Основные положения, принципы и методы когнитивной психотерапии А. Бека

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

1. Сущность когнитивной теории А. Бека

2. Когнитивный подход А. Бека к психотерапии: основные положения и история создания

3. Основные методы и техники когнитивной психотерапии А. Бека

Заключение

Литература



Введение

Бесспорным является факт постоянно возрастающей потребности в психотерапии миллионов наших современников. В начале нового тысячелетия в нашем обществе наблюдаются, отмечается лавинообразное увеличение информации, с которой приходится иметь дело любому современному человеку, и стремительное накопление человечеством новых научных знаний, приобретающих первостепенное значение буквально во всех сферах жизни. Доминирующий в современной культуре культ успеха, стремление к карьерному росту и материальному благополучию при неспособности совладать с информационными перегрузками и прочими формами стресса приводят к неуклонному росту эмоциональных, личностных и психосоматических расстройств среди населения. Высокоэффективным и экономичным подходом к лечению широкого спектра нарушений психического функционирования является когнитивная психотерапия (А. Бек, Д. Барлоу, С. Л. Вильямс, Д. М. Кларк, Дж. Фальбо, А. Эллис и др.). Ее теоретико-методологические основания способны нормировать общественное сознание, прежде всего в аспекте образа человека и представлений о его благополучии - как здоровьесберегающих ориентиров (А. Бек, А. Фримен, M. Махони, А. Б. Холмогорова и др.).

Актуальность настоящего исследования теоретико-методологических оснований когнитивной психотерапии связана с возрастающим влиянием этого подхода во всем мире и у нас в стране. Это определило тему настоящего теоретического исследования: «Когнитивная психотерапия А. Бека». когнитивный психотерапия бек децентрация

Цель исследования - изучить основные положения, принципы и методы когнитивной психотерапии А. Бека.

Задачи исследования:

Рассмотреть сущность когнитивной теории А. Бека.

Проанализировать ее основные положения и историю создания.

Раскрыть основные методы и техники когнитивной терапии А. Бека.

Метод исследования - теоретический анализ научной литературы.



1. Сущность когнитивной теории А. Бека

Когнитивная психотерапия - это один из базовых подходов в современной психотерапии. Основоположником этого направления является Аарон Бек (1967).

Опираясь на когнитивные теории личности и личностных расстройств, когнитивная психотерапия А. Бека исходит из представления о том, что все проблемы создаются негативным мышлением - дисфункциональными когнитивными схемами, автоматическими мыслями и убеждениями, через которые преломляется восприятие всех событий и явлений окружающего мира.

Все начинается с интерпретации человеком внешних событий, по схеме: внешние события (стимулы) > когнитивная система > интерпретация (мысли) > чувства или поведение.

«Человеческие мысли определяют его эмоции, эмоции обуславливают соответствующее поведение, а поведение в свою очередь формирует наше место в окружающем мире». «Дело не в том, что мир плох, а в том, как часто мы видим его таким», - писал А. Бек.

Если интерпретации и внешние события значительно расходятся, то это может приводить к эмоциональным расстройствам и психической патологии. Когнитивный подход А. Бека к эмоциональным и личностным расстройствам предполагает, что симптомы депрессии, тревожности, враждебности и т. п. являются результатом представлений клиента о мире.

Наблюдая больных с невротической депрессией, А. Бек обратил внимание на то, что в их переживаниях постоянно звучали темы поражения, безнадежности и неадекватности. Исследователь отметил, что люди, находящиеся в состоянии депрессии, также допускают грубые ошибки при обработке информации - они обычно преувеличивают негативное и преуменьшают позитивное. Восприятие окружающего мира, самого себя и собственной жизни человеком, страдающим от депрессии, А. Бек образно сравнивал с взглядом через очки с тонированными стеклами. Исследователь, в частности, отмечал, что мышление человека, страдающего депрессией, характеризуется негативным взглядом на себя (низкая самооценка), на свое личное будущее и на свои переживания. Эти проявления получили названия «депрессивной триады Бека». Также А. Бек установил, что пациенты, страдающие депрессией, склонны к излишнему обобщению («Никто меня не любит»). Еще одной особенностью таких пациентов является избирательная абстракция, при которой одна деталь вырывается из ситуации, а затем обобщается.

