Личность и достижения Э. Крепелина

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ, НАУКИ, МОЛОДЕЖИ И СПОРТА УКРАИНЫ

ХНПУ им. Г.С. СКОВОРОДЫ

Кафедра практической психологии

Реферат

На тему: «Эмиль Крепелин. Личность и достижения»

Подготовила:

студентка 15-ПА группы

Колесник Ю.С.

Проверил:

руководитель

Хомуленко Б.В.

Харьков - 2013



Содержание

крепелин эпилепсия паранойя психофармакологический

Введение

1. Биография

1.1 Семья. Ранние годы

1.2 Студенческие годы и начало научной деятельности

1.3 Личная жизнь

1.4 Работа Э. Крепелина как приват-доцента и профессора

1.5 Увлечения и последние годы жизни

2. Главные профессиональные достижения

2.1 Концепция маниакально-депрессивного психоза и паранойи

2.2 Об эпилепсии и умственной отсталости

2.3 Классификация психических заболеваний

2.4 Концепция «dementia praecox»

2.5 Учение о регистрах

2.6 Психофармакологические исследования

2.7 Методика «Счет по Крепелину»

Заключение

Литература

Приложения



Введение

Эмилю Крепелину несомненно принадлежит особое место среди выдающихся специалистов в области психиатрии. Он является одним из основателей нозологического направления, выдающимся клиницистом и систематиком. Уже в 90-е гг. XIX в. он пытался применить экспериментальные подходы, используемые в психологии, к решению проблем психиатрии и этим дал мощный импульс для развития клинической психологии. Крепелин решительно отказался от спекулятивных подходов, бытовавших в психопатологии того времени, и подчеркивал необходимость экспериментальных исследований в психиатрии.

Известен как автор современной нозологической концепции в психиатрии и классификации психических заболеваний. Первым создал концепцию «dementia praecox» -- прообраза шизофрении; близкую к современной концепцию маниакально-депрессивного психоза и паранойи; внёс огромный вклад в понимание врождённого слабоумия и истерии. Предложил учение о регистрах. Был пионером культурной психиатрии и психофармакологии.

Крепелин также известен своей широкой педагогической деятельностью и гражданской позицией профилактики алкоголизма. Описал и исследовал множество психиатрических понятий: парафрения, шизофрения, олигофрения, кверулянтский бред, ониомания, болезнь Альцгеймера и другие. Среди трудов по патопсихологии известен метод «счёт по Крепелину».

Карл Ясперс, считавший, что психиатрия как наука не дала миру ни одного гения, тем не менее, выделял троих наиболее выдающихся ученых -- Карла Вернике, Эмиля Крепелина и Пауля Мёбиуса.

Среди них Эмиль Крепелин занимает особое место, так как основы его концепции сохраняют свое значение до настоящего времени, а клиническое мастерство может служить примером для современных врачей, посвятивших себя служению психиатрии. Курт Шнайдер в речи, посвященной 100-летнему юбилею Э. Крепелина, специально отметил, что “опорные столбы”, поставленные Э. Крепелином, всегда будут сохранять свое значение в психиатрии.



1. Биография

1.1 Семья. Ранние годы

Э. Крепелин родился 15 февраля 1856 году в Нойштрелице.

Отец Эмиля - Карл Крепелин был сыном Христиана Генриха Крепелина и Каролины Бергнер из Виттенберга. Он был учителем музыки и актёром, другом Ф. Рейтера и декламатором его сочинений. До Мартовской революции Карл Крепелин был оперным певцом и актёром в Королевском театре в Нойштрелице, однако позже был вынужден уйти и стал скромным учителем. Однако в доме Крепелинов царила оживлённая атмосфера, более того, у отца Крепелина начали собираться ремесленники и мелкие чиновники. В результате было организовано «Субботнее общество», которое стало центром культурной жизни города, целью которого было «путём пробуждения и инициативы побуждать к добру. Истинное и хорошее развитие и подъём духовной и общественной жизни при содействии его членов».

Мать - Эмили Крепелин - дочь музыканта Иоганна Готлиба Лехманна и Фредерики Бензингер.

Братом Эмиля был К. Крепелин (1848--1915) -- в будущем известный биолог. Кроме него, Эмиль имел ещё одного старшего брата Оттона и сестру. Остальные дети рано умерли.

Первым местом обучения будущего знаменитого психолога стала гимназия Каролинум в родном Нойштрелице, где в 1874 получил аттестат зрелости. Решение учиться медицине он принял под влиянием знакомого врача, друга отца.

1.2 Студенческие годы и начало научной деятельности

Свои студенческие годы он провел в Вюрцбурге, Мюнхене и Лейпциге. На медика Эмиль Крепелин учился в Вюрцбургском (поступил в 1873) и Лейпцигском университете. Психиатрией заинтересовался после неоднократных посещений клиники Вюрцбургского университета. По истечении трех лет своих медицинских занятий в Лейпциге, а потом в Вюрцбурге он пишет конкурсное сочинение на тему “О влиянии острых заболеваний на происхождение душевных болезней”. Уже в этом сочинении обнаружились истоки того строго естественно-научного направления, которое служит характеристикой всей деятельности ученого. Этим он обязан своему учителю Ринекеру в Вюрцбурге, о котором Э. Крепелин всегда вспоминал с благодарностью и большим уважением. На молодого исследователя большое влияние оказала личность В. Вундта и его работа “Физиологическая психология”. Он становится одним из усердных работников Лейпцигской лаборатории, где успешно развивалась молодая наука, ставившая вопросы разрешения проблем “души человека и животных” при помощи точных измерительных методов. В 1877 Эмиль Крепелин закончил образование и в 1879 стал ассистентом Б. А. фон Гуддена в Верхнебаварской психиатрической больнице в Мюнхене вместо А. Фореля, занявшего кафедру психиатрии в Цюрихе. С этого момента начинается психиатрическая карьера Э. Крепелина. Сам Б. Гудден был знатоком мозговой анатомии и большим скептиком в области диагностики и прогностики душевных заболеваний. По-видимому, убеждение Б. Гуддена в крайней неудовлетворительности всей теоретической психиатрии не могло не оказать влияния на Э. Крепелина. Возможно, что в это время в нем укрепляется мысль воспользоваться экспериментально-психологической методикой для точного диагноза и подразделения душевных болезней.

