Тревожные расстройства у военнослужащих срочной службы

В конечном счете, создается картина личности пациента в целом. Если учесть его душевные переживания и поведение, то можно оценить значение симптоматики, ситуации заболевания и данных анамнеза. «Что это означает для вас? Как вы это пережили?» -- такие вопросы приводят самого пациента к пониманию собственных способов реагирования.

Одной из основных целей диагностического беседы является оценка индивидуально-психологических возможностей индивида, ранжирование выявляемых особенностей по силе, качеству и тяжести. Поэтому функциями беседы являются и диагностическая (первое), и терапевтическая[4].

В.Д. Менделевич выделил в структуре беседы несколько этапов:

1) установление «доверительной» дистанции, ситуационная поддержка, предоставление гарантий конфиденциальности;

2) выявление жалоб (пассивное и активное), оценка внутренней картины (концепции болезни), структурирование проблемы;

3) оценка желаемого результата беседы и терапии, определение субъективной модели здоровья и предпочтительного психического статуса пациента;

4) обсуждение вариантов исхода заболевания.

При проведении беседы нужно учитывать ограничения этого метода, возникающие вследствие влияния исследователя на результат. По мнению Ж. Лакана, в большинстве случаев люди не способны слушать других людей, так как постоянно погружены в свои воспоминания и в силу этого не могут говорить не только о других, но даже о себе в настоящий момент[4].

Выявление индивидуально-психологических особенностей, как и психических отклонений, в обязательном порядке должно сочетать диагностику с помощью различного рода тестов и непосредственное обследование психиатром пациента [4].

Глава 3. Результаты исследования и их сравнительный анализ

Итак, выборку исследуемых составили 105 военнослужащих срочной службы войск ПВО Приморского края города Артема: на 1- м месяце службы - 23 человека, на 6-м месяце - 53, на 2-м году - 29. Наибольший количественный акцент сделан на обследование военнослужащих первых шести месяцев службы, так как данный период известен более высокой частотой проявления психической, особенно личностной, патологии. Возраст военнослужащих на момент обследования составил от 18 лет до 21 года. Место жительство после призыва: гарнизон противовоздушной обороны города Артема Приморского края.

Как показывают результаты исследования, у 83 лиц (79,36%) уровень тревожности и депрессии не выходил за пределы психической нормы, из них 39 человек (37,38%) показали высокую эмоциональную стабильность. У 22 военнослужащих (20,64%) был выявлен завышенный уровень тревожности и депрессии. Среди последних по данным тестирования и клинико-психопатологической оценки выделены следующие группы:

1-я группа -- состояния повышенного риска в плане развития тревожных и депрессивных реакций (7 чел. -- 6,88%). Лица, отнесённые к группе риска, имели завышенные показатели по шкалам тревоги и депрессии (), но при обследовании не обнаруживали каких-либо внешних признаков аффективных расстройств, хотя испытывали выраженное внутреннее напряжение, а выполнение служебных обязанностей сопровождалось потребностью в постоянной мобилизации и повышенном самоконтроле.

2-ая -- реакции субклинического уровня (14 чел. -- 12,78%). У военнослужащих, вошедших в группу с реакциями субклинического уровня, способность к выполнению служебных обязанностей сохранялась, но только на сниженном уровне. У них имелись отдельные проявления тревоги, которые по степени выраженности не укладывались в клинически очерченные психопатологические синдромы.

3-я -- клинически оформленные проявления тревоги и депрессии, соответствующие стандартам МКБ-10 (1 чел. -- 0,98%). При диагностической беседе этот военнослужащий жаловался на сниженное настроение, на ощущение тоски, отсутствие радости в жизни, беспокойный сон (трудно засыпает и несколько раз просыпается за ночь), просыпается не отдохнувшим, на выполнение привычной раньше работы сейчас требуется больше усилий. Обеспокоен событиями, происходящими в его семье.

Объективно наблюдается тоскливое выражение лица, стремление уединиться и уклониться от выполнения работы. Со слов сослуживцев стал обидчивым и задумчивым. Военнослужащий критически относится к своему состоянию, понимает, что с ним «что-то не то», по малейшему поводу старается обратиться в санчасть (болит зуб, болит голова).

Результаты обследования военнослужащих в зависимости от срока службы представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Распределение обследованных военнослужащих по выраженности аффективных проявлений в зависимости от срока службы.

