Размещено на http://www.allbest.ru/

Оглавление

Введение

Реабилитация аутизма

Заключение

Список использованных источников

Введение

Человек -- существо социальное. В процессе своего развития он сталкивается с необходимостью общения с другими людьми. Вся история человеческой цивилизации -- история прогресса взаимодействия больших и малых социальных групп. Но не все люди приходят в мир с генетической тягой к объединению с себе подобными. В последнее время рождается все больше детей, патологически замкнутых на самих себе, не готовых к контактам с окружающим их миром. Имя этой проблемы -- аутизм.

Многие родители, а также врачи и учителя до сих пор считают аутизм неисправимым нарушением. Такое мнение обрекает многих детей, получивших этот диагноз в первые годы жизни, на жалкое и безрадостное существование. Придерживающиеся этого мнения не понимают, что аутистические проявления можно контролировать и даже устранять.

Аутизм -- это заболевание и исключительность на всю жизнь. Аутизм формирует тип личности, замкнутой в собственных переживаниях, в узком пространстве комфортной зоны. Вне этой зоны больному совсем неуютно...

Несмотря на многочисленные и многолетние научные исследования, проводимые во всех странах мира, проблема оказания медико-социальной помощи больным с аутизмом и парааутическими расстройствами остается нерешенной.

Своевременное оказание помощи этим больным, обеспечение гармоничного формирования личности, медико-социальная реабилитация является важнейшей задачей для специалистов, общества в целом.

Реабилитация аутизма

В последнее десятилетие проблема аутизма становится все более актуальной. Прошло уже более 50 лет с тех пор, как Лео Каннер привлек внимание к симптоматике, свойственной "детям с ранним аутизмом" (1943). С тех пор взгляды на возникновение аутизма претерпели значительные изменения. Среди проблем, связанных с аутизмом, можно выделить следующие: понятие аутизма, распространенность, этиология, симптоматика, коррекция, обучение, интеграция в общество.

Аутизмом называют группу психических нарушений с задержкой интеллектуального развития -- синдромы Каннера, Аспергера, Ретта и пр. Его относят к неврологическим расстройствам, с не выясненной до конца этиологией. Возникновение аутизма связывают с наследственным фактором, мутацией генов, аутоиммунными процессами. Аутизм влияет на нормальное функционирование головного мозга, развитие межличностных связей и навыков социального взаимодействия. Детские психиатры диагностируют аутизм в течение первых лет жизни ребенка. Ранняя диагностика аутизма очень важна для корректировки методов воспитания ребенка и облегчения его социальной адаптации.

Клиническая картина аутизма -- это ряд психомоторных, речевых и поведенческих нарушений, с разными комбинациями симптомов и признаков задержки развития. Ранний детский аутизм может выявляться уже в грудничковом возрасте. Больные дети обладают вялой и скудной мимикой, не способны к невербальным взаимодействиям с матерью и окружающими (не смотрят прямо в глаза, не реагируют на собственное имя, не берут из рук подаваемые игрушки).

По мере роста ребенка симптомы аутизма нарастают. Ребенок неконтактен, язык жестов ему недоступен. Он впадает в сильное расстройство из-за смены привычной обстановки, громких звуков, яркого света или сильных запахов. Лучше всего ребенок чувствует себя в одиночестве, избегает любых телесных контактов с родителями и сверстниками. Эмоциональная взаимность и эмпатия отсутствуют. Речь ребенка не выразительная, отрывистая, словарный запас не большой. Больной подолгу может совершать монотонные движения или повторяющиеся действия, со стороны похожие на ритуалы.

Отсутствие интереса к окружающему миру и замкнутость приводят к задержке развития. Чем более выражены признаки аутизма, тем труднее общаться с ребенком, обучать его простейшим навыкам и разговорной речи. Однако, не смотря на трудности в приобретении навыков общения и коммуникации, дети с аутизмом часто имеют высокий уровень интеллекта, успешно самообучаются и обладают уникальными талантами к рисованию, музыке, математике.

Основными признаками аутизма являются следующие:

Неспособность ребенка устанавливать эмоциональные контакты с окружающими, даже с самыми близкими (например, с матерью) на уровне взгляда, мимики, жестов. При этом часто указанная неспособность не является результатом низкого интеллектуального развития;

Поведенческие стереотипы;

Неадекватность реакции на стандартные раздражители. Неадекватность может проявляться как в виде глубокой поглощенности впечатлениями от стимула внешней среды, так и различного рода демонстрациями дискомфорта.

