Исследование образа тела у часто болеющих детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

Глава 1. Теоретические представления образа тела у часто болеющих детей

1.1 Понятие образа тела и его формирование

1.2 Определение понятия «часто болеющий ребёнок»

1.3 Образ тела у часто болеющих детей

Глава 2. Эмпирическое исследование образа тела у часто болеющих детей

2.1 Цель и задачи исследования образа тела у часто болеющих детей

2.2 Методика исследования образа тела у часто болеющих детей

2.3 Анализ и интерпретация результатов исследования образа тела у часто болеющих детей

Заключение

Список литературы

Приложения



Введение

В последние годы проявилась тенденция к проявлению заболеваний в более раннем возрасте. Общее количество заболеваний среди детей, в том числе детей дошкольного возраста, постоянно растет. Возросло число детей с функциональными расстройствами и хроническими болезнями.

Образ тела имеет психологическую природу, и, в большой степени определяется убеждениями и представлениями о себе и своем Я, чем реальной физической данностью. Также существует тесная согласованность между тем, что мы чувствуем по отношению к нашему телу и тем, что мы чувствуем по отношению к себе самому. Поэтому, обращаясь к образу тела, мы как бы обращаемся к себе, своему Я и к сфере самосознания.

Актуальность темы исследования обусловлена следующими обстоятельствами: Во-первых, распространенностью данного явления не только в России, но и в других странах. Во-вторых, своей новизной, поскольку исследование именно образа тела у часто болеющих детей является достаточно мало изученным. В-третьих, профилактика такого явления, как часто болеющий ребёнок, станет возможной лишь при максимально ранней их диагностике или выявлении группы риска.

Объект исследования: образ тела.

Предмет исследования: образ тела у часто болеющих детей.

Гипотеза заключается в предположении о том, что существуют особенности образа тела у часто болеющих детей.

Цель исследования: исследовать образ тела у часто болеющих детей

Задачи:

1) Раскрыть понятие образа тела;

2) Определить понятие «часто болеющий ребёнок»

3) Рассмотреть теоретические представления образа тела у часто болеющих детей;

4) Провести эмпирическое исследование образа тела у часто болеющих детей.



Глава 1. Теоретические представления образа тела у часто болеющих детей

На сегодняшний день отмечается возросшее количество исследований, посвященных человеческому телу. Начиная с семидесятых годов двадцатого века, понятие «образ тела», становится все более популярным и в психологии, и в психотерапии. Особенно часто в фокусе внимания исследователей находится субъективное измерение образа тела.

1.1 Понятие образа тела и его формирование

Образ тела - это представление о собственном теле, которое человек формирует своим сознанием. Образ тела тесно связан с представлениями о себе, своем «Я».

В течение длительного времени понятие «образ тела» служило для описания различных феноменов, в зависимости от того, какой аспект данного понятия выдвигался на первый план в интересах исследователей. При этом понятия «образ тела», «концепция тела», «схема тела», «Я-физическое» и «телесный опыт» использовались, как правило, достаточно вольно, в зависимости от личного предпочтения автора, зачастую в качестве синонимов.

В процессе развития образ тела органически включается во все звенья структуры самосознания: притязание на признание, половая идентификация, психологическое время личности, социальное пространство личности, реализуемое через права и обязанности.

В.С. Мухина [17] считает, что образ тела возникает у ребенка в связи с его общими познавательными интересами, когда он вдруг начинает интересоваться изучением телесной организации людей и своей собственной. Осознание своей половой принадлежности также включается в структуру образа своего «я». Ребенок, слыша от взрослых: «Ты - мальчик» или «Ты - девочка», переосмысливает эти наименования и в связи со своими половыми особенностями. Ребенок непосредствен в любопытстве к своему телу и половым органам. По мере взросления дошкольники начинают испытывать неловкость при обнажении перед другими людьми. Чувство неловкости, стыдливости - результат воспитательного воздействия цивилизации.

В психоаналитической теории и практике активно рассматривается феномен телесного образа, формирование Я и четких границ Я через освоение и познание тела и его границ, через создание особого пространства «ощущения себя». Это тесное единство телесного опыта и образа Я было показано еще З. Фрейдом: «Я выводимо из соматических ощущений в последней инстанции, прежде всего поступающих с поверхности тела. Следовательно, Я может рассматриваться как психическая проекция поверхности тела наряду с тем, что представляет собой поверхность психического аппарата» [25, C. 148].

Формирование образа тела напрямую связано с развитием психосоматического феномена. А первичным носителем психосоматического феномена является диада «мать-дитя». В совместно разделённых телесных действиях матери и ребёнка мать выполняет функцию означивания и наполнения смыслом витальных потребностей и телесных действий ребёнка. В этой диаде телесные действия ребёнка изначально оказываются вписанными в психологическую систему «образа мира».

