Мишени индивидуальной психокоррекции аддиктов в стационарной реабилитации

Размещено на http://www.allbest.ru/

наркозависимый самоотношение реабилитация

Статья по теме: «Мишени индивидуальной психокоррекции аддиктов в стационарной реабилитации»

Будников М.Ю.

Аннотация

В статье рассматривается вопрос об особенностях самоотношения наркозависимых, проходящих стационарную реабилитацию, и выделении мишеней индивидуальной психокоррекционной работы. Обнаружено, что наркозависимые обладают более низким уровнем рефлексии и имеют более негативные представления о себе по сравнению со здоровыми. Другими отличительными особенностями самоотношения наркозависимых являются противоречивость представлений о себе, недостаточная сформированность «физической», «деятельной», «социальной» и «коммуникативной» идентичности. Выявленные особенности самоотношения позволяют выделить основные мишени индивидуальной психокоррекционной работы в рамках групповой реабилитации.

Ключевые слова: реабилитация, аддикты, самоотношение, мишени индивидуальной психокоррекции.

В настоящее время распространенность наркотической аддикции приобретает характер эпидемии [4]. Необходимо понимать, что в основе проблемы зависимости лежит не само психоактивное вещество, а желание человека сбежать от реальности, от самого себя [5]. Согласно В.Н. Мясищеву, личность рассматривается как система отношений человека к окружающему миру и к самому себе [7]. На фоне дисфункциональной системы отношений со значимыми объектами неизбежно нарушается формирование адекватного самоотношения [3]. С одной стороны, неадекватность и несформированность Я-концепции может являться причиной наркотизации, с другой стороны, в процессе употребления наркотиков Я-концепция неизбежно подвергается деструктивным изменениям, приводящим к утрате целостности личности [1].

Эффективная реабилитация при наркотической зависимости предполагает достижение глубоких личностных изменений и, прежде всего, изменения самоотношения как фактора образования и стабилизации единства личности.

С целью структурирования и повышения эффективности психокоррекциой работы в рамках реабилитационной программы необходимо опираться на систему индивидуальных психокоррекционных мишеней. Под психокоррекцинной мишенью понимается проявляемый пациентом или предполагаемый психологом феномен, изменение которого является осознаваемой психологом целью взаимодействия [8]. Структурирование мишеней позволяет обосновывать выбор определенных психокоррекционных инструментов и определить индивидуальный реабилитационный маршрут конкретного пациента [2].

Цель исследования -- изучение особенностей самоотношения наркозависимых и выделение на этой основе мишеней индивидуальной психокоррекционной работы.

Задачи: 1) исследование самоотношения наркозависимых, находящихся на стационарной реабилитации; 2) исследование самоотношения здоровых испытуемых, не употребляющих наркотики; 3) сравнительный анализ особенностей самоотношения наркозависимых и здоровых; 4) выбор основных психологических мишеней реабилитации.

Материалы и методы исследования

В исследовании принимали участие 46 пациентов от 18 до 25 лет, находящихся на стационарной реабилитации в медицинском центре «Бехтерев» (экспериментальная группа), и 46 здоровых испытуемых того же возраста, не употребляющих наркотики (контрольная группа).

С учетом поставленных задач, в исследовании применялись следующие экспериментально-психологические методики: 1) тест-опросник самоотношения (Столин В.В., Пантилеев С.Р., 1985); 2) методика «Кто я?» (Кун М., Макпартленд Т., модификация Т.В. Румянцевой, 2006) [9].

Результаты и обсуждение

Результаты проведенного исследования по методике «Кто я?» демонстрируют, что наркозависимые обладают более низким уровнем рефлексии по сравнению со здоровыми испытуемыми. Аддикты отмечают значительные трудности при выполнении этого задания и дают значительно меньше самоопределений. Средний показатель (далее по тексту ср.) количества ответов у наркозависимых составляет 16,2 при стандартном отклонении (далее по тексту ст. откл.) 7,15, в то время как в контрольной группе этот показатель достигает значения 27,2 со стандартным отклонением 8,3. При этом наблюдается отчетливая положительная динамика, выражающаяся в повышении рефлексивности с увеличением срока прохождения реабилитации. С повышением способности к рефлексии в значительной степени связана оптимистичность прогноза для пациента, так как самоотношение является одним из важных компонентов саморегуляции [4]. Низкий уровень рефлексии предполагает наличие ограниченных ригидных поведенческих схем, имеющих тенденцию к повторению без учета специфики изменяющейся ситуации. Развитая рефлексивность, напротив, позволяет вырабатывать гибкие, адаптивные копинг-стратегии, позволяющие эффективно справляться со стрессом.

