Сопротивление в семейном консультировании

Размещено на http://allbest.ru

Введение

семейный консультирование психотерапевтический

Суть психоаналитического метода во многом определяется существованием в нем двух парных, биполярных концепций - концепции «желания и сопротивления» и «переноса и контрпереноса». Наш интерес представляет психологическая и психотерапевтическая сущность такого явления в психологическом консультировании, как сопротивление, важность которого проявляется через следующее коварное проявление его, требующее грамотного и своевременного разрешения: «когда мы беремся излечить пациента от его симптома, он борется против нас, применяя упорное и изощренное «сопротивление» в течение всего курса лечения [7, с.12]. Терапевтическая работа в отношении сопротивления получает сегодня все большее значение, а анализ защиты, осуществляющийся в ходе анализа сопротивления, становится важной составной частью психоаналитической техники на современном этапе [8, с.240].

Жизнь семьи «обслуживается» посредством целого ряда механизмов, направленных, с одной стороны, на ее стабилизацию, с другой - на развитие, [4] - эти механизмы могут служить как творческому приспособлению и адаптации членов семьи друг к другу и социальному окружению, так и выступать препятствием определенным изменениям в семейном функционировании. В последнем случае речь идет о сопротивлении, которое в определенном смысле является «одним из нормативных феноменов развития системы, участвующим в гомеостатических процессах» [5, с.54]. Таким образом, сопротивление является неотъемлемой частью жизнедеятельности любой системы - следовательно, оно выступает составляющей любого терапевтического процесса.

Рассмотрим особенности проявления и методов работы с сопротивлением в рамках семейного консультирования.

1.Проявление и функциональные особенности сопротивления в рамках семейного консультирования

Семейное сопротивление понимается как «осознанное либо неосознанное препятствование семьи изменениям и влиянию терапевта» [5, с.54].

Сопротивление семьи на психотерапевтическом приеме можно рассматривать как «способ сохранения семьей своей автономии, установления приемлемых для себя границ, как попытку сохранения привычных стереотипов поведения, как способ уменьшения тревоги» [2].

Сопротивление уравновешивает готовность семьи включиться в терапию, сдерживает процесс изменения семейной структуры, делая его сбалансированным и приемлемым по скорости. Сопротивление защищает членов семьи от встречи с феноменами, для обращения с которыми у них может быть недостаточно ресурсов. Как правило, речь идет о защите от боли, страдания, сильной агрессии, отвержения, распада системы и т.п. [5, с.55]. Однако оборотной стороной такой работы сопротивления, как правило, являются не менее «разрушительные» процессы - скука, обиды, потеря интереса друг к другу (например, сексуального интереса у супругов), появление различного рода дисфункций, развитие соматических симптомов, непонимание, конфликты и т.п. [5, с.55].

Сопротивление поддерживается определенными паттернами внутрисемейных отношений, часто относящимися к структурным характеристикам функционирования семьи [5, с.55]:

-размыванием или усилением непроницаемости семейных границ;

-нарушенной иерархией;

-высокой ригидностью семейной структуры в целом и др.

Условно можно также выделить сопротивление, относящееся к семейной динамике и семейной истории. Так, в случае локализации сопротивления в области процессуальных параметров, можно обнаружить следующие паттерны [5, с.55]:

-застревание» на одном из этапов жизненного цикла семьи, неготовность к требуемым изменениям;

-коммуникативные нарушения, стабилизация и усиление проблемы путем использования фиксированных шаблонов симметричных и комплементарных отношений;

-ригидность либо отсутствие регуляторов семейной системы;

-нарушение балансов «давать-брать» и др.

Работа сопротивления на уровне исторических параметров семейного функционирования приводит, как правило, к следующим феноменам [5, с.55]:

-игнорированию, фальсификации или сокрытию важных фактов семейной истории;

-следованию семейным сценариям в случаях, когда необходимо творческое, отличное от привычного и шаблонного, взаимодействие;

-мифологизации важных событий, детерминирующей соответствующее семейному мифу поведение и др.

В целом каждый из описанных нами ранее параметров семьи может быть источником возникновения и поддержки потенциального сопротивления - это происходит в том случае, когда сохраняемое равновесие приводит к ухудшению состояния семейной системы.

2.Базовые основы работы с сопротивлением в семейном консультировании

Возникновение и обсуждение сопротивления изменениям возможно на любом этапе психотерапии. Важно помнить, что оно всегда маркируют одновременно существующие желание семьи измениться и страх этих перемен. Работа с сопротивлением требует внимательности и креативности терапевта. Иногда проявление сопротивления продолжается лишь мгновение, но его последствия могут разрушить весь процесс семейной терапии - именно поэтому внимательность, чувствительность и интерес терапевта к происходящему является лучшим индикатором того, что происходит с семейной системой, и позволяет выбирать оптимальные интервенции в каждый момент работы с семьей [5, с.60].