В.В. Николаева [18] выделяет четыре этапа развития психосоматических феноменов. Первый этап - этап развития формы чувственного означивания. Начинается процесс формирования образа тела. Итальянский психолог А. Менегетти [21] отмечал, что каждый приходящий в этот мир человек учиться познавать ртом: ребёнок суёт в рот руки, землю, камешки и даже собственные испражнения исключительно с целью познания. Ребёнок сначала обладает максимально объективным познанием реальности именно благодаря рту, который обеспечивает, в свою очередь, интроекцию объекта. От интроекции младенец переходит к фазе сублимирования объекта: он постигает форму, извлекая её из содержания. Таким образом, ребёнок пытается сначала соматизировать объект, интроецируя материю и путём повторения постепенно приходит к уточнению формы объекта: он уточняет форму в образе, не обращая внимания на материальную предметность. Интроекция собственных пальцев, рук, ног позволяет ребёнку формировать сенсорный образ тела, в котором интегрируется зрительный, осязательный, вкусовой, тактильный и проприоцептивный параметры. Второй этап - этап символического, вербального означивания. Здесь главным медиатором телесных действий становится вербализируемый образ тела, обретающий многообразие смысловых характеристик в целостном образе мира. Фундаментом существования осмысленных психосоматических феноменов является коммуникация с матерью. Мать не только означает телесный феномен для ребёнка, но и раскрывает своим эмоциональным реагированием смысл и ценность каждого телесного явления. Третий этап - этап включения гностических действий, обретающих самостоятельный смысл и преобразующих соматическую связь. Этот этап характеризуется интересом ребёнка к собственному телу, поиском средств вербального и иного символического обозначения телесных событий. Феноменология описывается уже не формулой «я есть тело», а «у меня есть тело». В образе тела на первый план выдвигается функциональная ценность определённых частей тела и сопряжённых с ними телесных актов. Осваивая собственное тело, ребёнок параллельно формирует и собственное Я, замечая, что он является автором собственных телесных движений. А.Ш. Тхостов [22, 23] отмечает, что по мере освоения в онтогенезе тело становится «прозрачным», растворяясь в субъекте и проявляя себя лишь в особых случаях «противостояния», например таких, как освоение необычных движений, либо резкое изменение стереотипа. Четвёртый и последний этап - этап рефлексивного плана сознания. На данном этапе происходит разделение телесного и духовного Я, что делает тело и его феномены участником внутреннего диалога, порождающего новые жизненные смыслы.

Р. Бёрнс [5] пишет, что в детстве и на пороге подросткового возраста образ тела меняется постепенно. Незаметные изменения внешности и размеров тела легко включаются в те представления о физическом Я, которые имеются у ребенка. С наступлением ранней юности эти изменения приобретают стремительный характер, требующий радикальной перестройки образа тела.

Процесс роста не всегда обладает внутренней гармоничностью. Развитие половых признаков зачастую отстает от общего физического развития. Это имеет определенные психологические последствия, связанные с трудностями личностной адаптации, - которые являются тем более сильными, чем явственнее выступает диспропорция в развитии. Например, мальчики, у которых запаздывает половое созревание, склонны воспринимать это как недостаток мужественности. Такие явления усиливают психологическую неуравновешенность, характерную для юношеского возраста, повышают тревожность и способствуют возникновению чувства неадекватности.

Отставание в половом созревании создает препятствия для гармоничного развития личности не столько само по себе как физиологическое явление, но прежде всего в силу своих социальных последствий. Подростки часто отрицательно реагируют на тех сверстников, у которых наблюдается явная задержка полового развития по сравнению с основной массой детей данной возрастной группы. Вообще наличие у индивида физических отклонений или недостатков существенно влияет на то, как воспринимают его и как общаются с ним сверстники. Статус такого индивида в группе подростков может быть низким. Нередко он подвергается остракизму, не пользуется популярностью у лиц противоположного пола, часто наталкивается на презрительное или враждебное к себе отношение. Соперничая за статус в группе сверстников или за внимание противоположного пола, подростки не задумываясь унижают соперников, указывая на их явные или мнимые недостатки. Следует иметь в виду, что реакция индивида на собственные физические отклонения является прежде всего отражением тех социальных реакций, которые он получает. Этот механизм особенно актуален в ранней юности, когда в групповом взаимодействии вырабатываются представления подростка о собственном статусе; поэтому «ценность», которую он имеет в глазах сверстников, кажется ему совершенно неоспоримой. Кроме того, средства массовой информации прямо или косвенно создают некий идеал, обратной стороной которого является неприятие физических недостатков.

Таким образом, развитие у подростков представления о своем теле определяется, во-первых, осознаванием своего спонтанного физического развития, во-вторых, реакциями сверстников на те или иные особенности его тела, нередко явно преувеличенными, и, в-третьих, идентификацией со стандартами телосложения и внешности, закрепленными в культуре.

Ю. Рисе, М. Харденберг и М. Хорняк [20] выделяют 3 признака здорового образа тела:

1. Подвижность. Возможность изменения элементов образа тела под влиянием внутренних ощущений, внутренних психических событий и внешних ситуаций, в то время как телесная стержневая схема остается неизменной, что обеспечивает чувство стабильности и целостности.

2. Наличие связи с реальностью мира и здоровыми сторонами личности. Ментальный образ тела совпадает с тем, как в действительности выглядит тело, то есть с тем. Как другие объективно воспринимают его. Кроме того, образ, который имеет индивид, более реалистичный, чем идеальный, и в соответствии с ним человек строит свою жизнь.

3. Трехмерность. Здоровая «картина» тела переживается как объемная, является законченной, включает и признает все ее части. Каждая часть структуры тела ощущается как живая и легко доступна сознанию при переключении внимания на нее. Ими выделяются также и характеристики негативного образа тела:

1. Ригидность. Невозможность или низкая способность впускать новую или противоречащую информацию в образ тела, которая возникает в результате изменения настроения, окружения и физического состояния человека.

2. Недостаточная связь с реальностью мира и здоровыми сторонами личности. Ментальный образ тела в той или иной степени расходится с тем, как в действительности выглядит тело, то есть с тем, как другие объективно воспринимают его. Образ тела скорее идеальный или надуманный, нереалистичный, чем реалистичный, на основании которого человек строит свою жизнь.

3. Нарушение целостного объема восприятия тела. Картина тела переживается как недостаточно целостная и законченная. Отдельные части или области тела могут не осознаваться или ощущаться «замороженными» или «не чувствующими прикосновениями». Образ тела характеризуется большей фиксированностью, нереалистичностью и отсутствием чувства жизни.