У Гуддена он учился 4 года. Уделял внимание нейроанатомической работе, но его интересы были уже сосредоточены больше на психологии, чем нейроанатомии. Вероятно, во время работ за микроскопом ему мешали проблемы со зрением. Бернхард Алоиз фон Гудден был неудовлетворён теоретической психиатрией («Этого я не знаю», говорил он о точности диагноза, а, тем более, прогноза). Это подталкивало его ученика к разработке экспериментально-психологической методики для постановки диагноза и установления прогноза. В это время Э. Крепелин использует психологические методы В. Вундта для исследования влияния на человека алкоголя, медикаментов и усталости.

В 1882 году Э. Крепелин снова переехал в Лейпциг ассистентом к К.Флексигу, скорее всего для того лишь, чтобы быть ближе к В.Вундту. В 1883 году Э. Крепелин выпустил “Компендиум по психиатрии”, своеобразное краткое руководство, которое еще не отличалось оригинальностью позиции будущего новатора-систематика, но стало первым опытом для подготовки будущего учебника по психиатрии.

Среди других увлечений молодого учёного в то время была астрономия, а именно -- гипотеза Канта и Лапласа-Роша.

1.3 Личная жизнь

Женился на Инне Швабе (1855--1944), 4 октября 1884 в Затове, которая была родом из Нойстерлица- дочь Эрнста Шваба из Гельсдорфа и Генриетты, девичья фамилия Ставе. С ней он был помолвлен с 15 лет. В ноябре 1885 у них родилась дочь, умершая через несколько часов после рождения. Всего от брака родилось 8 детей, 4 дочерей достигли зрелого возраста, остальные четверо умерли в детстве. Одна из дочерей, Антонина, вышла замуж за химика Карла Фридриха Шмидта (1887--1971).

1.4 Работа Эмиля Крепелина как приват-доцента и профессора

По совету В. Вундта во время пасхальных каникул в 1883 он написал «Компендиум по психиатрии». Кроме того, Эмиль Крепелин подрабатывал в течение нескольких месяцев, работая в психиатрической больнице в Гёрлице ассистентом К. Л. Кальбаума. В том же году закончил реабилитационную диссертацию под руководством М. фон Петтенкофера и получил звание приват-доцента. Весной 1884 вскоре переехал в Дрезден, где стал главой местной психиатрической больницы. Это несколько поправило его финансовое положение. С августа 1884 по апрель 1885 работал в психиатрической больнице в Любеже.

Получив в 1886 году звание профессора, Крепелин переходит к новому важному этапу -- это работа уже в должности профессора в Дерптском университете (Тарту), куда его рекомендовал Г. Эммингауз. Там он прожил 5 лет, руководя психиатрической клиникой, продолжая занятия по экспериментальной психологии, переписываясь с В. Вундтом, подготавливая, обрабатывая и дополняя материал для последующих изданий учебника по психиатрии.

Лекции Э. Крепелина в Дерпте, как об этом вспоминает его слушатель известный русский писатель-врач В. В. Вересаев, собирали в аудитории студентов со всех факультетов -- настолько яркими, содержательными и доходчивыми были они, вызывая интерес к клинической психиатрии, которая уже тогда излагалась автором совершенно по-новому с позиции нозолога-клинициста На базе университета Крепелин развернул экспериментально-психологические исследования. Версаев писал в своих воспоминаниях:

«Особенно выдавался в то время уже знаменитый профессор психиатрии Эмиль Крепелин -- нестарый, тридцатипятилетний человек с окладистой каштановой бородой и умными внимательными глазами. Впоследствии он приобрел мировую известность первокласснейшего психиатра, произведшего коренную реформу во всей клинической психиатрии…

…Выводят психического больного -- Крепелин, внимательно глядя, начинает задавать вопросы, и на наших глазах, как высокохудожественное произведение, ярко начинает вырисовываться вся характерная картина данной болезни. И заключающая характеристика, которую давал болезни профессор, была для слушателей естественным и необходимо вытекающим итогом всех расспросов больного».

Во время русификации университета он вынужден был уйти вместе со знаменитым хирургом Бергманом и другими учеными. Царская Россия не сумела оценить этого человека, учителя всех русских психиатров. После отъезда Э. Крепелина из Дерпта, как об этом свидетельствует В. В. Вересаев, лекции профессора Чижа уже не пользовались такой популярностью. По-видимому, работа Э. Крепелина в Дерпте, где было много русских студентов, ставших впоследствии психиатрами, способствовала распространению его идей в России.

В 1891 году он возвращается на родину в качестве профессора психиатрии и директора психиатрической клиники Гейдельбергского Университета на место К. Ферстера по протекции самого К. Ферстера, который переехал в Страсбург. Здесь Э. Крепелин продолжает свои работы по экспериментальной психологии, приближая их к задачам психиатрической клиники, а также школы, рабочей мастерской, фабрики и ряду сторон повседневной жизни и деятельности. Темы работ были разнообразными: влияние упражнений на умственный труд, утомляемость, колебания внимания.

Эти исследования, а также изучение действия алкоголя на функцию центральной нервной системы, влияние на нее брома, веронала, морфия, паральдегида, хлоралгидрата и других веществ стали очень важной вехой его научной биографии.

Для Э.Крепелина уже в 1893-1895 годах не подлежало никакому сомнению, что старая психиатрия с принципом “статического” изучения психозов, должна уступить место новому направлению, диагностика должна отражать динамическую и генетическую сущность психических болезней. Он опирался на труды К.Кальбаума, следуя ему, избрал своеобразным стандартом выделение прогрессивного паралича для того, чтобы среди массы остального клинического материала можно было найти такие же, четко очерченные клинические образцы. Можно выделить основную идею Э.Крепелина: “Течение и исход болезни строго соответствует ее биологической сущности. Примером является прогрессивный паралич. Предстоит отыскать другие болезни”. Эта идея реализована в IV издании его “Психиатрии” (1893), хотя тут еще не представлены доказательства в клинической части учебника. Но уже здесь он писал, что “мания” -- редкая болезнь, она по своей сущности есть болезнь периодическая; периодическая мания и периодический психоз родственны между собой. А в 1896г. ученый уверенно высказывает свою точку зрения на то, что душевная болезнь представляет собою “закономерный биологический процесс, разделяющийся на несколько видов, из которых каждый имеет свою этиологию, характерные физические и психические признаки, особое типическое течение и тесно связанный с самой сущностью процесса, заранее предопределенный исход”. Эти положения были закреплены в V издании “Учебника психиатрии”, вышедшего в 1896 году. Так Э. Крепелин подошел к созданию своей доказательной фундаментальной клинической концепции дихотомического разделения эндогенных психозов на “раннее слабоумие” и “маниакально-депрессивный психоз”. Он при этом указал на большое практическое значение и роль трудов П.-Ю. Мёбиуса, который впервые разделил по этиологическому принципу все душевные болезни на “эндогенные” и “экзогенные”.

