Работа психолога учреждений медико-социальной экспертизы

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГУ «Главное бюро МСЭ по Красноярскому краю» Минтруд России бюро 40

Отчет

О работе специалиста по медико-социальной экспертизе за период с 2009г. - 2011г.

Работу составил психолог Михеева Л.П.

Руководитель бюро №40 Полячек А.И.

Руководитель состава №5 Винник С.Р.

Зам.руководителя по экспертной работе Усенкова И.В.

Норильск 2012

Содержание

Введение

1.1 Задачи МСЭ. Основные цели и задачи психолога бюро МСЭ

1.2 Основы экспериментально-психологического исследования

1.3 Краткая характеристика моей деятельности

2. Анализ структуры первичной инвалидности по данным бюро №40 за годы работы 2009-2011г

2.1 Экспертные ошибки

3. Экспертно-реабилитационная работа. Психологическая реабилитация

Выводы

Предложения

реабилитация психолог экспертиза инвалидность

Введение

Исходя из данных Государственных докладов о состоянии здоровья и инвалидности среди взрослого населения в Российской Федерации, здоровье и жизнедеятельность населения остается одной из актуальных проблем государственной политики, в том числе и в Красноярском крае.

Инвалидность наряду с показателями заболеваемости, демографическими и другими данными является одной из основных характеристик, интегральным показателем здоровья населения, условий труда, жизни, быта, среды существования.

Представленный мною отчет по причинам заболеваемости, инвалидности, реабилитации больных и инвалидов 2009-2011гг. подтверждает актуальность проблемы.

Данный отчет составлен на основе статистических материалов Главного бюро МСЭ по Красноярскому краю, которые являются достоверными для общих выводов и причин.

1.1 Задачи МСЭ. Основные цели и задачи психолога бюро МСЭ

В социальной политике России произошли существенные изменения, принята новая концепция медико-социальной экспертизы, представленная в законе "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации". Значительно расширены задачи учреждений МСЭ в области профилактики инвалидности, социальной помощи, защиты и реабилитации больных и инвалидов.

Признание лица инвалидом осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы, исходя из комплексной оценки состояния его здоровья, степени ограничения жизнедеятельности и социальной недостаточности в соответствии с утвержденными классификациями и критериями (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.12.2009г. №1013н «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы").

Основные задачи учреждений МСЭ.

1. Установление структуры и степени ограничения жизнедеятельности и определения потребностей освидетельствуемого лица в различных мерах социальной защиты, включая реабилитацию;

2. Изучение причин, факторов и условий, влияющих на возникновение, развитие и исход инвалидности, анализ распространенности и структуры инвалидности.

Основные критерии инвалидности.

Последовательность событий, приводящих к социальной недостаточности и инвалидности, в общем виде следующая: этиология - патология (болезнь) - нарушение функций - ограничение жизнедеятельности - социальная недостаточность - инвалидность - социальная защита.

Разрыв этой схемы возможен на любом ее этапе, в результате мероприятий по профилактике инвалидности, реабилитации.

Основанием для определения инвалидности является сочетание трех факторов: нарушение функций организма, стойкое ограничение жизнедеятельности, социальная недостаточность.

Основные цели и задачи психолога бюро МСЭ.

1. Оценка состояния психических процессов (стойкость нарушений, степень выраженности, особенности). Совместно с другими членами бюро, трансформация этих данных в клинико-патопсихологический синдром (если нарушения имеются), с последующим введением его в клинико-экспертный (реабилитационный) диагноз.

2. Анализ личности свидетельствуемого для уточнения уровня (регистра) реагирования на ситуацию «болезнь». Это может быть психологический (т.е.»норма»), патопсихологический, или психопатологический уровень. При наличии патопсихологического (или психопатологического) уровня реагирования свидетельствуемого, психолог совместно с врачами-экспертами трансформирует данные в синдром, с последующим введением его в клинико-экспертный диагноз.

3. Анализ внутренней модели болезни (ВМБ) и внутренней модели социальной проблемы (ВМСП) свидетельствуемого, с определением: а) ее ситуативной адекватности, и, если выявлена ситуативно не адекватная модель болезни, анализ причин неадекватности; б) возможности трансформации внутренней модели болезни на патопсихологический уровень (или в специальных НП Бюро - на патопсихологический уровень); в) верификация полученных данных (совместно с членами Бюро) в клинико-патопсихологический синдром, с последующим введением его в развернутый клинико-экспертный диагноз и участие (совместно с членами Бюро) в обсуждении стойкости и степени выраженности клинико-патопсихологической симптоматики, после ее трансформации в синдром.

