Предмет и задачи психиатрии

Прогрессирующая амнезия может встречаться при безинсультном течении атеросклероза сосудов головного мозга, сопровождать болезнь Альцгеймера, Пика, сенильную деменцию.

К парамнезиям относят такие расстройства памяти, при которых наблюдаются искажения или извращения содержания воспоминаний.

Псевдореминесценции - процесс замещения утраченных воспоминаний другими событиями, которые происходили в действительности, но в другом временном промежутке. Псевдореминесценции являются отражением ещё одного пункта закона о разрушении памяти: содержание пережитого - память содержания - сохраняется дольше временных взаимоотношений событий - памяти времени.

Конфабуляции - это процесс замещения провала в памяти вымышленными событиями. Конфабуляции зачастую являются свидетельством потери критики и осмысления ситуации, так как пациенты не только не помнят, что данных событий никогда не было, но и не понимают, что они не могли происходить. Такие замещающее конфабуляции следует дифференцировать с конфабуляторным бредом, который не сопровождается утратой прежних воспоминаний, а проявляется тем, что пациент считает, что происходившие с ним фантастические события имели место быть. Кроме того, замещающие конфабуляции - составная часть синдрома Корсакова, фантастические конфабуляции - парафренного синдрома.

Криптомнезии- расстройства памяти, когда недостающие её звенья больной восполняет событиями, о которых он где-то слышал, читал, видел во сне. Криптомнезия - это не столько утрата самой информации, сколько утрата способности установить её источник. Криптомнезии часто приводят к тому, что пациенты присваивают себе создание каких-либо произведений искусства, стихов, научных открытий.

Эхомнезия (редуплицирующая парамнезия Пика)- ощущение, что нечто, происходящее в настоящий момент, уже было в прошлом. В отличие от феномена dйjа vu, при эхомнезии нет пароксизмально возникающего страха и феномена «озарения». Эхоомнезии могут сопровождать различные органические заболевания мозга, особенно поражения теменно-височной области.

Корсаковский амнестический синдром

Синдром был описан учёным С.С. Корсаковым в 1887 году как проявление алкогольного психоза. Однако после было замечено, что сходное сочетание симптомов можно наблюдать и при других расстройствах.

Одним из важных признаком корсаковского синдрома является фиксационная амнезия. Такие пациенты не могут запомнить имени лечащего врача, имён соседей по палате.

Второй составной частью корсаковского синдрома является антероградная или ретроантероградная амнезия. Пробелы в памяти больной старается восполнить парамнезиями.

Значительное расстройство памяти ведёт к амнестической дезориентировке больного. Однако у больного с корсаковским синдром ориентация в знакомой обстановке (к примеру, дома) может быть сохранена.

7. Интеллект и его расстройства

Интеллект не является самостоятельной психической функцией - это совокупный результат всех познавательных процессов, а также уровень способностей, потенциальных возможностей человека. Понятие интеллекта также включает возможность творческой самореализации и социально полезной гуманистически направленной деятельности человеческой личности. К предпосылкам интеллекта относятся психические процессы, обеспечивающие восприятие, накопление, хранение информации, а также анализ приобретенного опыта. Таким образом, в этом смысле речь идет о функциях памяти, мышления, речевой деятельности, которые чаще всего позволяют оценить интеллектуальные возможности человека.

Количественный уровень интеллекта можно охарактеризовать с помощью теста IQ (интеллектуальный индекс), который оценивает общую осведомленность, понимание ситуации, арифметические способности, память, словарный запас, степень развития абстрактного мышления и т.д. Показатели IQ выше 100% свидетельствуют о высоком интеллекте и опережающем развитии. В диапазоне от 70 до 90% располагаются пограничные состояния, соответствующие низкому интеллекту, которые, однако, не являются патологическими. Показатели ниже 70% свидетельствуют об интеллектуальном недоразвитии. Тем не менее, психометрическое тестирование является достаточно формальной процедурой.

Расстройство интеллекта- слабоумие - может быть врожденным и приобретенным.

