Депрессия человека

Размещено на http://www.allbest.ru/

ОГОБУ СПО «Костромской областной медицинский колледж имени Героя Советского Союза С. А. Богомолова»

Реферат

По дисциплине «Медицинская психология»

На тему: «Депрессия человека»

Выполнила студентка группы

М-311 (вечернее отделение)

Куркова Екатерина Владимировна

Кострома 2014

Содержание

Введение

1. Из истории

2. Факторы, влияющие на возникновение депрессивных состояний

3. Диагностика

4. Основные формы

5. Лечение

Заключение

Введение

Депрессия (от лат. deprimo -- «давить», «подавить») -- это психическое расстройство, характеризующееся снижением настроения и утратой способности переживать радость (ангедония), нарушениями мышления (негативные суждения, пессимистический взгляд на происходящее и т. д.), двигательной заторможенностью. При депрессии снижена самооценка, наблюдается потеря интереса к жизни и привычной деятельности. В некоторых случаях человек, страдающий ею, может начать злоупотреблять алкоголем или иными психотропными веществами.

Как психическое расстройство является нарушением аффекта. Депрессии поддаются лечению, однако в настоящее время именно депрессия -- наиболее распространённое психическое расстройство. Ею страдает каждый десятый в возрасте старше 40 лет, две трети из них -- женщины. Среди лиц старше 65 лет депрессия встречается в три раза чаще. Также депрессии и депрессивным состояниям подвержено около 5 % детей и подростков в возрасте 10--16 лет. По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессия является ведущей причиной подростковой заболеваемости и нетрудоспособности. Общая распространённость депрессии (всех разновидностей) в юношеском возрасте составляет от 15 до 40 %.

1. Из истории

Многие люди считают, что депрессия -- это болезнь, которая распространилась и приобрела такое большое социальное значение только в наше время и не была известна раньше. Но это не так: депрессия известна врачам со времён античности. Ещё знаменитый древнегреческий врач Гиппократ подробно описывал под названием «меланхолия» состояния, очень напоминающие наше сегодняшнее определение депрессии, и даже рекомендовал лечение в рамках возможностей античной медицины. Лечение депрессии по Гиппократу состояло в назначении настойки опия, тёплых очистительных клизм (Гиппократ обратил внимание на то, что тяжёлые депрессии часто сопровождаются запорами, и придавал этому большое значение), в психологической поддержке (рекомендовалось больного «ободрять и веселить»), длительных тёплых ваннах, массаже и питье минеральной воды одного из известных источников на Крите (как выяснилось позднее, эта вода содержала большое количество ионов брома, магния и лития -- то есть действительно могла помогать при депрессиях).

Гиппократ также обратил внимание на зависимость состояния многих депрессивных больных от погоды и времени года, на сезонную периодичность депрессий у многих больных, на улучшение состояния некоторых больных после бессонной ночи. Таким образом, он был близок к открытию лечебного эффекта депривации сна и солнечного света (фототерапии), хотя и не совершил это открытие.

Эберсовский папирус, один из важнейших медицинских трактатов древнего Египта, также содержит короткое описание депрессии. Хотя информация на папирусе полна ритуальных обрядов и запутанных рецептов по изгнанию порождающих болезнь демонов и прочей нечисти, она также свидетельствует о долгой эмпирической практике и наблюдении.

2. Факторы, влияющие на возникновение депрессивных состояний

Перечислим основные психогенные травматизирующие факторы, влияющие на возникновение депрессивных состояний.

1. Ситуации кратковременные, но резко затрагивающие личность в силу индивидуальной значимости травмирующих воздействий:

а) ситуация утраты - это ссора с близким лицом, нарушающая ценные дружественные отношения, внезапное разочарование в уважаемом и дорогом человеке, потеря близкого человека в связи с разлукой или его смертью, неожиданный имущественный крах;

б) ситуация внезапно нарушающие основные направленности личности: нарушение планов, намерений, надежд, крах карьеры, остро возникший кризис мировоззрения, внезапная утрата средств достижения заветной цели (например, голос у певца), внезапно вскрывшиеся серьезные ошибки своего жизненного пути, приведшие к раскаянию, резкая перемена образа жизни (перемена профессии, ситуация бойкота, ареста);

в) внезапно травмирующие воздействия, которые затрагивают особо ранимые стороны личности.

