Психологические особенности умирающего больного

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

заболевание психологический пациент

Психология обращения с больными - общая дисциплина, распространяющаяся на деятельность, как врачей, так и сестёр, суть которой составляют знания в области обращения с больными и центром которой является умение подойти к больному, найти ключ к его личности, путь к созданию контакта с ним.

Соответствующая подготовка, знания взаимозависимостей помогает изучить больного, но только их не достаточно. Всем, кто связан с больными, нужно умение распознать и зарегистрировать определенные явления, а нередко и умение сообразить, о чем может идти речь. В этом помогает знание фактов и впечатлений, влияющих на больного. Глубина познания больного, конечно, индивидуально различно. Можно попытаться реконструировать события и проблемы, волнующие больного, на основе логических (психологических) взаимосвязей, психологического анализа. Такое познание может носить и эмоциональный характер в случаях, когда наши впечатления о больном формируются, прежде всего, на основе эмоциональных факторов.

Актуальность: Изучение психологии умирающего пациента очень актуальная проблема. Поскольку по статистическим данным в наше время очень много заболеваний могут приводить к тяжелым последствиям вплоть до летального исхода.

Цель курсовой работы: Научится понимать психологические состояния умирающего пациента, научится правильному общению и уходу за ним, а так же научить этому родственников. Поддерживать и улучшить (насколько возможно) качество жизни пациента, если заболевание уже не поддается лечению, создание условий для подобающего качества жизни.

Задачи работы: - Изучить психологические состояния пациента

- Изучить образ жизни пациента в последних этапах жизни

- Объяснить правила общения и ухода за умирающим пациентом родственникам

- Понять характеристику разнообразных факторов влияющих на восприятие диагноза

Объект исследования: - неизлечимый пациент

Предмет исследования: - психологические особенности его состояния, реакции на восприятия болезни.

Работа выполнена на основе изучения источников литературы, периодической печати, а также были использованы знания по курсу психологии.

1. Теоретические основы общения с умирающим больным

Ухаживая за больным человеком, мы, как правило, надеемся, что он выздоровеет или, по крайней мере, состояние его здоровья в результате лечения и ухода улучшится. Надежда на благоприятный исход заболевания и видимое улучшение состояния здоровья больного придают нам дополнительные силы и наполняют смыслом наши труды. Однако не всегда, ухаживая за больным, можно надеяться, что он поправится и вернется к обычному образу жизни. Не всегда за болезнью следует выздоровление или улучшение здоровья. Болезнь может заканчиваться неумолимо приближающейся смертью. К заболеваниям, при которых радикальное лечение невозможно, относят: злокачественные новообразования в терминальной стадии, ВИЧ-инфекцию на стадии СПИДа, поздние стадии сердечной, почечной, дыхательной и печеночной недостаточности, тяжелые нервно-мышечные заболевания. Теряет ли смысл уход за больным, который не может поправиться? Конечно, нет! Более того, умирающий больной нуждается в особо тщательном, особо внимательном, особо чутком уходе. Он нуждается в нашей помощи не меньше, а больше, чем другие больные - наша помощь имеет очень большое значение для достойного завершения жизни человека.

Уход за умирающим человеком требует очень много физических и душевных сил, много времени. Надо понимать, что уход за умирающим, его сопровождение по всем этапам умирания - трудное испытание для всех, кто участвует в таком уходе. К уходу за больным и общению с ним в этот период должны быть привлечены родственники, друзья, врачи, медицинские сестры, социальные работники, священник.

Для того чтобы эффективно помочь больному, необходимо понимать какие серьезные и специфические проблемы возникают у умирающего человека.

1.1 Заболевания, приводящие к смерти в России

Ежегодно от неинфекционных болезней (НИБ) умирает более 36 миллионов человек.

Около 80% - 29 миллионов случаев смерти от НИБ происходит в странах с низким и средним уровнем дохода.

Более 9 миллионов людей, умирающих от НИБ, входят в возрастную группу до 60 лет. 90% этих случаев «преждевременной» смерти происходит в странах с низким и средним уровнем дохода.

Известные ученые провели исследования и болезнях, которые приводили к летальному исходу в 1900 и в 2010 году. Результаты получились достаточно интересными.

