Изменения личности при алкоголизме

Размещено на http://www.allbest.ru/

федеральное государственное образовательное

учреждение Высшего профессионального образования

«Южный федеральный университет»

Изменения личности при алкоголизме

(учебно-методическое пособие)

А.Г. Дунаев

Ростов-на-Дону, 2008

Фамилия И.О. Дунаев А.Г.

Наркология. Изменения личности при алкоголизме: Учебно-методическое пособие. Ростов-на-Дону, 2008. 33 с.

В учебно-методическом пособии, содержащем 3 учебных модуля, обобщены многочисленные современные данные об изменениях личности при алкогольной зависимости, представлены различные классификации данных расстройств, описан личностный подход к проблеме алкоголизма, определены психологические признаки «преалкогольной» и «алкогольной личности», показана взаимосвязь изменений личности с интеллектуально-мнестическим снижением, аффективными нарушениями, клиническими проявлениями и прогредиентностью заболевания, описаны признаки алкогольной деградации и особенности алкогольного юмора, выявлены задачи, относящиеся к коррекции личностных расстройств. Каждый учебный модуль содержит проектное задание и тест рубежного контроля

Введение

В возникновении и развитии алкоголизма играют роль многие биологические, психологические и социальные факторы. При этом личностные особенности пациента остаются значимые на любом этапе течения болезни: будь то ее инициальный период, развернутый этап болезни или период относительного благополучия, возникший в результате лечения или по каким-либо другим причинам. При этом психологические факторы теснейшим образом связанные с личностными особенностями индивидуума могут как способствовать благоприятным результатам лечения, сравнительно доброкачественному течению заболевания, так и препятствовать получению желаемых результатов терапии, снижая ее эффективность, способствовать утяжелению болезненного процесса. Это обусловливает необходимость тщательного изучения особенностей личности каждого больного и определения их роли в течение болезни для того, чтобы в одном случае использовать их как подспорье в реабилитационном процессе, а в другом проводить их соответствующую коррекцию, чтобы избежать неудачи в лечебно-восстановительных мероприятиях.

Существуют конкретные личностные особенности, не выходящие за рамки нормальных характерологических черт, способные, тем не менее значительно затруднять лечебный процесс. Если речь идет об акцентуации характера или те более расстройстве личности, трудности в достижении желаемого лечебного результата в значительной мере увеличиваются. Особую роль в патогенезе алкоголизма играет аффективная сфера больного и ее соответствующие отклонения тесно связанные с осевым симптомом заболевания - патологическим влечением к алкоголю. Если к этому добавить, что личностные отклонения могут существовать у пациента до возникновения болезни, играть определенную роль в ее формировании, а затем претерпевать определенные изменения, «заостряться» в течение болезни (это так называемые преморбидные особенности личности) или формироваться в процессе болезни, т.е. под влиянием хронической алкогольной интоксикации (так называемые вторичные личностные отклонения), то важность этой проблемы становится весьма очевидной.

Необходимо знание вариантов и структуры личностных отклонений больных алкоголизмом, их прогностического удельного веса, а также терапевтических приемов, способных уменьшить отрицательное влияние личностных особенностей на лечебный процесс. При этом главным принципом лечебно-восстановительных мероприятий является их комплексность, т.е. применение как психотерапевтических, так и биологических методов воздействия. Среди этих методов, применительно к коррекции личностных изменений, особенно важна роль личностно-ориентированной психотерапии.

Модуль 1. Понятие «личности» в общей психологии

Комплексная цель.

Сформулировать основные понятия «личности» в отечественной и зарубежной психологии.

Содержание.

Личность - одна из базовых категорий психологической науки. В отечественной психологии существует несколько определений понятия «личность». В.И. Слободчиков и Е.И. Исаев рассматривают «личность как человека - представителя общества, определяющего свободно и ответственно свою позицию среди других». К.К. Платонов считает, что «личность - дееспособный член общества, сознающий свою роль в нем». С.Л. Рубинштейн определяет «личность как совокупность внутренних условий, через которые преломляются внешние воздействия». «Личность как субъект и объект общественных отношений» рассматривает А.Г. Ковалев. Как видно из определений, всеми авторами подчеркивается социальная сущность личности. Личностью не рождаются, личностью становятся.

А.Н. Леонтьев под термином «личность» понимал системное качество, приобретенное человеком в ходе предметной деятельности и общения. Это системное качество характеризует человека со стороны его включенности в общественные отношения. Личность человека формируется в процессе общественной практики, выступает как активно действующее целое, в котором познание окружающей действительности осуществляется в единстве с переживанием.

Индивидуальные психологические и психофизические свойства, интегрированные на уровне темперамента и отчасти характера, являются органической предпосылкой возникновения личности, как и «причиной» ее рождения. Понятие «индивидуум», в котором сосредоточены все индивидуальные свойства конкретного человека, относится к «носителю» того системного качества, которое и есть личность. Системообразующим основанием личности, с точки зрения А.Н. Леонтьева, является предметная деятельность.

Для понимания понятия «личность» важно исходить из следующих аксиом:

1. Личность присуща каждому человеку.

2. Личность есть то, что отличает человека от животных, у которых личности нет.

3. Личность есть продукт исторического развития, то есть возникает на определенной ступени эволюции человеческого общества.

4. Личность есть индивидуальная отличительная характеристика человека, то есть то, что отличает одного человека от другого.