Возникновение сопротивления в терапии маркируется ростом напряжения, вызванного неразрешенной ситуацией - в этом случае психотерапевт должен вернуть семью к тому моменту, где у них возникли признаки сопротивления; заинтересовать их исследовать этот процесс, чтобы [5, с.56]:

-выявить, в каких ситуациях семья начинает сопротивляться, то есть где нарушается здоровое функционирование системы;

-увидеть причины неспособности членов семьи преодолеть трудности, возникшие во взаимоотношениях;

-определить, чего они избегают и где научились этому паттерну поведения (обычно - в родительских семьях);

-показать, какую цену они платят за такую безопасность.

Таким образом, терапевт выявляет скрытые причины ригидности семьи - только после этого семья может принять решение либо измениться, либо оставить все так, как есть. Разные варианты сопротивления могут возникать на каждом из этапов семейной терапии, иногда работа с ними может потребовать больших временных затрат.

Терапевту необходимо уважать сопротивление семьи, ее инерцию, как и свое собственное сопротивление, которое также играет в терапии немалую роль: «ясно обозначенное сопротивление терапевта уравновешивает сопротивление семьи, делая его нормальной частью терапевтических взаимоотношений» [2]. Придание в ходе работы с сопротивлением позиции терапевта устойчивость, постоянство, обеспечивая целостность терапевта - такое уважение к сопротивлению, обеспечивающему необходимый уровень устойчивости, делает возможным и безопасным процесс перемен [2].

Вмешательство терапевта при работе с сопротивлением в семейном консультировании будет направлено на поддержку отклонения системы от точки равновесия [5, с.56] - при его определенных действиях система может переступить критическую черту, после пересечения которой возвращение назад невозможно, но может осуществляться развитие в новом направлении.

3.Типичные ситуации сопротивления на разных этапах семейного консультирования и возможные действия терапевта в их преодолении

Причины и проявление сопротивления на стадии знакомства

Маркерами сопротивления на стадии знакомства может быть молчание членов семьи в ответ на вопросы терапевта или сообщение ими скупой, очень формальной информации. Вся семья или ее отдельные члены могут демонстрировать незаинтересованность в контакте, всем своим видом показывая, что им не очень нравится то, что происходит. Иногда встречается открытая агрессия, за которой, как правило, скрываются страх и неуверенность [5, с.56].

Сопротивление уже на этой стадии семейной терапии зачастую возникает в случае принудительного в ней участия как всей семьи (например, как альтернатива репрессивным мерам), так и отдельных ее членов. Оно направлено на сохранение существующих особенностей семьи и служит защитой от вмешательства терапевта.

.Сопротивление на проблемной стадии и пути ее преодоления

Сопротивление, возникающее на проблемной стадии терапии, может обретать различные формы, например [5, с.57]:

-форму демонстрации семьей «козла отпущения». Семья в этом случае пытается представить семейные проблемы как проблемы одного из своих членов, идентифицированного пациента (в роли которого, как правило, часто выступает ребенок) [2] и объясняет имеющиеся проблемы тем, что один из них неадекватен (болен, пьет, гуляет, плохо учится и т.п.). Попытки терапевта расспрашивать членов семьи о других аспектах проблемы встречают недовольство. Работа с данной формой сопротивления требует демонстрации семье того, как патологичная коммуникация порождает «козла отпущения» и закрепляет его в этой роли;

-форму «готового объяснения». Иногда у членов семьи есть объяснительная модель, позволяющая им снять с себя ответственность либо переложить ее на кого-то другого. «Да, он гуляет, потому что у него и отец, и дед гуляли», «Он кричит на детей, но он же не виноват - у него было трудное детство», «У нас не было своего жилья, и поэтому так получилось» и др. В такой ситуации терапевту необходимо помочь членам семьи увидеть, как их взаимодействие поддерживает существующую проблему, то есть вернуть им ответственности за функционирование семьи;

-форму «делегирования полномочий». В такой ситуации в рассказ о проблеме включен только один член семьи - «эксперт», который больше всего знает о ней и, как правило, уже предпринимал шаги по ее решению. Остальные члены семьи словно «отсутствуют». Терапевта вынуждают общаться с «авторитетом», в то время как остальные во время терапии не включены, выглядят скучающими, могут избегать взаимодействия с терапевтом и друг с другом. Семейные отношения не предполагают никаких споров и живых обсуждений, решения принимаются лидером. Однако за молчаливым согласием других может накапливаться раздражение, способное проявиться в неожиданных вспышках сильного гнева. Задачей терапевта является включение в процесс обсуждения всех, в том числе периферических, членов семейной системы, с демонстрацией уважения относительно мнения каждого из них.