Более ста лет назад самыми «смертельными» болезнями были пневмония (два человека из тысячи), грипп и туберкулез. Они вместе составляли примерно одну треть от всех заболевания со смертельным исходом. Далее шли различные желудочные и кишечные инфекции и сердечно-сосудистые заболевания. От рака умирало людей втрое меньше, чем от туберкулеза. Еще можно выделить смерть от несчастного случая (она опережала рак) и дифтерию, от которой умирали сорок из ста тысяч людей.

В 2010 году картина изменилась. Сердечно-сосудистые заболевания идут впереди с показателям 19 человек на десять тысяч. Раньше от этих заболеваний погибало 14 человек. На втором месте идет рак с почти такими же показателями (раньше - 6 человек). Остальные болезни имеют более низкие показатели смертности. Смерть от несчастных случаев стала реже в два раза, но появился суицид. 12 человек из ста тысяч именно так завершают свою жизнь. Смертность от пневмонии резко упала и составляет 16 человек на сто тысяч.

Неинфекционные болезни (НИБ), известные также как хронические болезни, не передаются от человека человеку. Они имеют длительную продолжительность и, как правило, медленно прогрессируют. Четырьмя основными типами неинфекционных болезней являются сердечно-сосудистые болезни (такие как инфаркт и инсульт), онкологические заболевания, хронические респираторные болезни (такие как хроническая обструктивная болезнь легких и астма) и диабет.

Они имеют четыре общих фактора риска: употребление табака, недостаточная физическая активность, вредное употребление алкоголя и нездоровое питание.

Кто подвергается риску таких заболеваний?

НИБ распространены во всех возрастных группах и всех регионах. НИБ часто связывают с пожилыми возрастными группами, но фактические данные свидетельствуют о том, что 9 миллионов людей, умирающих от НИБ, входят в состав возрастной группы до 60 лет. 90% этих случаев «преждевременной» смерти происходит в странах с низким и средним уровнем дохода. Дети, взрослые и пожилые люди - все уязвимы перед факторами риска, способствующими развитию неинфекционных болезней, такими как нездоровое питание, недостаточная физическая активность, воздействие табачного дыма или вредное употребление алкоголя.

На развитие этих болезней влияют такие факторы, как старение, быстрая незапланированная урбанизация и глобализация нездорового образа жизни. Например, глобализация такого нездорового образа жизни, как нездоровое питание, может проявляться у отдельных людей в виде повышенного кровяного давления, повышенного содержания глюкозы в крови, повышенного уровня липидов в крови, излишнего веса и ожирения. Эти состояния называются «промежуточными факторами риска», которые могут приводить к развитию сердечнососудистого заболевания.

Метаболические/физиологические факторы риска

Такие формы поведения приводят к четырем метаболическим / физиологическим изменениям, повышающим риск развития НИБ, таким как повышенное кровяное давление, излишний вес/ожирение, гипергликемия (высокие уровни глюкозы в крови) и гиперлипидемия (высокие уровни жира в крови).

С точки зрения обусловленного числа случаев смерти основным фактором риска развития НИБ в глобальных масштабах является повышенное кровяное давление, с которым связано 13% глобальных случаев смерти. За ним следуют употребление табака (9%), повышенное содержание глюкозы в крови (6%), недостаточная физическая активность (6%) и излишний вес и ожирение (5%). В странах с низким и средним уровнем дохода наблюдается самый быстрый рост числа детей раннего возраста с излишним весом.

ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) принимает ответные меры, направленные на уменьшение факторов риска, связанных с НИБ.

- Принятие странами антитабачных мер, изложенных в «Рамочной конвенции» ВОЗ «по борьбе против табака», может способствовать значительному уменьшению воздействия табака на людей.

- Разработанная ВОЗ «Глобальная стратегия по питанию, физической активности и здоровью направлена на укрепление и защиту здоровья путем предоставления отдельным сообществам возможностей для снижения показателей заболеваемости и смертности, связанных с нездоровым питанием и недостаточной физической активностью».

- Разработанная ВОЗ «Глобальная стратегия по уменьшению вредного употребления алкоголя предлагает меры и определяет приоритетные области действий для защиты людей от вредного употребления алкоголя».