И хотя эти признаки были выявлены при работе с пациентами с диагнозом нервная анорексия, можно предположить, что негативный образ тела будет диагностироваться и у пациентов с другими заболеваниями.

Таким образом, можно выделить три основных направления изучения образа тела и его связи с Я-концепцией:

1) Исследования нарушений образа тела вследствие ошибочного восприятия и оценивания своего тела и (или) неадекватных аффективных реакций на свое тело;

2) Исследования границ «Я», как высокостабильного компонента образа тела, благодаря которым происходит субъект-объектное членение реальности;

3) Изучение тела и его функций как носителей определенного символического значения.

1.2 Определение понятия «часто болеющий ребёнок»

образ тело больной ребенок

В системе охраны здоровья матери и ребенка проблема часто болеющих детей (ЧБД) является очень важной и актуальной. В последние годы проявилась тенденция к проявлению заболеваний в более раннем возрасте. Общее количество заболеваний среди детей, в том числе детей дошкольного возраста, постоянно растет. Возросло число детей с функциональными расстройствами и хроническими болезнями.

Принято считать, что часто болеющие дети - феномен специфически возрастной. Эту группу составляют преимущественно дети дошкольного возраста, которые болеют различными респираторными заболеваниями более четырех раз в году. Однако исследования показывают, что острые респираторные вирусные инфекции не единственная причина частых заболеваний. В число причин входят детские инфекции, отиты, синуситы и обращения по поводу хронических заболеваний только в фазе обострения.

В исследовании В.Ю. Альбицкого [1, 2] и А.А. Баранова [2] указано, что в медицине часто болеющими считаются: 1) дети до 1 года, если случаи острых респираторных заболеваний (ОРЗ) - 4 и более в год; 2) дети от 1 до 3 лет - 6 и более ОРЗ в год; 3) дети от 3 до 5 лет - 5 и более ОРЗ в год; 4) дети старше 5 лет - 4 и более ОРЗ в год.

Когда употребляется термин «часто болеющий ребенок», речь идет не о диагнозе, так как практикующий врач имеет дело с клинически здоровым ребенком, который периодически болен по причине временных отклонений в защитных системах организма и не имеет стойких органических нарушений в них. Существует достаточно большое количество исследований в области психосоматической медицины, касающихся именно детской практики. Основная их часть посвящена обсуждению влияния психологического фактора на возникновение психосоматических расстройств. В данных исследованиях определен сегмент заболеваний, в этиологии которых эмоциональные факторы играют неоспоримо важную роль. Однако в настоящее время в рамках упомянутого психосоматического направления недостаточно исследований, посвященных изучению проблемы влияния ситуации болезни на психическое развитие ребенка и адаптации психолого-педагогического процесса к соматически больному ребенку. При этом данная проблема признается объективно актуальной.

Проанализировать совокупность факторов, оказывающих непосредственное влияние на развитие личности ребенка, представляется возможным в ходе изучения отношений в рамках системы «ребенок - среда». С позиции отечественной психологии наследственность, среда и активность являются определяющими факторами, ведущими детерминантами развития человека. В данном случае роль фактора наследственности проявляется в индивидуальных свойствах человека и выступает в качестве предпосылок развития. Действие фактора среды отражается в социальных свойствах личности, а действие фактора активности обнаруживается во взаимодействии факторов среды и наследственности.

Социальный фактор в современных психологических исследованиях рассматривается как совокупность общественной среды, микросреды (семья, сверстники, образовательное учреждение), природной среды и экологии. В данном случае важно, что неправильно решение проблемы среды и ее роли, когда среда рассматривается как нечто внешнее по отношению к ребенку, как обстановка развития, как совокупность объективных, безотносительно к ребенку существующих и влияющих на него самим фактом своего существования условий. К началу каждого возрастного периода складывается совершенно своеобразное, специфичное для данного возраста, исключительное, единственное и неповторимое отношение между ребенком и окружающей его действительностью, прежде всего социальной.

В.В. Николаева [18] отмечает, что «в структуре социальной ситуации развития среда теряет качество «безличности» и становится субъективно окрашенным социальным пространством, активным творцом которого выступает сам человек как субъект деятельности».

Соответственно, важным фактором развития личности выступает ее активность, а условием развития - успешность ее самореализации в деятельности и во взаимодействии с окружающими. В процессе изучения этого вопроса было показано, что для полноценного психического развития ребенок должен активно и адекватно действовать в окружающем мире.

Кроме того, определено, что уровень осознания и разрешения человеком различных жизненных ситуаций во многом определяется степенью зрелости его личности в целом. Однако ребенок дошкольного возраста, в силу своих возрастных особенностей, не способен адекватно осознать происходящее. Именно поэтому очевидна зависимость развития ребенка от количественных и качественных показателей его общения со взрослыми: родителями, педагогом, а также от содержания деятельности, в которую они вовлекают ребенка.

В.В. Николаева [18] и Г.А. Арина [3, 4] утверждают, что новую социальную ситуацию развития создают для больного ребенка два вида ограничений: а) ограничение движения, б) ограничение познавательной деятельности. Однако известно, что двигательная активность является важной формой самовыражения ребенка, а также сильнейшим фактором его развития. Кроме того, изменение познавательной активности соматически больного дошкольника и ограниченность общения со сверстниками существенно меняют социальную ситуацию развития, инфантилизируя его.

Особый, качественно иной характер развития личности часто болеющего ребенка обусловлен его личностными особенностями, которые во многом тесно связаны с характером взаимоотношений ребенка с родителями, его субъективными знаниями и отношением к здоровью, а не только объективной тяжестью заболевания. Все это определяет своеобразное поведение ребенка в ситуации болезни, которое исследователи характеризуют как адаптивное. Болезнь ограничивает активность человека, формирует дефицитарные условия для развития личности, может стать причиной кризиса психического развития, привести к появлению новообразований как нормального, так и патологического типа и тем самым оказать прямое влияние на жизненный опыт человека.