Преобразуясь в деятельности, индивидуально типические свойства человека вносят свой вклад в развитие личности. В свою очередь, как писал А.Г. Асмолов, развитие есть основная форма существования личности. В процессе жизнедеятельности человек постепенно переходит от одной деятельности к другой. В этом чередовании всегда имеется ведущая деятельность, т.е. в большей степени, чем иная определяющая смысл существования человека в данный момент его развития. Источником развития личности служат общество, культура, ценности, опыт других поколений, которые человек усваивает в процессе социализации. Усвоение этого опыта - всегда активный процесс. Общество - источник, из которого личность берет то, что открывает для себя. То, что личностью еще не открыто в обществе, не вписывается в человека. Движущей силой развития личности являются противоречия в системе предметной деятельности: человек всегда желает большего, чем достиг. В.А. Петровским, В.Г. Асеевым описана так называемая «надситуативная активность» личности, проявляющаяся в том, что человек обнаруживает неадаптивную тенденцию ставить себе разного рода сверхзадачи, выходить за рамки деятельности, что противоречит установке и приобретенному опыту. Это противоречие и оказывается той силой, которая заставляет человека переходить к новой деятельности, развиваться. К.А.Альбуханова отмечает, что личности предопределено сыграть свою роль, но не в обществе, как считалось в теории марксизма, и не в истории, а в «пьесе без сюжета» и пока - в ситуации полной социальной неопределенности.

В качестве единиц анализа личности принято выделять активность, направленность, «динамические смысловые системы», по А.С. Выготскому, степень осознанности своих отношений к действительности: установка, самосознание, образ «Я», самооценка, уровень притязаний и др. Эти единицы и составляют (вместе с темпераментом и характером) живую, постоянно изменяющуюся, развивающуюся систему - личность.

С точки зрения психодинамической теории личность описывается как процесс перемен к осуществлению своего потенциала, т.е. личность - это динамический процесс постоянно изменяющихся конфигураций мыслей, чувств и поступков. Личность в данном случае является тем, кем человек становится, т.е. динамическим, а не статическим понятием. В процессе становления личности есть элементы движения и стремления, а также процессы организации и управления изменениями.

Критерии психического и соматического здоровья человека неразрывно связаны с термином «зрелая личность». Именно личности предстоит сказать свое слово, решая задачу выживания или гибели от алкоголя. Незрелость личности является не заболеванием, а лишь нарушением, препятствующим нормальному функционированию человека в обществе. Причем существуют различные причины незрелости личности, среди них обратимые и необратимые. Необратимые, т.е. не оставляющие возможности измениться, являются препятствием для выполнения всех видов деятельности, требующих от человека ответственности за собственную жизнь и здоровье и за жизнь и здоровье другого человека.

Связь личностных особенностей и аддиктивной патологией давно является предметом исследования психологов различных теоретических школ. Большое значение при изучении причин и механизмов формирования хронического алкоголизма исследователи придают именно личностному фактору. На ранних этапах развития психологии алкоголизма личностные аномалии считались основными причинами развития этого заболевания. В дальнейшем, когда стало очевидным, что хроническим алкоголизмом болеют лица с разными характерологическими особенностями, стали предприниматься усилия по выделению типов личности, склонных к развитию этого заболевания.

Проектное задание

Провести соотношение понятий «человек», «индивид», «субъект», «личность», «индивидуальность».

Тест рубежного контроля № 1

Тест содержит 5 заданий, на выполнение которых отводится 3 минуты. Выберите наиболее правильный, по Вашему мнению, вариант ответа и отметьте его любым значком.

1. Личность это:

а) живое существо, обладающее членораздельной речью и сознанием;

б) человек как представитель Homo Sapiens;

в) субъект и объект общественных отношений.

2. Свойствами личности являются указанные, кроме:

а) ответственности;

б) позиции и статуса;

в) направленности;

г) конституции.

3. Автор теории отношений личности:

а) В.М.Бехтерев;

б) А.Н.Мясищев;

в) Л.С.Выготский.

4. Личность присуща:

а) всему живому;

б) всем животным;

в) только человеку.

5. Чертами характера являются указанные, кроме:

а) вежливости;

б) смелости;

в) впечатлительности;

г) трудолюбия.

алкогольный зависимость деградация личностный

Модуль 2. Классификация изменений личности при алкоголизме

Комплексная цель.

Изучить различные классификации изменений личности при алкоголизме, приобрести навыки диагностики личностных расстройств при алкоголизме.

Содержание.

С точки зрения большинства специалистов дать определение личности «будущего больного алкоголизмом» в принципе невозможно. Единственно, что можно сделать, - это описать некоторые стороны, «личностные особенности», этапы развития, некие условия развития личности того, кто впоследствии становится на путь алкоголизма, например, тип воспитания. Однако это не есть описание личности как системы, имеющей свои внутреннюю структуру, динамизм, содержание, смысл, мотивы поведения, морально-этические, нравственные, эстетические, политические, педагогические, интеллектуальные и другие компоненты. Абсолютно характерным для всех больных алкоголизмом является то обстоятельство, что на определенном этапе формирования, социализации, индивидуализации личности вмешивается алкоголь. Злоупотребление им и последствия, вызванные этим, вносят свои изменения, искажают, затрудняют развитие личности.

Похожесть личности больных алкоголизмом на некий тип «алкогольной личности» связана, с одной стороны, с токсическим фактором, приводящим к различным мозговым дисфункциям, а, с другой стороны, с той социальной ролью, которую больной начинает играть из-за конфликта с обществом, бегства в «алкогольную субкультуру», потери социальной активности, общественно значимых интересов и мотивов деятельности. Однако эта похожесть больных хроническим алкоголизмом друг на друга возникает при далеко зашедшем процессе и связана с постепенным разрушением личности, т.е. «личность больного алкоголизмом» - это процесс прогрессирующей «потери личности». Чем больше человек разрушает себя алкоголем, тем более его личность приобретает те типичные клинические изменения психики человека, которые обозначаются клиницистами и психологами как «алкогольная деградация личности».

