Психология лечебно-диагностического процесса

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Украины

Харьковский Национальный Медицинский Университет

Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии

Реферат

по теме:

"Психология лечебно-диагностического процесса"

Выполнила: студентка 3 курса,

III медицинского ф-та, 3 группы

Бортник Екатерина Юрьевна

Харьков 2016

План

1. Психологические основы общения в лечебном процессе

2. Значение доверия между пациентом и врачом

Вывод

1. Психология лечебно-диагностического процесса

Процесс лечения любого заболевания сопровождается рядом психологических явлений, связанных с личностью больного, врача и применяемыми терапевтическими методами, оказывающими как положительное, так и порой отрицательное влияние. Учет психологических факторов лечебного процесса позволяет более глубоко оценить эффективность терапии и прогноз. Наиболее адекватной следует считать оценку терапевтической динамики в плоскости соматической, психологической и социальной.

Психологические основы общения в лечебном процессе: общение - сложный, многоплановый процесс установления связи между людьми, в результате которого возникает психический контакт, включающий в себя обмен информацией, взаимовлияние, взаимопереживание, взаимопонимание.

Функции общения: информационно - коммуникативная, регуляторно- коммуникативная, аффективное - коммуникативная. В процессе общения выделяют такие взаимосвязанные стороны: коммуникативную (состоит в обмене информацией), интерактивную (состоит в обмене действиями), перцептивную (предусматривает взаимовосприятие и установление взаимопонимания между партнерами).

В зависимости от характеристик партнеров общение может быть:

· межличностным,

· индивидуально - групповым,

· коллективно - индивидуальным,

· групповым.

Коммуникативная сторона общения связана с выявлением специфики информационного процесса между людьми как активными субъектами, то есть с учетом отношений между партнерами, их установок, целей, намерений, которое приводит не только к передаче информации, но и к уточнению и обогащения тех знаний, мыслей, идей , которыми обмениваются люди. Средствами коммуникативного процесса являются разные знаковые системы, в частности язык, а также неязыковые средства: мимика, жесты, пантомимика, положение партнеров один относительно другого, паралингвистические системы (интонация, неязыковые вкрапления в речь, например, паузы), система организации пространства и времени коммуникации, и наконец, система "контакта глазами". Важной характеристикой коммуникативного процесса есть намерение его участников влиять один на одного, влияя на поведение другого обеспечить свою идеальную представленность в другом (персонализацию). Необходимым условием этого выступает не просто использование единого языка, но и одинаковое понимание ситуации, в которой происходит общение.

Интерактивная сторона общения представляет собою построение общего взаимодействия. Здесь имеют большое значение мотивы и цели общения каждой стороны. Различают несколько типов взаимодействия между людьми, прежде всего содружество, конкуренция и конфликт. Следует иметь в виду, что содружество, конкуренция и конфликт - это не только взаимодействие двух личностей. Они имеют место между между частями групп и между группами в целом.

Взаимодействие обнаруживается в форме чувств, которые могут быть как сближающими людей, так и разъединяющими людей. Интенсивность чувств влияет на эффективность деятельности членов группы и является одним из показателей социально - психологического климата группы.

Перцептивная сторона общения включает в себя процесс формирования образа другого человека, который достигается "прочитыванием" по физическими характеристиками человека его психологических свойств и особенностей его поведения.

Для процесса общения нужно не меньше двух людей. Основными механизмами познания другого человека есть идентификация (уподобление), рефлексия (осознание того, как воспринимают субъекта познания другие люди), стереотипизация (классификация разных форм поведения).

Рефлексия - осознание восприятия своей личности партнером по общению и коррекция собственного поведения в зависимости от поведения другого человека.

Стереотипизация - восприятие, классификация и оценка личности партнера на основе определенных представлений.

Идентификация - процесс узнавания того качества, на основе которой личность партнера можно отнести к определенному классу, типа.

Идентификация и рефлексия большей частью осуществляются подсознательно, и потому частые ошибки в оценивании другого человека, которые ведут к стереотипным представлениям.

В процессе межличностного восприятия и познания возникает ряд "эффектов": первичности, недавности (новизны) и ореола.

