Коррекция стресса пациентов на амбулаторном стоматологическом приеме

Размещено на http://www.allbest.ru/

Коррекция стресса пациентов на амбулаторном стоматологическом приеме

Бичун А.Б., Золотов М.С., Родина И.А., Сухляева Ю.В.,

Шуляпина М.Б., Федоренко П.О. (Санкт-Петербург)

Аннотация

Важность исследования стресса пациента на стоматологическом приеме и поиск способов его коррекции продиктована рядом обстоятельств. Продолжается поиск методов коррекции стресса пациента на стоматолгическом приме, которые не потребуют серьезной дополнительной подготовки врача, временных затрат, и не будут иметь сложностей и побочных эффектов, таких как фармакологическая седация. Для оценки динамики стресса пациента в процессе лечения, а также для определения эффективности метода коррекции, был выбран метод оценки стресса по вариабельности сердечного ритма и динамике частоты пульса. В качестве коррекции стресса предлагается безлекарственный метод Relaxant pro, предположительно обладающий способностью уменьшать ситуационный стресс. Метод прост в использовании, не требует специальной подготовки персонала и не обладает побочными эффектами. Цель настоящего исследования -- определение динамики стресса пациента в начале стоматологического лечения и клинико-физиологическая оценка эффективности применения метода Relaxant pro в стоматологической практике. Общая характеристика обследованных лиц и методы исследования. У 70 пациентов в возрасте от 11 до 60 лет, обоих полов, получавших амбулаторную стоматологическую помощь, определялась динамика частоты пульса и индекса стресса. Исследование проводилось дважды -- за 6--7 минут до начала оказания стоматологической помощи и в процессе выполнения анестезии и начала лечения. За 2--3 минуты до проведения анестезии пациентам одной из групп, предлагалось использовать метод Relaxant Pro. Результаты полученных исследований показали, что пик ситуационного стресcа у пациентов совпадает с началом проведения анестезии и началом лечения. В подгруппе, где применялся метод Relaxant Pro, динамика частоты пульса и индекса стресса указывала на эффективную коррекцию стресса. Метод простой, достаточно эффективный и может быть рекомендован к использованию в амбулаторной стоматологии.

Ключевые слова: Relaxant Pro; ситуационный стресс; профилактика неотложных состояний; профилактика профессионального стресса стоматологов.

Актуальность

стоматологический стресс relaxant pro

Актуальность проблемы физического и эмоционального дискомфорта пациента на амбулаторном стоматологическом приеме не только не вызывает сомнений, но даже возрастает [2, 8], несмотря на то что за последние 30 лет эта тема изучается достаточно интенсивно как в нашей стране, так и за рубежом [3; 4; 6; 9; 15; 16; 19].

Каковы же причины, делающие эту проблему столь актуальной?

- Состояние психоэмоционального напряжения понижает порог болевой чувствительности, негативно влияет на эффективность анестезии и, соответственно, формирует отрицательное отношение к лечению и тому, кто его осуществляет [1; 17].

- Физический и эмоциональный дискомфорт пациента влияет на состояние регуляторных систем организма и является значимой причиной развития неотложных состояний, особенно у пациентов групп риска [6; 7; 9; 12].

- Неприятные переживания пациента напрямую связаны с негативной оценкой стоимости лечения, когда пациент, производя оплату, начинает считать ее неадекватной лечению [8].

- Физический и эмоциональный дискомфорт пациента в условиях коммерческой стоматологии приобретает значение маркетингового фактора, влияющего на выбор пациентом врача и лечебного учреждения [2; 11].

- По мнению эксперта, изучающего профессиональный стресс и синдром эмоционального выгорания врачей-стоматологов, тревога, с которой практически каждый пациент воспринимает стоматологическое лечение, является ведущим фактором в возникновении профессионального стресса у врачей-стоматологов [3].

- Нарушение психической адаптации врача при стрессе чаще всего проявляется в форме снижения эффективности профессиональной деятельности, нарушения межличностных контактов как в коллективе, так и в семье [Там же].

Как правило, в период каких-либо социальных изменений или кризисов существенно растет количество факторов, увеличивающих вероятность возникновения индивидуальных стрессорных реакций и различных фобий [10]. В свою очередь, это может приводить к тому, что пациенты будут реже придерживаться планового лечения [7; 12], приходя к стоматологу только «по острой боли» или по иной необходимости. Такая ситуация, безусловно, усиливает у пациентов физический и эмоциональный дискомфорт во время лечения, ухудшает эффективность проводимой анестезии и закономерно вызывает ухудшение показателей профессионального стресса стоматологов [3; 8; 11]. Психоэмоциональное напряжение достоверно увеличивает активность симпатической регуляции, независимо от того, реагирует пациент на стресс стенически или астенически, т.е. вне зависимости от первично преобладающего типа регуляции [14]. Повышение активности симпатической регуляции ведет к увеличению вероятности возникновения неотложных состояний на амбулаторном приеме, особенно в период проведения анестезии и сразу после нее, что также увеличивает профессиональный стресс врача-стоматолога [3; 9; 20]. А это, в свою очередь, мешает ему не только в оценке, профилактике и коррекции стресса пациента, но и в эффективном лечении стоматологической патологии [3; 8; 11]. Таким образом, порочный круг замыкается: физический и эмоциональный дискомфорт, стоматофобия у пациента мешают врачу в осуществлении эффективной анестезии и лечении, что, в свою очередь, увеличивает дискомфорт пациента, создавая предпосылки для усиления стоматофобии.