Основываясь на всех этих наблюдениях, исследователь предложил собственную модель природы депрессий, предположив, что депрессия развивается у людей, воспринимающих мир в трех негативных категориях:

Негативная оценка явлений и событий жизни: что бы ни происходило, депрессивный человек сосредоточен на негативных сторонах жизни, хотя действительность и предоставляет такой опыт, который приносит удовольствие большинству людей;

Безнадежность в отношении будущего: представляя будущее, депрессивный пациент видит в нем только мрачные события;

Сниженное чувство собственного достоинства: депрессивный пациент видит себя несостоятельным, недостойным и беспомощным.

По мнению Бека, эти дисфункциональные схемы приобретаются в детстве и постоянно влияют на поведение человека. Дети мыслят глобальными, абсолютными категориями - и/или, а у депрессантов эти примитивные способы мышления сохраняются и в зрелом возрасте, поэтому они придерживаются неких примитивных, упрощенных схем, усвоенных в раннем возрасте.

При другом личностном расстройстве - параноидальном - индивид относится к другими людям с подозрением и реагирует на них негативно и агрессивно. Это расстройство основано на схемах, при которых такие люди изображают себя добродетельными и испытывающими плохое отношение со стороны окружающих. Последние, в свою очередь, рисуются ими подозрительными и недоверчивыми, что заставляет их быть постоянно настороже и выискивать признаки плохого отношения и неуважения со стороны других.

2. Когнитивный подход А. Бека к психотерапии: основные положения и история создания

А. Бек разработал собственный метод - когнитивную психотерапию, конечная цель которой - выявить дисфункциональные суждения, увидеть, как они «спускают курок» и вызывают депрессивные чувства и поведение, а потом попытаться их изменить.

Целью когнитивного терапевта при лечении личностных расстройств является изменение этих дисфункциональных схем. Многие из техник, используемых когнитивной терапией при лечении депрессии и тревожности, применяются при работе с личностными расстройствами. Однако полное изменение этих схем требует очень большого времени и терапевтическая стратегия часто состоит не в их полном уничтожении, а в частичном изменении, чтобы сделать их менее дисфункциональными. При праноидальном личностном расстройстве терапевт может поощрить клиента научиться доверять некоторым людям в определенных ситуациях или проверять свои дисфункциональные схемы, чтобы не руководствоваться ими слишком жестко.

Следует отметить одну новую стратегию при работе с личностными расстройствами. А. Бек и его коллеги отмечают, что иногда стойкие дисфункциональные межличностные модели нельзя модифицировать, не обратившись к переживаниям детства. С детскими переживаниями здесь работают не так активно, как при психоанализе. Однако когнитивный психотерапевт может заставить клиента «проиграть» встречу со своим отцом или матерью, если они являются основным источником приобретения им дисфункциональных схем. В когнитивной терапии клиент не просто заново возвращается к травматическим переживаниям раннего детства, а с помощью ролевой игры старается использовать функциональные взрослые способы реагирования на человека, о котором идет речь. Это позволяет клиенту переоценить детские переживания с точки зрения взрослого и отбросить старые дисфункциональные установки, возникшие из этих переживаний. Эту стратегию можно рассматривать как развитие идеи «ярких мыслей».

Обычно человек идентифицирован со своими автоматическими мыслями. Когда он прокручивает в уме привычную мысль, например, «этот человек - мой враг», он механически приравнивает ее к реальности. Задача психотерапевта - показать не реалистичность автоматической мысли и побудить пациента принять участие в формировании реалистической. Помимо этого, может применяться домашнее задание с каждодневной фиксацией автоматических мыслей и дальнейшее обсуждение этих записей с терапевтом, взвешивание всех «за» и «против», определение альтернативных возможных вариантов схем и др.

Основной когнитивной техникой, используемой терапевтом, является опрос. Вопросы ставятся так, чтобы помочь клиенту изучить и проверить дисфункциональные мысли. При этом важно отметить, что А. Бек предпочитает задавать вопросы, а не разубеждать клиента в его дисфункциональных мыслях. Техника опроса А. Бека мобилизует депрессивных клиентов ставить под сомнение собственные мысли.

Важно отметить, что Бек заинтересован не столько в том, о чем клиент думает, сколько в том, как он думает. Он допускает, что иногда депрессивные познания могут быть правильными (например, кто-то может игнорировать вас, потому что вы ему не нравитесь). Бека не интересует процесс обучения «позитивному мышлению». Он считает его столь же разрушительным, как и негативное мышление. Вопрос не в том, любит ли себя клиент или нет, а в том, мыслит ли он категориями «Я хороший» или «Я плохой» в зависимости от того, что происходит.