Нарушения коммуникативной функции речи;

Никольская выделяет четыре типичные группы раннего детского аутизма (Никольская, 1985; 1987), в каждой из которых аффективная адаптация ребенка будет определяться механизмами одного из четырех уровней. Основными критериями деления избраны характер и степень нарушений взаимодействия с внешней средой и тип самого аутизма. У детей I группы речь будет идти об отрешенности от внешней среды, II - ее отвержения, III - ее замещения и IV сверхтормозимости ребенка окружающей его средой. Как показали исследования, аутичные дети этих групп различаются по характеру и степени первичных расстройств, вторичных и третичных дизонтогенетических образований, в том числе гиперкомпенсаторных.

Дети I группы с аутистической отрешенностью от окружающего характеризуются наиболее глубокой агрессивной патологией, наиболее тяжелыми нарушениями психического тонуса и произвольной деятельности. Они не только бездеятельны, но и полностью беспомощны, почти или совсем не владеют навыками самообслуживания.

Дети этой группы имеют наихудший прогноз развития, нуждаются в постоянном уходе и надзоре. В условиях интенсивной психолого-педагогической коррекции у них могут быть сформированы элементарные навыки самообслуживания; они могут освоить письмо, элементарный счет и даже чтение про себя, но их социальная адаптация затруднена даже в домашних условиях.

Дети II группы с аутистическим отверженцем окружающего характеризуются определенной возможностью активной борьбы с тревогой и многочисленными страхами за счет вышеописанной аутостимуляции положительных ощущений при помощи многочисленных стереотипий: двигательных (прыжки, взмахи рук, перебежки и т. д.), сенсорных (самораздражение зрения, слуха, осязания) и т. д. Внешний рисунок их поведения - манерность, стереотипность, импульсивность многочисленных движений, причудливые гримасы и позы, походка, особые интонации речи. Эти дети обычно малодоступны контакту, отвечают односложно или молчат, иногда что-то шепчут. Спонтанно у них вырабатываются лишь самые простейшие стереотипные реакции на окружающее, стереотипные бытовые навыки, односложные речевые штампы-команды. У них часто наблюдается примитивная, но предельно тесная "симбиотическая" связь с матерью, ежеминутное присутствие которой - непреложное условие их существования. Прогноз на будущее для детей данной группы лучше. При адекватной длительной коррекции они могут быть подготовлены к обучению в школе (чаще - в массовой, реже - во вспомогательной).

Дети III группы с аутистическими замещениям окружающего мира характеризуются большей произвольностью в противостоянии своей аффективной патологии, прежде всего страхам. Внешний рисунок их поведения ближе к психопатоподобному. Характерны развернутая речь, более высокий уровень когнитивного развития. Эти дети менее аффективно зависимы от матери, не нуждаются в примитивном тактильном контакте и опеке. Эти дети при активной медико-психолого-педагогической коррекции могут быть подготовлены к обучению в массовой школе.

Дети IV группы характеризуются сверхтормозимостью. У них не менее глубок аутистический барьер, меньше патологии аффективной и сенсорной сфер. В их статусе на первом плане - неврозоподобные расстройства: чрезвычайная тормозимость, робость, пугливость, особенно в контактах, чувство собственной несостоятельности, усиливающее социальную дезадаптацию. У них имеется большая зависимость от матери, но это не витальный, а эмоциональный симбиоз с постоянным аффективным "заражением" от нее.

Проблема реабилитации ранних аутистических состояний из-за выраженной социальной дезадаптации больных этих контингентов занимает существенное место в общей проблеме реабилитации детской и подростковой личностной патологии, нарушений развития.

