Динамика психологического консультирования

Размещено на http://allbest.ru

Динамика психологического консультирования

Ни одна из теоретических ориентаций или школ психологического консультирования не отражает все возможные ситуации взаимодействия консультанта и клиента. Поэтому рассмотрим самую общую модель структуры консультативного процесса, называемую эклектической. Эта системная модель, охватывающая пять тесно связанных между собой стадий, отражает универсальные черты психологического консультирования.

1. Установление контакта с клиентом. На этой стадии консультант устанавливает контакт (raport) с клиентом и достигает обоюдного доверия: необходимо внимательно выслушать клиента, говорящего о своих трудностях, и проявить максимальную искренность, эмпатию, заботу, не прибегая к оценкам и манипулированию. Следует поощрять клиента к углубленному рассмотрению возникших у него проблем и фиксировать его чувства, содержание высказываний, невербальное поведение.

2. Уяснение проблемы клиента. На этой стадии консультант стремится понять и точно охарактеризовать проблемы клиента, устанавливая ее связь с проблемной ситуацией, контекстом проблемы. Точное определение проблем позволяет понять их причины, а иногда указывает и на способы разрешения. Если при определении проблем возникают трудности, неясности, то надо вернуться к стадии исследования. Пользуясь открытыми вопросами, консультант побуждает клиента понять свою роль в возникновении проблемы, однако не навязывает своих решений.

3. Осознание желаемого состояния. Данная стадия является своего рода переломным моментом в ситуации консультирования. Она характеризует перевод запроса клиента, адресованный консультанту в виде просьбы о помощи, в позицию активного присоединения клиента к выработке возможных вариантов решения проблемы. Для клиента становится очевидным невозможность оставаться в “прошлом”, так сказать, пассивном качестве заказчика на решение его собственных проблем. Он начинает занимать активную рефлексивную позицию не только по отношению к новой, будущей модели жизни, но и процессу своего возможного участия в ее реализации.

4. Выдвижение альтернатив и формулирование терапевтической задачи. Выясняются и открыто обсуждаются возможные альтернативы решения проблем. Осуществляется их критическая оценка. Консультант помогает клиенту разобраться, какие альтернативы подходят и являются реалистичными с точки зрения предыдущего опыта и настоящей готовности измениться. Составление плана реалистичного решения проблем должно также помочь клиенту понять, что не все проблемы разрешимы. Психолог должен объяснить, что некоторые проблемы требуют слишком много времени; другие могут быть решены лишь частично посредством уменьшения их деструктивного воздействия на поведение. Клиент должен усвоить, что частичная неудача в самостоятельной реализации выбранного плана - еще не катастрофа, и следует продолжать реализовывать план решения проблемы, связывая все действия с конечной целью.

5. Обобщение результатов взаимодействия. На этой стадии консультант предпринимает усилия по изменению мыслей и чувств клиента в плане усиления позитивного настроя на его самостоятельные действия по реализации избранного варианта решения проблемы вне ситуации консультирования, т.е. в повседневной жизни. При необходимости возможно уточнение плана решения. Может определяться конкретное домашнее задание, а также обсуждаться вопрос о необходимости обращения и к другим специалистам.

1.Содержание взаимодействия консультанта с клиентом на каждом этапе консультирования

психотерапевт консультирование клиент

Первая стадия - установление контакта с клиентом - может длиться от нескольких секунд до десятка минут. В этот период психолог-консультант структурирует ситуацию. Психолог сам решает проблемы установления контакта с клиентом. На этой стадии психолог-консультант показывает клиенту свою позицию во взаимодействии с ним.

Известно, что сам процесс консультирования на первых порах повышает тревожность клиента. Это обусловлено, наряду с наличием его собственных проблем, неизвестностью предстоящей процедуры и сомнением в способности консультанта оказать помощь, и самой обстановкой консультирования. В этой связи он должен быть уверен, что его не услышат посторонние люди. Поэтому беседа должна проходить в отдельном, изолированном от других помещений, кабинете. Кабинет должен быть не очень большим, окрашенным в спокойные тона, уютно обставленным. Свет не должен падать на клиента. В кабинете необходим стол, удобные стулья (три - четыре на случай приема нескольких человек). Кабинет не должен быть перегружен мелкими деталями, чтобы не отвлекать внимание клиента. На рабочем столе не стоит держать личные вещи (например, семейные фотографии) или предметы, отражающие убеждения консультанта (например, крест на стене, портреты политических деятелей и т.п.). Клиента следует принимать в одном и том же кабинете. Это меньше отвлекает и не занимает время для освоения новой обстановки.

С успехом установления контакта тесно связан вопрос структурирования консультативного пространства, - т.е. взаимного расположения консультанта и клиента. Если консультант и клиент сидят на противоположных сторонах стола, то между ними сохраняется социальная дистанция, и атмосфера консультирования будет, скорее всего, официальной. Такое расположение более подходит для беспокойных клиентов (стол для них служит своего рода защитным барьером общению). Для большинства же случаев более благоприятным вариантом является взаимное расположение консультанта и клиента за одним (журнальным) столиком (1,5 метра друг от друга) при неярком освещении. В таких условиях консультанту доступна вся невербальная информация, исходящая от клиента. Оба могут менять расстояние между ними в зависимости от ситуации консультирования. С проблемой дистанции тесно связан вопрос о терапевтическом смысле и возможности физического прикосновения к клиенту.

Не менее важным является и вопрос структурирования времени консультирования. Обычно консультативная беседа длится около 50 минут. Продолжительность беседы может изменяться в зависимости от возраста клиента. Например, беседа с 5-7-летним ребенком не должна длиться более 20 минут, с 8-12-летним - около 30 минут, а с детьми старше 12 лет - до 1 часа. Продолжительность беседы консультант определяет в самом начале беседы (после знакомства с клиентом). Клиент должен знать, каким временем он располагает для обсуждения наболевших проблем. В противном случае он может нервничать из-за мысли о том, что прием может прекратиться в любой момент. Пределы времени можно устанавливать различными способами (например: “В нашем распоряжении 50 минут, и я готов выслушать Вас”, “Как бы Вы хотели использовать наше сегодняшнее время? У нас есть 50 минут времени” и т.п.).

