Психологические особенности пациентов с гемоконтактными вирусными гепатитами

Размещено на http://allbest.ru

СПбГМА им. И.И.Мечникова,

кафедра инфекционных болезней

Психологические особенности пациентов с гемоконтактными вирусными гепатитами

Оконская А.О., Осадчая Е.В. 633 гр., ЛФ

Руководитель темы: асс. Жужгова И.В.

С середины 90-х годов прошлого столетия отмечается увеличение числа больных хроническими вирусными инфекциями (ВИЧ-инфекцией, хроническими формами гепатитов В,С,Д). В настоящее время вирусные гепатиты занимают одно из ведущих мест в структуре инфекционных заболеваний. С 2009 г. государственная политика в сфере здравоохранения и здоровья нации нацелена на профилактику роста уровня социально опасных заболеваний, отмечается в «Стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года», утвержденной Указом Президента РФ. В связи с чем, чрезвычайно важно всесторонне изучение особенностей пациентов с социально-значимыми инфекциями. Кроме того, актуальность данного исследования связана с тем, что данная группа пациентов - это мужчины молодого возраста, составляющие большую часть социально и экономически активного населения.

Цель: оценить показатели социальной адаптации депресии, уровня субъективного контроля, проанализировать шкалу страхов пациентов с гемоконтактными вирусными гепатитами и используемые ими стратегии преодоления травмирующих ситуаций (копинг-стратегии).

Задачи: 1. Изучить истории болезни пациентов с гемоконтактными вирусными гепатитами, находившихся на стационарном лечении.

2. Изучить уровень стрессового воздействия с помощью Шкалы социальной адаптации Холдмса и Раге.

3. Изучить показатели депрессии с помощью методики дифференциальной диагностики депрессивных состояний Л. Радлоффа.

4. Изучить шкалу страхов выявленных с помощью методики В. Леви

5. Изучить показатели уровня субъективного контроля («локус-контроль») Дж. Роттера.

6. Изучить стратегии преодолевающего поведения (копинг-стратегии), используемые пациентами с гемоконтактными вирусными гепатитами

Материалы и методы: Изучены истории болезни, проанализированы данные психологического тестирования (Шкала социальной адаптации Холдмса и Раге, методика Л.Радлоффа, шкала страхов, методика «локус-контроля» Дж. Роттера, опросник преодолевающего поведения)

Полученные результаты: В исследовании приняли участие 55 пациентов с хроническими вирусными инфекциями (гепатит В, С, ВИЧ, ко-инфицирование), находившиеся на лечении в КИБ им. С.П. Боткина в 2011 году. Возраст участников от 17 до 70 лет (средний возраст - 39,1 года). 100% - мужчины.

Распределение пациентов по возрасту.

Распределение пациентов согласно диагнозу

Первой психологической методикой, предложенной для заполнения, была Шкала социальной адаптации Холдмса и Раге. По мнению создателей Шкалы, существует прямая зависимость возникновения заболеваний (в т.ч. инфекционных) в результате пережитых жизненных событий.

Для измерения величины стрессового воздействия 43 события социальной жизни имеют свой числовой эквивалент стрессогенности. Получив сумму баллов полученных стрессовых нагрузок в течение последнего года, можно определить индивидуальную потребность пациента в психокоррекции. При сумме баллов более 150 рекомендована помощь психолога, при сумме баллов более 300 - высока вероятность развития психосоматической патологии (в т.ч., в результате снижения иммунного статуса). Согласно проведенным исследованиям (n=28), показатели стрессового воздействия менее 150 баллов были выявлены у 7 человек (25%), от 150 до 300 балов у 12 человек (43%), показатели свыше 300 баллов у 9 человек (32%). Средний уровень стрессового воздействия по выборке составил 290 баллов.

Оценка выраженности депрессивного состояния осуществлялась при использовании методики Л. Радлоффа, позволяющей дифференцировать состояния слабой, умеренной, тяжелой депрессии и ее отсутствия. Отсутствие признаков депрессии или слабая депрессия прогностически более благоприятны, чем наличие умеренной или тяжелой депрессии.

