Непсихотичні форми порушень психічної сфери у хворих на хронічні соматичні захворювання (клініка, систематика, критерії діагностики та принципи терапії)

Соматогенний астенічний симптомокомплекс найчастіше виступає у виді одного з чотирьох варіантів: астенічного (40,5±4,1%); астено-тривожного (26,0±3,6%); астено-субдепресивного (20,5±3,4%) або диссомнічного (13,0±2,8%).

Гострі невротичні розлади у хворих на соматичні захворювання представлені: неврастенією (57,6±5,4%), дисоціативно-конверсійними (22,4 ±4,5%) та обсесивно-компульсивними (20,0±4,4%) розладами.

У хворих з невротичними розладами із затяжним перебігом мають місце чотири основні синдроми: гіпотимний (43,9±4,5%); астено-іпохондричний (25,2±3,9%); іпохондричний (23,6±3,8%) та сенесто-іпохондричний (7,3±2,4%).

5. Для хворих на соматичні захворювання характерною виявилася майже однакова представленість блоків реагування на хворобу з інтрапсихічною та інтерпсихічною соціальною дезадаптацією (відповідно 23,8±0,7% та 25,4±0,8%), при вдвічі меншій представленості блоку типів реагування без соціальної дезадаптації (12,7±0,6%).

Усереднений тип реагування на хворобу пацієнтів з хронічними соматичними захворюваннями взагалі можна визначити, як “сенситивно (43,1 ±1,8%)-неврастено (33,0±1,7%)-тривожний (27,9±1,6%)”.

По нозологічних групах найвища питома вага типів реагування на хворобу з явищами інтрапсихічної та інтерпсихічної соціальної дезадаптації відзначається у хворих на цукровий діабет і захворювання шлунково-кишкового тракту (відповідно 95,0±0,9% і 88,6±1,4%), менша - у пацієнтів із захворюваннями серцево-судинної системи та органів дихання (відповідно 84,4±1,5% і 82,3±1,5%).

6. Найбільш психотравмуючою сферою міжособистісних відношень хворих на соматичні захворювання є “відношення до хвороби”, що за рівнем психотравматизації (1,390±0,012 балів) займає перше місце серед 16-ти сфер опитувальника з відривом в 1,5 рази від найближчою сфери “цілі” (0,920±0,010 балів).

Найвищий загальний рівень психотравматизації відзначається у хворих на соматичні захворювання з гострими невротичними розладами (8,417±0,526 балів), дещо менший - у хворих із соматогенним астенічним симптомокомплексом (7,790±0,286 балів), ще менший - у хворих з невротичними розладами із затяжним перебігом та реакціями психічної дезадаптації (відповідно 6,648±0,360 і 6,175±0,177 балів).

Однак питома вага хвороби в загальному рівні психотравматизації є найвищою у хворих із соматогенним астенічним симптомокомплексом (64,5±4,0%), суттєво меншою - у хворих з реакціями психічної дезадаптації і невротичними розладами із затяжним перебігом (відповідно 57,0±2,3% і 56,8±4,5%), а у пацієнтів з гострими невротичними розладами - найнижчою (51,5±5,4%).

7. Встановлено, що 57,4±1,7% хворих на хронічні соматичні захворювання відзначають негативний вплив хвороби на їхній соціальний статус.

Достовірно найвищий рівень соціалізації зареєстровано в сферах: “матеріальні збитки від хвороби” (3,98±0,01 балів), “обмеження відчуття сили та енергії (3,35±0,01), “обмеження у вільному часі” (3,23±0,01), “обмеження у втіхах, задоволеннях” (3,08±0,01), “обмеження у професійному рості” (3,04±0,01).

Найбільшими показники соціалізації були у хворих із соматогенним астенічним симптомокомплексом (3,28±0,06 балів), високій рівень соціалізації хвороби виявився характерним також для соматичних хворих з гострими невротичними розладами і невротичними розладами із затяжним перебігом (відповідно 3,15±0,09 і 3,13±0,22 балів), достовірно найнижчий рівень соціалізації реєструвався у хворих з реакціями психічної дезадаптації (2,70±0,03).

8. Виявлені на ЕЕГ зміни біоелектричної активності головного мозку дифузно - неспецифічного характеру характеризували нерівномірність та розбаланс активуючих впливів у різних підсистемах лімбіко-диенцефальних структур головного мозку хворих на хронічні соматичні захворювання з непсихотичними порушеннями психічної сфери.