Врожденное слабоумие (олигофрения)может быть представлено различными степенями недоразвития психики или задержки психического развития, наблюдающегося в первые годы жизни. В любом случае формирование большинства функций нервной системы не достигает уровня полноценной нормы, а многие важные для жизнедеятельности и адаптации функции не формируются вообще. Однако динамика олигофрений характеризуется отсутствием прогрессирующего нарастания интеллектуального дефекта. Напротив, в процессе эволюционного развития, накопления жизненного опыта и соответствующих поведенческих навыков возможно улучшение адаптации и умения использовать приобретенные знания.

Выделяют 3 степени олигофрении, которые подробно будут описаны в соответствующем разделе, здесь же ограничимся указанием, что самой легкой степенью врожденного слабоумия является дебильность, характеризующаяся примитивностью суждений и умозаключений, преобладанием конкретного мышления над абстрактным. При этом выявляется недостаточная дифференцированность эмоций. Возможности обучения снижены, социальная адаптация нарушена. Словарный запас измеряется сотнями слов.

Имбецильность представляет собой среднюю степень умственной отсталости, при которой имеются нарушения не только абстрактного, но и конкретного мышления. Его продуктивность резко снижена, словарный запас ограничен десятками слов, речь косноязычна. Обучение больных невозможно, поскольку они способны лишь к усвоению элементарных навыков самообслуживания. Социальная адаптация резко снижена.

Идиотия- наиболее глубокая степень олигофрении. Характеризуется практически полным отсутствием речи, навыки самообслуживания отсутствуют, психическая жизнь больных ограничивается удовлетворением простейших жизненных потребностей (вегетативное существование). У больных могут наблюдаться примитивные эмоциональные реакции (плач, крик), иногда агрессивность. Слабоумие при идиотии нередко сочетается с дефектами внутренних органов и внешними аномалиями (лица, конечностей и т.п.). Вследствие общей неполноценности больные редко доживают до зрелости, а различные соматические заболевания и инфекции приводят таких больных к преждевременной смерти.

Приобретенное слабоумие, или деменцию, в зависимости от клинических особенностей подразделяют на виды, а также по характеру заболевания, в результате которого оно возникло, или же по его психопатологической структуре. Так, например, при церебральном атеросклерозе или гипертонической болезни оно может быть парциальным, а при травматическом поражении мозга или первично атрофических процессах оно может быть тотальным. Признаками деменции являются утрата накопленных знаний, снижение продуктивности психической деятельности, изменения личности, достигающие иногда степени, при которой больные становятся не способными к самообслуживанию, удовлетворению своих первичных потребностей. По клиническим проявлениям выделяют лакунарное и тотальное слабоумие.

Лакунарное слабоумие характеризуется нарушением лишь отдельных сторон познавательной деятельности, в первую очередь, расстройством памяти. Это существенно затрудняет способность к усвоению новых знаний, однако приобретенные профессиональные навыки и поведенческие стереотипы могут сохраняться у таких больных достаточно долго. По этой причине они, обычно легко справляясь с повседневными домашними делами, нередко производят впечатление сохранных. Характерно наличие критического отношения к своему состоянию - пациенты пытаются записывать наиболее важную информацию, пользуются шпаргалками, стесняются своей несамостоятельности. Эмоциональные изменения при лакунарной деменции характеризуются лабильностью, повышенной слезливостью, сентиментальностью. В целом изменения характера не затрагивают его основных, наиболее существенных свойств, в этом смысле говорят о сохранности ядра личности. Однако все же отмечается некоторое заострение, «шаржирование» имеющихся у больных характерологических черт. Бережливые становятся скаредными, недоверчивые - подозрительными. Данный тип деменции наиболее свойственен сосудистым заболеваниям головного мозга (церебральный атеросклероз, гипертоническая болезнь), но может встречаться и при других заболеваниях.