1.2 Особенности восприятия тяжелым пациентом информации о заболевании

К сожалению, до недавнего времени тема смерти в медицине была закрыта. Существовал запрет на сообщение больному смертельного диагноза. Смерть воспринималась как неестественное и пугающее событие. Люди, казалось, считали, что могут предотвратить смерть, если не будут о ней говорить. Не зная своего диагноза и не представляя, что ждет его впереди, больной оказывался в глухой психологической изоляции и не имел возможности активно участвовать в процессе лечения и принимать решения в таких важных для себя вопросах, как лечиться или нет, оперироваться или нет, умирать дома или в больнице и т.п. Ни медицинские работники, ни родственники смертельно больных людей не умели разговаривать с такими больными и не знали, о чем с ними говорить. В общении царили обман и неискренность. В силу неверного представления, что все больные могут быть вылечены современными методами лечения, умирающие люди часто рассматривались как результат медицинской неудачи. В результате этого умирающий человек испытывал неловкость при обсуждении с медицинскими

работниками своих чувств о смерти и ее приближении. Сообщая больному диагноз, необходимо помнить о следующем:

- Начиная разговор о диагнозе, необходимо иметь в запасе достаточно длительное время (может быть несколько часов) на общение с больным.

- Диагноз, как правило, сообщает врач, но это может быть и другое доверенное лицо.

- Больной должен быть расположен к тому, чтобы услышать правду о диагнозе.

- Диагноз сообщается после достаточно продолжительного подготовительного разговора о проведенных исследованиях и имеющихся изменениях в организме.

- Надо стараться избегать медицинских терминов, которые могут быть непонятны или неправильно поняты больным.

- Сообщение диагноза не должно выглядеть как вынесение приговора. Больной не должен услышать в словах интонацию: «Ты обязательно скоро умрешь», а: «Диагноз столь серьезен, что, возможно, ты скоро умрешь».

- Надо быть готовым к проявлению различных, иногда очень сильных эмоций больного: гнева, отчаяния и др.

Последовательность реакций неизлечимо больных людей на приближающуюся смерть описывает модель Kubler-Ross:

Узнавая о диагнозе и прогнозе, больной часто испытывает страх.

Страх. Умирающему человеку бывает очень страшно.

- Страх возможных болей, которые начнутся или усилятся в дальнейшем.

- Страх мучительных и тягостных физических и душевных переживаний в момент смерти.

- Страх одиночества. Больной боится остаться в момент смерти один.

Встреча с неизвестным.

- Страх неизвестности, связанной с моментом умирания. Неизвестность всегда страшит. Особенно страшит неизвестность тех состояний и переживаний, которые будут сопровождать само умирание.

Сожаление о потерях.

- Человеку не хочется уходить от того, что он любит и с чем связан крепчайшими узами.

- Беспокойство об оставляемых обязанностях.

- Кто будет воспитывать детей, ухаживать за старым и беспомощным мужем, кто будет заботиться о даче, собаке и т.д.

- Беспокойство о недоделанных делах.

- Ненаписанное завещание, невыполненные обещания, неразделенное имущество, недоделанная работа и др.

- Переживания по поводу взаимоотношений с людьми: нужно успеть простить, примириться, объясниться и т.п.

Доктор Кублер-Росс, занимавшаяся уходом за умирающими больными, выделяет пять эмоциональных стадий, через которые проходит умирающий человек: отрицание, гнев, ведение переговоров, депрессия и примирение с мыслью о неизбежной смерти. Стадии могут видоизменяться или частично отсутствовать, протекать с разной скоростью, однако схема в целом позволяет понять, что переживает умирающий, и правильно спланировать общение.

Отрицание. Узнав свой диагноз, человек, как правило, не может смириться с тем, что с ним происходит что-то ужасное. Он не может принять тот факт, что его болезнь смертельна. Период отрицания продолжается до тех пор, пока шок от полученной информации не заставит обреченного человека отложить этот вопрос, чтобы вернуться к нему позднее, когда он будет эмоционально к этому готов. Некоторые люди мечутся между отрицанием и реальностью.

При посещении разных врачей пациенты прежде всего надеются на отрицание диагноза. Действительное положение вещей скрывается как от семьи, так и от себя. Отрицание дает возможность увидеть несуществующий шанс, делает человека слепым к любым признакам смертельной опасности.

