точка зрения, что нуждаются в отдыхе не клетки, не ткани, не органы, а психические функции: восприятие, сознание, память. Воспринимаемая информация может «переполнить» мозг, поэтому ему необходимо отключиться от окружающего мира (что и является сущностью сна) и перейти на иной режим работы. Сон прерывается, когда информация записана, и организм готов к новым впечатлениям. По мнению известного психоневролога А.М. Вейна, информационная теория не противоречит энергетической концепции восстановления, ибо переработка информации во сне не подменяет собой переработку во время бодрствования, а дополняет ее. Восстановление в самом широком значении этого слова - это не покой и пассивное накопление ресурсов, вернее не только покой, которого во сне достаточно, но, прежде всего, своеобразная мозговая деятельность, направленная на реорганизацию воспринятой информации. После такой реорганизации и возникает ощущение отдыха, физического и умственного.

Согласно «психодинамическим» теориям сна, кора мозга оказывает тормозное влияние сама на себя и на подкорковые структуры. К психодинамическим теориям можно отнести гомеостатическую теорию сна. Под гомеостазом в этом случае понимается весь комплекс процессов и состояний, на котором основана оптимальная работа мозга.

Также можно отметить, что сон относиться к одному из видов циклических ритмов деятельности человеческого мозга. Цикличность лежит в основе нашего существования упорядоченного ритмичной сменой дня и ночи, времен года, работы и отдыха. На уровне организма цикличность представлена биологическими ритмами, в первую очередь, так называемыми циркадными ритмами, обусловленными вращением Земли вокруг своей оси.

Цикл «сон-бодрствование» является одним из ярких проявлений внутренних циркадных ритмов организма, отражающие временное соотношение окружающей среды. Основная функция сна - это восстановление физических и психических сил, которое позволяет максимально адаптироваться к изменению условий внешней и внутренней среды. Сон представляет собой чередование различных функциональных состояний головного мозга, а не «отдыхом» для головного мозга. Активность нейронов в различных отделах коры большого мозга и глубинных структурах мозга во время сна остается практически такой же, как и при неспаний.

По современным представлениям, сон не единственное состояние мозга и организма, а совокупность двух качественно различных состояний - так называемого медленного и быстрого сна. Медленный сон в свою очередь делится на несколько стадий, выделенных на основании изменений ЭЭГ (электроэнцефолограмма). Первая стадия (дремоты) характеризуется угнетением основного ритма, который постепенно меняется низкоамплитудными колебаниями разной частоты. Вторая стадия характеризуется периодическим возникновением «сонных веретен» (пачек волн с частотой 12-18 Гц). Третья и четвертая стадии характеризуются постепенным увеличением на ЭЭГ высокоамплитудных медленных дельта-волн. Эти стадии соответствуют глубокому сну. Как правило, максимальная глубина сна при каждом цикле под утро уменьшается. И в утренние часы четвертая фаза уже не достигается. При наркотическом сне последняя стадия называется хирургической, когда начинается оперативное вмешательство. В целом по мере углубления сна ритм ЭЭГ становится все медленнее. Кроме электрофизиологических, для медленного сна характерны определенные метаболические, вегетативные и гормональные изменения. Так, в организме во время сна происходят интенсивные анаболические процессы, направленные на компенсацию повышенного катаболизма, который наблюдается в период бодрствования. Важным компонентом этой компенсаторной функции является синтез белковых макромолекул, в том числе в головном мозге. Во время сна увеличивается экскреция анаболических гормонов (гормона роста), повышается тонус парасимпатической нервной системы и других. Во время медленного сна снижается также мышечный тонус, становятся разными частота дыхания и пульс. Предел пробуждения увеличивается от первой стадии к четвертой. Поэтому сновидения во время медленного сна у большинства людей не бывает. Быстрый сон. В течение ночного сна быстрый сон бывает 4-5 раз и длится 6,8 или 20 мин. У взрослых на быстрый сон приходится примерно 20%, у детей - 30%, у новорожденных-50% общей продолжительности сна. Быстрый сон характеризуется появлением на ЭЭГ быстрых низкоамплитудных ритмов. Во время быстрого сна резко подавляются спинномозговые рефлексы. Однако на фоне общего снижения тонуса появляются короткие подергивания отдельных мышц туловища и особенно лица. В то же время мозговой кровоток усиливается. Характерными проявлениями быстрого сна являются быстрые движения глаз при закрытых веках, изменения ЭЭГ, нерегулярное увеличение частоты сердечных сокращений, артериального давления, усиление гормональной активности. При пробуждении из быстрого сна 80-90% пациентов рассказывают о сновидениях. Таким образом, весь ночной сон состоит из 4-5 циклов. Каждый из них начинается с первых стадий медленного сна и заканчивается быстрым сном. Продолжительность цикла составляет 80-100 мин. В первых циклах преобладает дельта-сон, в последних циклах - быстрый сон.