При цьому у хворих з реакціями психічної дезадаптації за частотно-амплітудними показниками ЕЕГ не вдалося встановити суттєвих відмінностей з контрольною групою. У пацієнтів із соматогенним астенічним симптомокомплексом виявлявся переважно дезорганізований тип ЕЕГ з включенням поліморфної б, в та и-активності низько- та середньоамплітудних характеристик. У хворих з гострими невротичними розладами ідентифіковано 2 основних типи змін на ЕЕГ: гіперсинхронний - з переважанням високоамплітудного (до 150-200 mcV) веретеноподібно синхронізованого за усіма відведеннями б-ритму та десинхронізований - з переважанням низькоамплітудного (20-40 mcV) в-ритму із стертям регіональних відмінностей на ЕЕГ. У пацієнтів з невротичними розладами із затяжним перебігом не вдалося виявити переважаючих частотно-амплітудних відмінностей, найбільш суттєвими були зміни реактивності ЕЕГ.

9. Обгрунтувано систему прогнозування ризику непсихотичних розладів у хворих на хронічні соматичні захворювання, яка базується на стандартизованій методиці та характеризується високим ступенем чутливості і специфічності. Клінічно та прогностично значущими факторами формування непсихотичних розладів виявилися: рівень самопочуття (з²=69%), блок типів реагування на хворобу з інтрапсихічною дезадаптацією (з²=62%), рівень настрою ( з²=57%), рівень активності (з²=17%), рівні особистісної (з²=15%) та реактивної (з²=15%) тривожності, рівень нейротизму (з²=11%).

Комплексний підхід із застосуванням системного аналізу, логіки та семіотики доказової медицини, зокрема клініко-інформаційного аналізу та принципів патометрії для прогнозування, діагностики і оцінки важкості перебігу склали методологічну основу створеної концепції клінічного психотерапевтичного моніторингу непсихотичних порушень психіки у хворих на хронічні соматичні захворювання.

10. З позицій систематики доказової медицини, на основі поглибленого клініко-інформаційного аналізу форм непсихотичних розладів психічної сфери кількісно обгрунтовано критерії диференціальної діагностики реакцій психічної дезадаптації, соматогенного астенічного симптомокомплексу та невротичних розладів у хворих на соматичні захворювання.

Розроблено та впроваджено у клінічну практику іноваційні авторські нововведення стосовно наукового обгрунтування системи ранньої діагностики непсихотичних розладів психіки у хворих на хронічні соматичні захворювання.

11. Визначені загальні особливості психотерапевтичного впливу в соматичній медицині, на підставі структурно-функціонального аналізу психотерапії як процесу визначено особливості її об'єкту, суб'єкту, методів та форм впливу, схему багатофакторної детермінації, цілей та ефективності, опрацьовано принципи побудови системи патогенетично обгрунтованої психотерапії хворих на соматичні захворювання та диференційовані підходи відносно виявлених у них особливостей непсихотичних форм порушень психічної сфери.

Концептуальним підґрунтям побудови психотерапії послужило моделювання та кваліметрична характеристика впорядкованості патогенетичної системи із застосуванням інформаційно-ентропійного аналізу її можливих станів. Реалізовано фундаментальний принцип аварійного регулювання багатокомпонентної системи, як основу для оцінки психічного стану хворих на хронічні соматичні захворювання з відповідним конструюванням психотерапевтичного процесу.

12. Психотерапію розглянуто у цілісній клініко - технологічній системі медичної допомоги на первинному, вторинному та третинному її рівнях, з оцінкою медичної, соціальної та економічної ефективності психотерапевтичного впливу.

З метою об'єктивізації результатів ефективності включення розробленої системи патогенетично обгрунтованої психотерапії в комплекс лікування хворих на соматичні захворювання з непсихотичними формами порушень психічної сфери в умовах загальносоматичного стаціонару проведена її комплексна інтегральна оцінка за запропонованою автором методикою. Коефіцієнт медичної ефективності в контрольній групі склав 0,36, в основній - 0,56, або в 1,6 разів більше, соціальної - відповідно 0,58 та 0,86, або в 1,5 разів більше, економічної - відповідно - 0,58 та 0,61, або в 1,1 рази більше. Інтегральний показник ефективності в контрольній групі склав 0,12, в основній - 0,29, або в 2,4 рази більше.