Первое, что необходимо сделать консультанту во время приема - это встретить и усадить клиента. Успех беседы во многом зависит от того, насколько уже с первых минут психолог сумеет проявить себя доброжелательным и заинтересованным собеседником. Консультант может продемонстрировать свою заинтересованность и доброжелательность с первых минут встречи, встав навстречу клиенту, а то и встретив его в дверях кабинета. При необходимости можно помочь снять верхнюю одежду, показать, куда удобнее поставить портфель, а затем предложить сесть. Лучше, если консультант с самого начала подбадривает клиента репликами типа: “Проходите, пожалуйста”, “Усаживайтесь поудобнее” и т.п. Что представляется здесь важным, в чем начинающий консультант может допустить ошибку?

Не следует слишком суетиться, заигрывать с клиентом, с первых минут пытаться вступить с ним в активный контакт, предлагать свою помощь. Ситуация начала беседы для человека, пришедшего к психологу впервые, полна дискомфорта, ему необходимо дать время оглядеться, прийти в себя. Хорошо, если консультант не слишком многословен. Непосредственно перед тем, как начать беседу, лучше сделать паузу: не слишком большую - 40-60 секунд, но достаточную для того, чтобы он успел собраться с мыслями и оглядеться. Иначе у клиента может возникнуть состояние напряженности и растерянности. Давая клиенту возможность установить позицию на равных, психолог-консультант первым не представляется. Первым представляется клиент. Психолог-консультант должен пояснить, кто он, чем занимается.

Бывает, что в начале беседы консультант сталкивается с ситуацией, когда клиенту необходимо объяснить, что такое психологическое консультирование, на что он может рассчитывать, обращаясь за помощью. Психолог-консультант может обсудить с клиентом различные формы работы, которые могли бы принести ему пользу, объясняя, насколько эффективна каждая из этих форм. Хотя это может показаться излишним, но сам момент необходим для осознания и принятия клиентом своей личной ответственности за ход совместной работы по разрешению его проблем. Это мобилизует его и на подсознательном уровне.

Интервью может начаться с вступления, заданным вопросом -предложением психологом-консультантом:

- Слушаю Вас...

- Что привело Вас ко мне...

Создаются условия для разговора о проблеме. Если клиент не идет на контакт, то не следует идти у него на поводу, задавая вопросы, о которых он мечтает. В этой ситуации консультант должен помнить главную цель консультирования - помочь клиенту понять, что именно он сам и есть тот человек, который должен действовать, изменяться, актуализировать свои способности.

Итак, результатом работы на этой стадии является то, что клиент психологического консультирования достигает определенного комфорта, эмоционального и когнитивного принятия ситуации консультирования и личности психолога-консультанта.

Вторая стадия психологического консультирования начинается со сбора информации о клиенте, решается вопрос о том, “В чем проблема?”. Необходимо выяснить все, что выводит человека из психологического равновесия. Общий алгоритм действий психолога может быть сведен при этом к трем основным шагам: установление симптомов, установление их причин, нахождение эффективных способов лечения этих симптомов. С этой целью вначале производится анализ жалобы клиента. Поэтому первая фаза данной стадии состоит в выслушивании “исповеди” клиента, - т.е. его рассказа о том, что привело его в психологическую консультацию. “Исповедь” клиента продолжается примерно 15-20 минут.

В это время психолог-консультант сам пытается определить строение внутреннего мира клиента, то, какими модальностями этого внутреннего мира владеет клиент. Через анализ контекста исповеди клиента психолог-консультант может выяснить, что знает клиент о своих целях, мыслях, чувствах, возможностях своих действий. Необходимо также решить вопрос о том, что надо знать клиенту о содержании своего внутреннего мира, чтобы сделать его более гармоничным.

Когда клиент выражает неуверенность, о чем и как следует говорить, с чего начать, можно предложить: “Рассказывайте то, что считаете самым важным сами, а если что-то понадобится узнать мне, я сам спрошу, если вдруг в этом возникнет необходимость”. Иногда клиента нужно специально успокоить: “Не торопитесь, времени у нас достаточно”. Рассказывая о своих проблемах и трудностях на консультации, человек формирует проблемную ситуацию для психолога. Таким образом, проблема клиента трансформируется в проблему консультанта, т.е. приобретает форму психологической (или консультативной) задачи, сущность которой заключается в нахождении методов психологической помощи. Выслушивая клиента, консультант должен постоянно задавать себе вопросы:

- Что происходит сейчас в жизни клиента?

- Что ожидает клиент от консультирования?

- Каковы потенциальные возможности и ограничения клиента?

- Какова основная психодинамика в теперешней жизни клиента?

Рассказ о возникновении проблемы зачастую сопровождается жалобой клиента на кого-то или на что-то. Жалоба клиента - адресованное консультанту выявление недовольства по поводу некоторых психологических трудностей, которые клиент хотел бы устранить, но не может сделать это самостоятельно.

Жалоба, высказываемая клиентом, имеет свою структуру. Выделяются такие компоненты для ее анализа: во-первых, жалоба всегда ориентирована на кого-то или что-то (локус жалобы); во-вторых, она базируется на собственном объяснении клиентом тех или иных трудностей (самодиагноз); кроме того, в жалобе явно или неявно представлена психологическая проблема, т.е. необходимость что-то изменить в себе или в обстоятельствах; наконец, проблема конкретизируется в психологическом запросе, или в просьбе предоставить ту или иную помощь.

Рассмотрим выделенные компоненты жалобы клиента более подробно.

1. Локус жалобы - направленность жалобы, то, на что она ориентирована. Локус жалобы делится на субъектный (на кого жалуется) и объектный (на что жалуется).

