Синдром раннего детского аутизма

Размещено на http://www.allbest.ru/

2

План

Введение

Синдром РДА - как специфический вид дизонтогенеза. Клиническая характеристика

Варианты детского аутизма

Причины синдрома РДА

Особенности психического развития при РДА

Возможности развития, образования и социализация детей с ДРА

Коррекционно-педагогическая работа при аутизме

Заключение

Список литературы

Введение

В современном обществе проблема аутизма является очень острой. Постепенно количество зарегистрированных случаев раннего детского аутизма возрастает. Мамайчук И. И. характеризует состояние это проблемы следующим образом: «Еще двадцать назад лет проблема раннего детского аутизма не стояла так остро, как сегодня. Отечественных исследовательских работ по данной проблеме практически не было» .Даже если случаи аутизма пытались дифференцировать, то большая часть специалистов определяла их как довольно странных для детского возраста заболеваниях, таких как «олигофрения на фоне шизофренического дефекта», «шизофрения» разных форм, начиная от вялотекущей и до паранойяльной формы, диагностируемые даже в трехлетнем возрасте, «шизофренический дефект», «шизоидная психопатия с олигофреническим дефектом» и пр. При этом врачи-психиатры изначально объясняли родителям неперспективность лечения детей с такими расстройствами и настоятельно рекомендовали определить ребенка в специализированные учреждения: дома ребенка, интернаты, где они полностью лишались эмоциональных контактов, которые возможны только в семье. Так эти дети еще глубже погружались в собственный загадочный мир.

Сейчас наблюдается практика дифференциации и выделения РДА как отдельной патологии. Соответственно существует потребность в понимании молодых специалистов специфики этого явления, его этиологии, патогенеза и основных направлениях психологической коррекции.

Синдром РДА - как специфический вид дизонтогенеза. Клиническая характеристика

Психический дизонтогенез - нарушение развития психики в целом или ее составляющих, нарушение темпов и сроков развития отдельных сфер психики и их компонентов.

В психологической литературе представлено несколько классификаций психического дизонтогенеза (Г. Е. Сухарева, Л. Каннер, Г. К. Ушаков, В. В. Ковалев и др.). Профессор Шипицына Л. М. называет следующие варианты дизонтогенеза:

1. Недоразвитие;

2. Задержанное развитие;

3. Поврежденное развитие;

4. Дефицитарное развитие;

5. Искаженное развитие;

6. Дисгармоническое развитие.

Предлагаемая классификация дифференцирует отдельные варианты аномалий, базируясь на основном качестве нарушения развития. Выделяется группа аномалий, вызванных отставанием развития: искаженное и дисгармоническое развитие; и, наконец, группа аномалий, вызванных поломкой, выпадением различных функций: поврежденное и дефицитарное развитие.

Согласно Л. Каннеру к основным признакам синдрома РДА принадлежат:

1. Аутизм с аутистическими переживаниями;

2. Стереотипное, однообразное поведение с элементами одержимости;

3. Своеобразные нарушения речевого развития .

Дизонтогенез - наиболее характерная модель при синдроме раннего детского аутизма. Патогенез и этиология раннего детского аутизма (РДА) - неясны. В значительной части случаев речь идет о ранней детской шизофрении. Процессуальная дезинтеграция психики и личности и шизофреническая диссоциация - основа шизофренического аутизма. Они проявляются в поведенческих особенностях и данных психологического обследования, так и при их сопоставлении. В случае медленного развития можно проследить динамику формирования аутизма на основе многообразных, но характерных проявлений диссоциации. Трудности адаптации диссоциированной личности значительно увеличивают вероятность возникновения психотравмирующих ситуаций и значение психогений для развития аутизма.