В ходе диагностических сеансов полезным приемом может оказаться применение циркулярного метода опроса, заключающегося в том, что психотерапевт использует предыдущую информацию для постановки последующих вопросов членам семьи для выяснения отношения двоих других. В отличие от прямых вопросов о внутрисемейных взаимоотношениях такая техника дает более существенную информацию как психотерапевту, так и семье. Интервью рекомендуется начинать с инициатора обращения, так как он несет большую ответственность за семью. Реакции одного члена семьи провоцируют то или иное поведение другого, что в свою очередь закрепляет поведение первого. Ярким примером подкрепляющего поведения является сверхвнимание, получаемое «носителем симптома» от других членов семьи. Попытка психотерапевта изменить сложившиеся стереотипы приводит к сопротивлению членов семьи, а также к усилению или хронизации симптоматического поведения [3, с.346]. Гипотеза подтверждается, когда есть связь между появлением симптома у его «носителя» и взаимоотношением в семейной системе. Во время консультирования психотерапевт создает условия для разделения ответственности за проблему между всеми членами семьи - выход на «один уровень». Например, если семья приходит с установкой, когда все обвиняют пациента в «плохом поведении», то вопросы типа: «Кто еще ведет себя подобным образом?» или «Почему брат ведет себя хорошо?» - будут стимулировать принятие ответственности за создавшуюся ситуацию всеми членами семьи. Можно использовать гипотетические вопросы, начинающиеся с «если» - они помогают психотерапевту уменьшить сопротивление и раскрыть истинность обращения [3, с.346];

-форму обращения за терапией, когда один из супругов считает терапию необходимой, а другой это отрицает, активно или пассивно сопротивляясь включению в разговор о своих переживаниях и отношениях с другими членами семьи. Таким образом, семья приглашает терапевта включиться в их систему, встав на сторону одного из членов семьи - беря на себя ответственность доказывать значимость и необходимость терапии, терапевт теряет свою нейтральность, независимость, и становится больше, чем семья заинтересован в результатах [2]. Вместо этого можно предложить одному супругу убедить другого в том, что у них хорошие отношения, и что они сами могут решить любые возникшие между ними проблемы. Таким образом, терапевту не приходится доказывать ценность терапии, а у семьи появляется собственный реальный опыт для принятия того или иного решения относительно начала терапии. Терапевту важно подчеркнуть свое принципиальное нежелание проникать в тайны семьи и подглядывать за ними, воспользовавшись откровенностью одного из членов семьи. Вместо этого, можно пригласить семью самостоятельно решать, какова должна быть мера ее открытости и глубина допуска терапевта внутрь семейных проблем. Терапевт может потребовать согласованной позиции членов семьи по данному вопросу. Это может стать темой домашнего задания - предложить активному и пассивному членам семьи договориться относительно того, что именно и насколько глубоко предъявлять для работы с терапевтом. Дать понять, что вы не будете использовать разговорчивость одного из членов семьи в ущерб другим. Можно использовать техники, помогающие включиться пассивным членам семьи, такие как: циркулярное интервью, структурированные задания («все вместе постройте соломенную башню», «обсудите, как провести выходной день»). Использование метафоры (скульптура, рисунки и т.д.) позволяет снять избыточное напряжение и создать творческую атмосферу самовыражения [2].Открытость терапевта, его личная эмоциональная вовлеченность в семью и в отношения с ко-терапевтом создает атмосферу поддержки и служит примером самовыражения для пассивных членов семьи;

-форму «тоскливого процесса». Работа воспринимается как унылая и бесполезная, члены семьи демонстрируют раздражение при ответах на вопросы и отстраненность от происходящего. Реплики членов семьи сдержаны, выражение чувств заморожено. Часто в поддержании такого рода сопротивления большую роль играют нарушения структуры семьи (размытые внутренние границы, жесткая иерархия, ролевые дисфункции и др.), вследствие чего члены семьи сформировали привычку думать и действовать стереотипно, избегая риска прояснить ситуацию. В такой ситуации терапевту необходимо обратить внимание на чувства и состояние членов семьи. Хорошим решением может быть метафорическое описание данного процесса каждым его участником с возможностью обсуждения его на символическом уровне;

-форму «наличия семейной тайны». В такой ситуации семья зачастую отказывается сообщить терапевту важную информацию о своем прошлом. Терапевту не стоит «проламывать» сопротивление семьи, но он может обсудить фантазии ее членов о том, что бы случилось, если бы тайна стала известна всем присутствующим;

-форму «отрицания семейной проблемы». Семья, обратившись за помощью, тем не менее пытается убедить терапевта в том, что у них «в целом все хорошо». Обычно данный тип сопротивления обусловлен важностью сохранения для семьи ее «идеального образа». Подобная феноменология характерна для семей, отличающихся жесткой, ригидной структурой отношений. Люди в таких системах стремятся жить «правильно», в соответствии с уже установленными ролевыми позициями, не делая никаких творческих усилий для изменения и не высказывая независимых суждений. Они придерживаются общих стандартов, озабочены правилами поведения, поэтому на терапии ведут себя «правильно» и стараются «не говорить лишнего». Полезной является групповая дискуссия, выясняющая понимание семьей проблемной ситуации. Терапевт может поместить процесс в другие интерпретационные рамки, например: «Вы - семья, которая хочет сделать семейные отношения лучше и гармоничнее». Заручившись поддержкой, терапевт сможет быть свободнее в своих интервенциях;