По субъектному локусу встречаются пять основных видов жалоб (или их комбинаций):

а) на ребенка (его поведение, развитие, здоровье);

б) на семейную ситуацию в целом (в семье “все плохо”, “все не так”);

в) на супруга (его поведение, особенности) и супружеские отношения (“нет взаимопонимания, любви” и т.д.);

г) на самого себя (свой характер, способности, особенности и т.д.);

д) на третьих лиц, в том числе на проживающих в семье или вне семьи бабушек и дедушек.

По объектному локусу можно выделить следующие виды жалоб:

а) на нарушение психосоматического здоровья или поведения (энурез, страхи, навязчивости);

б) на ролевое поведение (несоответствие полу, возрасту, статусу) мужа, жены, детей, тещи, свекрови и т.п.;

в) на поведение с точки зрения соответствия психическим нормам (например, нормам умственного развития ребенка);

г) на индивидуальные психические особенности (сверхактивность, медлительность, “безволие” и т.п. ребенка; отсутствие эмоциональности, решительности и т.п. супруга);

д) на психологическую ситуацию (потеря контакта, близости, понимания);

е) на объективные обстоятельства (трудности с жильем, работой, временем, разлука и т.д.).

2. Самодиагноз - это собственное объяснение клиентом природы того или иного нарушения в семейной жизни, основанное на его представлениях о самом себе, о семье и человеческих взаимоотношениях. Часто самодиагноз выражает отношение клиента к расстройству или его предполагаемому носителю. Самые распространенные самодиагнозы:

а) “злая воля” - негативные намерения лица, выступающего причиной нарушений, или (как вариант) указание на непонимание этим лицом каких-либо истин, правил и нежелание понять их;

б) “психическая аномалия” - отнесение лица, о котором идет речь, к психически больным;

в) “органический дефект” - квалификация лица, о котором идет речь, как врожденно неполноценного;

г) “генетическая запрограммированность” - объяснение тех или иных поведенческих проявлений влиянием негативной наследственности (применительно к ребенку, как правило, наследственности со стороны разведенного супруга или супруга, с которым клиент в конфликтных отношениях; применительно к супругу -- со стороны родных, с которыми конфликтные взаимоотношения);

д) “индивидуальное своеобразие” - понимание тех или иных поведенческих особенностей как проявление устойчивых, сложившихся личностных черт (а не конкретных мотивов в ситуации);

е) “собственные неверные действия” - оценка собственного настоящего или прошлого поведения (в т.ч. как воспитателя, супруга);

ж) “собственная личностная недостаточность” - тревожность, неуверенность, пассивность и т.п., и как следствие - неправильное поведение;

з) “влияние третьих лиц” - родителей, супруга, бабушек, дедушек, учителей, как актуальное, так и имевшее место в прошлом;

и) “неблагоприятная ситуация” - развод, школьный конфликт, испуг для ребенка; перегрузка, болезнь и пр. - для себя или супруга;

к) “направление” (“Меня к Вам направили...” и далее называется официальный орган, директор школы или иной руководитель).

3. Проблема - это указание на то, что клиент хотел бы, но не может изменить. Психологами называются следующие наиболее распространенные проблемы:

1) Неуверен, хочу быть уверенным (в решении, оценке и т.д.).

2) Не умею, хочу научиться (влиять, внушать, гасить конфликты, заставлять, терпеть и т.п.).

3) Не понимаю, хочу понять (ребенка, его поведение; супруга, его родителей и т.д.).

4) Не знаю, что делать, хочу знать (прощать, наказывать, лечить, уйти и т.п.).

5) Не имею, хочу иметь (волю, мужество, терпение, способности и т.п.).

6) Знаю, как надо, но не могу сделать, нужны дополнительные стимулы.

7) Не справляюсь сам, хочу изменить ситуацию.

Кроме того, возможны и глобальные формулировки:

“Все плохо, что делать, как жить дальше?”.

Необходимо различать проблему клиента и объектный локус жалобы, формулируемый в виде проблемы лица, о котором идет речь. Если речь идет о том, что муж, жена или ребенок не понимают, не умеют и т.п., это не означает, что клиент хочет что-то понять, узнать и т.п.

4. Запрос - конкретизация формы помощи, ожидаемой клиентом от консультации. Обычно проблема и запрос по смыслу связаны между собой. Например, если клиент формулирует проблему: “Не умею, хочу научиться”, то запрос, скорее всего, будет “научите”. Однако запрос может быть и же проблемы.

Можно выделить следующие виды запросов:

1) Просьба об эмоциональной и моральной поддержке (“Я прав, не правда ли?”, “Я - хороший человек, не правда ли?”, “Мое решение правильно, не правда ли?”).

2) Просьба о содействии в анализе (“Я не уверен, что правильно понимаю эту ситуацию, не поможете ли мне разобраться?”).

3) Просьба об информации (“Что известно об этом?”).

4) Просьба об обучении навыкам (“У меня это не получается, научите”).

5) Просьба о помощи в выработке позиции (“Что делать, если он мне изменяет?”, “Можно ли наказывать за это моего ребенка?”).

6) Просьба в оказании влияния на члена семьи или в изменении его в интересах лица, о котором идет речь (“Помогите ему избавиться от этих страхов”, “Помогите ему научиться общаться с ребятами”).

7) Просьба об оказании влияния на члена семьи в интересах клиента (“Сделайте его более послушным”, “Помогите мне переломить его злую волю”, “Заставьте его больше любить и уважать меня”).

В предъявляемой клиентом жалобе может быть явное и скрытое содержание. Скрытое содержание жалобы - неявная информация, не прозвучавшая прямо, но поданная в подтексте жалобы клиента интонацией, мимикой, жестами, некоторыми высказываниями и другими вербальными и невербальными средствами. Несовпадение может быть по всем рассмотренным четырем параметрам. Например, локус жалобы - ребенок и его поведение, а скрытое содержание - позиция и поведение отца, не принимающего достаточно активного участия в воспитании.