4. Роль в формировании ИПР: оценка реабилитационного потенциала личности (эмоционально-волевого, интеллектуального, мотивационного, по состоянию психических процессов). Участие в психокоррекционных мероприятиях при формировании ИПР (формирование оптимального контакта, профориентация, коррекция внутренней модели болезни, мотивации и т.д.).

Основные направления деятельности психолога

Размещено на http://www.allbest.ru/

1.2 Основы экспериментально-психологического исследования

Основой экспериментально-психологического исследования (ЭПИ) является изучение личности через деятельность человека в условиях эксперимента (различные техники, методики, тесты и т.п.). Экспериментально-психологические методы исследования личности являются профессиональным инструментарием психолога, но рассматриваются как дополнительные при решении задач психологической диагностики в целом.

Поэтому в МСЭ и реабилиталогии выбор методик зависит от задачи, поставленной экспертной комиссией, перед психологом-экспертом; от образовательного уровня испытуемого; его социального статуса и социальной ситуации в целом (например, сельские жители с трудом включаются в тестирование). Может быть свой язык и система понятий (например, у участников ВОВ, бывших заключенных, членов асоциальной или молодежных группировок и т.п.). Выбор методик зависит также от особенностей контакта с испытуемым (снижение зрения, слуха, нарушение речи и т.п.); от состояния испытуемого на момент обследования (выраженность астенических, реактивных, депрессивных и других состояний).

При ЭПИ нередко наблюдается неадекватная (в сторону ухудшения результатов) работа свидетельствуемого при работе с методиками. Например, несопоставимые с наблюдаемым психическим состоянием количественные показатели по методикам на исследование качеств внимания (методика Шульте, корректурные пробы), мнестических функций (методика на запоминание 10 слов, шкала памяти Векслера), мыслительной деятельности (затруднения при сравнении и обобщении понятий, исключение предметов и понятий, понимание переносного смысла пословиц и др., как правило, в самых простых, элементарных заданиях). Иногда обращает внимание существенная замедленность темпа выполнения предлагаемых тестов, что не проявляется в беседе, при свободном общении. Часты жалобы на усталость, которые не подтверждаются объективно методиками на истощаемость и не сопровождаются вегетативными реакциями. При ЭПИ для психолога-эксперта важно также максимально использовать метод клинико-психологического наблюдения за общим рисунком поведения свидетельствуемого. Вместе с тем, следует подчеркнуть, что показатели опросников на дополнительные шкалы лжи, достоверности, коррекции, выходящие за рамки нормы, на которые часто ссылаются при выявлении установочного поведения, могут быть обусловлены не только сознательным, целенаправленным искажением информации, но формироваться и по бессознательным (невротическим) механизмам, при психопатических личностных радикалах, при инфантилизме или идеаторных затруднениях в точном осмыслении утверждений (формулировок) опросников и т.п.

Психологу-эксперту следует максимально точно оценить состояние психических процессов, а поскольку свидетельствуемый не может серьезно исказить результаты, то изменения по органическому или астеническому типу, если они есть, отчетливо выявляются, несмотря на утверждения, что «все в порядке» и нет причин для беспокойства. При анализе личности как с помощью экспериментально-психологических методик, так и с помощью психобиографического метода, обследуемые достаточно адекватны и откровенны при обсуждении проблем, не касающихся болезни.

1.3 Краткая характеристика моей деятельности

Я, Михеева Лариса Петровна, работаю психологом бюро №40 Федерального казенного учреждения "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Красноярскому краю" Минтруд России.

В 2005г. окончила Московский Государственный Социальный Университет. Имею удостоверение, что прошла обучение по циклу «Атр-терапия в педагогике и психологии». В 2007 г. прошла цикл усовершенствования в СПБИУВЭК на тему: Актуальные вопросы клинико-экспертной психологии в МСЭ и реабилитации. Имею свидетельство.

С 2007г. работаю в бюро МСЭ смешанного профиля г. Норильск Красноярского края в качестве психолога, провожу экспериментально-психологические исследования и профессиональное тестирование нуждающимся.

Бюро №40 обслуживает взрослое население г. Норильска Красноярского края, отбывающих наказания в ОИК-30, СИЗО-4, ПНД. Население г. Норильска составляет 91243 человека, в т.ч. взрослое население 76125 человек и детское население ПНД.

