Девиантные формы поведения и детские психические расстройства

Размещено на http://www.allbest.ru/

Девиантные формы поведения и детские психические расстройства

1. Причины, вызывающие поведенческие нарушения у детей и подростков

Нарушение поведения у детей и подростков является одной из актуальных проблем общей и специальной педагогики, психологии и медицины.

В настоящее время рассматриваются различные причины, обусловливающие частоту поведенческих нарушений у детей и подростков. В ряде случаев они являются ведущими в этиологии поведенческих расстройств, однако в большинстве случаев они сочетаются со своеобразной генетической предрасположенностью к поведенческой патологии как таковой. Особенно велик риск реализации генетических предпосылок нарушений поведения у детей педагогически запущенных, проживающих в семьях, где родители страдают хроническим алкоголизмом, у детей, окончивших обучение в интернатах для сирот или обучающихся в них.

Генетика поведенческих расстройств является актуальной и мало разработанной в общей и детской психиатрии проблемой. Вместе с тем хорошо известна роль генетических факторов в формировании эмоционально-личностных нарушений и девиантных форм поведения у детей и подростков. Наиболее очевидным показателем роли генетических факторов в возникновении поведенческих расстройств являются выраженные эмоционально-поведенческие расстройства при таких формах психической патологии, как шизофрения и детский аутизм, моногенные болезни, такие, как синдром Ретта, синдром фрагильной Х-хромосомы, синдром Туретта и другие. При всех этих заболеваниях и генетически обусловленных синдромах нарушения поведения и эмоциональные расстройства являются ведущими в структуре аномального развития.

девиантный дезадаптация психопатоподобный

2. Нарушения поведения при шизофрении

Наиболее выраженные и стойкие поведенческие расстройства имеют место при детской и подростковой шизофрении. В ряде случаев необходима дифференциальная диагностика олигофрении, осложненной психопатоподобным поведением, с шизофренией. Необходимость такой дифференциальной диагностики часто возникает у детей раннего возраста (в первые три года жизни), а также при злокачественном протекании шизофрении, рано приводящем к интеллектуальному дефекту. Существует также особая форма атипичной олигофрении с наличием шизофреноподобной симптоматики (например, при фенилкетонурии).

При начале шизофрении в возрасте до 3 лет на фоне прогредиентности процесса интеллектуальный и общий психический дефект всегда имеет сложную структуру и диссоциированный характер психопатологических расстройств. Наряду с признаками интеллектуального недоразвития имеет место неравномерность психических расстройств с парциальной сохранностью ее отдельных функций. Имеет место также и цереброастенический синдром с нарушенной умственной работоспособностью и продуктивностью во всех видах деятельности, не соответствующей степени снижения интеллекта. Дети отличаются пассивностью, непродуктивностью во всех видах деятельности, даже в самых элементарных, что нетипично для детей с неосложненной формой олигофрении. Кроме того, задержка речевого развития при шизофрении сочетается с вычурностью речи, стремлением употреблять малопонятные слова и обороты речи, стереотипным повторением слов и фраз, развернутым обозначением своих действий и желаний с речью в третьем лице («Дима хочет спать»), мутизмом. Отмечается несвойственная олигофрении манерность движений. В некоторых случаях атипичные формы олигофрении необходимо дифференцировать с особой формой наследственной патологии - деменцией Гелера. Речевые нарушения при данном заболевании имеют характер распада формирующихся начальных речевых функций.

3. Нарушения поведения при аффективных расстройствах

Нарушения поведения могут наблюдаться при некоторых наследственно обусловленных психических заболеваниях, например, при маниакально-депрессивном психозе (МДП). Биполярная форма данного наследственного заболевания (биполярное аффективное расстройство БП) выражается в смене двух различных фаз с характерной для каждой из них психопатологической симптоматикой, определенным циклом развития и полной обратимостью симптоматики . Характерными проявлениями эмоционального расстройства БП считаются:

. повышенное или пониженное настроение;

. речедвигательное возбуждение или заторможенность;

. повышенная интеллектуальная активность или тормозимость.

