Нейропсихологія гіперактивної поведінки з дефіцитом уваги

Размещено на http://www.allbest.ru/

Нейропсихологія гіперактивної поведінки з дефіцитом уваги

Останнім часом все більшої актуальності набуває синдром дефіциту уваги і гіперактівності1 (СДУГ). який в процесі онтогенезу може фасадно змінитися в девіантность або делінквентность.

СДУГ часто супроводжують запізнювання процесів дозрівання вищих психічних функцій, а отже, специфічні труднощі навчання. У дітей з СДУГ проявляються труднощі планування та організації складних видів діяльності. Більшості з них властива слабка психоемоційна стійкість при невдачах, низька самооцінка, упертість, брехливість, запальність, агресивність. Крім того, у них виникає невпевненість у собі і проблеми в комунікаціях. Підліткам із СДУГ властиво заперечення авторитетів, незріла і безвідповідальна поведінка, порушення сімейних і громадських правил. Вони не можуть підтримувати певну поведінкову реакцію протягом тривалого часу. Для них характерна деструктивна, опозиційно-зухвала, а іноді й руйнівна поведінка. Через нерозуміння з боку оточуючих у гіперактивної дитини формується і важко виправляється агресивна модель захисної поведінки.

Фасадні прояви СДУГ з віком можуть змінюватися. Якщо в ранньому дитинстві відзначається незрілість рухових і психічних функцій, то в підлітковому віці виявляються порушення адаптаційних механізмів, що може стати причиною правопорушень. Для профілактики підліткової злочинності, алкоголізму, наркоманії необхідно своєчасно виявляти і коригувати дітей з синдромом дефіциту уваги і гіперактивності.

Основні прояви синдрому дефіциту уваги і гіперактивності

Більшість дослідників відзначають три основні блоки прояви СДУГ: гіперактивність, дефіцит уваги, імпульсивність (Ю.С. Шевченка, HH Заваденко та ін.).

Гіперактивність проявляється надлишковою руховою активністю, занепокоєнням і метушливістю, численними безладними рухами, яких дитина часто не помічає. Для дітей з СДУГ характерна надмірна балакучість, нездатність всидіти на одному місці, тривалість сну завжди менше норми. У руховій сфері у них зазвичай виявляються порушення рухової координації, несформованості дрібної моторіки і праксиса. Це - невміння зав'язувати шнурки, застібати гудзики, використовувати ножиці і голку, несформований почерк.

Порушення уваги можуть проявлятися в труднощах його утримання, у зниженні вибірковості і вираженої отвлекаемости з частими перемиканнями з одного заняття на інше. Такі діти характеризуються непослідовністю в поведінці, забудькуватістю, невмінням слухати і зосередитися, частою втратою особистих речей.

Імпульсивність виражається в тому, що дитина часто діє, не подумавши, перебиває інших, може без дозволу встати і вийти з класу. Крім того, такі діти не вміють регулювати свої дії і підкорятися правилам, не вміють чекати, часто підвищують голос, емоційно лабільні (у них часто змінюється настрій).

До підліткового віку підвищена рухова активність у більшості випадків зникає, а імпульсивність і дефіцит уваги зберігаються. За результатами дослідження H.H Заваденко, поведінкові порушення зберігаються майже у 70% підлітків і 50% дорослих, що мали в дитинстві діагноз дефіциту уваги.

Нейропсихологічні причини і механізми синдрому дефіциту уваги і гіперактивності

Етіологія і патогенез (причини і механізми розвитку) синдрому дефіциту уваги остаточно не з'ясовані, незважаючи на велику кількість досліджень в різних напрямках. В даний час існують генетичні, нейрофізіологічні, біохімічні, соціально-психологічні концепції, які намагаються пояснити механізми розвитку синдрому.

