Консультирование клиентов, находящихся в состоянии депрессии, фрустрации, суицида

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

Психологическое консультирование как профессия является относительно новой областью психологической практики, выделившейся из психотерапии. Эта профессия возникла в ответ на потребности людей, не имеющих клинических нарушений, однако ищущих психологическую помощь. Поэтому в психологическом консультировании мы сталкиваемся, прежде всего, с людьми, испытывающими трудности в повседневной жизни.

Когда человек ищет психологической помощи, он обычно надеется, что в его жизни возможны положительные перемены. Однако иногда люди попадают к консультанту не по своей воле и отвергают роль клиента, навязываемую другими лицами.

В консультировании акцентируется ответственность клиента, т.е. признается, что независимый, ответственный индивид способен в соответствующих обстоятельствах принимать самостоятельные решения, а консультант создает условия, которые поощряют волевое поведение клиента

1. Консультирование клиентов, находящихся в состоянии депрессии, фрустрации

Отечественные авторы сходным образом описывают феноменологию депрессивных состояний. Если тревога - эмоция, направленная в будущее, то депрессия связана с переживанием прошлого. В состоянии депрессии человек погружен в переживание прошлых неприятностей, сложностей, конфликтов, неудач. Обращаясь мысленно к прошедшим событиям, депрессивный субъект видит в своем прошлом только лишь неприятные, негативные события, пропуская радостные события, достижения, удачи. Формируется негативный образ прошлого, которое воспринимается как сплошная цепь неприятностей, неудач, проблем, конфликтов. Негативный образ прошлого экстраполируется в будущее, которое тоже начинает казаться безрадостным, бесперспективным, безнадежным. В депрессивном состоянии человеку кажется, что ничего хорошего впереди его не ждет, что будущее - лишь нагромождение проблем, трудностей, неприятностей, конфликтов, которые надо решать и преодолевать. Психологически депрессия - это утрата жизненной перспективы, на фоне которой нарушается функция планирования: депрессивный субъект перестает строить планы, формулировать цели и задачи.

Утрата жизненной перспективы приводит и к обесцениванию настоящего. Настоящее имеет смысл в свете событий будущего, по отношению к тем целям и задачам, которые стоят перед человеком. С утратой перспективы настоящее также теряет свой смысл. Жизнь кажется бессмысленной, безрадостной, пустой. На высоте депрессии возникают мысли о самоубийстве.

В отечественной психологии депрессия определяется как «аффективное состояние, характеризующееся отрицательным эмоциональным фоном, изменением мотивационной сферы, когнитивных представлений и общей пассивностью поведения». Субъективно человек в состоянии депрессии испытывает, прежде всего, тяжелые, мучительные эмоции и переживания - подавленность, тоску, отчаяние. Влечения, мотивы, волевая активность резко снижены. Характерными являются мысли о собственной ответственности за различные неприятные, тяжелые события, происшедшие в жизни человека или его близких. Чувство вины за события прошлого и ощущение беспомощности перед лицом жизненных трудностей сочетаются с чувством бесперспективности. Самооценка резко снижена. Измененным оказывается восприятие времени, которое течет в настоящем мучительно долго. Для поведения человека в состоянии депрессии характерны замедленность, безынициативность, быстрая утомляемость; все это приводит к резкому падению продуктивности.

Люди, находящиеся в состоянии депрессии, допускают грубые ошибки при обработке информации - они обычно преувеличивают негативное и преуменьшают позитивное.

Пациенты, страдающие депрессией, также склонны к излишнему обобщению. Например, если у них прерываются с кем-то отношения, то они приходят к следующему выводу: «Никто никогда меня не полюбит».

В чем состоит выход? Прежде всего, консультанту следует иметь в виду, что некоторым алкоголикам вообще нельзя помочь. Важно также мнение консультанта об алкоголике. Многие алкоголики чувствительны к критике, они принимают защитную позу и становятся скрытными. Алкоголик в такой же мере достоин уважения, как любое человеческое существо. В беседе надо помочь ему понять самого себя. Большинство алкоголиков, несмотря на чувствительность к критике, имеют низкий уровень самооценки, вплоть до самоуничижения. Безмерное пьянство, по крайней мере, отчасти отражает ненависть к себе и стремление к саморазрушению. Консультанту необходимо обратить внимание на сексуальную сферу алкоголика. Больным алкоголизмом присущи страхи по поводу половой потенции и вообще полноценности своей половой жизни. Поскольку алкоголик много времени проводит в однополом обществе, у него могут возникать страхи из-за мастурбации или гомосексуальных побуждений.