Согласно МКБ-10 (10 версии Международной классификации болезней) для диагностики алкогольных расстройств личности достаточно наличия двух или более из следующих ее черт: а) значительно сниженная способность справляться с целенаправленной деятельностью, особенно требующей длительного времени и нескоро приводящей к успеху; б) измененное эмоциональное поведение, характеризующееся эмоциональной лабильностью, поверхностным неоправданным весельем, которое легко сменяется раздражительностью, кратковременными приступами злобы и агрессии; в) при реализации потребностей и влечений могут не учитываться последствия и социальные нормы; г) когнитивные нарушения в форме подозрительности или чрезмерная озабоченность одной, обычно абстрактно - резонерской темой; д) выраженные изменения темпа и потока речевой продукции с чертами случайных ассоциаций; е) измененное сексуальное поведение.

Е.М. Джеллинек писал, что плохо организованная, неинтегрированная личность, легко выводимая стрессором из равновесия, нуждается в сложных ситуациях в искусственном облегчении - снятии напряжения с помощью алкоголя. Чем больше дезорганизация личности в ситуации стресса, тем больше потребность в облегчении психического состояния и в компенсации. Ц.П. Короленко в своих работах отмечал, что существует особая «уязвимость» личности человека по отношении к алкоголю, которая связана с определенными кризисными этапами развития личности, т.е. переход от случайного, эпизодического потребления алкоголя к частому и «мотивированному» совпадает по времени с каким - либо переходным состоянием в развитии личности. Личность будущего больного алкоголизмом «уязвима» не вообще, а в определенные периоды развития личности - кризисные периоды, как, впрочем, и личность любого человека. В отличие от других «будущие алкоголики» в эти периоды, требующие перестройки мотивов деятельности, поведения, отношений, оценок и т.д., предпочитают «трансформироваться» с помощью алкоголя и «алкогольного общения» в компаниях собутыльников, а не ищут других путей преодоления кризиc. С точки зрения Ф.Е. Василюка, человек, находящийся в критической жизненной ситуации, т.е. ситуации невозможности реализации своих потребностей, установок, ценностей, вместо того чтобы переживать ситуацию, т.е. бороться против той невозможности с напряжением душевных сил за создание психологической возможности реализации жизненных планов и замыслов, начинает потреблять алкоголь, модифицируя свое сознание и внутреннее психологическое состояние «облегчающими» эффектами спиртных напитков. Переживание в данном смысле рассматривается не как особая форма созерцания или эмоции, а как особая форма деятельности, направленная на восстановление психологического равновесия, утраченной осмысленности существования, внутренняя работа, производящая новый смысл существования.

Результатом переживания является метаморфоза личности, ее перерождение, принятие нового замысла, плана жизни, новой стратегии, нового образа «Я», новых мыслей и т.д. Лица, злоупотребляющие алкоголем, достигают «метаморфозы» гораздо быстрее и легче химическим способом, вводя себя в опьянение. Метаморфоза, происходящая с человеком, находящимся в состоянии опьянения, широко известна: от случаев легкого изменения настроения, поведения, речи до состояний, когда психический облик человека изменяется до неузнаваемости - он как бы становится совершенно иной личностью, часто агрессивной, особо жестокой. Ю.В. Валентик рассматривает личность не как статичное образование, а как развивающийся на психобиологической основе процесс организации опыта социального и индивидуального существования. Это определенная инстанция в психике человека, направляющая его существование в соответствии с приобретенным процессуальным личным опытом.

В отечественной литературе выделяются различные варианты изменений (заострений) личности при алкоголизме. Данные классификации встречаются в исследованиях В.М. Блейхера, Б.С.Братуся, Н.Н. Иванца, А.Л. Игонина, А.К. Качаева, В.Т. Кондрашенко, А.А. Портнова и И.Н. Пятницкой и др.

В.М. Блейхер выделяет четыре основных типа личности больных алкоголизмом:

1 - интровертированно-нейротический (неврозоподобный). Этим больным присуще значительное увеличение показателя по шкале нейротизма, выраженная интровертированность, ситуационно-депрессивная самооценка со склонностью к самообвинению, нестойкость, хрупкость уровня притязаний. Возникновение неврозоподобных проявлений связано как с интоксикацией и ее астенизирующим влиянием, так и реакцией больного на изменение его социального статуса и присущей ему системы отношений при известной сохранности критичности к своему состоянию и пессимистическими прогностическими установками, присущими ему вне состояний опьянения. Здесь существенную роль играет и усиление преморбидных свойств больного;

2 - экстравертированно-нейротический (психопатоподобный) - характеризуется выраженной экстравертированностью, высокими показателями нейротизма. Здесь также часты неадекватные ситуации, личностные реакции. Личностные изменения более стабильны и носят характер стойких аномальных поведенческих реакций. Хрупкость уровня притязаний в эксперименте сочетается с повышенной раздражительностью. При исследовании самооценки по Дембо-Рубинштейн отсутствуют мотивы самообвинения, интерпретации самооценки сводятся к отысканию и порицанию фрустрирующих факторов вне больного и его жизнедеятельности. При этом личностных изменений в процессе исследования самооценки обнаруживаются своеобразные проявления механизма психологической защиты, сводящиеся к клише «все пьют» и «я не такой уж пьяница». Экстравертированность таких больных выступает при клиническом наблюдении и легко выявляется при специально построенном патопсихологическом исследовании. Достаточно четко экстравертированность обнаруживается при исследовании по методике Айзенка. При этом она сочетается с высоким нейротизмом и повышенной коммуникативностью. В то же время следует отметить, что экстравертированность больного алкоголизма необычна, она не только чрезмерна, но и изменена качественно;

3 - экстравертированно-анозогнозический. При этом типе экстраверсия становится малосодержательной, побудительным стимулом для экстравертированно оформленных личностных реакций оказываются совершенно несущественные факторы окружающей действительности. На первый план выступают алкогольная анозогнозия, беспечное отношение к своему настоящему состоянию и к будущему. Самооценка становится грубо неадекватной. Особенно выражены механизмы психологической защиты, приобретающие явно патологический характер и заключающиеся в безоговорочной тенденции самооправдания. Сама попытка окружающих усомниться в здоровье больного представляется ему неправомерной. Самооценка этих больных нередко очень противоречива, все они характеризуют себя как людей с выраженной синтонностью, но в тоже время отмечают у себя эксплозивность, возбудимость, аффективную лабильность;

4 - апатически-интровертированный тип является выражением грубой алкогольной деградации личности и характеризуется аспонтанностью в сочетании с «пустой» интровертированностью, свидетельствующей об утрате социальных контактов, об уходе от реальной действительности, о совершенном отсутствии интереса к происходящему.