Исследования по данной проблематике позволяют выделить психологические особенности соматически больных детей и представить их следующим образом.

В психологической литературе приводятся данные, указывающие на отличия часто болеющих детей от их здоровых сверстников по ряду индивидуально-психологических характеристик. Так, им свойственны выраженная тревожность, боязливость, неуверенность в себе, быстрая утомляемость, зависимость от мнения окружающих (прежде всего от мнения матери). Они могут подолгу быть заняты одной и той же игрушкой, обходясь без общения с другими детьми, однако им необходимо присутствие рядом матери, от которой они не отходят ни на шаг.

Плохое самочувствие, ограничение движений, тяжелое и длительное лечение приводят к развитию эмоционального беспокойства, нарушению сна, высокой тревожности, депрессивным и регрессивным реакциям. Все это отражает социальную ситуацию развития, складывающуюся в условиях болезни. Основными последствиями этой ситуации являются изменения в направленности личности, в системе самооценок, в установке на деятельность.

Параллельно с адекватной и даже несколько завышенной осознанной самооценкой у часто болеющих детей сосуществует негативное эмоциональное самоотношение. В этом случае часто имеет место сравнение с матерью, проявляющееся в самоуничижении, приписывании себе отрицательных эмоций, таких, как горе (печаль), страх, гнев (злость) и чувство вины.

С точки зрения субъективной картины болезни, для часто болеющих детей характерно амбивалентное (биполярное) отношение к ней. Так, большинство детей понимает, что болезнь им мешает: нельзя ходить в гости, на улицу, нужно лечиться, принимать лекарства, иногда даже можно попасть в больницу. Но на подсознательном уровне болезнь для них более привлекательна, чем здоровье: она «выгодна» ребенку, потому что дает ему возможность приблизиться к матери, получить некоторую эмоциональную поддержку в виде заботы и внимания. Основная часть часто болеющих детей полагают, что во время болезни их будут жалеть, больше обращать внимание и заботиться о них.

К особенностям познавательной деятельности группы часто болеющих старших дошкольников можно отнести: истощаемость психической деятельности, которая проявляется в значительном снижении показателей умственной работоспособности; трудности переключения внимания; снижение продуктивности воспроизведения; снижение продуктивности внимания; уменьшение уровней развития творческого воображения; уменьшение объема произвольной зрительной памяти; большую эмоциональность, выразительность монологической речи, но меньшую самостоятельность, полноту и логическую последовательность.

В младшем и среднем дошкольном возрасте у часто болеющих детей более чем у их здоровых сверстников выражена тенденция к адекватной самооценке, но она во многом зависит от типа семейного воспитания. Основная направленность желаний часто болеющих детей обращена на предотвращение болезненных симптомов и избегание страданий, в то время как у их здоровых сверстников преобладают желания, направленные на преобразование окружающей среды и на взаимодействие с другими людьми.

Кроме того, существуют специфические особенности межличностного взаимодействия и деятельности часто болеющего ребенка, такие как: ограниченность круга общения больного ребенка, объективная зависимость от взрослых (родителей, педагогов), стремление получить от них помощь.

Социальная ситуация развития ребенка в условиях болезни меняется кардинальным образом. Это оказывает немаловажное влияние на динамику развития познавательных способностей соматически больных детей, развития их личности, а значит, возможно, и развития волевого поведения.

К группе социальных факторов, влияющих на развитие предрасположенности к частым соматическим заболеваниям относятся алкоголизм, наркомания и курение родителей, а также использование по дороге в ясли-сад и обратно общественного транспорта, высокое социальное положение и образование родителей.

Важным социальным фактором, располагающим к частым соматическим заболеваниям, является факт поступления и посещения ребенком детского дошкольного учреждения, которое, в свою очередь, сопровождается такими провоцирующими стресс факторами как длительное расставание с родителями и домашними; попадание в незнакомую, новую по организации и структуре предметно-пространственную среду; длительный контакт с чужими детьми, воспитателями, персоналом.

Н.Г. Веселов [21] отмечает, что среди ЧБД заболеваемость «организованных» детей раннего возраста в 3 раза выше, чем у детей, не посещающих дошкольные учреждения. А среди ЧБД, учащихся младших классов, неуспевающие выявляются в 2 раза чаще, чем среди редко (эпизодически) болеющих детей.

Существуют также биологические причины частых соматических заболеваний, среди которых выделяется генетическая предрасположенность. В родословных часто болеющих детей в 14,5 раз чаще отмечаются хронические бронхолегочные заболевания, в 20,7 раз - хронический тонзиллит, в 4 раза - злокачественные новообразования, в 7,6 раз - аллергические заболевания, в 10,4 раза - ОРЗ в детстве у родителей.

Таким образом, социальная ситуация развития данных категорий детей является качественно иной по сравнению со здоровыми сверстниками. Внешними, социальными факторами, определяющими развитие детей, являются характер взаимоотношений соматически больного ребенка со взрослыми и сверстниками, особенности адаптации ребенка к образовательному учреждению, активность его в процессе деятельности и общения, субъективная позиция в отношении здоровья (осознание болезни на различных уровнях). В субъективной картине болезни часто болеющего ребенка достаточно ярко отражена ее эмоционально-волевая составляющая, а наибольшее влияние на формирование именно такой внутренней картины болезни оказывает та система отношений в семье, которая складывается вокруг ребенка. Немаловажным оказывается также социальное положение и образование родителей, культура семьи (наличие вредных привычек), характер адаптации ребенка к детскому саду (успешность его взаимодействия со взрослыми и сверстниками). Из всех социально-психологических факторов, обозначенных в современных исследованиях в качестве детерминирующих развитие личности часто болеющего ребенка, наиболее значительными объективно являются родительское (в частности, материнское) отношение и психологический климат в семье, в общую картину которого можно включить отношение в семье ребенка к здоровому образу жизни, а конкретно, его соблюдение.