-форму отрицания наличия потребности в терапии, обращения за советом, рекомендациями и т.д. [2].Важным является уважение к способности семьи самостоятельно справляться со своими проблемами, а также признание за семьей права принятия решения о начале и продолжении терапии (не жертвуя при этом своим правом ставить условия и рамки для терапии). Можно рассказать семье о возможных способах решения их проблемы, о других методах и специалистах, которые могут им помочь, о трудностях терапии, похвалив их за то, что они не спешат принять столь ответственное решение, и не бросаются, сломя голову, в терапевтический процесс. Можно выразить уверенность, что они сами справятся с существующей проблемой, а если при этом у них возникнут трудности, то они смогут обратиться за помощью к вам или какому-то другому специалисту. Важно обрисовать все поле возможностей, и терапевтические услуги, которые вы им предлагаете, и при этом уважать их выбор и право отказаться или выбрать другого терапевта. Тем самым терапевт и за собой оставляет такое же право - отказаться от терапии, завершить ее, настаивать на структуре встреч, составе участников и т.д.

Терапевт не может принять решения за семью, но может помочь прояснить потребности каждого отдельного ее члена, оставив за ними ответственность принятия решения о начале терапии. Можно предложить семье самой назначать дату следующей встречи. Таким образом, в значительной мере терапевт передает семье ответственность за терапию, ее результаты и меру активности. Это позволяет терапевту заметить степень своей включенности в систему семьи, напоминает ему о том, что он и члены семьи принадлежат к разным системам. У него появляется возможность со стороны посмотреть на всю ситуацию.

Если семье трудно принять решение относительно начала терапии и назвать дату второй встречи, терапевту важно поддержать их сомнения по поводу начала терапии, попутно прояснив разницу между разовой консультацией и собственно терапией. Обозначая данную встречу как разовую консультацию, и отдавая им «на дом» решение о начале терапии, терапевт завершает первичный контракт, освобождая и себя и семью от взаимных обязательств. Таким образом, семья сможет принять свое решение, будучи свободной от груза ответственности перед терапевтом. Кроме того, в этой ситуации ни у кого не возникает иллюзии, что терапия уже идет. В противном случае такое «виртуальное» прохождение терапии избавляет семью от необходимости принимать решение о включении в терапию реальную, а также от необходимости тем или иным способом искать решения своих проблем;

-форму переключения внимания. Она проявляется включением в обсуждение посторонних проблем, переводом общения в плоскость «безопасных», не вызывающих тревогу тем, перескакиванием с темы на тему. В крайних проявлениях члены таких семей говорят все одновременно. Терапевту следует обратить внимание членов семьи на их поведение и попытаться выяснить, что заставляет их избегать обсуждения проблемы и слушать друг друга;

-форму невозможности прийти к общему пониманию проблемы. В такой ситуации семья напоминает «лебедя, рака и щуку». Иногда члены семьи не соглашаются с терапевтом, так как у них есть свой взгляд на проблему, удобный для поддержания симптома и позволяющий ничего не менять в сложившейся ситуации. Терапевту необходимо помочь семье прийти к общему знаменателю, демонстрируя уважение ко всем ее членам и описывая существующую проблему системно. При этом важно показать, никого не обвиняя, что семейная проблема является производной процесса взаимодействия всех членов семьи. Некоторые терапевты на данном этапе конфронтируют с семьей, используя парадоксальные приемы.

Сопротивление на стадии определения целей терапии и получения согласия членов семьи на ее прохождение

На стадии определения целей терапии и получения согласия членов семьи на ее прохождение терапевт может столкнуться с тем, что члены семьи не представляют себе никаких ясных целей работы. Это приводит к тому, что они не способны сплотиться ради того, чтобы произвести столь необходимые для семьи изменения, поэтому семейный терапевт должен помочь членам семьи выработать общую, разделяемую всеми цель совместной работы, и добиться от каждого согласия на терапию [5, с.58].

Иногда работа с сопротивлением на этой стадии требует использования творческих методов, например [5, с.58]:

-завершение предложений: «Мы пришли сюда для того, чтобы…», «Я думаю, что в результате терапии наша семья…» и т.п.;

-направленное фантазирование: «Представьте, что Вы пришли домой, легли спать... А наутро Вы проснулись и поняли, что произошло чудо… Те цели, которые Вы ставили перед собой в отношении Вашей семьи, достигнуты… Что бы тогда изменилось? Что стало бы по-другому?»;

-использование циркулярных вопросов: «Как ты думаешь, папа знает, чего хочет мама?», «Как Вы думаете, для чего сюда пришла Ваша дочь?», «Как ты думаешь, что значит плач твоей мамы для твоего отца?» и т.п.