Предлагаемая систематика типов личностных изменений при алкоголизме не может, как и всякая другая, претендовать на исчерпывающий характер. Однако, учитывая то, что выделенные типы личностных изменений отражают картину алкогольной психической деградации не столько в поперечном сечении, сколько в динамике, они могут способствовать определению стадии заболевания, степени и характера психического дефекта. Установление типа личностных изменений может быть использовано для психотерапевтической и реабилитационной работы, включающей и психокоррекционные занятия, проводимые психологом.

Проектное задание.

Провести сравнительный анализ различных подходов к изучению расстройств личности при алкоголизме.

Тест рубежного контроля № 2

Тест содержит 5 заданий, на выполнение которых отводится 3 минуты. Выберите наиболее правильный, по Вашему мнению, вариант ответа и отметьте его любым значком перед номером.

1. Для психопатоподобного типа личности больного алкоголизмом характерно:

а) низкие показатели нейротизма;

б) интровертированность;

в) выраженная экстравертированность.

2. Для неврозоподобного типа личности больного алкоголизмом характерно:

а) низкие показатели нейротизма;

б) интровертированность;

в) экстравертированность.

3. Для алкогольной деградации характерно все перечисленное, кроме:

а) эмоциональное огрубения с исчезновением

семейных и общественных привязанностей;

б) интеллектуально - мнестического снижения;

в) упадка инициативы и работоспособности с невозможностью систематически трудиться, снижения и поверхностности критики;

г) утраты морально-нравственных ценностей.

д) заострения преморбидных личностных особенностей

4. Изменение картины опьянения при алкоголизме обусловлено всем перечисленным, кроме:

а) патологического процесса вследствие заболевания алкоголизмом;

б) преморбидных характерологических особенностей и изменения личности больных;

в) вида алкогольного напитка.

5.Социально-психологические последствия у больных в III стадии заболевания проявляются всем перечисленным, кроме:

а) неспособности выполнить в полном объеме семейные и производственные обязанности;

б) расторжения браков или поддержания утилитарных

отношений без эмоциональных связей;

в) выраженного профессионального снижения с утратой прежней квалификации;

г) иждивенческих тенденций;

д) сохранения уровня личностной адаптации.

Модуль 3. Характерологические особенности больных алкоголизмом

Комплексная цель.

Изучить личностный поход к проблеме алкоголизма и основные характерологические особенности больных алкоголизмом, овладеть приемами выявления психологических признаков изменений личности при алкоголизме.

Содержание.

Личностный подход к алкоголизму включает в себя изучение личностных черт больного алкоголизмом. Подход характерологических особенностей предполагает, что одни типы личности более склонны к алкоголизации и развитию заболевания - алкоголизма, чем другие. Существует достаточно много перечней личностных черт, которые образуют личностную предиспозицию к алкоголизму. То, как описывается личность больного алкоголизмом, во многом обусловлено социальной позицией психолога и врача по отношению к нему. Поэтому, возможно, столь разительно отличаются клинико-психологические описания больных алкоголизмом - лиц без постоянного места жительства от описаний больных алкоголизмом, самостоятельно обращающихся за платной помощью к специалистам. Обнаруживающиеся черты сходства, скорее всего, обусловлены постаддиктивными личностными изменениями.

Б.С. Братусь предлагает рассматривать психопатологические проявления алкогольной болезни в концепции патологического развития личности, проявляющейся утратой социальной направленности личности, разрушением ее нравственных норм, потерей индивидуальной продуктивности и способности к творческому труду. По мере прогрессирования алкоголизма снижается истинная коммуникация больного, круг друзей сужается до компании собутыльников. Больной утрачивает интерес к происходящему, становится пассивным и безучастным ко всему, что его окружает. В.Ю. Завьялов писал, что «не сами противоречия в личности ведут к алкоголизму, а способ их решения - потребление алкоголя с определенными целями, в том числе и с не вполне осознанными». О.Ф. Ерышев и Т.Г. Рыбакова отмечают, что сформированные в течение болезни особенности поведения больных алкоголизмом часто сохраняются и в ремиссии. Они могут распространяться в этом случае на другие, далекие от алкоголя виды деятельности, позволяя распознавать больных алкоголизмом по их поведению даже тогда, когда они не употребляют алкоголь. В этот период наибольшую угрозу рецидива могут представлять нарушенные отношения личности и те потребности, которые ранее удовлетворялись с помощью алкоголя. Чем выраженные эти нарушения и чем большее число потребителей было вовлечено в «алкогольную сферу», тем труднее происходит реадаптация больного к трезвости. Относительно легко переносят отказ от алкоголя те больные, у которых психологическая зависимость от него была представлена в меньшей степени.

По данным разных авторов, не более одной трети больных хроническим алкоголизмом достигают стадии полного разрушения личности. У большей части данных больных даже и в далеко зашедших стадиях болезни сохраняется индивидуальность психического облика, сохраняется особая, свойственная только им структура личности, хотя и сильно деформированная и измененная болезнью, в отличии от больных наркоманией.