1.3 Образ тела у часто болеющих детей

Образ тела играет большую роль в развитии психосоматических заболеваний. Э.Г. Эйдемиллер выделял следующие варианты отклонений в психосоматическом развитии ребёнка: 1) Отставание в социализации телесных функций, обусловленные задержкой психологического опосредования (отставание в формировании навыков опрятности и произвольного регулирования движений, культурных форм удовлетворения потребностей - умение есть ложкой из тарелки, пользоваться горшком); 2) Регресс психосоматического развития, который может быть кратковременным, как реакция на трудности развития (при плохом самочувствии ребёнок теряет уже социализированные навыки: не может самостоятельно засыпать, есть. Более сложный вариант регресса связан с актуализацией более ранних смысловых систем или с переходом к более примитивным формам регуляции; 3) Искажение хода психосоматического развития, детерминированное искажением развития всей системы психологического опосредования: ценностного, смыслового и когнитивного. Искажения касаются развития телесного Я в целом. Этот вид психосоматического дизонтогенеза обусловлен нарушением детско-родительских отношений, системы воспитания. Особую патогенную роль играет симбиотическое и авторитарно-отрицающее отношение к ребёнку.

Существует ряд связей между нарушением образа тела и развития разного рода психосоматических заболеваний. Во-первых, нарушение образа тела связано с отклонением процесса социализации телесности в детстве, с искажением структуры знаково-символического опосредования телесных феноменов. Во-вторых, психическая ситуация болезни ребёнка разворачивает особые формы психосоматической активности. В силу большей витальной значимости болезнь фокусирует на себе психическую активность человека, становится не просто предметом пристального и пристрастного внимания, но и порождает специфическую познавательную активность, продуктом которой является психосоматическое новообразование - внутренняя картина болезни, изменившийся образ тела, феномен самочувствия. В их оформлении особую роль играют личностные механизмы - медиаторы симптомообразования и деятельность саморегуляции. Они определяют глубину психосоматического расстройства. От них зависит в значительной степени возможность и резервы индивидуального приспособления и совладания, успешной компенсации болезненного состояния. В-третьих, социальная ситуация развития может способствовать актуализации закрепившихся в онтогенезе стереотипов психосоматического реагирования. Например, склонность к головной боли в ответ на ситуацию эмоциональных затруднений.

Даировой Р.А. и Залесской О.В. [15] было проведено исследование образа тела у детей, болеющих бронхиальной астмой. В своём исследовании они использовали проективную методику «Человек». Анализ данных, полученных ими с помощью этой методики позволил выделить несколько основных направлений в описании образа тела испытуемых. При интерпретации данных учитывались структурные, формальные, и содержательные характеристики рисунка, в том числе и анализ вербальных ассоциаций при составлении истории к рисунку.

Анализ структурных и формальных характеристик рисунка позволил выявить следующие особенности. У 39 % детей с бронхиальной астмой преобладает низкое самоуважение, эго-слабость, низкая самооценка, выраженные тенденции к регрессии и зависимости. Даирова Р.А. и О.В. Залесская сделали вывод, что соматический дефект находит способы выражения в образе тела страдающих детей, теми же способами, что и у детей с ограниченными умственными способностями, но выражают иной символический смысл. Также ими было отмечено недостаток осознания, неоправданный оптимизм, отсутствие надежной опоры, «витание в облаках». Большинство детей, страдающих астмой, показали выраженное нарушение симметрии, что говорит о переживании телесной неуклюжести, рассогласованности, чувстве нескоординированности, общей физической неадекватности. В контрольной группе ими наблюдалось только у 4% детей выраженное нарушение симметрии. Чрезмерное подчеркивание средней линии выражено в 45% рисунков детей, страдающих бронхиальной астмой и только у 11% детей контрольной группы. Это опять же говорит о ряде проблем, связанных с интеграцией образа тела, отмечается озабоченность телесными проблемами, чувство телесного несовершенства, эмоциональная незрелость и зависимость от матери. Многие рисунки (45%) детей с бронхиальной астмой оказались нечеткими, линии рисунка слабые, паутинообразные, что проинтерпретировано как недостаток энергетического тонуса, переживание неуверенности, робости и незащищенности. В контрольной группе подобных рисунков всего 7%, большинство рисунков здоровых детей (68%) нарисованы четко, ярко, линия толстая и жирная, что говорит о значимости личностных границ, энергичности, переживании безопасности. Кроме этого в основной группе в 42% рисунков отмечался неровный, нестабильный нажим, где-то более сильный, а в каких-то местах совсем слабый, что подчеркивает циклотимичность, импульсивность и нестабильность эмоционального состояния детей, страдающих астмой. Проведённый ими сравнительный анализ рисунков двух групп, позволил выделить некоторые особенности изображения человеческой фигуры у детей, страдающих бронхиальной астмой, которые имеют значимые отличия с контрольной группой условно здоровых детей. У детей, страдающих бронхиальной астмой, были выявлены следующие особенности образа тела:

Во-первых, ярко выражены нарушения симметрии и границ образа тела, это характеризуется переживанием телесной рассогласованности, нескоординированности и неадекватности, слабостью личностных границ, недостаточностью энергетического тонуса. Во-вторых, было отмечено хроническое нарушение координации главных измерений образа тела, неадекватность личностной интеграции. У детей с бронхиальной астмой нарушено переживание целостности и связанности внутреннего психического и телесного опыта. В-третьих, выражена эмоциональная незрелость, зависимость от матери и окружающей среды в целом, и вместе с тем, отчужденность, отсутствие личностно-значимого и зрелого контакта с окружением. В-четвертых, обнаружено отсутствие контакта с внутренним миром и собственной эмоциональной жизнью, и недостаток осознания и рефлексии собственных переживаний и межличностных отношений. Мышление лишено эмоциональной компоненты, выхолощено, чрезмерно конкретизировано. Дети не могут выражать свои переживания и чувства, используя символические способы: речь, фантазии, сновидения, грезы (феномен алекситимии или операторного мышления).

