Консультирование семьи проблемного ребенка

Размещено на http://www.allbest.ru/

Консультирование семьи проблемного ребенка

1. Общие сведения

Необходимо с самого начала обратить внимание на проблемы ребенка, родители которого нуждаются в консультации психолога. Совершенно очевидно, что все дети прошли процедуру психолого-медико-педагогического консультирования¹. Следовательно, родители уже столкнулись и с разного рода диагнозами, и со своими противоречивыми чувствами по поводу того, что их ребенок не такой, как все. Следовательно, консультационная деятельность психолога разворачивается уже после того, как процесс психологических изменений семьи уже запущен. Это делает специфичным консультационный процесс и определяет своеобразие подходов и технологий, основных принципов консультирования семьи.

Следует отметить, что общие принципы взаимоотношений психолога-консультанта с родителями, другими родственниками, обратившимися по поводу каких-либо психологических проблем ребенка, достаточно хорошо и подробно приведены в уже ставшей классической работе В.В. Столина. Из последних работ, посвященных этой проблеме, можно отметить учебное пособие Г.В. Бурменской с соавторами.

Однако большинство работ (как подчеркивают и сами их авторы) ориентировано на ребенка и его семью, имеющих исключительно психологические проблемы. То есть рассматривается ситуация, когда все члены семьи (включая и ребенка) не имеют отклонений физического, а тем более психического характера. Более того, возрастно-психологическое консультирование рассматривается только по отношению к детской проблематике «...в рамках нормативного русла развития, за пределы которого, по определению, вынесены все многообразные расстройства, нарушения и отклонения от нормативного хода развития» [27, 8]. Если учесть современные медицинские данные, а также практический опыт работы с детьми, то оказывается, что подобных здоровых детей (с точки зрения неврологической, не говоря уже о соматопси-хической норме) практически не существует (по современным Данным менее 5% от всей детской популяции). Тем более оказывается невысоким процент семей, замотивированных на посещение психологической консультации, которая, к сожалению, еще пока ассоциируется с чем-то подобным психиатрической помощи. Хотя следует отметить, что определенный процент семей, посещающих психолога, действительно в реальности имеет лишь психологические проблемы с ребенком. Большинство родителей (тем более родителей детей, находящихся в системе специального образования) обращается к психологу в той ситуации, когда существует значительное количество проблем, связанных с отклоняющимся развитием их ребенка, в том числе нарушений психофизического развития, наличия знаков неврологического неблагополучия. Это и определяет подход к организации консультационного процесса со стороны «ненормы».

В то же время в большинстве руководств работа с родителями ребенка с особыми образовательными потребностями сводится лишь к выявлению факта отклонения и направлению ребенка к специалистам нужного профиля (педиатру, неврологу, дефектологу, логопеду и др.). Вся собственно психотерапевтическая работа с семьей в этот момент сводится лишь к информированию родителей и в крайнем случае к снятию чувства стыда и тревоги, эмпатии к родителям. Связь с семьей уже на уровне первичного приема (одного из самых важных этапов консультирования) рассматривается лишь в плане выявления «дефекта» у ребенка (девиации развития и т. п.), в то время как работа в рамках семейной психотерапии перепоручается специалистам другого профиля (тем же дефектологам, врачам, учителям-логопедам, иногда классным руководителям). Но большинство педагогических работников в такой ситуации тем более не настроены на системную работу с родителями. В то же время необходимая здесь психотерапевтическая составляющая консультирования является исключительной прерогативой психолога.

Существуют, на наш взгляд, принципиальные отличия консультирования семьи ребенка с различными видами отклоняющегося развития от системы возрастно-психологического консультирования.

Во-первых, консультирование в рамках стандартного возрастно-психологического подхода предполагает полную добровольность обращения к специалисту. Это означает достаточную мотивацию, эмоциональную готовность к встрече.

В ситуации консультирования ребенка с уже выявленными особенностями или даже отклонениями в развитии картина принципиально иная: как правило, семья вынуждена обратиться к психологу в связи с серьезными проблемами в обучении или особенностями поведения ребенка в школе, многие направлены на консультацию педагогами или воспитателями (как правило, родителям «настойчиво советуют» обратиться к психологу или психиатру). В большинстве случаев это означает отсутствие добровольности и, как следствие, недостаточность собственной мотивации. Более того, направление к психологу, необходимость дополнительного обследования или, по крайней мере, дополнительной консультации после уже испытанной «бури чувств» на ПМПК вызывает возникновение дополнительных осознаваемых или неосознаваемых опасений родителей по типу: «А не будет ли еще хуже?»

Все это проявляется и в отсутствии эмоциональной готовности к консультированию, и в некоторых случаях прямого эмоционального неприятия консультирования. В ряде случаев специалисты сталкиваются с тем, что родители продолжают попытки скрыть неблагоприятные особенности в развитии ребенка, что представляет дополнительные сложности объективной оценки состояния ребенка.