Личность может выбрать следующие возможные интерпретации:

1) констатация у себя каких-либо физических дефектов, оцениваемых как уродство, понижающее человека в глазах окружающих и поэтому тщательно скрываемых;

2) констатация у себя какого-либо недостатка в характере, составляющего постоянный источник недовольства собой (повышенная застенчивость, робость, неуклюжесть, приводящая к постоянное опасению стать смешным в глазах окружающих, неуверенность в возможности публичных выступлений и т.п.);

3) наличие готовности к повышенному реагированию на определенную конкретную ситуацию в силу того, что когда-то в прошлом аналогичная ситуация была очень тяжело пережита (боязнь купания после пережитой опасности утопления, боязнь любой поездки после пережитого крушения, реактивное снижение трудоспособности после служебной неприятности, навязчивый страх заболеть какой-либо болезнью, после того, как больной сильно взволновался, узнав о тяжелом заболевании знакомого, возникновение внутренней тревоги по поводу того, что окружающие «открыли» тщательно скрываемую тайну).

2. Ситуации сильных продолжительно существующих травмирующих воздействий:

а) конфликты общественных отношений могут проявляться как противоречия общественного и личного интереса, отсюда столкновение личности с обществом в целом, с производственным коллективом, столкновение интересов сослуживцев по типу конфликтов субординации, конкуренции, конфликт отношений к собственности;

б) конфликты се6мейных отношений чаще всего характеризуются столкновением различных установок, интересов членов семьи, вынужденных быть в постоянном соприкосновении (противоречия старшего и младшего поколений, интересов свекрови и невестки, тещи и молодых супругов, ссоры братьев, сестер, конфликтные взаимоотношения с соседями);

в) конфликты сексуальных взаимоотношений. При наличии взаимного чувства, тем не менее, может иметь место резкое различие в структуре чувства любви в силу наличия у супругов разного удельного веса личностного (определяющего отношение человека к любимому как к человеку с его личностными особенностями) и чувственного (отношение к любимому как к объекту страсти) компонентов любви, что обусловливает постоянное переживание несоответствия друг друга, все более и более накапливающегося разочарования. Очень конфликтны переживания утраты доверия к любимому человеку последующими оттенками ревности. В сексуальной области часто встречается возникновение противоречия между моральными установками и низкими влечениями, причем обычно имеет место подчинение соблазну с последующими попытками упорядочить сложные взаимоотношения. Своеобразные трудности переживаются личностью при мотивированном подавлении чувства любви в силу социальных и моральных требований. Наконец, следует указать на сложные переживания, связанные с неразделенной любовью.

3. Ситуации со слабыми, но продолжительно действующими травмирующими воздействиями.

1) ситуации длительного психического напряжения:

- разорванный темп работы и жизни, требующий постоянного переключения в совершенно неожиданных направлениях;

- ситуации необходимости постоянно сдерживать себя наиболее часты в условиях сложившихся недружелюбных Семейных или служебных отношений, когда уже момент включения в ситуацию переживается с ожиданием очередных неприятностей.

2. Ситуация повышенной ответственности.

3. Ситуация, вызывающая постоянное чувство досады, «недовольства собой», скучная, неинтересная однотипная работа, постоянно досаждающие мелочи домашней обстановки, нудные надоедающие, но не устранимые, вырожденные досаждающие компоненты сексуальной жизни.

4. Ситуации неудовлетворенных стремлений: вынужденное пребывание на работе, неадекватные возможности человека и ни в коей мере не удовлетворяющей его основных интересов, случаи невозможности получения любимого дела, составляющее подлинное призвание.