Учитывая, что при отсутствии лечебно-коррекцнонной работы более чем в 70 % случаев раннего детского аутизма наблюдается глубокая инвалидность это положение не требует особых доказательств. Этот факт становится еще более убедительным, если сказать, что нуждаемость в больничной помощи детей аутистов сокращается с 34-76 % до 8 % при правильной организации реабилитации (Данные Национального общества содействия детям-аутистам США, за 1982 г.). У нас в стране до настоящего времени для детей-аутистов ведущими остаются лечебные виды помощи в системе больниц (в системе Здравоохранения). Однако, по мнению ведущих специалистов в этом вопросе для целей абилитации детей с аутизмом необходимы нестандартные учреждения, в которых бы можно было сочетать лечебную, педагогическую, логопедическую и другую коррекционную помощь. Реабилитационные подходы прежде всего базируются на том, что основное место принадлежит аутистическим нарушениям поведения, речи, моторики, задержкам психического развития. Отмеченный круг расстройств способствует вторичному углублению психическому недоразвитию. Рассмотрим следующую методику лечения раннего детского аутизма [3].

Реабилитационная работа должна проводиться комплексно, группой специалистов различного профиля, включая детских психиатров, невропатологов, логопедов, психологов, педагогов-воспитателей, сестер-воспитательниц, музыкального работника.

Лечебная помощь должна строится на базе индивидуальной клинической верификации состояния ребенка и представляется разными лечебными профилями: психофармакотерапией, психотерапией (индивидуальной и семейной физиотерапией, массажем и другими ее видами. Фармакотерапия направлена на купирование психопатологических проявлении болезни, вегето-сосудистой и вегето-висцеральной дистонии, на активизацию ребенка, на ослабление психического напряжения. Медикаментозное лечение должно соотноситься с высокой чувствительностью маленьких аутистов к нейролептикам, транквилизаторам, и необходимостью пребывания ребенка в условиях дома, в пути, с неустойчивой его активностью.

Помимо биологической терапии, обязательно ее сочетать с развивающими формами обучения.

Коррекционная работа должна осуществляться поэтапно, исходя из степени выраженности аутистического дизонтогенеза ребенка с раннего детского аутизма. Использовались адаптированные для работы с аутистами обычные программы по обучению и организации игр для обычных и специализированных детских яслей и садов. Используются два режима: щадящий и активирующий. Адаптация ребенка к условиям дневного стационара базируется на использовании простейших - тактильных, пантомимических, моторных форм контактов, протопатических форм деятельности в условиях свободного выбора и полевого поведения.

Оценка состояния ребенка-аутиста, уровня его развития, запаса знаний, поведенческих навыков должна проводиться комплексно всеми специалистами и служит основой разработки индивидуального плана коррекционных мероприятий. Направленная деятельность ребенка с ранним детским аутизмом планируется с учетом диссоциации психического развития. Используется индивидуальная, а позднее групповая игротерапия.

На первых этапах отрабатывается важнейшая реакция оживления и слежения, формируется зрительно-моторный комплекс. В последующем, в процессе манипуляций с предметами развивают тактильное, зрительно-тактильное, кинестетическое, мышечное восприятие. Вырабатываются связи между определенными частями тела и их словесными обозначениями, видами движений, а также их словесными определениями. У ребенка формируется представление о собственном теле, его частях, членах, сторонах. Затем проводится работа по воспитанию навыков самообслуживания, участия в направленной деятельности.

Опыт показывает, что у большинства детей, на начальном этапе работы по лечению аутизма запас знаний, характер игровой деятельности отстает на 2-3 возрастных порядка. У них преобладает манипулятивная игра, отсутствует партнерство, не происходит соотнесение игры с истинным назначением игрушек, не возникает ориентировочной реакции на новые игрушки, лиц, участвующих в игре.

На следующем этапе задача усложняется переходом от манипулятивной игры к сюжетной. Наиважнейшей стороной работы остается побуждение к деятельности, многократное повторение игры, формирование игровых штампов, с постоянным использованием зрительно-моторного комплекса, лишь постепенно вводя от более простых более сложные формы игр и самой моторной деятельности, а также конкретно, последовательно, многократно излагать порядок всех игровых действий. Словесные комментарии необходимо давать в краткой форме.