Раскрыть содержание своего внутреннего мира алкоголику не легко и даже рискованно. Клиент, столкнувшись с фактом, что его страхи, тайны половой жизни доступны постороннему человеку, может почувствовать себя обнаженным, испытывающим нападение и начинает агрессивно реагировать на консультанта, а затем пьянствовать еще интенсивнее.

Как ни парадоксально, но сходным образом алкоголик воспринимает поверхностный подход консультанта, попытку избежать обсуждения острых вопросов и отказ от проникновения в его внутренний мир. Консультант по существу оказывается в безвыходном положении -- что бы он ни делал, все заканчивается одним результатом -- возвращением клиента к алкоголю. Это ранит профессиональное самолюбие и является одной из главных причин, почему многие консультанты и психотерапевты отказываются помогать алкоголикам.

В работе с алкоголиками, по мнению Bird (1973), консультант должен учитывать две важные вещи. Во-первых, следует отказаться от профессиональной напыщенности, т.е. не думать о своей силе и власти над клиентами и не подразумевать их бесконечную благодарность, перестать кичиться своими успехами. Иначе говоря, не надо "надувать" пузырь своего тщеславия -- "Вот какой я!". Во-вторых, следует яснее осознать склонность алкоголиков поддерживать и еще больше раздувать "пузырь" консультанта, чтобы потом "взорвать" его. Если консультант знает об этом, для него значительно менее болезненны попытки клиента подорвать его самолюбие, а кроме того, он спокойнее будет реагировать на заискивания клиента, усматривая в них лишь способ сопротивления консультированию, а следовательно, продолжение саморазрушения.

Консультант должен учитывать деструктивность алкоголика по отношению к самому себе. Сопротивляясь консультанту, алкоголик избегает самопонимания. Поскольку самодеструктивная тенденция составляет чуть ли не суть проблемы алкоголизма, надо всячески выставлять ее перед клиентом. Не осознав стремления к саморазрушению, клиент не поймет причины своего пристрастия к алкоголю. Очень важно, как говорить об этом. Алкоголик и сам знает, что он разрушает семью и жизнь близких. Подчеркивать следует умышленный, хотя и неосознанный характер стремления, отчасти выражающегося в сопротивлении усилиям консультанта. Консультант должен не только объяснить смысл теперешних действий клиента, но и предсказать его поведение после прекращения консультирования и чем все кончится. Предвидение, основанное на реалиях жизни клиента, предоставит ему определенную точку отсчета -- когда многое из того, о чем говорил консультант, начнет сбываться, клиент сможет спокойнее посмотреть на свое прошлое без излишней озлобленности и вины. Подобная тактика консультанта гораздо эффективнее, чем морализирование.

Работая с алкоголиком, консультант должен учитывать некоторые принципы:

· во-первых, консультирование может происходить, только когда клиент не пьет. Пьющему клиенту помочь невозможно;

· во-вторых, контакт с клиентом-алкоголиком довольно амбивалентен, поскольку зависимость от консультанта смешивается с враждебным, манипулятивным отношением к нему. Консультанту приходится усиливать зависимость клиента от себя, заменяя ею зависимость от алкоголя, которую алкоголик склонен отрицать. Он думает, что может контролировать как свое пьянство, так и жизнь вообще, хотя в действительности все наоборот;

· в-третьих, консультант обязан разобраться в своих реакциях контрпереноса по отношению к клиенту. При работе с алкоголиками нередко возникает чувство безнадежности, поскольку кажется, что вложенные усилия бесполезны. Консультант должен четко понимать, что он не в силах остановить пьянство алкоголика. Он может лишь помочь алкоголику стремиться к трезвости, но не способен заставить его бросить пить. Клиент только собственными усилиями может полностью освободиться от пьянства. Понимая действительность, консультант должен установить допустимые пределы проступков клиента и условия, при соблюдении которых возможно консультирование. Если условия не будут приняты, консультирование необходимо прекратить, но все же оставить открытой дверь для возвращения клиента.

