Синдром нарушения соматосенсорных афферентных синтезов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Контрольная работа

по дисциплине «Нейропсихология»

на тему: « Синдром нарушения соматосенсорных афферентных синтезов»

Студентки 1 курса

Факультета психологии

Группы 81 ВПБ….. Марковой И.В.

Преподаватель : К.б.н., доцент Романчук Анна Юрьевна

Калининград 2014

Введение

Синдром нарушения соматосенсорных афферентных синтезов возникает при поражении верхней и нижней теменной областей, граничащих с постцентральной зоной мозга и представляющих собой вторичные отделы кожно-кинестетического анализатора. В основе формирования составляющих его симптомов лежит нарушение синтеза кожно-кинестетических (афферентных) сигналов от экстра- и проприоцепторов. В связи с этим в центре данного синдрома находятся две группы расстройств: тактильные (осязательные) агнозии и афферентные апраксия и афазия.

В данной контрольной работе будут рассмотрены вышеперечисленные группы расстройств.

1. Тактильные агнозии

соматосенсорный агнозия апраксия мозг

Основной причиной возникновения агнозии является повреждение структур головного мозга. Оно может быть обусловлено инфарктами, различными травмами, опухолями, а также дегенерацией тех областей мозга, которые осуществляют интеграцию восприятия, памяти и идентификации (узнавания), то есть отвечают за анализ и синтез информации. Вид агнозии напрямую зависит от локализации поражения

Тактильные агнозии включают в себя симптомы нарушения осязательного восприятия предметов и их свойств. Несмотря на то, что эти нарушения, могут возникать в отсутствие видимых расстройств поверхностной чувствительности и глубокого мышечно-суставного чувства, есть все основания считать, что дефекты восприятия связаны с нарушением сенсорных синтезов одновременно или последовательно воспринимаемых групп стимулов. А. Р. Лурия указывал на правомерность установления аналогий между зрительными и тактильными агнозиями, усматривая в их основе единый механизм, специфически проявляющийся в рамках зрительной или тактильной модальности.

Виды тактильных агнозий:

1. Астереогноз, или тактильная предметная агнозия ( невозможность идентификации предмета в целом при сохранности восприятия его отдельных признаков), проявляется в невозможности интегрировать тактильные ощущения в образ восприятия, неузнавание предмета на ощупь. Больной правильно оценивает признаки предмета, но не опознает его в целом. При ощупывании предмета (ключ, ручка, наручные часы, спички, ложка и т. п. ), вкладываемого в правую или левую руку пациента, можно видеть явные затруднения, которые нередко больной пытается преодолеть, подключая к процессу опознания вторую руку. Астереогноз обычно возникает при ощупывании рукой, контралатеральной очагу поражения. Однако при локальных очагах в теменных отделах правого полушария астереогноз может проявляться и в ипсилатеральной ( левой ) руке, что особенно отчетливо обнаруживается в задачах на опознание объектов на доске Сегена.

2. Пальцевая агнозия (синдром Герштмана) проявляется в нарушении способности называния пальцев руки при прикосновении обследующего к ним на руке, контралатеральной очагу поражения, при закрытых глазах больного.

3. Соматоагнозия (нарушение схемы тела) проявляется в трудности узнавания частей тела, их расположения по отношению друг к другу; в появлении ложных соматических представлений (изменение размеров головы, руки, языка, удвоение конечностей), в игнорировании левой половины тела.

Тактильные агнозии могут распространяться на определение отдельных свойств предмета: формы, величины, веса, материала, из которого он сделан. Частным вариантом тактильной агнозии, характерным для поражения левой теменной области, является дермоалексия: невозможность восприятия символов (букв, цифр, знаков), которые "вычерчиваются" обследующим на руке больного.

Существуют также пространственные агнозии, которые выражаются в виде нарушения идентификации различных параметров пространства. При поражениях левого полушария пространственная агнозия проявляет себя в виде нарушения стереоскопического зрения, при поражениях средних отделов теменно-затылочной области болезнь может выражаться в виде неспособности больного правильно локализовать объекты в трех координатах пространства, особенно в глубину, а также распознавать параметры дальше или ближе.

К пространственным агнозиям относится также односторонняя пространственная агнозия - невозможность распознавать одну из половин пространства (чаще левую), и пространственная агнозия, выражающаяся в нарушении топографической ориентировки, при котором больной может не узнавать знакомых мест, но при этом у него нет никаких нарушений памяти.

В настоящее время установлено, что при поражениях левого полушария нарушения тактильной чувствительности и тактильного гнозиса возникают только в контралатеральной (правой) рука, в то время как поражение теменных отделов правого полушария приводит к нарушению этих функций и в ипсилатеральной (левой) руке. Этот факт свидетельствует о ведущей роли теменных отделов правого полушария в интеграции афферентных сигналов в сфере общей чувствительности.