Во-вторых, стандартное консультирование предполагает возможность для семьи в любой момент прекратить общение со специалистами. Практика консультирования детей с особыми образовательными потребностями показывает, что во многих случаях семья не доводит до конца консультирование или, неудовлетворенная результатами обследования, начинает искать другого, «более удобного» специалиста, который дал бы более благоприятную информацию, отвечающую потребностям и состоянию родителей. Родители надеются, что такую «хорошую» информацию, в свою очередь, они могли бы представить в школу и тем самым уменьшить опасения и жалобы педагогов. Подобное поведение семьи получило название «хождение по кругу врачей» [66]. В результате могут быть потеряны значительные силы, средства и, что более важно, время, так необходимое для работы с ребенком. Такое поведение семьи говорит о недостаточности организации консультационного процесса и, в Частности, о необходимости более тщательной и длительной психокоррекционной работы с семьей. Поэтому, исходя из принципа соблюдения интересов ребенка, необходима такая организация процесса консультирования, которая позволяет:

удержать родителей от преждевременного его прерывания;

получить возможность проведения психокоррекционной рабо
ты с семьей в полном объеме;

постараться свести до минимума количества посещений других
учреждений и специалистов в целях снятия или смягчения диагноза, сохранить время на работу с ребенком;

достичь максимально возможного адекватного осознания проблемы;

получить согласие родителей на применение адекватных состоянию ребенка мер по его воспитанию и обучению.

Основой эффективности такого рода консультирования является психологическая готовность родителей воспринимать и усваивать передаваемую информацию. Попытки дать родителям нужные сведения, доказать необходимость тех или иных шагов в развитии и воспитании ребенка могут иметь фактически нулевой результат из-за того, что семья в это время продолжает переживать свои проблемы на аффективном уровне.

Практика консультативной работы показывает, что часто именно психологу приходится сообщать родителям информацию об уровне актуального развития и имеющихся особенностях психического развития ребенка, давать подробный прогноз возможностей его дальнейшего развития и обучения, поскольку, как уже говорилось, другими специалистами этого часто не делается¹. В то же время психолог имеет право пользоваться лишь собственно психологической терминологией и не имеет юридических прав на постановку какого-либо другого диагноза, помимо психологического.

Крайне редко учитывается, что не только сообщение прогноза развития и обучения ребенка, но и сам приход на такую консультацию означает для родителей вступление в новый этап существования, характеризуемый специфичными изменениями Я-концепции, особой динамикой развития, характерной структурой взаимодействия семьи со специалистами, с социальным окружением в целом [126; 138].

¹ Как ни странно, но правдивое информирование родителей часто не осуществляется и врачами (психиатрами и неврологами), что должно являться их непосредственной задачей. Последнее время, правда, ситуация стала изменяться, и родителям стали сообщать неблагоприятную информацию об их ребенке.

Можно сформулировать две группы задач, которые должны решаться всеми специалистами при консультировании детей с проблемами в развитии.

Первая группа задач -- создание психологических условий для адекватного восприятия родителями информации, связанной с проблемами в развитии их ребенка, создание у них готовности к длительной работе по развитию, коррекции и воспитанию [126].

Ко второй группе задач относятся вопросы, связанные с освобождением родителей от чувства вины, преодоления стрессового состояния семьи (в первую очередь угнетенного, часто депрессивного состояния матери), созданием и поддержанием по возможности нормального климата в семье (хотя бы непосредственно во время консультирования). Решение этих задач напрямую связано с определением психодинамического этапа, на котором находится семья в момент прихода на консультацию [104].

2. Психодинамика семьи в процессе консультирования

Одним из первых понятие реабилитации в отношении таких семей вводит С. Дэвис (1960). Целью такой реабилитации, по его мнению, является освобождение родителей от психического стресса, обеспечение их эмоциональной стабильности.

Некоторые исследователи разделяют родителей таких детей на группы. Для одних родителей проблема постепенно разрешается ориентацией семьи непосредственно на вопросы лечения, воспитания, обучения больного ребенка, для других -- проблемы с таким ребенком создают неразрешимую эмоциональную ситуацию в их дальнейшей жизни. По мнению С. Махони, родители, обладающие исходно высокими показателями социальной адаптации, способны быстро преодолевать психогенную ситуацию без выраженной личностной декомпенсации. Для них отклоняющееся развитие ребенка представляет временное явление в качестве угрозы их психическому здоровью. В таких семьях возникают различной степени выраженности защитные механизмы, которые оказываются эффективными в преодолении травмирующей ситуации. Консультативная помощь ^в этом случае эффективна, если в центре работы окажутся интересы ребенка при небольшой психологической поддержке непосредственно родителей.