Каких-то теоретических подтверждений образа тела у часто болеющих детей не выявлено и не определено. Здесь особую роль играет, какое именно заболевание и большинство авторов выделяют именно личностные характеристики ребёнка. Поэтому эмпирическое исследование образа тела у часто болеющих детей является целесообразным и актуальным.



Глава 2. Эмпирическое исследование образа тела у часто болеющих детей

2.1 Цель и задачи исследования образа тела у часто болеющих детей

Цель эмпирического исследования: выявить особенности образа тела у часто болеющих детей

Для этого необходимо выполнить следующие задачи:

1) сформировать выборку;

2) подобрать адекватные цели методы исследования;

3) проанализировать и интерпретировать полученные в ходе исследования результаты.

Объект эмпирического исследования: часто болеющие дети.

Предмет эмпирического исследования: образ тела у часто болеющих детей.

2.2 Методика исследования образа тела у часто болеющих детей

Испытуемые. Эмпирическое исследование проводилось с 5 марта по 30 мая 2011 года. Подбор экспериментальной группы определялся предметом и гипотезой данного исследования.

Таким образом, в исследовании принимало участие 17 детей в возрасте 6-7 лет, часто болеющими острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ), составляющих экспериментальную группу. И контрольная группа, в размере 17 детей в возрасте 6-7 лет.

Поскольку использовалась только доступная выборка, то более широкие обобщения нельзя делать достаточно уверенно.

Используемые методики. В исследовании использовался следующий перечень методик. Проективная методика «Рисунок человека» и проективная методика «Волшебная страна чувств» для исследования психоэмоционального состояния.

Техническая характеристика методик. Тест «Рисунок человека» разработан К. Маховер в 1946 году на основе теста Ф. Гудинаф с целью определения индивидуальных особенностей личности.

Процедура теста: ребенку дают простой карандаш средней мягкости и стандартный чистый лист бумаги формата А4 и просят создать рисунок: "Нарисуй, пожалуйста, человека, какого хочешь". При этом необходимо наблюдать за тем, как ребёнок выполняет это задание, за его поведением. После выполнения задания следует интерпретация рисунка по множественным параметрам: размер рисунка, расположение рисунка на листе, симметрия, тип линий, тема рисунка, прорисованность лица, различные части тела, одежда, хронологические характеристики.

Целью методики «Волшебная страна чувств» является исследование психоэмоционального состояния. Перед ребенком (или детьми) раскладывается восемь карандашей (красный, желтый, синий, зеленый, фиолетовый, коричневый, серый и черный) и бланк методики (Приложение 3). Затем даётся задание раскрасить домики, используя все цвета. На следующем этапе ребёнок должен расселить «жителей» по домикам. «Жители» - это чувства: радость, удовольствие, страх, вина, обида, грусть, разочарование, интерес. В результате становится известно, с каким цветом ассоциируется у ребенка определенное чувство. И на последнем этапе ребёнку предлагается раскрасить человека - «нарисовать карту». Затем следует интерпретация результатов. Учитывается, все ли цвета были задействованы при раскрашивании домиков, адекватен ли подбор цвета при «заселении» чувств в домики, каково распределение цветов, обозначающих чувства, внутри силуэта человека. Таким образом, исследуется какие чувства «живут» в разных частях тела.

Процедура проведения эмпирического исследования архетипов и архетипических образов в сновидениях.

Экспериментальной группе в количестве 17 человек было предложено выполнить две проективные методики. В связи с невозможностью проведения группового тестирования выполнение методик было проведено в домашних условиях. Контрольной группе в размере 17 человек также было удобней выполнять задания в домашних условиях. После выполнения тестов была проведена небольшая беседа с каждым испытуемым для уточнения некоторых вопросов.

2.3 Анализ и интерпретация результатов исследования образа тела у часто болеющих детей

