Медицинская психология

Размещено на http://www.allbest.ru/

Лекция 1. Медицинская психология

М.П. - самостоятельная дисциплина, изучающая закономерности возникновения и развития психологических и профессиональных особенностей человека в процессе медицинской деятельности.

Когда объект изучения МП - пациент, предметом изучения является роль психических факторов в возникновении, течении, лечении и профилактики заболеваний. Психологические проблемы пациента, как личности.

Когда объект изучения МП - медработник, предметом изучения является механизмы и приемы самопознания, самоанализа и самокоррекции, как основа профессионального роста специалистов.

Задачи, стоящие перед МП в целом:

1. Изучение - психологических особенностей труда медицинских работников, возможности творчества и карьеры.

2. Изучение роли психологических факторов в развитии заболеваний, изучение психологических основ психотерапии, психологической коррекции.

3. Изучение психологической зависимости пациента и медработника от факторов профессиональной медицинской среды.

МП делится на общую и частную.

Общая МП имеет целью изложения:

1. Основных закономерностей психологии больного человека, психологии медицинского работника, психологии повседневного общения больного с медработником, психологической атмосферы профилактических и лечебных учреждений.

2. Учение о психосоматических и соматопсихимических взаимовлияниях.

3. Учение об индивидуальности (индивидуальный подход к пациенту).

4. Медицинской деонтологии, включая вопросы этики, врачебной тайны.

Разделы общей МП:

1. Психогигиена - гигиена психической жизни.

2. Психопрофилактика - предупреждение расстройств психической деятельности.

3. Психотерапия - раздел терапии, использующий методы воздействия на психику, с целью устранения болезненных расстройств у больного.

Частная МП раскрывает закономерности медицинской деятельности при общении с конкретным больным и при конкретных болезнях.

Главное внимание при этом обращается на:

1. Особенности психологии больного с пограничными формами нервно - психических расстройств.

2. Психологию больных на этапах подготовки, проведения хирургических вмешательств и в после операционном периоде.

3. Особенности психологии больных ССЗ, инфекционными, онкологическими, гинекологическими, нервными, кожными, психическими формами патологии.

4. Психологию беременных, рожениц, кормящих матерей.

5. Психологию и психогигиену больных, страдающих хроническими болезнями, больных с разными степенями инвалидности, психология больных в преклонном и старческом возрасте.

6. Психологию больных с дефектами органов и систем (слепота, глухота…).

7. Медико - психологический аспект трудовой, военной и судебной экспертиз.

В М.П. можно говорить о двух больших группах методов исследования личности: клиническом и лабораторном. Основу первой группы составляют беседа с больным и наблюдение за его поведением. Лабораторный метод предполагает использование проективных приемов и т.н. личностных опросников.

Можно выделить и ряд иных подходов к исследованию личности:

- психофизический метод, анализ результатов деятельности больного, его творчества, изучения дневников больных и т.д., но эти подходы ближе либо к клиническому, либо к лабораторным методам. Стоит отметить важность биографического метода. Это метод исследования через изучение закономерностей жизненного пути, или жизненного сценария.

Большое значение приобретают современные формы групповой психотерапии, как исследовательский метод. Комплексное использование различных методик (дискуссия, разыгрывание ролевых ситуаций, психогимнастика, проективный рисунок) позволяет обеспечить полноту и надежность получаемой информации.

Из проектных методов на наш взгляд наиболее достоверными и полными являются:

- методика незаконченных предложений;

- методика для исследования фрустрации т.н. фрустационный тест Розенцвейга - «Метод рисуночной ассоциации», т.е. используются картины в качестве стимулирующего материалы, 24 рисунка, отражающие стрессовые ситуации;

- тематический апперцептивный тест ТАТ как способ исследования фантазии. Испытуемому предъявляется последовательно 20 карт, предлагается составить рассказ по каждой картинке. Сюжет картин эмоционально насыщен, однако содержание неопределенно;

- метод Роршаха - стандартный набор чернильных симметричных пятен;

- тест Айзенка;

- тест Люшера;

- ММРУ.

Социопсихосоматика здоровья

Составляющие здоровья: телесная, психическая, социальная.

Здоровье человека - это состояние полного социального, биологического и психического благополучия, когда функции всех органов и систем организма человека уравновешены с природной и социальной средой, отсутствуют какие - либо заболевания, болезненные состояния и физические дефекты.

Без «психической составляющей» говорить о здоровье нельзя. Среди психологических факторов, влияющих на психическую составляющую, а через нее на здоровье в целом можно выделить: речевой фактор (информативный), оценочный фактор.

Психосоматическое влияние

Психологическое перенапряжение, угнетение психики являются одним из факторов в патогенезе стенокардии и гипертонической болезни.

Сложные жизненные ситуации и соответствующие им переживания человека могут существенно изменять функцию желудка. Массивные психические потрясения, страх, депрессивные переживания приводят к его гипофункции, наоборот возмущение, гнев - чрезмерно усиливают разные стороны деятельности желудка.

А вспомните выражение: «проблема не по зубам», «взвалил тяжкий груз на плечи», «проглотил обиду!».

Особенно быстро и тонко реагирует на конфликтные ситуации толстый кишечник. Давно известная в простонародье «медвежья болезнь», т.е.: в состоянии острого страха и конфликтах происходит чрезмерное усиление двигательной активности кишки. При депрессиях и длительном стойком снижении настроения происходит снижение двигательной активности кишечника и как следствие - запор.

Психосоматические болезни - это некоторые соматические болезни, в возникновении и развитии которых определяющее значение имеет психический фактор: психическое перенапряжение, затяжные психологические конфликты.

К психосоматическим болезням правомерно относить в первую очередь: медицинский психология предмет наука

1. Спастический колит.

2. Пептическую язву.