Пожалуй, наилучших результатов в помощи алкоголикам достигло распространенное во всем мире движение "Анонимные алкоголики" (АА), опирающееся на программу 12 шагов. Bird считает, что программа АА затрагивает самую сердцевину проблем алкоголика -- страх перед собой. Часто алкоголик свою установку относительно помощи выражает словами: "Вы не сможете мне помочь. Я пью каждый день, потерял работу, меня оставили жена и дети". Этим он хочет подчеркнуть свое падение и деструктивность, а главное -- сказать, что простой смертный не способен ему помочь. Участники АА не убеждают пришедшего алкоголика, что в его поведении нет ничего страшного и такова уж его судьба, что среди них он станет новым человеком. Наоборот, они пытаются уничтожить последние иллюзии и говорят: "Посмотри на нас. Вот он начал пить в четырнадцать лет и три раза сидел в тюрьме, а этот поменял двадцать мест работы, и жена не только оставила его, но и покончила с собой". Таким образом алкоголику возвращается чувство реальности, уничтожаются последние иллюзии, но вселяется и надежда, что, даже будучи падшим человеком, что-то можно изменить, если признать себя неизлечимым больным. АА не навязывают свою помощь, алкоголик должен прийти сам и попросить помощи. Чтобы это произошло, необходимо достичь предела падения, который у каждого различен, оказаться в кризисе, когда становится понятно, что проблема внутри, что ты стал рабом алкоголя и без посторонней помощи не выкарабкаться. АА готовы помочь в любом случае, независимо от глубины падения.

Очень важный терапевтический фактор программы АА -- требование к новичку больше говорить о себе, особенно о том, какой он плохой. Такое обнажение позволяет ему выразить чувство вины, высказать накопившееся годами, о чем не осмеливался говорить и в чем боялся признаться даже себе. Здесь существенен не столько факт возможности высказаться, сколько отсутствие попыток осуждения, ведь никто не стремится казаться лучше. Это дает огромную уверенность в своих друзьях по несчастью.

Очень важный пункт программы АА -- возврат к вере в Бога, "насколько я Его понимаю". Это помогает избавиться от самой глубокой тревожности.

Программа АА позволяет также возобновить межличностные контакты, которые в бывшей жизни алкоголика обычно бессодержательны и однообразны.

Часто трудно объяснить, почему присоединившиеся к АА перестают употреблять алкоголь. Полагают, что это происходит по причине идентификации с себе подобными. Признавая в других те же самые проблемы, легче вести себя сходным образом, а также глубже заглянуть в себя. В эффективности АА существенно обстоятельство, что член АА остается непьющим, пока помогает другим, прилагает усилия ради других. Укрепляя других, вновь прибывших, он сам набирается сил.

2. Консультирование клиентов с суицидальными тенденциями

Суицидальное поведение, то есть суицидальные мысли, суицидальные высказывания, суицидальные действия, характерны для клиентов, переживающих состояние депрессии. Именно в состоянии депрессии пациент более всего склонен к саморазрушению в скрытой или в явной формах. При этом наибольший риск суицида отмечается в самом начале или, напротив, в самом конце депрессивной фазы, когда уровень психической активности достаточно высок для осуществления суицида.

Практически значимой проблемой является вопрос о том, каждый ли человек под влиянием обстоятельств может совершить суицид, или суицидальное поведение характерно лишь для определенного типа личности. В литературе существуют попытки описания «суицидогенной личности», предрасположенной к совершению суицида. К ее основным психологическим характеристикам относятся следующие.

Во-первых, это высокий уровень чувствительности, или сенситивность, когда любой раздражитель имеет значение сверхсильного сигнала. О таких людях часто говорят: «человек с содранной кожей». Для таких людей характерна тенденция к драматизации событий, склонность излишне трагично воспринимать и переживать трудности, неприятности, конфликты.

Во-вторых, это люди с недостаточным контролем над эмоциями, склонные к спонтанному эмоциональному реагированию и импульсивному поведению. Импульсивное поведение - такая форма реагирования, при которой эмоция в обход контролирующей функции сознания непосредственно реализуется в поведении. Для суицидоопасных личностей типична такая форма реагирования, когда под воздействием аверсивных стимулов формируется чрезмерно интенсивная реакция с драматизацией, трагичным восприятием и переживанием всего происходящего, со склонностью непосредственно реализовываться в поведении вследствие недостаточного контроля над эмоциями и поведением в целом.