Аналогичным образом жизнь для А. Бека - это не поиски счастья. Счастье, по его мнению, является побочным продуктом деятельности. Бек хочет, чтобы его клиенты научились проверять гипотезы. Даже если депрессивные мысли иногда могут быть правильными, депрессия возникает при наличии депрессивной триады и дисфункциональных ошибок людей при обработке информации. А. Бек пытается научить клиентов рассматривать эти идей в качестве гипотезы, а не фактов, а потом проверять их с помощью доказательств. Развитие такой установки проверки гипотез приведет к созданию гораздо более гибкой, ненавязчивой когнитивной системы, способной справиться с возникающими иногда негативными мыслями, которые подкрепляются доказательствами.

Когнитивная терапия является систематическим конструированным, решающим проблемы подходом. Обычно она ограничена во времени и редко превышает 30 сеансов. Каждый терапевтический сеанс имеет программу, в которой в отличие от свободной формы психоанализа или клиент-центрированной терапии. Во время первых сеансов А. Бек изучает трудности клиента и составляет план действий. Связь между мыслями и чувствами демонстрируется клиенту на примерах. Затем используется две основные линии атаки для борьбы с дисфункциональными мыслями. Это бихевиоральные и когнитивные техники. Но наряду с отдельными техниками не меньшее место в психотерапевтическом процессе занимают психотерапевтические отношения между психотерапевтом и клиентом.

А. Бек полагает, что терапевт должен быть доброжелательным, эмпатичным и искренним. Однако при этом не считает, что этого достаточно для проведения терапии. Скорее терапевтические отношения важны, поскольку являются источником изучения. Сам терапевт является моделью того, чему он хочет научить. Если терапевт чересчур обстоятелен и может читать нравоучения, это просто подкрепит первоначальную рассудительность клиента.

Клиент и терапевт должны прийти к соглашению о том, над какой проблемой им предстоит работать. Именно решение проблем (!), а не изменение личностных характеристик или недостатков пациента. Терапевт должен быть очень эмпатийным, естественным, конгруэнтным (принципы, взятые из гуманистической психотерапии); не должно быть директивности.

Принципы, на которых основываются психотерапевтические отношения между психотерапевтом и клиентом, - следующие.

1. Психотерапевт и клиент сотрудничают при экспериментальной проверке ошибочного дезадаптивного мышления.

Пример:

- Клиент: «Когда я иду по улице, на меня все оборачиваются».

- Терапевт: «Попробуйте пройтись по улице и посчитать, сколько человек обернулось на вас».

Естественно, что автоматическая мысль не совпадает с реальностью.

Суть: есть гипотеза, она должна быть проверена эмпирическим путем.

2. Сократов диалог - как серия вопросов, имеющих следующие цели:

- Прояснить или определить проблемы;

- Помочь в идентификации мыслей, образов, ощущений;

- Исследовать смысл событий для пациента;

- Оценить последствия сохранения неадаптивных мыслей и видов поведения.

3. Направленное познание: терапевт-гид поощряет пациентов обращаться к фактам, оценивать вероятность, собирать информацию и подвергать все это проверке.

В последнее время когнитивная терапия получила дальнейшее развитие благодаря лечению личностных расстройств. Бек и его коллеги считают, что личностные расстройства, например, зависимое и параноидальное расстройства, являются приобретенными дисфункциональными межличностными стратегиями или схемами, которые запускаются в различных ситуациях.

А. Бек называет свою биографию ярчайшим примером того, что его психотерапия действительно работает. Его путь от пугливого заикающегося мальчика, сына нищих российских эмигрантов, до одного из пятерки самых богатых и влиятельных психологов мира - наилучшее тому доказательство. Он родился в 1921 году в семье евреев-эмигрантов из России. Тремя годами раньше, во время эпидемии гриппа, его родители потеряли свою единственную дочь, из-за чего он с детства с болью наблюдал за депрессивным состоянием своей матери. После получения медицинского образования, он начал профессиональную карьеру на кафедре психиатрии Пенсильванского университета. В начале 60-х годов он пересматривает психоаналитическую концепцию и разрабатывает основы когнитивной психотерапии.

Постепенно, начав практику в качестве психоаналитика, А. Бек перешел на когнитивную психотерапию - собственную методику, основы которой стали складываться именно тогда. По сравнению с психоанализом, курс которого обычно длился пять-десять лет, сеансы его направления (занимающие максимум 12 месяцев) выглядели невероятно скоростными.