Рассогласование может быть и по самодиагнозу: в тексте звучит объяснение нарушений собственными неверными действиями, а скрытое содержание, передаваемое интонацией, мимикой, пантомимикой, жестами, указывает на другие причины (например, на вмешательство третьих лиц, которые и обусловили эти неверные действия).

Несовпадение может касаться проблемы. Например, открыто заявляется: “Не знаю, но хочу знать”. При этом скрытое содержание: “Не умею, но хочу уметь”.

И, наконец, расхождение наблюдается при анализе запроса: явное содержание запроса - просьба о помощи: “Что делать, если он мне изменяет?”, а скрытое - просьба об оказании влияния в собственных интересах: “Помогите мне его удержать”.

Следует отметить, что скрытое содержание - не бессознательное вытеснение, а лишь недоговоренное содержание. В отличие от скрытого содержания подтекст жалобы может быть неосознанным или вытесненным, поэтому его выявление перед клиентом при первой встрече может нарушить контакт. Однако для самого психолога такая задача должна стоять. Получить неявное содержание жалобы помогает анализ мимики, жестов, пантомимики, интонации, то есть первичная диагностика.

Со стороны действий консультанта первую фазу составляет, прежде всего, выслушивание - внимательное, эмпатическое, принимающее. В это время более уместны периодические “способствующие высказывания”: “Да ..., конечно, я понимаю ..., угу ..., хм (поддакивания)”. Роль “способствующих высказываний” часто играет и невербальное поведение консультанта: уместный кивок головой, улыбка или сочувствие, выражаемое глазами, мимикой, наклон тела вперед, присоединение к некоторым движениям.

На этой фазе беседы часто выясняется, что то, как интерпретирует свою ситуацию клиент, в чем и как он видит причины своих проблем, далеко от действительности, противоречиво. Но не соглашаться с клиентом, указывая на его ошибки, на этом этапе не стоит. Обычно у психолога нет еще достаточной информации, опираясь на которую можно было бы скорректировать точку зрения человека, а возражения, выражения несогласия лишь активизируют сопротивление, разрушая пока лишь только формирующийся положительный контакт. На этом этапе следует придерживаться принципа “принятия концепции клиента”.

Следует помнить, что психологические проблемы не существуют изолированно, в чистом виде. Их всегда можно выделить из контекста определенного эпизода жизни человека, который называется проблемной психологической ситуацией. Проблемная психологическая ситуация - совокупность обстоятельств жизни человека (или группы), его деятельности и отношений с другими людьми, повлекшая возникновение психологических проблем. К появлению или обострению дисгармонии всегда приводят конкретные жизненные коллизии, которые и воспринимаются клиентом как причина его проблем, хотя на деле картина может быть намного сложнее.

Клиент психологической консультации склонен связывать свои трудности именно с ситуацией, конкретным событием, которое с ним произошло, а не с какими-то своими качествами, состояниями и т.п. Часто именно ситуация является причиной обращения в консультацию и обусловливает содержание запроса: “Помогите разобраться в ситуации...”, “Как выйти из ситуации...” и т.п. Типичные случаи - ощущение безвыходности ситуации, невозможность самостоятельно справиться с состоянием безысходности.

“Привязка” психологической проблемы человека к ситуации - одно из характерных отличий консультирования от психотерапии. Как правило, потенциальный клиент психотерапевта начинает воспринимать свою проблему обособленно, вне связи с каким-то отдельным событием. Напротив, клиент консультанта начинает с рассказа о конкретных обстоятельствах. Именно поэтому центральным моментом в консультировании является анализ проблемной ситуации с вычленением и отделением проблемы от ситуации в сознании клиента.

Важной задачей является выяснение всех возможных патогенных условий и факторов, которые могли наложить отпечаток на развитие проблем, оценка степени влияния каждого из них. Это нужно не столько для того, чтобы изменить внешние обстоятельства (чаще всего это оказывается проблематичным, хотя иногда и необходимым), сколько для лучшего понимания того, какие адаптивные возможности клиента нужно актуализировать.

Анализ проблемной ситуации предполагает выявление ее участников, т.е. круга лиц значимого общения клиента, поскольку система взаимоотношений с другими людьми (прежде всего их патогенное влияние) может играть существенную роль в развитии психологических проблем человека. Вместе с тем сам клиент может оказывать патогенное воздействие на своих близких. Поэтому полезно определить, кто еще нуждается в психологической помощи.

Во второй фазе рассматриваемой стадии консультирования психолог-консультант от нерефлексивного слушания постепенно должен переходить к слушанию рефлексивному - отражать содержание услышанного и чувства клиента (например, “Вы огорчены тем, что ...”). Используются такие технические приемы, как уточнение (“Вы имели в виду, что ...”) и пересказ (“Если я вас правильно понял, ваш муж ...”).

Важным звеном решения диагностической задачи для консультанта является определение действительных психологических проблем клиента - идентификация проблемы. Идентификация психологических проблем - процесс выяснения психологом того, какие психологические проблемы имеет человек, какие действительные причины и механизмы лежат в основе его психологических трудностей.

Ведь часто истинная сущность трудностей человека не совпадает с формулировкой, которую он дает в своей жалобе. Поэтому информацию, полученную от него, нужно дополнить результатами разных диагностических приемов и наблюдением за его вербальным и невербальным поведением, интерпретируя его в терминах психологических проблем. Это позволит выявить психологические ключи, т.е. индикаторы действительных или потенциальных очагов сложностей, связанных с основными жалобами клиента. Примером психологических ключей могут быть слова, фразы, особенно несущие эмоциональную нагрузку, часто повторяющиеся, или проходящие рефреном в речи клиента (вербальные ключи); смена настроения в определенные моменты беседы или при обсуждении определенных тем, неконгруэнтность реакций, специфические жесты, мимика и т.д. (невербальные ключи); несоответствие между содержательной и эмоциональной стороной беседы.