Одной из типичных форм сопротивления на данной стадии является также демонстрация неадекватных ожиданий от терапии. Например, члены семьи предполагают, что терапевт даст им совет или рекомендацию, и на этом проблема будет исчерпана - в этой ситуации задачей терапевта является коррекция таких ожиданий. Иногда семья демонстрирует противоположные экспектации, объясняемые тем, что проблема слишком серьезна, решить ее невозможно и приход к специалисту - это пустая трата времени и денег. Лучше всего обсудить такие ожидания, попросив членов семьи аргументировать эту позицию. Иногда они сами находят возможности решения, иногда терапевту приходится конфронтировать с членами семьи, убеждая их в том, что желание и готовность действовать значат гораздо больше, чем объяснения того, почему это невозможно сделать.

Сопротивление на стадии заключения терапевтического контракта

Сопротивление семьи на стадии заключения терапевтического контракта может проявляться либо в формальном соглашении с условиями терапевта, либо, наоборот, в детальном обсуждении незначительных вопросов [1]. Это момент, когда семья должна взять на себя ответственность и принять решение либо о продолжении работы над семейной проблемой либо, условно говоря, ее сохранении.

Иногда на этой стадии становится ясно, что это - единственная встреча, и тогда терапевт должен сформулировать несколько рекомендаций, исходя из того, что он уже понял. Однако в случае, если семья соглашается участвовать в терапии, необходимо уделить достаточно времени обсуждению всех границ и правил этого процесса [5, с.58].

Согласие завершает начальный этап заключения психотерапевтического контракта и перетекает в обсуждение целей, процедур и организационных моментов [1, с.87]. Отказ либо сомнение требуют дополнительного внимания и обсуждения.

Роль терапевта проявляется в обозначении рамок терапии, создании условий для работы [2]. Для этого он говорит о своем праве приглашать консультанта, супервизора или котерапевта, определять порядок действий, решать вопрос о том, кто из членов семьи или семейного окружения должен присутствовать на встрече, назначать время и т.д., т.е. в целом задает правила работы. Таким образом, терапевт утверждается в роли лидера и предъявляет семье себя в своей целостности. Целостность терапевта означает, что он не нуждается в успешной работе с данной конкретной семьей, чтобы подтвердить самому себе свою компетентность. У него есть профессиональное сообщество, супервизор, ко-терапевт, его собственная семья, собственная жизнь, которая не хуже и не лучше жизни этой семьи. Такая позиция терапевта делает возможным как присоединение к семье, вовлечение в ее эмоциональную ситуацию, так и выход из нее.

Сопротивление на этапе формулирования и проверки терапевтических гипотез

Этап формулирования и проверки терапевтических гипотез в семейной терапии часто является вызовом точке зрения на проблему участников процесса, что связано как с осознанием ряда избегаемых феноменов, так и с предложенной терапевтом новой описательной моделью. Сопротивление в этой фазе часто проявляется следующим образом [5, с.58]:

-система становится сверхгибкой. Однако на данном этапе гораздо важнее, чтобы семья была способна к творчеству и сохраняла витальность, проявляющуюся в интересе к происходящему, в способности спорить, в достижении согласия при определении диапазона семейных трудностей и поиске путей их преодоления. Так, очень высокая гибкость может маркировать неприятие различий между людьми. Члены семьи могут, например, с легкостью приходить к соглашению с терапевтом и его гипотезами, даже не обсуждая мнение друг друга. Цена такому «согласию» - усиление масочно-ролевого поведения, подавление своих актуальных мыслей, желаний и переживаний. В то же время совместная жизнь предполагает развитие умений и навыков обсуждений и споров друг с другом, для того чтобы обнаруживать новые решения и развивать отношения. В такой ситуации терапевт может выступать провокатором, акцентируя, например, внимание на «языке тела»: «Ваша жена говорит, что согласна, но ее руки так не думают», «Ваш муж дает обещание, но все его тело выражает обратное» и т.п.;

-сверхригидность системы, проявляющаяся в отсутствии гибкости, в следовании установленным правилам, в нежелании поступиться своей позицией, точкой зрения и т.п. [5, с.58]. Также это может проявляться в несогласии с гипотезой терапевта, в агрессивном отстаивании своего взгляда на ситуацию и т.п.

Также на этой стадии консультирования могут актуализироваться все формы сопротивлений, проявленные на предыдущих этапах.

Сопротивление на стадии психотерапевтического вмешательства

Этап психотерапевтического вмешательства в семейном консультировании в норме характеризуется усилением внимания членов семьи к тому, что проходит, экспериментированием и выбором наиболее приемлемых способов взаимодействия. Задача терапевта - поддерживать любое проявление здорового взаимодействия, конфронтируя или замечая признаки сопротивления. На данном этапе сопротивление может выражаться следующим образом [5, с.58]:

1)демонстрацией слабого интереса и равнодушного согласия. Конфликт внутри системы обесценивается, и, чтобы уйти от его проявлений, члены семьи стремятся быстро выполнить «задания» терапевта и прийти к общему мнению, избегая конфронтации и поиска новых путей решения проблемы. Их живость и интерес минимальны. В такой ситуации принятые решения будут легко забываться, соглашения - отрицаться, а планы - не выполняться. Члены семьи также с готовностью достигают договоренности по любым предложениям, мнениям или предписаниям психотерапевта, а затем не выполняют ни одного из них. В такой ситуации терапевт должен обсудить слишком быструю готовность к изменениям и принятию предложенного задания;

