Введение

Сексуальную дисгармонию (дисгамию) можно охарактеризовать как нарушение сексуального взаимодействия в паре, которое вызывает недовольство партнеров существующими интимными отношениями. Возникает в результате недостаточной психологической совместимости или физической привлекательности партнеров, а также отсутствия взаимоприемлемого сексуально-поведенческого стереотипа, обеспечивающего адекватное удовлетворение их половых потребностей.

Вариабельность и разнообразие причин и условий развития сексуальной дисгармонии супружеской пары определяют особенности ее течения и проявления. Они легли в основу разработанной Д. Л Буртянским и В.В. Кришталем классификации сексуальной дисгармонии супружеской пары, подразделяющей ее на следующие пять вариантов, таких как:

1) социально-психологическая дезадаптация супругов;

2) сексуально-поведенческая дезадаптация супругов;

3) дезинформационно-оценочный вариант сексуальной дисгармонии;

4) сексуальная дисгармония вследствие расстройства мужской потенции;

5) сексуальная дисгармония вследствие расстройства сексуальной функции у женщины.

Разносторонность супружеских взаимоотношений, многообразие причин и сложный генез супружеской дезадаптации диктуют необходимость системного подхода к ее изучению. Только с позиций системного подхода могут быть раскрыты причины и механизмы развития дезадаптации супругов, выявлены все ее клинические проявления, что необходимо для разработки эффективной системы коррекции, поскольку методы психотерапии, используемые в настоящее время, требуют соответствующей модификации для применения при каждой из многих форм дезадаптации.

Так, например, сексуально-поведенческая дезадаптация супругов развивается при отсутствии элементарных знаний и умений в сексуальной сфере. Сексуальная дисгармония может быть обусловлена неправильно выбранной позой при половом акте, слишком коротким периодом предварительных ласк, половым поведением одного из супругов, не приемлемым для другого супруга.

1. Сексуально-поведенческая дезадаптация супругов как вид сексуальной дисгармонии

Сексуальная гармония как составная часть адаптации супругов была предметом исследований многих сексологов. По мнению В.В. Кришталя, сексуальная гармония супружеской пары - это взаимная социально-психологическая, психологическая, сексуально-поведенческая и сексуально-физиологическая адаптация супругов, характеризующаяся соответствием полового влечения и половой активности типу половой конституции и темпераменту обоих супругов, что приводит к оптимальной суммации их эротических ощущений, оргазму и полному психосексуальному удовлетворению [Кришталь, Андрух Г.П., 1996].

Супружеская адаптация, как следствие правильного функционирования семьи, являясь интегративным феноменом, отражает согласованность взаимодействия супругов на социальном, психологическом, социально-психологическом и биологическом уровнях, затрагивая, таким образом, все стороны их жизни и взаимоотношений. В связи с этим изучение причин и механизмов нарушения супружеской адаптации и разработка эффективных методов его диагностики и коррекции представляют собой актуальную медицинскую и психологическую проблему, на что указывают многие современные исследователи: В.В. Кришталь (1995), М.М. Кабанов (1998), Э.Г. Эйдемиллер, В. Юстицкис (1999), И.А. Семенкина (2001), Л.И. Вассерман, О.Ю. Щелкова (2003) и др.

Становление сексуальной адаптации в норме проходит три этапа: первичной адаптации; прогрессирующей адаптации; стабильной адаптации (сексуального стереотипа). При нарушении первого этапа формируется инадаптивный тип сексуальных отношений супругов; второго этапа - гипоадаптивный их тип; третьего этапа - образование дезадаптивных сексуальных отношений.

Однако, до сих пор не существует даже единой общепринятой терминологии для обозначения нарушения сексуальной гармонии супругов (партнеров). В литературе с этой целью используются разные по смыслу и содержанию термины: "сексуальная дисгармония" [Кришталь, Андрух Г.П., 1996], "семейно-сексуальная дисгармония" [Васильченко, Дейнега Г.Ф., 1983; Кратохвил С., 1991], "сексуальная дезадаптация" [Агарков, 1983], "сексуальная дисадаптация" [Кришталь, 1975], "париетопатия" (Вацлавик П. и др., 2001), "дисгамия" [Свядощ A.M., 1995] и т. д.

Как уже говорилось во введении, Д.Л. Буртянским и В.В. Кришталем (1982) был разработан системно-структурный анализ сексуальной гармонии супружеской пары, основанный на психологических и физиологических концепциях регуляции половой функции. Это позволило выделить 4 компонента сексуальной гармонии:

1) социально-психологический;

2) сексуально-по-веденческий;

3) информационно-оценочный;

4) физиологический.