В фазе повышенного настроения наблюдаются двигательное и интеллектуальное возбуждения, которые сопровождаются быстрой сменой идей. При депрессивной фазе пониженного настроения, напротив, имеют место тоска, низкая работоспособность, иногда в сочетании с тревогой, общим беспокойством. Особое место в клинических проявлениях занимают вегетативные расстройства.

Эмоциональные расстройства могут также проявляться в недостаточности, однообразии эмоциональных проявлений со слабой реакцией на окружающую обстановку. В таких случаях уже в раннем возрасте слабо выражен или отсутствует комплекс оживления (эмоциональные реакции на мать, игрушки), наблюдаются вялость, сонливость.

В преддошкольном возрасте отсутствует или крайне низок интерес к окружающей обстановке, игровой деятельности.

В старшем возрасте наблюдается недостаточность таких эмоциональных проявлений, как сочувствие, сострадание, дифференцированное чувство привязанности, слабо выражены интеллектуальные интересы.

Одним из проявлений эмоциональных расстройств может быть также эмоциональная лабильность с неустойчивостью эмоционального фона. Это наблюдается при астенических и церебральных состояниях в связи с тяжелыми соматическими заболеваниями, при черепно-мозговой травме, выражается в маниакально-депрессивном и шизоаффективном психозах.

Одним из проявлений эмоциональных расстройств бывает эмоциональная неадекватность, которая может проявляться при психопатиях, эпилепсии, шизофрении.

Одним из проявлений эмоциональных расстройств могут быть эмоциональная неадекватность, крайняя неустойчивость настроения, капризность, эгоцентризм. При эмоциональной холодности имеет место недостаточность эмоциональных реакций, связанных с межличностными отношениями.

Поверхностные эмоциональные переживания характерны для эмоционально незрелой личности, при психическом инфантилизме. К тому же при психическом инфантилизме возникает пассивная подчиняемость, сочетающаяся с проявлениями абулии (нерешительности). В этих случаях имеют место бездеятельность, отсутствие инициативы. Ребенок или подросток совершает те или иные действия и поступки, навязанные ему другими, оставаясь при этом вялым, пассивным, безучастным. Кроме того, поведение становится непоследовательным, с большой зависимостью от окружающих.

В этих случаях при отсутствии внешнего организующего влияния формируются девиации поведения по типу « пассивного дрейфа» в социально дезадаптированной группе.

4. Эмоционально- поведенческие пароксизмы при эпилепсии

В настоящее время доказана роль генетических факторов в возникновении большинства форм эпилепсии. Кроме судорожных припадков, для эпилепсии характерны эмоционально- поведенческие пароксизмы, которые проявляются в виде страха и нарушений настроения - дисфории. Ребенок становится капризным, раздражительным, иногда проявляются агрессивность и грубость. Кроме того, у детей старшего возраста могут наблюдаться эпилептические психозы в виде делирия (бреда со зрительными галлюцинациями) и сумеречных состояний. Часто дисфория проявляется в виде нарушений поведения: на ребенка «находит» что-то непонятное, появляется страх; резко меняется поведение, иногда может возникать возбуждение - приподнятое настроение. Дисфория у детей и подростков с эпилепсией крайне разнообразна, например, может наблюдаться психомоторное возбуждение с импульсивностью и разрушительными действиями.

Генетика эпилептических синдромов у детей

Эпилепсия является одним из наиболее частых неврологических заболеваний. Частота их у детей и подростков составляет 50-100 на 100000 человек. По данным литературы, в 14-37% случаев эпилепсия сочетается с умственной отсталостью. Среди этиологических факторов эпилепсии преобладают генетические формы (например, идиолатические, которые, по данным литературы, составляют до 67%). Известно, что многие хромосомные синдромы сочетаются с судорожным синдромом, частота которого при различных хромосомных болезнях широко варьируется. Судорожные синдромы также часто сочетаются с наследственными болезнями обмена веществ. Так, судорожный синдром может иметь место при таких наследственных заболеваниях обмена веществ, как фенилкетонурия, болезнь Менкеса, болезнь Краббе, болезнь Тея-Сакса и некоторых других.