Одновременно с дихотомическим разделением эндогенных психозов, завершенным в Руководстве Э. Крепелина (1896), им была обозначена “инволюционная меланхолия” как самостоятельная нозологическая единица эндогенного круга. В это время он состоял профессором и директором психиатрической клиники Гейдельбергского университета и его авторитет был бесспорным не только в Германии, но и в других европейских странах. Э. Крепелин считался наиболее прогрессивным и грамотным клиницистом, давшим мощный импульс развития нозологическому направлению в психиатрии. В то же время, и это естественно, у него были достаточно авторитетные оппоненты, такие, как А. Гохе в Германии, А. Барюк во Франции, В. П. Сербский в России. Однако в целом психиатрия становилась благодаря фундаментальным исследованиям Э. Крепелина на путь доказательности клинико-психопатологической диагностики, более четкой и обоснованной систематики. В этом смысле Э. Крепелин показал глубину своей медико-биологической подготовки и широту научного кругозора. Он еще в 1906 году призывал ученых-психиатров быть в вопросах систематики последовательными и убедительными, ссылаясь на пример К. Линнея, который систематизировал растения; считая “ботанический принцип” классификации в отношении психических заболеваний адекватным, Э. Крепелин, однако, понимал, что пока психиатрия не имеет такой основательной биологической базы как ботаника. И, тем не менее, сам упорно работал над усовершенствованием классификации психозов, выделяя новые классы болезней и их виды (типы). Примером может служить “раннее слабоумие” с его отдельными формами (кататонической, гебефренической, простой, ранней параноидной). Важно, что такое понимание заболевания восстановлено и в современной классификации американской психиатрии -- DSM-III, DSM-IV, а также в МКБ-10, хотя позднее Э.Блейлер, введя термин “шизофрения” расширил представление об этой болезни, которая, по мнению французского психиатра Ж. Гаррабе, стала “болезнью XX века”.

Э. Крепелин принял затем активное участие в дискуссии по вопросу о специфичности экзогенных психических реакций и экзогенно-органической психической патологии, которая развернулась в Германии между К. Бонгеффером и Г. Шпехтом. В то время как К. Бонгеффер расширил клиническую феноменологию экзогенных психических реакций под влиянием Г. Шпехта, введя в нее маниоформные, депрессивные, кататоноформные и параноидные расстройства, Г. Шпехт утверждал, что деление реакций на экзогенные и эндогенные является относительным и нецелесообразным. Э. Крепелин привел доказательства правомерности выделения экзогенных и эндогенных заболеваний, кроме того, он установил, что преобладание экзогенности или эндогенности психических реакций зависит от интенсивности патологического мозгового процесса. Чем более этот процесс интенсивен, тем больше проявлений, свойственных экзогенному типу реакций, мы наблюдаем в клинике, и наоборот. Доказательным аргументом он посчитал развитие болезни, например, в случае наркоманической или алкогольной зависимости, -- чем меньше прогредиентность, тем более психические расстройства принимают характер эндоформных; при грубой прогредиентности возникают психозы типичного экзогенного характера, например делириозные состояния.

Масштабные исследования в отношении наиболее значимых клинических форм психозов позволяли Э. Крепелину создавать новую, более современную классификацию, которая приобретала черты фундаментальности и основательности, как и все, что делал Э. Крепелин в психиатрии. Он был на редкость целеустремленным и последовательным в своих изысканиях; это отмечали его современники, крупные психиатры европейских стран, с которыми ученый поддерживал тесные контакты.

Корсаков писал, что условия изучения клинической картины психозов не особенно хороши. Проявления душевных заболеваний чрезвычайно сложны и разнообразны, кроме того, такие болезни тянутся обычно долгое время, больные переходят от одного врача к другому. При этом приходится относительно самых интересных перемен в состоянии больного делать заключение по кратким сведениям истории болезни, а при их составлении имеют большое значение и личные особенности наблюдателя, вследствие чего факты передаются не вполне объективно. Из-за этого, писал С. С. Корсаков, трудно сделать верные обобщения, представить верную картину последовательной смены явлений, которая должна служить типом. Этим объясняется то, что до сих пор мы не имеем точной типической картины многих форм душевных болезней. Как бы продолжая эту мысль, Э. Крепелин отмечал в своей автобиографии: “Безрассудные толки о бесплодности клинической психиатрии скоро умолкнут, когда дадут себе труд подробно и тщательно изучить подлинно обширные и полные серии наблюдений”. То, что в творчестве Э. Крепелина возобладал принцип “психиатрии течения”, помогло ответить на вопрос, поставленный С. С. Корсаковым.

Многие оппоненты Э. Крепелина упрекали его в том, что он слишком много внимания уделял клинике, в то время как патологической анатомии, наоборот, не придавал нужного значения. Подобно Б. Гуддену, своему учителю, он подчас останавливал анатомические мечтания своих учеников очень короткой фразой: “Этого мы не знаем”. В то же время, обвинения анатомов, как несправедливые, Э. Крепелин мог бы легко парировать, лишь назвав имена трех своих крупнейших по значению для психиатрии сотрудников: Франца Ниссля, Алоиза Альцгеймера, Корбиниана Бродмана. Их исследования стали образцом “доказательной” психиатрии еще в начале XX века, так как они подтверждали идеи Э. Крепелина о нозологической сущности психозов позднего возраста, подтверждая специфику клинических симптомов наличием локальных органических (атрофиче-ских) изменений в головном мозге. В наши дни эти данные были еще раз доказаны уже генетиками, обнаружившими особые аномалии в 1 и 21 хромосомах при болезни Альцгеймера, которую так предложил называть Э. Крепелин в силу специфики клиники, симптоматики и течения.