Как видно, группа лиц с психологически адекватным эмоциональным состоянием у служащих 6-го месяца и 2-го года почти на 20% ниже, чем со сроком призыва в 1-м месяце. Клинически выраженные аффективные расстройства обнаружены только у солдат первого (1 чел.) месяца службы. Выявленная среди лиц 6-го месяца службы высокая численность тревожных и депрессивных субклинических реакций (30,43%) во многом связана с тем, что именно в этот период происходят наиболее существенные изменения сложившегося стереотипа армейской жизни (распределение по военным специальностям, передислокация, изменение взаимоотношений и др.). То есть им приходится переживать новый этап адаптации, который у части солдат протекает тяжелее, чем на 1-м месяце службы. Среди служащих второго года подобный относительный показатель ниже (10,34%). Расстройства клинического уровня были представлены только депрессивно-тревожным синдромом (1 чел.). Этот военнослужащий нуждался в госпитализации, обследовании, получении адекватного комплексного лечения и проведении военно-психиатрической экспертизы для решения вопроса о возможности дальнейшего прохождения службы.

Полученные результаты исследования позволили сделать следующие выводы:

1. У значительной части военнослужащих срочной службы (около 21%) выявлен завышенный уровень тревожности и (или) депрессии, что требует применения по отношению к ним различных форм своевременной и адекватной психокоррекции и психопрофилактики, а в отдельных случаях -- лечения.

2. В течение первого года службы происходит существенный рост тревожных и депрессивных изменений, который в различных формах удерживается на этом уровне во время второго года службы.

3. Среди военнослужащих второго года службы установлено снижение частоты субклинических тревожно-депрессивных реакций и отсутствие подобных расстройств клинического уровня.

4. Частота тревожных и депрессивных реакций обнаруживают тесную связь со сроками службы, имеющими собственные особенности, что указывает на существенную роль социального и средового факторов в их возникновении и оформлении.

5. Используемые в армии скрининговые методики для оценки психологического состояния военнослужащих, включающие шкалу депрессии, следует расширить за счёт тестов на выявление уровня тревожности.

Выводы

Итак, выборку исследуемых составили 105 военнослужащих срочной службы войск ПВО Приморского края города Артема: на 1- м месяце службы - 23 человека, на 6-м месяце - 53, на 2-м году - 29. Наибольший количественный акцент сделан на обследование военнослужащих первых шести месяцев службы, так как данный период известен более высокой частотой проявления психической, особенно личностной, патологии. Возраст военнослужащих на момент обследования составил от 18 лет до 21 года. Место жительство после призыва: гарнизон противовоздушной обороны города Артема Приморского края.

Полученные результаты исследования позволили сделать следующие выводы:

6. У значительной части военнослужащих срочной службы (около 21%) выявлен завышенный уровень тревожности и (или) депрессии, что требует применения по отношению к ним различных форм своевременной и адекватной психокоррекции и психопрофилактики, а в отдельных случаях -- лечения.

7. В течение первого года службы происходит существенный рост тревожных и депрессивных изменений, который в различных формах удерживается на этом уровне во время второго года службы.

8. Среди военнослужащих второго года службы установлено снижение частоты субклинических тревожно-депрессивных реакций и отсутствие подобных расстройств клинического уровня.

9. Частота тревожных и депрессивных реакций обнаруживают тесную связь со сроками службы, имеющими собственные особенности, что указывает на существенную роль социального и средового факторов в их возникновении и оформлении.

10. Используемые в армии скрининговые методики для оценки психологического состояния военнослужащих, включающие шкалу депрессии, следует расширить за счёт тестов на выявление уровня тревожности.

Анализ суицидального поведения военнослужащих частей соединения ПВО Дальнего Востока показал, что в периоды прибытия в войска молодого пополнения и увольнения военнослужащих, выслуживших установленные сроки в воинских частях, резко возрастает количество правонарушений и суицидально-шантажных действий, связанных с нарушением уставных правил взаимоотношений. Причины такого положения дел следующие:

4. Отдельные командиры частей, офицеры воспитательных структур без должной инициативы относятся к организации воспитательной работы с личным составом.

5. Низкий уровень профессиональной подготовки командиров подразделений незнание ими истинных причин и источников нарушений правил взаимоотношений.