В-третьих, это люди с врожденной склонностью к эмоции гнева, которая легко актуализируется у них при воздействии угрожающих или нападающих объектов. Гнев - эмоция, мотивирующая агрессивное поведение, в частности аутоагрессию. Под влиянием эмоции гнева, обращенного на самого себя, адресованного собственной личности, облегчается совершение суицидальных действий. Для формирования суицидального поведения имеют значение также такие личностные особенности, как интроверсия, хронический дефицит эмоциональной поддержки с формированием частичной эмоциональной депривации, а также черты максимализма с формированием реакций по принципу «все или ничего». Подобная личностная структура, по мнению различных авторов, склонна реагировать на жизненные трудности и невзгоды суицидальным поведением. При этом суицид совершается в ответ на травматическое воздействие, затрагивающее особо значимые жизненные отношения личности, переживающей эмоциональную депривацию и ситуацию одиночества с недостаточностью эмоциональной и социальной поддержки.

Феномен суицида чаще всего связывают с представлением о психологическом кризисе. Имеется в виду острое эмоциональное состояние, возникающее в определенной острой, рискованной ситуации столкновения личности с препятствием на пути удовлетворения ее важнейших жизненных потребностей; препятствием, которое не может быть устранено способами решения проблемы, известными личности из ее прошлого жизненного опыта.

Таким образом, психологический кризис рассматривается как внутреннее нарушение эмоционального баланса, наступающее под влиянием угрозы (человеческой психике), создаваемой внешними обстоятельствами. Амбрумова считает, что психологический кризис вызывается фрустрацией важнейших потребностей индивидуума и его специфической личностной реакцией на эту фрустрацию. По мнению автора, «суицидоопасность определяется резкостью снижения способности конструктивного планирования будущего (т. е. степенью их безнадежности)»

Согласно социологической теории самоубийства Дюркгейма суицидальные мысли появляются, прежде всего, в результате разрыва интерперсональных связей личности, отчуждения индивида от той социальной группы, к которой он принадлежит. Учитывая особенности этого разрыва социальных связей, он выделяет следующие типы суицидов: эгоистический, характерный для личностей, в недостаточной степени интегрированных со своей социальной группой; альтруистический. Представляющий собой полную интеграцию с социальной группой, и аномический - как специфическая реакция личности на тяжелые изменения в социальных порядках, приводящие к нарушению взаимных связей индивида и социальной группы. Суицид при этом определяется автором как намеренное и осознанное лишение себя жизни.

В работах психоаналитического направления суицид трактуется как следствие нарушения психосексуального развития личности в результате отсутствия важных лиц в решающих стадиях развития, как метод восстановления утраченного объекта любви и воссоединения с ним.

Самоубийство рассматривается также как следствие социально-психологической дезадаптации личности в условиях переживаемых ею микроконфликтов (Бачериков). При этом суицид представляет собой один из вариантов поведения человека в экстремальной ситуации, причем суицидогенность ситуации не заключена в ней самой, а определяется личностными особенностями субъекта, его жизненным опытом, интеллектом, характером и стойкостью интерперсональных связей.

Понятие предиспозиционной дезадаптации включает в себя снижение социально-психологической адаптированности личности в виде предрасположенности, готовности к совершению деликта.

Более 60 процентов суицидентов воспитывается в неполных семьях, распад которых нередко происходит в возрасте, когда им было менее 8 лет. Родительские семьи суицидентов характеризуются аффективным беспорядком отношений и открытыми конфликтами между их членами. Матерям свойственны истероидные черты характера. У отцов преобладают шизоидные и эпилептоидные черты, часто сопровождающиеся чудаковатостью, жестокостью, безразличием. Все это приводит к холодной атмосфере в семье, запущенности детей, малой близости их к родителям. В связи с занятостью собственными, чаще личными, переживаниями, имеют место отсутствие тепла, равнодушие и лишь формальная заинтересованность в судьбах детей. Иногда со стороны родителей проявляется открытый негативизм. В отрочестве, в ситуации разрушенной семьи, нередки повышенно жесткие требования, предъявляемые к ребенку одним из родителей. Для суицидентов характерно постоянное чувство отсутствия заботы о них.