Критерии оценки состояния сексуально-поведенческого компонента сексуальной гармонии:

1) наличие или отсутствие взаимной приемлемости действий в периоде подготовки к коитусу, направленных на сексуальное возбуждение и его усиление;

2) взаимная приемлемость обоими супругами способа реализации половых сношений и его соответствие варианту, наиболее усиливающему сексуальное возбуждение обоих супругов;

3) соответствие частоты и амплитуды фрикций варианту, обеспечивающему оптимальность сексуальных ощущений супругов;

4) наличие или отсутствие действий, оптимизирующих заключительный период коитуса;

5) соответствие полового поведения каждого из супругов ожидаемой форме (экспектация).

Таким образом, сексуально-поведенческая дезадаптация имеет полиморфное клиническое выражение, проявляясь в социокультурной, полоролевой, сексуально-эротической и конституциональной формах.

2. Причины и проявления сексуально-поведенческой дезадаптации супругов

В случае сексуально-поведенческой дезадаптации сексуальная дисгармония определяется несоответствующими условиями проведения полового акта, неправильной техникой его проведения или несовпадением диапазонов приемлемости. Чаще имеют место следующие причины:

1. Несовпадение диапазона допустимых или же недопустимых ласк в предварительном периоде полового акта.

2. Несоответствие выбора сексуальной позиции при половом акте индивидуальным особенностям кого-либо из партнеров.

3. Отсутствие необходимых действий в заключительном периоде полового акта.

4. Наличие тех форм поведения одного из партнеров при интимной близости, которые не приемлет другой.

Пример сексуально-поведенческой дезадаптации: Супруги В., в браке 1 год. До брака половой жизни не было. Муж по характеру замкнут, эгоцентричен, упрям. Жена - скромная, робкая, замкнутая, обидчивая. С первого полового акта наблюдается недовольство мужа пассивностью жены, частыми отказами от коитуса. Муж считает, что половая жизнь жене безразлична, а сам он - неприятен. Жена считает, что муж при интимной близости "нескромен", требователен, груб. Свои интимные проблемы ни разу открыто не обсуждали. Оба фактически не имеют правильных знаний об особенностях половой жизни. Вскоре у мужа появилось нарушение эрекции и укорочение длительности полового акта, у жены - не только отсутствие оргазма, но и избегание и отвращение к половой жизни. По данным обследования не обнаружено патологических изменений я организме ни у одного из супругов.

В этом случае сексуальная дисгармония определяется неприемлемыми формами поведения супругов в ситуации интимной близости, не соответствующими их ожиданиям.

Развитие сексуальной дисгармонии в результате сексуально- поведенческой дезадаптации, как правило, начинается с первых же половых актов. При данном варианте сексуальной дисгармонии у мужчин вначале чаще всего наблюдаются снижение эрекции и преждевременное семяизвержение, которые могут носить изолированный характер или сочетаться друг с другом. В последующем в связи с имеющим место фиаско происходят снижение половой активности, "боязнь оплошать", развивается снижение сексуального влечения и притупляется оргазм.

У женщин при сексуально-поведенческой адаптации супружеской пары чаще всего развивается снижение сексуальной чувствительности, пропадает оргазм, а уж затем происходит и снижение либидо вплоть до полного отсутствия сексуального влечения.

Иногда сексуальная дисгармония усиливается, если один из супругов получает от друзей, родственников или посторонних неверную информацию в отношении нормы сексуального поведения.

При этом довольно часто случаются, что супруги выявляют у себя надуманные изъяны или предъявляют к себе неадекватные требования, которые, наоборот, усиливают разлад в отношениях. Особенно это касается мнительных, замкнутых и легко внушаемых натур. Вследствие этого после сексуальной близости супругов могут быть перепады настроения, апатии. В результате у одного или обоих супругов могут развиться разнообразные невротические расстройства.

Как у мужчин, так и у женщин с сильной половой конституцией дезадаптация полового поведения может не приводить к развитию у них расстройства сексуальной функции в течение продолжительного времени. Вместе с тем отсутствие оптимального уровня полового поведения способствует возникновению дискомфорта у одного или обоих супругов, что изменяет их отношение к половой жизни и приводит к появлению неврозов. Состояние сексуальной функции мужчин в указанных выше случаях характеризуется (по вопроснику СФМ) снижением настроения перед сношением, снижением половой фантазии, ослаблением эрекции или преждевременным семяизвержением, а также снижением настроения после полового сношения. У женщин показатели СФЖ характеризуются отрицательным отношением к половой активности мужа, отсутствием оргазма и снижением настроения после полового сношения.