В американской психиатрической литературе также выделяют «алкогольную личность» (соответствующий профиль ММРI) на основе преобладания обсессивно - компульсивных черт. При этом указывается на достаточную частоту у больных алкоголизмом невротических черт (пассивно-зависимые), психопатических (импульсивные), шизоидных и агрессивных. Выделяют «депрессивно-психастено-шизоидный» профиль больных алкоголизмом. Большинство исследователей придерживается мнения о том, что по мере развития алкоголизма заострение личности нивелируется и усиливается интеллектуально-мнестическое снижение.

Выраженность эмоциональных сдвигов во многом зависит от тяжести клинических признаков болезни, глубины психической деградации. Так, исследования Е.А. Андреева показали, что для больных в начальной стадии болезни больше характерна эмоциональная лабильность, которая у некоторых переходит в расторможенность. Во второй и третьей стадии заболевания, как отмечает Э.И. Лапинский, отмечаются неврозоподобные и психопатоподобные изменения, проявляющиеся в аффективно окрашенных отказных реакциях. У больных алкоголизмом с выраженными признаками психической деградации эмоциональные проявления носят крайне уплощенный, малодифференцированный характер. Они испытывают затруднения в усвоении инструкций, безразличны к результатам своей деятельности, быстро истощаемы и дают отказные реакции. Изменения в аффективно-личностной сфере, выявляемые опосредованно в ситуации экспериментально-психологического исследования, свидетельствуют о выраженности патологических сдвигов. Больные отрицательно относятся к исследованию, не желают выполнять задания. При неудачах они легко аффектируют, проявляя недовольство, раздражительность. Уровень их притязаний не всегда адекватен реальному уровню достижения. Обнаруживается тенденция к завышению оценки своих интеллектуальных способностей.

При обследовании больных алкоголизмом, по мнению И.В. Бокого, иногда обнаруживают стертые, маловыраженные нарушения в эмоционально-личностной сфере при отсутствии поведенческих проявлений аффективной патологии, что создает трудности в дифференциации аффективных расстройств при алкоголизме и адекватных личностных реакций. Исследования Т.К. Чернаенко показали, что экстравертированность больного алкоголизмом носит необычный характер, она не только чрезмерна, но изменена качественно, носит патологический характер в связи с присущими этим больным изменениями системы потребностей и мотивов. В механизмах психологической защиты больных алкоголизмом Ю.А. Рахальский выделяет две стороны: «внутренняя» объясняется первичными изменениями критичности, эмоциональности, воли; «внешняя» связана с влияние группы - компании собутыльников, с принятой в ней аргументацией, оценочными стереотипами.

По мнению большинства специалистов изменения личности при алкоголизме появляются уже во II стадии и достигают степени алкогольной деградации в III стадии. Формируется так называемый алкогольный характер. С одной стороны, как бы заостряются все эмоциональные реакции (горе, радость, недовольство, восхищение и т.д.) за счет повышения общей возбудимости. Затем появляется слабодушие, плаксивость, особенно в состоянии опьянения. Больной плачет от радости и от горя. С другой стороны, происходит эмоциональное огрубение. Больной становится эгоистичным, безразличным по отношению к жене, детям. Исчезает чувство долга, ответственности, утрачивается значение этических норм поведения. Все внимание больного сосредотачивается только на одном -- как бы достать спиртное. Пьянство всегда преуменьшается, а свои личные качества приукрашиваются. Больной, как правило, не считает себя больным алкоголизмом (или не признается в этом окружающим), аргументируя это тем, что «все пьют», и он «как все». Поначалу находят отговорки, оправдания, подыскивая поводы для выпивок. При этом проявляют изворотливость, лживость в аргументации своих поступков. В дальнейшем больной уже не скрывает своего стремления к выпивке, пьет в любой, даже не очень подходящей для этого обстановке, т.е. утрачивается ситуационный контроль. Для приобретения алкогольных напитков используются любые средства. Больной начинает уносить из дома вещи, продавать их за бесценок, воровать, бродяжничать.

Алкогольный юмор, свойственный таким больным, становится все более плоским, примитивным, циничным, как и поведение в целом. Появляются брутальные (чрезмерные, асоциальные) формы реагирования, такие как агрессия, злобность, насилие, откровенный цинизм. Все чаще больные прибегают к употреблению суррогатов (денатурат, одеколон, лекарственные настойки и т.п.). Прогрессированию алкоголизма сопутствует и социальное снижение. Больной теряет квалификацию, опускается вниз по служебной лестнице с переходом на неквалифицированную работу, случайные заработки и, наконец, паразитический образ жизни. Семейные отношения рушатся вплоть до развода, дети не желают обычно общаться с отцами больными алкоголизмом. Семья сохраняется лишь в тех случаях, когда есть надежда на излечение, изменение установки в жизни или когда оба супруга злоупотребляют алкоголем, а иногда к этому привлекают и детей с раннего возраста. Описанные изменения личности обычно наблюдаются после 40 лет при алкогольном стаже более 20 лет.

Изменения личности при алкоголизме развиваются относительно медленнее, чем при наркоманиях. В известной степени, хотя далеко не всегда, изменения личности коррелируют со стадией алкоголизма. Вне состояний опьянения в первой стадии можно выявить астенический синдром с преобладанием ирритативного компонента либо легкие депрессивные расстройства. Нередки вегетативные симптомы, отчетливые изменения сна и жалобы на диспепсические расстройства. В ряде случаев обилие соматических симптомов придает астенически-дистимическим нарушениям ипохондрическую окраску. Описанные психические и физические расстройства сохраняются от нескольких недель до нескольких месяцев после прекращения злоупотребления алкоголем. Наряду с личностными изменениями во второй стадии алкоголизма возникают стойкие неврозо- и психопатоподобные расстройства, нередко тесно связанные с преморбидными особенностями, а также с постоянными для алкоголизма реактивными моментами. Часто встречаются астенические нарушения, в которых выражены не только симптомы раздражения, но и утомляемость. Нередко астения сопровождается навязчивыми расстройствами, преимущественно фобиями ипохондрического содержания. Астенические жалобы нередко маскируют депрессивные расстройства, частота и интенсивность которых во второй стадии нарастают. Направленность аффективных реакций может быть и противоположной, с преобладанием эксплозивности (возбудимость и взрывчатость). Обычно аффективные разряды непродолжительны, так как отсутствует вязкость аффекта.