В одном из интервью Бек признался: «Отказавшись от консультирования по методу З. Фрейда, первое, что я ощутил,- это тревогу за свое материальное благополучие. Если бы я остался психоаналитиком, мне было бы достаточно иметь двух-трех постоянных клиентов, чтобы подписывать счета, не глядя на цифры. Когда же я начал практиковать когнитивную терапию, финансовое положение резко пошатнулось. Спустя десять сеансов клиенты говорили мне: «Доктор, спасибо! Я стал по-другому смотреть на жизнь, иначе думать о себе и окружающих. Я чувствую, что больше не нуждаюсь в вашей помощи, всего доброго, доктор!» И, довольные, уходили. А мои доходы таяли на глазах».

Однако когнитивная терапия, которая помогала людям в кратчайший срок проходить путь от депрессии до позитивного решения большинства проблем, сделала А. Бека настолько популярным, что созданный им метод начал стремительно распространяться.

Первоначально А. Бек занимался исследованием и лечением только депрессий, но затем распространил свой психотерапевтический подход на широкий круг психологических проблем, включающих в себя тревожные расстройства и расстройства личности.

3. Основные методы и техники когнитивной психотерапии А. Бека

Когнитивная психотерапия в варианте Бека - это структурированное обучение, эксперимент, тренировки в ментальном и поведенческом планах, призванные помочь пациенту овладеть следующими операциями:

- Обнаруживать свои негативные автоматические мысли;

- Находить связь между знаниями, аффектами и поведением;

- Находить факты «за» и «против» этих автоматических мыслей;

-Подыскивать более реалистичные интерпретации для них;

- Научить выявлять и изменять дезорганизующие убеждения, ведущие к искажению навыков и опыта.

Основная задача когнитивной терапии заключается в том, чтобы сделать установки больного явными и помочь ему понять, не несут ли они саморазрушения. Важно также, чтобы пациент на основе собственного опыта убедился в том, что благодаря собственным установкам он не так счастлив, как мог бы быть, если бы руководствовался более умеренными или реалистическими правилами. Роль терапевта заключается в том, чтобы предложить на рассмотрение пациента альтернативные правила.

Конкретные методы выявления автоматических мыслей:

1. Эмпирическая проверка («эксперименты»). Это процесс оказания помощи пациенту в выявлении и коррекции его когнитивных искажений требует применения некоторых принципов эпистемологии, т. е. науки о знании и его природе, ограничениях и критериях знания. Прямо или косвенно терапевт доносит до пациента определенные принципы:

1) Восприятие реальности - это не сама реальность. Возникающий у пациента образ реальности подвержен естественным ограничениям со стороны его сенсорных функций - зрения, слуха, обоняния и т. д.

2) Наши интерпретации сенсорных ощущений зависят от таких когнитивных процессов, как интеграция и дифференциация стимулов. Эти интерпретации могут быть ошибочными, так как физиологические и психологические процессы могут менять восприятие и оценку реальности

Способы эмпирической проверки:

- Найти аргументы «за» и «против»;

- Построение эксперимента для проверки суждения;

- Терапевт обращается к своему опыту, к художественной и академической литературе, статистике.

Терапевт «уличает» - указывает на логические ошибки и противоречия в суждениях пациента и обучает пациента распознавать собственные автоматические мысли и идеаторные процессы, которые несовместимы со способностью справляться с жизнью, нарушают внутреннюю гармонию и продуцируют неадекватную, чрезмерно интенсивную и болезненную эмоциональную реакцию. Эмоциональные реакции, мотивы и внешнее поведение управляются мышлением. Человек может не полностью осознавать те автоматические мысли, которые во многом определяют его действия, чувства и реакции на происходящее с ним. По мере некоторого тренинга он, однако, может увеличить степень осознанности этих мыслей и научиться фокусировать внимание на них. Можно научиться воспринимать мысль, фокусировать внимание на ней и оценивать ее по аналогии с тем, как рефлексируется ощущение (такое, как боль) или внешний стимул (например, словесное утверждение).

В ходе когнитивной терапии пациент фокусирует внимание на мыслях или образах, порождающих дискомфорт, страдание или самообвинения. В применении термина «неадаптивный» для терапевта важно остерегаться перенесения на пациента собственной системы ценностей. Как правило, термин можно с полным правом употреблять, если оба - пациент и терапевт - единодушны в том, что данные автоматические мысли препятствуют благополучию пациента и достижению им важных целей. Идеаторные процессы могут считаться неадаптивными, если они препятствуют эффективному функционированию. Искажения или неоправданные самообвинения обычно настолько очевидны, что их с полным правом можно назвать неадаптивными.