Одной из задач социальной психологии есть разработка средств корректировки и оптимизации общения, развитие способностей и навыков общения. Среди разных форм обучения искусству общения существенное место занимает психологический тренинг (овладение разными формами общения с помощью программ).

Общение является формой деятельности человека. Человека окружает не только предметный мир, а и другие люди. И с тем, и с другим он находится в непосредственной взаимосвязи. Эти взаимоотношения устанавливаются и развиваются через работу, общение, обучение, то есть через деятельность. Общая деятельность невозможная без налаживания контактов между людьми и обмена информацией, то есть без общения. Главной характеристикой общения как деятельности есть то, что через общение человек формирует свои отношения с другими людьми. Общение включает в себя многочисленные духовные и материальные формы жизнедеятельности человека и является его потребностью. Только психически больные отказываются от реальных связей с людьми, но при этом удовлетворяют свою потребность в общении за счет патологической фантазии.

Предпосылкой возникновения положительных психологических отношений и доверия между медицинскими работниками и больными, является, без сомнения, также квалификация, опыт и искусство врача и сестры. Для проявления доверия имеет также значение и первое впечатление, которое возникает у больного при встрече с врачом, его актуальная мимика, жестикуляция, тон голоса, выражение, вытекающие из предыдущей ситуации и не предназначены для больного, а также и внешний вид: если больной видит врача неопрятного, невыспавшийся по какой-либо, что не относится к работе причины, то он теряет веру считая, что человек не способен заботиться о себе, не может заботиться и о других и быть надежной в своей работе. Различные отклонения в наружных проявлениях и во внешнем виде больные скорее склонны простить тем медицинским работникам, которых они уже знают и к которым уже испытывают доверия.

Медицинский работник приобретает доверие больных в том случае, если он как личность гармоничен, спокоен и уверен, но не напыщенный, и если его манера поведения - быстрая, настойчивая и решительная, сопровождающаяся человеческим сочувствием и деликатностью. При каждом серьезном решении врач должен представить себе результаты его для здоровья я и жизни больного и усиливать в себе тем самым чувство ответственности. Особые требования к нему представляет необходимость быть терпеливым и владеть собой. Он должен всегда считаться с различными возможностями развития заболевания и не считать неблагодарностью, неохотой или даже личным оскорблением со стороны больного, если его состояние не улучшается. Нелегко совместить в работе врача в правильной и действующей мере необходимую заботу и рассудительность с нужной решительностью, хладнокровием, оптимизм по критическим отношением и скромностью. Бывают ситуации, когда лучше проявить чувство юмора без тени иронии и цинизма, по принципу: "смеяться вместе с больным, но никогда - над больным". И так есть такие больные, которые не переносят юмора даже с добрым намерением и понимают его как неуважение и унижение их.

Уравновешенная личность врача является для больного комплексом гармонических внешних стимулов, влияние которых принимает участие в его выздоровлении. Медицинский работник должен воспитывать и формировать свою личность, во-первых, наблюдая за реакцией на свое поведение непосредственно (по разговору, оценке мимики, жестов больного), и, во-вторых, косвенно, когда о взгляд на свое поведение он узнает от своих коллег. Сам он также может помочь своим коллегам поправить их поведение. Имеющиеся факты, когда люди с неуравновешенными, неуверенными и рассеянными манерами постепенно гармонировали свое поведение по отношению к другим как путем собственных усилий, так и при помощи других. Конечно. Это требует определенных усилий, определенного критического отношения к себе и необходимую степень интеллигентности, которая для медицинского работника должна быть как само собой разумеющееся.

Молодой медицинский работник, о котором больные знают, что он обладает меньшим жизненным опытом и меньшей квалификацией, находится при поиске доверия больных в определенном невыгодном положении, по сравнению со своими старшими коллегами, но ему помогает осознание того, что это переходный недостаток, который можно компенсировать добросовестностью, готовностью в любую минуту прийти на помощь и скромностью.