Злоба. Часто обреченный человек, узнав о том, что ему предстоит, испытывает сильный гнев. Этот гнев может быть выражением страха и нежелания смириться с диагнозом. Иногда кажется, что гнев больного направлен на близких, тех, кто рядом, но это не так. Некоторые люди в этой стадии ропщут на Бога.

Она чаще всего выражается вопросами: «Почему я?», «Почему это случилось со мной?», «Почему меня не услышал Бог?» и т.п.

Компромисс. На этой стадии стремятся как бы отложить приговор судьбы, изменяя свое поведение, образ жизни, отказываясь от разных удовольствий, и т.п.

Депрессия. Во время депрессии человек испытывает страх, подавленность, беспомощность, грусть. Переживает приближающееся время разлуки с близкими, со всем, что ему дорого в этом мире. Подводит итоги жизни. В это время чрезвычайно важно выслушать больного и принять его переживания. Во время депрессии важно понять, что чувствует человек, не стараться переубедить его в несостоятельности его чувств, а разделить их с больным. Иногда на этом этапе больной уходит от реальности, отчуждается от всего, не проявляет интереса к окружающему. Эта стадия может утяжелиться у тех, кто по тем или иным причинам не может или не хочет выразить свои чувства окружающим.

Адаптация. Смирение понимается, как готовность спокойно встретить смерть.

На восприятие диагноза и прогноза влияют многие факторы: религиозность, возраст, длительность заболевания, культурные традиции, воспитание, окружение и др.

Возраст. Чем старше умирающий человек, тем естественнее воспринимается его смерть. Когда умирает старый человек, проживший длинную жизнь, его смерть, чаще всего, ожидаема, принимаема и понимаема. Самими пожилыми людьми смерть, как правило, воспринимается как часть жизненного цикла. Чем моложе человек, тем драматичнее и неестественнее кажется его смертельное заболевание. Особенно тяжелыми переживаниями сопровождается смерть детей, воспринимаемая как несправедливая трагедия.

Длительность и тяжесть заболевания. Чем дольше и тяжелее болеет человек, тем легче воспринимается сообщение о приближающейся смерти. Если сообщение о диагнозе застает человека недавно и не сильно заболевшего, то реакция всегда бывает очень бурной.

Культурные традиции. Известие о скорой смерти всегда обращает человека к вечным, глубоким, основополагающим вопросам бытия. Важно знать, как воспитывался человек, какое отношение к жизни и смерти было заложено в его детстве.

Завершенность. Переживания умирающего зависят и от того, как он прожил свою жизнь: в полную ли силу, не испытывает ли он сожалений? Осуществил ли свои надежды и мечты? Была ли его жизнь целенаправленной?

Семья и близкие. Последний период жизни будет зависеть и от того, находятся ли рядом с больным его близкие и какие с ними сложились отношения.

Прохождение отдельных стадий у разных людей значительно различается. Следует отметить, что через все эти стадии проходят и члены семьи, узнав о неизлечимой болезни близкого человека. Важнейшей стадией преодоления страха смерти, по мнению ряда авторов, является отрицание. Отрицание действует подобно морфию - не устраняя причины заболевания, оно уменьшает боль. Отрицание облегчает душевные страдания за счет сокрытия реальности. Действие защитного механизма происходит бессознательно, его интенсивность и характер не у всех одинаковы. Иногда некомпетентный доктор пытается бороться с психологической защитой пациентов, высмеивая абсурдность их фантазий (пациенты с неизлечимой болезнью порой усматривают признаки выздоровления, начинают строить далеко идущие планы и т.п.). На самом деле проявляется совершенно естественная и обоснованная реакция умирающего на страх смерти. «Развенчание» искаженной картины болезни уместно при других заболеваниях (например, отрицание болезни при инфаркте миокарда может стоить пациенту жизни).

С помощью отрицания создается иллюзия, что все обстоит хорошо. Однако отрицание ни в коем случае не означает, что пациент действительно не знает о приближении смерти. Скорее можно думать, что он выбирает незнание или, иначе говоря, предпочитает оставаться в неведении. На бессознательном уровне пациент чувствует, какова ситуация в действительности, но склонен игнорировать ее. Следует отметить, что использование отрицания бывает успешным, т.е. выполняет свои функции только тогда, когда никто из окружающих людей не использует этот механизм защиты.