В условиях предиспозиционной дезадаптации происходит социально-психологическая дезадаптация личности, что проявляется в нарушениях поведения и различных психоэмоциональных сдвигах. При переходе предиспозиционной стадии дезадаптации в суицидальную решающее значение имеет конфликт, который понимается как сосуществование двух или нескольких разнонаправленных тенденций, одна из которых составляет актуальную для личности потребность, а другая - преграду на пути ее удовлетворения.

Суицидогенный конфликт может быть вызван как реальными причинами (у практически здоровых лиц), так и может заключаться в дисгармоничной структуре личности либо иметь психотический генез. Независимо от характера причин, конфликт для субъекта всегда реален и поэтому сопровождается интенсивными тягостными переживаниями, как правило, с преимущественно депрессивной окраской. Конфликтная ситуация подвергается личностной переработке, в процессе которой конфликт разрешается. При его субъективной неразрешимости обычными, известными, приемлемыми для личности способами, в качестве пути разрешения может использоваться суицид.

Амбрумова, характеризуя суицидальное поведение, выделяет шесть типов ситуационных реакций:

* Реакции эмоционального дисбаланса . Характеризуются отчетливым превалированием гаммы дистимических изменений. Общий фон настроения снижен. Человек ощущает чувство дискомфорта той или иной степени выраженности. При этом характерно нерезкое повышение уровня тревожности.

* Пессимистические ситуационные реакции. Выражены в первую очередь изменением мироощущения, установлением мрачной окраски мировоззрения, суждений и оценок, видоизменением и переструктурированием системы ценностей.

* Реакции отрицательного баланса. Это ситуационные реакции, содержанием которых является рациональное «подведение жизненных итогов», оценка пройденного пути.

* Ситуационная реакция демобилизации. Отличается наиболее резкими изменениями в сфере контактов: отказом от привычных контактов или значительным их ограничением.

* Ситуационная реакция оппозиции. Характерна своей выраженно экстрапунитивной позицией личности, повышающейся степенью агрессивности, возрастающей резкостью отрицательных оценок окружающих и их деятельности.

* Ситуационная реакция дезорганизации. Содержит в своей основе тревожный компонент.

Суициды условно подразделяются на истинные, когда в качестве цели выступает желание человека лишить себя жизни, и демонстративно-шантажные, применяющиеся для оказания давления на окружающих, извлечения каких-либо выгод, манипулирования чувствами других людей. Демонстративно-шантажное поведение (Сидоров, Парняков) своей целью предполагает не лишение себя жизни, а демонстрацию этого настроения. Описывается пять видов суицидального поведения в соответствии с доминирующими мотивами: протест; призыв к состраданию, сочувствию; избегание физических или душевных страданий; самонаказание и отказ от жизни (капитуляция).

Суицид может отражать общественный обычай, своеобразную норму, правило поведения, принятое в конкретном обществе, в определенной культуре (например, японское харакири). Он может быть связан с неизлечимыми соматическими заболеваниями; с психическими расстройствами и, наконец, суицид может наблюдаться у практически здоровых лиц, не имеющих каких-либо соматических или психических заболеваний. В последнем случае, обычно, речь идет о наличии острых или хронических психических травм. При суицидальных попытках, совершаемых в состоянии аффективного возбуждения лицами без психических расстройств, в большинстве случаев звучат мотивы индивидуалистического плана, отражающие социальную незрелость и психологическую неустойчивость. Например, частыми пусковыми механизмами выступают обида, гнев, возмущение в ответ на недоверие, требовательность, ограничение эгоистических желаний, измену, а также неудовлетворенность притязаний, бремя ответственности. В подобных реакциях находит отражение неумение или нежелание считаться с обстоятельствами, необходимостью учета интересов окружающих, неспособность к рациональному разрешению конфликтов.

На вероятность совершения суицидальных действий влияют самые разные факторы: индивидуальные психологические особенности человека и национальные обычаи, возраст и семейное положение, культурные ценности и уровень алкоголизации населения, время года и т. д.