2)отказом выполнять задания терапевта на сессии либо домашние задания, опозданиями, пропусками или переносами встреч, сомнениями в пользе и целесообразности продолжения терапии и т.д. [2]. Если сопротивление на данном этапе терапии обусловлено жесткой семейной структурой, может проявиться тенденция к уходу, к прерыванию терапии и попыткам решить проблемы без посторонней помощи. Это может быть свидетельством силы семьи и сигналом о ее готовности прекратить терапию. При столкновении с такими семьями терапевту необходимо заручиться пониманием членов семьи того, что они сами отвечают за свое будущее. Иногда помощь могут оказать притчи и метафорические истории, позволяющие в символической форме донести до семьи то, что они сами саботируют важный процесс;

3)нарушением семьей первичного контракта (например, пропуском встречи одним из членов семьи или всей семьей целиком). Можно рассматривать как сигнал того, что семья готова закончить терапию, при этом важно уважать мнение семьи, сообщить ей, что сигнал принят и верно истолкован. Важно, однако, формально завершить контракт, обозначить границу терапии. Это можно осуществить, предложив им считать терапию законченной и пригласив их на последнюю встречу; описать значимость отсутствующего члена семьи для терапии, ограниченность затрагиваемого круга проблем и их проработки; попросить членов семьи поставить пустой стул для отсутствующего, сделать очевидной в глазах всей семьи вовлеченность этого человека в те или иные проблемы семьи и его важность для их разрешения [2]. Если один из членов семьи звонит терапевту накануне встречи и сообщает, что кто-то из приглашенных терапевтом на эту встречу придти не сможет, лучше отменить встречу, предложив им выбрать удобный день, когда смогут собраться все. Если же семья ставит терапевта перед фактом, приходя в неполном составе, можно отказать семье в консультации, взяв плату и предложив им придти всем вместе через неделю, подчеркивая тем самым важность недостающего члена семьи и свое право определять состав участников терапии. Терапевту важно подчеркнуть свою ограниченность, что ему не все равно, с кем работать, что он зависим от усилий самой семьи и готов прекратить терапию, но не идти у нее на поводу. Здесь можно обговорить условия контракта, по которому терапевт отказывается принимать семью в другом составе. Как вариант - установить конечное число встреч в том или ином составе [2].

4)непониманием цели, смысла и содержания заданий и техник, которые предлагает терапевт. Если этот тип сопротивления проигнорирован, члены семьи начинают злиться и саботировать процесс. В качестве рекомендаций по работе с данной формой сопротивления могут выступить [5, с.59]:

-доброжелательное прояснение («Что именно Вам не ясно?»);

-объяснение цели выполнения задания («Это действие поможет нам лучше понять, как именно Вы взаимодействуете в семье, и, возможно, обнаружить существующие препятствия»);

-дополнительное мотивирование членов семьи на выполнение задания («Мне кажется, Вы хорошо движетесь к намеченной цели. Это - еще один шаг в нужном направлении»);

-«разбивка» сложного задания на более простые элементы и т.п.;

5)сомнениями в компетентности терапевта, подчеркиванием его молодость, недостаток опыта в разрешении существующих у данной семьи конкретных проблем, половую принадлежность, и т.д., и вообще в его способности помочь семье [2]. Члены семьи задают терапевту вопросы о его личной жизни, его семье, интересуются, как он в своей жизни решает подобные проблемы. Такое сопротивление может быть вызвано как страхом семьи перед изменениями, так и определенными реакциями самого терапевта, например, на вопросы семьи, направленные к нему лично («Сколько Вам лет?», «Есть ли у Вас семья?», «Много ли Вы встречали семей с подобными проблемами?», «Разве Вы, как женщина, сможете понять мужские проблемы?» и т.п.). Подобного рода интерес членов семьи нужно рассматривать в целостном контексте. Лучше отвечать на такие вопросы не реактивно и прямо, а с учетом ситуации («Вы думаете, что я слишком молод, так как тревожитесь о том, помогу ли я Вам. Однако я достаточно компетентный специалист», «Вы задаете вопрос о моем семейном положении, так как, вероятно, не уверены, смогу ли я Вас понять, если, например, я не состою в браке» и т.п.). В таких ситуациях работа с сопротивлением иногда требует возвращения к обсуждению целей терапии и ожиданий членов семьи относительно той помощи, которую они надеются получить.