Медицинскую помощь населению на обслуживаемых территориях оказывают: Клиническая больница № 1 г.Оганера, поликлиники № 1, № 2, № 3, № 4. На базе Городской больницы имеется дневной стационар на 60 коек. В учреждениях УИС МСЧ оказывается стационарная помощь осужденным и подследственным оказывается на базе Клинической больницы г.Оганера.

Консультативная и лечебная помощь жителям г. Норильска оказывается подразделениями Клинической больницы г.Оганера, поликлиниками № 1, 2, 3, 4.

Бюро №40 ФКУ «Главное бюро МСЭ по Красноярскому краю» Минтруд России общего профиля работает ежедневно, 5 дней в неделю.

Бюро расположено на втором этаже Городской поликлиники № 1, имеет отдельный вход и состоит из мед. регистратуры, комнаты ожидания, зала заседаний, комнаты психолога. Общая площадь помещения составляет 105 кв. метров.

Для решения основной задачи на меня, как на психолога бюро, возложены следующие основные функциональные обязанности:

1. Оказываю психологическую помощь в организации;

2. консультирую граждан, используя в практической работе по психологической диагностике современные методы исследования, коррекции и неклинической психотерапии;

3. информирую специалистов организаций о развитии современных направлений в психологии и психотерапии, создании новых психодиагностических и психокоррекционных методик;

4. вношу предложения при формировании плана работы организации в части психологического просвещения и информирования населения по вопросам психопрофилактики, диагностики, первичной коррекции и неклинической психотерапии;

5. информирую обращающихся о видах конкретной психологической помощи, оказываемой специалистами в организациях, а также в учреждениях здравоохранения;

6. осуществляю профессиональную деятельность, направленную на восстановление или сохранение психического, соматического и социального статуса обслуживаемого социально незащищенного контингента, в том числе инвалидов, в процессе проведения реабилитации;

7. Провожу психологическое диагностическое исследование состояния высших психических функций и мотивационно-установочной сферы освидетельствуемого при медико-социальной экспертизе и реабилитации инвалида;

8. Оцениваю структуру дефекта и психологического реабилитационного потенциала инвалида;

9. На основании проведенного обследования индивидуально-психологических качеств инвалида формулирую психологическое экспертное заключение;

10. Устанавливаю возможность использования для реабилитации инвалида различных методов медицинской, социальной и трудовой психотерапии, разрабатываю мероприятия по психотерапии, психопрофилактике и психокоррекции;

11. формулирую реабилитационно-экспертное заключение, и определяет показания к проведению реабилитации или компенсации нарушенных функций и ограничений жизнедеятельности;

12. провожу динамический контроль и оценку эффективности реализации мероприятий ИППРИ

13. подготавливаю предложения по комплексным программам профилактики инвалидности на территории субъекта Российской Федерации (в ведении которого находится учреждение), а также по совершенствованию организации медико-социальной реабилитации и социальной защиты инвалидов;

14. провожу консультации по оказанию психологической помощи нуждающимся в социальной поддержке гражданам и иным вопросам в части психологического аспекта при проведении медико-социальной экспертизы и психологической реабилитации инвалидов;

15. использую иные обязанности, предусмотренные должностной инструкцией и конкретными заданиями (поручениями) устанавливаемыми в устной или письменной форме руководителем учреждения, директором бюро.

За период моей трудовой деятельности в бюро №40 ФКУ «Главное бюро МСЭ по Красноярскому краю» Минтруд России было освидетельствовано:

2009 - 2498 человек;

2010 - 2189 человек;

2011 - 2064 человека.

ОБЩЕЕ КОЛИЧЕСТВО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАННЫХ В БЮРО №40 ЗА ГОДЫ РАБОТЫ С 2009-2011г.

ГОДА	ВСЕГО
2009	2498
2010	2189
2011	2064

Выводы: По результатам, приведенным в таблице, отчетливо прослеживает стабильное снижение количества освидетельствований в бюро за 3 последних года.

Наиболее значимой причиной происходящего снижения общего количества освидетельствований, по моему мнению является расширение возможностей использования п. 13 Постановления №95 в свете действия Постановления Правительства №247 от 07.04.2008г. Данный нормативный документ расширяет рамки установления группы инвалидности без срока переосвидетельствования, с учетом тяжести и прогноза течения заболевания. Так же в данном Постановлении учтены и различные врожденные и приобретенные дефекты, наличие которых, ограничивает возможности реабилитации, что так же дает основания для установления групп инвалидности гражданам, имеющим различные анатомические дефекты без срока переосвидетельствования после короткого периода освидетельствований в бюро.