Мозговые структуры, участвующие в организации сна, достаточно многочисленные и локализуются на разных уровнях мозгового ствола. Основными структурами, которые обеспечивают медленный сон, является серотонинергические нейронные образования ядер шва в стволе головного мозга и таламический синхронизирующая система, а также некоторые гипоталамические структуры. Система, при участии которого формируется быстрый сон, включает ретикулярные ядра моста головного мозга и лимбических структурах мозга. Большая медицинская энциклопедия.- М.: Советская энциклопедия., 1976. С. 559 Как свидетельствуют данные электрофизиологического исследования, в медленном сне происходит незначительное уменьшение частоты разрядов нейронов, в быстром, наоборот, - их увеличение. Поэтому активность нейронов в различных отделах коры и подкорковых структур большого мозга во время сна остается практически такой же, как и при бодрствовании. Энергетический метаболизм мозга в быстром сне значительно выше, чем в состоянии спокойного бодрствования.

Можно выделить четыре группы факторов которые предопределяют периодический суточный сон: 1) эндогенные факторы, связанные с утомлением и гипногенным веществами, такими как: серотонин, норадреналин, дельта-пептид и др., 2) действующих эндогенно, ритмично: «внутренние часы», 3) безусловные: темнота, покой, положение тела, влияние температуры, атмосферного давления 4) условнорефлекторные: привыкание к определенному времени сна, его продолжительности и проч.

Потребность во сне зависит от возраста. Лишенный сна человек погибает в течение двух недель. В результате 60-80 часового отсутствия сна у человека наблюдается снижение скорости психических реакций, портится настроение, происходит дезориентация в окружающей среде, резко снижается работоспособность, возникает быстрая утомляемость при умственной работе. Человек теряет способность к сосредоточенному вниманию, могут возникнуть различные нарушения мелкой моторики, возможны и галлюцинации, иногда наблюдаются внезапная потеря памяти и сбивчивость речи. При более длительном лишении сна могут возникнуть психопатии и другие расстройства психики. Большая медицинская энциклопедия.- М.: Советская энциклопедия., 1976. С. 563

Таким образом, сон - это один из видов торможения, которое охватывает кору головного мозга и нижележащие его отделы. Всякий раз, когда нервным клеткам угрожает истощение или перевозбуждение, в них развивается так называемое охранительное торможение, то есть защитная реакция коры на внешние раздражители. В целом можно заключить, что главной функцией медленного сна является восстановление гомеостаза мозговой ткани и оптимизация управления внутренними органами. Хорошо известно так же, что сон необходим для восстановления физических сил и оптимального психического состояния. Что касается парадоксального сна, то считается, что он облегчает перевод информации из кратковременной памяти в долговременную.