Шипицына Л. М определяет детский аутизм как «Общее расстройство развития, определяющееся наличием аномального и/или нарушенного развития, которое проявляется в возрасте до 3 лет, и аномальным функционированием во всех трех сферах социального взаимодействия, общения и ограниченного, повторяющегося поведения. У мальчиков расстройство развивается в 3-4 раза чаще, чем у девочек»

Наиболее характерными проявлениями РДА являются:

1. Наиболее частые проявление в возрасте 3-5 лет;

2. Отсутствие фиксации взгляда на деталях лица другого человека, а также непереносимость прямого зрительного контакта «глаза в глаза»;

3. Отсутствие адресности первой улыбки. Такая улыбка появляется вовремя, однако не провоцируется аффективными реакциями других людей: смех, радость и пр.;

4. Индифферентное отношение к окружающим людям: аутичный ребенок не просится на руки, предпочитает находиться в кроватке, при этом к ласке аутичный ребенок относится либо равнодушно, либо неприязненно, а при появлении родных и близких людей не демонстрирует насыщенной и продолжительной реакции, хотя и узнает их;

5. Парадоксальное отношение к моментам дискомфорта: полная непереносимость либо безразличие;

6. Парадоксальность потребности в контактах с другими людьми: либо отсутствует либо быстрое наступление пресыщения;

7. Для поведения аутичного ребенка характерен феномен тождества: стремление к сохранению привычного постоянства, а также противодействие любым изменениям в окружающем;

8. Проявление стереотипности в игре, однообразное, бессмысленное повторение одних и тех же действий;

9. Проявление неравномерности развития в особенностях моторики;

10. Раннее появление страхов, которые могут быть неконкретными, диффузными, на уровне общей тревоги и беспокойства;

11. Наличие аутистичных фантазий с оторванностью от реальности и очень слабой связью с окружающей средой;

12. Характерны специфические особенности речевого развития (мутизм - отсутствие речи, эхолалии - повторение слов, сказанных другим человеком, воспроизводимые спустя некоторое время, наличие слов- или фраз-штампов, отсутствие обращение в речи, автономность речи, позднее появление местоимений или их неправильное употребление, нарушение семантики, нарушение грамматического строя речи, нарушения звукопроизношения, нарушения просодических компонентов речи).

13. Главная особенность интеллектуального развития детей с РДА - неравномерность, парциальность развития.

Варианты детского аутизма

Полиморфизм признаков и симптомов аутизма определяет наличие вариантов с разной клинико-психологической картиной, разной социальной адаптацией, разным прогнозом. Современные классификации чаще всего построены по этиологическому либо патогенному принципу. О. С. Никольская (1985-1987) выделила четыре основные группы РДА на основе характера и степени нарушений взаимодействия с внешней средой и тип самого аутизма: детский аутизм коррекционный педагогический

1. Отрешенность от окружающего: наиболее глубокая агрессивная патология, наиболее тяжелые нарушения психического тонуса и произвольной деятельности. Нередко имеется стремление к нечленораздельным, аффективно акцентуированным словосочетаниям. Наиболее тяжелые проявления аутизма: дети не имеют потребности в контактах, не осуществляют даже самого элементарного общения с окружающими, не овладевают навыками социального поведения. Чаще всего дети с таким вариантов РДА имеют раннее злокачественное непрерывное течение шизофрении («люцидная кататония»), которая часто осложненная органическим повреждением мозга.

2. Отвержение окружающего: некая возможность активной борьбы с тревогой и многочисленными страхами за счет вышеописанной аутостимуляции положительных ощущений при помощи многочисленных стереотипии: двигательных (прыжки, взмахи рук, перебежки и т. д.), сенсорных (самораздражение зрения, слуха, осязания) и т. д. Внешний рисунок поведения - стереотипность, манерность, причудливость походки, поз и гримас, импульсивность многочисленных движений, особые интонации речи. С точки зрения нозологии и у этой группы детей речь, скорее, идет либо о шизофрении, либо, возможно, биохимической, на настоящем уровне диагностики не определяемой, энзимопатии.

3. Замещение окружающего: большая произвольность в противостоянии своей аффективной патологии, прежде всего страхам при наличии более сложных форм аффективной защиты, которые проявляются в формировании патологических влечений, компенсаторных фантазиях, часто с агрессивной фабулой, спонтанно разыгрываемой ребенком как стихийная психодрама, снимающая пугающие его переживания и страхи. Внешний рисунок их поведения ближе к психопатоподобному. Нозологическая квалификация этой группы представляет определенные трудности. Здесь нельзя исключить вариант самостоятельной дизонтогении. Эти дети при активной медико-психолого-педагогической коррекции могут быть подготовлены к обучению в массовой школе.