Тотальное (глобарное) слабоумие проявляется относительно равномерным снижением всех познавательных процессов: мышления, памяти, внимания и др. Расстройства мышления проявляются в невозможности образования логических связей, абстрагирования. Резко снижается доступный больному уровень обобщения понятий, выявляется слабость суждений. Постепенно нарастает расстройство как кратковременной, так и долговременной памяти, нарушается активное внимание. Больные не способны сосредоточиться на задаваемых вопросах. Снижение высших нравственных чувств обнажает и делает бесконтрольными низшие, инстинктивные эмоции. Преобладающий эмоциональный фон может быть угрюмо-раздражительным, эйфорически-благодушным либо апатическим. Очень быстро больные теряют критику к своему состоянию, суждения и поступки становятся нелепыми. Быстро утрачиваются индивидуальные психические особенности, ценностные установки, навыки поведения (распад «ядра личности»).

Стресс - это не только нервное напряжение в ответ на воздействие стрессоров, это - приспособительная реакция организма.

8. Основные положения концепции стресса Г. Селье

Врачи обозначают термином «стресс» неспецифический (т.е. не зависящий от характера воздействия) ответ организма (стремление осуществить приспособительные функции с целью восстановления исходного состояния) на любое предъявленное ему требование. С точки зрения стрессовой реакции не имеет значения, приятна или неприятна ситуация, с которой сталкивается человек. Важна лишь интенсивность потребности в адаптации. Мать, которой сообщили о гибели в бою ее единственного сына, испытывает страшное душевное потрясение. Если много лет спустя окажется, что сообщение было ложным, и сын неожиданно войдет в комнату целым и невредимым, она почувствует сильнейшую радость. Специфические результаты двух событий - горе и радость - совершенно различны, даже противоположны, но их стрессорное действие - неспецифическое требование приспособления к новой ситуации - может быть одинаковым.

Нелегко представить себе, что холод, жара, лекарства, гормоны, печаль и радость вызывают одинаковые биохимические сдвиги в организме. Однако дело обстоит именно так. По мнению американского исследователя Мейсона, общий знаменатель всех стрессоров - факторов, вызывающих стресс, - это «активация физиологического аппарата, ответственного за эмоциональное возбуждение, которое возникает при появлении угрожающих или неприятных факторов жизненной ситуации, взятой в целом». У человека с его высокоразвитой нервной системой эмоциональные раздражители являются самым частым стрессором, и, конечно, такие стрессоры обычно наблюдаются у пациентов психиатра. Но стрессовые реакции присущи и низшим животным, вообще не имеющим нервной системы, и даже растениям.

Г. Селье выделил три стадии стресса:

§ стадия тревоги. Организм меняет свои характеристики, будучи подвергнут стрессу, но сопротивление его недостаточно, и если стрессор сильный (тяжелые ожоги, крайне высокие и крайне низкие температуры), может наступить смерть;

§ стадия сопротивления. Если действие стрессора совместимо с возможностями адаптации, организм сопротивляется. Признаки реакции тревоги практически исчезают, уровень сопротивляемости повышается значительно выше обычного;

§ стадия истощения. После длительного действия стрессора, к которому организм приспособился, постепенно истощаются запасы адаптационной энергии. Вновь появляются признаки реакции тревоги, но теперь они необратимы, и индивид погибает.

В своей работе Г. Селье отдельно подчеркнул, что стресс не всегда результат повреждения. Несущественно, приятен стрессор или нет; его эффект зависит только от интенсивности требований к приспособительной способности организма. Любая нормальная деятельность, например, игра в шахматы или страстное объятие, может вызвать значительный стресс, не причинив никакого вреда. Вредоносный, неприятный стресс называется дистрессом.

Стресса не следует избегать. Впрочем, это и невозможно. В обиходной речи, когда говорят, что человек испытывает стресс, обычно имеют в виду чрезмерный стресс, т.е. дистресс. Независимо от того, чем вы заняты или что с вами происходит, всегда есть потребность в энергии для поддержания жизни, отпора нападению и приспособления к постоянно меняющимся внешним воздействиям. Даже в состоянии расслабления спящий человек испытывает некоторый стресс. Сердце продолжает перекачивать кровь, кишечник - переваривать вчерашний ужин, а дыхательные мышцы обеспечивают движение грудной клетки. Даже мозг не полностью отдыхает в периоды сновидений.