Клuнuко-генеалогuческuй метод в эпuлептологиu. Основной задачей клинико-генеалогических исследований в эпилептологии является выяснение роли наследственности в этиологии эпилепсии и определение риска развития эпилепсии у сибсов, а также в потомстве пробандов с эпилепсией. Большое внимание в клиник о-генеалогических исследованиях уделяется анализу генетического риска для потомства пробандов с

эпилепсиями и эпилептическими синдромами. Считается, что иск эпилепсии у потомства больных эпилепсией составляет3-4%, что в 2-4 раза выше, чем в общей популяции.

Генетика ЭЭГ-паттернов. Впервые при клинико-генеалогических исследованиях была выявлена наследственно обусловленная специфическая для эпилепсии' электроэнцефалограмма (ЭЭГ) с наличием комплекса «пик-волны., являющейся наследственным признаком. Было показано, что риск возникновения эпилепсии у сибсов зависит не только от характера патологических изменений ЭЭГ, но и от пола пробанда. Сибсы пробанда женского пола страдают эпилепсией чаще, чем сибсы пробандов мужского пола. На основании представленных данных считается, что комплексы «спайк-волны» могут рассматриваться как генетически гетерогенные признаки. Роль генетических факторов в этиологии эпилепсии была подтверждена близнецовыми исследованиями. Было показано, что конкордантность по эпилепсии среди монозиготных близнецов значительно выше, чем среди дизиготных. На основании генетических методов исследования (включая и близнецовые) была сделана попытка поиска специфических «эпилептических» генов, что могло иметь важное значение не только для диагностики, но и для разработки специфических методов лечения больных с генетически детерминированными эпилепсиями.

В литературе описаны так называемые доброкачественные семейные неонатальные судороги, которые встречаются одинаково часто у лиц обоего пола. Данные семейного анамнеза свидетельствуют об аутосомно-доминантном характере наследования. Основными признаками этих судорог являются: раннее их начало (в период новорожденности), полиморфизм пароксизмов, отсутствие специфических ЭЭГ-паттернов в приступный и межприступный периоды. Подобные судороги могут возникать с первых по седьмые сутки жизни. Максимальная частота их приходится на вторые-третьи сутки. Обычно судороги связаны с ритмом сон - бодрствование и возникают чаще во время сна. Для диагностики имеют значение следующие признаки: аутосомно-доминантный тип наследования и первые судорожные проявления на вторые-третьи сутки жизни; преобладание срокальных клонических или тонических пароксизмов; преимущественное возникновение во сне; отсутствие специфических ЭЭГ-паттернов и очаговых неврологических отклонений, а также благоприятный прогноз.

Аутосомно-доминантная лобная эпилепсия с ночными nароксизмами. Такая форма эпилепсии рассматривается как нозологически самостоятельный вариант доброкачественной парциальной эпилепсии. Она проявляется в виде коротких ночных моторных приступов с двигательными или тоническими действиями. Наиболее часто эти приступы бывают в возрасте от двух до восьми лет. Характерны специфические ауры в виде головной боли, слуховых галлюцинаций. Иногда приступ может начинаться с внезапного затруднения дыхания. Существует множество и других наследственно обусловленных форм эпилепсии. Так, описана детская абсансная эпилепсия в качестве нозологически самостоятельной формы - пикнолепсии, которая характеризуется наиболее частым началом в возрасте от двух до восьми лет в виде частых коротких приступов с глубоким нарушением сознания, остановкой взора и выключением активной деятельности. Частота приступов может доходить до нескольких десятков в сутки.