4. Сверхтормозимость: не менее глубок аутистический барьер, меньше патологии аффективной и сенсорной сфер, На первом плане -неврозоподобные расстройства: чрезвычайная тормозимость, робость, пугливость, особенно в контактах, чувство собственной несостоятельности, усиливающее социальную дезадаптацию. Их психический дизонтогенез приближается, скорее, к своеобразной задержке развития с достаточно спонтанной, значительно менее штампованной речью. Дети именно этой группы часто обнаруживают парциальную одаренность.

Выделенные клинико-психологические варианты РДА отражают различные патогенетические механизмы формирования этой аномалии развития и разную степень интенсивности и экстенсивности патогенного фактора. Также существует вероятность их перехода друг в друга в сторону ухудшения при эндогенных колебаниях, экзогенной либо психогенной провокации и, наоборот, улучшения, чаще при эффективности медико-коррекционных мероприятий, а иногда и спонтанно.

Причины синдрома РДА

Современные исследователи основой РДА называют явную недостаточность нервной системы, и уточняют, что нарушения коммуникации и трудности социализации проявляются вне связи с уровнем интеллектуального развития: при низких и при высоких его показателях. Никольская О. С. также определяет недостаточность как основу следующим образом: «большинство авторов полагают, что ранний детский аутизм является следствием особой патологии, в основе которой лежит именно недостаточность центральной нервной системы»

Указанная недостаточность может быть вызвана широким кругом причин:

1. Генетическая обусловленность;

2. Хромосомные аномалии (в частности, фрагильная Х-хромосомой);

3. Врожденные обменные нарушения;

4. Результат органического поражения центральной нервной системы в результате патологии беременности и родов;

5. Последствие нейроинфекции;

6. Рано начавшийся шизофренический процесс.

При этом большая часть РДА - именно генетически обусловлена. При этом большинство исследователей едины в том, что «развитие РДА зависит не от одного гена, а от группы генов. Наиболее вероятным считается так называемый мультифакториальный механизм» [4,395]. Среди причин аутизма на протяжении долгого времени основными были органическое поражение ЦНС, а также психогенный фактор. Последний рассматривается в рамках психоаналитического подхода. При этом психогенный фактор может выступать в нескольких аспектах:

1. Как манифестный для любых форм РДА;

2. Влиять на формирование третичных образований РДА;

3. Быть причиной вторичной аутизации при сенсорных дефектах и других вариантах деривационного психического развития.

Особенности психического развития при РДА

На протяжении многих лет проводятся исследования по выявлению центральной психической дефицитарности, ведь она может быть первопричиной возникновения сложной системы характерных психических расстройств

Для лучшего понимания специфики психического развития детей с РДА более целесообразным является его рассмотрение согласно с общепринятыми возрастными периодами.

1. Младенчество: развитие двигательных и статистических функций - в срок. Необычность - парадоксальные реакции на сенсорные стимулы: слабая реакция н сильные раздражители повышенная чувствительность к слабым. Слабость эмоциональной реакции на родных и близких. При этом с возрастом такая слабость не пропадает, а наоборот возрастает. Раннее появление первых слов.

2. Ранний возраст: Главное новообразование этого периода - действия с предметами, усваиваются общественно выработанные способы их употребления. Однако в отличие от других детей, дети с РДА ориентированную деятельность направляют на физические свойства вещей. Очень часто дети строго избирательны в собственной одежде. Родители подолгу не могут заставить их надеть новую пижаму или рубашку. Такая же избирательность относится и к еде. С двух лет у большинства детей появляется фразовая речь, как правило, с чистым произношением. И в то же время многие дети почти совсем не говорят, редко используют речь для контактов с людьми. Наиболее часто встречается у детей явление «реверзии местоимений». Дети называют себя «ты» или «он», а других людей - «я».

3. Дошкольный возраст: характеризуется особыми, «странными» интересами детей. Необычные по содержанию влечения сопровождаются патологическим фантазированием. В содержании аутистических фантазий причудливо переплетаются случайно услышанные ребенком сказки, истории, кинофильмы и радиопередачи, вымышленные и реальные события. Патологические фантазии детей отличаются повышенной яркостью, образностью. Нередко содержание фантазий приобретает агрессивный характер. С этим сочетаются холодность или даже жестокость по отношению к близким взрослым.