Можно пригласить на встречу третье поколение - бабушек и дедушек. Вопрос о компетентности можно трактовать, как нерешительность семьи относительно передачи терапевту родительских полномочий, и тогда присутствие старшего поколения может дать семье молчаливое разрешение сделать терапевта объектом переноса. Этой же цели может служить и приглашение специалиста, приславшего семью или предыдущего терапевта, в случае если семья или отдельные ее члены не в первый раз обращаются за психотерапевтической помощью. Если одновременно кто-то из членов семьи, получает помощь от другого специалиста, в этом случае с ним необходим контакт, а возможно и его приглашение на встречу [2]. Работа с ко-терапевтом, приглашение консультанта позволяет терапевту ощущать свою связь с профессиональным сообществом; а прохождение терапевтом своей личной терапии и хорошие отношения в своей собственной семье избавляют терапевта от переживаний по поводу своей компетентности;

6)игнорированием терапевта членами семьи, включившись в бурное эмоциональное взаимодействие. Терапевт в данном случае может проинтерпретировать такое горячее взаимодействие как проявление глубокой привязанности и любви между членами семьи - тем самым он напоминает семье о своем присутствии и определяет меру своего вовлечения во внутреннюю жизнь семьи [2]. Если подобная ситуация возникает постоянно, возможным является прерывание подобного взаимодействия с последующим введением (или без него) правила «все коммуникации на сеансе только через терапевта». Наконец, «можно задремать, выйти покурить, налить себе чаю, поговорить с ко-терапевтом, с целью поддержания своей профессиональной системы в то время, пока семья с жаром занимается своей» [2]. Точно также и значительное снижение уровня сопротивления, получение удовольствия от самого факта встречи, независимо от ее содержательной части, разговор во время терапии о текущих делах, желание одного из членов семьи стать семейным терапевтом - все это показывает, что семья готова взять на себя ответственность за свою жизнь и закончить терапию [2].

Сопротивление на этапе завершения процесса терапии

Формы сопротивления в период окончания одной из терапевтических сессий семейного консультирования

На этом этапе семейной терапии члены семьи обобщают и обсуждают полученный опыт, подводят итоги проделанной работы. Однако изменения произошли благодаря включению психолога в семейную систему, поэтому на данном этапе зачастую возникает сопротивление, обусловленное страхом расставания с терапевтом, нежеланием (или неумением) завершать отношения.

Если это одна из терапевтических сессий, за которой планируются новые встречи, сопротивление может проявляться следующим образом [5, с.59]:

1)в форме поспешности. Если члены семьи стремятся быстрее завершить терапевтический процесс, то они рискуют обесценить полученный опыт и ничему не научиться. В случае, когда терапевт замечает излишнюю спешку или нервозность, он может обратиться к обсуждению различных процессов, происходящих в семье. Можно выявить, насколько члены семьи, обладающие разным «жизненным ритмом», способны подстраиваться друг к другу; слышат ли они друг друга и понимают ли; достаточно ли им внимания и т.п. Иногда важно напомнить членам семьи, что «Успевает всюду тот, кто никуда не торопится». Обычно такая форма сопротивления - отражение существующей в семье системы ценностей либо традиций, и «замедление» семьи с целью обсудить произошедшее и дать время на освоение нового опыта позволяет ее членам увидеть другой способ функционирования в отношениях. Таким семьям хорошо подходят домашние задания, направленные на нахождение в каком-то процессе без фиксации на результате, например: обсуждение каждый вечер того, как прошел день, причем каждый говорит 10 минут. Если он закончил раньше, его никто не торопит, и никто не начинает говорить до начала «своего» времени;

2)в форме затягивания. В конце сеанса, когда нужно останавливаться, семья застревает в решении проблемы, пускаясь в бесконечные дискуссии и чрезмерно детализируя описание. Вследствие такого «безграничного» и «бесконечного» процесса семья рискует истощиться и может потерять интерес к происходящему. Такие семьи, как правило, не укладываются во временные рамки сессии, или внезапно начинают исследовать что-нибудь новое, когда уже пора заканчивать работу. Подобное сопротивление обычно поддерживается размытыми семейными границами и свидетельствует о том, что членам семьи трудно находиться в одиночестве, завершать отношения, отпускать прошлое и людей. Они переоценивают силу совместного существования и недооценивают важность этапа некоторого дистанцирования в отношениях, боятся отделения, обнаружения различий. Терапевту в работе с такой семьей необходимо особенно тщательно следить за временными рамками терапии. Он может каждый раз назначать члена семьи, ответственного за то, чтобы вовремя завершить терапевтическую сессию.

Формы сопротивления в период завершающей сессии семейного консультирования

Если это - завершающая сессия и членам семьи необходимо прощаться с терапевтом, сопротивление может обретать следующие формы [5, с.60]:

1)форму возвращения симптоматического поведения. Столкнувшись с таким сопротивлением, терапевту следует опираться на известные ему ресурсы семьи, обнаруженные вследствие наступивших изменений. Иногда в такой ситуации терапевт предлагает еще несколько встреч с более длительным интервалом;

2)форму использования психолога как «свидетеля прогресса». Семья может «не отпускать» психолога, делиться своими переживаниями о том, как они счастливы, что попали к такому замечательному специалисту, находить новые проблемы и т.п. В этой ситуации необходимо подчеркнуть роль самой семьи в достижениях желаемых изменений, а также напомнить, что в случае необходимости семья может вновь обратиться за помощью.