Распределение пациентов в зависимости от уровня депрессии

Наличие страхов изучалось с помощью методики В.Леви. В результате исследования появляется возможность не только обнаружить наличие тех или иных страхов, но группировать их согласно направленности (танатофобии, социофобии, агрессофобии, фортунофобии, зависимостные и мистические страхи), выявляя наличие так называемых «проблемных зон».

По результатам нашего исследования, пациенты испытывали все виды страхов. Доминирующими были социофобии 46% (13 человек), мистические страхи 39% (11 человек), танатофобии и зависимостные 32% (по 9 человек), такие страхи как агрессофобии и фортунофобии редко встречались среди опрошенных 11% (3 человека) и 7% (2 человека) соответственно.

Частота выявления различных видов страхов

50% респондентов имеют 2 и более «проблемные зоны», что так же требует подключения психокоррекционных мероприятий.

Одним из критериев, определяющим длительность процесса адаптации к заболеванию, является определение величины локус - контроля, измеряемого с помощью методики диагностики уровня субъективного контроля Дж. Роттера (УСК). Локус-контроль - устойчивое качество личности, выражающееся в принятии или непринятии человеком ответственности за происходящие с ним жизненные события. Он универсален по отношению к любым типам событий и ситуаций различных областей социальной жизни.

В основу определения уровня субъективного контроля личности положены 2 предпосылки: люди различаются типами локализации контроля над значимыми для себя событиями: экстернальный и интернальный. В результате обработки полученных данных можно оценить показатели субъективного контроля по нескольким шкалам, в том числе за собственное здоровье. инфекция адаптация депрессивный

Шкала общей интернальности (Ио) - показатели, соответствующие высокому уровню означают, что люди считают большинство важных событий жизни результатом собственных действий, могут управлять ими и берут на себя ответственность в целом за свою жизнь.

При низких показателях люди не видят связи между своими действиями и значимыми событиями, которые они расценивают как результат случая или действия других людей.

Аналогичные принципы интерпретации распространяются на все шкалы: интернальности в области достижений (Ид), в области неудач (Ин), семейных отношений (Ис), производственных отношений (Ип), межличностных отношений (Им), в отношении здоровья и болезни (Из).

Установлено, что из 33 пациентов, принявших участие в данном исследовании, интернальный тип оценки происходящего (способность брать ответственность за происходящее на себя) характерен для 36% респондентов (10 человек), по шкалам семейных отношений и неудач - 43% (по 12 человек), производственных отношений - 39% (11 человек). Доля «ответственных» за межличностные отношения и здоровье составила всего 29% (8 человек). Для 32% (9 человек) пациентов характерен экстернальный тип локус-контроля по всем шкалам.

Для оценки копинг-стратегий использовался Опросник преодолевающего поведения, позволяющий оценить стратегии преодоления стрессовых событий (адаптивные и дезадаптивные), характерные для человека.

Согласно полученным данным, из всего перечня адаптивных стратегий пациенты чаще всего использовали «поиск помощи» и «контроль эмоций» - 36% (по 12 человек), «рациональные действия» - 30% (10 человек), и «позитивное мышление» - 33% (11 пациентов), «успокоение» и «разрядка» - 27% (по 9 человек). Большинство респондентов пользуются дезадаптивными стратегиями: «самообвинение» и «преодоление вне реальности» - 46% (13 человек), «фантазия» - 30% (10 пациентов), «уход от реальности» - 29% (8 человек).

Выводы

1. 65% участников исследования относились к группе 26-45 лет.

2. 75% пациентов имеют повышенные показатели стрессогенности (9 человек имеют потребность в психокоррекционной работе.

3. Из всей выборки только у 22% респондентов выявлены признаки депрессии, и только у половины из них - признаки «тяжелой» депрессии.

4. Для респондентов характерны все виды страхов, доминирующими из них являются социофобии (46%), мистические страхи (39%), танатофобии и зависимостные (по 32%). Половина пациентов имеют 2 и более «проблемные зоны».

5. Для 32% (9 человек) пациентов типичен безответственный стиль поведения, что негативно сказывается на прогнозе развития заболевания и приверженности терапии.

6. Спектр использования адаптивных копинг-стратегий у данных пациентов достаточно разнообразен, при этом, большинство респондентов (по 46%) используют преимущественно непродуктивные (дезадаптивные) стратегии.

Размещено на Allbest.ru