С 1903 года Э. Крепелин стал руководителем новой Университетской психиатрической клиники в Мюнхене. Сюда съезжались врачи из всех стран Европы, чтобы услышать лекции корифея психиатрии, побывать на клинических разборах с участием его сотрудников. На “курсы усовершенствования” в Мюнхен мечтали попасть врачи из России, Франции, Англии, стран Южной Америки. Здесь они “из первых уст” узнавали новые результаты работ А. Альцгеймера по гистопатологии мозга, знакомились с цитоархитектоникой мозговой коры по лекциям К. Бродмана, изучали генетику психозов, с проблемами которой их знакомил Р. Рюдин. Курсы продолжались в течение 6 недель для каждой группы врачей, при их завершении выступал сам Э. Крепелин, который знакомил с новыми основами перестроенной им психиатрии, с новой систематикой душевных болезней, включавшей в себя 17 групп психических болезней, объединенных общими признаками этиологии, патогенеза и клиники. Несмотря на то, что Э. Крепелин в это время пользовался мировой известностью, он продолжал очень требовательно относиться ко всем полемическим вопросам в науке, отвечая на сложные проблемные вопросы, обращенные к нему оппонентами, постоянно корректировал свои позиции с учетом новых данных, полученных другими исследователями. В этом смысле заслуживает внимания его работа 1920 года “Формы проявления помешательства”, в которой он частично пересмотрел свои взгляды на синдромологию, введя понятие “регистров”, с которыми организм реагирует в зависимости от степени выраженности патогенетического фактора, вызывающего психические расстройства.

К Мюнхенскому периоду работы Э. Крепелина относится его знаменитая поездка на о. Яву для изучения психозов у примитивных народов, что дало толчок к созданию новой науки -- сравнительной психиатрии, этнопсихиатрии с возможностью новых решений общих проблем биологии и этиологии психозов.

В 1908 году Крепелина избрали членом академии наук, а в следующем году он уже стал почетным членом Британской медико - психологической ассоциации.

В 1915 году вышло в свет VIII издание “Учебника психиатрии” - последний учебник Э. Крепелина. Врачи получили небывалый, невиданный в психиатрии труд, поражавший не только своим огромным объемом (3000 страниц), но и уникальностью отобранного материала, богато иллюстрированного многочисленными историями болезней, доказательностью диагностики, тщательностью клинического описания. Такой труд мог создать только Э. Крепелин, вся жизнь которого отличалась редкой целеустремленностью, продуктивностью, необычайной работоспособностью и преданностью науке. К. Колле говорил про него, что “Крепелин не был философским человеком”, а В. Вейгант отмечал его “глубоко этичную натуру”. Но, по-видимому, самое главное заключалось в том, что Э. Крепелин остался современником всех последующих поколений психиатров в силу того, что заложенный им фундамент психиатрии оказался настолько прочным, что все основные положения, касающиеся проблем общей и частной психопатологии, оказались четко очерченными и практически достоверными.

Еще в 1912 году Крепелин предложил создать научно - исследовательский институт психиатрии и уже в 1917 стал его основателем. В 1920 - получил звание почетного доктора отделения физиологии Кенигсберского университета. С 1922 года ученый стал директором Немецкого исследовательского института психиатрии.

1.5 Увлечения и последние годы жизни

Как человек Э. Крепелин отличался простотой, откровенностью и честностью. На вид он казался суровым, но внутренне был отзывчивым. В последние годы он страдал депрессией, был трезвенником и противником курения, на тему алкоголизма он написал 19 научных трудов. Курт Колле вспоминал, что во время новогоднего приёма в доме Крепелинов приглашенным ассистентам подали пунш с лёдом. Алкогольные напитки были строго запрещены и в мюнхенской клинике Крепелина. Пациенты получали напиток по специальному рецепту: «игристое вино (на самом деле -- лимонад) Крепелина».

Его отношения с сотрудниками были прохладными. Дружеские отношения были со старшим на 20 лет В. Вундтом, который помогал Крепелину в продвижении по карьере и они часто переписывались. Сильное влияние на ученого имел старший брат Карл, который в отношениях доминировал. Несмотря на внешнюю суровость и что Эмиль часто бывал резок и грубоват, душевнобольные его любили. Он умел разговорить больного, получить от него то, что необходимо для постановки диагноза. Он не любил шума вокруг своего имени. В старости оставался таким же бодрым, как был в молодости, сохранил любовь к науке и врачебной деятельности.

Эмиль Крепелин увлекался театром, музыкой и живописью, сам был автором стихов, которые, однако, не хотел публиковать. На купленной в 1902 году земле под Вербанией над озером Лаго - Маджоре построил замечательную виллу в которой вместе с семьей проводил много времени. Его большой страстью были путешествия. В его “Жизнеописании” этой теме уделяется особое внимание; так, летом 1887 г. Э. Крепелин посетил скандинавские страны, где знакомился со своими учеными коллегами, побывал в психиатрических клиниках, посетил лепрозорий; на следующий год приехал в Грац, где нанес визит в клинику профессора Р. Крафт-Эбинга, причем отметил контраст этой клиники с клиникой Т.Мейнерта, у которого он был ранее. Ученый побывал в Италии, Греции, Испании, Англии, встречался с ведущими психиатрами многих стран Европы, Азии. Особое впечатление на него произвела встреча с Валентином Маньяном, которая произошла на Конгрессе в Берлине; в 1896 году в Испании он побывал в музее Прадо (Мадрид), ездил в Гибралтар, Танжер, Гранаду, Севилью, делился с братом своими впечатлениями об искусстве мастеров живописи, особенно восхищаясь полотнами Мурильо. Затем, уже в начале нового века, было посещение Египта, Алжира. Однако, везде он старался уделять внимание тому, как развивается медицина, прежде всего, психиатрия, анализировал работы зарубежных психиатров, убеждаясь, что его собственные исследования подтверждают необходимость нозологического понимания сущности психозов.