Системно-структурный анализ сексуальной гармонии чаще всего обнаруживает изолированное ослабление сексуально-поведенческого компонента. Социально-психологический и физиологический компоненты сексуальной гармонии в подобных случаях, как правило, остаются. Психологическое исследование показывает, что в подобных случаях один или оба супруга обнаруживают черты эгоизма, эгоцентризма, деспотичности, самовлюбленности, пассивной подчиняемости. Как и у супружеских пар с социально-психологической дезадаптацией, при рассматриваемой форме наблюдается обратно пропорциональная зависимость частоты сексуальных расстройств от возраста, жизненного и супружеского опыта, а также общего культурного уровня.

Факторами, вызывающими развитие сексуально-поведенческой дезадаптации супругов, являются такие особенности их личности, как инфантильность, патологическая замкнутость, тревожная мнительность.

Системно-структурный анализ наиболее часто встречающихся случаев сексуальной дисгармонии показал, что в ее основе лежит чаще всего именно нарушение сексуально-поведенческого компонента сексуальной гармонии вследствие дезадаптации полового поведения.

3. Психотерапия при сексуально-поведенческой дезадаптации супругов

Следует отметить, что при всех формах дезадаптации в ее генезе существенную роль играют наличие у супругов дисгармоничных черт личности и неблагоприятное сочетание в супружеской паре акцентуаций характера, типов сексуальной мотивации супругов, мотивов полового акта, психосексуальных типов мужчины и женщины.

Психотерапия при сексуальных дисгармониях супружеской пары, по сути дела, является главным методом лечения, особенно на первых этапах, когда собственно сексуальные нарушения у партнеров часто выражены нерезко. Особенности выбора стратегии и тактики проведения психотерапии определяются, с одной стороны, коммуникативными нарушениями, а с другой - наличием или отсутствием сексуальных нарушений у партнеров, этапом дисгамии. В литературе указывается на возможность использования различных психотерапевтических подходов, в том числе динамических, поведенческих, гуманистических, когнитивных и др., а также разных вариантов семейно-супружеского консультирования при сексуальных дисгармониях супружеской пары. Существенное место занимает так называемая супружеская психотерапия, в основе которой лежит уже указанный выше структурный подход, предполагающий психотерапевтическую направленность на супружескую пару как единое целое. сексуальная поведенческая дезадаптация психотерапия

Психотерапия, как правило, начинается с тщательного выяснения взаимоотношений супругов, особенностей их личности, представлений о сексуальной жизни, истории формирования семьи. При психотерапии сексуальной дисгармонии целесообразно использовать рекомендации В.К. Мягер и Т.М. Мишиной (1976), касающиеся направленности психотерапевтических мероприятий: от обсуждения внешних проявлений конфликта к пониманию истинных его причин и формированию новых установок и стереотипов реагирования. Большинство авторов отмечают сравнительно высокий удельный вес рациональной психотерапии при сексуальной дисгармонии супружеской пары, особенно на ранних этапах ее развития при условии отсутствия сексуальных и невротических нарушений. Во многих случаях повышение сексуальной компетенции супружеской пары, осознание уникального характера супружеских отношений, повышение исследовательского и творческого интереса к партнеру и возможностям сексуального взаимодействия способствуют преодолению сексуальной дисгармонии.

Психотерапия супружеской дисгармонии проводится в несколько этапов: первый этап - информирование и разъяснение с целью повышения уровня культуры отношений супружеской пары, второй - активное взаимодействие с парой с применением разных видов психотерапии с целью изменения установок супругов; третий - оптимизация отношений супругов в соответствии с их изменившимися представлениями, при этом применяется поведенческая психотерапия и сексуальный тренинг; на четвертом, последнем этапе проводится поддерживающая психотерапия.

В последние годы с развитием во многих регионах служб семьи возможности оказания квалифицированной помощи значительно возросли. В специализированных центрах активно внедряются новые методы работы: современные варианты семейно-супружеского консультирования, группы сексуального развития, сексологические семинары, тренинги с целью повышения сексуальной компетенции и др.

В более сложных случаях, особенно при выраженных личностных конфликтах супругов, показана семейно-супружеская психотерапия в различных ее вариантах.