Автоматические неадаптивные мысли - это «внутренние утверждения», «утверждения «про себя», «то, что мы говорим самому себе». Неадаптивные мысли произвольны, их можно изменять или сознательно переключаться с этих мыслей на другие. Признавая практическую полезность данной терминологии, А. Бек назвал эти мысли автоматическими, указывая на субъективную форму переживания этих познавательных процессов. В восприятии человека эти мысли возникают рефлекторно - без предшествующей рефлексии или рассуждения. Они производят впечатление правдоподобных или валидных. Их можно сравнить с утверждениями, которые родители высказывают доверчивому ребенку. Зачастую больного можно обучить обрывать эти мысли. Однако в тяжелых случаях, особенно при психозах, для приостановки неадаптивных мыслей требуется физиологическое вмешательство - назначение лекарств или электросудорожной терапии. Интенсивность и выраженность неадаптивных мыслей возрастают пропорционально тяжести наблюдаемых у больного расстройств. В случаях глубоких нарушений эти мысли обычно очевидны (они просто бросаются в глаза) и фактически могут занимать центральное место в идеаторной сфере (в случаях острой и глубокой депрессии, тревоги или параноидного состояния). С другой стороны, пациенты с обсессивными расстройствами (не глубокого и не острого характера) могут прекрасно осознавать повторяющиеся в уме утверждения определенного типа. Непрерывные размышления такого рода служат диагностическим критерием данного расстройства. Поглощенность какими-либо размышлениями - может отмечаться и у лиц, не страдающих неврозами.

2. Заполнение пробела. Когда автоматические мысли находятся в центре осознаваемого, проблемы в их идентификации не существует. В случаях неврозов незначительной или средней тяжести для того, чтобы обучить пациента улавливать автоматические мысли, требуется программа инструкций и практических занятий. Иногда больной способен уловить эти мысли, просто воображая травмирующую ситуацию. Основная процедура, помогающая больному выявить собственные автоматические мысли, заключается в обучении его умению установить последовательность внешних событий и своих реакций на них. Пациент может рассказывать о множестве обстоятельств, в которых он приходил в беспричинное расстройство. Эллис описывает следующие техники для объяснения этой процедуры пациенту. Он вводит понятие последовательности «А, В, С». «А» - это активирующий стимул, «С» - чрезмерная, неадекватная условная реакция. «В» - это пробел в сознании пациента, заполнив который, он может создать мостик между «А» и «С». Заполнение пробела становится терапевтическим заданием.

Техника «заполнения пробела» оказывает существенную помощь пациентам, страдающим от излишней застенчивости, тревоги, раздражительности, тоски, страхов со специфическим содержанием. Во многих случаях неадаптивные идеаторные процессы происходят в образной или вербальной форме

3. Методика переоценки. Проверка вероятности действия альтернативных причин того или иного события.

4. Дистанцирование и децентрация. Некоторые больные, которых обучили выявлять автоматические мысли, спонтанно осознают их неадаптивную сущность, искажающую реальность. Так, при социофобии пациенты чувствуют себя в центре всеобщего внимания и страдают от этого. Здесь также необходима эмпирическая проверка этих автоматических мыслей. По мере успешного выявления этих мыслей способность пациентов относиться к ним объективно возрастает. Процесс объективного рассмотрения автоматических мыслей называется дистанцированием. Понятие «дистанцирование» используется для обозначения способности пациентов (например, тест чернильных пятен Роршаха) удерживать различие между конфигурацией чернильных пятен и фантазиями или ассоциациями, стимулируемыми конфигурацией.

Человек, рассматривающий автоматические мысли как психологический феномен, а не как тождественные реальности, наделен способностью к дистанцированию. Такие понятия, как «дистанцирование», «проверка реальностью», «проверка достоверности наблюдений», «валидизация умозаключений» связаны с эпистемологией. Дистанцирование предполагает способность к различению утверждений «Я верю» (т. е. мнения, которое должно стать предметом валидизации) и «Я знаю» (неопровержимого факта). Способность к такому различению приобретает особую важность при попытках модифицировать те виды реакций пациента, которые связаны с искажениями.

5. Самовыражение. Депрессивные, тревожные и проч. пациенты часто думают, что их недомогание контролируется высшими уровнями сознания, постоянно наблюдая за собой, они понимают, что симптомы ни от чего не зависят, а приступы имеют начало и конец. Сознательное самонаблюдение.