Абсансная эпилепсия раннего детского возраста. Заболевание проявляется впервые четыре года жизни ребенка, чаще у мальчиков. Частота заболевания реже, чем при предыдущей форме. Первым симптомом часто являются тоникоклонические приступы. Характерна умеренная задержка психомоторного возрастного развития. Дифференциальный диагноз абсансных эпилепсий проводится с атипичными абсансами. При этом начало приступа более постепенное, тогда как при типичных абсансах оно внезапное, а нарушение сознания во время приступа более глубокое. Нарушения интеллекта чаще имеют место при атипичных абсансах. Наблюдаются также различия при энцефалографическом обследовании. При эпилепсии с миоклоническими абсансами на ЭЭГ часто выявляются типичные комплексы «спайк-волны», в то время как состояние интеллекта нормальное. Однако часто имеет место задержка нервно-психического развития.

Медико-генетическое консультирование при эпилепсии. Главной задачей медико-генетического консультирования семей больных эпилепсией является определение генетического риска эпилепсии и судорог для сибсов и потомства пробандов. Установлено, что риск эпилепсии для сибсов и потомства выше, если пробанд страдает идиопатической формой эпилепсии. Кроме того, риск эпилепсии для потомства от больных матерей выше, чем от больных отцов.

Беременность у женщин с эпилепсией рассматривается как фактор риска патологии для плода. Это обусловлено не только воздействием самих приступов на развивающийся плод, но и тератогенным влиянием противосудорожных средств, употребляемых будущей матерью.

Международной противоэпилептической лигой разработаны рекомендации по медицинской помощи женщинам детородного возраста, страдающих эпилепсией.

5. Пограничные формы эмоциональных и поведенческих расстройств. Дезадаптация при нарушениях поведения. Психопатоподобные состояния

Близкие к нормальному состоянию нерезко выраженное психопатическое личностное развитие и неврозы находятся на границе между нормой и патологией. Такие пограничные состояния проявляются между нормой и психическими заболеваниями с более благоприятным прогнозом. В большинстве случаев они протекают с расстройствами непсихического уровня и корригируются амбулаторно.

Дезадаптация при нарушениях поведения

Дезадаптационные нарушения - это своеобразие эмоций, изменение поведения, возникающие у детей и подростков в связи с психотическими отклонениями разной степени выраженности.

Выраженность нарушений адаптации зависит в первую очередь от генетических особенностей центральной нервной системы ребенка и подростка. Особенно трудно приспосабливаются к новым условиям психастенические личности, тревожно-мнительные, неуверенные в себе дети.

Основным проявлением психопатий являются стойкие нарушения эмоциональной сферы и поведения. Для их обозначения наиболее часто используется термин «девиантное», т.е. отклоняющееся поведение. Вместе с тем «отклоняющееся» поведение не всегда относится к числу чисто клинических расстройств. Для его определения применяют не психиатрические, а социальные, правовые или морально-этические критерии.

Именно они положены в основу систематики «отклоняющегося» поведения детей и подростков, которая включает антидисциплинарное, делинквентное и противоправное поведение (Личко А.Е., 1977, Ковалев В.В., 1981, и др.).

Грубо нарушающее социальные и правовые нормы поведение может быть нормальным при оценке его с клинических позиций. В то же время правомерное, полезное для общества поведение может наблюдаться на фоне выраженных психических расстройств, в том числе и психопатических.

Таким образом, у детей и подростков с отклонениями и антиобщественным поведением следует различать два типа девиации (отклонения) - патологическое и препатологическое состояния, имеющие в своей основе болезненную перестройку функций центральной нервной системы в критический период развития, и непатологическuе, не имеющие прямого отношения к клинике, но негативные в социальном отношении явления социально-психологической деформации личности.

Сущность развития патологических отклонений заключается в формировании более сложного или более простого клинического синдрома. Патологические отклонения всегда мешают возможности адекватной социальной адаптации.

Психоподобные состояния

Характерные особенности детской психики определяют специфику признаков психопатоподобных состояний у детей и подростков.