Список праць, опублікованих за темою дисертації

1. Михайлов Б.В., Сердюк А.И., Федосеев В.А. Психотерапия в общесоматической медицине: Клин. руководство. -Х.: Прапор, 2002. -128 с. (Здобувачем особисто проведено аналіз стану цієї проблеми у вітчизняній та світовій літературі, описані особливості непсихотичних порушень психічної сфери у хворих на соматичні захворювання).

2. Сердюк А.И. Психотерапия в общей и геронтологической практике. Терминальная психотерапия // Психотерапия: Учеб. для врачей-интернов высш. мед. учеб. заведений III-IV уровней аккредитации/ Михайлов Б.В., Табачников С.И., Витенко И.С., Чугунов В.В. -Х.: Око, 2002. -С. 449-480.

3. Сердюк О.І. Система психотерапії хворих на соматичні захворювання в санаторно-курортних умовах // Укр. вісн. психоневрології. -1996. -Т.4, вип. 5.- С. 345 - 346.

4. Михайлов Б.В., Арнаут Л.А., Филатов А.Т., Сердюк А.И. Особенности телесно-ориентированной психотерапии для коррекции неврозоподобных нарушений при соматических заболеваниях // Таврич. журн. психиатрии. -1997. -Т.1, № 3. -С.29-30. (Здобувачем особисто узагальнені матеріали дослідження, зроблені наукові висновки).

5. Сердюк О.І. Принципи побудови системи психотерапії соматичних хворих // Укр. вісн. психоневрології. -1998. -Т.6, вип.3. -С.56-58.

6. Сердюк А.И. Особенности самооценки влияния болезни на социальный статус больных хроническими соматическими заболеваниями // Журн. психиатрии и мед. психологии. -1998. - № 1. - С. 68-69.

7. Сердюк А.И. Особенности непсихотических расстройств психической сферы у соматических больных // Таврич. журн. психиатрии. -1998. -Т.2, № 4. -С.64 - 67.

8. Сердюк О.І. Аналіз динаміки та інтенсивності невротичних скарг соматичних хворих // Врачеб. практика. -1999. -№ 1. -С. 77-80.

9. Сердюк А.И. Соматопсихические соотношения у больных с непсихотическими расстройствами психики // Междунар. мед. журн. -1999. -Т.5, № 2. -С. 36-39.

10. Сердюк А.И. К вопросу об особенностях психологического портрета соматических больных // Таврич. журн. психиатрии. -1999. -Т.3, № 1. - С. 53 - 56.

11. Сердюк О.І. Експериментально-психологічні кореляти психо-емоційного стану хворих на хронічні соматичні захворювання // Експерим. і клін. медицина. - 1999. -№3. - С.122-124.

12. Сердюк А.И. Особенности непсихотических расстройств психической сферы у больных сахарным диабетом // Ендокринологія. -1999. -Т.4, №2. - С.279.

13. Сердюк А.И. Психотерапия больных с соматическими заболеваниями // Междунар. мед. журн. -1999.-Т.5, № 3. -С. 38-40.

14. Сердюк А.И. Комплексная интегральная оценка эффективности психотерапии соматических больных //Врачеб. практика.-1999.-№ 3.-С.98-101.

15. Арнаут Л.А., Михайлов Б.В., Филатов А.Т., Сердюк А.И. Методика телесно-ориентированной психотерапии при лечении психосоматических заболеваний // Журн. психиатрии и мед. психологии.-1999. - № 1. -С.100-102. (Здобувачем особисто проведено аналіз вітчизняної та зарубіжної літератури з цієї проблеми, зроблено наукові висновки).

16. Михайлов Б.В., Сердюк О.І. Закономірності формування та проявів непсихотичних порушень психічної сфери у хворих на соматичні захворювання // Укр. вісн. психоневрології. -1999. -Т.7, вип. 4. -С. 22-23. (Здобувачем особисто здійснено набір матеріалу, його статистичну обробку).

17. Сердюк О.І. Клініко-психологічні паралелі у соматичних хворих з непсихотичними розладами психічної сфери // Укр. мед. альм. -2000. -Т. 3, № 2, додаток. -С.147-149.