6. Современная дедовщина все более приобретает материальный характер: вымогательство денег, ценных вещей, продуктов питания, и предметов обмундирования. При отсутствии материальных средств или в отказе выполнять требования по их добыванию молодых военнослужащих избивают, морально унижают, оскорбляют личное достоинство принуждают к выполнению различных прихотей и воровству. Анализ показывает, что значительная доля правонарушений, связанных с вымогательством денежных средств, приходится на военнослужащих по призыву, призванных из республик Северного Кавказа. В целях привлечения внимания командования к создавшейся иногда критической ситуации молодые военнослужащие умышленно причиняют себе травмы различной степени тяжести (в основном нанесение парезов на запястья рук и проглатывание иголок). При этом сами идти к командованию части боятся, так как считают это стукачеством, а иногда не хотят, считая, что это бесполезно, так как не видят в командире истинного защитника своих интересов.

7. Завершенные самоубийства совершили психически здоровые военнослужащие, которые у психиатра не наблюдались и нарушений поведения не выявляли.

Результатами эксперимента подтверждена повышенная тревожность военнослужащих срочной службы в период первых 6 месяцев.

Диагностика и профилактика суицидального поведения.

В войска ежегодно прибывают 18-летние юноши с различным уровнем физического развития и состоянием здоровья и неодинаковыми эмоционально-волевыми качествами, адаптация которых к новым условиям военной службы и быта происходит по-разному.

В практической деятельности войскового врача нередко возникает необходимость распознавания болезненных состояний с нервно-психической неустойчивостью. Своевременное выявление их -- профилактика многих чрезвычайных происшествий. Опыт работы в войсках показывает, что войсковые врачи часто не придают должного значения таким состояниям у военнослужащих, как психический инфантилизм, психастенические черты характера. Нервно-психическая неустойчивость не является синонимом душевного заболевания. Это обобщающее понятие, обозначающее предрасположение к неадекватным формам реагирования; те раздражители, которые для обычного человека являются сильными, но нормальными, у неустойчивых лиц вызывают декомпенсацию -- развитие неадекватных раздражителю по силе и длительности реакций.

Анализируя дефекты, допущенные на догоспитальном этапе внегоспитальной работы в частях, можно прийти к выводу, что ведущее значение в профилактике нервно-психических расстройств имеет всестороннее изучение личного состава, как военными медиками, так и командирами подразделений и офицерами-воспитателями.

Очень важно взять на учёт лиц с разными невротическими жалобами, оказать им помощь в преодолении трудностей первых месяцев службы, не допуская развития у них депрессивных расстройств.

При обследовании и изучении молодого пополнения выделяются следующие группы военнослужащих:

а) здоровые молодые люди, способные быстро и успешно адаптироваться к военной службе;

б) лица, не способные к быстрой выработке нового стереотипа и нуждающиеся в постепенном втягивании в условия служебно-боевой деятельности, индивидуальном подходе и дозировании нагрузок;

в) воины, не способные по своему нервно-психическому состоянию к службе в армии и требующие пересмотра в профессиональном отборе и др.

Указанная градация при изучении молодых военнослужащих и дифференцированный подход к ним создают условия для проведения необходимых организационных, лечебно-профилактических и экспертных мероприятий.

Постоянному наблюдению подлежат лица с необычным поведением: замкнутые, склонные к уединению, или, наоборот, чрезмерно общительные, суетливые, отличающиеся взрывчатостью, неуживчивостью.

Одним из самых частых дефектов на догоспитальном этапе является длительная задержка в частях лиц с явно неадекватным, неправильным поведением. Опыт показывает, что войсковые врачи часто не принимают во внимание астенические состояния, развивающиеся после инфекций, интоксикаций, травм головного мозга, соматических заболеваний.

С целью изучения личного состава необходимо ознакомиться с личным делом, условиями и особенностями формирования личности; наличием различных аномалий и отклонений в росте и развитии (снохождения, сноговорения, носовые кровотечения, пароксизмальные сердечно-сосудистые расстройства, заикание, ночные недержания мочи и т. п.); благополучием семьи в нервно-психическом отношении; успеваемостью в школе; полученным образованием, степенью овладения специальностью и успехами в работе; условиями жизни, труда, быта до призыва в армию; сложившимися отношениями в личной жизни и на производстве; злоупотреблением алкоголем и наркотиками; наличием судимости и её характера; пребыванием в прошлом в психоневрологических лечебницах и диспансерах.

Необходимо глубоко и всесторонне изучить состояние здоровья военнослужащего до того, как утвердительно говорить о возможной симуляции и аггравации, так как это может способствовать усугублению психогенной фиксации имеющихся нарушений и возникновению конфликтных ситуаций.