С определенной долей условности все известные факторы суицидального риска можно разделить на социально-демографические, природные, медицинские, индивидуальные. Женщины чаще совершают попытки самоубийства, избирая при этом менее мучительные и болезненные способы, чем мужчины: если у мужчин чаще встречается самоповешение, то у женщин - отравления и ранения предплечий. У мужчин суицид чаще носит завершенный характер. Суицидальные действия встречаются практически в любой возрастной период. Имеются данные о суицидальных попытках у детей в возрасте от 3-х до 6 лет. Семейное положение и, в особенности, характер внутрисемейных отношений оказывают значительное влияние на суицидальный риск. Состоящие в браке реже совершают самоубийства, чем холостые, вдовы и разведенные. Суицидальный риск выше у бездетных, а также живущих отдельно от родственников. Среди суицидентов преобладают лица, воспитывавшиеся в детстве различными родителями, в интернате или имевшие только одного из родителей.

Суицидоопасные состояния чаще возникают в семьях дезинтегрированных (при отсутствии эмоциональной и духовной сплоченности), дисгармоничных (с рассогласованием целей, потребностей и мотиваций членов семьи), корпоративных (когда возложенные обязанности член семьи выполняет лишь при условии такого же отношения к обязанностям других членов семьи). Консервативных (при неспособности членов семьи сохранить сложившуюся коммуникативную структуру под давлением внешних авторитетов) и закрытых - с ограниченным числом социальных связей у членов семьи (Постовалова).

К дезадаптации и суициду ведет не столько профессиональное положение, сколько частая смена места работы и профессии. Предпринимались попытки установить зависимость частоты самоубийств от дня недели (чаще в понедельник с постепенным снижением к концу недели) и от времени суток (чаще вечером, в начале ночи и ранним утром), но данные в этом отношении противоречивы.

Важным фактором риска суицида являются неблагополучные межличностные отношения в семье. Три основные свойства характеризуют личность суицидента:

* напряженность потребностей - излишне выраженное, ригидное желание достижения, во что бы то ни стало конкретной цели, при котором психологическое напряжение не исчезает до удовлетворения потребности;

* повышенная потребность в эмоциональной близости, с любовными партнерами - эмоциональная зависимость;

* слабость личностной психологической защиты.

Эмоциональную сферу суицидента характеризует нестабильность, лабильность, а также эмоциональная вязкость, ригидность аффекта, торпидность эмоциональных переживаний, иногда импульсивность. На протяжении стрессовой ситуации состояние переживающего ее субъекта характеризуется переходом от эмоций тревожного ряда к депрессивным эмоциям, куда относятся чувства бесперспективности и безысходности с ощущением непреодолимости создавшегося положения.

Душевнобольные совершают самоубийства во много раз чаще (до 100 раз), чем психически здоровые лица. Наиболее высокий суицидальный риск отмечается при реактивных депрессиях, неалкогольных токсикоманиях, психопатиях и аффективных психозах. Личностные и характерологические особенности часто играют ведущую роль в формировании суицидального поведения. Повышенный риск самоубийства характерен для дисгармоничных личностей. Личностная дисгармония может быть вызвана как утрированным развитием отдельных интеллектуальных, эмоциональных и волевых характеристик, так и их недостаточной выраженностью. Повышают суицидальный риск такие противоположные качества личности, как отсутствие целеустремленности и чрезмерная настойчивость в достижении поставленной цели, аффективная неустойчивость и эмоциональная ригидность, чрезмерная общительность и недостаточная коммуникативность, повышенная и пониженная самооценка. К числу личностных характеристик, облегчающих формирование суицидального поведения, Бачериков относит также аффективную логику, возбудимость, категоричность суждений, замкнутость, сенситивность, повышенную возбудимость и взрывчатость.

Важным вопросом суицидологии является вопрос о возможности прогнозирования суицидального поведения. В этой связи шведскими авторами описывается пресуицидальный синдром - совокупность симптомов, предшествующих суициду, которая позволяет с определенной степенью достоверности его прогнозировать. Ряд описываемых в структуре синдрома признаков укладывается в клиническое описание депрессии.

Пресуицидальный синдром. Первые признаки депрессивного состояния у больного - снижение активности, инициативы в контактах с персоналом и другими больными, утрата ранее значимых социальных интересов. Больные перестают смотреть телевизор, читать газеты, интересоваться новостями. Они пассивно подчиняются медицинскому персоналу, на вопросы отвечают кратко. Депрессивный пациент может часами лежать в постели в «позе эмбриона», отвернувшись лицом к стене. Постепенно снижаются витальные потребности: больные перестают ходить в столовую, принимать пищу; у них появляются нарушения сна в виде ранних утренних пробуждений с тревогой и невозможностью уснуть.