Он настолько был увлечён путешествиями, что в письме брату Карлу от 27 января 1905 писал: «На данный момент у меня только одна цель -- заработать столько денег, чтобы я без проблем мог поехать, куда хочу».

В 1926 Эмилю Крепелину исполнилось 70 лет. Однако, он не отмечал свой юбилей, отказался от чествования друзьями и учениками и празднование не состоялось. Летом 1926 Эмиль Крепелин готовился к новой поездке в Ост-Индию и отдыхал на озере Лаго-Маджоре. Там он собирался занятся сравнительной психиатрией со своим учеником И. Ланге. В августе он впервые себя почувствовал плохо. Это заставило его отложить поездку. Никто ещё не знал, что состоятся ей не суждено. За 3 дня до смерти он продиктовал предисловие к IX изданию учебника и закончил редактировать II том. Перед смертью Эмиль Крепелин распорядился прохоронить его без официальных пышных мероприятий ближайшими людьми. Скончался Крепелин 7 октября 1926 года, не успев отредактировать 9-е издание своего учебника, расширившегося к этому времени до монументального (объемом более 3000 страниц) руководства от воспаления легких вследствие гриппа. Его похоронили на кладбище Бергфридхоф. На могиле написана эпитафия: В переводе с немецкого: «Твоё имя могут забыть. Не позволь, чтобы забыли о твоём деле».

После смерти Крепелина появились критические статьи. Характерная статья принадлежит Оствальду Бумке (Бумке открыл симптом, названный его именем, -- отсутствие реакции расширения зрачка на воздействие болевых и психических раздражителей, наблюдаемое при шизофрении), немецкому психиатру и невропатологу, приглашенному на место Крепелина возглавить кафедру психиатрии в Мюнхен, написавшему статью «Культура и вырождение» (1922). Одно время Бумке говорил, что вся современная психиатрия стоит на плечах Крепелина, что крепелинская система психических болезней (нозологическая классификация) прошла триумфальным шествием через весь мир, и через несколько лет он же заявил, что школа Крепелина достигла границы своих возможностей и, более того, что из догматиков этой школы не осталось почти ни одного.



2. Главные профессиональные достижения

2.1 Концепция маниакально-депрессивного психоза и паранойи

Он утверждал, продолжая учение Л. Кирна, что периодические психозы являются единым состоянием с периодическими промежутками, а не разными болезнями; психозы существуют центральные и периферические (спровоцированные); в периоды ремиссии всегда можно найти элементы патологии.

В своих “Воспоминаниях” Э. Крепелин писал о том, что, наблюдая на ранних стадиях течения психозов самые разные картины -- меланхолию, острый бред, манию и др., в дальнейшем по мере течения болезни или болезненного “процесса” клиническая картина многих состояний становилась все более однотипной и финальная часть болезни характеризовалась как общее снижение, “поглупление”. Это и указывало на сущность заболевания, приводившего к фатальному исходу достаточно молодых людей, многие из которых ранее могли даже “подавать большие надежды”. В группу “раннего слабоумия” вошли кататония К. Кальбаума, гебефрения Э.Геккера, простое помешательство О. Дима и ряд других бредовых психозов, прежде считавшихся самостоятельными болезнями.

На 29-ом съезде психиатров юго-западной Германии Э. Крепелин выступил с историческим докладом “О диагнозе и прогнозе раннего слабоумия”. Цель диагностики этого заболевания была практически очень важной -- отграничить эти случаи от циркулярного психоза, который вскоре получил свое новое название маниакально-депрессивный психоз. При этом Э. Крепелин провел колоссальную по своему охвату материала и доказательности наблюдений работу. Из 1000 больных, дальнейшую жизнь которых ученый проследил на протяжении десятков лет, был отмечен только один единственный, который, перенеся в молодые годы манию, не заболел повторно. Во всех остальных случаях первый маниакальный приступ был лишь начальным звеном в более или менее длинной цепи позднейших маниакальных или депрессивных периодов. То же относилось и к меланхолии, которая в молодости всегда является предвестницей или первым периодом циркулярного психоза. Благодаря Крепелину отказались от прежней концепции меланхолии:

старая клиническая картина меланхолии, несомненно одна из самых старых во всей психиатрии, по-видимому совершенно исчезнет как форма болезни.

Сначала Э.Крепелин разделил периодические психозы на три формы: “маниакальные”, “циркулярные” и “депрессивные”. Нетрудно заметить, что это соответствует современному пониманию “монополярных” и “биполярных” аффективных психозов, что как будто олицетворяет “прогресс” в этой области психиатрии. На самом же деле Э. Крепелин еще тогда выделял подобные формы, но справедливо полагал, что может быть совместное существование явлений возбуждения и депрессии в одно и то же время (смешанные состояния), что давало ему право рассматривать подобные фазы мании и меланхолии, а также смешанные состояния в рамках самостоятельного заболевания -- маниакально-депрессивного психоза (МДП).

В VI издании «Учебника психиатрии» в 1899 Эмиль Крепелин окончательно отказывается от отдельной циркулярной мании и депрессии и увеличившийся за их счёт циркулярный психоз называет маниакально-депрессивным. . “Нет психиатра, -- писал Э. Крепелин, -- и, по моему убеждению, такого и быть не может, который умел бы определить по одной только симптоматологической картине, представляет ли данный случай манию простую, манию периодическую или циркулярный психоз”. Он считает, в отличие от основателей концепции циркулярного психоза Фальре, Баярже а также Кирна, что периодичность приступов не принципиальна (они могут повторяться непосредственно один после другого, так и через 10 и более лет). Если у кого-то болезнь протекает с такими большими промежутками, то легко можно предположить, что такой больной вообще не доживет до следующей фазы. Крепелин не отрицал того, что могут наблюдаться единичные приступы мании или депрессии, но это, как он полагал, не может опровергнуть теории о внутреннем единстве всех случаев, то есть единстве самой болезни -- МДП. Конечно, блестящим подтверждением своей идеи Э. Крепелин мог считать описанные им смешанные состояния. Непродуктивная мания, маниакальный ступор или депрессия с вихрем идей, ажитированная депрессия -- все это благодаря Э. Крепелину сделалось достоянием современной науки, современного учения об аффективной патологии.