Особое внимание уделяется клинической и экспертной оценке различных акклиматизационных и адаптационных нарушений. Опыт показывает, что нередко приходится встречаться с неправильным пониманием адаптационных срывов, когда возникающие отклонения по своей структуре напоминают различные неврозоподобные состояния. Это приводит к тому, что там, где есть заболевание, оно просматривается, и, наоборот, где его нет, а есть только нарушитель дисциплины, врач сгущает анамнез, представляет недисциплинированность как болезнь.

Раннее выявление медицинской службой, врачами среди молодого пополнения различных аномальных личностей или больных выраженными формами неврозов и своевременное направление их в лечебные учреждения оказывает благоприятное воздействие на других военнослужащих, склонных к невротическим реакциям.

Изучение психоневрологического состояния личного состава не является задачей только медицинской службы. Эта большая и серьёзная работа требует совместных усилий со стороны командования, офицеров-воспитателей, военных медиков.

Предупреждение совершения суицидальных действий - довольно трудная задача. Считается, что таблицы (шкалы, тесты) с ситуационно предпочтительными предсказывающими переменными (факторами риска) обладают определенной прогностической ценностью. Наибольшее прогностическое значение имеют предыдущие суицидальные высказывания и действия.

Командиры и офицеры, работающие с личным составом должны учитывать особенности психики людей 18-20-летнего возраста: не закончившееся формирование организма, сохраняющаяся эмоциональная лабильность, чрезмерная сенситивность, ранимость, категоричность суждений и полюсная оценка событий, импульсивность действий, отсутствие жизненного опыта, социальной зрелости, наработанных вариантов выхода из трудных ситуаций. Поэтому при изучении молодого пополнения необходимо выяснять условия воспитания (неполная или конфликтная семья), наличие самоубийств членов семьи, родственников, предыдущие суицидальные высказывания и попытки до службы в армии. В период адаптации следует постепенно осуществлять повышение психических и физических нагрузок, привыкание к регламентированному характеру службы с жесткими рамками подчинения, а при возникновении конфликтных ситуаций -учитывать трудность их разрешения в закрытых организованных коллективах и ограниченность путей выхода из них.

Обычно имеют место следующие недостатки в выявлении и предотвращении самоубийств военнослужащих:

- недостаточное внимание к проблеме профилактики самоубийств;

- несогласованность действий должностных лиц в организации психологического сопровождения военнослужащих от призыва до увольнения в запас;

- незнание командирами своих подчиненных, формализм в организации индивидуально-воспитательной работы с военнослужащими;

- несвоевременное расследование случаев глумлений и издевательств, факты сокрытия суицидальных происшествий;

- недооценка состояния психического здоровья военнослужащих, а также причин, вызывающих его ухудшение;

- низкая эффективность работы по профилактике пьянства, организации здорового быта;

- незнание должностными лицами обстановки в семьях военнослужащих и неумение реагировать на возникающие у подчиненных семейно-бытовые проблемы.

Основной причиной суицидальных происшествий в армии и на флоте среди всех контингентов военнослужащих являются социальные факторы и недостатки профилактической работы в войсках. Среди социальных факторов отмечаются трудности (субъективные и объективные) и особенности военной службы, отсутствие здорового морально-психологического климата в воинских коллективах, заботы командиров и начальников о подчиненных, недостаточная работа по улучшению жилищно-бытовых условий офицерского состава и оздоровлению их семейно-бытовых отношений, неуставные взаимоотношения среди личного состава по призыву, злоупотребление алкоголем (другими психоактивными средствами) и т.д.

Задача минимизации числа самоубийств не может быть сведена только к выявлению и ведению учета лиц с уже сформировавшимися суицидальными тенденциями. В этой работе медицинская служба должна делать акцент на предотвращении самой возможности появления суицидальных переживаний, т.е. на своевременном распознавании и купировании состояний, несущих потенциальную угрозу суицида, и, более того, на ликвидацию условий, их порождающих.

Конкретными задачами по профилактике самоубийств в части являются: своевременное распознавание и ликвидация состояний, несущих потенциальную угрозу самоубийства; раннее выявление суицидальных тенденций среди военнослужащих (в период их медицинских обследований, а также посредством получения информации из лечебных учреждений, от родных и близких); решение диагностических вопросов и применение необходимых лечебно-профилактических мер; коррекция пресуицидальных состояний, направление военнослужащих, совершивших попытки самоубийства к специалистам для углубленного обследования и лечения, профилактика повторных суицидов.