Обычно же близкие умирающего, а иногда даже врачи, склонны игнорировать истинное положение дел, потому что тоже испытывают страх перед смертью и не знают, как разговаривать с человеком, которому осталось недолго жить. Тем самым они мешают пациенту воспользоваться механизмом отрицания. Когда окружающие начинают говорить о том, что все будет хорошо и пациент выздоровеет, тревожность у пациентов увеличивается, и часто такие «игры» близких становятся для него признаком полной безнадежности его состояния.

Умирающий человек способен понять свое положение и нередко хочет поговорить о своей болезни и приближении смерти, но только с теми, кто выслушивает его без поверхностных попыток утешить. Поэтому консультанту или врачу следует уметь квалифицированно разобраться в желаниях умирающего и связанных со смертью фантазиях и страхах. Это позволяет не только выслушать пациента, но и помочь ему поделиться мыслями о смерти, собственном негодовании и о том, что он потеряет вместе с жизнью. Консультант, по сути, способен побудить неизлечимо больного человека изведать жизнь до последнего мгновенья.

В заключение перечислим несколько важных принципов, которые следует учитывать в работе с умирающим человеком:

Очень часто люди умирают в одиночестве. Известное философское изречение: «Человек всегда умирает в одиночку» нередко понимают слишком буквально и оправдывают им защитное отгораживание от умирающего. Но страх смерти и боль становятся еще сильнее, если оставить человека одного. К умирающему нельзя относиться как к уже умершему. Его надо навещать и общаться с ним.

Следует внимательно выслушивать жалобы умирающего и заботливо удовлетворять его потребности.

На благо умирающему должны быть направлены усилия всех окружающих его людей. В общении с ним следует избегать поверхностного оптимизма, который вызывает подозрительность и недоверие.

Умирающие люди предпочитают больше говорить, чем выслушивать посетителей.

Речь умирающих часто бывает символичной. Для лучшего ее понимания необходимо расшифровывать смысл используемых символов. Обычно показательны жесты больного, рассказы и воспоминания, которыми он делится.

Не следует трактовать умирающего человека только как объект забот и сочувствия. Нередко окружающие с самыми лучшими намерениями пытаются решить, что лучше для умирающего. Однако чрезмерное принятие на себя ответственности уменьшает диапазон самостоятельности пациента. Вместо этого следует выслушать его, позволить ему участвовать в принятии решений о лечении, посетителях и т.п.

Самое большее, чем может воспользоваться умирающий человек, - это наша личность. Конечно, мы не представляем собой идеальное средство помощи, но все же наилучшим образом соответствующее данной ситуации.

1.3 Процесс общения с больным человеком

Принципы общения с умирающим человеком:

- Будьте всегда готовы оказать помощь.

- Проявляйте терпение.

- Дайте возможность выговориться.

- Произнесите несколько утешающих слов, объясните больному, что испытываемые им чувства совершенно нормальны.

- Спокойно относитесь к его гневу.

- Избегайте неуместного оптимизма.

Умирающий больной хочет чувствовать себя защищенным. Он хочет, чтобы его успокоили, сказали ему, что он не будет страдать в момент умирания. Надо помочь больному справиться со страхом. Надо говорить с ним о его страхах. Нельзя обходить эту тему молчанием на том основании, что Вы не можете предложить больному стать здоровым. Спрашивать, слушать и стараться понять, что чувствует больной. Помочь ему доделать земные дела. Обещать исполнить его последнюю волю, если он сам не успел что-то сделать. Больному важно чувствовать, что для него делается все возможное. Больной не должен чувствовать себя в изоляции, не должен ощущать, что от него что-то утаивают. Нельзя использовать ложные обещания выздоровления как способ не говорить с больным на трудные темы. Самое худшее для больного - это отказ ему в медицинской помощи. Основная помощь больному состоит в постоянном общении с ним, в совместном проживании последнего периода его земной жизни. С больным следует установить доверительные отношения. Больной должен знать, что в момент смерти он не останется один, и что кто-то будет помогать, ему прожить этот период. Само по себе наше присутствие у постели тяжело больного и умирающего может иметь успокаивающее действие. Больной должен быть уверен в том, что ему помогут снять боли и другие тягостные ощущения в момент смерти. Многие больные нуждаются в телесном контакте с близкими людьми в момент смерти. Они просят, чтобы их взяли за руку, положили руку на лоб, обняли и т.п.