Это предположение подтверждается и симптомами нарушения соматогнозиса (схема тела), возникающими в подавляющем большинстве случаев при правосторонней локализации патологического процесса. Нарушения схемы тела можно видеть не только в трудностях непосредственной оценки расположения частей собственного тела, но и в появлении ложных соматических представлений (кажущееся больному изменение размеров руки, головы, языка, удвоения конечностей, их "отчуждения" от субъекта), а также в игнорировании левой половины тела.

В целом тактильные агнозии (впрочем, так же, как и зрительные) экспериментально исследованы недостаточно, остаются неясными их психологическая структура и психофизиологические механизмы. Вместе с тем оценка состояния функции тактильного гнозиса является значимой в диагностическом нейропсихологическом плане.

• Афазии

Афазия (от греч. phasis - язык) - это нарушение способности говорить или понимать речь, которое возникает вследствие поражения корковых речевых центров категорического полушария. Соответствующие мышцы (гортани, языка, губ), а также иннервация речевого аппарата в таком случае не повреждены.

В зависимости от локализации и степени повреждения ткани мозга выделяют два основных вида афазии: моторную (экспрессивную) и сенсорную (импрессивную, рецептивную). Различают также семантическую, амнестичную и тотальную афазию.

В соответствии с классификацией А.Р. Лурия (1969), могут возникать три формы нарушения экспрессивной речи: афферентная, эфферентная и динамическая моторная афазия.

Т.к. данной контрольной работе мы рассматриваем синдром нарушения соматосенсорных афферентных синтезов рассмотрим подробнее причину возникновения афферентной моторной аффазии.

Афферентная моторная афазия возникает в случае повреждения нижних отделов постцентральной извилины, которые обеспечивают кинестетическую основу движений артикуляционного аппарата. Вследствие этого особенно грубо нарушается артикуляция звуков, похожих по месту (переднеязычные: «л», «н», «т», «д») или способу (щелевые: «ш», «с», «щ», «х») образования. Это приводит к замене одних артикуляций другими, к замене звуков - фонем (вместо «л» произносится «н», или вместо «ш» - «с» и т. п.). Больной теряет все виды устной речи - спонтанную, автоматизированную, повторение предложенных слов, названия предметов. Страдают также чтение и письмо. Часто этот вид афазии сочетается с оральной апраксией.

При афферентной моторной афазии нарушения устной и письменной речи обусловлены кинестетической апраксией - распадом артикуляторных кодов (укладов), которые приводят к системному дефекту на артикуляторном, лексическом и синтаксическом уровнях.

Можно выделить следующие компоненты артикуляторной апраксии:

1. Распад артикуляторного кода, т.е. специальной памяти, в которой хранятся комплексы движений, необходимых для произнесения фонем. Такие нарушения характерны для грубой степени выраженности афазии, при которой отсутствуют все виды экспрессивной речи при относительно сохранном понимании обращенной речи и чтения про себя.

2. Нарушение способности оценить, фонологически квалифицировать произносимые звуки, причем в одних случаях сильнее страдает квалификация отдельных звуков, в других - выделение этого звука из комплекса. Клинически это проявляется грубыми искажениями и деформацией артикулем, не стойкостью артикуляций во всех видах экспрессивной речи (ситуативной, диалогической, автоматизированной, отраженной, номинативной).

Сохранность чтения вслух соответствует уровню сохранности устной речи. Чтение про себя может сохраниться лучше, тогда как письмо может оставаться грубо дефектным даже у больных, устная речь которых в значительной степени восстановилась.

3. Третьим компонентом артикуляторной апраксии является затруднение в оперировании уже восстановленными речевыми навыками и использовании их для коммуникации. Этот компонент проявляется различием выраженности нарушений намеренной и ненамеренной речи, зависимостью устной речи, чтения и письма от контекста, трудностью согласования речи и действий. Затруднения в произвольном использовании уже имеющегося двигательного стереотипа могут быть выражены неравномерно: в одних случаях произношение легко достигается при повторении, в других - в диалоге, при назывании или при чтении вслух. Кинестетическая апраксия чаще сопровождается нарушением символического орального праксиса, чем простого орального - дискоординацией несимволических движений губ и языка, выполняемых по словесному приказу или подражанию.

Одним из постоянно присутствующих симптомов в клинической картине афферентной моторной афазии является нарушение слухоречевой памяти, не исчезающее в период восстановления речи. В основе этого нарушения также лежит кинестетическая апраксия, нарушение внутреннего проговаривания.

Распад письма в наибольшей степени зависит от фонологического анализа, возникновение которого тоже связано с трудностью оценки собственного произношения, поэтому проговаривание не облегчает письмо.