Большая распространенность супружеской сексуально-поведенческой дезадаптации и связанная с ней угроза разрушения семьи диктуют необходимость проведения ее активной психопрофилактики. Как и психотерапевтическая коррекция, она должна носить системный характер и базироваться на тех же принципах комплексности, дифференцированности, последовательности и этапности.

Психопрофилактика должна быть основана на знании причин и механизмов развития социально-психологической и сексуальной дезадаптации супругов. Она состоит из трех компонентов: предупреждения нарушений становления сексуальности; формирования гармоничной личности и предупреждения нарушения межличностных отношений супругов; предупреждения нарушения функционирования семьи.

Каждый из этих компонентов осуществляется в несколько этапов, имеющих свои задачи и средства их выполнения. Чрезвычайно важными, в частности, являются такие мероприятия первичной психопрофилактики, как контроль за соматическим и психическим развитием ребенка, правильное общее и половое воспитание, сексуальное просвещение детей и подростков, подготовка молодежи к браку и семейной жизни. В рамках вторичной психопрофилактики должны проводиться мероприятия, направленные на раннее выявление и ликвидацию супружеской дезадаптации, предупреждение ее неблагоприятной динамики и развития невротических расстройств. Основная задача третичной психопрофилактики - предупреждение негативных социальных последствий супружеской дезадаптации, прежде всего - распада семьи.

Заключение

Нарушению сексуального здоровья и супружеской дезадаптации, как показал анализ данных литературы, посвящены многочисленные исследования, в том числе в современной сексологии и психологии, но большинство из них носит не аналитический, а описательный характер. Рассматриваются и причины нарушения гармонии супружеских отношений, однако высказываемые мнения о них разноречивы, а нередко и прямо противоположны. Недостаточно изучены и освещены в литературе механизмы развития супружеской дезадаптации, ее варианты и клинические формы.

Сексуально-поведенческая дезадаптация может развиваться при дефиците элементарных знаний и умений в сексуальной сфере и чаще предопределена неправильно выбранной позой при половом акте, недолговременными предварительными ласками или вообще их отсутствием, половым поведением одного из супругов, которое не соответствует ожиданиям другого. Эта форма сексуальной дисгармонии может появиться уже с первых половых контактов. Сексуальная жизнь при этом не будет устраивать одного или обоих партнеров. У женщин сексуальная дисгармония проявляется в виде отрицательного отношения к половой активности мужа, отсутствия оргазма, снижения настроения после интимной близости.

Иногда сексуальная дисгармония усиливается, если один из супругов получает от друзей, родственников или посторонних неверную информацию в отношении нормы сексуального поведения.

При этом довольно часто случаются, что супруги выявляют у себя надуманные изъяны или предъявляют к себе неадекватные требования, которые, наоборот, усиливают разлад в отношениях. Особенно это касается мнительных, замкнутых и легко внушаемых натур. Вследствие этого после сексуальной близости супругов могут быть перепады настроения, апатии. В результате у одного или обоих супругов могут развиться разнообразные невротические расстройства.

Психотерапия супружеской дисгармонии проводится в несколько этапов: первый этап - информирование и разъяснение с целью повышения уровня культуры отношений супружеской пары, второй - активное взаимодействие с парой с применением разных видов психотерапии с целью изменения установок супругов; третий - оптимизация отношений супругов в соответствии с их изменившимися представлениями, при этом применяется поведенческая психотерапия и сексуальный тренинг; на четвертом, последнем этапе проводится поддерживающая психотерапия.

Список использованной литературы

1. Большая медицинская энциклопедия / Под ред. Петровского Б.В. - М.: Директмедиа Паблишинг, 2005. - 820 с.

2. Доморацкий, В.А. Медицинская сексология и психотерапия сексуальных расстройств / В.А. Доморацкий. - М.: Академический Проект; Культура, 2009. - 650 c.

3. Имелинский, К. Сексология и сексопатология. / Пер. с польск. под ред. проф. Г.С. Васильченко. - М.: Медицина, 1986. - 231 c.

4. Кочарян, Г.С. Психотерапия сексуальных расстройств и супружеских конфликтов / Г.С. Кочарян. - С.: Медицина, 1994. - 380 c.

5. Кратохвил, С. Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний / Кратохвил. - М.: Медицина, 1991. - 130 c.

6. Рищук, Н.Н. Семейно-сексуальные дисгармонии / Н.Н. Ращук. - СПб.: Медпресса, 2011. - 320 c.

Размещено на Allbest.ru