Несмотря на то, что развитие положительных взаимоотношений врача к больному могут осложнить также и некоторые неблагоприятные черты характера врача (невыдержанны проявления с избытком эмоциональности, например, гнева, или замкнутость со слабыми эмоциональными реакциями и замедленность) в действительности главной основой этих отношений являются свойства характера личности врача. В общем можно сказать, что больной теряет доверие , а медицинский работник теряет авторитет в том случае, если у больного складывается мнение, что медицинский работник является тем, что называют "плохим человеком". Такое мнение может возникнуть по разным наблюдений. Например, больной слышит, как медицинский работник плохо говорит о своих коллегах, видит, как он надменно относится к подчиненным и подхалимскими к начальству, отмечает, как он берет в свое пользование что-нибудь из казенного инвентаря или пищу, которая предназначена для больных, наблюдает в нем проявления чести, недоступности критики, болтливости, злорадства. Самолюбие проявляется например, в том, что врач не просит о консультации более опытного коллегу или преувеличивает больному тяжесть его заболевания, чтобы получить после выздоровления больного большее признание и восхищение. Более серьезные личные недостатки медицинского работника могут привести больного к предположению, что врач или сестра с такими качествам не будут добросовестными и надежными и при исполнении своих служебных обязанностей.

2. Создание положительных взаимоотношений между врачом и больным

психология лечебный врач общение

Некоторые предпосылки для создания определенных взаимоотношений между врачом и больным действуют еще до того, как они вступят в непосредственный контакт. Нужно принимать во внимание, что больной, который приходит к врачу, как правило, знает о нем больше, чем врач о больном. Имеет значение также репутация здравоохранения вообще и медицинского учреждения в частности, куда приходит больной. Напряженность, недовольство и гнев больного, который был вынужден добираться до врача невыгодным транспортом, и сверх этого долго ждать в приемной, пока придет его очередь, является часто механизмом генерализации аффекта , который неадекватно проявится при встрече с сестрой или с врачом, которые не имеют понятия о причинах этого аффекта и необоснованно объясняющих его враждебным отношением к ним.

Теоретические основы в области взаимоотношений между врачом и больным разработал Фрейд в своей концепции "трансфера" ("перенос"). По этой концепции врач подсознательно напоминает больному какую-нибудь эмоционально значительную личность с его детства, например, отца. В зависимости от того, какие впечатления и отношение когда-то преобладали в отношениях больного с отцом, в актуальном отношении врача проявится или тенденция отрицательная (враждебная) или положительная (чувство любви, доверия). В противоположном направлении действует антитрансфер ("протиперенос"). В настоящее время это первоначальное понимание Фрейда считается очень узким и искусственно созданным, но частично рациональным, указывая на возможность того, что больному некоторые элементы нашего поведения, внешнего вида или репутации могут напоминать что-то положительное или отрицательное из его прошлой жизни, и в первую очередь, опыт с теми лицами, которые имели для него большое эмоциональное значение. Кроме родных это могут быть: бабушка и дедушка, дяди и тети, братья и сестры, учителя, близкие друзья. И не только при взаимоотношениях медицинского персонала и больного, но и при каждом новом контакте развивающейся между людьми имеет смысл подумать о том, почему кто-то, кого мы, вероятно, видим впервые в жизни, вызывает у нас достаточно выразительные чувства симпатии или антипатии, кого из нашего прошлого чем-то они напоминают. Если мы будем иметь в виду такой "груз прошлого" это может помочь более реально понять и справиться с ситуациями, связанными с отношениями к другим людям.

Надо напомнить также о возможности действия "переноса эстетического стереотипа". Красивые люди скорее вызывают симпатию и доверие, некрасивые - скорее антипатию и неуверенность. Этот элемент традиционно появляется уже в баснях в фигурах безобразной волшебницы и прекрасного принца. Представление о красоту так связывается с хорошими качествами, уродство - со злом. Несмотря на то, что это предположение необоснованное, оно подсознательно оказывает достаточно сильное воздействие: снаружи симпатичный больной вызывает у врача больше симпатии, даже если в действительности он нуждается меньше помощи, чем больной, вызывает своим внешним видом антипатию. И наоборот, врач, который действует эстетически положительно, вызывает больше доверия .