Процесс идентификации проблемы начинается с первых минут консультативной беседы. Для ее осуществления требуется вся накопленная в процессе взаимодействия информация, в процессе анализа которой существенную роль играет практический опыт и творческая интуиция психолога. В результате этих действий выдвигается консультативная гипотеза - предположение относительно характера и причин затруднений, которые стоят за особенностями поведения клиента. Гипотеза подсказывает направление, в котором нужно искать необходимую информацию, для того чтобы убедиться в правильности сделанного предположения или, наоборот, произвести его корректировку.

В ходе беседы психолог-консультант выдвигает несколько гипотез о внутреннем мире клиента и проверяет их правильность ответами клиента на свои вопросы. Например, человек находится в депрессии. Такое состояние может быть результатом разных жизненных обстоятельств (психотравмы, кризиса и т.п.), но может быть и признаком какого-нибудь психического расстройства (клинической депрессии). Гипотеза строится на предпочтении одного из вариантов причин явления, который кажется более вероятным, но недостаточным для надежного вывода. Приступая к работе, консультант в первую очередь пытается установить наличие других признаков, сигнализирующих о психическом расстройстве (бред, навязчивости и др.), а также выясняет обстоятельства жизни клиента, которые могли послужить причиной депрессивного состояния. В зависимости от характера информации, получаемой психологом, выдвинутая гипотеза или подтверждается, или опровергается и меняется на другую.

Гипотезы консультанта основываются на том, что рассказывает клиент о себе и о своих проблемах. Но это лишь база для их построения. Неопытный или непрофессиональный консультант на каждом приеме строит свои гипотезы заново, не имея ничего про запас. Но для профессионала, хорошо знакомого с различными теоретическими и практическими разработками в области консультирования и психотерапии, рассказ клиента представляет собой набор поведенческих паттернов, интерпретируемых с точки зрения той или иной разработанной концепции.

Концептуальное видение того, о чем говорит клиент, значительно облегчает работу, позволяет лучше интерпретировать материал, быстрее находить то, что может помочь в сложившейся ситуации, оперировать большим количеством идей в понимании происходящего. А чем больше идей в гипотезе возникает у консультанта по поводу тех или иных высказываний клиента, тем легче ему работать.

Гипотезы, которые психолог-консультант будет обсуждать с клиентом, должны быть просто и адекватно выражены для клиента. Во время психологического консультирования психолог-консультант может достаточно четко изложить одну, проверенную фактами гипотезу, чтобы показать клиенту логику его поведения. Для сообщения содержания гипотезы психолог-консультант демонстрирует клиенту разные стороны проблемы через содержание своих вопросов, чтобы клиент мог эту информацию проверить и принять.

Определяя характер психологических проблем, консультант зачастую должен выйти за пределы ситуации, т.е. собрать дополнительные данные о жизни клиента - консультативный анамнез. Анамнез консультативный - это совокупность сведений о клиенте психологической консультации, его жизни, психологических проблемах, с которыми тот сталкивается. Сбор этих данных особенно уместен тогда, когда нужно исследовать источники развития проблемы, найти значимые события прошлого, которые могли послужить ее детерминантами. Дополнительную информацию можно получить из наблюдения за поведением человека, тестирования и других средств (сочинения, рисунки, сны и т.п.). Возможными блоками информации, составляющей психологический анамнез, могут быть:

1. Демографическая информация (пол, возраст, семейное положение, образование, профессия).

2. Актуальные проблемы и нарушения (возраст, в котором возникли проблемы; события в жизни, обусловленные их возникновением; непосредственная причина обращения к психологу; предшествующие попытки разрешения проблем; употребление лекарств; семейный анамнез, особенно психические болезни у родственников, употребление лекарств, наркомания, самоубийства).

3. Психосоциальный анамнез (очередность рождения, отношения в семье, первые воспоминания; успехи и неудачи в учебе, в отношениях с учителями, ровесниками; отношения с лицами другого пола, идеалы и устремления в юности; удовлетворенность работой, браком; отношения в семье, половая жизнь; экономические условия жизни; утрата близких; употребление алкоголя, наркотиков; психосоциальные и экзистенциональные кризисы; планы на будущее).

В каждом конкретном случае при сборе информации надо руководствоваться критериями разумной достаточности.

Один из наиболее надежных способов для консультанта проверить свои гипотезы - работа с конкретными ситуациями. Работа с ситуациями позволяет отделить ситуативные затруднения и чувства клиента от действительных проблем. С другой стороны, вычленяются элементы личностного потенциала, не позволяющие эффективно действовать человеку в тех или иных типах ситуаций.

Широко известно, что чем более подробно говорит человек о чем-либо, чем больше конкретных деталей в его рассказе, тем меньше в нем отпечаток субъективности и односторонности и больше возможностей для понимания консультантом тех аспектов реальности, которые не воспринимаются или не замечаются рассказчиком. Мелкие детали ситуации труднее придумать или исказить, и они становятся своеобразными фильтрами, через которые проходит неосознаваемая или недооцениваемая клиентом информация.

В подробном рассказе должно быть отражено:

- когда именно и в связи с чем возникла описываемая ситуация;

- где это происходило;

- кто принимал в ней участие;

- что конкретно говорили и сделали клиент и другие действующие лица;

- что он думал и чувствовал в то время, когда разворачивались события;

- что, с точки зрения клиента, в это время думали и чувствовали другие участники ситуации;

- чем эта ситуация окончилась, какие она имела последствия и на что оказала влияние.

Для того чтобы гипотеза консультанта подтвердилась или была опровергнута, обсуждения одной конкретной ситуации недостаточно: необходимы хотя бы два-три таких примера. И только в том случае, если во всех обсуждаемых ситуациях прослеживается один и тот же паттерн поведения и переживания, гипотезу консультанта можно считать подтвердившейся или опровергнутой.