1.2 Сновидения как защитный механизм личности

По современным данным, сновидения является следствием неупорядоченной активности нейронов большого мозга при дефиците внутреннего дифференцированного торможения. Приспособительное значение сновидений пока не доказано. Считают, что сновидения выполняют защитную функцию, отвлекая частично «неспящее сознание» от различных внешних и внутренних раздражений, которые могли бы возбудить. К внешним раздражителям, которые возбуждают отдельные группы клеток коры большого мозга и порождают сновидения относятся разнообразные воздействия на сенсорные системы спящего человека. Это шум, яркое освещение комнаты, острые запахи, температурные раздражения кожи, воспаленные внутренние органы и т.д., а также различные интероцептивные импульсы, вызванные переполненным желудком, мочевым пузырем, затрудненим дыханием и др.

Один из первых, кто попытался анализировать сновидения как проявление вытесненных в подсознание нежелательных факторов, был Зигмунд Фрейд. Он предполагал, что сновидения символизируют бессознательные потребности и беспокойства человека. З. Фрейд. Толкование сновидений. М., 2006. С. 264 Он утверждал, что общество требует от нас подавлять многие из наших желаний. Мы не можем воздействовать на них и порой вынуждены скрывать их от самих себя. Это нездоровое и подсознательное стремление обрести равновесие, представить свои желания сознательному разуму в виде снов, находя таким образом выход подавляемым потребностям. Сновидение как целое является искаженным заместителем чего-то другого, бессознательного, и задача толкования сновидений - найти это бессознательное. Элементы сновидения понимаются как заместители чего - то другого, подобно намерению ошибочного действия. Об этом видевший сновидение знает, но это знание бессознательно. Благодаря свободным ассоциациям можно узнать скрытое содержание сновидения. Анализ обнаружил, что искажение не есть проявление сущности сновидений. Сновидение есть прямое, неприкрытое исполнение желание сновидца, а функция сновидения - не нарушать сон, а оберегать его. Главной характеристикой сновидения, по З.Фрейду, является то, что сновидение побуждается желанием, а исполнение этого желания реализуется через содержание сновидения. То есть сновидение является устранителем раздражителей, нарушающих сон, путем галлюцинаторного переживания исполнения желания. Процессы, благодаря которым из скрытых мыслей сновидения, соматических раздражителей, остатков дневных впечатлений формируется явное содержание сновидения, используют четыре основных механизма - сгущение, смещение, вторичную обработку и образное изображение мыслей.

Сгущение - слияние различных представлений в одно составное - механизм работы сновидения, который является способом функционирования психических процессов, например, при остроумии на уровне слов. Цензура использует сгущение в своих целях, т.к. сгущение затрудняет толкование явных психических содержаний. Сгущение выражается в том, что явный рассказ сновидения есть лишь краткий перевод его скрытого содержания. Поэтому, З. Фрейд сделал предположение, что для понимания смысла сновидения надо человека расспросить, т.к. видевший сновидение знает, что означает его сновидение, даже если он не помнит его. Он только не знает о своем знании. З. Фрейд. Толкование сновидений. М., 2006. С. 271

Смещение - механизм работы сновидения, когда ощущение напряженности, значительности, важности какого-либо представления переходит другие, поначалу более слабые представления, связанные с первой цепью ассоциаций.

Вторичная обработка - заключается в перегруппировке и связывании элементов явного сновидения в более или менее гармоничное целое.

Образное изображение мыслей - превращение мыслей в зрительные образы. Для выражения отдельных элементов сновидения существует наглядное изображение слова, особенно абстрактных понятий. З. Фрейд. Толкование сновидений. М., 2006. С. 288

То, что рассказывается о сне, называется явным содержанием сновидения, а то, к чему приходят в результате анализа, - скрытыми мыслями сновидения. Отношения между этими содержаниями могут быть разными. Из всей большой и сложной психической структуры бессознательных мыслей в явное сновидение проникает лишь частица, как их фрагмент. Задача толкования - восстановить целое по части. При работе со сновидениями необходимо также учитывать позицию Фрейда по поводу того, что содержание сновидений происходит из реальных переживаний. Во время сна оно лишь воспроизводится, вспоминается, хотя после пробуждения человек может отрицать принадлежность этого знания своей информированности. То есть человек в сновидении знает нечто, чего не помнит в бодрствующем состоянии. Одним из источников, из которых сновидение черпает материал, служат детские годы, о которых человек в бодрствующем состоянии может не помнить. В психоанализе принято считать, что сновидение никогда не занимаете пустяками, т.к. мнимо невинные сновидения оказываются серьезными после и толкования.