Концепция МДП Эмиля Крепелина в его окончательном виде (1926) до сих пор включает современные критерии для диагностики данного заболевания.

Большое внимание Э. Крепелин уделял проблеме паранойи. В отличие от К. Вестфаля, Т. Мейнерта сам Э. Крепелин шел в разработке этой темы собственным путем, определяя паранойю как более узкое заболевание. Он не допускал, что одна и та же болезнь имеет различное течение и может давать разные исходы. Практический рационализм побуждал его в интересах построения точного прогноза выделять как истинную паранойю только те формы первичных интеллектуальных расстройств, которые при длительном течении и при отсутствии галлюцинаций характеризуются незыблемой бредовой системой, достаточной эмоциональной живостью больного и отсутствием заключительного слабоумия. При таком понимании паранойя оказывается редким заболеванием, составляя не более одного процента всех поступающих в психиатрические больницы.

Остальные случаи, в которых развивается упадок психики и слабоумие, по Э. Крепелину, относятся к “деменции прекокс”. Сутяжный бред, “бред кверулянтов” был обозначен им позднее как ”сутяжная паранойя”, и она относилась автором в отдел психогенных заболеваний.



2.2 Об эпилепсии и умственной отсталости

Учёный поддерживал учение П. Замта о том, что так называемая «mania transitoria» -- мимолётная мания, на самом деле -- психический эквивалент эпилепсии. Для него характерны лабильность эмоций, сумеречное помрачение сознания, делирий, аффекты страха и гнева со склонностью к актам разрушения. К эпилептическому психозу школа Крепелина включила почти всю дипсоманию, скоропреходящую депрессию, кверулянтские вспышки, немотивированную агрессию. Однако расплывчатость таких критериев со временем заставила Э. Крепелина пересмотреть свои позиции.

Эмиль Крепелин внёс огромный вклад в понимание врождённого слабоумия с точки зрения его этиологии, анатомии и физиологии. В своей классификации психических болезней он первый создал группу «Общая задержка психического развития». Она, однако, была весьма разнородна и включала не только современную классификацию умственной отсталость, но и причины, к ней ведущие (например, монголизм). Кроме того, Э. Крепелин первый ввёл термин «олигофрения».

2.3 Классификация психических заболеваний

Эмиль Крепелин большинство своих научных трудов посвятил идеи создания классификации психических заболеваний. Источник нозологической теории Крепелина заключается в 2 переломных моментах в немецкой психиатрии 60-х и 70-х XIX века. Во-первых, это упадок теории единого психоза А. Зеллера и В. Гризингера благодаря работам К. Л. Кальбаума и Э. Геккера. Во-вторых, это критика нейропатологической теории П. Флексига и Т. Г. Мейнерт, попытки которых связать нейроанатомические различия с психическими расстройствами часть психиатров (в том числе и Э. Крепелин) считали неубедительными и лишенными оснований.

Исследования Э. Крепелина были основаны на психологических экспериментах, начатых В. Вундтом и на конкретных, многолетних наблюдениях течений историй болезни. Он собирал сотни историй болезней и поддавал их системному анализу, используя в том числе диагностические карты собственного изобретения. От Кальбаума он принял концепцию группы болезней и психиатрического течения болезни.

Первое издание Эмиля Крепелина, содержащее предложенную им классификацию психических болезней, было опубликовано издательством Амвросия Абеля в Лейпциге в 1883. Второе издание под изменённым оглавлением «Психиатрия: краткий учебник для студентов и врачей» издали в 1887. Прорывом было 6-е издание в 1899, которому предшествовала лекция в Хайдельберге 27 ноября того же года. В ней Э. Крепелин сделал радикальное упрощение классификации психических расстройств, поделив их на психозы с ослабоумливающим прогрессирующим течением и психозы аффективные с периодическим или циклическим течением. Так называемая «Крепелиновская дихотомия» нашла отражение в критериях DSM-III и позднейших. До сих пор существующая классическая нозологическая концепция определяется (особенно в отношении группы американских психиатров, работающих над DSM-IV) как нео-Крепелиновское движение. В ходе текущей работы над DSM-V и МКБ-11 концепция Крепелина далее обсуждается.

Классификация психических заболеваний в 12 издании учебника (1927):

Психические заболевания, вызванные черепно-мозговыми травмами;

Психические заболевания, вызванные заболеваниями мозга;

Отравление;

Психические расстройства во время инфекционных заболеваний;

Сифилитические психозы;

Паралитическое слабоумие;

Психические заболевания на фоне атеросклероза, а предстарческого и старческого возраста;

Психические заболевания, вызванные эндокринными факторами (тиреогенное душевное расстройство);

Эндогенная деменция;

Эпилептическое помешательство;

Маниакально-депрессивный психоз;

Психогенные расстройства;

Истерия;

Сумасшествие;

Прирожденные болезненные состояния;

Психопатические личности;

Общая задержка психического развития.

До сих пор существующая классическая нозологическая концепция определяется (особенно в отношении группы американских психиатров, работающих над DSM-IV) как нео-Крепелиновское движение. В ходе текущей работы над DSM-V и МКБ-11 концепция Крепелина далее обсуждается.

2.4 Концепция «dementia praecox»

В четвертом издании своего Руководства по психиатрии (1893) Эмиль Крепелин выделяет группы процессов психического распада - кататонию, гебефрению, параноидное слабоумие. В пятом издании (1896) он уже полностью формулирует свою концепцию и очерчивает более широкие границы выделенного им раннего слабоумия. Раннее слабоумие (dementia praecox) E. Kraepelin первоначально определял как ослабоумливающий болезненный процесс и свойственные этому заболеванию непрерывное течение и неблагоприятный исход положил в основу его отграничения от маниакально-депрессивного психоза, для которого характерными считал фазное течение и благоприятный исход. В последующем, однако, среди случаев заболевания с непрерывным течением он стал выделять вариант, характеризующийся не столько злокачественным ослабоумливающим процессом, сколько прогредиентностью. Это касалось в первую очередь приступообразных форм течения, к которым E. Крепелин относил циркулярную, депрессивно-параноидную, ажитированную периодическую формы, а также заболевания с систематизированным бредом, описанные им в группе парафрений. Позднее E. Крепелин в восьмом издании руководства (1913) существенным образом изменил взгляды и в отношении других клинических особенностей раннего слабоумия. Это касалось в первую очередь раннего начала болезни, которое определило название заболевания. Наряду с ранним началом и характерными для него кататоническими и гебефренными картинами он стал предполагать развитие бредовых психозов в более поздних возрастных периодах. Им была высказана мысль, что бредовые формы должны быть подразделены на более тяжелые - с несистематизированным бредом и кататоническими расстройствами, заканчивающиеся слабоумием, и более легкие, занимающие промежуточное место между тяжелыми формами и парафренией.