4. Младший школьный возраст: сохранение изолированности детей от коллектива, они не умеют обращаться со сверстниками, не имели друга, при этом возможно усиление стремления к «творчеству». По-прежнему у детей отсутствует потребность в активной совместной жизни с взрослыми, в продуктивном общении с ними. При соответствующем возрасту уровне обобщений, сохранной и лишь иногда ослабленной способности к усвоению новых знаний обнаруживаются признаки нарушений мышления, хаотичность ассоциативного процесса, разноплановость и нарушения динамики мышления.

Возможности развития, образования и социализация детей с ДРА

Возможности развития, образования и социализации детерминируются рядом факторов. Среди них основными являются:

1. Глубина и тяжесть аутистических расстройств:

2. Ранняя диагностика;

3. Более ранее начало специализированной коррекции, а также ее комплексный медико-психолого-педагогический характер;

4. Гибкий и адекватный подход к выбору методов коррекционной работы; ее продолжительность, последовательность и достаточный объем.

Характерной чертой аутичного ребенка является то, что если он обучен чему-либо, то благодаря своей приверженности стереотипам и интеллектуальным возможностям он будет работать так, как его научили и демонстрировать такое отношение к работе, которому его научили. Такие люди не могут работать плохо.

Коррекционно-педагогическая работа при аутизме

Психологическая коррекция детей и подростков с ранним детским аутизмом базируется на различных теоретических направлениях в психологии, однако на практике, особенно в зарубежных психологических школах, широко используются два основных направления: психоаналитическое и поведенческое. Психоаналитическая теория рассматривает аутизм как результат конфликта между ребенком и окружающим миром, прежде всего между ребенком и матерью. Не смотря на то, что психоанализ успешно используется в коррекции детей с РДА современными специалистами, вопрос о целесообразности его применения подвергается критике, начиная еще с 50-х годов прошлого века. Однако психологу, который работает с детьми с аутизмом, необходимо уметь использовать основы психоаналитической теории в процессе наблюдений за детьми с аутизмом, для того чтобы правильно интерпретировать особенности их поведения. Ведь такие высоко эффективные методы как игротерапия, арт-терапия, работа с ранними детскими воспоминаниями являются глубинно-ориентированными методами. Овладение психологом психоаналитическими методами позволяет ему более глубоко анализировать причины особенностей поведения своих маленьких пациентов, правильно понимать их аффективные переживания и оценивать их глубину и специфику. Умение наблюдать за ребенком, интерпретировать его символические игры, стереотипии, разрушительные действия -- определяющий фактор успешности психологической коррекции.

Особое значение при работе с аутичными детьми приобретают методы поведенческой терапии, которые направлены на изменение человеческого поведения и чувств в позитивном направлении с использованием современных теорий научения. Объектом поведенческой терапии детей с аутистическими расстройствами является их поведение. Необходимость использования методов поведенческой терапии для детей с аутизмом базируется на следующих фактах:

1. Аутизм рассматривается не как первичное нарушение контактов, а как расстройство восприятия и когниций (переработки информации).

2. Этиология и патогенез пока не известны, поэтому невозможно включить причину или причины аутизма в терапевтический процесс.

3. Мероприятия поведенческой терапии могут проводиться не только специалистами, но и родителями, другими окружающими ребенка лицами, если они обучены этим методам и понимают принципы их использования.

Методики поведенческой терапии, используемые в психокоррекции детей с РДА, многообразны. Авторы рекомендуют начинать работу с оперантного обусловливания, обучая ребенка вести себя в определенной манере с использованием вознаграждения, и подражания, способствуя тому, чтобы ребенок развивал адаптивные реакции, наблюдая за другими. Обязательным условием использования данных методов является поэтапное формирование поведения и поэтапное устранение помощи

Использование телесно-ориентированных методов в психокоррекции детей с РДА также является достаточно актуальным. Телесно-ориентированная терапия направлена на преодоление разрыва между психическим и физическим, на гармоничную интеграцию тела и разума. Важным компонентом данного вида психокоррекции является знакомство ребенка с телом, которое направлено на расширение сферы осознания им своих глубоких, внутренних (организмических) потребностей и переживаний. Специальные упражнения, направленные на сочетание сенсорных процессов, особенно с включением тактильных, кинестетических, температурных ощущений, качественно повышают процесс восприятия предметов в различных модальностях. Наиболее распространенным методом телесно-ориентированной терапии, который широко применяется при работе с детьми с аутизмом, является холдинг-терапия (терапия удерживания).