Существуют определенные критерии к отбору ситуаций:

1.Выбираемые ситуации должны быть тесно связаны с содержанием основных жалоб клиента, с теми моментами межличностных отношений, которые являются трудными, проблемными.

2.Обсуждаемые ситуации должны быть типичными, часто встречающимися в жизни клиента, чтобы по ним можно было судить об особенностях взаимоотношений в целом.

3.Желательно, чтобы эти ситуации были достаточно развернутыми, описывающими целостные паттерны взаимодействия, то есть негативные, позитивные и нейтральные характеристики отношений.

Чаще всего бывает, что после того, как две-три такие конкретные ситуации обсуждены, консультант может с уверенностью сказать, какая из гипотез оказалась наиболее подходящей, какое именно поведение клиента приводит к тому, что в его жизни возникают проблемы, как можно помочь ему относиться к происходящему по-другому и соответственно вести себя.

Важной составляющей процесса идентификации проблемы, проверки гипотезы является оформление выводов об индивидуальных особенностях личности клиента, т.е. постановка психологического диагноза. Диагноз психологический - вывод о наличии и мере выраженности тех или иных психологических особенностей клиента, сформированный в результате психодиагностического обследования, путем нетестовой диагностики или каким-либо другим способом.

Психологический диагноз следует отличать от клинического, или психиатрического, диагноза, т.е. выводов относительно наличия патологии, психического заболевания, пограничных состояний и других клинических проявлений. Провести разграничение клинических и психологических симптомов довольно трудно. Однако необходимо учитывать, что для постановки клинического диагноза нужна соответствующая медицинская или дефектологическая квалификация. Кроме того, постановка клинического диагноза - шаг очень ответственный, поскольку создает непредвиденные проблемы клиенту. При возникновении подозрения на серьезную патологию психолог-консультант обязан контактировать с соответствующим специалистом.

Когда гипотеза становится достаточно обоснованной, консультант обобщает информацию и формулирует психологическое заключение. Заключение психологическое - характеристика психологических проблем клиента, указание причин, которые их побудили, и возможных направлений их решения.

Оно фактически является результатом решения диагностической задачи и репрезентирует диагноз психологических проблем клиента. Психологическое заключение консультант формулирует в основном для себя, но частично эта информация представляется клиенту в интерпретации ситуации. В психологическом заключении, основанном на выявлении (или уточнении) психологических механизмов возникновения проблемы, содержится, в том числе и психологический прогноз - оценка вероятных последствий развития психологической ситуации (решения психологических проблем, изменения симптоматики и т.п.).

Психологическая интерпретация нужна для разъяснения и коррекции неконструктивной позиции клиента относительно своих проблем и трудностей (содержание установок клиента определяется при анализе жалобы). Иногда она служит какой-либо рабочей цели консультанта, например, для смены локуса жалобы. Удачно сделанная интерпретация является толчком для внутренней работы клиента над своими проблемами. Но иногда ее бывает недостаточно для того, чтобы стимулировать изменения к лучшему. Поэтому консультант вместе с клиентом разрабатывает программу дальнейшей психокоррекционной работы. Это означает, что можно переходить к следующей фазе консультативной беседы.

Разговор психолога-консультанта с клиентом на основе выдвинутой гипотезы, по мнению многих авторов, не должен превышать 20 минут.

После этого начинается третья стадия психологического консультирования, которую можно обозначить как фазу осознания клиентом желаемого результата. Идет поиск ответа на вопрос: “Чего вы хотите добиться?”.

Психолог-консультант помогает клиенту определить свой идеал, решить вопрос о том, что он хочет, каким он хочет быть. Обсуждается также вопрос о том, что произойдет, когда желаемый результат будет достигнут.

Эта стадия психологического консультирования предполагает воздействие психолога-консультанта - это основное содержание консультирования. Для клиента она не выглядит как-то по-особому. В консультировании с клиентом происходит как бы “инсайт” - клиент переживает изменения, происходящие с ним как результат его собственных усилий (“Я сам все понял”).

Подготавливается такое изменение поведения клиента в ситуации беседы постепенно. В этих целях вся информация, представляемая клиенту, направлена на осознание им контекста проблемы и его роли в происхождении проблемной ситуации. Отвечая на вопросы психолога-консультанта, клиент тоже анализирует свое поведение, чувства и поведение, чувства других в этой ситуации и может быть осознает их.

Психологу-консультанту очень важно отметить момент изменения отношения клиента к своей проблеме. Он должен своевременно оказать психологическое воздействие на клиента с помощью специальных методов. Методы воздействия, применяемые психологами разных школ в ходе психологического консультирования, могут быть самые разные. Приведем некоторые из них, используя для этого следующую таблицу (см. табл. 3).

2. Методы воздействия консультанта и их функции во время консультации

Таблица 3

Если клиент оказывает сопротивление воздействию психолога и не реагирует на мягкие формы воздействия психолога-консультанта, то последний анализирует возможные причины сопротивления и работает с ними. Это может быть предварено словами: “Вам трудно принять...”, “Вам не хочется согласиться...”

Важный момент воздействия в том, что обычно беседа идет на фоне негативной информации о человеке, позитивную информацию самому человеку создать трудно. Поэтому психологу очень важно проговорить с клиентом возможные позитивные варианты поведения. Вербальное проговаривание проблем, их идентификация, а еще важнее, проговаривание возможных позитивных вариантов решения настраивает человека на подсознательном уровне на последующее воплощение избранного для этого плана действий в его реальной жизни.

На этом фаза воздействия закончена, по длительности она равна примерно 15 минутам.

Четвертая стадия беседы представляет собой выработку альтернативных решений и формулирование терапевтической задачи. На этой стадии происходит обсуждение с клиентом разных вариантов решения проблемы.