Швейцарский коллега Фрейда - Карл Густав Юнг видел различные образы сновидений как полные значения символы, каждый из которых может быть по-разному интерпретирован в соответствии с общим контекстом сна. Он верил, что в состоянии бодрствования подсознание воспринимает, интерпретирует события и опыт и учится по ним, а во время сна сообщает это «внутреннее» знание сознанию посредством системы простых визуальных образов. Он попытался классифицировать образы сновидений по их символическому значению. Он верил, что символы в системе образов сновидений присущи всему человечеству, что они были сформулированы в течение эволюционного развития человеческого мозга и передавались через поколение по наследству.

Многие механизмы сновидений до сих пор не понятны. Сновидения - отражение физической и психической реальности человека. Анализируя их можно открыть неизвестные тайны человеческого бессознательного. Изучая символику, проявляющуюся в сновидении можно поставить диагноз болезни, еще не проявившейся на физическом плане. Сновидение - прекрасный инструмент для познания скрытых проблем человека.

2. Учение о галлюцинациях

2.1 Определение и понятие галлюцинаций. Виды галлюцинаций

Наиболее существенным в душевном расстройстве нужно считать нарушение понимания окружающего, измененное отношение к нему вместе с соответствующим изменением поведения.

Изучение галлюцинаций было начато Эскиролем. По Ж. Эскиролю, галлюцинациями называют обманы чувств, не имеющие источника раздражения, при которых больной не в силах отрешиться от внутреннего убеждения, что он в данную минуту имеет чувственные ощущения, тогда как на самом деле на его внешние чувства не действует ни один предмет, способный возбудить такого рода ощущения. Так же он считал, что место возникновения галлюцинаций - мозг, центральная чувствительность, а не периферия, не чувствующие органы. Галлюцинация - это мозговой, психический симптом. В этом определении подчёркиваются два основных признака галлюцинаций: а) отсутствие объективного раздражителя; б)убеждённость больного в действительности чувственного ощущения - в том, что ощущаемое существует действительно, реально. При первой оценке речь идёт о расстройстве восприятия, а при второй о расстройстве суждения, близком к бреду. Гиляровский В.А.Учение о галлюцинациях.- М., 2009. С. 17

В.А. Гиляровский приводит ряд определений понятия «галлюцинации», которые представляются ему наиболее существенными: 1) по Гагену (1868) - «галлюцинациями должны быть называемы только те случаи, когда субъективно возникшие чувственные образы, явившись в сознание с характером объективности, существуют в последнем вместе и одновременно с объективными чувственными восприятиями и представляют для сознания значение с ним одинаковое»; 2) по Горвицу (1872) - «галлюцинация есть не что иное, как воспроизведённое представление, которое вследствие увеличения интенсивности, сравнялось по живости и отчётливости с объективным восприятием»; 3) по Вундту (1880) - «объективные восприятия характеризуются тем, что причина их всегда заключается в переферическом раздражении наших органов чувств, тогда как все фантазмы, т.е. галлюцинации, сновидения и обыкновенные образы воспоминания, зависят от процессов раздражения в центральных чувственных областях». Гиляровский В.А.Учение о галлюцинациях.- М., 2009. С. 22