Основными признаками психопатоподобных состояний считаются:

аффективная возбудимость;

двигательная расторможенность;

слабость побуждений к целенаправленной игровой и учебной деятельности, абулия;

легкая пресыщаемость в поведении

тенденция к агрессивному поведению.

Выделяют несколько форм психопатоподобных состояний.

Психоnатоnодобное состояние с аутистическим фантазированием. Его характерным признаком считается своеобразие игровой деятельности, в которой ребенок старается реализовать патологические влечения, которые могут приобретать для него сверхценный или бредовой характер. Подобное поведение сочетается с отсутствием интереса к обычной реальной деятельности. Большую часть времени дети проводят в однообразных играх.

Пcuxonamonoдoбныe состояния с истериоформными расстройствами. Поведение ребенка характеризуется немотивированными сменами настроения, нелепой обидчивостью, возбудимостью, при этом отмечается большая склонность к демонстративности. Ребенок на глазах окружающих начинает биться на полу, усиленно дышать, изгибаться, принимать вычурные позы, разбрасывать вещи, отказываться от приема пищи. С одной стороны, он требует к себе внимания, с другой отвергает его.

Особое внимание следует обратить на проявления регрессивных симnтомокомnлексов. Регрессивные проявления могут быть парциальными и тотальными. Проявления регресса различны в зависимости от возраста ребенка. К проявлению регресса у детей 3-5 лет может присоединиться задержка психического развития. Во всех случаях при проявлениях указанных патологических психических состояний необходима консультация детского психиатра.

Своеобразные эмоционально-поведенческие нарушения характерны для многих детей с отклонениями в развитии, особенно в ситуациях общения, если ребенок не подготовлен к нему.

Основная литература

1. Основы генетики: Клинико-генетические основы коррекционной педагогики и специальной психологии : учебное пособие для вузов /Е. М. Мастюкова, А. Г. Московкина ; под общ ред. В. И. Селиверстова, Б. П. Пузанова. М.: Владос, 2005. 368 с.

2. Генетика : учебное пособие для вузов /В. И. Никольский. М.: Академия, 2010. 249 с.

3. Асанов А.Ю.Основы генетики и наследственные нарушения развития у детей: учеб. пособие для вузов. Москва: Академия, 2003.

4. Гайнутдинов И.К. Медицинская генетика. Москва: Дашков и К, 2008.

5. Жимулев И.Ф. Общая и молекулярная генетика: учеб. пособие для вузов. Новосибирск: Сиб. Унив. Изд-во, 2006.

6. Мастюкова Е.М., Московкина А.Г. Основы генетики (клинико-генетические основы коррекционной педагогики и специальной психологии). Москва: Владос, 2007.

7. Заяц Р.Г., Рачковская И.В. и др. Общая медицинская генетика. - Ростов-на-Дону.: «Феникс», 2002.

8. Клаг У.С. Основы генетики /Уильям С. Клаг, Майкл Р. Каммингс; пер. с англ. А. А. Лушниковой, С. М.Мусаткина. Москва: Техносфера, 2007.

9. Топорнина Н.А. Генетика человека: практикум для вузов. Москва: Владос, 2001.

10. http://window.edu.ru/resource/081/79081 Крюков В.И. Генетика. Часть 1. Введение в генетику. Молекулярные основы наследственности: Учебное пособие для вузов. - Орёл: Изд-во ОрёлГАУ, 2006. - 192 с.

11. http://window.edu.ru/resource/083/79083 Крюков В.И. Генетика. Часть 2. Цитологические основы наследственности. Размножение клеток и организмов: Учебное пособие для вузов. - Орёл: Изд-во ОрёлГАУ, 2006. -173 с.

12. http://window.edu.ru/resource/117/27117 Назарова М.Н., Тульнова Н.Н., Лавлинский А.В. Основы теории эволюции: Учебно-методическое пособие. - Воронеж: Изд-во ВГУ, 2005. - 27 с.

Размещено на Allbest.ru