Полная свобода от стресса означает смерть. Уровень физиологического стресса наиболее низок в минуты равнодушия, но никогда не равен нулю (это означало бы смерть). Приятные и неприятные эмоциональные переживания сопровождаются возрастанием физиологического стресса (но не обязательно дистресса). Вопреки бытующему мнению, мы не должны, да и не в состоянии, избегать стресса. Мы можем использовать его и наслаждаться им, если лучше узнаем механизм и выработаем соответствующую философию жизни.

Будучи физиологом, Г. Селье основную роль в формировании приспособительных реакций при стрессе отводил гормонам надпочечников (глюкокортикоиды). Между тем в настоящее время доказано, что не менее важная роль в процессах саморегуляции организма принадлежит высшим отделам центральной нервной системы. Учеными разработана схема нейрогуморальных процессов, происходящих в организме человека под воздействием стресса, которая отражает последовательное включение различных звеньев (кора головного мозга > лимбическая система > гипоталамус > гипофиз > надпочечники) при непосредственном соучастии вегетативной (периферической) нервной системы, сердечно-сосудистой, дыхательной и др.

С учетом этого становится понятно, что в реакцию на стрессор вовлечен весь организм, а не только отдельные системы.

Психологический (эмоциональный) стресс

В обыденной жизни под стрессом чаще всего подразумевают эмоциональный (психологический) стресс, являющийся психическим проявлением адаптационного синдрома Селье. Психологический стресс, в отличие от физиологического, может запускаться не только реально действующими событиями, но предполагаемыми, которые еще не произошли, но наступления которых человек боится. Другая особенность психологического стресса - это оценка человеком степени своего участия в воздействии на проблемную ситуацию с целью ее нейтрализации. Основные различия психологического и биологического стрессов (по Ю.В. Щербатых, 2006 г.) представлены в таблице.

По мнению Г. Селье, полезный стресс тонизирует работу организма и способствует мобилизации защитных сил (включая иммунную систему). Для того чтобы стресс принял характер эустресса (полезного стресса), необходимо наличие определенных условий: положительного эмоционального фона, опыта решения подобных проблем в прошлом, одобрения действий индивидуума со стороны окружающих и наличия достаточных ресурсов для преодоления стресса.

При отсутствии перечисленных выше условий первичный стресс переходит в его повреждающую форму - дистресс. Этому может способствовать ряд факторов:

§ недостаток нужной информации, негативный прогноз ситуации, чувство беспомощности перед возникшей проблемой;

§ чрезмерная сила стресса, превышающая адаптационные возможности организма;

§ большая продолжительность стрессорного воздействия, приводящая к истощению приспособительных ресурсов.

Некоторые исследователи (Ушаков Г.К., Карвасарский Б.Д.,1977 г.) выявляют зависимость возникновения дистресса у людей различных типов от определенных психотравмирующих обстоятельств. По их мнению, обстоятельства, которые для каждого человека станут наиболее психотравмирующими (стрессовыми), во многом заранее предопределены и опосредованы основными свойствами его характера. А для преодоления проявлений, формирующихся в результате перенесенного стресса клинических синдромов, нередко требуется медицинская помощь. Однако такой, на первый взгляд фатальный вывод не свидетельствует о безвыходности ситуации. В настоящее время существует множество методик преодоления дистресса, в т.ч. и в повседневной жизни. Селье же сформулировал собственный кодекс поведения, т.н. «формулу счастья», помогающую предотвратить развитие дистресса так: «…для большинства людей и, конечно, для общества в целом лучшее побуждение к деятельности не «возлюби ближнего как самого себя» (ибо это невозможно), а «заслужи любовь ближнего». Этот девиз позволяет человеку выразить себя и реализовать свои таланты с помощью самого могучего средства поддержания психической устойчивости и душевного мира - «альтруистического эгоизма», который удовлетворяет присущее всему живому себялюбие, не порождая чувства вины».

Когда организм реагирует на стрессовое воздействие, в нем происходят существенные изменения, каждое из которых является продолжением синдрома «бейся или беги». Их можно разбить на семь основных типов.

1. Пульс учащается и сердце перекачивает больше крови, чтобы усилить перенос питательных веществ, необходимых для выработки дополнительной энергии.