Значительно реже встречаются психопатоподобные изменения личности истерического типа. Истерический способ реагирования может проявляться как в период опьянения, так и в трезвом состоянии. Больной рассчитывает на внешний эффект, использует преувеличение, позу, патетику. Наконец, встречаются апатические изменения личности, при которых на первом плане стоит общее снижение жизненного тонуса, побуждений и влечений: утрачен интерес ко всему, кроме выпивки. Таким образом, личность больного алкоголизмом претерпевает психопатоподобные изменения астенического, дистимического, истерического или апатического типа. Первые три более легкие, апатические - наиболее тяжелые. Нередко в течение болезни относительно легкие психопатоподобные изменения сменяются более тяжелыми.

Одновременно с перечисленными специфичными для алкоголизма личностными сдвигами и психопатоподобными изменениями во второй стадии алкоголизма возникают признаки, позволяющие говорить о снижении уровня личности. Критическое отношение к своему положению, возможностям, поведению, будущему, а также оценка действий окружающих опускаются до низкого уровня. Профессиональное снижение и семейный разлад, вплоть до расторжения брака, обычны во второй стадии алкоголизма. Злоупотребление алкоголем становится явным.

В третьей стадии алкоголизма усиливается ряд прежних нарушений и появляются новые личностные изменения. Аффективные и волевые расстройства принимают особо брутальные формы: грубость, злобность, насилие, не знающие часто удержу агрессивность и цинизм либо вялость, апатичность, тупая эйфория, беспечность, сниженно-слезливое настроение. На первый план выступает откровенное стремление к выпивке, больной пьет в любой, даже самой неподходящей, ситуации (утрата ситуационного контроля). Все чаще больные употребляют суррогаты. Резкое обеднение личности проявляется не только в стирании прежних характерологических черт, но и в сглаживании приобретенных психопатоподобных расстройств. Все отчетливее становятся органические изменения личности, в частности расстройства памяти, хотя ее глубокие нарушения возникают обычно либо после присоединения дополнительных органических вредностей (сосудистый процесс, черепно-мозговые травмы и т. д.), либо после тяжелых или повторных алкогольных психозов. Социальное снижение может достичь полной потери квалификации с переходом на неквалифицированную работу, к случайным заработкам и, наконец, к паразитическому образу жизни. Описанные общепсихические изменения, которые можно обозначить как алкогольную деградацию, обычно развиваются после 40 лет. Наряду с описанными закономерностями развития алкогольной токсикомании, которая возникает обычно у мужчин, начинающих систематически пить в возрасте около 25 лет, существуют иные пути формирования и течения этой болезни. Чаще всего они связаны с условиями среды (например, быстрое развитие алкоголизма на Севере, где употребление крепких напитков и особенности питания сочетаются с изменяющейся реактивностью организма), возрастом начала злоупотребления алкоголем, полом, соответствующим соматическим или психическим заболеванием. В последнем случае правильнее говорить о симптоматическом, а не об атипичном алкоголизме.

По мнению Н.М. Шориной изменения личности характерные для больных алкоголизмом выражаются либо в относительно «гармоничном» внедрении влечения к алкоголю уже дисгармоничную личностную структуру, способствуя временному ослаблению негативных переживаний, внутренних конфликтов и характерологической акцентуированности, или «ломает» эту структуру и формирует совершенно новую личность или новый патологический характер. Исходя из вышесказанного, выделяются три варианта возможных изменений личности и характера.

В первом варианте доминирующее положение в мотивационной сфере занимает влечение к алкоголю, тогда как личностные характеристики не претерпевают существенных изменений. Выработанный способ алкоголизации способ удовлетворения потребностей переносится с влечением к алкоголю на другие побуждения и человек теряет способность продуктивно решать даже привычные для него проблемы.

Во втором случае на личность оказывается большее влияние, чем на характер. Формируется патологическая мотивационная система, в которой большая часть индивидуально значимых потребностей удовлетворяется путем обращения к алкоголю, а относительно сохранная система средств достижений целей эффективно обслуживает патологическую личность.

В третьем варианте нарушения проявляются и в личности, и в характере. Глубокая психическая декомпенсация выражается в том, что субъект не в состоянии определить цель деятельности, которая могла бы реально удовлетворить его потребности, и лишен средств, которыми пользовался ранее. Ведущую роль в деятельности человека играет влечение к алкоголю, поведение характеризуется выраженными нарушениями, неспособностью к опосредованию удовлетворения даже самого влечения к алкоголю. Так как отмечается значительная социальная дезадаптация, проявляющаяся в снижении профессионализма, охлаждении к родным и близким и нарастающем эгоизме больного алкоголизмом, то алкоголизм этого типа называется социопатическим. В зависимости от того, какой тип характера и какие особенности личности были свойственны больному в преморбидный период, психологическая структура и динамика изменений личности будут совершенно различны. Кардинальную роль в определении специфики этих изменений играет тип влечения к алкоголю, поскольку семантика его употребления тесно связана с определёнными личностными характеристиками и особенностями действия алкоголя на организм, выраженными в типе течения алкоголизма.