У родителей с исходно низкими показателями социально психологической адаптации ребенок с отклонениями, даже незначительными, часто обуславливает хроническую личностную декомпенсацию. Такие семьи, помимо консультирования нуждаются в проведении интенсивной психотерапевтической работы.

К наиболее важному показателю состояния родителей при консультировании (что требует постоянного внимания консультанта и пролонгированной оценки на всем протяжении консультации) относится их эмоциональное состояние: те чувства, которые они испытывают в данный момент и степень их выраженности. Необходимость подобной оценки влечет за собой необходимость определения этапа психодинамического процесса, на котором в данный момент находится семья. Правильная оценка этапа позволяет наиболее эффективно построить консультационную работу с семьей путем подбора адекватных техник и приемов коррекции, достичь планируемых целей в целом.

Эмоциональное состояние семьи в процессе консультирования может быть в наиболее общем виде представлено в виде четырех сменяющих друг друга фаз, которые выражаются в нарастании и затем спаде напряжения, что сопровождается различными по виду и выраженности субъективными симптомами (чувством тревоги, растерянности, беспомощности и т.п.) и поисками разных способов адаптации (методом проб и ошибок, формированием защитных «семейных мифов», переосмыслением ценностей и т.п.). Каждой фазе присущи свои специфические признаки. Длительность отдельных фаз может варьировать, причем в значительном временном диапазоне.

Первая фаза характеризуется растерянностью, доходящей порой до страха. Состояние родителей определяется чувством собственной неполноценности, ответственностью за судьбу ребенка, ощущением беспомощности и многими другими чувствами, которые полностью овладевают родителями и, естественно, влияют на их поведение. Эта сложная гамма чувств и отрицательных эмоций может выбивать людей из привычных рамок жизни, приводить к нарушениям сна, изменению взаимоотношений между родителями и окружающими их людьми. В основном эта фаза достаточно кратковременна (в определенных ситуациях эта фаза может вообще отсутствовать или длиться буквально мгновения). Рассматривая себя как ответственных за произошедшее, родители испытывают чувство вины, если полагают, что сами сделали что-то, обострившее положение.

Нередко такое шоковое состояние трансформируется в негативизм, отрицание реальности выявленных специалистом проблем ребенка. Период негативизма и отрицания рассматривается как вторая фаза состояния семьи и является важной психологической составляющей поведения семьи в целом, функция отрицания направлена на то, чтобы сохранить определенный уровень стабильности семьи в возникшей ситуации. Таким образом, отрицание может быть своеобразным способом устранения эмоциональной подавленности, тревоги.

Крайней формой негативизма становится отказ от обследования ребенка другими специалистами, отказ от проведения каких-либо коррекционных мероприятий. Некоторые родители, выражая недоверие к консультантам, какими бы квалифицированными они ни были, многократно обращаются в разные научные и лечебные центры с целью отменить, устранить «неверный диагноз». Именно на этом этапе (фазе) формируется так называемый синдром «хождения по кругу врачей» [66]. Порой для достижения этой цели могут тратиться огромные силы и средства, что приносит в дальнейшем лишь еще большее разочарование.

Описанная фаза -- негативизм и отрицание -- как правило, явление временное, и по мере того как родители начинают принимать диагноз и частично понимать его смысл, они погружаются в глубокую печаль. Это состояние подавленности, связанное с постепенным осознанием проблем, характеризует третью фазу. Именно здесь происходит большинство негативных событий в семье: семья прерывает контакты с окружающими, мать ребенка может постоянно находиться в подавленном состоянии, что зачастую влечет за собой ослабление и внутрисемейных связей. Именно в этот период семью чаще всего покидает мужчина. Причем, подчеркнем, глубина и выраженность эмоционального состояния каждого родителя в отдельности и семьи в целом зависит не только от реальности проблем ребенка, но и от субъективной оценки этих проблем самими родителями.

Самостоятельное повторное обращение родителей за помощью к специалисту, особенно к тому, кто выявил и первым рассказал об имеющихся у ребенка проблемах, знаменует собой четвертую фазу, называемую иногда «реконвалесценцией». Этот этап характеризуется выходом семьи из глубокого эмоционального кризиса, началом социально-психологической адаптации семьи. В это время родители уже в состоянии достаточно адекватно оценить ситуацию, начать руководствоваться непосредственно интересами ребенка, устанавливать адекватные эмоциональные контакты со специалистами и достаточно разумно следовать их советам.

Анализ того, на какой фазе психоэмоционального состояния находится семья, обязательно должен быть проведен при консультировании. Подобная задача может быть частично решена путем тщательной, выверенной организации самого процесса консультирования семьи на всех этапах, включая первый контакт с семьей (например, по телефону).

Размещено на Allbest.ru