18. Сердюк О.І., Михайлов Б.В. Взаємозв'язок показників психоемоційного стану хворих з соматичними захворюваннями та деяких чинників впливу //Арх. психіатрії. -2000. -№ 1-2. -С.34-36. (Здобувачем особисто розроблено концепцію дослідження, зроблено наукові висновки).

19. Михайлов Б.В., Сердюк О.І. Диференційована психотерапія хворих на хронічні соматичні захворювання // Укр. вісн. психоневрології. -2000.-Т.8, вип.1. -С.29-30. (Здобувачем особисто опрацьовано диференційовані підходи до психотерапії хворих на соматичні захворювання з різними формами непсихотичних порушень психіки).

20. Сердюк О.І. Хронічне соматичне захворювання, як чинник психо- та соціотравматизації хворої людини // Вісн. соц. гігієни та орг. охорони здоров'я України. -2000. -№ 1. -С.13-17.

21. Михайлов Б.В., Сердюк А.И. Социальная психиатрия, психотерапия и медицинская психология в Украине // Укр. мед. альманах. -2000. -Т. 3, № 2, додаток. -С.103-106. (Здобувачем особисто проаналізовано стан проблеми у вітчизняній та зарубіжній літературі).

22. Сердюк О.І. Клінічні варіанти невротичних розладів у хворих на хронічні соматичні захворювання // Експерим. і клін. медицина. -2000. -№ 1. -С. 61-63.

23. Михайлов Б.В., Сердюк О.І. Соматогенний астенічний симптомокомплекс у хворих на хронічні соматичні захворювання // Вісн. Вінниц. держ. мед. ун-ту. -2000. -№ 2. -С. 498-499. (Здобувачем особисто здійснено набір матеріалу, проведено його статистичну обробку, зроблено наукові висновки).

24. Сердюк О.І. Використання методики оцінки ефективності корекції психоемоційного стану та відношення до хвороби при соціальній реабілітації хворих на хронічні соматичні захворювання // Вісн. соц. гігієни та орг. охорони здоров'я України. -2000. -№ 2. -С.51-54.

25. Сердюк А.И. Социальная значимость заболевания как “точка приложения” психотерапии соматических больных // Укр. терапевт. журн. -2000. -Т.2, №1. -С.17-18.

26. Михайлов Б.В., Сердюк А.И. Влияние различных факторов на показатели психоэмоционального состояния больных соматическими заболеваниями // Таврич. журн. психиатрии. -2000. -Т.4, №3. -С.67-69. (Здобувачем особисто здійснено набір матеріалу, проведено його статистичну обробку, розроблено практичні рекомендації).

27. Сердюк А.И., Мирошниченко Н.В. Оценка эффективности применения фармакопсихотерапии у больных соматическими заболеваниями с невротическими расстройствами // Арх. психіатрії. -2000. -№ 4. -С.240-241. (Здобувачем особисто опрацьовано методику оцінки ефективності фармакопсихотерапії, узагальнено матеріали дослідження).

28. Сердюк О.І. Астенічний симптомокомплекс соматогенного походження у пацієнтів з хронічними соматичними захворюваннями // Укр. терапевт. журн. -2001. -Т.3, №3. -С.41-43.

29. Сердюк О.І. Критерії диференціальної діагностики непсихотичних форм порушень психічної сфери у хворих на соматичні захворювання // Експерим. і клін. медицина. -2001. -№1. -С.142-144.

30. Сердюк А.И., Михайлов Б.В., Мирошниченко Н.В. Некоторые клинико-психопатологические и вегето-висцеральные особенности современных клинических проявлений неврастении и неврастеноподобных синдромов при соматических заболеваниях // Журн. психиатрии и мед. психологии. -2001. -№ 1. -С.93-95. (Здобувачем особисто здійснено аналіз літературних даних з проблеми, розроблено практичні рекомендації).

31. Сердюк А.И. Принципы патогенетически обоснованной психотерапии у больных с распространенными соматическими заболеваниями // Укр. вісн. психоневрології. -2002. -Т.10, вип. 1, дод. -С.225-226.

32. Сердюк А.И. Особенности психотерапии в общесоматической сети // Междунар. мед. журн. -2002.-Т.8, № 4. -С. 46-49.