2. Учащается и дыхание, чтобы обогатить кровь кислородом и увеличить выделение углекислого газа.

3. Расширяются кровеносные сосуды, снабжающие кровью головной мозг и мышцы, что способствует усиленному притоку к ним кислорода, глюкозы и питательных веществ.

4. Возрастает кровоснабжающая функция селезенки, увеличивается приток лимфоцитов. Повышается свертываемость крови, на случай ранения.

5. Для повышения энергетики печень и скелетные мышцы выбрасывают в кровь дополнительное количество глюкозы.

6. Зрачки расширяются, и в глаз поступает больше света, что способствует улучшению зрения.

7. Замедляется процесс пищеварения, приостанавливается выработка пищеварительных ферментов, в результате чего высвобождается больше энергии для мышц и головного мозга.

Таким образом, комплекс реакций «бейся или беги» подготавливает организм к целенаправленным активным действиям в течение непродолжительного времени. Слишком длительное пребывание организма в состоянии боевой готовности оказывает вредное воздействие на здоровье и психику. Для сравнения, попробуйте, сидя в машине, поставить рычаг переключения скоростей на «нейтралку», одновременно нажав на педали акселератора и тормоза!

В подобных случаях организм пытается вернуться к привычному состоянию гармонического равновесия, для чего изменяет свои настройки, адаптируясь к стрессу. Например, организм может произвольно повысить артериальное давление или резко снизить концентрацию глюкозы в крови. И то и другое таит в себе потенциальную угрозу.

Тревога - эмоционально тягостное чувство беспричинного внутреннего беспокойства, неизведанности, неопределенности или волнения. Каждый из нас хотя бы один раз в жизни испытывал чувство тревоги. Многие испытывают это чувство повседневно.

В медицине тревога является достаточно распространенным симптомом. Тревога может развиваться при разных заболеваниях (психических, соматических, неврологических и т.д.), при употреблении психоактивных веществ (марихуаны, гашиша, стимуляторов, галлюциногенов и др.), при отмене определенных лекарственных препаратов или при резкой отмене употребления наркотиков либо алкоголя.

Если тревога имеет конкретную причину, то она называется страхом или фобией. В клинической практике имеется множество описанных страхов: острых предметов, замкнутых пространств, приближающихся объектов, кластерных отверстий, одиночества, перед насмешками, публичных выступлений, змей, насекомых, полетов на самолете, открытых пространств и так далее. Еще можно разделить по типу течения: приступообразная, постоянная, постстрессовая.

Тревога - это реакция организма настресс. Её задача -- адаптация организма, мобилизация всех сил в ответ на внешний раздражитель. Основываясь на вышесказанном тревогу можно поделить еще на два типа: нормальную (адаптивную), и патологическую. Последняя, в отличие от адаптивной, не связана с реальной угрозой и не пропорциональна значимости ситуации. Она существенно нарушает качество жизни и деятельность человека, овладевая его сознанием. Внешне это проявляется в раздражительности, бессоннице, напряженности, физической истощенности.

Эмоции (от лат. emovere - возбуждать, волновать) - особый вид психических процессов или состояний человека, которые проявляются в переживании каких-либо значимых ситуаций (радость, страх, удовольствие), явлений и событий в течение жизни. Эмоции являются одним из главных регуляторов психической жизни и возникают в процессе практически любой активности человека.

Эмоционально неустойчивое расстройство личности- это состояние, при котором у больного проявляется выраженная импульсивность, неуравновешенность. При этом больному очень сложно самостоятельно контролировать такие проявления. Люди с этим расстройством склонны к действиям без учета их последствий, у них всегда неустойчивое настроение, а сильные аффективные вспышки могут возникать из-за самого мелкого повода. По оценкам специалистов, этот недуг отмечается у 2-5% населения. Чаще болезнь поражает женщин. Специалисты выделяют два вида такого расстройства: импульсивный типипограничный тип.