Аддикты имеют более негативные представления о себе, что подтверждается результатами методики «Кто я?». Только 40,7% самоописаний (ст. откл. -- 22%) оцениваются испытуемыми положительно, что значительно меньше по сравнению с группой здоровых (ср. -- 69,2%, ст. откл. -- 13,5). Отрицательные оценки самоопределений в группе аддиктов составляют в среднем 29,6% (ст. откл. -- 18,3) и значительно превышают показатель группы здоровых (14,5%, ст. откл. -- 9,1%). Негативные Я-репрезентации наркозависимых проявляются и в результатах опросника самоотношения В.В. Столина: во-первых, это низкий уровень самоуважения (42,8, ст. откл. -- 24,1), во-вторых, слабовыраженная аутосимпатия (44,3, ст. откл. -- 24,23), в-третьих, более выраженная, по сравнению с контрольной группой, тенденция к самообвинению (63,5, ст. откл. -- 21,9; в контр. группе -- 44, ст. откл. -- 30,12), в-четвертых, значительно менее выраженная способность к самопринятию (51,2, ст. откл. -- 25,3; в контр. группе -- 80,9, ст. откл. -- 22,36). Неприятие себя сочетается с ожиданием такого же негативного отношения со стороны других (шкала ожидаемого отношения других: ср. -- 33,24, ст. откл. -- 26,1). Ожидание негативного отношения отражает ригидность установок и может препятствовать перестройке старой системы отношений. Необходимо отметить, что преобладание негативных самоопределений связано с непринятием себя на эмоциональном уровне и наличием актуальных внутренних конфликтов.

Параллельно существующие противоположные представления о себе являются другой отличительной характеристикой самоотношения наркозависимых. Пациенты в методике «Кто я?» дают взаимоисключающие ответы, например: «я искренний -- я лживый», «эмоциональная -- безразличная», «уверенный в себе -- неуверенный в себе», «раздражительный -- спокойный». Такая полярность самоотношения обнаруживается у 82% обследованных аддиктов. Эти противоречия отражают слабость Эго и характерны для пограничного уровня личностной организации [6]. В то же время, у 80% испытуемых контрольной группы подобных противоречий обнаружено не было, что свидетельствует в пользу наличия у них зрелой (интегрированной) идентичности. Полученные результаты по методике «Кто я?» согласуются с результатами по шкале «самопонимание» опросника самоотношения: уровень самопонимания у аддиктов значительно ниже в сравнении с контрольной группой (у наркозависимых среднее -- 40,42, ст. откл. -- 28,3; в контрольной группе, соответственно -- 71,7 и 23,2).

Лишь у 23% пациентов и у 74% здоровых в методике «Кто я?» обнаруживаются ответы, раскрывающие «физическую идентичность», связанную с представлением о теле и его границах. Осознание своего тела является первым шагом в формировании самосознания у ребенка [9]. Отсутствие характеристик, относящихся к физической идентичности, у большинства наркозависимых указывает на тенденцию к отчуждению и непринятию своего тела.

Обращает на себя внимание и низкая представленность «деятельной идентичности» у наркозависимых в методике «Кто я?». Самоопределения, связанные с «деятельным Я» (занятия, увлечения, способности к деятельности, навыки, достижения), присутствуют у 35% пациентов и у 70% испытуемых контрольной группы. Даже при наличии работы такая деятельность остается «внешней» по отношению к аддикту. Например, пациент Н. рассказал: «У меня было много работ -- от повара до строителя, пытался зарабатывать, как мог, но ни с одной из этих профессией я себя не связываю». Таким образом, большинство пациентов не идентифицируют себя в качестве субъектов деятельности, что неизбежно повышает риск срыва и возврата к употреблению наркотиков как к привычной и подкрепляемой деятельности.