Работа российских психологов по психологической помощи детям с РДА (В. В. Лебединского, Е. Р. Баевской, К. С. Лебединской, О. С. Никольской, М. М. Лимблинг) заслуживают особого внимания. Положения Л. С. Выготского о единстве аффективного и когнитивного в процессе развития ребенка, а также представление об аффективной сфере как о многоуровневой адаптивной системе организации сознания и поведения являются методологической основой указанных работ. Структурно-уровневое изучение базальной эмоциональной организации личности имеет важное значение в разработке эффективных способов коррекции детей и подростков с нарушениями в развитии, поскольку, как правило, дисфункция какого-либо уровня аффективной регуляции отражается на функционировании всех остальных уровней и способствует формированию общей дезадаптации ребенка. Структурно-уровневый подход к эмоциональной регуляции поведения является чрезвычайно перспективным в разработке основных направлений психологической помощи аутичным детям.

Заключение

Таким образом, РДА является специфическим видом дизонтогенеза и обладает характерными клиническими признаками и симптомами. Среди них в качестве основных выделяют:

1. Аутизм с аутистическими переживаниями;

2. Стереотипное, однообразное поведение с элементами одержимости;

3. Своеобразные нарушения речевого развития.

Кроме этого достаточно неясной еще является этиология РДА. Большая часть исследователей склоняется к положению, согласно которому основа РДА - явная недостаточность нервной системы. Большинство ученых уточняют, что нарушения коммуникации и трудности социализации проявляются вне связи с уровнем интеллектуального развития: при низких и при высоких его показателях.

При этом психическое развитие детей с РДА имеет собственные отличительные черты в каждом из общепринятых возрастных периодов. Например, проявлениями аутизма в младенчестве являются отсутствие адресности улыбки и эмоциональной реакции на родных и близких, неприятие либо безразличие к телесным взаимоотношениям при появлении в срок двигательных навыков и часто раннем появлении первых слов.

Уровень социализации и адаптации детей с РДА определяется рядом условий, среди которых и вариант РДА и выбор методики психокоррекции, а также условия ее реализации.

В психокоррекции детей с РДА используют больше разнообразие методов, однако специалисты выделяют два направления - психоанализ и поведенческая терапия. Также возможно использование телесно-ориентированной терапии. Кроме этого структурно-уровневый подход к эмоциональной регуляции поведения в психокоррекции указанной категории детей является очень перспективным.

Список литературы

1. Детский аутизм: хрестоматия/ Сост. Л. М. Шипицына. - СПб.: Международный университет семьи и ребенка им. Р. Валленберга, 1997. - 254 с.

2. Каган В. Е., Исаев Д. Н. Диагностика и лечение аутизма [Электронный ресурс]/ В. Е. Каган, Д. Н. Исаев. - Режим доступа. - http://www.autism.ru/read.asp?id=65&vol=0

3. Мамайчук И. И. Помощь психолога детям с аутизмом/ И. И. Мамайчук. - Спб.: Речь, 2007. - 288 с.

4. Назарова Н. М. Специальная педагогика/ Н. М. Назарова. - М.: Академия, 2000. - 519 с.

5. Никольская О. С. Аутичный ребенок. Пути помощи/ Никольская О. С., Баенская Е. Р., Либлинг М. М. - М.: Теревинф, 1997. - 227 с.

6. Специальная дошкольная педагогика: Учеб. пособие/ Е. А. Стребелева, А. Л. Венгер, Е. А. Екжанова и др.; под ред. Е. А. Стребелевой. - М.: Изд. центр «Академия», 2002. - 312 с.

Размещено на Allbest.ru