Одна з останніх гіпотез походження СДУГ - порушення обміну дофаміну і норадреналіну, що беруть участь в модуляції основних вищих психічних функцій і грають роль нейромедіаторів центральної нервової системи. Вони впливають на діяльність центру контролю і гальмування рухових і емоційних процесів, центр програмування діяльності, системи уваги і оперативної пам'яті. Існує припущення, що виникнення синдрому обумовлюється зміною нейротрансміттерних зв'язків між префронтальними відділами та підкірковими ядрами (хвостатим ядром). За результатами досліджень, при визначенні мозкового кровотоку методом однофотонної емісійної комп'ютерної томографії у дітей з синдромом виявлено зниження кровотоку в лобових долях, підкіркових ядрах і середньому мозку, причому найбільшою мірою зміни виражені на рівні хвостатого ядра

Однак на сучасному етапі дослідження СДУГ домінуючими вважаються три групи факторів у розвитку синдрому:

- Генетичні фактори;

- Пошкодження центральної нервової системи плода під час вагітності та пологів;

- Негативну дію внутрішньо-сімейних і соціальних факторів.

Е.А. Осипової і Н.В. Панкратовой проведено лонги-тюдное дослідження 28 дітей з синдромом дефіциту уваги і гіперактивності у віці від 5 до 9 років і зроблена спроба визначення їх нейропсихологи-чеського статусу. Нейропсихологічне обстеження будувалося на методиці А.Р. Лурія з включенням ряду додаткових тестів. Автори виділили чотири типи відхилень вищих психічних функцій у дітей з СДУГ

Перший тип зустрічався в 42% випадків і був пов'язаний з дефіцітарную базальних структур мозку, затримкою становлення функціональної лївопівкульної домінантності і недостатністю корково-підкіркової регуляції. У процесі дорослішання для дітей з таким типом СДУГ характерні ослаблення симптомів і нормалізація поведінки.

Другий тип виникнення СДУГ в онтогенезі, виявлений у 20% обстежених, характеризувався дисфункцією правої півкулі в поєднанні з дефіцітарністю базальних (підкіркових) структур мозку. Цей варіант онтогенезу відрізнявся вираженою нестійкістю вікової динаміки.

Третій тип онтогенетичного розвитку СДУГ виявлений у 29% обстежених, у них відзначалася первинна функціональна дефіцитарність базальних структур мозку, що уповільнювало формування просторових функцій (задні відділи правої півкулі) і функцій блоку програмування і контролю (лобові частки лівої півкулі). Знижено інтелектуальні показники. Однак у дітей цього типу часто відзначалася уповільнена, але позитивна вікова динаміка.

Четвертий тип онтогенетичного розвитку СДУГ визначений у 9% випадків і характеризувався збереженням базальних структур мозку при вираженій несформованість регуляторних структур (лобові частки лівої півкулі). Виражені порушення регуляторних механізмів третього (по А.Р. Лурія) структурно-функціонального блоку мозку. У віці 7-8 років спостерігається позитивна динаміка в когнітивної сфері і поведінці на тлі дефіцитарності мотивацій.

Енцефалопатична основа вимагає розробки комбінованої програми допомоги гіперактивним дітям, яка включає в себе медикаментозне лікування та своєчасну нейропсіхологічну корекцію. Медикаментозне лікування саме по собі недостатнє для зняття синдрому. Необхідною умовою успіху є комплексний підхід. Подібно до того як існує розмаїття думок щодо причин СДУГ, пропоновані медичні методи його лікування відрізняються не меншим розмаїттям: дегідратація, вітамінотерапія, вегетотропні препарати, антигіпоксантів, психостимулятори при гіпердинамічному синдромі без ускладнень, антидепресанти і транквілізатори при дистрофіях, седативні нейролептики при експлозівності і перекрученні потягів.

Альтернативною, немедикаментозної, формою допомоги дітям з СДУГ є особлива організація навчання, яка повинна здійснюватися як у школі, так і вдома. У більшості випадків цей метод спрямований на перебудову навколишнього середовища дитини шляхом її спрощення та зменшення кількості відволікаючих чинників. Успіх у роботі з такими дітьми також багато в чому залежить як від раннього діагнозу, так і від терпіння і розуміння з боку вчителів і батьків. Крім того, своєчасна нейропсихологічна корекція гіперактивної дитини елімінує дефект развитку.