У большинства больных с афферентной моторной афазией выявляются отдельные феномены, относящиеся к теменному синдрому: нарушение праксиса позы - идеаторная и идеомоторная апраксия, нарушение конструктивного праксиса, ориентировки в пространстве, ошибки в написании римских цифр.

Полный комплекс теменных симптомов встречается редко, Очаг поражения при афферентной афазии локализуется в левом полушарии (у праворуких) в нижних отделах заднецентральнои области двигательного анализатора с большим или меньшим вовлечением передних отделов теменной доли

Апраксии

Праксис - это способность человека к фиксированию в мозге заученных движений. Это относится к общей и мелкой моторике, речи. Возникновение апраксии - это нарушенная способность к выполнению определенных целенаправленных действий - человек не может выполнить по инструкции сложный двигательный акт, например закрыть глаза, затем открыть и глянуть вверх. В результате происходят расстройства речи. Если же поражается моторика, происходит расстройство сложных двигательных актов с моторикой рук - невозможность взять предмет и произвести с ним действия, взять карандаш и нарисовать им картинку.

Апраксия вызывает утрату ранее приобретенных навыков (а у детей, невозможность к обучению этим навыкам), которые человек приобретал годами - бытовых, профессиональных, речевых, двигательных. При этом не наблюдается признаков поражений, параличей или парезов нервов, нарушений в координации движений.

Впервые апраксия была описана Липманном, он определял ее, как заболевание, при котором человек не способен выполнять целесообразные движения при отсутствии нарушений мышечного тонуса, атаксии и отсутствии парезов.

Апраксия - это потеря способности выполнять целенаправленные двигательные навыки, выработанные в процессе индивидуального опыта, при отсутствии парезов или расстройств координации движений.

Данное патологическое состояние может возникать при наличии очаговых поражений проводящих путей сплетения нервных волокон (мозолистое тело), а также коры больших полушарий головного мозга.

Апраксия может быть следствием следующих состояний

– дегенеративные заболевания мозга (кортикобазальная ганглиозная дегенерация, лобно-височная деменция, болезнь Альцгеймера, болезнь Хантингтона).

– опухолевые процессы головного мозга

– инсульт травма мозга

– апоплексический удар

Виды апраксии отличаются как неограниченным, так ограниченным характером, иными словами двигательные нарушения возникают для одной конечности, одной части тела, мускулатуры лица. Следует отметить, что при поражениях мозолистого тела чаще всего развивается левосторонняя апраксия.

Также принято различать одностороннюю и двустороннюю апраксии.

Для односторонней характерно следующее: нарушения движений возникают лишь с одной стороны тела или лица.

Для двусторонней характерно двусторонее поражение лобной доли или диффузное двусторонее поражение коры

Данный патологический процесс принято классифицировать по симптоматическим проявлениям, а также по локализации поражений полушарий головного мозга.

Комплекс клинических проявлений напрямую зависит от степени функциональности пораженного мозгового участка.

Различают несколько основных видов апраксии. Наиболее известны классификации, предложенные Г. Липманном и А.Р. Лурия. А.Р. Лурия разработал классификацию апраксий, исходя из общего понимания психологической структуры и мозговой организации произвольного двигательного акта. Он выделил 4 формы апраксий: кинестетическая афферентная апраксия, кинетическая апраксия, пространственная или апрактоагнозия, регуляторная апраксия.

Мы рассмотрим подробнее кинестетическую или афферентную аффазию

Кинестетическая, или афферентная, апраксия возникает, если поражены нижние отделы теменной доли левого полушария большого мозга; она обусловлена нарушением кинестетического синтеза движений. Кинестетическая апраксия может проявляться как во всей конечности, так и лишь в пальцах рук и особенно во время выполнения тонких движений. Например, больной не может застегнуть пуговицы, зажечь спичку, налить воды в стакан. Произвольные движения выполняются только при постоянном зрительном контроле. Одновременно может наблюдаться тяжесть движений речевых мышц, в частности губ, языка, щек (оральная кинестетическая апраксия). Больной не в состоянии выполнить артикуляционные движения по заданию, не может произносить близкие по артикуляции звуки. Оральная апраксия всегда сочетается с моторной афферентной афазией.

Список литературы

1. Визель Т.Г. Афазия: понятие и мозговые механизмы. Альманах «Исцеление»: Вып.7/ Под ред. Проф. И.А.Скворцова. - М.: 2006.

2. Головин С.Ю. Словарь практического психолога. Минск.: Харвест, 1998 г. 3. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека.- М.: МГУ, 1968 г.

4. Хомская Е.Д. Нейропсихология, , 4-ое издание, - СП.б.: Питер, 2005 г.

5. В работе были использованы материалы с сайта [Электронный ресурс ].- Режим доступа: www.sarclinic.ru > статьи > Заболевания нервной системы

Размещено на Allbest.ru