Консультант, работая с альтернативными решениями, должен помнить о том, что “правильное” для него решение не обязательно является таковым для клиента. Кроме того, важной особенностью психологического консультирования является то, что терапевтические задачи могут решаться лишь с участием самого клиента. От того, насколько он сумеет стать субъектом решения своих психологических проблем, зависит результативность помощи. Однако это не преуменьшает вклада консультанта, ибо ему принадлежит инициатива в выборе и формулировании консультативных задач и роль активного помощника в решении клиентом своих психологических проблем.

Первым вариантом терапевтической задачи является запрос клиента. Однако объективно для человека не всегда необходимо именно то, с чем он обращается в консультацию. Поэтому задача в процессе консультирования постепенно уточняется и изменяется. Формулирование задачи консультант осуществляет, как правило, вместе с клиентом. Мало того, задача считается сформулированной лишь тогда, когда она принята клиентом. Это не исключает возможности своего видения ситуации психологом и своих задач, которые он формулирует для себя.

Что значит сформулировать терапевтическую задачу? Фактически это значит определить, какую помощь следует оказать в данном случае, т.е. что мы хотим получить как результат консультирования. Терапевтическая задача определяется психологическими проблемами человека, точнее их деструктивным действием. В самом общем случае формулировкой задачи может быть такая: “Какие способы эффективного решения своих психологических проблем следует найти человеку, чтобы он мог устранить, уменьшить или компенсировать их деструктивное и патогенное влияние?” Это не означает, что существуют некие стандартные формулировки, подходящие для многих случаев. В каждой конкретной ситуации формулировка терапевтической задачи будет своя, не похожая на другие. По сути, это наиболее творческий момент деятельности психолога-консультанта. Однако существуют определенные общие стратегии, учитывая которые можно избежать типичных ошибок.

Во-первых, терапевтическая задача, как правило, должна быть направлена не на устранение психологических проблем клиента, а на их разрешение. Решение терапевтической задачи должно быть ориентировано на изменение качества этой проблемы.

Во-вторых, формулирование задачи должно быть ориентировано на причины психологических проблем, потому что всегда более эффективно воздействовать на причины явлений, чем на их следствия. В этом плане некоторые техники психотерапии позволяют сделать “временную регрессию”, позволяющую клиенту добиться повторения переживаний и осуществить значимую корректировку прошлых событий с целью снижения их психотравмирующего влияния.

В-третьих, нужно ставить только такие задачи, которые имеют решение. Нельзя задаваться целью изменить природу человека, даже если она - источник серьезных проблем. Следует понимать, что не всегда можно добиться тех изменений, которых вы хотите, даже если они очень желательны в данной ситуации. Попытки решить неразрешимую задачу более вредны, чем полезны.

Технологически процесс выдвижения альтернативных решений связан с некоторыми логическими шагами, снижающими исходную неопределенность ситуации. То есть исходная проблема должна быть разделена на множество промежуточных задач, последовательное решение которых представляет некий план преодоления общей (исходной) проблемы. Причем на каждом шаге в преодолении проблемы существует и, соответственно, выдвигается несколько возможных вариантов действий.

Если клиент затрудняется сам предложить вариант действий, консультант, обобщая информацию клиента, может, например, сказать: “Насколько я понял, Вы хотите возобновить отношения с ним (с ней), но сомневаетесь, стоит ли это делать?”. И далее: “А что будет, если Вы встретитесь с ним? А если не встретитесь?”. Вопросы могут быть и такие: “Как Вам кажется, а можно ли было вести себя в этой ситуации как-то по-другому?”. Цель консультанта при этом - помочь клиенту сформулировать как можно большее число возможных вариантов поведения, а затем, внимательно анализируя их, выбрать, что является наиболее подходящим для данного человека в его ситуации. Чем более конкретным, разработанным будет вариант позитивного реагирования клиента, тем больше шансов, что он действительно изменит свое поведение и отношение к ситуации.

Таким образом, с учетом принятия или непринятия клиентом некоторых из обсуждаемых вариантов складывается общий замысел действий, представляющий решение терапевтической задачи. Причем этот вариант принят самим клиентом, и это самое главное в плане вероятности достижения позитивного результата.

К сожалению, такая тщательная проработка позитивных вариантов поведения происходит не так часто. Для этого либо не хватает времени на приеме, либо сама по себе возможность иного отношения к сложившейся ситуации для клиента настолько нова и непривычна, что требует длительного осмысления и привыкания к ней. В этом случае не стоит настаивать на немедленной проработке позитивных поведенческих паттернов. Данная тема может быть предложена как материал для следующей встречи, о желательности которой стоит специально в этом случае сказать. Конечно, часто в силу различных причин человеку приходится самому обдумывать и решать, как ему быть дальше. Но, даже отпуская его для такого самостоятельного осмысления, консультанту следует подчеркнуть, что реальные изменения необходимы, понимание себя и ситуации без проявления этого вовне может не привести к желаемым изменениям в отношениях.

Содержание пятой стадии психологического консультирования состоит в обобщении психологом-консультантом результатов взаимодействия с клиентом по поводу проблемы. Задача психолога на данной стадии заключается в том, чтобы способствовать изменению мыслей, действий и чувств клиентов в их повседневной жизни.

Данная стадия состоит из трех этапов. К их числу можно отнести следующие:

1) подведение итогов беседы (краткое обобщение всего происшедшего за время приема);

2) обсуждение вопросов, касавшихся дальнейших отношений клиента с консультантом или другими необходимыми специалистами;

3) прощание консультанта с клиентом.

Остановимся последовательно на каждом из этих пунктов.

1. В консультировании важно, чтобы консультант и клиент не просто пришли к некоему совместному выводу или решению, но и то, как этот вывод или точка зрения были достигнуты в ходе беседы, то есть на каких конкретных фактах из жизни клиента он основан. Забывание, непонимание клиентом этого важнейшего момента является одним из основных механизмов сопротивления психологическому воздействию, когда казавшиеся замечательными идея или путь изменения взаимоотношений вдруг начинают восприниматься клиентом как необоснованное, непонятно откуда возникшее решение. Бывает также, что у самого клиента после посещения психолога возникает желание обсудить с кем-то происходящее, поделиться новыми идеями и переживаниями. И тут оказывается, что вместо подробного и логичного рассказа человек, активно работавший во время приема, с трудом может вспомнить, о чем вообще был разговор.