Клинически типы психопатоподобного поведения чаще всего А.А. Портнов и И.Н. Пятницкая описывают как астенический, истерический, эксплозивный и апатический синдромы. А.Д. Василевская с учетом динамики развития заболевания рассматривает аффективные нарушения у больных алкоголизмом в рамках психопатии и невроза. У больных, эмоционально неустойчивых, при патопсихологическом исследовании отмечаются колебания продуктивности психической деятельности. В случаях менее успешного выполнения заданий они склонны давать отказные реакции. Помимо этого, уровень притязаний пациентов неадекватен ситуации эксперимента. Колебания в эмоциональной сфере обнаруживаются и при использовании специальных методик. Так, В.М. Кушнарев с помощью методики ТАТ выявил у больных алкоголизмом высокий уровень конфликтности. При описании рисунков ТАТ заметны фиксированность на трудностях во взаимоотношениях, отсутствие перспективы разрешения конфликта. Наряду с этим больные стремятся показать себя с лучшей стороны, что может свидетельствовать о желании избежать огласки. Это обнаруживается при исследовании с помощью теста фрустрации Розенцвейга.

На основании результатов метода MMPI Е.С. Меньшикова выделила следующие подтипы личности больных алкоголизмом: психопатический и невротически-депрессивный. При психопатическом варианте преобладают повышения по шкалам психопатии и депрессии, при невротически-депрессивном - по шкалам невротической триады. При исследовании с помощью опросника Е. Шмишека у больных алкоголизмом диагностируют эксплозивность, аффективную лабильность, повышенную возбудимость. - Худик

Б.М. Гузиков и А.А. Мейроян утверждали, что одним из важнейших критериев эффективности терапии и реадаптации больных алкоголизмом является формирование адекватного отношения к себе, которое включает объективную оценку своих личностных особенностей, «принятие себя» и коррекцию личностных особенностей. Объективная оценка своих личностных особенностей представляет для больных алкоголизмом большую трудность, главным образом, по двум причинам. Во-первых, существование защитного механизма анозогнозии предопределяет некритичность самооценок своих интеллектуальных, эмоциональных, волевых и иных качеств. Причины личных неудач, замедленное самосовершенствование или его отсутствие объясняются неблагоприятными экзогенными обстоятельствами, так же как и причины алкоголизации. Во-вторых, ошибки и искажения самовосприятия часто определяются хронической интоксикацией, либо ее последствиями. Кроме того, необъективность в отношении к себе усугубляется нередким свойством игнорировать собственные недостатки. При проведении психотерапии следует иметь в виду два типа неадекватных самооценок - они чрезмерно завышены или чрезмерно занижены (последние чаще отмечаются у женщин). Переоценка или недооценка своих достоинств или недостатков, профессиональной и социальной компетентности, привлекательности для представителей противоположного пола существенно осложняет социально-психологическую адаптацию и в значительной мере определяет способность достижения и сохранения трезвости. Объективизация представлений о себе является одной из основ самоанализа и самоконтроля. Знание о себе может быть эмоционально незаряженным, в таких случаях оно мало способствует регуляции поведения. «Принятие» объективных самооценок непременно сказывается на уровне самоуважения, динамика которого показывает, какое значение для больных имело открытие их «я». При снижении завышенных самооценок уровень самоуважения может вызывать длительно продолжающееся благодушие, приостановить процесс самосовершенствования. Стабилизация самоуважения, отражающая осознанные, объективизированные самооценки, завершает сложный процесс «принятия» больными своих личностных особенностей такими, какие они есть.

Коррекция личностных особенностей одновременно является способом их дальнейшего, более глубокого анализа. Коррекции подвергаются прежде всего те из них, существование которых вызывает состояние психологического дискомфорта, дезадаптированности - повышенные тревога, чувство вины, мнительность, раздражительность, неуверенность, гипоманиакальность, импульсивность, демонстративность поведения и т.д. Понимание необходимости всю жизнь вдумываться в свои личностные особенности и корригировать их свидетельствует о формировании адекватного отношения к себе.

О.Ф. Ерышев, Т.Н. Балашова и Т.Г. Рыбакова выделяют широкий круг задач, относящихся к коррекции личностных расстройств при алкоголизме. К ним относятся преморбидные и развившиеся вследствие алкоголизма нарушения, которые участвовали в формировании алкоголизма и поддерживали зависимость от него. Некоторые из этих задач специфичны для клиники алкоголизма, другие рассматриваются в коррекции личностных расстройств и других заболеваний. Задачи, относящиеся к этой группе, специфичны для каждого пациента, и зависят от его личностных особенностей, межличностных отношений и жизненной ситуации. Чаще других рассматриваются следующие проблемы:

- коррекция сниженной самооценки, чувства вины. При этом следует различать реальную виновность больного алкоголизмом и генерализованные чувства виновности, неполноценности;

- проблема ответственности. Часто необходимо развивать у больного чувство ответственности за свое поведение, чувства и поведение окружающих. Однако, некоторые больные склонны, в особенности в ремиссии, брать на себя слишком много ответственности за комфорт и удовлетворение других (близких друзей);

- нарушение общения. Для многих больных алкоголизмом свойственна жизненная изоляция от других людей. В ходе болезни отношения с окружающими становятся поверхностными, манипулятивными. Зачастую больные не представляют себе общение без употребления алкоголя;

- коррекция аффективных расстройств. Повышенная тревожность представляет собой стабильную характеристику личности значительной части больных алкоголизмом. Компенсация такого стабильного свойства возможна при двух условиях: оптимизации стиля общения и высокой значимости мотивации деятельности. Тем самым, становится понятным, что коррекция аффективных расстройств связана с реализацией других задач психотерапии алкоголизма: коррекцией нарушений общения, формированием мотивации лечения и установки на трезвость, повышением самооценки.