Поиск методов и способов, позволяющих пациенту выйти из состояния стресса на стоматологическом приеме, ведется в двух основных направлениях: медикаментозная подготовка пациентов перед вмешательством и психологическая подготовка, осуществляемая врачом и ассистентом [3; 8]. Применение медикаментозных методов подготовки, которые могут в значительной степени уменьшить стресс пациента, имеют существенные ограничения [16]. Самым значимым из них является то, что многие седативные препараты имеют ограничения в отношении использования врачами-стоматологами без предварительной консультации с психиатрами или иными специалистами [21]. К тому же после применения медикаментозных методов седации пациенту нужно существенное время для того, чтобы прийти в ясное сознание. Не всегда возможно предсказать, насколько сильно и как долго тот или иной седативный препарат будет действовать [19]. Пациентам нельзя управлять автомобилем на протяжении всего времени действия успокаивающих и седатирующих средств, что прописано в соответствующих инструкциях по применению [Там же]. Кроме того, если применялся седативный препарат депримирующего действия, пациента после стоматологического приема необходимо сопровождать до дома и желательно передавать под наблюдение родственников. Поэтому поиск простых и в то же время эффективных методов коррекции дискомфорта и стоматофобии у пациента на стоматологическом приеме является важной задачей и определяет необходимость дальнейших исследований, призванных найти методы, доступные для использования врачом-стоматологом [2; 8], которые помогали бы эффективно устранить страх, волнение, напряжение пациента, позволяя ему оставаться в сознании и контактировать с врачом во время приема [1], одновременно уменьшая вероятность возникновения осложнений [5].

Цель исследования

Определить возможные пики ситуационного стресса на стоматологическом приеме в промежутке времени от момента, когда пациент садится в стоматологическое кресло, до нескольких минут после анестезии и начала лечения. Оценить эффективность метода Relaxant Pro в профилактике и коррекции физического и эмоционального дискомфорта у пациентов на высоте ситуационного стресса.

Материалы и методы

Проанализировано изменение в состоянии у 70 пациентов, получивших амбулаторную стоматологическую помощь (лечение кариозных поражений, первое посещение). Возрастной состав пациентов колебался от 11 до 67 лет. В группе обследованных женщины составили 64%. Изменения в состоянии пациентов отслеживались с помощью прибора «Ангиоскан 01П», способного определять среднюю частоту пульса за 5 минут, а также индекс стресса по анализу вариабельности сердечного ритма за 5 минут [4; 15; 17]. Было предположено, что возможный пик ситуационного стресса наступает в момент проведения анестезии и самого начала лечения. Поэтому в отношении каждого пациента исследование проводилось дважды. Первый раз -- за 6--7 минут до начала оказания стоматологической помощи, второй раз -- в процессе выполнения анестезии и начала лечения. Каждое исследование длилось 5 минут. В силу того что в группе пациентов специально не выделялись страдающие соматическими заболеваниями, инфильтрационная анестезия выполнялась карпульным шприцем, препаратом Ubistesin (артикаин с эпинефрином 1:200000) как достаточно эффективным и безопасным средством для местной анестезии у всех категорий пациентов, включая группы риска [6]. Пациенты были разделены на две подгруппы, А и В. Пациентам подгруппы А (n = 35) проводили анестезию и начинали лечение по обычной схеме. В подгруппе В (n = 35) пациентам в устной форме предлагалось за 5--7 минут до проведения анестезии начать прослушивать аудиотреки метода Relaxant Pro. Все пациенты подгруппы В согласились на прослушивание аудиотреков до, в процессе проведения анестезии и начала лечения. Никакой иной медикаментозной или психологической подготовки перед стоматологическим лечением пациенты обеих групп не получали.