Наряду с бесспорной заслугой E. Крепелин в создании нозологической концепции последняя имела слабые стороны, к которым следует отнести ее статический характер и синдромальный принцип, положенный в основу систематики форм заболевания. Поэтому концепция E. Крепелина, несмотря на широкое распространение, особенно в немецкой психиатрии, вызвала широкую дискуссию. Например O. Бумке (1924), считал, что к болезни, выделенной E. Крепелином, могут быть отнесены только действительно злокачественно текущие заболевания, составляющие как бы ядро (ядерные формы), вокруг которого концентрируются сходные по клинической картине болезни, представляющие собой симптомокомплексы экзогенного происхождения.

Так как в эпоху Крепелина уже было развито искусство черно-белой фотографии, он запечатлел некоторые проявления «dementia praecox» у своих пациентов. Один пациент носил костюмы слишком большие для него из-за бредового убеждения, что он выше других(приложение 2), второй имел искусственный глаз, который, как он считал, имел сверхъестественную силу при вынимании из глазницы(приложение 2). На третьем фото хронический пациент с шизофренией находится в кататоническом ступоре. Он мог находится в таком неестественном положении часами (приложение 2), на четвертом - группа кататонических пациентов. Эта фотография появилась в пятом издании «Психиатрии» Эмиля Крепелина в 1896(приложение 2).

2.5 Учение о регистрах

Как результат многочисленной критики своей нозологической концепции Эмиль Крепелин предложил учение о регистрах. Дело в том, что долгое время он считал, что каждому экзогенному фактору соответствует определённый синдром и поэтому в нозологии уделял очень большое внимание этиологии. Пересмотру идей Э. Крепелина способствовали труды его современников К. Бонхёффера и А. Гохе. Более того, он полностью согласился с ними. В новой научной работе в 1920 году Эмиль Крепелин утверждал, что психическая деятельность, а, значит и психические болезни, развиваются послойно, в зависимости от экзогенных факторов, а также пола, возраста, этнических и других факторов. Э. Крепелин сравнил синдромы психических болезней с « регистрами своеобразного органа». Он имел в виду, что «вредоносные факторы» не создают, а включают новые синдромы. Само понятие синдром он сформулировал так: закономерное сцепление симптомов, которое, не будучи идентичным с определенным болезненным процессом, в одинаковой или отличающейся только по несущественным деталям форме встречается при различных заболеваниях. С Альфредом Гохе он согласился и в том, происхождение синдрома заключается в его патогенезе. Таким образом, по Крепелину синдром -- преформированная (предуготовленная) форма реакции. Преформация состоит из 2 групп факторов:

Индивидуальные -- онтогенез, возраст, пол, наследственность;

Общеэндогенные -- то, что в процессе филогенеза отпечаталось на психике и всплывает при её нарушении. Далее своё учение о регистрах Эмиль Крепелин развил на теории Дж. Х. Жексона о послойном строении психики. Синдромы, которые он считал наиболее важными, Э. Крепелин разделил по тяжести на 3 группы:Наиболее лёгкая группа: истерический, импульсивный, эмоциональный, параноидный, и делириозный синдром; Средняя группа: шизофренический и вербально-галюцинаторный синдром; Наиболее тяжелая группа: эпилептический, олигофренический и дементный синдром. Синдромы можно комбинировать между собой и между регистрами. Отдельный синдром -- один период непрерывного развития болезни.

2.6 Психофармакологические исследования

Наблюдения Эмиля Крепелина в психофармакологии, были опубликованны в сочинении 1892 «О влиянии некоторых лекарств на ординарные психические процессы». Эта монография подытоживает психофармакологические исследования Э. Крепелина в Лейпциге и Хайдельберге. В ней исследовалось влияние на человека алкоголя, брома, морфия, паральдегида и хлоралгидрата. Это первая монография о психофармакологии человека в мировой литературе.

Методика «Счет по Крепелину» В 1895 году Э. Крепелин предложил методику, представляющую собой таблицу, на которой длинными рядами напечатаны пары цифр, подлежащие сложению (приложение 6). Первоначально методика предназначалась для исследования волевых усилий, упражняемости и утомляемости. В настоящее время она приобрела более широкое применение. 

Заключение

Крепелин обладал всеми свойствами, которые требовались для преодоления той гигантской работы, которая требовалась временем и предметом. Необычайная энергия и работоспособность, правильное чутье к существенному, острая критика и непогрешимая честность к самому себе, непобедимый научный оптимизм и связанная с ним изумительная способность завлекать других исследователей в круг своих мыслей и исканий, умение организовать работу -- все эти черты его личности соединились со строгим биологическим образованием и непоколебимым уважением к фактам. Он часто отрекался от своих прежних воззрений, если они не подтверждались наблюдением, и постоянно вносил исправления в свою собственную систему, как только новые клинические данные делали это необходимым. Таким образом школа Крепелина являла собой образцовый пример чисто реальной, лишенной какой бы то ни было спекуляции, работы, и творец ее несомненно решительно отверг бы всякий элемент художественного содержания в своих произведениях и признание в нем самом художника. И все же, как и всякий настоящий пионер-исследователь, он несомненно и был таковым: художником не только в смысле образцовой формы изложения психологических и психиатрических явлений, но и художником благодаря той интуиции, которая позволяла ему не только обозревать общие связи, но зачастую и предугадывать их.