Возникают диспептические расстройства, запоры, у женщин - нарушения менструального цикла. Для выраженного депрессивного состояния характерна так называемая «триада Протопопова»: тахикардия, запоры, расширение зрачков. В этот период у больных могут возникать суицидальные мысли и суицидальные действия. Осуществляя задуманное, пациенты становятся более активными, расспрашивая персонал, врачей о действии лекарств, о возможности отравления при приеме того или иного средства.

Наблюдая за медицинским персоналом, депрессивные пациенты выбирают время, когда надзор за ними ослаблен, и место, где можно беспрепятственно совершить суицид. При демонстративно-шантажных суицидах, в отличие от истинных, напротив, время и место выбираются таким образом, чтобы вероятность помощи была наибольшей. Оживление активности больного с депрессивными чертами, которая носит специфический характер, т.к. полностью связана с выбором способа совершения суицида, является для медицинского персонала сигналом об опасности, необходимости принять срочные меры по предотвращению суицидальных действий (усиление надзора, консультация психиатра, психотерапевта).

Заключение

психологический личностный дезадаптация самоубийство

И в заключение хотелось бы сделать несколько основополагающих выводов, которые наиболее ярко характеризуют использование беседы, как метода психологического консультирования.

От чего зависит судьба людских проблем? Любой специалист в области душевной жизни (от батюшки-священника до наисовременнейшего психотерапевта) ответит на этот вопрос однозначно: первое условие решения любой проблемы - возможность ее выразить и обсудить с другим человеком.

Если проанализировать проблемы, с которыми люди приходят к психологам и психотерапевтам на консультации по личным вопросам, то окажется, что почти всегда речь идет либо о межличностных отношениях: супружеских, детско-родительских, сексуальных, деловых, либо об отношениях внутриличностных, т.е. об отношениях человека к самому себе. Именно отношения (В.Н. Мясищев) составляют ту сферу в душевной жизни человека, которая постоянно порождает напряжения, коллизии, конфликты, а подчас и настоящие драмы.

Одним из основных методов, при помощи которого психолог и клиент пытаются найти выход из психологической проблемы является беседа, и, следовательно, одним из основных умений консультанта является умение слушать и правильно задавать вопросы.

Беседа - это неформальный метод оценки или прояснения области. Консультант задает вопросы о данной области, а клиент отвечает. Это продолжается до тех пор, пока не будет собрано достаточно информации, или область прояснится.

Существует несколько приемов проведения беседы. Которые были достаточно подробно рассмотрены в данной работе, однако, основным представляется не то каким приемом беседы пользуется консультант в тот или иной момент консультации, а тот факт, что психолог обязан принести этим приемом максимальную помощь клиенту, за счет не столько умелого использования той или иной техники, сколько умелого ведения беседы и уважению к проблемам клиента.

Список использованной литературы

1. Абрамова П.С. Введение в практическую психологию. М., “Академия”, 1996.

2. Атватер И. Я вас слушаю. 1985.

3. Белановский С.А. Методика и техника фокусированного интервью. М., Наука, 1993.

4. Бибрих P.P. Из истории проблемы детерминизма в психологии мотивации // Вестник МГУ. Серия 14. Психология. 1978. № 2.

5. Бибрих P.P., Орлов А.Б. Преодоление в зарубежной психологии традиционных факторных подходов к детерминации поведения //Вестник МГУ. Серия 14. Психология. 1977. № 2.

6. Божович Л.И. Психологический анализ условий формирования и строения гармонической личности//Психология формирования и развития личности. М.: Наука, 1981.

7. Варга А.Я., Кадыров И.М., Холмогорова А.Н. Предисловие // Основные направления современной психотерапии. М., 2000, с.3 - 12.

8. Василюк Ф.Е. От психологической практики к психотехнической теории//Московский психотерапевтический журнал. 1992. № 1.

9. Вебер В. Важные шаги к помогающему диалогу. Программа тренинга основанная на практическом опыте. СПб, 1998

10. Копьев А.Ф. Психологическое консультирование: опыт диалогической интерпретации // Вопросы психологии, 1990, N 3.

11. Мэй Р. Искусство психологического консультирования. М., 1994.

12. Орлов А.Б. Психология личности и сущности человека: парадигмы, проекции, практики. М., 1995.

Размещено на Allbest.ru