6. Декатастрофикация. При тревожных расстройствах. Терапевт: «Давайте посмотрим, что было бы, если бы…», «Как долго вы будете испытывать подобные негативные ощущения?», «Что будет потом? Вы умрете? Мир разрушится? Это испортит вашу карьеру? Ваши близкие откажутся от вас?» и т. п. Пациент понимает, что всё имеет временные рамки и автоматическая мысль «этот ужас никогда не кончится» исчезает.

7. Установление достоверности умозаключений. После того, как пациент обретает способность четко различать внутренние психические процессы и порождающий их внешний мир, его все же необходимо обучить процедурам, требующимся для получения точного знания. Люди последовательно выдвигают гипотезы и извлекают выводы. У них есть склонность отождествлять собственные умозаключения с реальностью и принимать гипотезу за факт. При обычных обстоятельствах они могут функционировать адекватно, так как их идеаторные процессы совпадают с внешним миром и не являются существенным препятствием для адаптации.

Для определения неточности и необоснованности умозаключений больного психотерапевт может применять специальные техники. Поскольку пациент привык искажать реальность, терапевтические процедуры состоят преимущественно на исследования его умозаключений и проверки их реальностью. Терапевт работает с пациентом над изучением того, как складываются его умозаключения. Эта работа поначалу состоит из проверки наблюдений и постепенно фокусируется на моменте извлечения выводов.

8. Изменение правил. Под «правилами» здесь понимаются установки, понятия, конструкты. Такие глубинные представления, как идеи о мире, о самом себе, о других, как правило, бывают не иррациональными, а слишком широкими, абсолютными, доводящими мысль до крайности или слишком персонифицированными. Они используются слишком произвольно, что мешает больному справляться с критическими жизненными ситуациями. Такие правила необходимо реконструировать и сделать более точными и гибкими. Ошибочные, дисфункциональные и деструктивные правила необходимо устранить из поведенческого репертуара. В таких случаях терапевт и пациент сотрудничают в выработке более реалистичных и адаптивных правил.

Приведем примеры некоторых установок, предрасполагающих к переживанию тоски или депрессии:

1) Чтобы быть счастливым, я должен быть удачливым во всем.

2) Чтобы чувствовать себя счастливым, меня должны, принимать (или меня должны любить, мною должны восхищаться) все и всегда.

3) Если я не достиг вершины, то потерпел провал.

4) Как чудесно быть популярным, известным, богатым; ужасно быть неизвестным, посредственным.

5) Если я допускаю ошибку, значит, я глуп.

6) Моя ценность как личности зависит от того, что думают обо мне другие.

7) Я не могу жить без любви. Если моя супруга (возлюбленная, родители, ребенок) не любит меня, я ни к чему не годен.

8) Если кто-то со мной не соглашается, значит, он не любит меня.

9) Если я не использую каждый шанс для собственного продвижения, то позже я об этом пожалею. Вышеприведенные установки приводят к тому, что человек чувствует себя несчастливым. Невозможно, чтобы человека любили без всякой критики, все и всегда. Степень любви и принятия сильно варьирует у каждого человека. Однако в свете данных установок каждый признак уменьшения любви расценивается как отвержение.

9. Когнитивная репетиция. Клиенты, страдающие глубокой депрессией, часто не могут справиться со сложным заданием, поскольку испытывают трудности с концентрацией и мышлением. В результате они могут навредить сами себе. Чтобы предугадать трудности, которые могут встретиться при выполнении задания, терапевт заставляет клиента отрепетировать его, т. е. пройти шаг за шагом. В этом случае трудности обнаруживаются заранее, и клиенту удается принять меры по их преодолению. К тому же терапевт может дать клиенту соответствующие рекомендации.

10. Целенаправленное повторение и ролевая игра. Проигрывание желаемого поведения, многократное опробование различных позитивных инструкций на практике, что ведет к усилению самоэффективности.

11. Использование воображения. У тревожных пациентов преобладают не столько «автоматические мысли», сколько «навязчивые образы», то есть дезадаптирует скорее не мышление, а воображение (фантазия).

Виды техник с использованием воображения:

- Методика прекращения: громкая команда «прекратить!» - негативный образ воображения разрушается.

- Методика повторения: многократно ментально прокручиваем фантазийный образ - он обогащается реалистическими представлениями и более вероятными содержаниями.

- Метафоры, притчи, стихи.

- Модифицирующее воображение: пациент активно и постепенно меняет образ от негативного к более нейтральному и даже позитивному, тем самым, понимая возможности своего самосознания и сознательного контроля.

- Позитивное воображение: положительный образ заменяет отрицательный и оказывает релаксирующее действие.