3. Бронхиальную астму.

4. Эссенциальную гипертонию.

5. Ревматоидный артрит.

6. Гипертиреодизм.

Из группы кожных заболеваний к психосоматическим относят экзему, красный плоский лишай, нейродермит и др.

Влияние соматических факторов на психику человека

Любая болезнь, даже если она не сопровождается разрушительными изменениями в биологических формах мозговой деятельности, обязательно видоизменяет психику больного. В частности при заболеваниях печени появляется желчный характер: гневность, вспыльчивость, возбудимость. При заболеваниях сердца - появляется страх. При заболеваниях почек - апатия. При заболеваниях лёгких - депрессия, тоска, снижение настроения.

Варианты сознания болезни

Анозогнозия - субъективная недооценка, отрицание объективно присутствующей болезни. Анозогнозии чаще наблюдаются при хронически развивающемся заболевании, симптомы которых формируются исподволь, например: при хронически текущих вариантах туберкулеза легких.

Гипернозогнозия - чаще при остро, катастрофически развивающихся соматических болезнях (приступ стенокардии, инфаркт миокарда, пароксизмы желудочных и кишечных болей и др.). Субъективная переоценка тяжести болезни нередко придает жалобам гротескное, преувеличенное, усиленное звучание. Жалобы больного приобретают упорный характер, настойчиво повторяются, несмотря на заверение врача об их необоснованности и неоднократные попытки разубеждения больного. Образно явления Анозогнозии сравнивают в «бегством от болезни», а Гипернозогнозии - с «бегством в болезнь», «уходом в болезнь».

Реакции личности на болезнь

Реакция личности на болезнь находится в прямой зависимости от многих факторов:

- характера заболевания, остроты его и темпа развития;

- представления об этом заболевании у самого больного;

- характера лечения и психотерапевтической обстановки;

- личности больного;

- отношения к болезни дома родственников и сослуживцев по работе.

Различные варианты:

1. При астено - депрессивном варианте отношений к болезни наблюдается эмоциональная неустойчивость, непереносимость сильных раздражителей, ослабление побуждений к деятельности, ощущение разбитости и подавленности, удрученности, тревожности.

2. При психастеническом варианте больной полон тревоги, страхов, убежден в худшем исходе, ждет тяжелых последствий. Испытывает массу неприятных ощущений, вспоминает симптомы болезни, бывшие у родных и знакомых, находит их признаки у себя.

3. Ипохондрический. В этом варианте менее представлены тревога и сомнения, а больше убеждение в наличии тяжёлой болезни.

4. При истерическом варианте болезнь всегда оценивается с приувеличением. Чрезмерно - эмоциональные, личности как бы «живут» болезнью, одевают ее в ореол необычности, исключительности. Требуют к себе повышенного внимания.

5. Эйффорически - анозогнозический вариант заключается в невнимании к своему здоровью, к отрицанию болезни, отказу от обследований и медицинских назначений.

Диагностируемые типы отношений к болезни

1. Гармоничный (Г). Трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличения его тяжести. Стремление во всем активно содействовать успеху лечения. Нежелание обременять других тяготами ухода за собой.

2. Тревожный (Т). Непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений. Больных более интересуют объективные данные о болезни (результат анализов, заключение специалистов), чем собственные ощущения. Поэтому они предпочитают больше слушать высказывание других, чем без конца предъявлять свои жалобы. Настроение, прежде всего тревожное.

3. Ипохондрический (И). Сосредоточение на субъективных болезненных ощущениях. Стремление постоянно рассказывать о них окружающим, преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней и страданий. Сочетание желания лечиться и неверия в успех.

4. Меланхолический (М). Удрученность болезнью, неверие в выздоровление. Активные депрессивные высказывания вплоть до суицидных мыслей. Пессимистический взгляд на все вокруг.

5. Апатический (А). Полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения. Пассивное подчинение процедурам и лечению. Утрата интереса ко всему, что ранее волновало.

6. Неврастенический (Н). Поведение по типу «раздражительной слабости», часто вспышки раздражения. Раздражение нередко изливается на первого попавшегося и завершается нередко раскаянием и слезами. Непереносимость. Неспособность ждать облегчения.

7. Обсессивно - фобический (О). Тревожная мнительность относительно маловероятных осложнений болезни, неудач лечения, а также возможных неудач в жизни, работе, семейной ситуации в связи с болезнью. Воображаемые опасности волнуют более, чем реальные. Защитой от тревоги и браков становятся приметы и ритуалы.

8. Сенситивный (С). Чрезмерная озабоченность о возможном неблагоприятном впечатлении, которое могут произвести на окружающих сведения о своей болезни. Боязнь стать обузой для близких из-за болезни и неблагожелательного отношения с их стороны в связи с этим.

9. Эгоцентрический (Я). Выставление на показ окружающим своих страданий и переживаний с целью полностью завладеть их внимание. Требование исключительной заботы. Разговоры окружающих быстро переводятся «на себя». Постоянно желание искать свое особое положение, свою исключительность в отношении болезни.

10. Эйфорический (Ф). Необоснованно повышенное настроение, нередко наигранное. Пренебрежение, легкомысленное отношение к болезни и лечению. Желание получать от жизни все, несмотря на болезнь. Легкость нарушений режима.

11. Анозогнастический (З). Активное отбрасывание мысли о болезни, о возможных ее последствиях. Отрицание очевидного. Отказ от обследования и лечения.

12. Эргопатический (Р). «Уход от болезни в работу». Трудятся с ожесточением, с еще большим рвением, чем до болезни, работе отдают все время.

13. Паранойяльный (П). Уверенность, что болезнь - результат чего - то злого умысла. Крайняя подозрительность к лекарствам и процедурам.

Размещено на Allbest.ru