Не стоит забывать и про развивающуюся в стране и в Красноярском крае в частности, систему различных видов реабилитационных мероприятий. Согласно данным бюро ежегодно растет процент граждан частично и полностью реабилитированных. Уровень и качество проводимых реабилитационных мероприятий на обслуживаемых бюро территориях прослеживается при проведении динамического наблюдения за реализацией запланированных мероприятий в индивидуальной программе реабилитации каждого признанного инвалидом. Наблюдение и оценку реализации реабилитационных мероприятий возможно отследить как в течение года, при обращении граждан для решения различных вопросов в бюро, так и при очередном освидетельствовании, когда гражданин, наряду с другими документами представляет и ИПР, с отметками о выполнении рекомендованных мероприятий. С учетом уже имеющегося опыта следует отметить, что граждане обслуживаемых территорий все с большим интересом и желанием обращаются в действующие на территориях их проживания реабилитационные центры. Все чаще специалистами по реабилитации рекомендуются мероприятия по социальной и профессиональной реабилитации граждан. И результаты проводимой работы не заставляют себя ждать.

2. Анализ структуры первичной инвалидности по данным бюро №40 за годы работы 2009-2011 г

Уровень первичной инвалидности на 10000 населения обслуживаемых территорий бюро №40 за 2009-2011гг.

Год	Всего впервые признанных инвалидами (абс. число)	Интенсивный показатель на 10000 населения старше 18 лет	Из них в трудоспособном возрасте (мужчины - до 49 лет, женщины - до 45 лет)	Интенсивный показатель на 10000 соответствующего населения
2009	437	57,4	183	31,8
2010	393	51,6	161	28,2
2011	432	56,7	180	31,3

Выводы: Как видно из представленной таблицы частота распространения случаев установления инвалидности впервые среди населения обслуживаемых территорий бюро №40 на протяжении 3-х лет остается приблизительно на одном и том же уровне, а именно 55 на 10000 населения. Среди лиц трудоспособного населения района города так же данный показатель остается стабильным, исключая данные 2010г., когда количество впервые обратившихся граждан на освидетельствование в бюро был резко снижен. И составляет 30 на 10000 трудоспособного населения района.

Годовой отчет об экспертно-психологической работе за 2009год., бюро №40

	Трудоспособный возраст	Пенсионный возраст	Ребенок-инвалид	ИТОГО
	ВПИ	ППИ	ВПИ	ППИ	ВПИ	ППИ
1. Проведено ЭПО всего	93	183	17				293
Из них с целью: 1.1. экспертизы	70	96	17				183
1.2 профориентации	22	88					110
2. Заполнен раздел психологической реабилитации с определением вида, формы и сроков проведения	88	188	56	67	19	57	475

Годовой отчет об экспертно-психологической работе за 2010год., бюро №40

	Трудоспособный возраст	Пенсионный возраст	Ребенок-инвалид	ИТОГО
	ВПИ	ППИ	ВПИ	ППИ	ВПИ	ППИ
1. Проведено ЭПО всего	89	211	14	6			320
Из них с целью: 1.1. экспертизы	56	111	14	6			187
1.2 профориентации	33	100					133
2. Заполнен раздел психологической реабилитации с определением вида, формы и сроков проведения	101	197	44	145	13	48	543

Годовой отчет об экспертно-психологической работе за 2011год., бюро №40

	Трудоспособный возраст	Пенсионный возраст	Ребенок-инвалид	ИТОГО
	ВПИ	ППИ	ВПИ	ППИ	ВПИ	ППИ
1. Проведено ЭПО всего	87	146	9	5			247
Из них с целью: 1.1. экспертизы	77	97	9	5			188
1.2 профориентации	12	54					66
2. Заполнен раздел психологической реабилитации с определением вида, формы и сроков проведения	51	114	41	101	15	87	409

ВЫВОДЫ: По данным представленных таблиц, как причину первичной инвалидности за представленные годы, выявляется, что ведущее место при экспертизе занимают трудоспособный возраст повторно признанных инвалидов; на втором месте - трудоспособный возраст впервые признанных инвалидов; на третьем месте - пенсионный возраст впервые признанных инвалидов.