- Конструктивное воображение (десензитизация): пациент ранжирует ожидаемое событие, что приводит к тому, что прогноз лишается своей глобальности.

Таким образом, рассмотрев основные методы и техники, используемые в когнитивной психотерапии, мы видим, что А. Бек составил психотерапевтическую программу, где используются самоконтроль, ролевая игра, моделирование, домашние задания и др.

Бихевиоральные техники используются в первую очередь с клиентами, находящимися в глубокой депрессии. Такие клиенты могут испытывать трудности при обработке информации и, следовательно, когнитивные вмешательства для них часто являются неэффективными.

А. Бек использует несколько бихевиоральных вмешательств. Например, перечень ежедневных действий является почасовой записью клиентом своих поступков, какими бы тривиальными они не были. Это помогает бороться с такими дисфункциональными мыслями, как «Я никогда ничего не делаю».

При работе с клиентами, страдающими депрессией, Бек использует также другое бихевиоральное вмешательство - серию поэтапных заданий. Клиент, для которого подъем с кровати является достижением, может получить задание почистить зубы и побриться. После того, как он справится с этим ему может быть поручено приготовить себе завтрак и отправиться на прогулку. На следующей неделе его задание может включать в себя чтение газеты и просмотр объявлений о рабочих вакансиях. Стратегия заключается в подборе заданий, которые постепенно возвращают клиента, страдающего депрессией к полному функционированию. Однако при этом, важно подбирать такие задания, которые под силу клиентам. Бек подчеркивает, что целью поступка является его совершение, а не доведение до конца.

А. Бек не верит, что вылечить депрессию можно одними только бихевиоральными методами. Нужно также бороться с основными негативными мыслями, которые вызвали депрессию, иначе она вернется снова. Бихевиоральные вмешательства помогают снять депрессию клиента. Заставить клиента действовать - значит научить его оказывать сопротивление мыслям типа «Я ничего не могу сделать» или «Я кретин». К тому же терапевт может заставить клиента приступить к проверке дисфункциональных мыслей во время реальных актов его поведения. После того, как депрессия уменьшится, и клиент становится открытым для когнитивного вмешательства, психотерапевт может начать сосредотачиваться на когнитивных техниках .

Вначале необходимо добиться понимания клиентом связи между своими мыслями и чувствами. Для этого ему дается задание вести ежедневный отчет о бессознательных мыслях. Каждый раз, когда клиент замечает наступление депрессии, он должен попытаться восстановить мысли, предшествовавшие наступлению депрессивных чувств. Кроме ежедневных записей дисфункциональных мыслей и чувств клиента просят отметить альтернативные, менее дисфункциональные пути восприятия ситуации. В результате клиент понимает, что ограничивает себя одним способом восприятия ситуации, в то время, когда их существует множество.

На основе рассмотренного когнитивного подхода Бека, можно определить, что основными особенностями когнитивной терапии являются следующие характеристики.

Во-первых, активность. Терапия протекает при полном понимании пациентом плана, целей, техник; устанавливаются отношения, по словам А. Бека «эмпирического сотрудничества», при котором терапевт мобилизует клиента к деятельности и активному участию.

Во-вторых, структурированность. Данная терапия основана на двухуровневой структуре организации когнитивных процессов.

В-третьих, краткосрочность. Сеанс длится 40-50 мин. Всего в среднем проводится от 6 до 25 сеансов в зависимости от вида психологического расстройства.

В-четвертых, симптомоориентированность когнитивной психотерапии. Данная психотерапия прицельно направлена на конкретный симптом.

Таким образом, цель когнитивной терапии - приспособить процесс информации к начальным позитивным изменениям во всех системах посредством действий внутри когнитивной системы



Заключение

На основе проведенного теоретического анализа доступной нам научной и методической литературы по проблеме исследования нам удалось установить, что когнитивная психотерапия Аарона Бека представляет собой структурированное обучение, эксперимент, тренировки в ментальном и поведенческом планах, призванные помочь пациенту обнаруживать свои негативные автоматические мысли; находить связь между знаниями, аффектами и поведением; находить факты «за» и «против» этих автоматических мыслей; подыскивать более реалистичные интерпретации для них; научить выявлять и изменять дезорганизующие убеждения, ведущие к искажению навыков и опыта.