Метод Relaxant Pro представляет собой комплекс, состоящий из индивидуальных наушников со встроенным МП3-плеером, аккумулятором и картой памяти, содержащей аудиотреки для прослушивания длительностью 15, 25, 40 минут и 1,5 часа. Каждый аудиосеанс содержит в себе музыкальные текстуры, звуки природы и голос, произносящий специально разработанный для релаксации текст. Также в состав аудиосеансов включены бинауральные волны (binaural beats), оказывающие общее успокоительное и релаксационное действие, лишенное побочных и депримирующих эффектов последействия [13, 23, 24, 25]. Метод позволяет сохранять полноценный контакт врача и ассистента врача с пациентом. Метод Relaxant Pro в соответствии с письмом, полученным от Росздравнадзора в адрес авторов, не требует медицинской, фармацевтической сертификации. Таким образом, в обеих подгруппах первое определение уровня ситуационного стресса и измерение средней частоты пульса за 5 минут проводилось до начала выполнения анестезии и начала вмешательства, второе определение уровня стресса проводилось в процессе выполнения анестезии и начала вмешательства. В обеих подгруппах врачи и ассистенты врачей не применяли никаких иных способов отвлечения внимания и релаксации пациента на стоматологическом приеме, кроме метода Relaxant Pro.

Результаты и обсуждение

Математический анализ, проведенный с помощью пакета программ Statistica, показал, что изменения уровня стресса и частоты пульса у пациентов подчиняются закону нормального распределения. В подгруппе А, получавшей стоматологическую помощь по обычной схеме, отмечалось увеличение частоты пульса и рост ситуационного стресса на момент проведения анестезии и начала лечения. Так, средняя частота пульса до проведения анестезии составляла 73,029 ± 1,208 удара в минуту, тогда как на фоне проведения анестезии и начала лечения средние показатели частоты пульса составили 79,343 ± 1,415, различия достоверны (p < 0,05) (см. табл. 1). Показатели уровня ситуационного стресса до лечения были 249,829 ± 13,937 у. е., в то время как на момент проведения анестезии и начала лечения показатель ситуационного стресса увеличивался до значений 463,943 ± 29,087, различия с уровнем стресса до анестезии и начала лечения достоверны (p < 0,05) (см. табл. 2). Увеличение частоты пульса и рост показателя стресса указывают на сдвиг регуляторных систем организма в сторону симпатической активности.

В подгруппе В, где использовался метод Relaxant Pro, на момент выполнения анестезии и начала лечения происходило как снижение показателей стресса, так и урежение частоты пульса по сравнению с аналогичными показателями, измеренными до выполнения анестезии. Так, частота пульса до начала выполнения анестезии составила в среднем 73,857 ± 0,765 удара в минуту, в то время как после применения метода Relaxant Pro на момент выполнения анестезии и начала лечения частота пульса составила в среднем 66,714 ± 0,709 удара в минуту, различия достоверны (p < 0,05) (см. табл. 2). И если до начала проведения анестезии показатель ситуационного стресса в данной группе составил 255,171 ± 11,654 у. е., то на фоне применения метода Relaxant Pro в момент проведения анестезии и начала лечения индекс стресса снижался до уровня 108,714 ± 8,820 у. е., различия с уровнем стресса до анестезии и начала лечения достоверны (p < 0,05) (см. табл. 2). Разница в уровне ситуационного стресса в обеих группах при первом измерении до проведения анестезии статистически незначима.

Таблица 1

Средние показатели частоты пульса у пациентов группа А и В

Примечание: * -- отличия в группе до и после выполнения анестезии и начала лечения достоверны.

Таблица 2

Показатели ситуационного стресса у пациентов группа А и В

Примечание: * -- отличия в группе до и после выполнения анестезии и начала лечения достоверны.

Рост индекса стресса в момент проведения анестезии и увеличение частоты пульса по сравнению с состоянием этих показателей до проведения анестезии указывает на увеличение напряженности регуляторных систем организма со сдвигом в сторону симпатической активности. Применение метода Relaxant Pro до начала проведения в 100% случаев приводило к уменьшению частоты пульса и снижению показателя ситуационного стресса в момент выполнения анестезии и начала лечения. Таким образом, происходило уменьшение напряжения регуляторных систем организма со сдвигом к балансу между симпатической и парасимпатической регуляцией. Что, в свою очередь, свидетельствует об уменьшении степени физического и эмоционального дискомфорта, страха пациента на момент проведения анестезии и начала лечения. Это утверждение также косвенно подтверждает тот факт, что все пациенты просили продолжать прослушивание аудиосеансов Relaxant Pro, если они заканчивались раньше, чем лечение.

Выводы

1. Пациент испытывает выраженный ситуационный стресс на амбулаторном стоматологическом приеме с пиком на момент проведения анестезии и начала лечения.

2. Применение метода Relaxant Pro позволяет получить выраженный эффект уменьшения показателей стресса пациента на момент проведения анестезии и начала лечения при сохранении полноценного контакта с пациентом.

3. Применение метода Relaxant Pro с высокой степенью вероятности позволяет снизить риск осложнений соматического характера, связанных с избыточным напряжением регуляторных механизмов и страхом пациента.