У больных с эмоционально-неустойчивым расстройством личности определяются выраженные симптомы такого состояния. Эмоциональное расстройство у человека выражается сильной возбудимостью и раздражительностью, которая, как правило, сочетается со злопамятностью, злобностью, взрывчатым характером. Такие люди возбудимы, у них отмечается вязкость аффективных реакций. Частые колебания настроения у них сочетаются с ярко выраженными взрывами эмоций. Аффективные колебания развиваются как последствие воздействия внешних причин, которые очень часто бывают незначительными. Люди, у которых развивается эмоционально неустойчивое расстройство личности, почти всегда ищут причины для недовольства, их все раздражает. Как правило, такие больные не могут адекватно оценить ситуацию ввиду того, что им не хватает рассудительности.

Эмоциональное расстройство личности побуждает человека воспринимать все обычные события, которые происходят в жизни каждый день, с оттенком трагичности. Следовательно, большинство ситуаций вызывают у них серьезное напряжение эмоционального характера, и, как следствие, серьезные вспышки гнева. Последнее особенно часто проявляется при семейных конфликтах, что, в итоге, ведет, к бурным проявлениям негодования и даже к физическому насилию.

Такие больные не склонны адекватно реагировать на возражения, они не могут долго выслушивать чужое мнение и крайне категоричны во всех спорах. Интересы других людей их практически не волнуют, так как они категорически уверены в собственной значимости. Но при этом такие люди не способны осознать, что они являются виновниками конфликтов. Наоборот, они склонны считать, что все окружающие их не ценят и не могут понять.

Именно поэтому правильное лечение эмоционального неустойчивого расстройства личности позволяет не только улучшить состояние больного человека, но и устранить напряжение в семье, которое возникает из-за его болезни.

Органическое эмоционально лабильное расстройство подразделяются на два типа. Это импульсивный и пограничный варианты развития болезни.

Людям симпульсивным типом свойственны постоянные проявления очень сильной эмоциональной возбудимости. Изначально это расстройство проявляется еще у детей в раннем дошкольном возрасте. Такие малыши часто кричат, они постоянно проявляют озлобленность. Если родители декларируют определенные запреты или ограничивают их свободу, то такие действия вызывают у детей выраженные реакции протеста. При этом они проявляют агрессию и злость.

Когда такой ребенок идет в школу, признаки заболевания становятся более выраженными, из-за чего их, как правило, считают «трудными» детьми. Они очень подвижны, постоянно шалят и при этом не реагируют на замечания. Такие школьники склонны к капризам и постоянной обидчивости. Раздражительность часто сочетается с жестокостью и угрюмостью. В коллективе таким детям общаться со сверстниками очень сложно, так как они неуживчивы и часто демонстрируют злопамятность. Общаясь со своими сверстниками, они стремятся быть лидерами, диктовать собственные порядки и командовать. В итоге такие проявления ведут к конфликтам. А вот к учебе такие дети чаще всего относятся без особого интереса. Их сложно увлечь какими-то оригинальными подходами к школьным предметам и внеклассным занятиям. Как следствие, школу дети с этим расстройством заканчивают с трудом, и в дальнейшей жизни им очень трудно удержаться на стабильном рабочем месте.

Для сформированной психопатии возбудимого типа характерны приступы злости, ярости, к которым часто примешивается резкое двигательное возбуждение. В период запальчивости такие люди способны совершать абсолютно необдуманные действия, которые могут нести опасность для окружающих людей. Такое поведение особенно ярко проявляется у людей с импульсивным типом эмоционального расстройства во время алкогольного опьянения. Несмотря на то, что такие люди демонстрируют активность, они часто не способны действовать направленно и договариваться с окружающими людьми, находя компромисс. Среди больных такого типа встречаются люди, для которых характерна расторможенность влечений, склонность к сексуальным эксцессам.

При условии правильного влияния со стороны окружения и особого подхода к воспитанию психопатические проявления у человека могут со временем стабилизироваться, а иногда и полностью компенсироваться. При таких условиях примерно к 30-40 годам поведение человека становится более стабильным, а проявления эмоциональной возбудимости заметно уменьшаются.

Но возможен и иной путь развития такой формы эмоционального расстройства. В таком случае психопатические особенности усиливаются. Этому способствует увлечение алкоголем, беспорядочная жизнь, нетерпимость и несдержанность в желаниях. В таких случаях социальная адаптация нарушается. В особо тяжелых случаях такие люди могут совершать поступки, ведущие к нарушению закона.