Мероприятия по профилактике самоубийств включают, наряду с качественным медицинским и профессиональным отбором военнослужащих, усиление ответственности командиров частей (подразделений) за социально-психологический климат во вверенных им коллективах, организацию работы по первичной профилактике суицидальных ситуаций, включая анализ психологических взаимоотношений между военнослужащими, их материальное обеспечение и т.д. Поэтому комплекс мероприятий по профилактике суицидов должен проводиться не только медицинской службой, но и за счет усиления социальной (улучшения их материально-бытового обеспечения) и правовой защищенности.

Поэтому профилактика суицидов в армии и на флоте должна решаться комплексно, в тесном взаимодействии командования, психологов, воспитательных структур, медицинской службы, органов военной юстиции и др. При этом роль медицинской службы должна состоять в разъяснении командирам (начальникам) истинных причин самоубийств с учетом того, что до сих пор в армейской среде бытует предубеждение, что основной причиной самоубийств являются психические заболевания. Кроме этого медицинская служба должна принимать участие в оздоровлении морально-психологического климата в частях, изучении особенностей личности каждого военнослужащего на всем протяжении службы, осуществлять эффективную лечебно-реабилитационную помощь лицам, находящимся под динамическим врачебным наблюдением.

Используемая литература

1. Астапов Ю. Н. Вопросы психопрофилактики невротических расстройств у военнослужащих срочной службы // Архів психіатрії. -- 2001. -- № 4. -- С. 113-116.

2. Военная психиатрия. Под ред. С.В. Литвинцева, В.К. Шамрея.-СПб.:ВМед А, ЭЛБИ - СПб., 2001. - 236 с.

3. Ефремов В.С. Основы суицидологи. - СП.б: Издательство «Диалект», 2004.-480 с.: ил.

4. Избранные вопросы клинической психологии / Под ред. Ю.В. Каминского. / Т. 3. Психотерапия, психологическое консультирование и психологическая диагностика / И.Г. Ульянов, Х. Пезешкиан, В.Ю. Слабинский и др. - Владивосток: Медицина ДВ, 2006. - 272 с.: ил.

5. Кочюнас Р. Психологическое консультирование и групповая психотерапия. - 3-е изд., стереотип. - М.: Академический Проект; Трикста, 2004.- 464 с. - (Серия «Gaudeamus»).

6. Платов С. Ю. Психические расстройства у призывников и солдат (клинико-эпидемиологическое исследование) // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. -- 1999. -- Т. 99, вып. 8. -- С. 16-20.

7. Палатов С. Ю. Психические расстройства у призывников и солдат (клинико-эпидемиологическое исследование) // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. -- 1999. -- Т. 99, № 8. -- С. 16-20.

8. www.humeco.org.ua/pdf/2_2pdf. 586 KБ

Приложения

Приложение 1

Симптоматический опросник SCL-90

Инструкция и текст

Ниже приведен перечень проблем и жалоб, иногда возникающих у людей. Пожалуйста, читайте каждый пункт внимательно. Обведите кружком номер того ответа, который наиболее точно описывает степень Вашего дискомфорта или тревоженности в связи с той или иной проблемой в течение последней недели, включая сегодняшний день. Обведите только один из номеров в каждом пункте (так, чтобы цифра внутри каждого кружка была видна), не пропуская ни одного пункта. Если Вы захотите изменить свой отчет, зачеркните Вашу первую пометку.

ФИО __________________________ Дата _______________________

Ключ к методике

Обработка полученных данных

1. Баллы по каждой шкале - 9 показателей. Сумму баллов по каждой шкале разделить на количество пунктов в этой шкале. Например, сумма баллов по 1-й шкале делится на 12, по 2-й - на 10 и т.д.

2. Общий балл - индекс GSI (General Symptomatical Index). Общую сумму всех баллов разделить на 90 (количество пунктов в опроснике).

3. Индекс проявления симптоматики PSI (Positive Symptomatical Index). Подсчитывается количество пунктов, на которые дается оценка от 1 до 4.

4. Индекс выраженности дистресса РDSI (Positive Distress Symptomatical Index). Индекс GSI умножить на 90 и разделить на индекс РSI.

Размещено на Allbest.ru