Галлюцинации классифицируются: 1)по анализаторам: а)зрительные; б)слуховые; в)обонятельные; в)вкусовые; г)тактильные д) галлюцинации общего чувства, или телесные - сенестопатии, моторные, вестибулярные, проприоцептивные и энтероцептивные; 2)по полноте развития: а)функциональные; б)рефлекторные; в)галлюциноиды; г)истинные галлюцинации и псевдогаллюцинации; 3)по сложности: а)простые и сложные; б)ассоциированные; в)синестезические; г)сценоподобные; д)статические; 4)по сенсорному компоненту: а)отчетливые; б)бледные ; в)тихие, г)громкие; д)знакомые; е)незнакомые; ж)полифонические; з)бесцветные; и)теневые; к)одно- и многоцветные; 5)по отношению к личности: а)нейтральные; б)угрожающие; в)осуждающие; г)комментирующие; д)императивные; е)пророческие;6)по направленности: а)одно- и двусторонние; б)сверху; в)снизу; г)вблизи; д)издалека; е)вне поля зрения; 7)по времени возникновения: а)гипнагогические; б)гипнопомпические; 8)по причинам развития: а)«экзогенные» и «эндогенные»; б)внушенные; в)психогенные; г)ситуационные; д)аффективные; е)идеогенные; ж)неврологические.

Функциональные галлюцинации впервые описал К.Л. Кальбаум. Они относятся к редким психопатологическим феноменам. Проявляются в виде слуховых, реже зрительных обманов - двойственного восприятия какого-то раздражителя одним и тем же анализатором. Рыбальский М.И. Иллюзии, галлюцинации, псевдогаллюцинации.- М., 2007. С.209

Рефлекторные галлюцинации считают разновидностью функциональных галлюцинаций: При раздражении, например, слухового анализатора появляется зрительная галлюцинация. Образ возникает в другом, а не в раздражаемом анализаторе по механизму индуцирования возбуждения в анализаторе, предрасположенном к галлюцинаторному функционированию.

К галлюциноидам Г.К. Ушаков относил рудиментарные зрительные галлюцинации с фрагментарностью и экстрапроекцией образа, но при нейтральном, созерцательном отношении к нему. Это как бы промежуточные феномены между представлением или образом воспоминания и истинной галлюцинацией. Е.А. Попов рассматривал их как стадию возникновения или исчезновения истинной галлюцинации. Истинные галлюцинации характеризуются наличием чувственной живости, экстрапроекции и независимостью от воли. Критическая оценка при этом, как правило, отсутствует. Корсини Р. Психологическая энциклопедия. - СПб., 2003. С.111

Псевдогаллюцинации наиболее полно описал В.X. Кандинский. Сущность псевдогаллюцинаций он представил так: «В результате возбуждения известных сенсориальных областей головного мозга в сознании являются весьма живые и чувственные до крайности определенные образы, которые, однако, резко отличаются, для самого восприемлющего сознания, от истинногаллюцинаторных образов тем, что не имеют присущего последним характера объективной действительности, но, напротив, прямо сознаются как нечто субъективное, однако, вместе с тем, как нечто аномальное, новое, нечто весьма отличное от обыкновенных образов воспоминания и фантазии». Кандинский В.Х. О псевдогаллюцинациях. - СПб., 2001. С. 13 Псевдогаллюцинации не обладают присущей галлюцинациям «объективностью», бывают зрительными и слуховыми. В сфере других чувств отграничить их от истинных галлюцинаций трудно. Больные относятся к ним как к искусственным явлениям, вызванным каким-то таинственным воздействием. Характерными признаками псевдогаллюцинаций Кандинский В.Х. О псевдогаллюцинациях. - СПб., 2001. С. 11 В. X. Кандинский считал чувственную живость, законченность, стойкость и непрерывность образа, относительно малую зависимость от мышления и воли; спонтанность; отсутствие рецептивности, чувства внутренней активности; наличие переживания навязанности, сделанности. Псевдогаллюцинации отличаются от истинных галлюцинаций недостаточной устойчивостью, объемностью и чувственной живостью образа, отсутствием свойства объективности, телесности и экстрапроекции, чувством субъективности, насильственности, отчуждения от личности; критическое отношение обычно отсутствует, хотя галлюцинант, как правило, отличает галлюцинаторное от реальных образов. Псевдогаллюцинации больше напоминают представления. Истинным галлюцинациям и псевдогаллюцинациям в абсолютном большинстве случаев сопутствуют бредовые идеи и аффективные реакции. При хронических заболеваниях галлюцинаторные переживания становятся систематизированными, устойчивыми и длительными.