В результате обработки проективной методики «Рисунок человека» были получены следующие данные. Анализ структурных и формальных характеристик рисунка позволил выявить следующие особенности (Приложение1). В экспериментальной группе, в отличие от контрольной, рисунок, был расположен либо в нижней, либо в верхней части листа со смещением влево. Следовательно, для часто болеющих детей характерны низкий энергетический уровень, недостаток осознания, неоправданный оптимизм, недостаток надёжной опоры, тяготение к депрессии, для них очень значимы переживания, связанные с прошлым опытом. В контрольной же группе рисунок человека в большинстве случаев расположен в центре листа, что свидетельствует о хорошей адаптивности и эгоцентризме (Приложение 1). Размер рисунка в экспериментальной группе, в основном, занимает одну треть всего листа, что говорит о низком энергетическом уровне, низком уровне адаптивности, что является вполне объяснимым, поскольку часто болеющим детям с каждой болезнью энергетический уровень снижается, наряду с иммунитетом. Чего нельзя сказать о результатах, полученных в контрольной группе, где рисунок человека занимает половину или две трети листа, что свидетельствует об адекватной самооценке. Однако данная тенденция наблюдается не во всех случаях, а в лишь большинстве. Большинство детей в экспериментальной группе показали выраженное нарушение симметрии, что говорит о переживании телесной неуклюжести, рассогласованности, чувстве нескоординированности, общей физической неадекватности. В контрольной группе лишь у нескольких детей отмечается выраженное нарушение симметрии. Чрезмерное подчеркивание средней линии выражено в 5 из 17 случаев, что опять же говорит о ряде проблем, связанных с интеграцией образа тела, отмечается озабоченность телесными проблемами, чувство телесного несовершенства, эмоциональная незрелость и зависимость от матери. Многие рисунки часто болеющих детей нечеткие, линии рисунка слабые, паутинообразные, что можно интерпретировать как недостаток энергетического тонуса, переживание неуверенности, робости и незащищенности. В контрольной группе подобных рисунков практически не встречается, большинство рисунков здоровых детей нарисованы четко, ярко, линия толстая и жирная, что говорит о значимости личностных границ, энергичности, переживании безопасности. Во многих рисунках часто болеющих детей, тема не обозначена, фигуры недифференцированы, изображение аморфное, схематичное, что еще раз подтверждает уклонение от телесных проблем, незрелость, акцентирует переживание дезинтеграции образа тела. В контрольной группе, обратная ситуация, изображение, в основном, полное, детализировано, фигуры хорошо дифференцированы, тема определена, интересна и разнообразна. Это говорит об аутоидентификации с рисунком, видно, что образ тела интегрирован, выражена ориентация на поиск адаптации.

Содержательные характеристики методики «Рисунок человека» также выявили ряд особенностей образа тела у часто болеющих детей (Приложение 2). В экспериментальной группе в большинстве случаев, нарисована большая голова, что говорит о преувеличении значения интеллекта в отношениях, ментализации опыта переживаний, чрезмерном контроле телесных функций. В контрольной группе эти показатели существенно ниже. Также часто болеющие дети рисуют голову несоразмерно маленькой, что связано с переживанием чувства социальной и интеллектуальной неадекватности, в контрольной группе подобного рода рисунков нет. Можно отметить, что в экспериментальной группе чаще встречается такая деталь рисунка, как сильная штриховка волос, что говорит о повышенной тревожности у часто болеющих детей, чего в контрольной группе практически не наблюдается. Значимые отличия видны в прорисовке глаз. Часто болеющие дети выбрали два основных способа рисования глаз, связанные с той или иной степенью отчуждения от близкого контакта с окружающим миром. Они изображают глаза либо как «невидящие», «пустые», что можно интерпретировать как эмоциональную незрелость, эгоцентризм, враждебность, для ребенка мир представляется как недифференцированная стимульная масса, либо рисуя несоразмерно маленькие глаза, что характеризует поглощенность собственными переживаниями, что также отражает определенный уровень дистанции с окружающим миром. Часто болеющие дети, в основном, шею изображают «отрезанной» от тела жирной горизонтальной линией. Этот факт с одной стороны фиксирует внимание на области шеи, с другой ярко демонстрирует тотальное разделение между телом (импульсами) и головой (функция контроля). Нужно отметить, что в контрольной группе только в 1 случае наблюдается подобный рисунок, а в экспериментальной в 11. В 6 случаях дети экспериментальной группы показали плохой контроль над телесными импульсами, телесную слабость, изображая шею тонкой и длинной. В основной группе таких рисунков меньше. Существенная разница видна в способе прорисовки рук, по анализу рисунков двух групп. Большинство детей экспериментальной группы изображают руки длинными и слабыми, «как веревочки», что говорит о зависимости, потребности в опеке, недостатке мотивации достижения (в 10 из 17 случаях). В контрольной группе только 3 детей изображают руки длинными и слабыми. Также было выявлено, что часто болеющие дети (в 13 из 17 случаях) рисуют несоразмерно мелкие ступни, что опять же отражает скованность в межличностных отношениях, сильную зависимость от среды. На многих рисунках детей экспериментальной группы (в 12 из 17 случаях) видна выраженная рассогласованность головы, туловища, ног. Это можно интерпретировать как хроническое нарушение координации главных измерений образа тела: целостности, пластичности, явно выражена неадекватность личностной интеграции. В контрольной группе только 2 ребёнка демонстрируют такое нарушение.

Методика «Волшебная страна чувств» показала, что у детей, как в экспериментальной, так и в контрольной группах наблюдается, в основном, адекватность выбора подбора цветов. Никаких различий в этом признаке по группам получено не было. Однако существенные различия были получены по третьему этапу проведения методики (Приложение 4, 5). Во-первых, в экспериментальной группе наблюдается тенденция раскрашивать голову цветом обиды (в 8 из 17 случаях). Это говорит о том, что в мыслях часто болеющих детей ярко проявляется такое чувство, как обида на кого-то или на что-то. В контрольной же группе преобладают мысли о радости. Также значительные различия были получены по коммуникативным функциям, за которые в данной методике отвечают руки и их окрас. В экспериментальной группе было выявлено, что руки, в основном, окрашены в цвета разочарования и страха, когда в контрольной группе это цвета радости и интереса. Это может свидетельствовать о том, что часто болеющие дети бояться контактов с окружающими людьми, поскольку ожидают от этих контактов лишь огорчение. Также в экспериментальной группе было выявлено, что в 11 из 17 случаях ноги окрашены в цвет чувства обиды. Таким образом, можно сделать вывод о том, что часто болеющие дети пытаются, на бессознательном уровне, избавиться от этого чувства обиды, на которое в основном направлена их мыслительная деятельность. По остальным зонам никаких существенных различий выявлено не было.