Авторы также доказали, что личностные и социально-психологические факторы оказывали существенное влияние как на длительность, так и на состояние больных алкоголизмом в ремиссии. Особое значение при этом, наряду с эмоциональными, имели волевые качества личности. Чем выше дисциплинированность, самостоятельность, самоконтроль больного, признание им собственной ответственности за неудачи, тем с большим успехом он реализует принятое решение об отказе от алкоголя. Изучение влияния личностных особенностей на длительность ремиссии после лечения показало, что больные с устойчивыми ремиссиями более 1 года в период становления ремиссии во время лечения были более эмоционально устойчивы, в большей степени были склонны придерживаться установившихся норм и традиций и способны последовательно строить поведение и контролировать его, чем те больные, у которых после лечения длительность ремиссии была менее 6 месяцев.

В многочисленных исследованиях подчеркивается низкая устойчивость лиц, злоупотребляющих алкоголем, к стрессам. Фрустрационная толерантность развивается в процессе ранней социализации индивидуума, она является одной из констант личности, и, возможно, оказывает основополагающее воздействие на становление алкоголизации. При анализе типов фрустрационных реакций, проведенных В.Н. Барановой и И.А. Белым, оказалось, что больные алкоголизмом чаще давали реакции самозащитного типа и реакции с фиксацией на удовлетворение потребностей и достоверно реже - реакции с фиксацией на препятствие. Доминирующие фрустрационные профили характерны и для преморбида больных алкоголизмом, и для преалкогольной личности.

Изучение С.Л. Кравченко репрезентативной выборки женщин, больных алкоголизмом, позволило определить предиспонирующие факторы, обусловливающие различия в прогредиентности болезни. Ими оказались врожденные физиологические характеристики пола (сила половой конституции) и неустойчивые черты характера. Личностям с неустойчивым характером - с их выраженной слабостью волевых высших функций и подверженностью легкому закреплению патологии влечений - свойственна повышенная сексуальность; они же являются и наиболее благоприятной средой для развития алкоголизма. В совокупности с сильной половой конституцией, свойственной больным с высокопрогредиентным алкоголизмом, такие черты характера делают немалую часть женщин, регулярно потребляющих спиртное, группой «высокого риска» в отношении быстрого достижения границы заболевания.

Основными характеристиками больного алкоголизмом, по мнению Т.А. Немчина и С.В. Цыцарева, являются: слабый уровень развития внутреннего самоконтроля, чувствительность к любой внутренней и внешней стимуляции, низкие адаптационные способности, перемены настроения в течении дня без видимых причин, неадекватная самооценка, завышенный уровень притязаний, неумение перестроить свою деятельность в соответствии с изменившимися обстоятельствами, согласовать притязания с возможностями. Одной из главных черт больного алкоголизмом авторы называют моральную деградацию. В ходе своих действий по удовлетворению потребности в алкоголе больной решает жизненную задачу, переступить или не переступить свои моральные нормы. Постепенно эти поступки перестают быть случайными. Они становятся неизбежным, закономерным следствием логики развития жизни этих пациентов.

Неадекватная самооценка и как итог отсутствие критики к своему состоянию связаны с феноменом психологических защитных механизмов при алкоголизме. Т.А. Немчин и С.В. Цыцарев выделяют два механизма психологической защиты. Первый из них отрицание-неприятие себя и собственной реальной жизни, т.е. больные, игнорируют негативные стороны и проблемы собственной жизни, связанные со злоупотреблением алкоголем. Отрицание играет существенную роль в формировании анозогнозии, которая выражается в полном или частичном отрицании больными алкоголизмом самого факта наличия у них этой болезни и связанных с ней нарушений здоровья, психологической деятельности и социального статуса. Второй психологический механизм защиты проекция, при которой существующие психологические проблемы и жизненные трудности проецируются на представителей ближайшего окружения. Поскольку мотивационная сфера больного алкоголизмом претерпевает изменения, то алкоголь воспринимается такими больными как средство не только как средство, удовлетворяющее их личные потребности, но и как средство необходимое для удовлетворения определенных потребностей всех людей.

С механизмами психологической защиты, несомненно, связан своеобразный алкогольный юмор - плоский, грубый, циничный. По мнению, В.М. Блейхера, явления алкогольного юмора, характерной для больных алкоголизмом бравады, обнаруживаются в целенаправленной беседе с ними. Обращает на себя внимание агрессивная своеобразная позиция рассказчика, его явное пренебрежение к лицам, мешающим пьянствовать, тенденция показать конфликт со средой как проявление недостаточно обоснованной агрессии со стороны представителей среды, стремление уйти от конфликтной ситуации, обойти ее, уклонение от решения проблемы. В юморе больных алкоголизмом часто виден элемент агрессивности, направленной против окружающих. Этому явлению придает большое значение, в частности при различении благодушия больных алкоголизмом и лиц, страдающих органической патологией лобных отделов головного мозга, Б.С. Братусь. Именно компонент агрессивности, как подчеркивает автор, придает алкогольному юмору мрачный характер. Высмеиваются близкие, сослуживцы, друзья, нередко перед случайным слушателем беззастенчиво обнажаются интимные моменты семейной жизни больного. Отмечается, что больные алкоголизмом вовсе не обладают развитым чувством юмора. С углублением алкогольной деградации личности они испытывают все большие затруднения при необходимости понять смысл юмористического рисунка, шутку. Смешным в их глазах становится то, что не представляется смешным здоровому, и высмеивание этого «смешного» носит все более злой характер.

H.Brain показал, что у человека и животных алкоголь в большей степени, чем другие вещества, вызывает повышенное количество насильственных действий и провоцирует агрессию. Острое и хроническое применение алкоголя увеличивает число нападений (покушений) на человека, суицидов и сексуальных домогательств. R. Cloninger социологическими и социогенетическими исследованиями установлена связь между агрессивным поведением, антисоциальными поступками и риском предрасположенности к алкоголизму. Влияние этанола на агрессивное поведение существенно зависит от повода для приема алкоголя, общей культуры человека, пола, дозы алкоголя и опыта его употребления.

...