Собственно педагогические программы должны быть направлены на обучение детей понятиям числа, счету, определению временных категорий, углублению ориентировки в форме предметов, в пространстве. Аутисты с трудом переходят от одного вида движений к другому, не подражают, не воспроизводят последовательной цепи действий, в особенности моторных, сочетанных с речевыми ответами. Им трудно воспроизведение недавно усвоенных знаний, в особенности знаний из долговременной памяти по требованию. У них обнаруживается декодирование слов. Этап от этапа должна решаться задача усложнения деятельности, должен увеличиваться предлагаемый объем навыков и знаний. Наконец, следует обратить внимание на тот факт, что любые задания должны предлагаться в наглядной форме, объяснения должны быть простыми, повторяющимися по несколько раз, с одной и той же последовательностью, одними и теми же выражениями. Речевые задания должны предъявляться голосом разной громкости, с обращением внимания на тональность. Только после усвоения одних и тех же программ, предлагаемых разными специалистами, примитивная, однообразная деятельность ребенка начинает разнообразиться, и становится направленной. Именно тогда дети переходят от пассивного к осознанному овладению режимных моментов, навыков. В процессе целостного воспитания у аутистов формируется осознание “Я”, способность к отграничению себя от других лиц, преодолевается явление протодиакризиса.

И на последующих этапах работы, по-прежнему решается задача усложнения деятельности, с постепенным переходом от индивидуальных к направленным групповым занятиям, еще позднее к сложным играм, упражнениям. Логопедическая работа должна начинаться с определения речевой патологии, свойственной детям аутистам. Соответствующая коррекция направлена на развитие слухового внимания, фонематического, речевого слуха. Осуществляется постановка звуков, их автоматизация, вводятся дыхательные, голосовые упражнения. Важной остается задача расширения словарного запаса, развитие способности к составлению предложений по картинкам, их сериям, как и работа над связным текстом, состоящим из бесед, пересказа, “проигрывания”, драматизации разных тем, воспроизведение стихотворной речи и ряд других задач.

Речь, как наиболее молодая функция центральной нервной системы, страдает в болезни в первую очередь и восстанавливается постепенно, поэтапно, в обратном порядке.

Психологическая коррекция также начинается с диагностики проявлений психического дизонтогенеза ребенка в условиях его общей и игровой деятельности. Основной задачей является вовлечение аутистов в разные виды индивидуальной и совместной деятельности, формирование произвольной, волевой регуляции поведения. Адекватными оказываются игры с жесткой последовательностью событий и действий, их многократное проигрывание. Освоение системы игровых штампов аутистами, способствует формированию у них памяти, внимания, восприятия. В процессе занятий создается в последующем у аутистов возможность переноса усвоенного, т.е. творческая регуляция поведения и повышение предметно-практической ориентировки в окружающем.

Психотерапевтическая работа с самим аутистом и семьей направлена на коррекцию поведения ребенка, нивелировку тревожности, страха, а также на коррекцию и укрепление семьи, привлечение родителей к воспитательной работе с ребенком, обучение приемам работы с ним.

Самообслуживание. Ребенок, больной аутизмом, должен быть обучен самостоятельно обслуживать себя в окружающей ситуации; в этом также выражается его будущая независимость.

Социальное взаимодействие. Для того чтобы создать максимальную независимость ребенка, больного аутизмом, в условиях социальной среды, необходимо обеспечить возможность развития общения и социальных навыков, закрепить приобретенные навыки поведения в быту, на отдыхе, в общественных местах, привить основы будущих профессиональных навыков, которые сохраняют свою значимость в течение всей жизни.

Помимо ставших традиционными при аутизме занятий с психологом, в настоящее время все чаще используются новые методы реабилитации детей с аутизмом. Например, зоотерапия, основанная на благотворном влиянии на детей общения с разными представителями животного мира. Плавание с дельфинами вызывает массу положительных эмоций, при этом происходит контакт с живым существом, не являющийся стрессовым, в отличие от общения с людьми. Очень хорошо подходит для детей с аутизмом иппотерапия -- верховая езда на лошадях.

Другая разновидность нетрадиционного лечения аутизма -- арт-терапия, то есть лечение искусством. Это может быть рисование, лепка -- любое созидание, позволяющее ребенку проявить себя. В процессе творчества «выплескиваются» тревога, волнение, другие негативные эмоции, которые могут быть причиной хронического стресса. Арт-терапия стабилизирует внутреннее состояние ребенка и позволяет ему более эффективно адаптироваться к сложным для него условиям существования в обществе.

Таким образом, для всех детей с аутизмом в начале работы с ними характерны отсутствие зрительных контактов, реакций слежения, подражания целенаправленным действиям и вербальным раздражителям, трудность сосредоточения внимания на задании. Им свойственны нарушения мышления, памяти, в особенности затруднения воспроизведения усвоенного, трудность извлечения знаний из долговременной памяти, декодирование слов, отставание в переработке социальных познаний, нарушения интерперсональных взаимоотношений, общения в целом. Поэтому они нуждаются в том, чтобы рабочие программы были рассчитаны на 1--2 возрастных этапа ниже собственного возраста ребенка.