Психосоциальные стрессы, предшествующие развитию психогенной депрессии:

1. Мягкие психосоциальные стрессы: ссоры с близкими и значимыми людьми; смена работы; смена профессии, расставание с близкими.

2. Средние психосоциальные стрессы: увольнение; затруднения в воспитании ребенка; побег ребенка из дома.

3. Тяжелые психосоциальные стрессы: острые психические нарушения у супруга; смерть супруга (актуального родственника); супружеская неверность (измена); внебрачные разрывы интимных отношений; жертва грабительского нападения; жертва сексуального насилия; жертва агрессивного насилия; дорожная катастрофа; судебно-следственная ситуация.

4. Катастрофические психосоциальные стрессы: внезапная смерть всех членов семьи; смерть ребенка; неизлечимые заболевания; разрушительные бедствия».

3. Диагностика

Диагностика депрессии во многом основана на правильном сборе и анализе жалоб пациента, данных анамнеза заболевания и анамнеза жизни.

Клиническое интервью с потенциально депрессивным больным достаточно сложный процесс, требующий от врача определенного терпения и навыка. Это связано с тем, что многие больные отрицают, не осознают или не хотят говорить о своих психологических проблемах и душевных переживаниях и поэтому на прямые вопросы о снижении настроения, тоске или тревоге обычно отвечают отрицательно. Кроме того, больные часто затрудняются вербально изложить свое душевное состояние и используют более привычную соматическую терминологию, т.е. описывают болевые или сенестопатические ощущения различной модальности и почти всегда подчеркивают их необычность и связь с эмоциональным состоянием (чаще всего тревожными или тоскливыми переживаниями). Поэтому первым вопросом после выслушивания жалоб больного должен быть вопрос о влиянии этих симптомов на его повседневную жизнь (мешают ли они его профессиональной деятельности, учебе, семейной жизни, досугу). Здесь можно уточнить, получает ли больной удовольствие от развлечений.

Следующей задачей врача является уточнение особенностей личности больного с целью исключения истерических расстройств или установочного поведения (симуляция). Затем можно спросить, имеются ли расстройства сна, аппетита (нет ли уменьшения массы тела), половой сферы, колебаний настроения в течение дня. И, наконец, нужно прицельно уточнить, сузился ли круг интересов больного, насколько пессимистично он оценивает свою ситуацию (так же будущее и прошлое), не предшествовали ли развитию симптомов какие-либо неприятные (стрессовые) события и т.д. Жалобы в комплексе с ответами на эти вопросы в большинстве случаев позволяют врачу определить наличие или отсутствие депрессии у больного.

С целью выработки дальнейшей тактики лечения важно понять взаимоотношение аффективных нарушений с основной соматической патологией. При этом можно выделить следующие варианты:

1) соматическое заболевание явилось непосредственной причиной депрессия (например, гипотиреоидизм часто вызывает депрессивную симптоматику);

2) соматическое заболевание ускоряет развитие депрессии у предрасположенных личностей (например, болезнь Кушинга способствует возникновению развернутого депрессивного эпизода):

3) депрессия развивается как реактивное состояние на тяжелое соматическое заболевание (например, при раковых заболеваниях, инфаркте миокарда и др.);

4) соматическое заболевание и депрессия не связаны друг с другом.

Во всех случаях обязательным компонентом терапии является психотерапевтическая работа, а применение психотропных средств определяется характером и выраженностью аффективных нарушений.

Улучшение состояния или полное излечение соматического заболевания не всегда приводит к исчезновению депрессивной симптоматики. У 60% больных полной редукции депрессивной симптоматики не происходит и прогноз течения соматической патологии при персистировании депрессии значительно ухудшается. Поэтому в случае отсутствия эффекта от адекватной соматической терапии в течение достаточного промежутка времени или если у больного имеется неизлечимое хроническое заболевание (диабет, ревматоидный полиартрит, рак), находящиеся под медицинским контролем, и персистировании депрессии следует начинать проводить соответствующее тимоаналептическое и психотерапевтическое воздействие.