При установлении контакта с больным важно первое впечатление, которое сложилось больным о враче. При этом оказывает влияние общая атмосфера медицинского учреждения и поведение всех его работников: швейцара, вспомогательного персонала, административных работников, сестры при приеме и при записи больного, при первом контакте с врачом у больного должно сложиться впечатление, что врач хочет ему помочь. Врач обязан, несмотря на то, что он спешит и занят существенной стороной своей работы, владеть собой до такой степени, чтобы были сохранены все обычные нормы общественного контакта. Это значит, что он должен лично представиться больному, если он не знаком с ним, и подать ему руку. Такое поведение успокаивает больного, дает ему ощущение безопасности и усиливает его сознание собственной достоинства. Значение первого впечатления в развитии отношений между врачом и больным подчеркивает ряд авторов.

Одной из предпосылок для развития положительного отношения является предоставление больному психической вентиляции, т.е. возможности свободно, не прерванной рассказы о его переживаниях, проблемы, жалобы, заботы и опасения. И даже если врач решает дать больному ограниченное время для того, он не должен показывать вида, что очень занят, хотя бы в действительности так и было. Врач должен своей личностью "резонировать на высказывания больного". Если больному не будет в определенной степени представлена возможность психической вентиляции, больной часто жалуется, что врач его "вообще не выслушал", а порой даже нет ощущения, что он не был обследован по всем правилам, хотя в действительности с соматической стороны и было сделано все необходимо. Со стороны больного при этом проявляется недовольство тем, что им пренебрегают, как личностью. Разговорчивый больной, по терминологии Юнга экстравертный тип, легче добивается психической вентиляции, более того он даже привлекает врача своим рассказом, если она бывает интересной. Фактически большую необходимость в психической вентиляции испытывает скрытый, интравертный тип, который в последствие робости, стыда или преувеличения скромности скрывает свои проблемы, жалобы, а порой симптомы заболевания. Вследствие этого может порой случиться так, что врач его обследует и лечит на основе поверхностных информаций. В практике, однако, очень трудно согласовать требование минимальной психической вентиляции больного со временем врача.

Основным компонентом отношения больного к врачу является доверие. Но приобретение доверия не следует только с психологической стороны отношений врача и больного, а имеет также и более широкую, общественную сторону. Врач может приобрести доверие больного и установить с ним в основном положительный контакт, если удовлетворит его необоснованную требование об установлении или рекомендации нетрудоспособности. Он может этим способствовать тому, что больные такого типа будут обращаться собственно к нему и "доверие " я "к нему возрастет. Развитие таких отношений преимущественно вытекает из взаимного удовлетворения интересов, с одной стороны - врача, с другой стороны - больных, которые могут выявить врачу какую-нибудь услугу, например, использовать свою профессию (ремонтные работы, ремесленники, работники торговой сети и др.).. Если подобных случаев становится очень много, то от этого страдает действенное и фактически необходимо исследование и лечение всех больных, которое должно проводиться в первую очередь с точки зрения их заболевания, а не в зависимости от их общественного положения или возможностей.

Другое положение в этом направлении наблюдается в странах, где взаимоотношения врача и больного имеют открытый характер купли - продажи (Market Transaction). Правила таких взаимоотношений предопределены, они опубликованы в прейскурантах медицинских манипуляций и закреплены в письменном или устном контракте, которые заключаются врач и больной время оказания лечебной помощи. Психотерапевты в этих условиях открыто говорят о значении больших и регулярно выплачиваемых гонораров для успешного лечения неврозов.

Практическая психологическая проблема возникает в тех случаях, когда врач заметит, что взаимоотношения между ним и больным развиваются в неблагоприятном отношении. Тогда врачу не остается ничего другого, как вести себя сдержанно, терпеливо, не поддаваться на провокации, не провоцировать самому и стараться спокойствием и пониманием постепенно завоевывать доверие больного. Создаем, таким образом, так называемый корректирующий опыт, есть негативные проявления больного корректируем при помощи собственных положительных проявлений, например, терпением, тактом и толерантностью. И, наоборот, стереотипная, до сих пор, к сожалению, часто стихийная, "естественная" реакция - злом на зло, иронией на иронию, беспомощностью на беспомощность, депрессией - усиливает порочный и проблематично отношения больного и возможности конфликтов и недоразумений растут. Такое поведение соответствующим образом характеризует выражение: "подливать масло в огонь". При этом собственно такая "естественная" реакция представляет бесполезную трату времени, в то время как противоположный подход, т.е. принимать больного таким, какой он есть, экономит время врача и медицинских работников, хотя и требует большего самообладания и более глубокого знания взаимосвязей и значение корректирующего опыта