4. Можно рекомендовать метод Relaxant Pro к применению для успешной коррекции стресса пациента на амбулаторном стоматологическом приеме как простой в исполнении, достаточно эффективный по действию, не мешающий контакту с пациентом и не имеющий побочных эффектов.

Литература

1. Айер У. Психология в стоматологической практике. СПб., 2008. 212 с.

2. Алекминская А.Ф. Врач-стоматолог: психологический анализ личностных особенностей в профессиональной деятельности // Институт стоматологии. 2006. № 4(33). С. 18-19.

3. Анисимова Н.Ю., Сирота Н.А., Рабинович С.А. Мотивационное интервьюирование в амбулаторной стоматологической практике // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. 2013. № 6(23) [Электронный ресурс]. URL: http://mprj.ru (дата обращения: 29.01.2015).

4. Баевский Р.М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. Медицина. 1979. 298 с.

5. Бичун А.Б. Соблюдение алгоритма выбора местного анестетика в амбулаторной стоматологии как профилактика неотложных состояний // Дентал Юг. 2010. № 6. C. 11-12.

6. Бичун А.Б., Васильев А.В., Михайлов В.В. Неотложная помощь в стоматологии. Москва., ГЭОТАР медиа. 2014. 320 с.

7. Бобкова А.Х. Сравнительное изучение анскиолитической активности гидроксизина и тенотена на амбулаторном стоматологическом приеме: дис. … канд. мед. наук. М., 2010.

8. Бойко В.В., Физический дискомфорт пациента на стоматологическом приеме: формы, выявление, преодоление. СПб.: Сударыня. 2003. 80 с.

9. Бойко В.В. Факторы риска, влияющие на ухудшение физиологических показателей у пациентовна стоматологическом приеме // Клиническая стоматология. 2009. № 1. С. 56-57.

10. Вассерман Л.И., Трифонова Е.А. Социально-психологические факторы в формировании сферы здоровья личности // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2012. № 3. С. 3-8.

11. Ларенцова Л.И. Профессиональный стресс стоматологов. М.: Медицинская книга. 2006. 148 с.

12. Михальченко В.Ф. Системные механизмы формирования эмоционального напряжения человека в условиях стоматологического приема: дис. … докт. мед. наук. Волгоград, 2002.

13. Надеждин А.В., Колгашкин А.Ю., Тетенова Е.Ю. Аудионаркотики -- миф или реальность // Наркология. 2013. № 1. С. 53-65.

14. Новикова С.Г. Премедикация при амбулаторных стоматологических вмешательствах в зависимости от индивидуально-типологических особенностей пациентов: дисс. … докт. мед. наук. М., 2008.

15. Описание прибора Ангиоскан О1П [Электронный ресурс]. URL: http://angioscan.ru/ru/articles/stress-index (дата обращения 29.01.2015).

16. Райнов Н.А. Комплексное лечение стоматологических больных в клинике терапевтической стоматологии с применением психотерапии: дис. … канд. мед. наук. М., 1986.

17. Севбитов А.В, Макеева И.М. Методы оценки и коррекции стоматофобии. МЕДпресс-информ. 2009. 28 с.

18. Снежицкий В.А. Методологические аспекты анализа вариабельности сердечного ритма в клинической практике // Медицинские новости. 2004. № 9. С. 37.

19. Справочник лекарств РЛС [Электронный ресурс]. URL: http://www.rlsnet.ru/ (дата обращения 29.01.2015).

20. Трезубов В.Н., Незнамов Г.Г. Профилактика и терапия психогенных реакций в амбулаторной стоматлогической практике: методические рекомендации. М., 1989. 40 с.

21. Ягудинова Г.С. Психофизиологическая индивидуально-ориентированная коррекция тревожности у стоматологических больных: дис. … канд. писх. и мед. наук. Уфа, 2000.

22. Binaural Auditory Beats Affect Vigilance Performance and Mood / J.D. Lane, S.J. Kasian, J.E. Owens [et al.] // Physiol. Behav. 1998. Vol. 63, № 12. P. 249-252.

23. Newton J.T., Buck D.J. Anxiety and pain measures in dentistry // О Am Dent Assoc. 2000.

24. Oster J. Auditory Beats in the Brain // Scientific American. 1973. Vol. 229, № 14. P. 94-102. URL: http://www.accrete.com/bwe/BWE_Articles/G%20Oster%20-%20Auditory
%20Beats%20in%20the%20Brain.pdf (дата обращения 25.01.2015).

25. Padmanabhan R., Hildreth A.J., Laws D. A Prospective, randomised, controlled study examining binaural beat audio and pre-operative anxiety in patients undergoing general anaesthesia for day case surgery // Anaesthesia. 2005. Vol. 60, № 9. P. 874-877.

Размещено на Allbest.ru