Пограничный тип эмоционального расстройства проявляется по-другому. При установлении диагноза это состояние следует дифференцировать с шизофренией, шизотипическим расстройством, аффективными расстройствами, фобиями.

Для пограничного типа личности характерна обостренная впечатлительность, живое воображение, активность когнитивных процессов. Люди демонстрируют постоянное желание быть включенными в сферу интересов, которые для них актуальны. Такие люди особенно чувствительны к тем преградам, которые могут возникать на пути к самореализации, они всегда стараются функционировать на максимуме возможностей. Такие люди даже на самые обычные события могут реагировать слишком ярко и даже в некоторой степени гиперболизировано. В обычной ситуации они испытывают чувства, которые здоровые люди способны переживать исключительно в период стресса.

У людей с пограничным типом эмоционального расстройства уже в подростковом возрасте наблюдается очень сильная внушаемость, склонность к фантазированию. Они очень быстро меняют свои увлечения, а также не могут завести стабильные отношения со сверстниками. На школьные порядки и на правила, установленные родителями, они могут вообще не обращать внимания. Поэтому, имея неплохие интеллектуальные возможности, такие дети демонстрируют плохую успеваемость.

Пограничные личности также отличаются лабильностью самооценки, нарушением аутоидентификации, непостоянством целей и жизненных убеждений. Им легко внушить любую мысль, они поддаются внешнему влиянию. Среди таких пациентов встречается много тех, кто демонстрирует те формы поведения, которые не одобряются в обществе. Это может быть постоянное пьянство, наркомания, а также криминальные действия.

Люди с эмоциональным расстройством пограничного типа очень быстро становятся зависимыми от других людей, причем это могут быть даже незнакомые личности. Больные демонстрируют в таких связях сверхценные привязанности, из-за которых возникают серьезные конфликты и страдания. Иногда они могут практиковать при этом суицидальный шантаж. психиатрия интеллект стресс память

Такие люди, как правило, ведут неровную жизнь, в которой наблюдаются постоянные перемены в семейных делах и социальной жизни. Они очень часто переходят от одной крайности к иной. Например, бурные и всепоглощающие чувства сменяются внезапным расставанием, а увеличение каким-то делом - резкой потерей интереса к нему. Но все же такие люди способны находить выход из сложной ситуации и приспособиться к новым жизненным обстоятельствам.

При развитии пограничного расстройства личности у больных периодически проявляются продолжительные периоды высокой активности, чувства острого восприятия окружающих явлений. Но под влиянием некоторых жизненных событий такие периоды сменяются дистимическими фазами. Тогда человек ощущает, что его психические возможности снижаются, иногда, в особенно тяжелых случаях, наблюдается проявление психической анестезии.

Настроение - преобладающее на определенный период и оказывающее влияние на всю психическую деятельность эмоциональное состояние.

Все нарушения настроения характеризуются двумя вариантами: симптомами с усилением и ослаблением эмоциональности. Гипертимия, эйфория, гипотимия, дисфория, тревога, эмоциональная слабость относятся к расстройствам с усилением эмоциональности.

Гипертимия - повышенное, радостное настроение, проявляющееся легкостью в решении всех вопросов, наплывом бодрости, прекрасным физическим самочувствием, переоценкой собственных возможностей.

Эйфория - беспечное, благодушное, беззаботное настроение, сопровождающееся переживанием полного удовлетворения своих потребностей и недостаточной оценкой происходящих событий.

Гипотимия - сниженное настроение, переживание подавленности, тоскливости, безысходности. Внимание зафиксировано только на отрицательных событиях, настоящее, прошлое и будущее воспринимаются в мрачных тонах.

Дисфория характеризуется злобно-тоскливым настроением с чувством недовольства собой и окружающими, зачастую протекает с выраженными аффективными реакциями гневливости.

Тревога- чувство внутреннего беспокойства, ожидание беды, неприятностей, катастрофы; может сопровождаться вегетативными реакциями, двигательным беспокойством. Достаточно часто тревога перерастает в панику, при которой больные мечутся, не находят себе места или застывают в ужасе.