На основе представлений больных об образе «идеального» врача по степени проявления черт сочувствия различают два образа врача -сочувственный (при доминировании характеристик, отражающих эмпатическое отношение врача к больному) и условно - эмоционально-нейтральный (при умеренном проявлении данной характеристики). Учет преимущественно волевых характеристик позволило выделить два дополнительных образа врача - директивный и не директивный. сочувственно врачу предпочитают больные истерией, в связи с повышенной потребностью в понимании и признании их окружающими вследствие присущего им эгоцентризма. сочувственное и одновременно директивного врача выбирают больные неврозом навязчивого состояний, отвечает потребности этих больных в управлении ими и отражает надежду избавиться нерешительности с помощью доброжелательной и сильной личности врача. Эмоционально-нейтральный врач больше импонирует больным неврастенией, возможно, вследствие повышенной потребности в приобретении прежде всего такой личностного качества, как самообладание.

У больных наблюдается тенденция выбора врача своего пола и более старшего по возрасту, что облегчает общение. Образ врача сочетает в себе следующие черты: ум, увлеченность работой, внимательность, чувство долга, терпение, чуткость, интуиция, серьезность, доброта. Больные сближают образ «идеального» врача, прежде всего с характеристиками врача, матери и любимого учителя, руководителя на производстве, коллеги. Знание и учет врачом лечебных ожиданий (информации о своем заболевании - у больных с эмоционально-нейтральным, установка на сочувствие и поддержку - «сочувственным», ожидания магического исчезновения болезни - у больных с директивным образом врача), способствует выбору оптимальной психотерапевтической тактики (при индивидуализации лечебных методов, преодолении сопротивления больного, повышении его доверия и активности).

Восприятие врачом и больным друг друга влияет на формирование контакта между ними. Различают три основные формы эмоционально-ролевого взаимодействия (психотерапевтического контакта) между ними - руководство, партнерство и руководство-партнерство. Руководство по эмоционально-нейтральным отношением встречается при решении врачом задач симптоматической психотерапии, при слабой лечебной мотивации больного, пассивной установке и невысоком интеллектуальном уровне. При сочувственном отношении - у больных с достаточным интеллектуальным уровнем, но социально незрелых, нередко с психическим инфантилизмом. Для формы психотерапевтического партнерства характерно стремление врача развивать активность и ответственность больного за последствия терапии. Форма взаимодействия врача и больного в виде руководства-партнерства отличается тем, что характер взаимодействия изменяется от руководства к партнерству вследствие того, что больной становится активным участником лечебного процесса.

В зависимости от степени соответствия (конгруэнтности) эмоционально-ролевого поведения были выделены три варианта: конгруэнтны, неустойчиво-конгруэнтны и не конгруэнтны.

Показателями оптимальности взаимоотношений между врачом и больным является степень принятия больным эмоционально-ролевого взаимодействия с учетом мысленного образа врача (высокая степень чаще при партнерстве с сочувственным отношением, чем при руководстве с эмоционально-нейтральным отношением), степень принятия больным задач врача, нередко не совпадали с лечебными ожиданиями больного, с его лечебной мотивацией, степень активности больного в лечебном процессе. Преодоление сопротивления, возникающий при конфронтации, при обсуждении неправильных позиций больного, приводило к значительному углублению контакта и повышению активности больного. Наиболее эффективной формой контакта является партнерство с сочувственным отношением. Взаимопонимание и доверительные отношения между врачом и больным больше ценятся больными.

Вывод

Знание врачом установок больного по отношению к врачу и лечения может способствовать обоснованному и оптимальному выбору «стиля» поведения с больным. Управление врачом процессом повышения совместимости во взаимоотношениях с больным приводит к развитию конгруэнтности контакта, является основой эффективности лечения.

Размещено на Allbest.ru