Діти з синдромом гіперактивності мають досить високі компенсаторні механізми, для розвитку яких повинні дотримуватися певні умови:

- Забезпечення спокійних емоціонапьно-нейтральних умов розвитку та навчання:

- Дотримання режиму, достатній час для сну;

- Навчання за особистісно-орієнтованої програми без інтелектуальних перевантажень:

- Відповідна медикаментозна підтримка:

- Розробка комплексної індивідуальної програми допомоги дитині з боку невролога, психолога, педагога, батьків;

- Своєчасна нейропсихологічна корекція. Таким чином, гіперактивність дитини є лише зовнішнім проявом його нейропсихологічних проблем і може виникнути на основі синдромів несформування або дефіцитарності мозкових структур. Насамперед виникнення синдрому пов'язано з недостатністю вкладу з боку лобних відділів кори головного мозку, особливо лівої півкулі.

увага гіперактивність синдром дефіцит

Практичні рекомендації батькам і вчителям гіперактивних дітей

Практичні рекомендації батькам гіперактивної дитини. У домашній програмі корекції дітей з синдромом дефіциту уваги і гіперактивності повинен переважати поведінковий аспект.

1. Зміна поведінки дорослого і його ставлення до дитини:

2. Зміна психологічного мікроклімату в родині:

3. Організація режиму дня і місця для занять:

4. Спеціальна поведінкова програма:

Практичні рекомендації вчителям гіперактивної дитини. Шкільна програма корекції гіперактивних дітей повинна спиратися на когнітивну корекцію, щоб допомогти дітям впоратися з труднощами в навчанні.

1. Зміна оточення:

- Вивчіть нейропсихологічні особливості дітей їз синдромом дефіциту уваги і гіперактивності;

- Роботу з гіперактивною дитиною будувати індивідуально.

- Змініти режим уроку з включенням фізкультхвилинок;

- Направляти енергію гіперактивних дітей в корисне русло: вимити дошку, роздати зошити і т.д.

3. Корекція негативних форм поведінки:

- Сприяти елімінації агресії;

- Навчати необхідним соціальним нормам і навичкам спілкування;

Діагностика дітей з синдромом дефіциту уваги і гіперактивності

Прояви СДУГ дуже різноманітні, але спостереження і діагностика проводяться за трьома основними напрямками: дефіцит уваги і гіперактивність та імпульсивність.

Американською психіатричною асоціацією розроблені критерії постановки діагнозу СДУГ. Згідно з принципами класифікації DSM - IV, опублікованими в 1994 році, виділяються три основні форми синдрому: синдром дефіциту уваги з гіперактивністю (СДУГ/ВГ), синдром дефіциту уваги з гіперактивністю і переважним порушенням уваги (СДУГ/В) і синдром дефіциту уваги з переважанням гіперактивності й імпульсивності (СДУГ/Г).

При діагностиці слід пам'ятати, що всім дітям взагалі властива висока рухова активність. Для дітей дошкільного віку характерна мимовільна увага і слабко розвинуте розподіл уваги. У молодших школярів обсяг уваги в 2-3 рази менше, ніж у дорослих. Повний увагу на уроці і при обстеженні діти можуть зберігати не більше 12-15 хвилин. Крім того, слід пам'ятати, що процес дозрівання лобових структур в онтогенезі триває до 12-15 років. Також слід мати на увазі, що синдром настільки часто зустрічається в рамках затримки психічного розвитку, що не діагностується як самостійна патологія. Для постановки діагнозу необхідно простежування симптомів СДУГ на протязі не менше 6 місяців. Симптоми повинні виявлятися до 8 років і супроводжуватися психологічною дезадаптацією. Поставити діагноз і визначити індивідуальну медикаментозну форму лікування може тільки лікар. Психологічною та ней-ропсихологічною корекцією можуть займатися відповідні фахівці.

Найбільш поширеними методиками для діагностики уваги є методики Шульта, Анфі-лова-Крепеліна, Тулуз-Пьерона.

Размещено на Allbest.ur