Таких проблем можно с легкостью избежать, если в конце беседы консультант подведет ее итог, обобщит, о чем и зачем говорилось во время приема, выстроит основную логику сеанса. Пересказ содержания беседы должен быть действительно очень коротким. Клиент не запомнит его и только запутается, если он будет длиннее трех-четырех предложений. Важно, чтобы все, что назвал консультант, действительно обсуждалось во время приема и именно теми словами, которые используются для подведения итога, иначе в конце приема может вдруг возникнуть неожиданный спор с клиентом о терминах. Такой краткий пересказ содержания беседы может звучать, например, следующим образом: “Наш сегодняшний с Вами разговор был посвящен Вашим отношениям с дочерью. Мы говорили о том, что Ваши конфликты с ней в основном связаны с тем, что ей кажется, что Вы постоянно учите ее. Вы же хотите ей выразить свое беспокойство за нее, помочь советом. В ходе нашего разговора мы с Вами пришли к выводу, что если бы Вы смогли по-другому выразить свои чувства, рассказали бы ей о своих тревогах и переживаниях, Ваши отношения с ней, вероятно, изменились бы к лучшему. Ну что же, дело за Вами!”.

Если у клиента есть вопросы, какие-то не высказанные идеи и соображения, то краткое подведение итогов беседы поможет ему их сформулировать, поэтому целесообразно предоставить клиенту возможность отреагировать на окончание беседы, выдержав хотя бы некоторую паузу после того, как итог подведен.

2. Подавляющее большинство клиентов, впервые обращающихся за психологической помощью, ориентированы на разовый прием. Безусловно, реально за один консультативный час можно сделать очень мало, но, во всяком случае, можно попытаться привить человеку вкус к размышлениям о себе и окружающих людях, веру в то, что работа с профессионалом может действительно помочь в решении личных проблем. Если на то нет каких-либо особых оснований, консультанту не следует настаивать на последующих встречах, достаточно, чтобы клиент знал о том, что возможность обращения за помощью существует, и даже в том случае, если серьезных проблем не возникает, всегда найдется нечто, о чем можно будет поговорить с психологом. Приглашение обращаться в случае необходимости выглядит более весомо, если консультант назовет клиенту свои регулярные дни и часы приема (или какие-то другие необходимые координаты) и даст понять, что какой-то шаг в развитии отношений уже сделан.

Таким образом, заключительная реплика психолога может иметь следующий вид: “Я считаю, что мы с Вами сегодня неплохо поработали. Если у Вас возникнет желание обсудить со мной еще раз ту или любую другую ситуацию, я буду рад встретиться с Вами снова”.

Существует точка зрения, что одним из самых удачных вариантов завершения первой беседы является принятие решения о том, что контакты клиента с консультантом продолжатся, и они встретятся еще один или несколько раз. Как показывают исследования, для того, чтобы повысить вероятность повторного прихода клиента и успешной работы с ним, консультант должен в конце первой встречи достаточно четко сформулировать, какие именно задачи будут решаться в ходе последующих встреч и сколько конкретно встреч может для этого понадобиться. В дальнейшем эта договоренность может меняться, но лучше, если клиент хорошо представляет, что именно его ждет. Это поможет ему работать более эффективно и целенаправленно, более конструктивно строить взаимоотношения с психологом, не боясь попасть в зависимость от него. Не стоит откладывать в долгий ящик и решение вопроса о том, когда именно будет следующая встреча, об этом не стоит созваниваться дополнительно и т.п., поскольку после перерыва или в ожидании дополнительной договоренности желание прийти может угаснуть. Лучше, если сразу будет назван день и час следующей встречи, удобный и консультанту и клиенту.

Планируемая встреча - часто хороший повод для клиента, чтобы начать более активно работать над собой самостоятельно, размышлять о себе и других. Помочь ему в этом могут домашние задания, предлагаемые клиенту консультантом в конце встречи, обычно в качестве домашнего задания выбирается нечто, что уже обсуждалось в ходе беседы и что, как считают оба собеседника, полезно было бы скорректировать, изменить или глубже понять в результате наблюдения или тренировки.

Для первой встречи характерна большая активность консультанта. Следующая встреча должна нагляднее показать клиенту характер разделения ответственности. Нередко клиент не знает, что делать во время следующей встречи, особенно если чувствует, что достаточно рассказал о себе на предыдущей встрече. На представленном ниже примере показывается вариант того, как консультанту следует вести себя в подобных случаях1 .

Если клиент с самого начала встречи молчит, ожидая высказывания консультанта, можно сказать: “В прошлый раз я задал много вопросов о Ваших проблемах и о том, с чем они могут быть связаны. С сегодняшнего дня я хотел бы, чтобы Вы взяли на себя инициативу в выборе дальнейшей тематики, а не ждали новых вопросов. Ведь только Вы знаете, что в действительности происходит с Вами. Итак, в данный момент Ваши чувства подскажут, о чем мы должны говорить сейчас”.

Если клиент продолжает молчать, консультант может спросить его: “О чем Вы думали, направляясь на сегодняшнюю встречу?” Напряженный, беспокойный, ожидающий помощи лишь от консультанта клиент часто склонен ответить: “Ничего”.

На это можно сказать: “Мне кажется, что трудно ни о чем не думать. А точнее, я считаю это невозможным. Всегда в голове бродят разные мысли. Вы все-таки размышляли о сегодняшнем визите. Вероятно, у Вас были какие-то надежды в отношении нашей встречи. Что Вы хотели бы?”

Если клиент ответит, что хотел бы услышать новые вопросы (а так часто и случается), консультант должен спросить:

...