Со слабовыраженной «деятельной идентичностью» у аддиктов связана недостаточная сформированность «социальной и коммуникативной идентичности». Несмотря на то, что у 52% пациентов (в контрольной группе у 77%) присутствуют ответы, связанные с этим показателем, в группе наркозависимых большинство из них относится к семейной системе, проявляющейся через обозначение семейной роли или через упоминание о родственных отношениях. Указания на принадлежность к различным социальным группам практически полностью отсутствуют.

Результаты исследования по методике «Кто я?» показывают, что здоровые испытуемые, прежде всего, обозначают свои объективные характеристики, относящиеся к физической, деятельной и социальной идентичности, в то время как наркозависимые сначала, напротив, называют субъективные характеристики, а 49% аддиктов вообще игнорируют социальную идентичность. Прямое обозначение пола присутствует только у 18% зависимых, что отражает несформированность половой идентичности и отсутствие целостного представления о полоролевом поведении.

Практически все наркозависимые, находящиеся на стационарной реабилитации, в методике «Кто я?» в качестве одной из своих характеристик называют «наркоман». Осознавая это на когнитивном уровне, многие пациенты, особенно на начальном этапе реабилитации, эмоционально не принимают своей зависимости. Недостаточное эмоциональное принятие факта наркозависимости повышает вероятность срывов.

Нами была также проанализирована выраженность перспективной идентичности, отражающей цели, намерения, пожелания, связанные с различными сферами. «Перспективное Я» находит отражение лишь у 15% наркозависимых по сравнению с 64% у здоровых лиц. Самоописания аддиктов, относящиеся к сфере Я-будущего, отличались расплывчатостью: «Человек, который хочет чего-то добиться: работу нормальную и денег побольше»; «Искатель -- хочу найти покоя». Низкая распространенность и неопределенность ответов, относящихся к «Я-будущему» указывает на выраженную дезинтеграцию между образом Я в настоящем и будущем.

Самоотношение является важнейшим интегрирующим компонентом личности, поэтому коррекция самоотношения, формирование адекватного и позитивного образа «Я» и выработка стратегий саморегуляции служит одной из задач психологической реабилитации наркозависимых.

Выявленные нами особенности самоотношения наркозависимых позволяют выделить 7 основных мишеней: 1) повышение рефлексивности; 2) проработка негативных чувств к себе, самопринятие; 3) выработка адекватных ожиданий относительно отношения окружающих; 4) укрепление Я, формирование зрелой идентичности; 5) интеграция телесного образа Я; 6) гармонизация отношений; 7) интеграция образа Я в прошлом, настоящем и будущем.

Таким образом, опора на систему выделенных психокоррекционных мишеней позволяет эффективно структурировать процесс индивидуальной психокоррекционной работы в рамках групповой реабилитации.

Литература

1. Ваисов С.Б. Современные технологии реабилитации зависимых от психоактивных веществ: учебное пособие. - СПб., 2013. - 113 с.

2. Клиническая психотерапия в наркологии: руководство для врачей-психотерапевтов / под ред. Р.К. Назырова, Д.А. Федоряка, С.В. Ляшковской. - СПб.: СПб. НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2012. - 456 с.

3. Колышко А.М. Психология самоотношения. - Гродно: ГрГУ, 2004. - 102 с.

4. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Аддиктология: настольная книга. - М.: Институт консультирования и системных решений, Общероссийская профессиональная психотерапевтическая лига, 2012. - 536 с.

5. Кулаков С.А., Ваисов С.Б. Руководство по реабилитации наркозависимых. - СПб.: Речь, 2006. - 240 с.

6. Мак-Вильямс Н. Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе / пер. с англ. - М.: Независимая фирма «Класс», 2012. - 480 с.

7. Мясищев В.Н. Психология отношений / под ред. А.А. Бодалева. - М.: Изд-во «Институт практической психологии», Воронеж: НПО «МОДЭК», 1995. - 356 с.

8. Назыров Р.К., Логачева С.В., Холявко В.В. Типология психотерапевтических мишеней и ее использование для повышения качества индивидуальных психотерапевтических программ в лечении больных с невротическими расстройствами // Психическое здоровье. - 2012. - № 1. - С. 14-19.

9. Румянцева Т.В. Психологическое консультирование: диагностика отношений в паре. - СПб.: Речь, 2006. - 176 с.

Размещено на Allbest.ru