При профориентации: на первом месте - трудоспособный возраст повторно признанных инвалидов, на втором месте - трудоспособный возраст впервые признанных инвалидов.

А при психологической реабилитации: на первом месте - трудоспособный возраст повторно признанных инвалидов, на втором месте - трудоспособный возраст впервые признанных инвалидов; на третьем месте - пенсионный возраст повторно признанных инвалидов; на четвертом месте - дети инвалиды повторно признанные; на пятом месте - дети инвалиды впервые признанные; на шестом месте - пенсионный возраст впервые признанных инвалидов.

2.1 Экспертные ошибки

- Неверно обосновано экспертное решение

- Обоснование экспертного решения - это объективное доказательство наличия или отсутствия ограничений жизнедеятельности (инвалидности) с учетом требований нормативных правовых документов в контексте современной концепции инвалидности.

- Данные личного осмотра гражданина не объективизируют ОЖД (походка, манипуляции с одеждой и обувью и др.)

- Неверное определение нарушений функций организма и ограниченной категории жизнедеятельности

- Неверное формирование клинико-функционального диагноза.

- Вынесение экспертного решения по подложным документам.

- Логические - (неверное формирование клинико-функционального диагноза 15-34 % и обоснование экспертного решения 9-24%)

- Вынесение экспертного решения без объективных (доказательных данных).

- Приводят к неверному вынесению экспертного решения.

- Ущемлению прав граждан.

- Общественному резонансу.

- Удельный вес ошибок, повлиявших на вынесение экспертного решения за 2009-2011гг. с незначительными колебаниями.

- В 2009г. отмененных решений - 10,0%

- В 2010г. отмененных решений - 9,85%

- В 2011г. отмененных решений - 9,75%

- Недостаточное знание нормативных документов

- Неумение применить на практике их требования.

- Различная трактовка некоторых пунктов нормативных документов.

- Неудовлетворительная осведомленность в современных методах диагностики и лечения.

- Ущемлению прав наиболее уязвимых слоев населения на социальную защиту.

- Судебным разбирательствам.

- Общественному резонансу.

- Угрозе экономической безопасности.

Причина ошибок.

- Недостаточная компетентность в вопросах применения нормативных правовых актов регламентирующих деятельность ФКУ МСЭ.

- Недостаточная компетентность в вопросах медицинской реабилитации (современных лечебных технологий, оперативных методов лечения).

- Заинтересованность в результате освидетельствования.

Работа над ошибками.

- Конструктивный подход - признание ошибки и ее исправление.

- Отрицание или оправдание ошибки лишает возможности врачей - экспертов анализировать характер и причины ошибок.

3. Экспертно-реабилитационная работа. Психологическая реабилитация

Специалистами реабилитационного блока совместно с врачами-экспертами бюро №40 проводится разработка ИПР и ПРП в 100% случаев признания инвалидами. В программах реабилитации заполняются в полном объеме все виды реабилитации. Расписываются трудовые рекомендации с противопоказанными видами и условиями труда, а так же доступные специальности и профессии для больных с учетом имеющейся патологии. Активно разрабатывается программа социальной реабилитации. Сотрудники и бюро и я, как врач - невролог, активно сотрудничаю с реабилитационными центрами на обслуживаемых территориях. Изучаем возможности реабилитации, имеющиеся в реабилитационных центрах. И по возможности чаще стараемся рекомендовать инвалидам не популярные, но эффективные реабилитационные мероприятия.

Бюро активно ведется консультативная деятельность и практическая помощь специалистам ЛПУ по вопросам МСЭ. Регулярно проводятся совместные совещания, конференции, семинары с врачами ЛПУ, представителями службы занятости населения, специалистами ФСС, УСЗН.

В сложных экспертных случаях проводятся расширенные заседания бюро, на которые обязательно приглашаются лечащие врачи.

Специалисты вверенного мне бюро активно сотрудничают со специалистами курирующего состава Главного бюро МСЭ, с целью оказания помощи в решении сложных вопросов по медико-социальной экспертизе, возникающие в процессе ежедневной работы.

Психологическая составляющая (аспект) ИПР и определяет реабилитационные задачи психолога бюро, причем основой является оценка реабилитационного потенциала личности (РПЛ) инвалида, применительно к конкретным реабилитационным целям, а также планирование комплекса психокоррекционных мероприятий в рамках ИПР. При практическом осуществлении психологического аспекта ИПР специалистами ЛПУ, реабилитационных служб и центров, перед психологом бюро МСЭ так же встают задачи проведения плановых контрольных мероприятий оценка эффективности психокоррекционной работы, а при необходимости - оказания методической помощи в ее организации.