Таким образом, гипотеза исследования о существовании особенностей образа тела у часто болеющих детей подтвердилась.



Заключение

Таким образом, в результате проделанной работы были рассмотрены теоретические воззрения и проведено эмпирическое исследование по проблеме образа тела у часто болеющих детей.

Обзор психологической литературы по данной проблематике показал, что формирование образа тела напрямую связано с развитием психосоматического феномена. А первичным носителем психосоматического феномена является диада «мать-дитя». В совместно разделённых телесных действиях матери и ребёнка мать выполняет функцию означивания и наполнения смыслом витальных потребностей и телесных действий ребёнка. В этой диаде телесные действия ребёнка изначально оказываются вписанными в психологическую систему «образа мира». В процессе своего развития образ тела органически включается во все звенья структуры самосознания: притязание на признание, половая идентификация, психологическое время личности, социальное пространство личности, реализуемое через права и обязанности.

Проведенное эмпирическое исследование образа тела у часто болеющих детей подтвердило выдвинутую гипотезу и позволило сделать следующие выводы:

1.Для часто болеющих детей являются характерными низкий уровень адаптивности и низкий энергетический уровень, который проявляется в нехватке энергетического тонуса.

2.Переживание телесной несогласованности, чувство нескоординированности, телесные проблемы наряду с незрелостью, переживанием неуверенности и незащищенности являются признаками, которые характеризуют часто болеющего ребёнка.

3. У часто болеющих детей была выявлена повышенная тревожность, что может быть вполне объяснимо, поскольку на момент исследования они находились в больнице и вероятно эта повышенная тревожность является ситуативной, нежели личностной. Но для уточнения этого результата необходимо провести исследование экспериментальной группы не на момент заболевания.

4.Также была выявлена скованность в межличностных отношениях. А в некоторых случаях эта скованность подтверждается возникающим страхом перед взаимоотношениями с окружающей средой и ожиданием огорчения от этих межличностных контактов.

Полученные результаты не следует распространять на всю генеральную совокупность, поскольку выборка данного эмпирического исследования составила незначительное количество человек. Однако исследователем были отмечены некоторые характеристики, на которые следует опираться при дальнейшем исследовании образа тела у часто болеющих детей, но уже с расширением выборки.



Список литературы

1.Альбицкий В.Ю. Оздоровление часто болеющих детей раннего и дошкольного возраста // Здравоохр. Белоруссии. 1985. - №9. - С. 61-64.

2.Альбицкий В.Ю., Баранов А. А. Часто болеющие дети: клинико-социальные аспекты. Пути оздоровления. - Саратов, 1986. - 183 с.

3.Арина Г.А. Психосоматический симптом как феномен культуры. // Телесность человека: междисциплинарные исследования. - М., 1991. - 156 с.

4.Арина Г.А., Коваленко Н. А. Часто болеющие дети. Какие они? //Школа здоровья, 1995, т. 2, №3. - С. 79-85.

5.Берне Р. Развитие Я-концепции и воспитание. - М., 1986. - 228 с.

6.Божович Л.И. Личность и ее формирование в детском возрасте - М.: Просвещение, 1988. - 468с.

7.Дружинин В.Н. Экспериментальная психология: учебное пособие. - М.: ИНФРА-М, 1997. - 256 с.

8.Есаян Н. Ф.: Психосоматика детского возраста и психоанализ, Российский психоаналитический вестник, 1993-1994, № 3-4. - С. 71-76.

9.Исаев Д.Н. Медико-психологические аспекты психосоматических заболеваний и внутренняя картина болезни в детском возрасте // Психиатрические аспекты педиатрии. Д., 1985. - С. 7-92.

10.Исаев Д.Н. Проблема психосоматических взаимоотношений // Материалы 8-го Всесоюзного съезда невропатологов, психиатров, наркологов. 1988. - С. 102-188.

11.Исаев Д.Н. Психология больного ребенка. - СПб., 1993. - 76 с.

12.Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста. - СПб.: Специальная Литература, 1996. - 273 с.

13.Исаев Д.Н. Психосоматический подход к изучению заболеваний у детей и подростков Д.Н. Исаев. Т.2. Л., 1988. - 287 с.

14.Кадыров Р.В. Выпускная квалификационная работа: последовательность выполнения, содержания и основные требования: Учеб.-метод. Пособие/ Авт.сост. Р.В Кадыров. - Владивосток, 2008. - 102 с.

15.Касаткин В.Н., Михеева А.А. Оценка тревожности в группах часто болеющих детей и у пациентов с бронхиальной астмой. - М., 1998. - 157 с.

16.Мосина Н.А. Особенности развития самосознания часто болеющего младшего школьника. - Красноярск, 2007. - 144 с.

17.Мухина В. С. Психология дошкольника. - М., 1975. - 438 с.

18.Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. - М., 1987. - 166 с.

19.Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия. - М., 1996. - 374 с.

20.Рисе Ю., Харденбергх М., Хорняк Л. М. Искаженный образ тела при нервной анорексии: вмешательство танцедвигательной терапии Перевод Е.А. Чудиной. - М., 1997. - 198 с.

21.Смирнова Е. О. Психология ребенка от рождения до семи лет. М., 1997. - 254 с.

22.Тхостов А. Ш. Интрацепция в структуре внутренней картины болезни. - М., - 1998. - 366 с.

23.Тхостов А.Ш. Психология телесности. - М., 2002. - 302 с.

24.Фрейд З. Психология бессознательного: Сб. произведений / Сост., науч. ред., авт. вступ. ст. М.Г. Ярошевский. - М.: Просвещение, 1990. - 386 с.

25.Фрейд. 3. Введение в психоанализ. Лекции. - М.: Наука, 1991. - 414 с.

Размещено на Allbest.ru

...