33. Mikhailov B.V., Serdyuk A.I, Miroshnichenko A.I., Mikhailov A.B. The psychotherapy techniques in neurorehabilitation // Eur. j. Neurology. -1996. -Vol.3, № 5. -P.119. (Здобувачем особисто розроблено принципи психотерапії хворих на соматичні захворювання, покладені в основу роботи, зроблено наукові висновки).

34. Сердюк А.И., Сердюк Н.В. Соматическое страдание и социальный статус больного // Роль загальнопрактикуючого лікаря у розв'язанні проблем профілактики неінфекц. захворювань: Матеріали наук. праць респ. наук.-практ. конф. - Х., 1997. -С. 125-126. (Здобувачем особисто здійснено набір матеріалу, проведено його статистичну обробку, зроблено наукові висновки).

35. Сердюк А.И., Михайлов Б.В., Чугунов В.В. Экспериментально-психологическое исследование в клинике соматических заболеваний: Методические рекомендации. -Х., 1997. -47 с. (Здобувачем особисто розроблено структуру роботи, адаптовано до потреб соматичної медицини класичні та розроблено нові методики дослідження).

36. Serdyuk A.I., Mikhailov B.V., Mikhailov A.B. Influence of Self-Evaluation pecularities of the disease on the psychosomatic patients. Psychotherapy tactics // Psychotherapy at the Turn of the Century: from past to future: 17^th World Congress of Psychotherapy: Abstracts. -Warsaw, 1998. - P. 84. (Здобувачем особисто здійснено набір матеріалу, проведено його статистичну обробку, зроблено наукові висновки).

37. Сердюк А.И., Михайлов А.Б. Непсихотические нарушения психики у соматических больных // Вопр. погранич. психиатрии, психотерапии, мед. психологии: Материалы науч.- практ. конф. -Х., 1998. -С.64 - 65. . (Здобувачем особисто здійснено аналіз літературних даних з проблеми, розроблено практичні рекомендації).

38. Сердюк А.И. Некоторые особенности психологического статуса больных соматическими заболеваниями // Новые горизонты клиники внутр. болезней: Сб. науч. тр. - Х., 1998. -С.19 - 23.

39. Serdyuk A.I., Mikhailov B.V., Musiynko G.A. et al. Influence of Self-Evaluation peculiarities of disease on mental patients social status // Innovations in Psychiatry-1998: 5^th World Congress: Abstracts.-London,1998. -P.41. (Здобувачем особисто здійснено аналіз літературних даних з проблеми, узагальнено матеріали дослідження).

40. Сердюк А.И., Михайлов Б.В., Короп А.Ф., Чугунов В.В. Методика объективизации эффективности психотерапии соматических больных: Методические рекомендации. -Х., 1998. -28с. (Здобувачем особисто розроблено методику дослідження, розроблено практичні рекомендації).

41. Сердюк О.І. Розлади психоемоційної сфери у хворих на соматичні захворювання та їх психотерапевтична корекція // Особистість і трансформаційні процеси в суспільстві. Психол.-пед. пробл. сучас. освіти: Матеріали ІІІ Харків. Міжнар. психол. читань.-Х.,1999. -Ч.1-2. -С.280-283.

42. Сердюк А.И. Роль демографических, медицинских и социальных факторов в формировании непсихотических психических расстройств у больных соматическими заболеваниями // Актуал. пробл. пограничной психиатрии, психотерапии, мед. психологии: Материалы науч.-практ. конф. -Х., 1999. -С.122 - 124.

43. Сердюк О.І. Нервово-психічні розлади непсихотичного регістру у хворих на хронічні соматичні захворювання // Матеріали ІІІ наук.- практ. конф. Нетрадиц. методи діагностики та лікування: (Київ, 22 - 23 жовтня 1999 р.) - К., 1999. -С.124-125.

44. Михайлов Б.В., Сердюк О.І. Непсихотична соматопсихіатрія та соматопсихотерапія // Пробл. мед. науки та освіти. -2000. -№ 2. -С. 20- 22. (Здобувачем особисто розроблено концепцію роботи, основні її положення, зроблено наукові висновки).

45. Михайлов Б.В., Сердюк О.І. Особливості гострих невротичних розладів у хворих на хронічні соматичні захворювання // Укр. журн. екстремал. медицини ім. Г.О.Можаєва. -2000. -Т.1, №1. -С. 27-31. (Здобувачем особисто здійснено набір матеріалу, проведено його статистичну обробку, зроблено наукові висновки).