Чаще всего встречаются слуховые истинные галлюцинации и псевдогаллюцинации. Они возникают при отсутствии грубого нарушения сознания и при хронификации болезни. Наряду с простыми, наблюдаются сложные вербальные галлюцинаторные переживания: «голоса» знакомых и незнакомых людей из окружающего пространства задают вопросы, комментируют и обсуждают поведение, угрожают, дают советы, указания, приказы и т. п.. «Голоса» могут восприниматься с близкого и далекого расстояния, быть одно- и многоголосыми, говорящими на родном и иностранном языке, приятными и неприятными. Описаны такие галлюцинаторные явления, как «эхо мысли», «эхо чтения». Характер и содержание вербальных галлюцинаций тесно связаны с аффективным состоянием больного: при хорошем настроении «голоса» благожелательные, дружелюбные, советующие, при плохом - враждебные, гневные, насмешливые. При обратном развитии вначале галлюцинации становятся менее обильными, затем утрачивается их чувственная живость, экстрапроекция и определенность локализации, их слышат только в тишине, в вечернее время и при прислушивании.

Близко к слуховым стоят так называемые речедвигательные галлюцинации, которые часто относят к псевдогаллюцинациям и психическому автоматизму. Их описали французский психиатр Ж. Сегла и В.X. Кандинский. Выделяют три формы: 1) моторные, двигательные галлюцинации - переживание насильственного движения речедвигателыюго аппарата кортикального центра речи и насильственной иннервации речевой мускулатуры); 2) вербально-моторные галлюцинации и псевдогаллюцинации - переживание чужих мыслей, слышание слов, которые произносятся больным непроизвольно; 3) речевые галлюцинации при отсутствии говорения - переживание независимо от воли ложного движения языка и губ, слышание произносимых слов при отсутствии говорения, звуковой речи. Речедвигательные галлюцинации принято относить к кинестезическому автоматизму, а слуховые вербальные - к идеаторному, то есть к синдрому Кандинского - Клерамбо. Кандинский В.Х. О псевдогаллюцинациях. СПб., 2001. С. 27

Зрительные галлюцинации чаще встречаются при острых экзогенных психозах и при нарушенном сознании. Возможно перерастание иллюзий в истинные галлюцинации. Галлюцинаторные образы бывают бледными, теневыми и ярко-красочными, с измененными размерами и формами, в различных частях поля зрения и вне его; простыми, сложными, нейтральными и угрожающими. Если присоединяются вестибулярные расстройства, больной может видеть падающий потолок, движущиеся стены, проваливающийся пол и т. п. В. Милев сообщает, что о зрительных псевдогаллюцинациях больные редко говорят врачу, так как отличают их от реальных образов.

Выделяют следующие разновидности галлюцинаций: педункулярные, гипнагогические, Шарля Боннэ. В. Милев считает более правильным относить их к псевдогаллюцинациям. Педункулярные галлюцинации возникают при различного генеза очаговом органическом поражении ножек мозга или функциональных нарушениях в мезэнцефальной области. Это яркие, цветные, подвижные, калейдоскопические зрительные галлюцинации, возникающие вечером и при засыпании, при закрытых глазах. Характерно созерцательное, чаще спокойное и критичное отношение больного к ним. Иногда могут присоединяться тактильные или слуховые галлюцинации. Близко к ним стоят гипнагогические галлюцинации, возникающие при переходе от бодрствования ко сну, при закрытых глазах. Они носят панорамный характер, похожи на ночные кошмары. Галлюцинация типа Шарля Боннэ - зрительный галлюциноз созерцательного типа. Больные видят пластичные образы зверей, ландшафт и т. п. Возникают у пожилых людей при сосудистой и сенильной патологии. Рыбальский М.И. Иллюзии, галлюцинации, псевдогаллюцинации.- М., 2007. С.23

Экстракампинные галлюцинации изучал Е. Блейлер. Они заключаются в том, что больному кажется, будто образ находится, как бы показывается вне поля зрения. Но это не ощущение присутствия кого-то за спиной.