Эмоциональная слабость, или так называемая лабильность, проявляется неустойчивостью настроения, изменением его под влиянием незначительных событий. Такие люди легко могут впасть в состояние умиления, сентиментальности с появлением слабодушия (слезливости).

Болезненное психическое бесчувствие. Больные мучительно переживают утрату всех человеческих чувств - сострадания, горя, тоски, любви к близким. Пациенты говорят, что стали «как дерево», уверяют, что тоска легче, так как в ней человеческие переживания.

Такие состояния, как апатия, эмоциональная монотонность, эмоциональное огрубение, эмоциональная тугость относятся к нарушениям настроения со снижением эмоциональности.

Апатия- бесчувственность, расстройство эмоционально-волевой сферы, проявляющееся безразличием к себе, окружающим лицам и событиям, отсутствием желаний, побуждений и полной бездеятельностью. Больные в таком состоянии не проявляют никаких интересов, не высказывают никаких желаний, не интересуются окружающими из-за безразличия, на свиданиях с близкими молча забирают подарки и уходят.

Эмоциональная монотонность отличается ровным, холодным отношением ко всем событиям, независимо от эмоциональной значимости.

Эмоциональное огрубение характеризуется утратой наиболее тонких дифференцированных эмоциональных реакций: исчезает деликатность, сопереживание, появляется расторможенность, назойливость, бесцеремонность. Данное состояние наблюдается при алкоголизме, при атеросклеротических изменениях.

Эмоциональная тупость - расстройство, которое характеризуется слабостью эмоциональных реакций и контактов, оскудением чувств, эмоциональной холодностью, переходящее в полное равнодушие и безучастность. Больные становятся равнодушными и холодными к близким людям, их не трогает ни болезнь, ни смерть родственников, иногда сохраняются грубо эгоистические интересы.

Нарушения настроения и эмоционального реагирования обычно сопровождаются изменениями выразительных движений. Они могут быть неадекватными по силе и выраженности эмоциональному состоянию, не соответствуют переживаемым эмоциям.

Гипермимия характеризуется живой, быстро меняющейся мимикой, которая отражает картину быстро появляющихся и исчезающих аффектов. Мимические реакции зачастую утрированы, чрезмерно бурные и яркие.

Амимия, гипомимия характеризуются ослаблением, обеднением мимики. При осмотре отмечается однообразная, застывшая мимика горя и отчаяния, характерная для депрессивных состояний. На лице больного отмечается застывшее скорбное выражение, губы плотно сжаты, углы рта опущены, между бровями залегают складки. Характерно появление кожной складки верхнего века на границе внутренней трети, которая оттянута кверху и назад, - складки Верагута. В этом месте дуга превращается в угол.

Парамимия проявляется неадекватностью мимики и выразительных действий. В ряде случаев парамимия выражается в появлении улыбки на похоронах, слез, гримас и плача - при торжественных и приятных событиях. В другой ситуации мимическая реакция не соответствует каким-либо переживаниям. Это различные гримасы, например, больной зажмуривает глаза и открывает рот.

Депрессия - это психическое расстройство, характеризующееся снижением настроения и утратой способности переживать радость, нарушениями мышления (для больных характерен лишь пессимистический взгляд на окружающие события), двигательной заторможенностью.

Депрессия является хроническим рецидивирующим заболеванием, причем повторные эпизоды возникают примерно у 60% больных. Около 15% больных депрессией совершают суицид.

Многие депрессии носят матовый, смазанный характер. И все же определенные признаки, указывающие на наличие подобных проблем, есть. Верными признаками эндогенной депрессии являются:

o нарушения сна;

o стойкое подавленное настроение, апатия;

o немотивированная тревожность или заторможенность (психическая и физическая);

o неуверенность, растерянность в элементарных ситуациях;

o неверие в будущее, пессимизм;

o стремление к самокопанию, поиск недостатков (в себе и окружающих);

o снижение аппетита;

o сексуальные расстройства.

Размещено на Allbest.ru