Реабилитационные цели вытекают из конкретных нарушений здоровья, отраженных в развернутом клинико-функциональном диагнозе, и обусловленных им ограничений жизнедеятельности. Поэтому реабилитационный потенциал личности есть способность индивида личностно опосредовать, то есть осуществить в деятельности, конкретные мероприятия по достижению реабилитационных целей - медико-биологических (медицинские мероприятия по преодолению нарушений здоровья) и социальных (расширение сфер жизнедеятельности в различных социальных ситуациях). Согласие человека является необходимым условием составления ИПР.

Поскольку формирование ИПР есть процесс коллегиальный, психолог бюро должен не только дать оценку РПЛ реабилитанта, но и обосновать свое заключение. В процессеобсуждения с другими членами бюро, ему следует также ознакомиться и с остальными составляющими реабилитационного потенциала инвалида, что важно для определения путей коррекции и использовании РПЛ при реализации ИПР.

Включение в состав бюро МСЭ психолога участвующего в экспертно-реабилитационной диагностике, призвано обогащать диагностические возможности этих учреждений за счет психологических знаний о человеке вообще и о человеке, находящемся в ситуации инвалидизирующего заболевания, травмы или дефекта в частности.

Социально-психологическая адаптация личности, находящейся в условиях инвалидизирующего заболевания, может затрудняться не только негативным воздействием болезни в связи со снижением функциональных способностей, но и необходимостью смены социального статуса в результате неготовности человека разрушать уже сформировавшееся отношение к себе «как к инвалиду» и к ситуации инвалидности в целом.

Психологическая реабилитация означает комплекс специализированных мероприятий, за счет которых происходит восстановление (формирование, развитие) различных видов психической деятельности, психических функций, помогающих человеку адаптироваться в обществе и выполнять соответствующие социальные роли, достигая наиболее оптимального уровня самореализации, за счет снижения ограничений жизнедеятельности, прямо (или косвенно) обусловленных психологическими факторами.

Функции психологической реабилитации

Размещено на http://www.allbest.ru/

Выводы

Организация работы бюро №40 Федерального казенного учреждения «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Красноярскому краю» основывается на нормативно-правовых актах и принципах гуманного отношения к людям с ограниченными возможностями.

За исследуемые годы мною проводилась работа по всем направлениям деятельности:

· Освидетельствование больных и инвалидов;

· Осуществление экспертно-реабилитационной деятельности;

· Проведение организационно-методической работы.

Проведенный анализ деятельности показал сохраняющуюся тенденцию уменьшения количества освидетельствований среди трудоспособного населения на всех обслуживаемых территориях.

Среди причин такого рангового распределения следует отметить социальную незащищенность граждан, неправильный образ жизни, низкий уровень образования, а так же низкий уровень оказания медицинской помощи населению в сельских территориях обслуживания бюро.

В течение 3-х исследуемых лет интенсивный показатель распространенности первичного выхода на инвалидность среди населения обслуживаемых территорий на 10000 населения остается практически на том же самом уровне и составляет в среднем 55 на 10000. Среди трудоспособного населения уровень первичного выхода на инвалидность в течение 3-х лет так же сохраняется в пределах 30 на 10000.

Но, несмотря на все сложности в снижении общего количество освидетельствований за 3 года в бюро не последнюю роль играют и проводимые лечебные и реабилитационные мероприятия, оказываемые лечебными и реабилитационными учреждениями, в зоне обслуживания бюро. Постоянное взаимодействие с данными учреждениями специалистов бюро, а так же динамическое наблюдение за реализацией рекомендуемых реабилитационных мероприятий в программе реабилитации инвалидов говорят о том, что все больше граждан занимаются вопросами реабилитации, восстановления утраченных функций организма. И результаты не заставляют себя ждать.

В общей системе реабилитационных мероприятий психологическая реабилитация занимает особое место. Это обусловлено рядом причин.

Во-первых, именно психологические механизмы являются ответственным за обеспечение наиболее социально важных сторон жизнедеятельности. При этом, особенности психологического состояния отражают и выполняют роль индикатора уровня и характера социальной адаптации в целом.