Очень важно отвлекать умирающего от скорбных мыслей. В идеале он должен иметь возможность видеть всех своих друзей, кого он захочет, если это не слишком утомляет его. Необходимо держаться золотой середины между перегрузками в общении и полной изоляцией больного, хотя, в общем, посещения людей, не живущих с ним в одном доме, почти всегда только приветствуются. Они приносят с собой свежие темы для разговоров, а иногда умирающий может говорить с ними о чем-то таком, что не решается сказать своим близким из опасения испугать или ранить их.

Некоторые люди могут испытывать смущение при посещении умирающего или бояться, что они не знают, как следует себя вести в подобной ситуации. В таком случае их следует ободрить, а порой и более настойчиво убедить, что им достаточно просто быть самими собой для того, чтобы не возникло никаких недоразумений.

В отдельных случаях возникают такие ситуации, когда умирающий или тот, кто за ним ухаживает (или даже оба сразу), стараются убедить себя и вести себя так, словно всем остальным неизвестно, что вот-вот наступит конец. В большинстве случаев, однако, такое поведение является нереалистичным и даже оскорбительным. Вам вовсе не обязательно произносить слово «смерть» в присутствии друг друга и, конечно, не стоит вести себя грубо по отношению друг к другу, если вы способны спокойно обсудить важные вопросы и уладить все старые недоразумения. Без взаимного доверия и открытости смерть близкого человека может надолго лишить вас покоя, ввергнуть в одиночество и прибавить к переживаниям по поводу тяжелой утраты еще и чувство раскаяния.

Для того чтобы помочь больному справиться со страхом, необходимо:

- уметь слушать;

- понимать невербальный язык;

- оказывать эмоциональную поддержку;

- общаться с больным открыто, доверительно;

- относиться к нему с сочувствием;

- честно отвечать на вопросы;

- не внушать несбыточных надежд;

- давать возможность задавать вопросы;

- понимать потребности больного;

- принимать во внимание и стараться удовлетворить психические, социальные и духовные потребности больного;

2. Практическая работа с умирающим больным

2.1 Уход за тяжелыми пациентами

Комната, в которой находится больной, должна содержаться в чистоте, быть аккуратной и незахламленной, но и не походить на больничную палату. Любимые вещи личного обихода больного следует держать рядом с ним, чтобы он мог легко до них дотянуться. До тех пор пока он может, ему следует вставать, даже если для того, чтобы он мог побыть с остальными членами семьи, его придется везти в другую комнату на коляске. Постель больного должна быть чистой, нижняя простыня - без складок, а верхнюю не следует натягивать поверх больного слишком сильно, чтобы не пережимать ему ноги. О том, как предохранить тело больного от появления пролежней Человеку всегда очень трудно примириться с ростом своей зависимости от других, и этого состояния следует избегать как можно дольше. Впрочем, вы сами увидите, что, когда больной не сможет больше обслуживать себя, он примет необходимую ему помощь от других, а не будет барахтаться в своем бессилии. Когда он перестанет двигаться самостоятельно, необходимо регулярно переворачивать его во избежание появления пролежней и других повреждений кожи. В этом вам может помочь ваша участковая медсестра.

Человек, потерявший на последней стадии болезни возможность смотреть за собой сам, нуждается в регулярном уходе за своими ртом, носом и глазами. Если он уже не может самостоятельно полоскать рот, вам следует очищать его изнутри при помощи ватного тампона. Меняйте вату для очистки каждой его стороны, верхнего неба и языка и следите, чтобы больной не подавился ею. Вставные зубы также необходимо чистить каждый день.

Ноздри надо промывать теплой водой и смазывать небольшим количеством вазелина или специальной мазью для предохранения их от потрескивания и воспалений.