4. Основные формы

Различают униполярные депрессии, при которых настроение остаётся в пределах одного, сниженного, «полюса», и биполярные депрессии, являющиеся составной частью биполярного аффективного расстройства, которые перемежаются маниакальными, гипоманиакальными либо смешанными аффективными эпизодами. Также депрессивные эпизоды небольшой тяжести могут возникать при циклотимии. Можно выделить следующие формы униполярных депрессий (согласно DSM-IV):

Большое депрессивное расстройство, часто называемое клинической депрессией. депрессия психогенный фактор диагностика

Разновидностью большой депрессии является резистентная депрессия, при которой в течение двух последовательных курсов (по 3--4 недели) лечения антидепрессантами отмечается отсутствие или недостаточность клинического эффекта.

Малая депрессия, которая не соответствует всем критериям клинической депрессии, но при которой хотя бы два основных диагностических симптома присутствуют в течение по крайней мере двух недель[29].

Атипичная депрессия -- форма депрессивного расстройства, при которой наряду с типичными симптомами депрессии отмечаются такие специфические признаки, как повышенный аппетит, увеличение веса, повышенная сонливость и так называемая «эмоциональная реактивность».

Постнатальная депрессия -- форма депрессивного расстройства, развивающаяся непосредственно после родов.

Рекуррентная скоротечная депрессия отличается от большого депрессивного расстройства преимущественно из-за различия в продолжительности. Люди с ней испытывают депрессивные эпизоды примерно раз в месяц, с отдельными эпизодами, длящимися менее двух недель, а обычно менее 2--3 дней. Для диагностирования RBD необходимо, чтобы эпизоды проявлялись на протяжении по крайней мере одного года и, если пациент является женщиной, то независимо от менструального цикла. У людей с клинической депрессией может развиться RBD, равно как и наоборот.

Дистимия -- умеренное хроническое нарушение настроения, когда человек жалуется на почти ежедневное плохое настроение на протяжении по крайней мере двух лет. Симптомы не такие тяжёлые, как при клинической депрессии, хотя люди с дистимией одновременно подвержены периодическим эпизодам клинической депрессии (иногда называемой «двойной депрессией»).

Иные депрессивные расстройства (DD-NOS) согласно DSM обозначаются кодом 311 и включают в себя депрессивные расстройства, которые причиняют ущерб, но не подходят под официально определённые диагнозы, то есть «не соответствуют критериям какого-либо конкретизированного расстройства».

В русскоязычной медицине часто употребляется выражение витальная депрессия. Оно означает прежде всего «витальный» («жизненный») характер депрессии -- с ярко выраженной тоской и тревогой, которые больными ощущаются на физическом уровне, например, тоска может ощущаться в виде боли в области солнечного сплетения. Считалось, что «витальная» депрессия вызвана нарушением «жизненных процессов», развивается циклически, будучи недоступной внешним влияниям, и возникает беспричинно, необъяснимо для самого пациента. Такой характер часто свойственен, в частности, «биполярной» депрессии при МДП и эндогенным депрессиям в целом. В более узком смысле витальной называют прежде всего «тоскливую депрессию», при которой наиболее выражены проявления тоски и отчаяния, а также депрессии с расстройствами в «витальной сфере» -- с нарушениями потребности в пище, сне и т. п. Витальные депрессии классифицируются как тяжёлый депрессивный эпизод без психотических симптомов. Несмотря на тяжесть состояния, такие депрессии являются прогностически благоприятными, так как хорошо поддаются лечению антидепрессантами.

Кроме того, «витальными депрессиями» иногда называют депрессивные состояния при циклотимии, со стертыми проявлениями меланхолии, пессимизмом, унынием, подавленностью, и с сильной зависимостью симптомов от суточного ритма. Эта терминология мало распространена.