К другим видам зрительных галлюцинаций относят гемианопсические - видения в слепой части поля зрения, аутоскопические, или дейтероскопические, - видение себя двойником; аутовисцероскопические - видение своих внутренних органов. Данную разновидность зрительных галлюцинаций развивал С.Ф. Семенов. Рыбальский М.И. Иллюзии, галлюцинации, псевдогаллюцинации.- М., 2007. С.34

Вкусовые галлюцинации наблюдаются сравнительно редко. Больные испытывают неприятные ощущения, вследствие чего избегают принятия пищи.

Вкусовые галлюцинации сочетаются с обонятельными. Обонятельные галлюцинации сопровождаются объективными признаками галлюцинирования. Больные затыкают нос, стремятся не дышать носом, защищаются маской. Иногда больной постоянно испытывает запах гнили, разложения и другие запахи, исходящие не только из окружающего пространства, но и от своего тела, изо рта и носа.

В случаях «кожного» галлюцинирования больной испытывает ложные восприятия, подчас с исключительной яркостью. Это может быть ощущение поглаживания, прикосновения, ползания по коже или под кожей, жжения, растягивания, стягивания, прокалывания, обливания жидкостью, пропускания электрического тока и т. п.

Среди «тактильных» галлюцинаций выделяют дерматозойные галлюцинации Экбома и гигрические, описанные Я.П. Фрумкиным. Блейхер В.М. Клиника приобретенного слабоумия. СПб., 1998. С. 79К этой же группе можно отнести рото-глоточные галлюцинации.

Галлюцинации общего чувства и висцеральные относят к сложным, трудно дифференцируемым галлюцинаторным явлениям, что определило отсутствие их общепризнанной классификации. Это разнообразные галлюцинаторные и псевдогаллюцинаторные переживания, касающиеся сферы проприо- и интероцепции. Наиболее общим, но редким вариантом подобной галлюцинации является ощущение телесных изменений.

Чаще отмечаются галлюцинаторные и псевдогаллюцинаторные переживания в виде ощущения утраты функции сфинктеров, щелканья в голове, стягивания мышц, движения конечностей, тяжести в позвоночнике, перемещения мозга и других органов, втягивания или вытягивания языка, внутреннего зуда, раздражения гениталий и др. Телесные обманы подразделяют на кинестетические галлюцинации, сенестопатии, телесные и висцеральные галлюцинации.

При кинестезических галлюцинациях больные испытывают чувство отсутствия конечности или наличия лишних конечностей, спонтанного или насильственного их движения, вызванного кем-то. Некоторые авторы к ним относят и речедвигательные галлюцинации Сегла.

Висцеральные галлюцинации касаются непосредственно внутренних органов. В одних случаях они имеют образный характер по типу истинной галлюцинации, в других - менее образны, с чувством сделанности, то есть псевдогаллюцинаторного типа.

Телесные и висцеральные галлюцинации Е. Дюпре и П. Камю описали как сенестопатии,. В.С. Гусько, А.В. Снежневский, В.Д. Москаленко к сенестопатиям, не называя их галлюцинациями, относят тягостные, мучительные ощущения, исходящие из различных частей тела и внутренних органов и не имеющие доказуемых современными методами объективных соматоневрологических изменений в организме. Р.А. Наджаров, А.Б. Смулевич телесные ощущения в моторной сфере назвали сенестезиями, не уточняя их принадлежности к определенным психопатологическим феноменам.

Выделяют также психогенные галлюцинации, гипнотические и индуцированные, ситуационные по Г.К. Ушакову,-- это вариант функциональных галлюцинаций. Гиляровский В.А.Учение о галлюцинациях.- М., 2009. С. 65

Таким образом, галлюцинации это мнимые, ложные восприятия без реально существующего объекта, возникающие на болезненной основе и имеющие для больного характер действительного сенсорного отражения объективной реальности. Систематизация галлюцинаторных переживаний представлена в их классификации.