У человека, который находится в бессознательном состоянии, глаза могут быть приоткрыты. При отсутствии моргательного рефлекса его глаза могут высохнуть, и тогда он рискует полностью потерять зрение. Поэтому глаза больного следует регулярно промывать охлажденной кипяченой водой или специально приготовленным солевым раствором при помощи ватного тампона. Участковая сестра может объяснить родственникам, как следует вводить глазные капли, если в этом есть необходимость. Она также может показать, как надо обращаться с различными трубками и зондами (например, с катетером мочеприемника или с зондом для принудительного питания).

Боль

Ни один человек не должен терпеть сильную боль в течение длительного времени. Прописать больному обезболивающие препараты имеет право только доктор, но и ухаживающий за больным должен сообщать доктору об эффекте, произведенном лекарствами, и следить за регулярностью их приема. Если больной не в состоянии глотать таблетки, препарат может быть дан ему в другом виде. Не следует крошить таблетки без предварительной консультации с доктором, так как некоторые из них в таком виде могут неблагоприятно воздействовать на желудок.

Разные люди по-разному реагируют на прием тех или ицых лекарств. То, что помогает одному, может не подходить для другого. Определенные сочетания медикаментов могут лишать друг друга силы, и поэтому врачу может понадобиться время, чтобы подобрать соответствующую дозу для конкретного пациента. Вы сможете помочь доктору, если расскажете ему о том, как лекарство действует на больного, а также стараясь поддержать и ободрить своего подопечного.

Особенно важно при этом помнить следующее:

* Склонность к приему обезболивающих средств на последней стадии

заболевания не может служить причиной для беспокойства и не является поводом для снижения дозы.

* Нежелание тревожить больного во время сна ради приема лекарства является ошибкой. Для того чтобы держать боль под контролем, больной нуждается в регулярном приеме обезболивающих средств, и, если пропустить его хотя бы один раз, он может проснуться с сильной болью. Лекарства необходимо принимать до того, как возникает боль; сам больной не должен просить об этом специально.

* Боль не обязательно является признаком усиления болезни. Причиной ее может быть что-нибудь другое, например запор. Не следует сразу прибегать к наихудшим объяснениям.

Хронические боли можно облегчить различными способами, среди которых - массаж, техника расслабления или такие средства отвлечения, как хобби, музыка или компания людей. Лекарственные препараты представляют собой лишь одно из средств в этом ряду.

2.2 Включение семьи в эмоциональную поддержку пациента

В прошлом смерть часто принималась как явление естественное; ее знали и делали все так, как нужно. Сейчас все изменилось. Смерть стараются не видеть и ее не знают, а когда она все-таки подходит близко, то становится особенно трудно не только пациенту, но и его родным.

Смерть часто является тяжелым потрясением для родных, а поэтому к ним в таких случаях следует отнестись с особой заботой и вниманием, оказать им психологическую поддержку.

Мы часто считаем, что обреченному нужны только уход и комфорт; это не так. Его родственники часто думают, что в больнице умирающему будет лучше, там знают, что делать. Умирать трудно в любых условиях, но умирать у себя дома, когда около тебя те, кого ты любишь, и кто тебя любит, легче. Последние часы жизни умирающий, как правило, хочет быть с близкими, почувствовать их любовь и дать им свою. Объясните это родственникам и близким умирающего.

Находясь у себя дома, обреченный пациент сможет дольше сохранить свой обычный образ жизни. Многое придется менять, ему нужно научиться принимать опеку без огорчения, а родным суметь так ухаживать за ним, что бы он не очень сильно заметил перемену и не почувствовал свою беспомощность и зависимость от других. Медсестра должна обучить родственников элементам ухода за обреченным пациентом на дому и в первое время помочь им в уходе (при необходимости).

Родственникам обреченного необходимо объяснить, что ему надо дать возможность продолжать трудиться, заботиться о семье и участвовать в решениях вопросов, касающихся его самого и его семьи, насколько это возможно.

Если умирающий находится в стационаре из-за тяжести своего состояния, то к уходу за ним также можно привлекать его родных и близких, которые психологически подготовлены и обучены элементам ухода. Они могут, например, покормить пациента, поправить постель, провести некоторые гигиенические мероприятия. Чтобы пациент не чувствовал себя одиноким и покинутым, они могут посидеть рядом, держа его за руку, касаясь его плеча, волос, или почитать ему книгу, когда контакт не только эмоциональный, а и физический, он полнее.