Таким образом создалась крепелиновская система душевных болезней, которая, вскоре после того как она была осмеяна и не признана, прошла триумфальным шествием через весь мир. Мы не в состоянии были бы без Крепелина заниматься конституциональной патологией и в психиатрии; мы не пришли бы к тому, чтобы найти связь между некоторыми психопатическими расстройствами и определенными душевными особенностями здоровых, или же к признанию смешанных психозов (скрещивание маниакально-депрессивных и шизофренических форм); невозможно было бы врожденные свойства характера здоровых и некоторых больных поставить в связь с некоторым определенным строением тела, дли думать даже о причинной связи между расстройством обмена и той или другой душевной болезнью, не будь проделана кропотливая работа клинической школы Крепелина, наметившая и изучавшая определенные связи явлений. Несмотря на всю сложность этой работы, которую Крепелин начал еще со студенческих времен, ум его попутно плодотворно работал и в других областях. Ему принадлежит мысль о том, что определенные душевные особенности у слабоумных и психопатов, а также многие переходящие проявления душевных расстройств следует рассматривать как возврат к более ранним ступеням развития в смысле Дарвина. Ему мы обязаны также началом сравнительной психиатрии, которую он в своих путешествиях в Яву, Индию, Северную Америку и Мексику непрерывно пытался практически развивать и для изучения которой он проектировал в предстоящую зиму новую поездку в Индию.

Приводя итоги исследований и многогранной деятельности Э. Крепелина, следует выделить его основные творческие достижения:

В 1883 году вышло в свет «Руководство по психиатрии»;

В 1898 году - впервые ученый изложил классификацию психических заболеваний, как основы ныне существующей;

Внес большой вклад в учение об эпилепсии и умственной отсталости;

Автор современной нозологической концепции;

Первым создал близкую к совершенной концепцию маниакально - депрессивного психоза и паранойи.

Современная психиатрия, которая неудержимо стремится вперед благодаря успехам биологического изучения психозов, продолжает использовать клинический опыт Э. Крепелина, его клинические данные, которые не потеряли своего значения, потому что были представлены добросовестным, требовательным к себе Мастером, знающим свое дело и беззаветно преданным ему.

Литература

1. Шойфет М.С. «100 великих врачей». -- Москва: Вече, 2008.

2. Ж. Гаррабе «История шизофрении» / СПб., 2000.

3. К 150-летию Эмиля Крепелина и Зигмунда Фрейда. Великий психиатр. Карл Ясперс об Эмиле Крепелине // Независимый Психиатрический Журнал. -- 2006.

4. А. А. Кирпиченко Шизофрения // Психиатрия. -- Минск: Вышэйшая школа, 1984.

5. Морозов Г. В., Шумский Н. Г. СИМПТОМЫ ПСИХИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ // Введение в клиническую психиатрию (пропедевтика в психиатрии). -- Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 1998.

6. Т. Б. Дмитриева, В. Н. Краснов, Н. Г. Незнанов, В. Я. Семке, А. С. Тиганов. Психиатрия: национальное руководство. -- Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

7. Наследие Крепелина и Фрейда в современной психиатрии: приобретения и издержки // Независимый Психиатрический Журнал. -- 2006.

8. Возражения на концепцию деменции прекокс 1899 года и В.П. Сербский. // История шизофрении /СПб., 2000.

9. http://stodoc.ru./

10. http://psihoanalitik.net/library/personalities/20027/

11. http://www.people.su/58714

12. http://100v.com.ua/ru/Emil-Krepelin-person



Приложение 1



Приложение 2

Методика «Счет по Крепелину»

Цель

Методику можно использовать для изучения устойчивости внимания, переключаемости внимания (с видоизменением инструкции), умственной работоспособности и психического темпа.

Диапазон применения методики

Методика применяется для изучения внимания взрослых испытуемых и детей, начиная с младшего подросткового возраста. Используется в клинической, школьной и профессиональной психодиагностике.

Оборудование

Один-два бланка методики (приложение 6.1), ручка, секундомер.

Ход эксперимента

Обследуемому дают бланк таблицы Крепелина со следующей инструкцией: «На бланке напечатаны ряды цифр. Ваша задача - складывать пары цифр, напечатанных одна под другой. Результат сложения записывайте под ними. Старайтесь работать быстро и не допускать ошибок. Когда я скажу: «Черта!» - поставьте вертикальную черту после той пары цифр, которую вы в тот момент складывали и продолжайте работать. Когда дойдете до конца первого ряда, сразу переходите ко второму и т.д. Понятно?» Необходимо ответить на все вопросы испытуемого до начала эксперимента.

Время проведения эксперимента может колебаться от 3 до 10 минут (в зависимости от возраста и целей исследования). Через каждые 30 секунд экспериментатор дает команду: «Черта!» Допускаются индивидуальная и групповая формы обследования.

Обработка результатов

1. Проверить правильность выполнения сложения.

2. Подсчитать количество правильных сложений и количество ошибок за каждые 30 секунд работы и в течение всего эксперимента в целом.

3. На основании полученных данных строится график устойчивости внимания. Иначе его можно назвать графиком работоспособности. На оси абсцисс отмечается порядковый номер временного интервала (продолжительность каждого интервала в 30 секунд), на оси ординат отмечается количество выполненных сложений. Ошибки отмечаются на графике в виде заштрихованных столбиков.

Анализ результатов

Анализ результатов может проводиться в двух направлениях: а) проводится количественное сопоставление результатов отдельного испытуемого со среднегрупповыми результатами; б) проводится качественный анализ индивидуальных результатов испытуемого.

1. При количественном анализе мы принимаем во внимание два показателя - скорость и точность работы. Показателем скорости может служить, например, количество сложений, выполненных испытуемым в течение всего эксперимента. Таким образом, необходимо сравнить индивидуальные показатели скорости и точности работы со среднегрупповыми. Скорость работы в большей степени связана с темпом умственной деятельности испытуемого.

Если скорость работы испытуемого примерно равна среднегрупповой, то темп его умственной деятельности (или работоспособность) можно считать средним. Аналогично делается вывод о высоком и низком темпах деятельности.

Точность работы в большей степени связана с устойчивостью внимания. Если число ошибок испытуемого среднее или ниже среднего по группе, это свидетельствует об устойчивом внимании. Большое число допущенных ошибок связано с неустойчивым вниманием.

...