2.2 Причины и теории возникновения галлюцинаций

сон сновидение галлюцинация психологический

Многие исследователи, галлюцинации, считали результатом расстройства сферы «восприятия - представления», другие относили их к расстройствам сферы мышления, к проявлениям сенсоризации бредовых идей, особенно вербальные галлюцинации. В возникновении галлюцинаций определенную роль играют состояние сознания, эффективность, направленность внимания и других психических функций. Предполагают, что в галлюцинациях находят отражение неосознаваемые желания, опасения и отдельные мысли, индивидуальный опыт и образ мышления больного. Представители психоаналитического направления иллюзий и галлюцинации трактуют как образное проецирование бессознательных «ущемленных» комплексов, инстинктивных тенденций личности, поэтому нередко отождествляют их со сновидениями и образным фантазированием.

В.М. Бехтерев считал, что не исключена возможность возникновения галлюцинаций при раздражении периферических рецепторов, например слуховых при заболеваниях уха, Бехтерев В.М. Будущее психиатрии. Введение в патологическую рефлексологию. - СПб.,1997. С. 144 или, как считал С.Ф. Семенов корковой части анализатора, что может быть использовано в выявлении очага поражения. Однако в том и другом случае предполагается наличие особого функционального состояния корковой зоны одного или нескольких анализаторов. Доказательством этого являются достижения учения о функциональных системах. В галлюциногенезе имеет значение общая установка и направленность внимания, что доказал В. Милев с помощью ассоциативно-галлюцинаторного эксперимента. В последнее время отмечен ряд особенностей галлюцинаторной симптоматики в зависимости от локализации поражения. Так, Н.Н. Брагина, Т.А. Доброхотова и В.Я. Смирнов указывают, что лишь при поражении правого полушария наблюдаются обонятельные и вкусовые галлюцинации. Брагина Н.Н. Функциональные асимметрии человека. М., 1988. С. 46 Предпочтительнее зрительные и невербальные слуховые обманы. Они нечетки, смазаны, лишены пространственной и временной определенности, проецируются в темное поле зрения закрытых глаз, их видят во внешнем пространстве. При поражениях левого полушария преобладают вербальные слуховые галлюцинации, а зрительные наделены конкретной пространственной и временной ориентацией. Е.А. Попов разрабатывал теорию происхождения галлюцинаций с позиций физиологического учения И.П. Павлова, объясняя феномен наличием в коре парадоксальной фазы и инертного возбуждения. Однако в целом патофизиологические механизмы галлюцинаций остаются недостаточно изученными.

Физиологические теории возникновения галлюцинаций в большинстве своём основываются на учении И.П. Павлова. Основой галлюцинаций по И.П. Павлову, является формирование патологической инертности в различных инстанциях коры головного мозга - в центральных проекциях зрительного, слухового, обонятельного кинестетического и других анализаторов.

Современными нейрофизиологами обнаружено, что нормальная функция мозга может обеспечиваться оптимальным уровнем поступления информации. При так называемой информационной недогрузке могут возникать различные галлюцинаторные явления. Кроме того, при информационных перегрузках могут возникать состояния, при которых наблюдаются различные психические расстройства, в том числе и галлюцинации. Они проявляются в случаях тяжёлых психотравмирующих ситуаций.

Галлюцинации относятся к тяжелым и сложным расстройствам ощущений и восприятий. Некоторые ученый галлюцинации считали результатом расстройства сферы «восприятия - представления», другие относили их к расстройствам сферы мышления, к проявлениям сенсоризации бредовых идей, особенно вербальные галлюцинации. В возникновении галлюцинаций определенную роль играют состояние сознания, эффективность, направленность внимания и других психических функций. Предполагают, что в галлюцинациях находят отражение неосознаваемые желания, опасения и отдельные мысли, индивидуальный опыт и образ мышления больного.

Размещено на Allbest.ru