Даже если пациент забылся или без сознания, он все равно чувствует. Необходимо говорить с ним, даже если Вам кажется, что он не понимает.

Как вести себя у постели умирающего, как и о чем с ним можно разговаривать, как наносить визиты пациенту, - этому должна научить родственников и близких обреченного медсестра, которая должна помнить, что они сами нуждаются в психологической поддержке.

Родные и близкие умирающего человека проходят те же стадии горя. После смерти близкого человека горе потери может омрачить всю последующую жизнь остающихся жить. Последствия могут отразиться на их психическом равновесии и подорвать здоровье. От горя невозможно спрятаться, его нужно пережить. Подготовить психологически к предстоящим переживаниям родных и близких обреченного может медсестра.

Горе надо принять и глубоко переживать; потеря должна быть воспринята не только умом, но и сердцем, не только интеллектуально, но и эмоционально. Без такого полного переживания горе будет очень продолжительным и может привести к хронической депрессии, потери радости жизни и даже всякого желания жить. Могут развиться тяжелые болезни. Известно, что неизжитое горе чаще всего бывает у тех, кто не мог хорошо проститься с умершим, не видел мертвого тела, не был на похоронах.

Медицина обозначает это состояние такими словами: «Неизжитое горе создает психологический дефицит». Изживание горя делает человека способным вспомнить умершего без эмоциональной боли и сохранить живые чувства для других.

Заключение

Нами была рассмотрена тема психологические состояния умирающего пациента. Медперсонал, который решился связать свою судьбу с работой у постели обреченного пациента, должен научиться такому стилю поведения и такту общения с ним и его близкими, когда будут исключены поверхностные, шаблонные суждения и замечания, игнорирующие, принижающие моральный статус умирающего человека.

Медицинский персонал должен быть готов к религиозным и философским беседам, диалогам со своими пациентами о справедливости, о смысле жизни, о добре и зле. Вся трудность в такой ситуации заключается в том, что религиозные или философские суждения здесь, в первую очередь, важны не сами по себе, а как средство утешения, примирения обреченного человека со своей судьбой.

Этика отношений к обреченному пациенту должна строиться, прежде всего, на уважении к его личности. С таких этических позиций преодоления страха смерти, примирение пациента со своей судьбой становиться задачей, на решение которых направлена психотерапевтическая поддержка. Для самого обреченного человека в ее решении может заключаться весь смысл его существования.

Рекомендации

Данная курсовая работа поможет родственникам пациента правильно общаться с ним, понимать его переживания, оказывать психологическую поддержку. А также научит медицинский персонал правилам общения и уходу за неизлечимым больным. понимать последовательности реакций умирающего больного на приближающуюся смерть.

Список использованной литературы

1. Калмыкова Е.С. Механизмы психологической защиты и их роль в развитии личности. Методологические и теоретические проблемы современной психологии. - М., 2007 г. - 150 с.

2. Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г. Психология больного: Медицина, 2007 г. - 184 с.

3. Китаев-Смык Л.А. Психология стресса: Наука, 2008. - 386 с.

4. Менделевич В.Д. Адаптационные механизмы неврозогенеза. Психологич. журн. - 2009. - Т. 17, №4. - С. 107-115.

5. Михайлов А.Н. Особенности психологической защиты в норме и при соматических заболеваниях /А.Н. Михайлов, В.С. Ротенберг // Вопр. психологии. - 2007 г. - №5. - С. 106-111.

6. Психологическая диагностика защитно-приспособительных механизмов личности: Пособие для врачей и психологов Ин-т им. В.М. Бехтерева сост. Вассерман Л.И., Ерышев О.Ф., Клубова Е.Б. - СПб., 2007 г. - 16 с.

7. Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н. Клиническая патопсихология. 2008 г.-160с

8. Ташлыков В.А. Психология лечебного процесса: Медицина, 2007 г.-540с

9. Фрейд А. Психология «Я» и защитные механизмы: Педагогика - Пресс, 2007.-190с

10. Г.С. Никифорова Психология здоровья. СПб., 2009. - 360 с

Размещено на Allbest.ru

...