Основная задача когнитивной терапии заключается в том, чтобы сделать установки больного явными и помочь ему понять, не несут ли они саморазрушения. Важно также, чтобы пациент на основе собственного опыта убедился в том, что благодаря собственным установкам он не так счастлив, как мог бы быть, если бы руководствовался более умеренными или реалистическими правилами. Роль терапевта заключается в том, чтобы предложить на рассмотрение пациента альтернативные правила.

На основе рассмотренного когнитивного подхода А. Бека можно резюмировать, что основными особенностями когнитивной терапии являются:

- Активность;

- Структурированность;

- Краткосрочность (сеанс длится 40-50 мин. От 6 до 25 сеансов в зависимости от вида психологического расстройства);

- Симптомоориентированность

Таким образом, цель когнитивной терапии - приспособить процесс информации к начальным позитивным изменениям во всех системах посредством действий внутри когнитивной системы. И А. Бек предложил пути этих изменений.



Литература

Айви, А. Е. Психологическое консультирование и психотерапия : методы, теории и техники [Текст] : практическое руководство / А. Е. Айви, М. Б. Айви, Л. Саймэн-Даунинг. - М. : Психотерапевтический колледж, 2000. - 487 c.

Бек, А. Техники когнитивной психотерапии [Текст] / А. Бек // Московский психиатрический журнал. - 1996. - №3. - С. 40-49.

Бек, А. Техники когнитивной психотерапии [Текст] / А. Бек // Психологическое консультирование и психологическая терапия : хрестоматия : в 2-х т. - Т.1 / под ред. А. Б. Фенько. - М. : Речь, 2009. - 760 с.

Бек, А. Когнитивная терапия депрессии [Текст] / А. Бек, А. Раш, Б. Шо, Г. Эмери. - СПб. : Питер, 2003.

Бек, А. Когнитивная психотерапия расстройств личности [Текст] / А. Бек, А. Фримен. - СПб. : Питер, 2002. - 496 м.

Бек, А. Когнитивная терапия: полное руководство [Текст] / А. Бек, С. Джудит. - М.: «Вильямс», 2006. - С. 400.

Кассинов, Г. Рационально-эмоционально-поведенческая терапия как метод лечения эмоциональных расстройств [Текст] / Г. Кассинов // Психотерапия: от теории к практике : материалы I съезда Российской Психотерапевтической Ассоциации. - СПб. : Изд-во Психоневрологического института им. В. М. Бехтерева, 1995. - 310 с.

Когнитивная психотерапия расстройств личности [Текст] / Под ред. А. Бека и А. Фримена. - СПб.: Питер, 2002. - 544 с.

Когнитивно-бихевиоральный подход в психотерапии и консультировании [Текст] : хрестоматия / Сост. Т. В. Власова. - Владивосток: ГИ МГУ, 2002. - 110 с.

МакМаллин, Р. Практикум по когнитивной терапии [Текст] / Р. МакМаллин. - СПб.: Речь, 2001. - 560 c.

Московский психотерапевтический журнал [Текст] : спецвыпуск по когнитивной терапии / Под ред. А. В. Холмогоровой. - 1996. - № 3.

Московский психотерапевтический журнал [Текст] : спецвыпуск по когнитивной терапии / Под ред. А. В. Холмогоровой. - 2001. - № 4.

Нельсон-Джоунс, Р. Теория и практика консультирования [Текст] / Р. Нельсон-Джоунс. - СПб. : Питер, 2000. - 464 с.

Соколова, Е. Т. Общая психотерапия [Текст] / Е. Т. Соколова. - М. : Проспект, 2001. - 652 с.

Тодд, Дж. Основы клинической и консультативной психологии [Текст] / Дж. Тодд, А. Богарт - М.: Эксмо-Пресс, 2001. - 768 с.

Федоров, А. П. Когнитивная психотерапи [Текст] / А. П. Федоров. - СПб. : МАПО, 1991.

Федоров, А. П. Когнитивно-поведенческая психотерапия [Текст] / А. П. Федоров. - СПб. : Питер, 2002. - 352 c.

Фестингер, Л. Теория когнитивного диссонанса [Текст] / Л. Фестингер. - СПб. : Ювента, 1999. - 318 с.

Холмогорова, А. В, Гаранян Н. Эмоциональные расстройства и современная культура на примере соматоформных, депрессивных и тревожных расстройств [Текст] / А. В. Холмогорова, Н. Д. Гаранян // Московский психотерапевтический журнал. - 1999. - № 2. - С. 61-90.

Шавердян, Г. М. Основы психотерапии [Текст] / Г. М. Шавердян. - СПб.: Питер, 2007. - 208 с.

Размещено на Allbest.ru

...