5. Лечение

Без лечения депрессия может длиться 6 месяцев или дольше. Хотя у многих пациентов после лечения сохраняются остаточные и слабо выраженные симптомы, они обычно возвращаются к нормальной жизни. Тем не менее эти люди в большинстве случаев испытывают повторные эпизоды депрессии в среднем 4-5 раз в течение жизни.

Формы и объем медицинской помощи обусловливаются степенью выраженности депрессии: депрессивные эпизоды легкой степени лечатся амбулаторно или в дневном стационаре; средней тяжести - амбулаторно, в дневном стационаре или в стационаре; тяжелой степени - в стационаре. Больной экстренно госпитализируется даже без его личного согласия в том случае, если он серьезно планирует или совершил попытку самоубийства.

Сегодня основой лечения депрессии являются лекарства. Также применяются психотерапия и электрошоковая терапия. Иногда используется комбинация этих видов терапии.

Лекарственное лечение. При лечении депрессий используется несколько типов лекарств - трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), обратимые ингибиторы моноаминоксидазы (МАО: аурорикс или пирлиндол) и иногда необратимые ингибиторы МАО (ниаламид). Их нужно принимать регулярно по крайней мере несколько недель, прежде чем они начинают действовать. Поэтому в случае тревожных депрессий для быстрого купирования используются транквилизаторы и нейролептики с успокаивающим действием (седативные препараты).

Характер побочных эффектов зависит от типа лекарства. Трициклические антидепрессанты часто имеют седативный эффект и ведут к увеличению веса. Они могут также вызывать увеличение частоты сердечных сокращений, уменьшение артериального давления в вертикальном положении, нечеткость зрения, сухость во рту, cпутанность сознания, запор, затруднение мочеиспускания и задержку оргазма. Эти эффекты, называемые антихолинергическими, чаще возникают в пожилом возрасте.

Антидепрессанты, сходные с трициклическими антидепрессантами, имеют другие побочные эффекты. Например, триттико (тразодон) иногда приводит к болезненной длительной эрекции (приапизму), а лудиомил при быстром наращивании дозировок может стимулировать судороги.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) представляют собой принципиально улучшенные препараты для лечения депрессии, и они вызывают меньше побочных эффектов, чем трициклические антидепрессанты. Также СИОЗС, как правило, совершенно безопасны для людей, страдающих депрессией и сопутствующим соматическим заболеванием. Хотя и они иногда могут вызывать тошноту, понос и головную боль, эти побочные эффекты проявляются в легкой форме и обычно проходят через некоторое время после начала лечения. По этим причинам врачи часто начинают лечение депрессии с назначения СИОЗС. Эти препараты особенно полезны при лечении дистимии (легкой степени депрессии), которая требует длительной лекарственной терапии. Кроме того, СИОЗС эффективны при обсессивно-компульсивном расстройстве, паническом расстройстве, социальной фобии и булимии (расстройстве питания), которые часто сопутствуют депрессии. Основной недостаток СИОЗС заключается в том, что они обычно вызывают сексуальные нарушения.

Ингибиторы моноаминоксидазы (ингибиторы МАО) представляют собой другой класс антидепрессантов. Пациенты, которые используют ингибиторы МАО, должны твердо придерживаться ряда диетических ограничений и принимать специальные меры предосторожности. Так, им следует избегать продуктов или напитков, которые содержат тирамин: пиво, красные вина, включая херес, ликеры, не совсем свежую пищу, салями, старые сыры, фасоль или широкие бобы, экстракты дрожжей, соевый соус и некоторые другие. Они не должны применять таких лекарств, как, например фенилпропаноламин и декстрометорфан, содержащихся во многих безрецептурных средствах от кашля и острых респираторных (ОРВИ) заболеваний. Указанные препараты способствуют выбросу адреналина и могут вызывать внезапное и резкое повышение артериального давления. Запрещается сочетание необратимых ингибиторов МАО, трициклических антидепрессантов, СИОЗС и болеутоляющего меперидина. При отсутствии эффекта от лечения допускается сочетание трициклического антидепрессанта и необратимого ингибитора МАО со строгим соблюдением ряда правил. В частности, следует присоединять ингибитор МАО к трициклическому антидепрессанту, а не наоборот, и не начинать курс с их одновременного применения.