Поскольку аутизм представляет собой широкий спектр поведенческих отклонений, нельзя рекомендовать одно универсальное средство для всех детей, страдающих аутизмом. Все дети о аутизмом похожи, и вместе с тем, каждый из них уникален.

Исследования очень убедительно показали, что наиболее эффективным "лечением" аутизма является строго структурированная программа обучения, которая должна быть индивидуализирована для каждого ребенка, в зависимости от его конкретных нужд. Эта программа должна периодически пересматриваться и корректироваться.

Люди с аутизмом могут сделать значительный прогресс при правильном обучении. Чем раньше начата коррекционная работа с ними, тем больше шансов на хороший исход лечения.

аутизм личность реабилитация коррекционный

Заключение

Аутизм -- это заболевание, исключительность и одиночество. Трудно представить меру одиночества больного ребенка, который не умеет выразить своих чувств, желаний и настроений. Он испытывает любовь и привязанность, радуется и печалится, тревожится и боится. Ему доступна вся гамма чувств обычных людей. Единственно чего он не может -- это выразить свои чувства и самостоятельно преодолеть одиночество.

Больные аутизмом дети нуждаются в бережном привитии им социальных навыков. С помощью индивидуальных обучающих программ, ребенок получает возможность приспособиться к миру обычных людей -- перестанет бояться, научится конструктивно взаимодействовать с окружающими.

Современные подходы реабилитационного этапа детей с аутизмом и другими дезинтегративными расстройствами требуют более тесного взаимодействия образовательной, социальной и медицинской систем, общественных организаций, преемственности во взаимодействии реабилитационных структур (ЦКРО и РМО) и подразделений Министерства здравоохранения, оказывающим психиатрическую помощь детям.

Назрела необходимость не только комплексного лечения детей с РАС, но и создание программы специализированной помощи детям с данной патологией на государственном уровне, с четко определенными и закрепленными зонами ответственности в различных видах помощи на межведомственном уровне, так как в отдельности взятая медикаментозная, психологическая, логопедическая, педагогическая помощь, как правило, не приводит к стойким положительным результатам.

Список сипользованных источников

1. Антонова, И. Д. Формирование эмоциональной привязанности аутичного ребенка к матери в процессе холдинг-терапии / И. Д. Антонова // Дефектология. -- 2007. -- № 2. -- С. 3--14.

2. Аршатская, О. О психологической помощи детям раннего возраста при формирующемся синдроме детского аутизма / О. Аршатская // Дошкольное воспитание. -- 2006. -- № 8. -- С. 63--70.

3. Аршатская, О. С. Психологическая помощь ребёнку раннего возраста при формирующемся детском аутизме / О. С. Аршатская // Дефектология. --2005. -- № 2. -- С. 46--56

4. Башина В. М. и др., 1989; Shopler Er., Mesibov С., 1988;Gillberg Ch., Peeters Th., 1995, и др.

5. Волосовец, Т. В. Формирование коммуникативных навыков у детей с детским аутизмом / Т. В. Волосовец, А. В. Хаустов // Логопедия. -- 2005. -- № 1. -- С.70--74. 14. Волчок, В. П. Аутичный ребенок в семье / В. П. Волчок // Семейное воспитание детей с особенностями психофизического развития : учебно-методическое пособие / В. П. Волчок. -- Витебск : УО «ВГУ им. П. М. Машерова», 2006. -- С. 107--114.

6. Ковалец, И. В. Аутизм: история вопроса, современное состояние проблем выявления, диагностики и коррекционно-педагогической помощи / И. В. Ковалец // Спецыяльная адукацыя. -- 2009. -- № 2. -- С. 45--49.

7. Кусенкова, А. А. К вопросу о диагностике детского аутизма / А. А. Кусенкова // Дэфекталогія. --2004. -- № 4. -- С. 11--18.

8. Лебедев, В. И. Аутизм как проявление «синдрома самоизоляции» / В. И. Лебедев // Психология и психопатология одиночества и групповой изоляции / В. И. Лебедев. -- М., 2002. -- С. 113--134.

Размещено на Allbest.ru