Во-вторых, нарушения психологических механизмов социальной адаптации при инвалидности вызваны системой субъективных и объективных причин различной природы (биологических, социально-экономических, социально-психологических), что подразумевает необходимость системного разноуровневого воздействия, в том числе психологической реабилитации.

В-третьих, мероприятия по психологической реабилитации подразумевает не только сглаживание (ликвидацию) различных психологических нарушений, но и их коррекцию, необходимую для возможности более успешной социальной адаптации, усвоения адекватных форм и способов поведения в объективно изменившихся условиях. В последнем случае речь идет о психологическом обеспечении формирования новых стереотипов поведения и более оптимальных стилей деятельности, личности находящейся в условиях инвалидизирующего заболевания.

В-четвертых, в силу чрезвычайной гибкости, пластичности психологических механизмов и, как правило, потенциально высоких резервных возможностей психики человека, существует реальная перспектива положительного эффекта мероприятий по психологической реабилитации. При этом они могут давать положительный эффект даже тогда, когда ресурсы, например, медицинской реабилитации исчерпаны.

И, в-пятых, своеобразие психологической реабилитации заключается в динамичности ее целей и задач, в возможности их локальной самостоятельности и автономности, а также в возможности их полной подчиненности интересам других аспектов реабилитации (медицинской, профессиональной, педагогической и социально-бытовой).

Предложения

В целях упорядочения работы с ЛПУ, улучшения качества обслуживания закрепленного за бюро №40 населения, повышения качества освидетельствований необходимо продолжать вести работу по обеспечению и координации взаимодействия между государственной службой МСЭ и учреждениями здравоохранения г. Красноярска и Красноярского края.

1. Двустороннее соблюдение этики и деонтологии при направлении и экспертизе больных и инвалидов.

2. Продолжать практику проведения семинаров с врачами ЛПУ, председателями ВК на различные темы, связанные с проведением МСЭ, в том числе по выявлению случаев необоснованных направлений на МСЭ.

3. Учет ошибок при оформлении направлений на МСЭ (ф.088/у), поквартальный анализ недоработок, применительно к ЛПУ обслуживаемой территории.

4. Участие специалистов бюро МСЭ в проводимых агентством по надзору в сфере здравоохранения конференциях, семинарах.

5. Изучение и внедрение изменений при поступлении дополнительных регламентирующих работу МСЭ нормативно-правовых документов.

6. Проводить динамическое наблюдение за реализацией ИПР.

7. Усиление работы по информированию инвалидов о возможностях, объемах проведения необходимых реабилитационных мероприятий. В целях снижения возможного утяжеления инвалидности и повышения показателей частичной реабилитации и полной реабилитации.

8. Участвовать в программе «Трудоустройство инвалидов по специальным программам» совместно с ЦЗН г. Норильска. Формировать у освидетельствуемых стойкую мотивацию на труд.

9. Устранение всех видимых недоработок на экспертном этапе, отсеивание необоснованных направлений до обращения в бюро МСЭ.

Список литературы

1. Вассерман Л. И., Щепкова О. Ю. Медицинская психодиагностика: Теория, практика и обучение., СПб, Издательский центр «Академия», 2004. 736 с.

2. Клиническая психология. Учебник под ред. проф. Б. Д. Карвасарского, СПб, серия «Национальная медицинская библиотека», 2002. 960 с.

3. Войтенко Р. М., Бровин А. Н., Милютин С. М., Саковская В. Г., Травникова Н. Г. Основы экспертной психологии. Современные принципы и особенности работы психолога в бюро МСЭ / Учебно-методическое пособие. 2002. 31 с.

4. Войтенко Р. М. И соавт. Актуальные проблемы МСЭ и реабилитации при психических болезнях (непсихотический регистр симптоматики). Избранные труды к 30-летию кафедры социальной психиатрии и психологии СПбИУВЭКа под ред. Р. М. Войтенко. СПб, СПбИУВЭК. 2003. 382 с.

5. Войтенко Р. М. Основы реабилиталогии и социальная медицина: концепция и методология. СПб: «МЕДЕЯ», 2004. 93 с.

6. Грайсман А. Л. Медицинская психология: Лекции для врачей-слушателей курсов последипломного образования. М.; Магистр, 1998.

7. Федорова М. Ю. Медицинское право / Учебное пособие для вузов. М.; Гуманит. изд. Центр Владос. 2003. 320 с.

Размещено на Allbest.ru

...