Пациентам, принимающим ингибиторы МАО, обычно рекомендуют всегда иметь при себе антидот, например аминазин или нифедипин. Если возникает сильная пульсирующая головная боль, они должны сразу принять антидот и отправляться в ближайшую больницу. Из-за жестких диетических ограничений и необходимости соблюдения предосторожностей ингибиторы МАО в редких случаях назначаются при депрессии, только при отсутствии улучшения от других антидепрессантов.

Психотерапия. Психотерапия, используемая в сочетании с антидепрессантами, может значительно улучшать результаты лекарственного лечения. Индивидуальная или групповая психотерапия часто помогает человеку постепенно вернуться к прежней деятельности и адаптироваться к стрессам, подкрепляя улучшение, достигаемое при лечении лекарствами. При проведении межличностной психотерапии человек получает поддержку и руководство для корректировки своего отношения к жизни. Когнитивная психотерапия помогает устранить чувство безнадежности и негативное мышление человека. При лечении легких депрессий психотерапия в отдельности может быть не менее эффективна, чем использование медикаментозных препаратов.

Заключение

Депрессия -- болезнь нашего времени, именно болезнь, проявляющаяся, прежде всего, в области психологии личности. В самом общем смысле депрессивный аффект представляет собой одну из возможных форм эмоционального реагирования человека и отличается от естественно-физиологического большей интенсивностью, тягостностью вплоть до совершения суицида и постоянным сочетанием с другими психопатологическими расстройствами. Он складывается из субъективного переживания неблагополучия, компенсаторных реакций организма на это неблагополучие и внешних изменений поведения. Поэтому для лучшего понимания проблемы депрессии (распознавания, лечения, профилактики) необходим системный анализ всех трех этих составляющих.

Несмотря на то, что аффективные нарушения, куда входит и депрессия, относятся к наиболее распространенным психическим расстройствам, круг собственно психологических работ, посвященных этой теме, достаточно ограничен. Психологическое осмысление депрессии наталкивается на ряд трудностей уже при попытке определения основного дефекта. Симптомы депрессивных расстройств относят к различным сферам, объединяя феноменологически разнородные проявления: пониженное настроение; умственно-речевое торможение и моторную заторможенность.

Механизм появления и развития депрессии до сих пор не ясен, а, следовательно, не понятна вполне определенно стратегия лечения. Существует множество теорий на этот счет, но ни одна из них не является общепризнанной. Среди психологических концепций депрессии наиболее актуальны три основные теоретические модели, к которым в той или иной степени тяготеет большинство эмпирических исследований: психоаналитическая, бихевиористская и когнитивная. На этих моделях строится и лечение. При этом когнитивная, в которой предполагается, что депрессивные симптомы являются следствием своеобразных ложных бессознательных умозаключений, занимает, пожалуй, ведущее место. Однако на практике лечение часто представляет собой некую эклектику тех или иных концептуальных положений, что, тем не менее, не мешает добиваться положительных результатов.

В настоящее время лечение депрессии психологическими методами по эффективности почти приближается к медикаментозным, хотя и годится не для всех ее форм. Таким образом, практика показывает, что психологические, а также и все прочие, концепции депрессии не в состоянии совершенно точно описать ее механизм. Вместе с тем получаемые положительные результаты говорят о том, что современные представления о депрессии не так уж далеки от реальности. Очевидно, что в этой проблемной области истина где-то рядом, но нащупать ее пока не смог никто.

Размещено на Allbest.ru