46. Сердюк О.І., Михайлов Б.В. Методика диференційованої психотерапії хворих на хронічні соматичні захворювання //Форум психіатрії та психотерапії.-2000.-Т.2.-С.39-41. (Здобувачем особисто проаналізовано стан проблеми у вітчизняній та зарубіжній літературі, узагальнені матеріали дослідження).

47. Сердюк О.І., Грибов С.І., Мисько Я.В. Непсихотичні порушення психіки, особливості особистісного реагування у хворих на соматичні захворювання та їх психотерапія: Покажч. літ. за 1989-1999 р.р. -Х., 2000. -46 с. (Здобувачем особисто здійснено аналіз літературних джерел з проблеми, їх систематизацію та узагальнення).

48. Mikhailov B.V., Serdyuk A.I. Current state and future prospects in psychotherapy treatment of psychosis // Abstract book 13^th International Symposium for the Psychological Treatment of Schizophrenia and other Psychoses, Stavanger 5-9 June 2000, // Acta Psychiatr. Scand. -2000, -Vol.102, № 404, Suppl.-P.79. (Здобувачем особисто визначено основні напрямки дослідження, розроблено практичні рекомендації).

49. Сердюк А.И., Мирошниченко Н.В. Оценка эффективности применения психотерапии у больных соматическими заболеваниями с непсихотическими нарушениями психической сферы //Пробл. екстремал. психіатрії: Матеріали наук.-практ. конф. -Х., 2000. -С.114-117. (Здобувачем особисто опрацьовано методику оцінки ефективності психотерапії хворих на соматичні захворювання, узагальнено матеріали дослідження, зроблено наукові висновки).

50. Сердюк О.І., Михайлов Б.В., Михайлов О.Б. Принципи визначення змісту психотерапії у залежності від особливостей хворих на психосоматичні хвороби // VIII Конгр. світової федерації укр. лікар. т-в: Тез. доп. -Львів-Трускавець, 2000. -С.301-302. (Здобувачем особисто здійснено набір матеріалу, опрацьовано основні концептуальні підходи до проблеми, розроблено практичні рекомендації).

51. Михайлов Б.В., Сердюк А.И. Острые невротические расстройства у больных хроническими соматическими заболеваниями // Вісн. психіч. здоров'я. -2001. -№ 1-2. - С. 33-37. (Здобувачем особисто здійснено набір матеріалу, проведено його статистичну обробку, зроблено наукові висновки).

52. Сердюк О.І Деякі результати дослідження впливу соціальних, демографічних та інших факторів на показники психоемоційного стану хворих на хронічні соматичні захворювання // Актуал. питання реформування системи охорони здоров'я на сучасн. етапі соц.-екон. розвитку суспільства: Зб. наук. праць міжнар. наук.-практ. конф. -Х., 2002. - С. 118-119.

53. Сердюк О.І. Особливості психотерапевтичної корекції психоемоційного стану хворих на соматичні захворювання у виконанні сімейного лікаря //Сімейна медицина - досягнення і перспективи: Матеріали Всеукр. наук.- практ. конф. -К., Х., 2002. - С. 121-122.

54. Сердюк О.І., Михайлов Б.В. Психотерапевтична корекція непсихотичних порушень психічної сфери у хворих на хронічні соматичні захворювання: Методичні рекомендації. -Х., 2002. -29 с. (Здобувачем особисто описано особливості непсихотичних порушень психічної сфери у хворих на соматичні захворювання, розроблено принципи побудови системи їх психотерапії, узагальнено матеріали дослідження).

55. Михайлов Б.В., Табачніков С.І., Сердюк О.І. та ін. Збірка питань до комп'ютерного тестового контролю за фахом “Психотерапія”: Свідоцтво про реєстрацію авторського права на твір № 7060 від 05.02.2003. (Здобувачем особисто розроблено розділ, присвячений психотерапії хворих на соматичні захворювання).

56. Сердюк О.І. Спосіб діагностики рівня оцінки психосоціальної дезадаптації хворих на соматичні захворювання: Пріорітетна довідка на винахід (№ 2003054454),Україна.

57. Сердюк О.І. Спосіб оцінки психотравматизації хворих на соматичні захворювання: Пріорітетна довідка на винахід (№ 2003054455), Україна.

Размещено на Allbest.ru