Заключение

Таким образом, сопротивление в семейном консультировании (осознанное либо неосознанное препятствование семьи изменениям и влиянию терапевта) можно рассматривать как способ сохранения семьей своей автономии, установления приемлемых для себя границ, как попытку сохранения привычных стереотипов поведения, как способ уменьшения тревоги. Сопротивление защищает членов семьи от встречи с феноменами (болью, страданиями, сильной агрессией, отвержением, распадом системы и т.п.), для обращения с которыми у них может быть недостаточно ресурсов. Сопротивление может поддерживаться определенными паттернами внутрисемейных отношений, часто относящимися к структурным характеристикам функционирования семьи, - размыванием или усилением непроницаемости семейных границ, нарушенной иерархией, высокой ригидностью семейной структуры в целом и др. Условно можно также выделить сопротивление, относящееся к семейной динамике и семейной истории. Базовые основы работы с сопротивлением в семейном консультировании заключаются во внимательности, креативности и чуткости со стороны терапевта, а также направленность вмешательства при работе с сопротивлением в этом направлении на поддержку отклонения системы от точки равновесия,так как вовремя не проработанное сопротивление может разрушить весь процесс семейной терапии. Терапевту необходимо уважать сопротивление семьи, ее инерцию, как и свое собственное сопротивление, которое также играет в терапии немалую роль - ясно обозначенное сопротивление терапевта уравновешивает сопротивление семьи, делая его нормальной частью терапевтических взаимоотношений. При возникновении сопротивления терапевт должен вернуть семью к тому моменту, где у них возникли признаки сопротивления; заинтересовать их исследовать этот процесс - где нарушается здоровое функционирование системы; каковы причины неспособности членов семьи преодолеть трудности, возникшие во взаимоотношениях, и избегание каких-либо аспектов; что за этим может следовать и т.д. Разные варианты сопротивления могут возникать на каждом из этапов семейной терапии:

1)на этапе знакомства, на проблемной стадии ((демонстрации «козла отпущения», формы «готового объяснения», «делегирования полномочий», «тоскливого процесса», «наличия семейной тайны», «отрицания семейной проблемы», отрицания наличия потребности в терапии, обращения за советом, рекомендациями, переключения внимания, невозможности прийти к общему пониманию проблемы);

2)на стадии определения целей терапии и получения согласия на ее прохождение (члены семьи не представляют себе никаких ясных целей работы, демонстрация неадекватных ожиданий от терапии; демонстрации невозможности получения пользы от терапии);

3)на стадии заключения контракта (в формах формального соглашения с условиями терапевта или, наоборот, детального обсуждения незначительных вопросов);

4)на этапе формулирования и проверки терапевтических гипотез (в формах сверхгибкости или, наоборот, сверхригидности);

5)на стадии психотерапевтического вмешательства (в форме демонстрацией слабого интереса и равнодушного согласия; в форме отказа выполнять задания терапевта на сессии либо домашние задания, опозданиями, пропусками или переносами встреч, сомнениями в пользе и целесообразности продолжения терапии и т.д.; в форме нарушения семьей первичного контракта (например, пропуском встречи одним из членов семьи или всей семьей целиком); в форме непонимания цели, смысла и содержания заданий и техник, которые предлагает терапевт; в форме сомнений в компетентности терапевта, подчеркиванием его молодости, недостатка опыта в разрешении существующих у данной семьи конкретных проблем, половую принадлежность, и т.д., и вообще в его способности помочь семье; игнорированием терапевта членами семьи, включившись в бурное эмоциональное взаимодействие);

6)на стадии завершения терапии (в формах поспешности, затягивания - в случае окончании одной из сессий или в формах возвращения симптоматического поведения и использования психолога как «свидетеля прогресса» на завершающей стадии),

Иногда работа с различными формами сопротивления на любой из стадии терапии может потребовать больших временных затрат.

Список использованных источников

1.Карвасарский, Б.Д. Клиническая психология: учебник / Б.Д. Карвасарский. - М., 2004. - 545 с.

2.Олифирович, Н.И., Зинкевич-Куземкина, Т.А., Велента, Т.Ф. Психология семейных кризисов. - СПб: Речь, 2006. - 360 с.

3.Олифирович, Н.И. Сопротивление терапии в семейных системах / Н.И.Олифирович, Т.Ф. Велента // Психотерапия . - 2011 . - № 6. - С. 54-60.

4.Олифирович, Н.И. Психологическое консультирование: курс лекций / Н.И.Олифирович. - Минск: БГПУ, 2001. - 128 с.

5.Фрейд, З. Психанализ / З. Фрейд // Техники консультирования и психотерапии: тексты / Под ред. У.С. Сахакиан. - М.: Астрель-пресс, 2000. - 624 с.

6.Хайл-Эверс, А. Базисное руководство по психотерапии: учеб. пособие / А.Хайл-Эверс, Ф.Хайгл, Ю.Отт, У.Рюгер. - Спб.: «Речь», 2002. - 784 с.

Размещено на Allbest.ru